Yoğun bakım ünitesinde solunum örneklerinde Acinetobacter baumanni üremesi saptanan hastaların özellikleri

Transkript

1 Tepecik Eğit. ve Araşt. Hast. Dergisi 06; 6():8- doi:0.5/terh.06.8 Kliik Araştırma Yoğu bakım üiteside soluum örekleride Acietobacter baumai üremesi saptaa hastaları özellikleri Characteristics of Acietobacter baumai isolated i respiratory samples of patiets obtaied i itesive care uit Levet Özdemİr, Burcu Özdemİr Dörtyol Devlet Hastaesi, Göğüs Hastalıkları Kliiği, Hatay İskederu Devlet Hastaesi, Göğüs Hastalıkları Kliiği, Hatay ÖZ Amaç: Nisa 009-Aralık 0 yılları arasıda devlet hastaesi yoğu bakım üiteside yata ve soluum örekleride acietobacter baumaii üremesi saptaa hastaları özelliklerii belirlemek Yötemler: Nisa 009-Aralık 0 yılları arasıda devlet hastaesi yoğu bakım üiteside yata ve soluum örekleride acietobacter baumaii üremesi saptaa hastaları dosyaları retrospektif olarak değerledirildi. Bulgular: Bu süre içide 8 hastaı soluum örekleride acietobacter baumaii üremesi saptadı (kadı=6, erkek =). Hastaları yaş ortalaması 68,6±8,, ortalama hastaede yatış güü 5,4±8,, soluum örekleride acietobacter baumaii üreme güü,4±9,4 tü. Olgularda 9 uu (76,) exitus olduğu saptadı. Altta yata hastalıklar değerledirildiğide e sık hipertasiyo, SVH, kalp yetmezliği, diyabet ve KOAH saptadı. Risk faktörü olarak e sık öceside atibiyotik kullaımı, idrar sodası, mekaik vetilasyo, azogastrik soda, total pareteral utrisyo, satral veöz katater saptadı. Olguları yoğu bakıma kabul APACHE skoru,±5,7 idi. Yapıla kültür atibiyogramlarıda kolisti, polimiksi, tobramisi, getamisi, imipeem ve siprofloksasie karşı duyarlılık e fazlaydı. Souç: Souç olarak, yoğu bakımımızda acietobacter baumaii ye bağlı mortalite yüksektir. Aahtar kelimeler: Yoğu bakım, acietobacter, soluum örekleri ABSTRACT Objective: To determie the characteristics of the patiets with ısolated Acietobacter baumaii i respiratory samples i state hospital itesive care uit betwee April 009-December 0. Methods: We retrospectively evaluated patiets with ısolated Acietobacter baumaii i respiratory samples i state hospital itesive care uit betwee April 009-December 0. Results: Durig this period, Acietobacter baumaii isolated i respiratory samples of 8 patiets (female=6, male =). The mea age of the patiets was 68.6±8. years, ad mea duratio of hospitalisatio was 5.4±8. days. Acietobacter baumaii could be isolated from the culture media of respiratory samples after a average of.4±9.4 days followi ioculatio A total of 9 cases (76.) exited. The uderlyig diseases were evaluated, ad most frequetly hypertesio, stroke, heart failure, diabetes ad COPD were detected. Prior to atibiotic use, uriary catheter, mechaical vetilatio, asogastric tube, total pareteral utritio, cetral veous catheter had bee most frequetly detected risk factors. APACHE score of the patiets at admissio to the itesive care uit was.±5.7. O culture atibiograms, highest susceptibility to colisti polymyxi, tobramyci, getamici, imipeem, ciprofloxaci was oted. Coclusio: As a result, i our itesive care uit high rates of mortality due to Acietobacter baumai were detected. Key words: Itesive care, acietobacter, respiratory samples Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Uzm. Dr. Levet Özdemir, Dörtyol Devlet Hastaesi, Göğüs Hastalıkları Kliiği, Hatay levet408@myet.com 8

2 L. Özdemir ve B. Özdemir, Yoğu bakım üiteside soluum örekleride Acietobacter baumaii üremesi saptaa hastaları özellikleri GİRİŞ Acietobacter baumaii, so yıllarda yoğu bakım üiteleride (YBÜ) mekaik vetilasyo, satral veya ürier kateter gibi ivaziv işlemler ve geiş spektrumlu atibiyotik kullaımıa bağlı olarak arta sıklıkta hastae efeksiyolarıa yol açmaktadır (,). Bu çalışmada, yoğu bakım üiteside takip edile ve soluum örekleride A. baumaii üremesi saptaa hastaları özelliklerii saptaması plaladı. Gereç ve Yötem Nisa 009-Aralık 0 yılları arasıda devlet hastaesi yoğu bakım üiteside yata ve soluum örekleride (balgam, trakeal aspirat) A. baumaii üremesi saptaa 8 hastaı dosyaları retrospektif olarak değerledirildi. Hastaları demografik özellikleri, altta yata hastalıkları, risk faktörleri, A. baumaii üremesi öcesi ve sorası mikrobiyal üremeleri, APACHE II skorları ve kültür atibiyogramları kaydedildi. İstatistiksel aaliz Verileri aalizi SPSS.0 programıda gerçekleştirildi. Demografik özellikleri değerledirmede taımlayıcı aaliz kullaıldı. Sayısal veriler ortalama±stadart sapma, kategorik veriler ise olgu sayısı ve ora () olarak kaydedildi. Bulgular ke, e sık izole edile etkeler, Pseudomoas spp., Cadida spp. idi. A. baumaii üreme sorası 9 uu balgamıda, 4 üü idrarıda, üü yara, ii ka kültürüde üreme saptaırke e sık izole edile etkeler, Pseudomoas spp. ve koagulaz egatif stafilokok idi (Tablo ). Altta yata hastalıklar değerledirildiğide e sık hipertasiyo, SVH, kalp yetmezliği, diyabet ve KOAH saptadı (Tablo ). Risk faktörü olarak e sık öceside atibiyotik kullaımı, idrar sodası, mekaik vetilasyo, azogastrik soda, total pareteral utrisyo, satral veöz katater saptadı (Tablo Tablo. Acietobacter baumaii üremesi öcesi kültür souçları. Balgam kültürü Pseudomoas aerugiosa Streptococcus peumoiae Staphylococcus aureus Steotrophomoas maltophilia Koagülaz egatif stafilokok İdrar kültürü Cadida Pseudomoas aerugiosa Eterokok Alfa Hemolitik Streptokok Yara kültürü Acietobacter Ka kültürü Koagülaz egatif stafilokok Koagülaz egatif stafilokok Staphylococcus aureus Pseudomoas aerugiosa Cadida Cadida Acietobacter Pseudomoas aerugiosa Tablo. Acietobacter baumaii üremesi saptaa hastaları altta yata hastalıkları. Bu süre içide 8 hastaı soluum örekleride A. baumaii üremesi saptadı (kadı=6, erkek =). Hastaları yaş ortalaması 68,6±8,, ortalama hastaede yatış güü 5,4±8,, soluum örekleride A. baumaii üreme güü,4±9,4 tü. Olgularda 9 uu (76,) exitus olduğu saptadı. Soluum örekleride A. baumaii üremesi öcesi olguları yoğu bakıma yatışıda alıa kültürlerii 0 uu balgamıda, 7 sii idrarıda, 5 ii yara, 4 üü ka kültürüde üreme saptaır- Hipertasiyo Serebro vasküler hastalık Kalp yetmezliği Diyabet KOAH Aemi Akut böbrek yetmezliği Maligite Kroik böbrek yetmezliği Broşektazi SLE Sarkoidoz Epilepsi Obezite HN Polistemi , 55, 50 47,4 6,8, 7,9 5, 5,,6,6,6,6,6,6,6 9

3 Tepecik Eğit. ve Araşt. Hast. Dergisi 06; 6():8- ). Olguları yoğu bakıma kabul APACHE II skoru,±5,7 idi. Hastaları kültür atibiyogramlarıda e fazla duyarlılığı kolisti, tobramisi, getamisi, imipeem, siprofloksasie karşı olduğu görüldü (Tablo 4). Tablo. Acietobacter baumaii üremesi saptaa hastaları risk faktörleri. Öceside atibiyotik kullaımı İdrar sodası Mekaik vetilasyo Nazogastrik soda TPN Satral veöz katater Trasfüzyo öyküsü Bası yarası Arteryel katater Trakeostomi İmmu suprese tedavi Tartışma A. baumaii so yıllarda öemi giderek arta, hastaede ve özellikle yoğu bakım üiteleride bakteriyemi, pömoi, edokardit, meejit, deri, yara ve ürier sistem ifeksiyolarıa ede ola bir etkedir (). A. baumaii efeksiyolarıa bağlı atfedile yoğu bakım mortalitesi 0-4 (4), ozokomiyal pömoi mortalitesi 0-75 arasıda olduğu bildirilmiştir (5-6). Şegül ve ark. ı (7) yaptığı çalışmada, mortalite 70, Aygecel ve ark. ı (8) yaptığı çalışmada, 76 olarak saptamıştır. Yoğu bakımımızda da bu süre içide A. baumaii ye bağlı mortalite (76,), mortalitesi yüksek ola çalışmalarla uyumlu olarak saptamıştır Tablo 4. Acietobacter baumaii duyarlılık oraları. Kolisti Tobramisi Getamisi İmipeem Amikasi Siprofloksasi Ampisili / sulbaktam Trimetopirim / sülfometaksazol Netilmisi Seftazidim Piperasili / tazobactam ,7 9, 84, 8,6 78,9 7,7 57,9 4, 8,9 6, 5, 94,7 44,7 6,8,6,6,6 8,9 6,,7, 8,4 Yoğu bakımda acietobacter efeksiyou gelişmesie ede ola yaş, cisiyet, yoğu bakımda yatış süreleri, altta yata hastalıkları, ivaziv prosödür uygulaması, trasfüzyo öyküsü ve atibiyotik kullaımı gibi birçok risk faktörü taımlamıştır (9-). Grupper ve ark. ı () A. baumaii içi atfedile mortaliteyi araştırdıkları eşleştirmeli kohort çalışmasıda ileri yaş alamlı risk faktörü olarak tespit edilmiştir. Yetişkilerde yapıla 0 yıllık döem içide görüle acietobacter bakteriyemisiyle ilgili bir çalışmada, 65 yaş üzeride olmak istatistiksel olarak alamlı bulumuştur (). Kılıç ve ark. ı (4) yaptığı çalışmada, 50 yaş üzeride olmak mortalite içi alamlı bulumuştur. Balcı ve ark. ı (5) soluumsal yoğu bakım üiteside A. baumaii efeksiyou mortalitesi ile ilgili yaptığı 07 hastalık bir çalışmada da, hastaları ortalama yaşı 70, yoğu bakımda yatış güü, ve acietobacter üreme güü 7 olarak saptamıştır. Tuger ve ark. ı (6) yaptığı diğer bir çalışmada da, yaşı ileri ola ve uzu süreli yoğu bakımda yata hastalarda mortalitei yüksek olduğu saptamıştır. Çalışmamızda da, bu çalışmalarda olduğu gibi hastaları yaşı (68,6±8,), hastaede yatış süreleri (5,4±8,) fazla, yoğu bakımda acietobacter üreme güü (,4±9,4) bu çalışmalarda uzu olarak saptadı. Yoğu bakım üiteside A. baumaii efeksiyou ile ilgili altta yata hastalıklarııda değerledirildiği birçok mortalite çalışması mevcuttur. Bu çalışmalar soucuda SVH, kalp yetmezliği, diyabet ve KOAH, kroik böbrek yetmezliği gibi hastalıkları mortalite ile ilişkisi buluamamıştır (7,4,6). Çalışmamız mortalite çalışması olmamasıa rağme, SVH, kalp yetmezliği, diyabet ve KOAH e sık saptaa altta yata hastalıklardı. Acietobacter efeksiyou içi çalışmalarda belirlee diğer temel risk faktörleri geiş spektrumlu atibiyotik kullaımı, öceside efeksiyo, total pareteral besleme ve ivaziv prosedürleri varlığı (periferik damar, arteryel ve satral veöz katater, mekaik vetilasyo, azogastrik tüp, ürier katater) şeklide belirtilmiştir (6-0). Bizim de çalışmamızda saptadığımız risk faktörleri, öceside ve sorasıda 0

4 L. Özdemir ve B. Özdemir, Yoğu bakım üiteside soluum örekleride Acietobacter baumaii üremesi saptaa hastaları özellikleri kültürlerde üreme (Tablo ), öceside atibiyotik kullamı, idrar sodası, mekaik vetilasyo, azogastrik soda, total pareteral besleme, satral veöz katater, trasfüzyo öyküsü gibi ivaziv prosedürler şeklide saptadı. APACHE II skorlaması, yoğu bakımda yata hastalarda progozu göstere öemli bir parametredir. Kılıç ve ark. ı (4) yaptığı çalışmada, APACHE II skoruu >6 olması mortalite açısıda alamlı bir risk faktörü olarak saptamış ve sağ kalım aalizi soucuda APACHE II skoru <6 ola olgulara göre yaklaşık üç kat fazla ölüm oraı saptadı. Balcı ve ark. ı (5) yaptığı çalışmada da, APACHE II skoru saptadı. Bizim de değerledirmemizde, APACHE II skorumuz (,±5,7) yüksekti. A. baumaii atimikrobiyal direci hızlıca geliştiği bir bakteridir. Özellikle hasta sirkülasyou ve atimikrobiyal kullaımı yüksek olduğu yoğu bakım üiteleride öemli bir sorudur. Atibiyotiklere duyarlılık, ülkeler, merkezler, hatta hastaeleri bölümleri arasıda farklılık göstermektedir. Bu edele uygu atibiyotiği seçimi içi lokal sürveyas verilerii göz öüe alıması öemlidir (). Yakı zamada ülkemizde yapılmış ola A. baumaii suşuda atibiyotiklere direç çalışmalarıa bakıldığıda, Aygecel ve ark. ı (8) yaptığı çalışmada, piperasili/tazobactam (96,), imipeem (94,5) ampisili/sulbaktama (94,5) direci fazla, kolitsi (0,6), tigesikli (9,5), etilmisie (,9) direci düşük, Kurtoğlu ve ark. ı () yaptığı çalışmada, sefotaksim (94), seftazidim (9), piperasili/ tazobactama (8) direci fazla, kolitsi (5), tigesikli (6), sefoperazo-sulbaktama (8) direci düşük, Alp ve ark. ı () yaptığı çalışmada, seftazidim (00), siprofloksasi (97), piperasili/ tazobactama (94) direci fazla, tobramisi (46) direcii düşük, Küme ve ark. ı () yaptığı çalışmada da, seftazidim (97,5), siprofloksasi (9,5), piperasili/tazobactam (8,5) direci fazla, tobramisi (48,), etilmisi (48,) direci düşük olduğuu saptamış olup, verilerimiz de diğer çalışma verileri ile bezer şekilde olup, piperasili/tazobactam (8,6), seftazidim (78,9), etilmisie (76,) direci fazla, kolitsi (5,), tobramisi (55,) ve getamisie (6,) direci daha düşük olduğu şeklide idi. Souç olarak, A. baumai efeksiyoları altta yata hastalığı ve risk faktörleri ola hastalarda, düyada ve ülkemizde olduğu gibi yoğu bakımımızda da yüksek mortalite oralarıa ede olmaktadır. KAYNAKLAR. Tower KJ. Acietobacter: a old fried, but a ew eemy. J Hosp Ifect 009;7: Fourier PE, Richet H. The epidemiology ad cotrol of Acietobacter baumaii i health care facilities. Cli Ifect Dis 006;4: Saltoğlu N. Acietobacter baumaii ifeksiyoları ve tedavisi, XIII. Türk Kliik Mikrobiyoloji ve İfeksiyo Hastalıkları Kogresi Atalya, 007, s Falagas ME, Rafailidis PI. Attributable mortality of Acietobacter baumaii: o loger a cotroversial issue. Critical Care 007;: Media J, Formeto C, Potet J, Curbelo A, Bazet C, Gerez J et al. Prospective study of risk factors for vetilatorassociated peumoia caused by Acietobacter species. J Crit Care 007;: Garacho J, Sole-Viola J, Sa-Borges M, Diaz E, Rello J. Cliical impact of peumoia caused by Acietobacter baumaii i itubated patiets: a matched cohort study. Crit Care Med 00;: Şegül A, Şegül E, Barış SA, Hayırlıoğlu N. Vetilatörle İlişkili Çok İlaca Direçli Acietobacter Baumaii Pömoiside Mortalite İle İlişkili Faktörleri Değerledirilmesi. Kocaeli Tıp Dergisi 0;: Aygecel G, Dizbay M, Türkoğlu M. Mortality Risk Factors of Acietobacter baumaii Ifectios i a Medical Itesive Care Uit: A -Year Survey. FLORA 0;6:-. 9. Fadda G, Spau T, Ardito F, Taddei C, Satagelo R, Siddu A, et al. Atimicrobial resistace amog o-fermetative Gramegative bacilli isolated from the respiratory tracts of Italia ipatiets:a -year surveillace study by the Italia Epidemiological Survey. It J Atimicrob Agets 004;: Giamarellou H, Atoiadou A, Kaellakopoulou K. Acietobacter baumaii: A uiversal threat to public health? It J Atimicrob Agets 008;: Karageorgopoulos DE, Falagas ME. Curret cotrol ad treatmet of multidrug-resistat Acietobacter baumaii ifectios. Lacet Ifect Dis 008;8: Grupper M, Sprecher H, Mashiach T, Fikelstei R. Attributable mortality of osocomial Acietobacter bacteremia. Ifect Cotrol Hosp Epidemiol 007;8:

5 Tepecik Eğit. ve Araşt. Hast. Dergisi 06; 6():8-. Poutae SM, Louie M, Simor AE. Risk factors, cliical features ad outcome of Acietobacter bacteremia i adults. Eur J Cli Microbiol Ifect Dis 997;6: Kılıç AU, Ergöül Ö, Çelikbaş AK, Dokuzoğuz B. Acietobacter baumaii Bakteriyemileride Mortalite içi Risk Faktörleri. Klimik Dergisi 0;4: Balcı KM, Adıgüzel N, Gügör G. Soluumsal Yoğu Bakım Üiteside Acietobacter baumai efeksiyou mortalitesi. Türk Toraks Dereği 5. Yıllık Kogresi Atalya, 0, SS Tuger Ö, Keleş G, Şeol Ş, Çeti BÇ, Gazi H, Çoba S ve ark. Risk factors for osocomial Acietobacter bacteremia: a case-cotrol study of itesive care uit patiets. Joural of Microbiology ad Ifectious Diseases 0;: Playford EG, Craig JC, Iredell JR. Carbapeem-resistat Acietobacter baumai i itesive care uit patiets: risk factors for acquisitio, ifectio ad their cosequeces. J Hosp Ifect 007;65: Garcia-Garmedia JL, Ortiz-Leyba C, Garacho-Motero J. Risk factors for Acietobacter baumaii osocomial bacte remia i critically ill patiets: a cohort study. Cli Ifect Dis 00;: Jug JY, Park MS, Kim SE, Park BH, So JY, Kim EY, et al. Risk factors for multi-drug resistat Acietobacter baumaii bacteremia i patiets with coloizatio i the itesive care uit. BMC Ifect Dis 00;0: Jag TN, Lee SH, Huag CH, Lee CL, Che WY. Risk factors ad impact of osocomial Acietobacter baumaii bloodstream ifectios i the adult itesive care uit: a casecotrol study. J Hosp Ifect 009;7: Kurtoğlu MG, Opuş A, Kaya M, Aktar GS. Bir eğitim ve araştırma hastaeside kliik öreklerde izole edile acietobacter baumaii suşlarıda atibakteriyel direç (008-00). ANKEM Derg 0;5:5-4.. Alp E. The risk factors ad spread of multidrug-resistat Acietobacter baumaii i itubated patiets i a medical itesive care uit. Turk J Med Sci 009;9: Küme G, Demirci M. Yoğu bakım üitelerideki hastaları alt soluum yolu örekleride izole edile o-fermatatif gram-egatif bakterileri atimikrobiyal duyarlılıkları ve alt soluum yolu efeksiyou ile ilişkili risk faktörleri. DEÜ Tıp Fakültesi Dergisi Cilt 6, Sayı, 0;6:7-44.