VATAN KAVAK. Doç. Dr. Bacak ve Ayak Kasları

Transkript

1 VATAN KAVAK Doç. Dr. Bacak ve Ayak Kasları

2 Sinir Sistemi Merkezi Sinir Sistemi Periferal Sinir Sistemi Cerebrum Medulla Spinalis Motor Nöronlar Duyu Nöronları Somatik Sinir Sistemi * Otonom Sinir Sistemi Sempatik Parasempatik Copyright 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

3 Effektör (Hedef yapı) Somatik: İskelet kasları, deri, periost ve kemik doku Stimulus Gll. spinale Duyu nöronu * Motor nöron Deri reseptörü Interneuron Effektör (kas) Copyright 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

4 Pre-ganglionic Post-ganglionic Ganglion Copyright 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

5 meninges pia arachnoid dura Substantia alba Substantia grisea Cornu posterior Cornu anterior Lig. denticulatum Ganglionspinale Radices posteriores Radices anteriores Spatium subarachnoideum Radix anterior dura arachnoid pia meninges N. spinalis Ramus posterior Ramus anterior

6 N. spinalis Dermatome: Bir n. spinalis in inerve ettiği deri (cutaneous) bölgesine denir. Deri (Dermatom) Myotome: Bir n. spinalis in inerve ettiği kas kitlesine denir. Metamere: Bir n. spinalis in inerve ettiği oluşumlara denir. Kas (myotome) Axial çizgi: İnervasyonları birbirine karışmayan iki komşu dermatom asındaki çizgiye denir.

7 Cornu posterior Cornu anterior Karışık spinal sinir Radix posterior MSS interneuron Radix anterior Ggl. Spinale (sensorium) sympathetic ganglion N. spinalis Ramus posterior Ramus anterior somatik sensorik sinir (GSA) somatik motor sinir (GSE) Ramus communicantes albus Ramus communicantes griseus

8 Cornu posterior Cornu anterior Karışık spinal sinir Radix posterior MSS interneuron Radix anterior Ggl. Spinale (sensorium) N. spinalis * Somatik duyular Ramus posterior Ramus anterior somatik sensorik sinir (GSA) somatik motor sinir (GSE) Dokunma, ağrı, ısı, basınç, titreşim proprioception: eklemler, kaslar Ramus communicantes albus Somatik motor aktivite: sympathetic Ramus communicantes ganglion İskelet kaslarının inervasyonugriseus

9 N. spinalis Ramus posterior somatik sensorik sinir (GSA) R. posterior sahası (Baş hariç diğer vücut kısımları, ramus ventralis lerden inerve olur. Ramus anterior somatik motor sinir (GSE)

10 Duyu (afferent) nöron harabiyeti (paresthesia) somatik sensorik sinir (GSA) somatik motor sinir (GSE)

11 * somatik sensorik sinir (GSA) Motor nöron (efferent) harabiteti (paralysis) somatik motor sinir (GSE)

12 Duyu (afferent) nöron harabiyeti (paresthesia) somatik sensorik sinir (GSA) Motor nöron (efferent) harabiteti (paralysis) somatik motor sinir (GSE)

13 Deri duyu alımında görülen bozukluklara bağlı olarak Diagnostik Yardım: lezyonların m. spinalis seviyesindeki yerinin belirlenmesi Dermatomların örtüşmesi tanı için sınırlayıcı bir faktördür. Dermatom örtüşmesi

14

15 5. Hafta: Yüzgeç şeklindeki alt ve üst extremite tomurcukları laterale ve caudale doğru uzanırlar. 6. Hafta: Extremiteler öne doğru bükülürler böylece dirsek ve diz laterale bakarken aya ve tabanlar gövdeye bakarlar. 7. Hafta: Üst ve alt extremiteler ters yönde 90 0 rotasyon yaparlar. Böylece, dirsekler arkaya dizler öne doğru bakarlar. 8. Hafta: Torsiyon sonucu alt extremitelerin cutaneus inervasyonu kıvrımlı bir şekil alır.

16 Belirli fonksiyonlar, medulla spinalis in belirli seviyeleri tarafından uyarılan kaslar tarafından yapılır. Örnek: L5 hasarında Bacağın fleksiyon, ayağın ekstansiyon hareketinde zayıflık Uyluğun ekstansiyon ve abduksiyon hareketinde zayıflık.

17 Diz Ayak Kalça Dorsal fleksiyon (extention) Bilek İnversiyon (supinasyon) Eversiyon (pronasyon)

18 Plexus cervicalis C1 C5 Plexus brachialis C5 T1 Plexus lumbalis L1 L4 Plexus sacralis L4 S4

19 Dermatom: Bir spinal sinir Spinal peripheral nerves: Medulla spinalis ten çıkarlar. Kranial peripheral nerves: Beyinden çıkarlar. İsimlendirilmiş sinirlerin haritası Dermatome haritası

20 İsimlendirilmiş sinirlerin haritası Dermatome haritası

21 Bacağın Fasciası Fascia cruris Septum intermusculare cruris anterius Önde ekstensor kasları peroneal kaslardan ayırır. Septum intermusculare cruris posterius Arkada peroneal kasları fleksor kaslardan ayırır. Membrana interossea cruris Facia transversa profunda cruris Kompartımanlar: Fleksor Ekstensor Peroneal

22 Bacağın Fasiası Facia cruris Septum intermusculare cruris anterius Önde ekstensor kasları peroneal kaslardan ayırır. Septum intermusculare cruris posterius Arkada peroneal kasları fleksor kaslardan ayırır. Membrana interossea cruris Facia transversa profunda cruris Kompartımanlar: Ekstensor Peroneal Fleksor

23 Ayak Bileği Etrafındaki Fasial Oluşumlar Facia cruris Retinaculum musculorum extensorum superius Derininden ektensor kaslar, a. ve v. tibialis anterior, n. fibularis profundus geçer. Retinaculum musculorum extensorum inferius Derin ve yüzeyel olmak üzere iki yaprağa ayrılır. Calcaneus un dış-üst yüzü ile malleolus medialis ve aponeorosis plantaris arasında uzanır.

24 Ayak Bileği Etrafındaki Fasial Oluşumlar Facia cruris Retinaculum musculorum fibularium superius Fibula ile calcaneus arasında uzanır. Derininden peroneal kaslar geçer. Retinaculum musculorum fibularium inferius İnferior ekstensor retinakulumun devamıdır. Trochlea peronealis e de tutunarak iki peroneal kas arasında bir bölme oluşturur.

25 Ayak Bileği Etrafındaki Fasial Oluşumlar Facia cruris Retinaculum musculorum filexorum (lig. laciniatum) Bunla kemik arasında 4 kanal oluşur. İnferior ekstensor retinakulumun devamıdır. Trochlea peronealis e de tutunarak iki peroneal kas arasında bir bölme oluşturur.

26 Ayak Bileği Etrafındaki Synovial Kılıflar Vagina tendinis Musculi tibialis anterioris Musculi extensoris hallucis longi vb.

27 Bacağın Ön Tarafındaki Ekstensor Kasları M. tibialis anterior: Origo: Tibia, membrana interossea cruris, facia cruris ten başlar. Insertio: I. Kanaldan geçerek ayağın iç tarafında os cuneiforme mediale, Metatarsal I in bazisine tutunur. Inervation: N. fibularis profundus Fonksiyon: Ayağa dorsal fleksiyon (ekstansiyon), supinasyon (inversiyon), adduksiyon yaptırır. Ayak kubbesinin korunmasında rol oynar.

28 Bacağın Ön Tarafındaki Ekstensor Kasları M. extensor hallucis longus: Origo: Fibula, membrana interossea cruris ten başlar. Insertio: II. Kanaldan geçerek hallucis in son falanks ının dorsal yüzüne tutunur. Inervation: N. fibularis profundus Fonksiyon: Başparmağa dorsal fleksiyon (ekstansiyon) yaptırır, ayakta supinasyon (inversiyon), adduksiyon hareketlerine yardımcı olur.

29 Bacağın Ön Tarafındaki Ekstensor Kasları M. extensor digitorum longus: Origo: Fibula, tibia, membrana interossea cruris, ve facia cruris ten başlar. Insertio: III. Kanaldan geçerek dört kirişe ayrılir ve II-V. Falanks ların dorsal aponeurozuna katılır. Inervation: N. fibularis profundus Fonksiyon: II-V. parmaklara, ve sonra ayağa dorsal fleksiyon (ekstansiyon) ve birazda pronasyon ve abduksiyon yaptırır.

30 Bacağın Ön Tarafındaki Ekstensor Kasları M. fibularis tertius Origo: Fibula nın 1/3 distal ve membrana interossea cruris in alt yarımından başlar. Insertion: III. Kanaldan geçerek dört kirişe ayrılir ve Metatarsal V in bazisinin dorsal yüzünde sonlanır. Inervation: N. fibularis profundus Fonksiyon: Ayağa dorsal fleksiyon (ekstansiyon), pronasyon ve abduksiyon yaptırır. V. parmağa etkisi yoktur.

31 Bacağın Dış Tarafındaki Peroneal Kaslar M. fibularis longus Origo: Fibula, facia cruris, intermuscular septumdan başlar. Insertio: retinaculum musculorum peroneorum sup. ve inferius tan, sulcus tendinis peronei longi den geçerek plantar yüzde metatarsal I ve 1. kuneiform kemiklerde sonlanır. Inervation: N. fibularis superficialis Fonksiyon: Ayağa pronasyon, abduksiyon, plantar fleksiyon yaptırır. Ayağı dışa doğru çeker. M. tibialis anterior ile birlikte ayak kubbesini aktif olarak destekler.

32 Bacağın Dış Tarafındaki Peroneal Kaslar M. fibularis brevis Origo: Fibula, facia cruris, intermuscular septumdan başlar. Insertio: Retinaculum musculorum peroneorum sup. ve inferius tan geçerek plantar yüzde metatarsal V in tüberkülünde sonlanır. Inervation: N. fibularis superficialis Fonksiyon: Ayağa pronasyon, abduksiyon, plantar fleksiyon yaptırır. Ayağı dışa doğru çeker. Diğer kasların etkisi ortadan kalkınca ayak kubbesini çökertici etki gösterir. ***Çocuk felci genellikle peroneal kasları etkiler. Bu durumda ayak içe döner ve hastalar ayaklarının dış kenarı ile yere basarlar.

33 Bacak Arterleri A. femoralis Trigonum femorale ve canalis adductorius içinde bulunur. Proksimal 3-4cm lik kısmı vagina femoralis ile sarılıdır. Canalis adductorius un alt ucundan çıktıktan sonra a. poplidea adını alır. Dalları: A. epigastrica superficialis A. circumflexa iliaca superficialis A. pudenda externa superficialis A. pudenda externa profunda A. profunda femoris a. circumflexa femoris medialis a. circumflexa femoris lateralis Aa. perforantes A. descendens genus R. Saphenus Rr. articulares

34 Bacak Arterleri A. poplitea M. popliteus un alt kenarında a. tibialis anterior ve a. tibialis posterior dallarına ayrılır. Dalları: A. superior lateralis genus A. superior medialis genus A. media genus Aa. surales A. inferior lateralis genus A. inferior medialis genus Rete patellare Rete articulare genus Terminal Dalları A. tibialis anterior A. tibialis posterior

35 Bacak Arterleri A. tibialis anterior M. tibialis posterior un iki başı arasından ve membrana interossea nın üstündeki geçitten geçerek bacağın ön tarafına gelir. Ayak bileğinde yüzeyelleşir ve a. dorsalis pedis adını alır. Dalları: A. recurrens tibialis posterior A. recurrens tibialis anterior A. malleolaris anterior medialis A. malleolaris anterior lateralis Rete malleolare mediale Rete malleolare laterale

36 Bacak Arterleri A. tibialis posterior M. popliteus un alt kenarında a. poplitea nın devamı olarak başlar. Malleolus medialis in arkasından dolaşarak ayak tabanına geçerken a. plantaris medialis ve lateralis dallarına ayrılır.

37 Bacak Arterleri A. tibialis posterior M. popliteus un alt kenarında a. poplitea nın devamı olarak başlar. Dalları: R. circumflexus fibularis A. fibularis R. perforans R. communicans Rr. calcanei Rr. malleolares laterales Rr. malleolares mediales Rr. calcanei RETE CALCANEUM Terminal Dalları

38 Bacak Sinirleri N. fibularis communis N. fibularis superficialis Peroneal kaslarla m. ext. dig. longus arasında bulunur. Bacağın alt 1/3 ünde facia cruris i delerek yüzeyelleşir. Dalları: Musculer dalları peroneal kasları uyarır. N. cutaneus dorsalis medialis n. digitalis dorsalis pedis N. cutaneus dorsalis intermedius n. digitalis dorsalis pedis *** N. cutaneus dorsalis lateralis (n. suralis in dalı)

39 Bacak Sinirleri N. fibularis communis N. fibularis profundus M. ext. dig. longus un derinine girer. A. tibialis anterior ile beraber seyreder. Dalları: Musculer dalları ekstensor kasları uyarır. R. lateralis M. ext. dig. brevis i ve 2. dorsal interosseal kası inerve eder. R. medialis 1. parmak aralığında iki dalına ayrılır (n. digitalis dorsalis) ve buranın deri duyusunu alır (

40 Bacak Venleri V. saphena magna Vücuttaki en uzun vendir. N. saphenus ile birlikte uzanır. V. marginalis medialis in devamı şeklinde başlar. Oluşumu Vv. digitales dorsales pedis Vv. metatarsea dorsalis Arcus venosus dorsalis pedis Rete venosum dorsale pedis V. marginalis medialis

41 Bacak Venleri V. saphena magna Vücuttaki en uzun vendir. N. saphenus ile birlikte uzanır. V. marginalis medialis den başlar adet kapakçık içerir.

42 Bacak Venleri V. saphena parva V. marginalis lateralis in devamı şeklinde başlar. N. suralis ve n. cutaneus surae medialis ile birlikte uzanır. Oluşumu Vv. digitales dorsales pedis Vv. metatarsea dorsalis Arcus venosus dorsalis pedis Rete venosum dorsale pedis V. marginalis lateralis

43 Ayak Bileği Etrafındaki Facial Oluşumlar Facia cruris Retinaculum musculorum extensorum superius Derininden ektensor kaslar, a. ve v. tibialis anterior, n. fibularis profundus geçer. Retinaculum musculorum extensorum inferius Derin ve yüzeyel olmak üzere iki yaprağa ayrılır. Calcaneus un dış-üst yüzü ile malleolus medialis ve aponeorosis plantaris arasında uzanır.

44 Ayak Bileği Etrafındaki Fasial Oluşumlar Facia cruris Retinaculum musculorum fibularium superius Fibula ile calcaneus arasında uzanır. Derininden peroneal kaslar geçer. Retinaculum musculorum fibularium inferius İnferior ekstensor retinakulumun devamıdır. Trochlea peronealis e de tutunarak iki peroneal kas arasında bir bölme oluşturur.

45 Ayak Bileği Etrafındaki Fasial Oluşumlar Facia cruris Retinaculum musculorum filexorum (lig. laciniatum) Bunla kemik arasında 4 kanal oluşur. İnferior ekstensor retinakulumun devamıdır. Trochlea peronealis e de tutunarak iki peroneal kas arasında bir bölme oluşturur.

46 Ayak Bileği Etrafındaki Synovial Kılıflar Vagina tendinis Musculi tibialis anterioris Musculi extensoris hallucis longi vb.

47 Ayağın Fasiası Facia superficialis Dorsal yüzü örten kısmı V. saphena magna V. saphena parva N. peroneus profundus N. peroneus superficialis Plantar yüzü örten kısmı N. tibialis N. plantaris medialis N. saphenus N. plantaris lateralis N. suralis

48 Ayağın Fasiası Facia profundus Dorsal yüzü örten kısmı Çok incedir. Facia plantaris Aponeurosis plantaris Üç bölümde incelenir. I- Orta kompartıman II- Medial kompartıman III- Lateral kompartıman

49 Ayağın Fasiası Aponeurosis plantaris Medial kompartıman Ayak başparmağına ait kaslar bulunur. Lateral kompartıman Küçük parmağına ait kaslar bulunur. Orta kompartıman En kalın bölümdür. Arkada: calcaneus un proc. med. tuberis calcanei ye tutunur. Önde: parmaklara giden 5 huzmeye ayrılır. Lig. metatarsale transversum superficialis Fasciculi transversi Diğer üç parmağa ait kaslarbulunur.

50 Ayak Kasları Dorsal yüzde bulunanlar M. extensor digitorum brevis: Origo: Calcaneus, RMEI tan başlar. Insertio: Üç tendona ayrılarak 2-4. parmakların aponeurosis dorsalis lerinde sonlanır. Inervation: N. fibularis profundus Fonksiyon: 2-4. parmakların ekstansiyonunda m. ext. dig. longus a yardım eder.

51 Ayak Kasları Dorsal yüzde bulunanlar M. extensor hallucis brevis: Origo: Calcaneus Insertio: Hallux un 1. falanksının bazisindes sonlanır. Inervation: N. fibularis profundus Fonksiyon: Başparmağa ekstansiyon yaptırır.

52 Ayak Kasları Plantar yüzde bulunanlar Dört tabaka halinde incelenir. I. tabaka: 3 kas II. tabaka: 2 kas III. tabaka: 3 kas IV. tabaka: 2 kas içerir.

53 Ayak Kasları Plantar yüz I. tabakada bulunanlar 1- M. abductor hallucis: Origo: Tuber calcane nin proc. medialis i, aponeurosis plantaris, RMF Insertio: 1. parmağın phalanx proximalis inin bazisinin plantar yüzü Inervation: N. plantaris medialis Fonksiyon: Başparmağa abduksiyon ve fleksiyon yaptırır.

54 Ayak Kasları Plantar yüz I. tabakada bulunanlar 2- M. flexor digitorum brevis: Origo: Tuber calcane nin proc. medialis i, aponeurosis plantaris, septum intermusculare Insertio: 2-5. parmakların phalanx media larının her iki tarafı Inervatıon: N. plantaris medialis Fonksiyon: 2-5. parmaklara fleksiyon yaptırır.

55 Ayak Kasları Plantar yüz I. tabakada bulunanlar 3- M. abductor digiti minimi: Origo: Tuber calcane nin proc. medialis ve lateralis i, aponeurosis plantaris, septum inter musculare Inserio: 5. parmağın phalanx proximalis inin bazisinin laterali Inervation: N. plantaris lateralis Fonksiyon: 5. parmağa abduksiyon ve fleksiyon yaptırır.

56 Ayak Kasları Plantar yüz II. tabakada bulunanlar 1- M. quadratus plantae: Caput mediale: Origo: Calcaneus un medial yüzü Caput laterale: Origo: Calcaneus un plantar yüzünün lateral kenarı, lig. plantaris longus Insertio: M. flexor dig. longus un tendonları Inervation: N. plantaris lateralis Fonksiyon: 2-5. parmakların fleksiyonuna yardım eder.

57 Ayak Kasları Plantar yüz II. tabakada bulunanlar 2- Mm. lumbricales: Origo: M. flexor dig. longus un tendonları Insertio: 2-5. parmakların phalanx proximalis lerinin bazislerinin medial yüzü ve aponeorosis dorsalis leri III IV II I Inervatıon: M. lumbricalis I: n. plantaris medialis M. lumbricalis II, III, IV: n. plantaris lateralis Fonksiyon: 2-5. parmakların phalanx proximalis lerine fleksiyon, phalanx media ve distalis lerine ekstansiyon yaptırır.

58 Ayak Kasları Plantar yüz III. tabakada bulunanlar 1- M. flexor hallucis brevis: Origo: os cuneiforme laterale ve os cuboideum un lateral yüzleri ile m. tibialis posterior un tendonu Insertio: Başparmağın phalanx proximalis inin bazisinin her iki tarafı Inervatıon: N. plantaris medialis Fonksiyon: Başparmağın phalanx proximalis ine fleksiyon yaptırır.

59 Ayak Kasları Plantar yüz III. tabakada bulunanlar 2- M. adductor hallucis: Caput obliquum: Origo: Os metatarsale II-IV ün basisleri, m. peroneus longus un tendon kılıfı Caput transversum: Origo: 3-5. Parmakların lig. metatarsophalangealis plantaris leri Insertio: Başparmağın phalanx proximalis inin lateral tarafı Inervation: N. plantaris lateralis Fonksiyon: Başparmağa adduksiyon yaptırır.

60 Ayak Kasları Plantar yüz III. tabakada bulunanlar 3- M. flexor digiti minimi brevis: Origo: Os metatarsale V in bazisi, m. peroneus longus un tendon kılıfı Insertio: V. parmağın phalanx proximalis inin bazisi Inervatıon: N. plantaris lateralis Fonksiyon: V. parmağın phalanx proximalis ine flexion yaptırır.

61 Ayak Kasları Plantar yüz IV. tabakada bulunanlar 1- Mm. interossei plantares Origo: Os metatarsale III-V in medial tarafı Insertio: III-V. parmakların phalanx proximalis lerinin bazislerinin medial tarafı Inervatıon: N. plantaris lateralis Fonksiyon: 3-5. parmaklara abduksiyon ve flexion yaptırır. III II I

62 Ayak Kasları Plantar yüz IV. tabakada bulunanlar 1- Mm. interossei plantares: Origo: Os metatarsale III-V in medial tarafı Insertio: III-V. parmakların phalanx proximalis lerinin bazislerinin medial tarafı Inervation: N. plantaris lateralis III II I Fonksiyon: 3-5. parmaklara abduksiyon ve flexion yaptırır.

63 Ayak Kasları Plantar yüz IV. tabakada bulunanlar 2- Mm. interossei dorsales Origo: Os metatarsale I-V in birbirine bakan yüzleri Insertio: Ait oldukları parmakların phalanx proximalis lerinin medial (I) ve lateral (II-IV) taraflarına IV III II I Inervation: N. plantaris lateralis Fonksiyon: 2-4. parmaklara abduksiyon ve flexion yaptırır.

64 Ayak Kasları Plantar yüz IV. tabakada bulunanlar 2- Mm. interossei dorsales Origo: Os metatarsale I-V in birbirine bakan yüzleri Insertıo: Ait oldukları parmakların phalanx proximalis lerinin medial (I) ve lateral (II-IV) taraflarına IV III II I Inervatıon: N. plantaris lateralis Fonksiyon: 2-4. parmaklara abduksiyon ve flexion yaptırır.

65 Ayak Kasları Plantar yüz IV. tabakada bulunanlar 2- Mm. interossei dorsales Origo: Os metatarsale I-V in birbirine bakan yüzleri Insertıo: Ait oldukları parmakların phalanx proximalis lerinin medial (I) ve lateral (II-IV) taraflarına Inervatıon: N. plantaris lateralis IV III II I Fonksiyon: 2-4. parmaklara abduksiyon ve flexion yaptırır.

66 Ayak Arterleri A. dorsalis pedis A. tibialis anteriorun, art. talocruralis i geçtikten sonraki adıdır. Dalları A. tarsalis lateralis A. tarsalis medialis A. arcuata aa. metatarsales dorsales II, III, IV: aa. digitales dorsales (2 şer adet) aa. metatarsales dorsales, arcus plantaris profundus ve aa. metatarsales plantares ten gelen dallar (rami perforantes) ile birleşir. A. plantaris profundus Arcus plantaris profundus un oluşumuna katılır. A. metatarsalis dorsalis I

67 Ayak Arterleri A. tibialis posterior Bacağın arka tarafını besler. M. adductor hallucis in başlangıcında a. plantaris lateralis ve medialis dallarına ayrılır. Dalları A. plantaris medialis R. superficialis R. profundus A. plantaris lateralis Arcus plantaris

68 Ayak Arterleri Dalları A. plantaris lateralis Arcus plantaris profundus aa. metatarsales plantares (4 adet) R. perforantes (a. metatarsalis dorsalis ile birleşir. aa. digitales plantares communes aa. digitales plantares propriae

69 Ayak Venleri Yüzeyel venler Deri altında yüzeyel fasianın iki yaprağı arasında bulunurlar. Facia profunda yı delerek derin venlere açılırlar. Bol miktarda kapakçık içerirler. Derin venler Facia profunda nın derininde, arterlerle birlikte bir facial kılıf içerisinde bulunurlar. Kalın arterlerin yanında birer, ince arterlerin yanında ikişer ven (vv. comitantes) bulunur.

70 Ayak Venleri V. communicans Yüzeyel venleri birbirine bağlarlar. V. perforans Yüzeyel venleri derin venlere bağlarlar. Epifasial ve subfacial bölümleri vardır. Bunlarda çok sayıda serbest kenarları derin venlere doğru yönelmiş kapakçık bulunur. Bacak pompası Kapakçıkların yeterince çalışmadığı durumlarda kan yüzeyel venlere geçer. Yüzeyel venlerde varis oluşur.

71 Ayak Venleri V. saphena magna Vücuttaki en uzun vendir. N. saphenus ile birlikte uzanır. V. marginalis medialis in devamı şeklinde başlar. Oluşumu Vv. digitales dorsales pedis Vv. metatarsea dorsalis Arcus venosus dorsalis pedis Rete venosum dorsale pedis V. marginalis medialis

72 Bacak Venleri V. saphena magna Vücuttaki en uzun vendir. N. saphenus ile birlikte uzanır. V. marginalis medialis den başlar adet kapakçık içerir.

73 Bacak Venleri V. saphena parva V. marginalis lateralis in devamı şeklinde başlar. N. suralis ve n. cutaneus surae medialis ile birlikte uzanır. Oluşumu Vv. digitales dorsales pedis Vv. metatarsea dorsalis Arcus venosus dorsalis pedis Rete venosum dorsale pedis V. marginalis lateralis

74 Bacak Venleri Varis Yüzeyel venlerde uzama, kıvrılma, ve genişlemelerin oluşumuna denir. Trombus Venlerde pıhtı oluşması Tromboflebit Trombusun bir veni tıkaması durumudur. Tromboembolism Trombus tan bir parçanın koparak bir damarı tıkaması durumudur. Pulmoner tromboemboli

75 Bacak Venleri Varis

76 Bacak Venleri Varis

77 İntravenöz Enjeksiyon için Cutdown Bu amaçla en çok v. saphena magna kullanılır. Malleolus medialis in ön tarafında bu ven kolaylıkla bulunur.

78 Alt Extremite Arter Pulsasyonlarının Alındığı Yerler A. femoralis Lig. inguinale nin 1/3 orta alt kısmından. A. poplitea Bacak fleksiyonda iken fossa poplitea dan derin palpasyon ile alınır. A. tibialis posterior Ayak dorsal fleksiyon ve inversiyonda tendo calcaneus ile malleus medialis arasından alınır. A. dorsalis pedis Ayağın dorsal yüzünde m. ext. Hallucis longus tendonunun lateralinden alınır.

79 Ayağın Sinirleri N. tibialis in uç dalları N. plantaris medialis Medial 3.5 parmağın deri duyusunu alır. N. digitalis plantaris communis N. digitalis plantaris proprius İnerve ettiği kaslar: M. abductor hallucis M. flexor hallucis brevis M. flexor digitorum brevis 1. lumbrikal kas

80 Ayağın Sinirleri N. tibialis in uç dalları N. plantaris lateralis R. superficialis: lateral 1.5 parmağın deri duyusunu alır. R. profundus: İnerve ettiği kaslar: Mm. lumbricales (1. hariç) Mm. interossei plantares ve dorsales M. adductor hallucis M. abductor digiti minimi M. quadratus plantae

81 Ayağın Sinirleri Tarsal tünel sendromu N. tibialis posterior un RMF dan geçerken aşırı pronasyon, rheumatoid arthritis, ve travmaya bağlı olarak sıkışması sonucu ortaya çıkar. Belirtileri: Yanma tarzında kalıcı ağrı, parmaklara veya bileğe doğru yayılan ve istirahatla dinmeyen ağrı

82 * Arcus longitidunalis medialis Arcus transversalis Arcus longitidunalis lateralis

83 Lenfatik Dolaşım Dokular arası boşluğa geçen su, albümin, protein ve elektrolit gibi maddeleri işlemeden geçirdikten sonra,tekrar kullanılmak üzere dolaşıma geri taşır.

84 Lenfatik Dolaşım * Dokulara geçen su, albümin, protein ve elektrolit gibi maddeleri dolaşıma geri taşır. Figure 15-18b: Fluid exchange at the capillary

85 Alt Extremitenin Lenfatik Dolaşımı Yüzeyel lenf damarları Lenf damarlarının dağılımı venlerin dağılımına benzer. İki grupturlar: Medial grup: v. saphena magna ile beraber uzanırlar. Nodi inguinales superficiales e açılırlar. Lateral grup: v. saphena parva ile beraber uzanırlar. Nodi popliteales superficiales e açılırlar. Derin lenf damarları A. tibialis anterior, a. tibialis posterior, a. fibularis ile birlikte seyrederler. Nodi popliteales superficiales e açılırlar.

86 Alt Extremitenin Deri İnervasyonu Regio glutealis R. cutaneus lateralis (n. subcostalis, n. iliohypogastricus Nn. clunium superiores (L1-3) Nn. clunium mediales (S1-4) Nn. clunium inferiores (n. cut. fem. post.)

87 Alt Extremitenin Deri İnervasyonu Uyluk ve bacağın anterioru N. cutaneus femoris lateralis (A) A B R. femoralis (B), (n. genitofemoralis in dalı) N. cutaneus femoris anterior (C) A C N. cutaneus obturatorius (D) F D N. saphenus (E) N. cutaneus surae lateralis (F) N. peroneus superficialis (G) G E N. peroneus profundus (H) N. cutaneus surae lateralis (İ) İ G H

88 Alt Extremitenin Deri İnervasyonu Uyluk ve bacağın posterioru N. cutaneus femoris posterior (A) N. cutaneus femoris anterior (B) N. cutaneus obturatorius (C) B A D N. cutaneus femoris lateralis (D) N. cutaneus surae lateralis (E) C A D N. cutaneus surae medialis (F) N. suralis (G) N. saphenus (H) N. peroneus superficialis (İ) N. tibialis (J) H H J E F İ G