Dr. Ayşin ÇETİNER KALE

Transkript

1 Dr. Ayşin ÇETİNER KALE

2 Spatium intercostale Birbirine komşu kostalar arasında bulunan boşluk İnterkostal kaslar tarafından doldurulur.

3 Spatium intercostale V. a. ve n. intercostalis ler kostanın alt kenarı boyunca yer alan sulcus costae da uzanırlar. V A N

4 Spatium intercostale Vena intercostalis, sulcus costae içinde en üstte yer alır. A. intercostalis, v. intercostalis in altındadır. Nervus intercostalis, intercostalis in altındadır ve genellikle sulcus costae tarafından korunmaz. Bu yüzden spatium intercostale nin üst kenarında delici bir cisim yaralanması olursa, nervus intercostalis en fazla risk altında olan yapı

5 TORASENTEZ Interkostal aralıktaki VAN a zarar vermemek için, kostanın üst kenarı sıyırılarak yapılır

6 İnterkostal sinir blokajı Kostanın alt kenarının 0.5 cm altına

7 N. intercostalis Torakal spinal sinirlerin ramus anterior u İnterkostal boşluklarda

8 N. intercostalis 11 çift posterior interkostal boşluk T12 nin ramus anterior u 12. kostanın altında seyreder (n. subcostalis adını alır)

9 12. kostanın altında yer alan n. subcostalis, T12 nin ön dalıdır 1- İntercostal arter, ven and siniri içeren intercostal aralıklar 2- Superior mesenterikarter 3- Aorta 4- Inferior mesenterik arter 5- Lumbar arter 6- N. Subcostalis 7- N. iliohypogastricus 8- N. ilioinguinalis 9- M. quadratus lumborum

10 Nervi intercostales T1-T11 torasik spinal sinirlerin ramus anterior ları, ön ve arka interkostal damarlara parelel olarak seyreder Torasik duvarı, ilgili parietal plevrayı, ve ilgili deriyı innerve eder Interkostal aralıklarda uzanır

11 Lateral cutaneous dal: Lateral torasik duvarı deler, üzerinde uzandığı deriyi inerve eden anterior ve posterior dallara ayrılır Anterior cutaneous dallar

12 İnterkostal sinirlerin fonksiyonları Interkostal kaslar, subkostal kaslar ve m. transversus thoracis in somatik motor innervasyonu Deri ve parietal plevranın somatik duysal innervasyonu Postganglionik sempatik liflerin perifere iletimi

13 İnterkostal sinirlerin fonksiyonları T1 in anterior ramus u plexus brachialis e katılır

14 İnterkostal sinirlerin fonksiyonları 2. interkostal sinirin lateral kutanöz dalı (n. intercostobrachialis) kolun üst bölümünün medial yüzünün innervasyonuna katılır (n. cutaneous brachii medialis aracılığı ile)

15 İnterkostal sinirlerin fonksiyonları Alt interkostal sinirler, abdominal duvarın derisi, kasları ve peritonunun innervasyonunu sağlar M. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis arasında öne doğru ilerler

16 N. intercostalis İlk 2 interkostal sinir: toraks duvarı + üst ekstremite İlk 6 interkostal sinir: toraks duvarı

17 N. intercostalis Sonraki 5 interkostal sinir: Torakoabdominal duvarda

18 N. intercostalis Sonuncu (n. subcostalis): Alt abdominal duvar

19 Plexus lumbalis L1 L4 arasi nervi spinales in rr. ventrales leri tarafından meydana getirilir. T12 de plexus un oluşumuna katılabilir.

20 Plexus lumbalis M. psoas major un arkasında Tüm dallar, m. psoas major ve m. quadratus lumborum arasında ayrılır ve m. psoas major un her iki tarafında uzanırlar.

21 N. iliohypogastricus & n. ilioinguinalis L1. spinal sinirin ön dalının ikiye ayrılması ile oluşurlar

22 Plexus lumbalis L2-4 ün kökleri ön ve arka olarak iki dala ayrılır. Ön dallar birleşerek n. obturatorius u, arka dallar birleşerek n. femoralis i oluştururlar

23 Plexus lumbalis in önemli dalları N. iliohypogastricus (T12?, L1) N. ilioinguinalis (L1) 2 tane 1 kök N. genitofemoralis (L1-2) N. cutaneus femoris lateralis (L2-3) 2 tane 2 kök N. femoralis (L2-4) N. obturatorius (L2-4) 2 tane 3 kök

24 Ön dallar mavi, arka dallar sarı ile gösterilmiştir L1 in ön-arka dalı yoktur. n. iliohypogastricus (L1) n. ilioinguinalis (L1) n. genitofemoralis (L1-L2) n. cutaneus femoris lateralis (L2-L3) n. femoralis (L2-L4) n. obturatorius (L2-L4)

25 N. iliohypogastricus (L1) Böbreğin arkasından, m. quadratus lumborum un önünden geçer

26 N. iliohypogastricus (L1) M. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis arasında m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. pyramidalis, m. rectus abdominis in motor innervasyonunu

27 N. iliohypogastricus L1) Suprapubik bölgenin üst dış bölümüne derinin duyusunu taşıyan lifler

28 N. ilioinguinalis (L1) Böbreğin arkasından, m. quadratus lumborum un önünden geçer

29 N. ilioinguinalis (L1) M. transversus abdominis i ve m. obliquus internus abdominis i delerek, inguinal kanala girer delerek karın yan duvarında uzanır. Kanalı anulus inguinalis superficialis ten terkeder

30 N. ilioinguinalis (L1) Uyluğun üst iç bölge derisinde Kadinlarda labia majora ya Erkeklerde scrotum un ön kısmına dağılır.

31 N. Genitofemoralis (L1-2) M. psoas major un içinde L1 ve L2 köklerinin birleşmesi ile oluşur. Kasın ön yüzünü delen tek lumbal plexus siniri Lig. inguinale üstünde iki dala ayrılır. r. genitalis r. femoralis

32 N. Genitofemoralis (R. genitalis) canalis inguinalis içinden geçer m. cremaster in motor innervasyonunu sağlar Cremaster refleksi

33 N. Genitofemoralis (R. Femoralis) canalis inguinalis in altından geçer uyluk ön yüzünün duyusunu alır.

34 N. cutaneus femoris lateralis (L2-3) M. psoas major ı yan yüzünden terkeder ve m. iliacus un üzerinde uzanır Lig. inguinale nin altından (lacuna musculorum dan) geçer. Uyluk dış yan yüzde cilt altında dize kadar uzanır.

35 N. cutaneus femoris lateralis (L2-3) Lig. inguinale nin altından (lacuna musculorum dan) geçer.

36 Klinik!!! Sinir, lig. inguinale altından geçtiği esnada sıkışabilir. Marelgia paresthetica adı verilir. Sinirin dağılım alanında: uyuşukluk, karıncalanma, ağrı

37 N. Femoralis (L2, L3 ve L4 arka kökler) Plexus lumbalis in en büyük dalı M. iliacus ve psoas major arasında uzanir.

38 N. Femoralis (L2, L3 ve L4 arka kökler) Lig. inguinale nin altindan (lacuna musculorum) gecerek uyluk on yuzde trigonum femorale ye ulasir. Ucgenin icinde a. femoralis in dis yaninda uzanir.

39

40 N. Femoralis- Motor innervasyon Abdomen icinde; m. iliacus m. psoas major Uylukta; m. pectineus* m. sartorius m. quadriceps femoris * n. obturatorius tan da lif alabilir

41 N. Femoralis- Duysal innervasyon rr. cutanei anteriores ile uyluk on yuz rr. cutanei mediales ile uyluk ic yan yuz n. saphenus ile diz, bacak, ayak bilegi ve ayak tabani ic yan yuz Kalca ekleminin on yuzunun duysal innervasyonu

42 N. obturatorius (L2, L3 ve L4 ön kökler) M. psoas major u medial yuzunden terkeder.

43 N. obturatorius (L2, L3 ve L4 ön kökler) Canalis obturatorius un icinden gecerek uyluga ulasir.

44 N. obturatorius Motor innervasyon m. pectineus m. obturatorius externus m. adductor longus m. adductor brevis m. adductor magnus Duysal innervasyon uyluk ic yan yuz duyusu (r. cutaneus)

45