VIVA / VIVA QUAD, BRAVA / BRAVA QUAD CRT-D

Transkript

1 I / I QUD, BR / BR QUD CR-D Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan dijital implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler ailesi Referans El Kitabı

2

3 I / I QUD, BR / BR QUD CR-D Referans El Kitabı Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan iva, iva Quad, Brava ve Brava Quad Medtronic dijital implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör ailelerine yönelik başvuru el kitabı.

4 şağıdaki liste Medtronic şirketinin merika Birleşik Devletleri'nde ve muhtemelen diğer ülkelerdeki ticari markalarını veya tescilli ticari markalarını içerir. Diğer ticari markaların tümü ilgili sahiplerinin mülkiyetindedir. During Charging, ctive Can, daptivcr, Brava, Capture Management, Cardiac Compass, Cardioight, Cardioync, Carelert, CareLink, Chargeaver, Conexus, Flashback, InCheck, Intrinsic, Marker Channel, Marquis, Medtronic, Medtronic Carelert, Medtronic CareLink, Optiol, R Logic, Quick Look, Reactive, entrycheck, witchback, -hock, herapyguide, ectorexpress, iva

5 İçindekiler 1 Giriş Giriş rogramlayıcıyla bir hasta oturumunun yürütülmesi Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Bir hasta oturumunun başlatılması Görüntü ekranı özellikleri Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin uygulanması cil I pacing in etkinleştirilmesi aşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi Checklist (Kontrol Listesi) ile bir hasta oturumunda gezinilmesi Cihaz parametrelerinin programlanması Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması arametre değerlerini seçmek için herapyguide ın kullanılması Hasta bilgilerinin saklanması Raporların yazdırılması Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması Hasta oturumunun sonlandırılması Hasta takibi kılavuzları Cihaz ömrünün optimize edilmesi Diyagnostik veri özellikleri Quick Look II özet verileri Medtronic Carelerts ve bildirimleri R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı Cihaz ve lead performansı verileri Optiol 2. sıvı durumu izleme Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri Referans El Kitabı 5

6 3.9 Epizod ve tedavi sayaçları Flashback Belleği verileri entriküler lgılama Epizodları Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Rate Histograms (Hız Histogramları) Otomatik cihaz durumu izleme acing özellikleri ensing (lgılama) emel pacing CR pacing daptivcr L pacing polaritesi Rate Response (Hız Yanıtı) Capture Management (Yakalama Yönetimi) Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) uto R (Otomatik R) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) leep (Uyku) özelliği Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing) M Intervention (M Müdahalesi) C Response (C Yanıtı) entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) Mode witch (Mod Değiştirme) trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) trial reference acing (triyal ercih acing i) ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) Şok onrası acing ost /F hock Overdrive acing (/F Şoku onrası Çok Yüksek Hızlı acing) entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu) Referans El Kitabı

7 5 aşiaritmi saptama özellikleri /F saptaması /F detection (/F saptaması) R Logic Wavelet Onset (Başlangıç) tability (tabilite) High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) Wave Discrimination (Wave yrımı) R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) aşiaritmi tedavisi özellikleri triyal tedavinin planlanması triyal tedavileri triyal kardiyoversiyon Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon F tedavileri entriküler tedavileri entriküler kardiyoversiyon rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) istem testi ve E Çalışması özellikleri Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) acing hreshold est (acing Eşik esti) Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) Wavelet esti Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) ensing est (lgılama esti) Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti) E Çalışmalarıyla aritmi indüksiyonları E Çalışmalarıyla manuel tedaviler erimler özlüğü Dizin Referans El Kitabı 7

8 1 Giriş 1.1 Giriş Bu el kitabında, Medtronic iva, iva Quad, Brava ve Brava Quad CR-D cihazları tarafından sunulan özelliklerin çalıştırılması ve kullanım amacı açıklanmaktadır. Bu el kitabının tamamında, cihaz sözcüğü, implante CR-D cihazını ifade eder. Bu el kitabındaki programlayıcı ekranı görüntüsü örnekleri, Medtronic 29 Model CareLink rogramlayıcı kullanılarak elde edilmiştir. Bu ekran görüntüleri yalnızca referans amacıyla sunulmuştur ve yazılımın son haliyle uyumlu olmayabilir. Ekran düğmeleri köşeli parantez içinde gösterilmiştir: [Düğme dı]. Özellik programlama bölümlerindeki tablolarda, özelliğe ilişkin programlanabilir parametreleri içeren ekranlara nasıl gidileceği özetlenmektedir. ablo 1 deki örnekte gösterildiği gibi, her tablo satırında programlayıcıdaki belirli bir ekranın yoluyla birlikte bir parametre ya da parametreler grubu listelenir. Gezinim yolu, ilgili parametreler için aynıysa yol tabloda tekrarlanmaz. Farklı ekranlarda görünen parametreler için ek satırlar dahil edilmiştir. parameters ( parametreleri) gibi parametre grupları, parameters (parametreler) sözcüğünü içerir. Energy (Enerji) ve athway (Yol) gibi ayrı parametreler ise bunu içermez. ablo 1. F therapies (F tedavileri) parametrelerine gidilmesi arametreler Yol F therapies (F tedavileri) (Rx1 ila Rx6) F herapy tatus (On, Off) (F edavi Durumu - çık, Kapalı) Energy (Enerji) athway (Yol) parametreleri (Rx1) Chargeaver parametreleri (Rx1 de ) hared ettings (aylaşılan yarlar) (. ve. edavileri) arams > F herapies (arametreler > F edavileri ) arams > F herapies > (arametreler > F edavileri > ) arams > F herapies > > During Charging > Chargeaver (arametreler > F edavileri > > Şarj ırasında > Chargeaver ) arams > F herapies > hared ettings (arametreler > F edavileri > aylaşılan yarlar ) Özellik programlama bölümleri, programlama konusunda dikkat edilecek noktaları da içerir. arametre ayarları hakkında ayrıntılı bilgi için belirli bir cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. 8 Referans El Kitabı

9 1.1.1 Ürün literatürü Cihazı implante etmeden önce, aşağıdaki işlemleri yerine getirmeniz önerilir: Cihaz kullanımının salık verilmesine, cihazın implante edilmesine ve kullanılmasına yönelik bilgiler ile hasta takip oturumunun yürütülmesine yönelik bilgileri içeren ürünle ilgili belgeleri okuyun. Cihazla birlikte kullanılan lead ler hakkında bilgi edinmek için teknik el kitaplarını baştan sona kadar okuyun. yrıca diğer sistem bileşenlerine yönelik teknik el kitaplarını okuyun. Cihazı ve implantasyon prosedürünü hastayla ve ilgili diğer kişilerle görüşün ve bu kişilere cihaz ambalajındaki tüm hasta bilgilendirme malzemelerini verin. Cihaz hakkında bilgi içeren ek el kitapları ve belgeler: Cihaz el kitabı Her cihaz modelinin ayrı bir cihaz el kitabı vardır. El kitabı; modele ilişkin belirli özellikler, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, uyarılar ve önlemler, cihazın implante edilmesine yönelik talimatlar, pratik başvuru teknik özellikleri ve parametre tablolarını içerir. embollerin açıklaması Bu belgede cihaz ambalajında görünebilecek semboller tanımlanır. Özellikle bu üründe hangi sembollerin geçerli olduğunu görmek için ambalaj etiketine başvurun. ağlık uzmanlarına yönelik tıbbi prosedür ve EMI önlemleri el kitabı Bu el kitabında, kardiyak cihazları olan hastalarda tıbbi tedaviler ve diyagnostik prosedürler uygulayan sağlık uzmanlarına yönelik uyarılar, önlemler ve rehberlik sunulmaktadır. El kitabında ayrıca ev, iş yeri ve diğer ortamlardaki EMI kaynaklarıyla ilgili hasta eğitim bilgileri de sağlanmaktadır eknik destek Medtronic, size hizmet sağlamaları ve istendiğinde Medtronic ürünlerini kullanan nitelikli hastane personeline eğitim vermeleri amacıyla, dünyanın her yerinde iyi eğitimli temsilciler ve mühendisler istihdam etmektedir. yrıca, Medtronic bünyesinde, ürün kullanıcılarına teknik danışmanlık sağlamak üzere profesyonel danışmanlardan oluşan bir ekip de yer almaktadır. Daha fazla bilgi için, bulunduğunuz yerdeki Medtronic temsilcinizle veya arka kapakta yer alan listeden uygun telefon numarası veya adresi seçerek, telefon veya posta yoluyla Medtronic ile irtibat kurun. Referans El Kitabı 9

10 1.1.3 Uyarı rogramlayıcı yazılımı uygulamasının atient Information (Hasta Bilgileri) ekranı son kullanıcıya yönelik bir bilgilendirme aracı olarak sunulmuştur. Kullanıcı, hasta bilgilerinin yazılıma doğru bir biçimde girilmesinden sorumludur. Medtronic son kullanıcıların atient Information (Hasta Bilgileri) ekranına girdikleri hasta bilgilerinin doğruluğu veya eksiksizliğine ilişkin hiçbir beyanda bulunmaz. Medtronic, HERHNGİ BİR ÜÇÜNCÜ ŞHIN MRUZ KLDIĞI, ON KULLNICILR RFINDN YZILIM GİRİLEN H BİLGİLERİNİN KULLNIMINDN İLERİ GELEN HİÇBİR DOĞRUDN, DOLYLI EY KZ EERİ HRDN ÖÜRÜ YÜKÜMLÜ OLMZ. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.12, Hasta bilgilerinin saklanması, sayfa Referans El Kitabı

11 2 rogramlayıcıyla bir hasta oturumunun yürütülmesi 2.1 Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Kablosuz veya kablosuz olmayan telemetri kullanarak bir hasta oturumunu yürütebilirsiniz. Kablosuz veya kablosuz olmayan telemetri kullanılan bir hasta oturumu başlattığınızda, telemetri modlarını değiştirmeden önce oturumu sonlandırın. rogramlayıcı, kablosuz ve kablosuz olmayan modlarda eş zamanlı olarak çalışmaz. rogramlayıcının hasta oturumu için ayarlanması hakkında bilgi edinmek için, programlayıcı başvuru kılavuzuna bakın Conexus kablosuz telemetrinin kullanılması Kablosuz telemetriyi kurmak için, Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı yı veya Medtronic 2791 Model Conexus ktivatör ü kullanın. Conexus ktivatör, elle tutulan, pille çalışan bir iletişim cihazıdır. Bir programlayıcıdan bağımsız olarak, Conexus ile uyumlu bir kalp cihazında kablosuz telemetriye imkan tanır. Kablosuz telemetri kurulduğunda, pratisyen, programlama başlığını kullanmadan bir oturum yürütmek için programlayıcıyı kullanabilir. Conexus kablosuz telemetri, tüm dünyada tıbbi cihazlar için tasarlanmış ıbbi İmplant Haberleşme ervisi (MIC) 1 radyo frekansı bandını kullanır. Bu bandın kullanılması; mikrodalga fırınları gibi elektronik ev aletleri, cep telefonları ve bebek izleme cihazlarıyla girişim oluşmasına karşı cihazları korur. Conexus kablosuz telemetri, implantasyon ve takip oturumları sırasında kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Conexus kablosuz telemetri implantasyonda aşağıdakilere imkan tanır: bir programlama başlığı kullanmadan hastanın kablosuz cihazının sorgulanması (steril alanda programlama başlığı yokken) indüksiyon ve tedavilerin verilmesi sırasında bağlanabilirliğin korunması sürekli hasta izleme sağlanırken prosedür sırasında herhangi bir zamanda cihazın programlanması 1 ıbbi İmplant Haberleşme ervisi (MIC), ıbbi Cihaz Radyo Haberleşme ervisi nin (MedRadio) çekirdek MHz bandı olarak da adlandırılır. Referans El Kitabı 11

12 akip oturumları sırasında, Conexus kablosuz telemetri, cihaz ile programlayıcı arasında sürekli iletişim sağlar. CareLink ğı ile uzaktan takip oturumları sırasında, Conexus kablosuz telemetri kapsamlı aritmi ve diyagnostik cihaz verilerini otomatik olarak iletir. Hastanın dahil olması gerekmeden kablosuz olarak iletir Kablosuz telemetrinin etkinleştirilmesi 1. rogramlayıcıyı açın. Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olduğundan emin olun. 2. Cihazda kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için, Conexus ktivatör ü kullanın veya programlama başlığını kısa süreliğine cihazın üzerine yerleştirin. Kablosuz telemetri bir oturum sırasında ilk defa kurulduğunda, görev çubuğunun sol üst köşesinde bulunan telemetri durumu göstergesi, programlama başlığı simgesinden Şekil 1 de gösterilen kablosuz telemetri simgesine dönüşür. Şekil 1. Görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesi 1 Kablosuz telemetri simgesi imgenin üzerindeki gösterge çubuğu, kablosuz sinyalin gücünü görüntüler. elemetrinin güvenilir biçimde kurulduğundan emin olmak için, yeşil ışıklardan en az 3 ünün yanması gerekir. Conexus ktivatör ü kullanıyorsanız, kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için mavi düğmeye basın. Cihazla başarılı bir şekilde iletişim kurduğunuzda yeşil bir ışık yanar Conexus kablosuz zamanlayıcının çalıştırılması Kablosuz telemetriyi başlattığınızda 5 min lık bir zamanlayıcı başlar. Cihaz programlayıcıya sinyal gönderir ve 5 min boyunca etkin kalır. rogramlayıcıdan gelen yanıt iletişimi kurar ve Find atient (Hasta Bul) penceresi görünür. rogramlayıcının dokunmatik kalemi 5 min içinde kullanılmazsa, Find atient (Hasta Bul) penceresi kapanır ve elect Model (Model eç) ekranı görünür. Bir oturumu sonlandırdığınızda son 5 min lık bir zamanlayıcı başlar; oturum tamamen sonlanmadan önceki bu süre zarfında cihazı yeniden sorgulayabilirsiniz. Cihazla kablosuz telemetri sağlandığı sürece, bir kablosuz telemetri oturumu sırasında süre sınırlaması olmaz. 12 Referans El Kitabı

13 Elektrik girişimi oturumu kesintiye uğratırsa programlayıcı 5 min boyunca cihazla iletişimi tekrar kurmaya çalışır. Bu süre boyunca cihaz ile programlayıcı arasındaki iletişim yeniden kurulmazsa, oturumu devam ettirmek ya da oturum başlatmak amacıyla cihazda kablosuz telemetriyi yeniden etkinleştirmek için Conexus ktivatör ü veya programlama başlığını kullanın Güvenilir telemetri nasıl korunur ipik bir muayene odasında veya ameliyathanede, implante cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir kablosuz telemetri bulunmasını bekleyebilirsiniz. landa başka elektrikli ekipmanlar mevcutsa, sistem cihaz ile programlayıcı arasında 2 m e kadar olan mesafelerde etkili iletişim sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. istem alandaki diğer elektronik ekipmanlarla girişim yaratmamalıdır. utarlı, güvenilir bir telemetri sağlamakta sıkıntı yaşıyorsanız aşağıdaki işlemlerden birini veya birkaçını yerine getirin: rogramlayıcı ekranının açısını ayarlayın. elemetri anteni, programlayıcı görüntü ekranı yapısının bir parçasıdır; telemetri bağlantısı, ekranın hafifçe hareket ettirilmesiyle iyileştirilebilir. rogramlayıcı ekranı ile hasta arasındaki alanın engellerden göreceli olarak arındırılmış olması için programlayıcının konumunu değiştirin. rogramlayıcı ile hasta arasında hiçbir şey olmadığından emin olun. rogramlayıcı ile hasta arasındaki mesafeyi kısaltın. elemetri sinyalini etkileyebilecek olan tüm elektromanyetik girişim (EMI) kaynaklarını ortadan kaldırın Hareketsiz oturum korumaları iz ya da hasta programlayıcıdan uzaklaşırsa, sistem istenmeyen programlamaya karşı aşağıdaki şekillerde önlem alır: rogramlayıcının 2 min boyunca hareketsiz kalmasının ardından, sistem, varsa hastanın adını veya kimlik numarasını ve cihaz bilgilerini görüntüler. Bunun üzerine, bir programlama komutunu işleme koymadan önce takip oturumunda doğru hastanın bulunduğunu doğrulamanız istenir. İmplantasyon oturumu veya takip oturumunda, programlayıcının 2 saat boyunca hareketsiz kalmasının ardından cihaz tandby (Bekleme) moduna geçer. tandby (Bekleme) modu Bir hasta oturumunda hareketsiz bir periyoda ihtiyaç duyduğunuzda tandby (Bekleme) modunu kullanın. Bu modda, canlı dalga formları Referans El Kitabı 13

14 kapatılır ve programlayıcının telemetri durum göstergesi, hiçbir telemetri bağlantısı göstermez. rogramlayıcı işlevleri kısıtlanır. tandby (Bekleme) modunu cihazda manuel olarak etkinleştirebilir ve devre dışı bırakabilirsiniz: tandby (Bekleme) modunu etkinleştirmek için, görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesini seçin. tandby (Bekleme) modunu devre dışı bırakmak ve programlayıcıyla kablosuz telemetriyi yeniden etkinleştirmek için, görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesini seçin veya Conexus ktivatör ü ya da programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. tandby (Bekleme) modunda 5 min geçtikten sonra, cihazdaki kablosuz telemetri devre dışı bırakılır. Kablosuz telemetri oturumunu geri getirmek için Conexus ktivatör ü ya da programlama başlığını kullanın. tandby (Bekleme) modu, parametreleri programlamayı, cihazı sorgulamayı veya test ya da acil durum işlemlerini yürütmeyi denediğinizde de devre dışı bırakılır. rogramlayıcı ekranı, erify atient (Hasta Doğrula) uyarısını görüntüler. tandby (Bekleme) modunu devre dışı bırakmak ve hasta oturumuna devam etmek için, oturumun amaçlanan hasta ile açıldığını doğrulayın, llow communication with (ile iletişime izin ver) onay kutusunu seçin ve [Continue] (Devam) düğmesini seçin. Not: Conexus telemetri oturumu sırasında, EGM ve Marker Channel verilerini aktarmak üzere Holter telemetrisini kullanmak için, öncelikle tandby (Bekleme) modunu etkinleştirmelisiniz Hastanın güvenliği ve gizliliği nasıl korunur Kablosuz telemetri oturumu sırasında, diğer tüm programlayıcıların hastanın implante cihazıyla iletişim kurması veya oturum başlatması engellenir. Diğer hastalardaki implante cihazların da hastanın oturumu süresince iletişim kurması veya programlama yapması engellenir. iz kablosuz telemetriyi kullanırken, hastanın adı programlayıcı ekranının Komut çubuğunda görüntülenir. Hastanın adını girmediyseniz hastanın kimlik numarası görünür. Hastanın adı veya kimlik numarası girilmediyse, Komut çubuğunda atient name is not entered (Hasta adı girilmedi) mesajı görünür. Kablosuz telemetri kullanırken hastanın kimliğinin saptanmasına yardımcı olmak için, mümkün olan en kısa zamanda hastanın adını ve kimlik numarasını girin. 14 Referans El Kitabı

15 2.1.2 Kablosuz olmayan telemetrinin kullanılması Kablosuz olmayan telemetriyi kurmak için, Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı yı kablosuz olmayan telemetri modunda kullanın ya da Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı yı kullanın. yrıca, Medtronic 267 veya 267L Model rogramlama Başlığı nı da kullanmanız gerekir. Kablosuz olmayan telemetri kullanılan bir hasta oturumu başlattıktan sonra, kablosuz telemetri moduna geçmeden önce oturumu sonlandırmanız gerekir Kablosuz olmayan telemetrinin kurulması 1. rogramlayıcıyı açın. Conexus kablosuz telemetriye sahip bir programlayıcı kullanıyorsanız Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olmadığından emin olun. Conexus kablosuz telemetrinin bulunmadığı bir programlayıcı kullanıyorsanız bu onay kutusu görünmez. 2. Cihazda kablosuz olmayan telemetriyi etkinleştirmek için, programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. Bir oturum sırasında kablosuz olmayan telemetri kurulduğunda, görev çubuğundaki telemetri durum göstergesi, Şekil 2 de gösterilen programlama başlığı simgesini görüntüler. Şekil 2. Görev çubuğundaki programlama başlığı simgesi 1 rogramlama başlığı simgesi Not: rogramlama başlığındaki mıknatıs, taşiaritmi saptama özelliğini askıya alabilir. ncak, cihazla programlayıcı arasında telemetri kurulmuşsa saptama askıya alınmaz. elemetri kurulduğunda programlama başlığının üzerindeki sarı ışık söner ve programlama başlığındaki 1 veya daha fazla yeşil gösterge ışığı yanar. elemetrinin düzgün bir biçimde kurulduğundan emin olmak için, programlama başlığını en az 2 yeşil ışık yanacak şekilde cihazın üzerinde konumlandırın. rogramlama başlığı hastanın üzerinden kayarsa, oturum sona ermez. rogramlamaya devam etmek veya cihazı sorgulamak için programlama başlığını tekrar cihazın üzerine yerleştirin. Not: rogramlama başlığının genel kullanımı hakkında daha fazla bilgi programlayıcı referans kılavuzunda bulunabilir. Referans El Kitabı 15

16 2.2 Bir hasta oturumunun başlatılması rogramlayıcı, hasta oturumunun başlangıcında hastanın cihazını sorgular. rogramlayıcı, her oturum için ayrı veri toplayıp depoladığından ötürü, her hasta için yeni bir oturum başlatın. Başka bir hastayla oturum başlatmadan önce, önceki oturumu sonlandırın. Dikkat: rogramlayıcı arızası (örneğin, hatalı bir dokunmatik kalem), uygun olmayan programlamaya veya işlem halindeki bir eylemin veya etkinliğin sonlandırılamamasına neden olabilir. rogramlayıcı arızası durumunda, telemetriyi devre dışı bırakmak ve programlayıcı tarafından denetlenmekte olan tüm etkinlikleri sonlandırmak için programlayıcının gücünü hemen kesin. Dikkat: Kablosuz telemetri oturumu sırasında, oturumla devam etmeden önce uygun hastayı seçtiğinizi doğrulayın ve oturum süresi boyunca hastayla görsel temas sağlayın. Yanlış hastayı seçtiğiniz halde oturuma devam ederseniz, istemeden yanlış hastanın cihazını programlayabilirsiniz. Dikkat: Kablosuz telemetri oturumu devam ederken programlayıcıyı gözetimsiz bırakmayın. Hastanın cihazıyla istenmeyen iletişime girmemesi için, oturum sırasında programlayıcının kontrolünü elinizde bulundurun. Not: Başlangıç sorgulaması sırasında, yalnızca Emergency (cil Durum) programlayıcı işlevleri kullanılabilir Kablosuz telemetri kullanılarak hasta oturumu nasıl başlatılır 1. elect Model (Model eç) penceresinden [Find atient ] (Hasta Bul) öğesini seçin. 2. Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunu seçin. 3. Cihazda kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için, Conexus ktivatör ü kullanın veya programlama başlığını kısa süreliğine cihazın üzerine yerleştirin. Notlar: Cihazda telemetriyi etkinleştirmek için Conexus ktivatör kullanıldığında programlayıcı, hasta oturumunu taşiaritmi saptamasını askıya almadan başlatır. ncak cihazın yakınına bir mıknatısın yerleştirilmesiyle taşiaritmi saptaması askıya alınır. Cihazdaki telemetriyi etkinleştirmek için programlayıcı başlığı kullanıldığında, programlayıcı hasta oturumunu taşiaritmi saptamasını otomatik olarak askıya alarak başlatır. rogramlayıcı başlığı cihaz üzerinde tutulduğu sürece saptama askıda kalır. aşiaritmi saptaması açık olarak programlanırsa, bir uyarı taşiaritmi saptamasının askıya alındığını size hatırlatır. 16 Referans El Kitabı

17 4. Find atient (Hasta Bul) penceresindeki atient Name (Hasta dı) listesinden ilgili hastayı seçin. Not: rogramlayıcı, telemetrinin kapsama alanı içindeki, kablosuz özelliği etkinleştirilmiş, implante cihaz sahibi tüm hastaları listeler. 5. [tart] (Başlat) düğmesini seçin Kablosuz olmayan telemetri kullanılarak hasta oturumu nasıl başlatılır 1. elect Model (Model eç) penceresinden [Find atient ] (Hasta Bul) öğesini seçin. 2. Conexus kablosuz telemetriye sahip bir Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı kullanıyorsanız Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olmadığından emin olun. Oturuma programlayıcı başlığı hasta cihazının üzerine yerleştirilmiş olarak başlıyorsanız ve llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusu seçiliyse sistem bir kablosuz telemetri oturumu başlatarak cihazı otomatik olarak sorgular. Conexus kablosuz telemetriye sahip olmayan bir Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı kullanıyorsanız Find atient (Hasta Bul) penceresinde llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusu görüntülenmez. 3. rogramlayıcı başlığını cihazın üzerine yerleştirin, kablosuz olmayan oturum otomatik olarak başlar Hasta oturumu sırasında cihaz ve telemetri etkileri Kablosuz telemetri oturumu sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya alır. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz ve telemetri kurulursa, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya almaz. Kablosuz telemetri oturumu sırasında devam eden epizodlar aptanan bir aritmi epizodu devam ederken bir hasta oturumu başlatmayı denerseniz, cihaz aritmiyi normal olarak tedavi eder. elemetri kurulmamışsa, programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde, programlama başlığının içindeki mıknatıs cihazın saptamayı askıya almasına neden olur. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında devam eden epizodlar aptanan bir aritmi epizodu devam ederken telemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihaz Referans El Kitabı 17

18 üzerine yerleştirildiğinde, cihaz aritmiyi normal olarak tedavi eder. elemetri kurulmamışsa ve programlama başlığı cihaz üzerine yerleştirilmişse, programlama başlığının içindeki mıknatıs cihazın saptamayı askıya almasına neden olur. Kablosuz telemetri oturumu sırasında kondansatör şarjı Kondansatör şarjının neden olduğu girişim cihaz ve programlayıcı arasındaki telemetriyi etkileyebilir. Bu girişim, programlayıcının görev çubuğunda gösterildiği gibi telemetri gösterge ışıklarının geçici kaybına ve Marker (Belirteç) iletimlerinde geçici kayba neden olabilir. yrıca, programlama komutları gönderebilme yetisini de geçici olarak etkileyebilir. Manuel veya otomatik kondansatör şarjı öncesinde telemetri güvenilirliğinin artırılmasına yardımcı olmak için, programlayıcı görev çubuğundaki telemetri sinyal gücü gösterge ışıklarının büyük bir kısmının yandığından emin olun. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında kondansatör şarjı Kondansatör şarjının neden olduğu girişim cihaz ve programlayıcı arasındaki telemetriyi etkileyebilir. rogramlayıcı başlığı gösterge ışıkları şarj periyodlarında sönebilir. rogramlama başlığının üzerindeki ışıkların sönmesi normaldir. Not: rogramlama başlığı düğmesi, tüm E çalışması ve manuel sistem testlerinde devre dışı bırakılır. aşiaritmi indüksiyonları sırasında, programlama başlığı I düğmesi de devre dışı bırakılır. Kablosuz telemetri oturumu sırasında Belirteç iletimleri elemetri kurulduğunda, cihaz kesintisiz olarak Marker Channel ve ek belirteç verilerini aktarır. elemetri kesildiğinde cihaz bu aktarımları durdurur. Holter telemetrisi çık olarak programlandıysa, cihaz Conexus kablosuz telemetri oturumu dışında her zaman telemetri iletir. Conexus kablosuz telemetri oturumu sırasında Holter telemetrisi kullanmak istiyorsanız, önce tandby (Bekleme) modunu etkinleştirmeniz gerekir. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında Belirteç aktarımları elemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde cihaz, Marker Channel ve ek belirteç verilerini kesintisiz olarak aktarır. Holter elemetri özelliği çık olarak programlanmadıysa, programlama başlığını kaldırdığınızda cihaz bu aktarımları durdurur. Holter elemetri özelliği çık olarak programlandığında, cihaz programlama başlığının konumuna bakmaksızın Marker Channel ve ek belirteç verilerini aktarır. Cihaz ömrü ve kablosuz telemetri ipik hasta oturumu ve cihaz işlemi senaryolarında, kablosuz telemetrinin cihaz ömrü üzerinde önemli bir etkisi yoktur Cihazın oturum sırasında sorgulanması Hasta oturumunun başlangıcında, programlayıcı cihazı sorgular. Hasta oturumu sırasında herhangi bir anda şu adımları uygulayarak cihazı manuel olarak sorgulayabilirsiniz: 18 Referans El Kitabı

19 1. Komut çubuğundan [Interrogate ] (orgula) düğmesini seçin. Kablosuz olmayan bir oturumda, programlama başlığı üzerindeki I düğmesine basarak da cihazı sorgulayabilirsiniz. 2. on hasta oturumundan bu yana toplanan bilgileri bir araya getirmek için, sorgulama penceresinden ince Last ession (on Oturumdan İtibaren) seçeneğini seçin. Cihazdaki tüm bilgileri bir araya getirmek için, ll (ümü) seçeneğini seçin. 3. [tart] (Başlat) düğmesini seçin. Not: rogramlayıcı acil bir durumda çalıştırıldığında cihazı manuel olarak sorgulayamazsınız. Cihazı manuel olarak sorgulayabilmeniz için [Exit Emergency] (cil Durumdan Çıkış) düğmesini seçmeniz gerekir. 2.3 Görüntü ekranı özellikleri rogramlayıcı görüntü ekranı, metin ve grafikleri gösteren bir arayüzdür. yrıca, dokunmatik kalemi kullanarak seçebileceğiniz düğmeleri ve menü seçeneklerini gösteren bir kontrol panelidir. Hasta oturumu sırasındaki tipik bir görüntü ekranının ana öğeleri, Şekil 3 te gösterilmektedir. Referans El Kitabı 19

20 Şekil 3. Görüntü ekranının ana öğeleri 1 Görev çubuğu 2 Durum çubuğu 3 Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi 4 Görev alanı 5 Komut çubuğu 6 raç paleti Görev çubuğu Görüntü ekranında, ekranın üst kısmında bir görev çubuğu yer alır. Çözümleyici gibi, programlayıcıya özel özelliklerin durumunu not etmek için görev çubuğunu kullanabilirsiniz. Görev çubuğu aynı zamanda bir telemetri sinyal gücü göstergesinin grafik temsilini de içerir. Kablosuz telemetri oturumunda, kablosuz telemetri simgesinin seçilmesiyle telemetri bağlantısı kesilir. elemetri bağlantısını geri kazanmak için simgeyi yeniden seçin. Kablosuz olmayan bir telemetri oturumunu yürütüyorsanız, görev çubuğu programlayıcı başlığı üzerindeki telemetri gücü ışık dizisinin grafik temsilini içerir. 2 Referans El Kitabı

21 Şekil 4. Görev çubuğu ekranı 1 elemetri simgesi ve telemetri gücü göstergesi (kablosuz telemetri gösterilmiştir) 2 Disket simgesi 3 UB simgesi 4 Çözümleyici simgesi 5 Cihaz simgesi Durum çubuğu Cihaz sorgulandığında, bazı temel işlevleri yerine getirmek ve cihazın geçerli durumuna göz atmak için, görüntü ekranının üzerinde (görev çubuğunun hemen altında) yer alan durum çubuğunu kullanabilirsiniz. Şekil 5. Durum çubuğunun görünümü Geçerli aktif pacing modu 2 rogramlanan saptama ve tedavi yapılandırması 3 aptamayı devam ettirmek veya askıya almak için kullanılan düğmeler 4 Otomatik saptama durumu 5 aşiaritmi epizodunun devam ettiğini gösteren gösterge 6 Geçerli epizod, tedavi veya manuel çalıştırma durumu ya da cihaz adı ve model numarası Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi ECG (EKG), Leadless ECG (Lead siz EKG), Marker Channel (Belirteç Kanalı) ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini gösterir. Dalga formu izlerine ek olarak, Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi aşağıdaki bilgileri gösterir: Cihazla telemetri kurulduysa kalp hızı ve hız aralığı görüntülenir. Dalga formu izinin üzerindeki notlar, parametrelerin programlandığı noktayı gösterir. Referans El Kitabı 21

22 Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi varsayılan olarak kısmen görüntülenir. encerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [djust ] (yarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutuna getirebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa Görev alanı Ekranın, ekranın üst kısmına yakın olan Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi ile ekranın alt kısmındaki komut çubuğu arasında kalan bölümü, seçtiğiniz görev veya işleve göre değişir. Görev alanının bir örneği de arameters (arametreler) ekranıdır, bu ekran Kısım 2.9, Cihaz parametrelerinin programlanması, sayfa 39 da anlatılan cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için kullanılır. Şekil 6. Ekranın görev alanı raç paleti Ekranın sağ kenarındaki düğmeler ve simgeler araç paleti olarak adlandırılır. Bu araçları, bir görev veya fonksiyon ekranını görüntülemek için kullanabilirsiniz. Bir hasta oturumunu başlattıktan sonra, araç paleti, istenen görev veya fonksiyona hızlı ve kolay erişmek için Emergency (cil Durum) ve Live Rhythm Monitor djust (Live Rhythm İzleme Cihazı yarı) ekranları dışında tüm ekranlarda görüntülenir. Her simge birer düğme gibi işlev görür. Bir simgeyi seçmek için söz konusu simgeye dokunmatik kalemle dokunun. raç paletindeki tüm seçenekler ablo 2 içinde açıklanmıştır. 22 Referans El Kitabı

23 ablo 2. raç paleti seçenekleri [Freeze] (Dondur) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranının bir katmanını yakalar. [trips ] (Şeritler) düğmesi oturum başlangıcından itibaren saklanan dalga formu şeritlerine erişim sağlar. [djust ] (yarla) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranını ayarlamak için bir seçenek penceresini açar. Checklist (Kontrol Listesi) simgesi, bir izleme görevleri takımı içinde basitleştirilmiş gezinme gerçekleştirilmesi için Checklist (Kontrol Listesi) ekranını açar. Checklist [>>] (Kontrol Listesi [>>]) düğmesi, Kontrol Listesi ndeki bir sonraki göreve geçer. Data (eriler) simgesi, cihaz bilgisinin ve diyagnostik verilerin izlenmesi için seçenekler görüntüler. arams (arametreler) simgesi, cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için arameters (arametreler) ekranını görüntüler. ests (estler) simgesi sistem testlerini ve E çalışmalarını gerçekleştirmek için seçenekler görüntüler. Reports (Raporlar) simgesi rapor yazdırmak için seçenekler görüntüler. atient (Hasta) simgesi, herapyguide ekranına veya atient Information (Hasta Bilgileri) ekranına erişim için seçenekler görüntüler. ession (Oturum) simgesi, tercihlerin ayarlanması, oturum sırasında yapılan parametre değişikliklerin izlenmesi, verilerin kaydedilmesi ve oturumun sonlandırılması için seçenekler görüntüler Düğmeler Şekil 7 de gösterilenlerde olduğu gibi, düğmeler, dokunmatik kalemin ucuyla üzerlerine dokunarak seçtiğinizde yanıt verir. Şekil 7. Görüntü ekranı düğmeleri Daha az belirgin gölgeli etiketi olan düğmeler etkin değildir ve seçildiğinde yanıt vermez. Referans El Kitabı 23

24 Bir düğmenin dokunmatik kalemle seçilmesi aşağıdaki yanıtlardan birine neden olur: [ROGRM] düğmesi gibi düğmelerle doğrudan bir komut yürütülür. [ave ] (Kaydet) ve [Get ] (l) gibi düğmeler, başka bir işlemin yapılması gerektiğini bildiren bir pencere açar. Bu düğmelerin üzerindeki etiketlerin sonunda üç nokta bulunur. rosedür size, bir düğme için press and hold (basma ve basılı tutma) yönergesi verebilir. Böyle durumlarda işaretleme kaleminin ucu ile düğmeye dokunun ve düğmeye basmaya devam edin. Düğme, siz dokunmatik kalemi üzerinden çekene kadar yanıt vermeye devam eder Komut çubuğu Ekranın alt kısmındaki çubuk, her zaman cil Durum parametrelerini programlama, cihazı sorgulama ve hasta oturumunu sonlandırma düğmelerini gösterir. rogramlayıcı kablosuz telemetri kullanıyorsa, hastanın kimliği programmer (programlayıcı) ekranının komut çubuğunda belirlenebilir. rogramlanan hasta bilgilerine bağlı olarak, aşağıdaki metin alanlarından biri belirir: hasta adı hasta kimliği, hasta adı girilmediyse hasta adı veya hasta kimliğinden herhangi biri girilmediyse (atient name not entered) (Hasta adı girilmedi) mesajı Not: [Interrogate ] (orgula) ve [End ession ] (Oturumu onlandır) düğmeleri Emergency (cil Durum) ekranında görünmez. Şekil 8. Komut çubuğu 2.4 Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin uygulanması entriküler taşiartimi epizodlarını hasta oturumu sırasında hızlıca tedavi etmek için acil durum defibrilasyon, kardiyoversiyon ve sabit burst pacing tedavilerini kullanabilirsiniz. cil durum defibrilasyon tedavisi, seçilen enerji seviyesinde yüksek voltajlı bir bifazik şok iletimi gerçekleştirir. cil durum kardiyoversiyon tedavisi de yüksek voltajlı bir bifazik şok iletimi gerçekleştirir ancak bir ventriküler olayla senkronize olmalıdır. cil durum sabit burst pacing tedavisi, ventriküle seçilen bir aralıkta maksimum çıkış pacing vuruları iletir. 24 Referans El Kitabı

25 2.4.1 cil durum taşiaritmi tedavileri için dikkat edilecek noktalar cil durum taşiaritmi tedavileri sırasında taşiaritmi saptaması Cihaz, acil defibrilasyon, kardiyoversiyon veya sabit burst pacing tedavileri iletilirken taşiaritmi saptama özelliklerini askıya alır. aşiaritmi saptamasını yeniden etkinleştirmek için [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin. Geçici parametre değerleri cil taşiaritmi tedavileri, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen geçici parametre değerleri kullanır. aşiaritmi tedavisi tamamlandıktan sonra, cihaz programlanan parametre değerlerine geri döner. Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin bitirilmeden durdurulması cil defibrilasyon veya acil kardiyoversiyon tedavisini [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçerek hemen sonlandırabilirsiniz. cil sabit burst tedavisini durdurmak için, dokunmatik kalemi [BUR ress and Hold] (BUR Bas ve ut) düğmesinden çekin cil durum taşiaritmi tedavisi nasıl iletilir 1. Cihazla telemetri kurun. 2. [Emergency] (cil Durum) düğmesini seçin. 3. İletilecek acil durum tedavisinin türünü seçin: Defibrillation (Defibrilasyon), Cardioversion (Kardiyoversiyon) veya Fixed Burst (abit Burst). 4. Ekranda gösterilen tedavi parametrelerini kabul edin veya yeni değerleri seçin. 5. Defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri için [DELIER] (İLE) düğmesini seçin. abit burst tedavisi için, [BUR ress and Hold] (BUR Bas ve ut) düğmesini seçin ve tedaviyi iletmek istediğiniz süre boyunca dokunmatik kalemi düğmenin üzerinde tutun. Referans El Kitabı 25

26 I Medtronic 2.5 cil I pacing in etkinleştirilmesi cil bir durumda ventriküler desteği geri kazanmak amacıyla 7 min 1 değerindeki yüksek çıkışlı ventriküler pacing i hızlı bir şekilde etkinleştirmek için, acil I pacing i kullanabilirsiniz cil I pacing için dikkat edilecek noktalar arametre değerleri cil durum I pacing, pacing parametrelerini acil durum ayarlarına yeniden programlar. cil durum I parametre ayarlarının listesi için cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. cil durum I pacing i sonlandırmak için, pacing parametrelerini arameters (arametreler) ekranından yeniden programlamanız gerekir cil I pacing nasıl etkinleştirilir 1. Hasta oturumu sırasında cihazla telemetri kurun. 2. rogramlayıcıda yer alan kırmızı acil I mekanik tuşuna basın. cil durum I pacing i etkinleştirilir ve programlayıcı Emergency (cil Durum) ekranını görüntüler. Not: Bunun yanında, ekranda yer alan [Emergency] (cil Durum) düğmesini seçerek de acil durum I pacing ini etkinleştirebilirsiniz. Bunu gerçekleştirmek için aşağıdaki adımları uygulayın. 26 Referans El Kitabı

27 1. Cihazla telemetri kurun. 2. [Emergency] (cil Durum) düğmesini seçin. 3. I acing öğesini seçin. 4. [ROGRM] öğesini seçin. 2.6 aşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Bazı durumlarda, taşiaritmi saptamasını kapatmak gerekebilir. Örneğin, acil tedaviler ve bazı E çalışma testleri sırasında tedaviler manuel olarak iletilir, saptama ve epizod depolamasına gerek kalmaz. Bunun yanında, elektrokoter cerrahi de dahil olmak üzere belli cerrahi türleri, RF ablasyonu ve litotripsi, cihazın taşiaritmileri uygun olmayan şekilde saptamasına ve uygun olmayan bir tedavi iletmesine neden olabilir. aptama askıya alındığında, cihaz taşiaritmi saptaması için aralık sınıflandırma işlemini geçici olarak durdurur. lgılama ve bradikardi pacing i etkin kalır ve programlanmış saptama ayarları değiştirilmez. Cihaz, saptama işlemine önceden programlanmış saptama ayarlarına göre devam eder. uspend/resume (skıya l/devam Et) fonksiyonu hem atriyal hem de ventriküler taşiaritmi saptaması için geçerlidir aptamanın askıya alınmasında dikkat edilecek noktalar aptama, bir taşiaritmi saptama işlemi sırasında, ancak saptama gerçekleşmeden önce askıya alınırsa başlangıç saptaması hiçbir zaman gerçekleşmez. Devam ettiğinizde, saptama yeniden başlar. Referans El Kitabı 27

28 aptamayı, taşiaritmi saptaması gerçekleştikten sonra askıya alır ve taşiaritmi epizodu sonlanmadan önce saptamaya devam ederseniz, yeniden saptama her epizod tipi için aşağıdaki gibi farklı olarak işler: /F epizodları aptamayı, saptanan /F epizodu sırasında askıya alır ve saptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, saptama aynı epizod için yeniden başlar. Not: aşiaritmi saptamasının askıya alınması Mode witch i (Mod Değiştirme) etkilemez. Mode witch (Mod Değiştirme), taşiaritmi saptaması askıya alınsa da alınmasa da gerçekleşir. /F/F epizodları aptamayı bir tedavi verilirken askıya alırsanız cihaz sürmekte olan tedaviyi vermeyi tamamlar; ancak siz saptamaya devam edene kadar yeniden saptama gerçekleştirmez. aptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, cihaz yeniden saptamaya başlar ve programlanan Beats to Redetect (aptanacak tış ayısı) değerine ulaşıldığında epizod yeniden saptanır. Monitor ( İzleme) epizodları aptamayı saptanan bir Monitor ( İzleme) epizodu sırasında askıyla alır ve epizod sonlanmandan önce saptamaya devam ederseniz 2 epizod için epizod verileri depolanacaktır; bunlardan ilkinde hız halen yüksek olmasına rağmen epizod sonlandırılmıştır rogramlayıcı ile saptama nasıl askıya alınır veya saptamaya nasıl devam edilir Şekil 9. [uspend] (skıya l) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri [uspend] (skıya l) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri, cihazla telemetri kurulduğunda ve cihaz yazılımı çalışırken kullanılabilir. 1. aptamayı askıya almak için, [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. rogramlayıcı durum çubuğunda UENDED (skıya lındı) notunu görüntüler. 2. aptamaya devam etmek için, [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin Mıknatıs ile saptama nasıl askıya alınır ve saptamaya nasıl devam edilir 1. aptamayı askıya almak için, mıknatısı (9466 Model aşi Hasta Mıknatısı gibi) cihazın üzerine yerleştirin. 2. aptamaya devam etmek için, mıknatısı cihazın üzerinden kaldırın. 28 Referans El Kitabı

29 Not: rogramlama başlığı bir mıknatıs içermektedir. rogramlayıcı kablosuz telemetri kullandığında, programlayıcı başlığını cihazın üzerine yerleştirerek saptamayı askıya alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.1, Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması, sayfa Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi; EKG, Leadless ECG (Lead siz EKG; LECG), belirteç notlarını içeren Marker Channel ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini programlayıcı ekranında görüntüler. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi aynı zamanda hastanın kalp hızını ve aralığını da pencerenin sol üst köşesinde görüntüler. Canlı dalga formu izlerini görebilir, dalga formu izlerini dondurabilir ve programlayıcının şerit grafik kaydedicisinden canlı dalga formu izlerini kaydedebilir ve hasta oturumunu sonlandırmadan önce kaydedilen herhangi bir dalga formu şeridini geri çağırabilirsiniz. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi varsayılan olarak kısmen görüntülenir. encerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [djust ] (yarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutlu olacak şekilde genişletebilirsiniz. Dalga formu izleri hangi dalga formunun seçildiğine ve dalga formu izlerinin tam ekranda nasıl düzenlendiğine bağlı olarak görüntülenir Canlı dalga formu izi tipleri Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) dalga formu Lead siz EKG, hastaya yüzey lead lerinin bağlanmasına gerek kalmadan EKG sinyali almak için alternatif bir yol sunarak hasta takip oturumlarını basitleştirir ve hızlandırır. Lead siz EKG klinikte ve CareLink ğı nın kullanımda olduğu uzak yerlerde kullanıma sunulmuştur. Lead siz EKG, kardiyak aktivitenin, hastaya lead bağlanmasına gerek kalmadan, uzak alandan görüntülenmesine olanak tanır. Leadless ECG (LECG) dalga formu, Can to C (Can den C ye) kaynağı yoluyla bir yüzey EKG sinyali tahmini görüntüler. Can to C (Can den C ye) kaynağı yalnızca C sarmalı mevcut olduğunda kullanılabilir. Rcoil to ring (Rcoil den ring e) kaynağından ya da Can to ring (Can den ring e) kaynağından gelen dalga formunun LECG kanalında görüntülenmesini de seçebilirsiniz. Bu sinyal, siz veri toplama işlemini ayarlarken cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir LECG kaynağından seçilir. Referans El Kitabı 29

30 EKG dalga formları ECG Lead I, ECG Lead II ve ECG Lead III dalga formları hastaya takılan deri elektrotları kullanılarak saptanan EKG sinyallerini görüntüler. Bu elektrotlara takılı EKG kablosu, programlayıcıya bağlı olmalıdır EGM dalga formları EGM1, EGM2 ve EGM3 sinyalleri cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir EGM kaynaklarından seçilir. eri toplamayı ayarlarken EGM1, EGM2 ve EGM3 kaynaklarını seçebilirsiniz. Cihaz sorgulanana kadar programlayıcı bir EGM dalga formu izini görüntüleyemez veya kaydedemez. eri toplama işlemini ayarlarken LECG dalga formlarının kaynaklarını da seçebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa 118. eri toplama parametreleri, cihaz el kitabında sunulmuştur Canlı dalga formu izlerinin görüntülenmesi Dalga formları nasıl seçilir ve ayarlanır Görüntülenen dalga formlarının görünümünü değiştirmek için dalga formu ayarlama düğmesi çubuğunu kullanabilirsiniz. 1. Dalga formu izinin boyutunu arttırmak için üst ok düğmesini seçin. 2. Dalga formu izini varsayılan boyutuna geri getirmek için normalleştir düğmesini seçin. 3. Dalga formu izinin boyutunu azaltmak için alt ok düğmesini seçin. 4. Hangi dalga formu izinin görüntüleneceğini seçmek için ileri ok düğmesini seçin. 5. Dalga formu izini yazdırmak üzere seçmek için dalga formu yazdırma düğmesini seçin. Yazdırmak için en fazla 2 dalga formu seçebilirsiniz. 3 Referans El Kitabı

31 Dalga formunun görünüşü nasıl değiştirilir Dalga formu ekranında ek değişiklikler yapmak için djust (yarla) penceresini kullanabilirsiniz. 1. Live Rhythm Monitor ve djust (yarla) penceresini tam ekran olarak görüntülemek için, [djust ] (yarla) düğmesini seçin. 2. Dalga formu ayarlama düğme çubuğunu kullanarak her dalga formu izi için boyut, kaynak ve yazdırma seçimi seçeneklerini ayarlayın. 3. Bir dalga formunun rengini değiştirmek için renk düğmesini seçin. 4. Clipping (Kırpma), ECG Filter (EKG Filtresi) ve how rtifacts (rtefaktları Göster) onay kutularını istediğiniz gibi seçin veya temizleyin. Kırpma, dalga formu izlerinin üstlerini ve altlarını 22 mm sınırında tutmak üzere keser. ECG Filter (EKG Filtresi), bir girişim olduğunda görüntülenen EKG nin berraklığını artırmak için dalga formlarının bant genişliğini değiştirir. (Bant genişliğini,5 ila 4 Hz arasında ayarlamak amacıyla onay kutusunu seçin; bant genişliğini,5 ila 1 Hz arasında ayarlamak içinse onay kutusunu temizleyin.) how rtifacts (rtefaktları Göster) öğesi, dalga formu izlerinin üzerine eklenen pacing artefaktlarını görüntüler. Referans El Kitabı 31

32 5. İstiyorsanız bir weep peed (arama Hızı) seçin. weep peed (arama Hızı), dalga formunun ekran boyunca ne kadar çabuk çizileceğini denetler. Yüksek bir weep peed (arama Hızı) nın seçilmesi geniş bir dalga formu üretir Yavaş bir weep peed in (arama Hızı) seçilmesi dar bir dalga formu üretir. weep peed (arama Hızı), 12,5; 25; 5 veya 1 mm/s değerlerine ayarlanabilir. 6. Dalga formu izleri arasındaki boşluğu eşitlemek ve her izin boyutunu varsayılan ayarına göre yeniden belirlemek için, [Normalize] (Normalleştir) düğmesini seçin. 7. nalog çıktıya, ekrana ve gerçek zamanlı şerit kaydediciye bir referans sinyali eklemek için kalibre etme düğmesini seçin. 8. yarlamaları tamamladığınızda [OK] (amam) düğmesini seçin Marker Channel notları ve sembollerinin yorumlanması Marker Channel notları, Marker Channel dalga formu izinin üzerinde veya altında 2 karakter olarak görüntülenir. Bu notlarda, pacing, algılama, saptama ve sağlanan tedaviler gibi olaylar belirtilir. Gerçek zamanlı dalga biçimi kayıtlarında, aynı zamanda, yukarılarında veya aşağılarında beliren, onlarla ilintili olan Marker Channel notları da görüntülenir. Bu semboller bazen, çıktıları alındığı zaman, programlayıcının şerit grafik kaydedicisinin yazdırma hızına bağlı olarak, sıkıştırılmış halde görünür. Marker Channel notlarına ve sembollerine dair örnekler için sonraki sayfalarda yer alan şekillere bakın Not: Cihazla kurulan telemetride meydana gelen herhangi bir kesinti, dalga formu izi ekranında kayıp belirteç notları ve sembolleriyle sonuçlanabilir. 32 Referans El Kitabı

33 Şekil 1. acing için Marker Channel notları ve sembolleri Şekil 11. triyal saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri Referans El Kitabı 33

34 Şekil 12. entriküler saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri algısı F yoluyla F algısı F F yoluyla F algısı F F algısı D F saptama F saptama F saptama izleme saptaması F D entriküler taşi pace i 5 Hz Burst indüksiyonu C E Şarj sonu C D Kardiyoversiyon/ defibrilasyon vurusu Canlı dalga formu izlerinin kaydedilmesi Hasta oturumu sırasında herhangi bir zamanda, programlayıcının şerit grafik kaydedicisinde hastanın EKG, LEKG ve EGM 2 sinin kesintisiz, canlı dalga formu izini kaydedebilirsiniz. Not: Yazdırılan dalga formu şeridi programlayıcı ekranından daha yüksek bir çözünürlüğe sahip olduğu için, söz konusu şerit programlayıcı ekranında belirmeyen artefaktları ve olayları gösterebilir. Canlı dalga formu izi çıktısı, aşağıdaki bilgileri içerir: EKG, LEKG ve EGM izleri uygulanan ve doğrulaması alınan komutun bir göstergesi sistem testleri sırasında test değerleri 2 Cihaz sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LEKG izi görüntüleyemez ya da kaydedemez. 34 Referans El Kitabı

35 programlayıcıdan cihaza aktarılan telemetriyi (cihaz programlama) ve cihazdan programlayıcıya aktarılan telemetriyi (programlamanın doğrulanması) gösteren telemetri belirteçleri Decision Channel (Karar Kanalı) notları. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa 118. Canlı bir dalga formu izinin kaydedilmesi sırasında rapor yazdırılması Canlı bir dalga formu izinin kaydı sırasında, rint (Yazdırma) menüsünden bir seçim yaparsanız rapor yazdırma kuyruğuna gider. lternatif olarak, programlayıcı bir rapor yazdırırken canlı bir dalga formu izini kaydetmeye başlarsanız, rapor yazdırma sonlandırılır ve yazdırma kuyruğuna geri gönderilir. Not: Yazdırmaya yapılan bu kesinti yalnızca programlayıcı şerit grafik kaydedicisinde yazdırılan raporlara uygulanır. Farklı bir yazıcıdan gerçekleştirilen yazdırma, durumdan etkilenmez. EGM veya LEKG Erimi Geçerli EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LEKG Erimi) ayarı cihazdan sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LECG dalga formu izi görüntüleyemez veya kaydedemez. Kaydetme işlemi sırasında EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LEKG Erimi) ayarını programlarsanız, programlayıcı değişikliği kağıttaki kayıtta dikey, kesik çizgiyle belirtir Canlı dalga formu izlerinin dondurulması Freeze (Dondur) özelliği, genişletilmiş Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinde gösterilen tüm canlı dalga formu izlerinin son 15 s sini dondurmanızı sağlar. şağıdaki işlevleri gerçekleştirmek için dondurulmuş şerit görüntüleme penceresindeki kontrolleri kullanabilirsiniz: Yatay kaydırma çubuğunu kullanarak şeridin önceki veya sonraki bölümlerinin görüntülenmesi. Dikey kaydırma çubuğu kullanıldığında pencerede görünmeyen donmuş dalga boyu şeritlerinin görüntülenmesi. Ekran üzerindeki kaliperlerle bir zaman aralığının ölçülmesi. Referans El Kitabı 35

36 Şekil 13. Donmuş şerit görüntüleme penceresinin yorumlanması 1 [Freeze] (Dondur) düğmesi, canlı bir dalga formu izini dondurur ve söz konusu izi programlayıcı ekranındaki dondurulmuş şerit görüntüleme penceresinde görüntüler. 2 [djust ] (yarla...) düğmesi, şerit görüntüleyiciye yönelik djust (yarla) penceresini açar. 3 Live Rhythm İzleme Cihazı na yönelik djust (yarla) penceresine benzeyen bu pencere, şerit görüntüleyici için ekran seçenekleri sunar. 4 Dalga formu ayarlama düğme çubuğu, izi normalleştirmenize, boyutunu yeniden belirlemenize ve dalga formu kaynağını değiştirmenize olanak tanır. 5 Ekran üzerindeki kaliperler zaman aralıklarını tanımlar. 6 Ok düğmeleri, zaman aralığının başlangıcını ve sonunu göstermek üzere ekran üzerindeki kaliperleri hareket ettirir. 7 Calipers (Kaliper) ölçümü, ekran üzerindeki kaliperler arasındaki zaman aralığıdır. 8 [trips ] (Şeritler) düğmesi, diğer dondurulmuş şeritlerin listesini açar. 9 [ave] (Kaydet) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi kaydeder. 1 [Delete] (il) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi siler (kaydedilmişse). 11 [rint ] (Yazdır) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi yazdırır. 12 [Close] (Kapat) düğmesi, dondurulmuş şerit görüntüleme penceresini kapatır Dalga formu şeritlerinin geri çağırılması Hasta oturumunu sonlandırmadan önce, oturum sırasında toplanan ve kaydedilen dalga formu şeritlerini görüntülemek, ayarlamak veya şeridi yazdırmak için geri çağırabilirsiniz. 36 Referans El Kitabı

37 Dalga formu şeridi nasıl geri çağırılır 1. raç paletinde veya şerit görüntüleyicide [trips ] (Şeritler) düğmesini seçin. 2. Görüntülenecek bir şerit seçin. 3. [Open] (ç) düğmesini seçin. Şerit görüntüleyici seçilen şeridi görüntüler. 2.8 Checklist (Kontrol Listesi) ile bir hasta oturumunda gezinilmesi İmplantasyon oturumu ya da takip oturumu sırasında gerçekleştirilen ortak görevler arasında gezinmek için Checklist (Kontrol Listesi) özelliğini kullanın. Bir görev seçtiğinizde bu göreve yönelik ilgili programlayıcı ekranı görünür. Görevi tamamladığınızda Checklist (Kontrol Listesi) ne geri dönebilir ya da bir sonraki görevle ilişkili ekrandan devam edebilirsiniz. Medtronic tarafından oluşturulan standart kontrol listelerini kullanabilir ya da kişisel iş akışınızı yansıtan özelleştirilmiş kontrol listeleri oluşturabilirsiniz. Referans El Kitabı 37

38 2.8.1 tandart bir kontrol listesinin kullanılması 1. rogramlayıcı ekranının sağ tarafındaki Kontrol Listesi simgesini seçin. İki standart kontrol listesi mevcuttur: Medtronic tandard Followup (tandart akip) kontrol listesi ve Medtronic tandard Implant (tandart İmplant) kontrol listesi. 2. Checklist (Kontrol Listesi) alanından istediğiniz kontrol listesini seçin. 3. Kontrol listesini kullanmaya başlamak için, Kontrol Listesi simgesinin yanındaki [>>] düğmesini ya da [Go o ask] (Göreve Git) düğmesini seçin. 4. Bir görevden diğerine devam etmek için [>>] düğmesini kullanın. ask (Görev) listesine dönmeyi istediğiniz her durumda Kontrol Listesi simgesini seçin. 5. Bir görevi tekrarlamak ya da sırada olmayan bir görevi gerçekleştirmek için, görevi seçin ve [Go o ask] (Göreve Git) düğmesini ya da [>>] düğmesini kullanın. Görev listesindeki bütün görevleri tamamladığınızda, [>>] ve [Go o ask] (Göreve Git) düğmeleri devre dışı kalır. ncak, yine de bir görev seçebilir ve görevi tamamlamak için iki düğmeden birini kullanabilirsiniz. Listede bulunan aşağıdaki görevlerin tümünü tamamlamak için [>>] düğmesini de kullanabilirsiniz. Bir oturum sırasında ziyaret edilen programlayıcı ekranlarının adlarının yanında onay işaretleri belirir Özel kontrol listesi oluşturulması ve kullanılması 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Checklist (Kontrol Listesi) ekranından [New ] (Yeni...) öğesini seçin. 38 Referans El Kitabı

39 3. oldaki kutudan özelleştirilmiş kontrol listenizde bulunmasını istediğiniz görevleri seçin. 4. eçtiğiniz görevler sağdaki kutuda görünür. ynı görevi birden fazla kez ekleyebilirsiniz. Yeni bir görevin kontrol listesinin sonu yerine başka bir yerinde görünmesini isterseniz, yeni görevden önce gelmesi gereken görevi vurgulayın ve yeni görevi seçin. Yeni görev, vurgulanan görevin altında belirir. 5. Bir görevi silmek için, asks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusunda söz konusu görevi vurgulayın ve [Delete ask] (Görevi il) düğmesini seçin. 6. Kontrol listenize bir ad vermek için, Checklist name (Kontrol Listesi adı) alanını seçin ve bir ad girin. 7. [ave] (Kaydet) düğmesini seçin. Özel bir kontrol listesini düzenlemek için, Checklist (Kontrol Listesi) alanından söz konusu kontrol listesini seçip [Edit ] (Düzenle) düğmesini seçin. Görevleri gerektiği şekilde ekleyin veya silin. Daha sonra [ave] (Kaydet) düğmesini seçin. Bir özel kontrol listesine yeniden ad vermek için, Checklist (Kontrol Listesi) alanından söz konusu kontrol listesini seçip [Edit ] (Düzenle...) düğmesini seçin. dı değiştirin ve [ave] (Kaydet) düğmesini seçin. Özel bir kontrol listesini silmek için, Checklist (Kontrol Listesi) alanından söz konusu kontrol listesini seçip [Delete] (il) düğmesini seçin. Özel kontrol listesi silindikten sonra kurtarılamaz. Medtronic tandard Followup (tandart akip) kontrol listesi ve Medtronic tandard Implant (tandart İmplant) kontrol listesi düzenlenemez veya silinemez. 2.9 Cihaz parametrelerinin programlanması arameters (arametreler) ekranı, cihaz işlevlerini ve veri toplamayı kontrol eden görüntüleme ve programlama parametreleri için kullanılır. Görebileceğiniz ve programlayabileceğiniz tüm cihaz parametreleri, görev alanında active fields (etkin alanlar) olarak gösterilir. arametre adlarının yanında gölgeli olmayan kutular biçiminde görünen etkin alanlar, dokunmatik kaleme yanıt verir. Bazı etkin alanlar yalnızca 1 parametre ile ilgiliyken, bazı alanlar parametre gruplarına erişim sağlar. Eğer bir parametre programlanamazsa, adının yanında etkin alan belirmez. üm kalıcı parametre değişiklikleri arameters (arametreler) ekranında programlanabilir. arametreler için yeni değerlerin seçilmesinden sonra, yeni değerler beklemedeki değerler olarak belirtilir. Bekleyen bir değeri içeren bir alanın kenarlığı kesik çizgili bir dikdörtgendir. Değerler cihaz belleğine programlanana kadar beklemede kalır. Referans El Kitabı 39

40 2.9.1 arameters (arametreler) ekranında kullanılan sembollerin anlaşılması arametre değerinin yanında aşağıdaki semboller belirebilir. ablo 3. arametre değerleriyle birlikte beliren semboller embol anım Bu sembol, değerin Medtronic nominal değeri olduğunu gösterir. Bu sembol, değerin programlanan değer olduğunu gösterir. Bu sembol programlanan değerin cihaz tarafından otomatik olarak değiştirilebileceğini gösterir. Uyarlanabilir sembol, parametre değerinin mutlaka önceden programlanmış bir değerden uyarlanmış bir parametre değeri olduğunu göstermez. adece değerin uyarlanabileceğini gösterir. Bu sembol, parametre değerinin mevcut ya da bekleyen başka bir değerin ayarıyla çakıştığını gösterir. Bir parametre kilitlenmesi mevcuttur. Bu sembol, değer hakkında bir uyarı mesajı bulunduğunu gösterir. Bir parametre uyarısı mevcuttur. Geçersiz oldukları veya istenmeyen etkileşimlere neden olabilecekleri için bazı parametre değer kombinasyonları kısıtlanmıştır. rogramlayıcı bu kombinasyonları tanır ve tüm parametre çakışmaları çözüme kavuşturulana ve tüm parametre seçim gereklilikleri karşılanana kadar programlamaya izin vermeyebilir. arametre kilitlenmesi sembolü belirirse, parametreyi programlamadan önce başka bir değer seçin veya çakışan parametre değerini çözüme kavuşturun. Bir parametre uyarısı mevcutsa, uyarıyı okumak ve önerileri görmek için mesaj düğmesini seçin. rogramlayıcı, [ROGRM] düğmesinin yanında, bekleyen parametreler hakkında ek bilgilere erişim sağlayan bir mesaj düğmesi görüntüleyebilir. Mesaj düğmesi seçildiği zaman, programlayıcı bir veya daha fazla sayıdaki mesajın görüntülendiği ikinci bir pencereyi açar. Mesaj düğmesi ablo 4 te açıklanan sembollerden birine sahiptir. 4 Referans El Kitabı

41 ablo 4. Mesaj düğmesi üzerinde beliren semboller embol çıklama Kilitlenme Bir parametre kilitlenmesinin mevcut olduğunu gösterir. rogramlama siz çakışmayı çözüme kavuşturana kadar kısıtlanır. Çakışmayı açıklayan bir mesajı görüntülemek için bu düğmeyi seçin. Uyarı Bekleyen bir ya da daha fazla parametre değerinin programlanmasıyla ilgili bir uyarı olduğunu gösterir. Uyarı mesajını ve önerileri görmek için bu düğmeyi seçin. Bilgi maçlı Bir veya birden fazla parametre değeri hakkında bilgi amaçlı bir mesaj bulunduğunu ifade eder. Mesajı görüntülemek için bu düğmeyi seçin. Bekleyen parametre değerlerine ilişkin olarak, birden çok sayıda mesaj mevcutsa, düğme üzerinde görünen sembolü, en önemli olan mesaj tayin eder arametrelere erişim 1. Bir parametre alanı seçin. Off (Kapalı) ve On (çık) gibi yalnızca 2 değer varsa, parametre alanı genellikle alternatif değere geçiş yapar. İkiden fazla değer varsa, söz konusu parametreye yönelik mevcut değerleri gösteren bir pencere açılır. 2. Bu pencereden yeni bir değer seçin. Bu yeni değer bekleyen değer olarak görüntülenir ve parametre için mevcut değerleri görüntüleyen pencere kapanır. arametrenin orijinal değerini değiştirmeden pencereyi kapatmak için [Close] (Kapat) düğmesini de seçebilirsiniz. 3. Yeni değeri cihaz belleğine programlamak için [ROGRM] düğmesini seçin. Referans El Kitabı 41

42 2.9.3 İlgili parametreler grubuna erişilmesi 1. onunda üç nokta bulunan bir parametreyi veya parametre alanını seçin veya parametre adlarının bir listesini içeren bir parametre alanını seçin. İlgili parametre alanlarını görüntüleyen bir ekran belirir. Gösterilen örnekte, Data Collection etup (eri oplama yarları...) seçilmiş. 2. İstenilen ikincil parametreler için yeni değerler seçin. Yeni değerler bekleyen değerler olarak görüntülenir. 3. İkincil parametreler ekranını kapatmak ve arameters (arametreler) ekranına dönmek için [OK] (amam) düğmesini seçin. 4. Yeni değerleri cihaz belleğine programlamak için [ROGRM] düğmesini seçin. 42 Referans El Kitabı

43 2.1 Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması Özel parametre değer dizileri programlayıcının sabit sürücüsüne kaydedilebilir ve geçerli hasta oturumunda veya sonraki hasta oturumlarında alınabilir. Bu esneklik, belirli bir klinik duruma ilişkin özel parametre değerleri dizisini kaydetmenize ve bunlara hızla erişmenize olanak sağlar. Örneğin, bir ilk implant ayarı, belirli bir hastalık durumu veya belirli bir parametreler dizisini tekrar tekrar programlamanızı gerektiren durumlar için bir parametre değerleri dizisi kaydetmek isteyebilirsiniz. [ave ] (Kaydet...) düğmesi, o sırada arameters (arametreler) ekranında görüntülenen parametre değerleri setine bir ad atayabileceğiniz bir pencereyi açar. Kaydedilen parametreler seti, hem programlanan hem de bekleyen değerleri içerebilir. [Get ] (l...) düğmesi, bir Medtronic Nominal parametre dizisini, bir Başlangıç orgulama parametre dizisini veya özel bir parametre dizisini almak için, Get arameter et (arametre Dizisi lma) penceresini açar arametre değerleri dizisinin kaydedilmesi 1. arams (arametreler) simgesini seçin. 2. İstenen parametre seçimlerini yapın. 3. arameter et Name (arametre Dizi dı) penceresini açmak için, [ave ] (Kaydet...) düğmesini seçin. 4. arametre dizisi için bir ad yazın ve [OK] (amam) veya [ENER] düğmelerinden birini seçin. 5. ynı ada sahip bir parametre dizisinin mevcut olması durumunda, mevcut diziyi yeni bir diziyle değiştirmek istediğinizi onaylayın veya yeni parametre dizisinin adını değiştirin Bir parametre değeri dizisinin alınması 1. arams (arametreler) simgesini seçin. 2. Get arameter et (arametre Dizisi l) penceresini açmak için, [Get ] (l...) düğmesini seçin. 3. lmak istediğiniz parametre dizisini seçin. 4. [et ending] (Dizi Bekletme) düğmesini seçin. 5. Bekleyen değerleri uygulamak için [ROGRM] düğmesini seçin. Referans El Kitabı 43

44 Get arameter et (arametre Dizisini l) penceresinde aşağıdaki seçenekleri seçebilirsiniz: Medtronic Nominals (Nominal Değerler): Medtronic tarafından cihaz için nominal değer olarak seçilen değerler. Medtronic Nominals (Nominal Değerler) özelleştirilemez veya silinemez. Initial Interrogation alues (Başlangıç orgulama Değerleri): Hasta oturumu sırasında cihazın ilk sorgulamasıyla belirlenen kalıcı programlanmış parametre değerleri. Özel değer dizileri: Önceden kaydedilen tüm özel değer dizileri. Bir parametre dizisini listeden çıkarmak için, söz konusu parametre dizisini seçip [Delete] (il) düğmesini seçin arametre değerlerini seçmek için herapyguide ın kullanılması Dikkat: herapyguide, bir hekimin uzmanlığa dayalı muhakemesinin yerini alamaz. Hekimin hastanın tıbbi durumu hakkındaki bilgisi, herapyguide a aktarılan giriş dizilerinin ötesine geçer. Hekim, önerilen parametre değerlerini kabul etme, reddetme veya değiştirmekte özgürdür. herapyguide, önerilen parametre değerlerini elde etmek için basit ve klinik odaklı bir yöntem sunar. Hastanın klinik durumlarına ilişkin bilgiler, implantasyonda veya erken bir takip randevusunda girilebilir. rogramlayıcı bu girişleri temel alarak parametre değerlerini önerir. Öneriler, klinik çalışmalara, literatüre, geçerli uygulamalara ve hekim geri bildirimlerine dayalıdır herapyguide Çalışması Hastanın klinik durumları, arameters (arametreler) ekranından veya atient > herapyguide (Hasta > herapyguide) seçimiyle erişilen herapyguide penceresine girilir. 44 Referans El Kitabı

45 Şekil 14. herapyguide (edavi Rehberi) penceresi herapyguide (edavi Rehberi), seçilen bir klinik durumlar dizisini temel alarak birçok programlanabilir parametre için önerilen değerler sağlar. Bu parametre önerilerini etkileyen klinik durumlar ablo 5 te gösterilmektedir. Bu tablo genel bir bakış sunarken, Rationale (Gerekçelendirme) penceresi parametreler için önerilen değerlerin klinik rahatsızlıklar için olan belirli ayarlarla nasıl bir bağlantı içinde olduğunu gösterir. Klinik durumlar bir parametreyi etkilemiyorsa herapyguide söz konusu parametre için ya Medtronic nominal değerini önerebilir ya da herhangi bir öneride bulunmayabilir. Bir parametre için önerilen değer programlanan değerden farklıysa, parametre değeri bekleyen değer olarak görünür. Önerilen değer, programlanan değer ile aynıysa bekleyen değer olarak görünmez. ablo 5. rogramlama önerilerinin belirlenmesi rogramlama önerileri /F detection (/F aptaması) Detection ( aptama) Monitor ( İzleme) acing Mode (acing Modu) Klinik durumlar /F lowest (En yavaş ) /F lowest (En yavaş ) trial tatus (triyal Durum) Date of Birth (Doğum arihi) reated Cutoff (edavi Edilen ra) a trial tatus (triyal Durum) Referans El Kitabı 45

46 ablo 5. rogramlama önerilerinin belirlenmesi (devamı) rogramlama önerileri Lower Rate (lt Hız) Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı) (Üst ensör Hızı da dahil) Klinik durumlar trial tatus (triyal Durum) Date of Birth (Doğum arihi) Date of Birth (Doğum arihi) reated Cutoff (edavi Edilen ra) a trial tatus (triyal Durum) trial tatus (triyal Durum) Heart Failure (Kalp Yetmezliği) Date of Birth (Doğum arihi) ctivity Level (ktivite eviyesi) a reated Cutoff (edavi Edilen ra), Detection Enable ( aptama Etkin) çık konumdayken, Detection Interval ( aptama ralığı) na eşittir. ksi takdirde, reated Cutoff (edavi Edilen ra) F Detection Interval (F aptama ralığı) dır herapyguide için dikkat edilecek noktalar herapyguide ve atient Information (Hasta Bilgileri) ekranı Klinik durumlar, atient Information (Hasta Bilgileri) ekranından da cihaz belleğine programlanabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.12, Hasta bilgilerinin saklanması, sayfa 48. on Güncelleme durumu arih, klinik durumlardaki değişikliklerin cihaz belleğine en son ne zaman programlandığını ifade eder. Klinik durumların yazdırılması Klinik durumlar atient Information (Hasta Bilgileri) ekranından yazdırılabilir. Klinik durumlar aynı zamanda Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu) ve ave o Media (Ortama Kaydet) dosyasında da mevcuttur. [herapyguide ] düğmesinin görünümü [herapyguide ] düğmesinin görünümü implantasyondan yaklaşık 1 gün sonra değişir Bir önerilen değerler dizisi nasıl elde edilir 1. herapyguide penceresini açmak için, arameters (arametreler) ekranında [herapyguide ] düğmesini seçin. 2. Her klinik durum için, durumun yanındaki alanı seçin ve listelenen girişlerden birini belirleyin. Not: Klinik durumlara yönelik seçenekleri cihaz belleğine herhangi bir parametre değişikliği programlamadan programlamak istiyorsanız, [Close] (Kapat ) ve [ROGRM] düğmelerini seçin. 46 Referans El Kitabı

47 3. Klinik durumları seçtikten sonra, [Get uggestions] (Önerileri l) düğmesini seçin. herapyguide penceresi kapanır ve parametre değerleri için önerilen değişiklikler arameters (arametreler) ekranında bekleyen değerler olarak belirir. Notlar: Bilgi cihaz belleğine ancak arameters (arametreler) ekranındaki [ROGRM] düğmesine basıldığında saklanır. arameters (arametreler) ekranından [Undo] (Geri l) düğmesini seçmeniz durumunda, bekleyen tüm parametre değerleri ve bekleyen tüm klinik durumlar temizlenir. 4. yarları gözden geçirin ve yeni ayarların hasta için uygun olduğunu doğrulayın. 5. Bekleyen değerleri ayarlamak için, parametre değeri penceresinden [Undo ending] (Beklemeyi Geri l) düğmesini veya farklı bir parametre değeriyle ilgili sorunu giderin. Bu adımı diğer parametre değerlerini de istediğiniz şekilde ayarlamak için tekrarlayın. 6. Bekleyen parametre değerlerini ve klinik durumları cihaz belleğine almak için [ROGRM] düğmesini seçin herapyguide önerileri için değerlendirme formu nasıl görüntülenir 1. herapyguide penceresini açmak için, arameters (arametreler) ekranında [herapyguide ] düğmesini seçin. 2. Rationale (Gerekçelendirme) penceresini açmak için, [Rationale ] (Gerekçelendirme) düğmesini seçin. 3. arameters (arametreler) ekranına geri dönmek için [Close] (Kapat) düğmesini iki kez seçin. Referans El Kitabı 47

48 2.12 Hasta bilgilerinin saklanması Cihazlar, hasta oturumu sırasında görüntüleyebileceğiniz ve yazdırabileceğiniz, hastayla ilgili bilgileri saklar. Bu bilgiler genellikle implantasyon sırasında cihaza programlanır, ancak istendiği zaman değiştirilebilir. Hastanın klinik koşullarını (Date of Birth (Doğum arihi) ve History (Öykü)) girin ve bunları cihaz belleğine programlayın, bilgiler herapyguide (edavi Rehberi) özelliği tarafından kullanılabilir. Benzer şekilde, herapyguide (edavi Rehberi) özelliği yoluyla programlanmış olan bu bilgilerin aynısı, atient Information (Hasta Bilgileri) ekranında belirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.11, arametre değerlerini seçmek için herapyguide ın kullanılması, sayfa 44. Hastanın adı, kimlik numarası ve cihazın seri numarası tam boy ve şerit grafik raporların tümünde yazdırılır. rogramlayıcı kablosuz telemetri kullanıyorsa, hasta aynı zamanda programlayıcı ekranının alt bölümünde hasta adı veya hasta kimliğiyle (hasta adı girilmediyse) de tanımlanır. Not: atient Information (Hasta Bilgileri) ekranı, hastanın tıbbi çizelgesinin yerine kullanılmamalıdır. arametre ekran alanına sığmayan bir metin girişi yaptığınız takdirde giriş kısaltılır. am giriş, atient Information Report ta (Hasta Bilgileri Raporu) görülebilir. Diğer ekranlardan görüntülendiğinde veya yazdırıldığında metin girişi kısaltılabilir. Cihaz oturumu sırasında eşzamanlı bir 229 Model Çözümleyici oturumu başlatırsanız, çözümleyici lead ölçümlerini aktarabilirsiniz. ktarılan ölçümler, atient Information (Hasta Bilgileri) ekranından erişim sağlanan Implant (İmplant) penceresinde, bekleyen parametre değerleri olarak belirir. Bu bekleyen değerler atient Information (Hasta Bilgileri) ekranından programlanır Hasta bilgileri nasıl görüntülenir ve girilir atient (Hasta) > atient Information (Hasta Bilgileri) öğesini seçin. Hasta Bilgileri ekranı görünür. İçerik girmek veya içeriği değiştirmek için her bir metin alanını seçin. 48 Referans El Kitabı

49 1. Hastanın adını girin (maksimum 29 karakter). 2. Hastanın kimlik numarasını girin (maksimum 15 karakter). 3. Hastanın doğum tarihini seçin. 4. İmplante cihazın seri numarası. 5. En fazla 3 lead için bilgi girin. eçenek listelerinden model, konum ve üreticiyi seçin. eri numarasını ve implantasyon tarihini girin. Not: Gerçekleşmekte olan bir implant prosedürü varsa, ölçümleri eş zamanlı çalışan bir çözümleyici oturumunda yapmayı deneyin. Ölçümler, doğrudan Implant (İmplant) penceresine aktarılabilir. alimatlar için bkz. Kısım ksi takdirde her parametre için bir değer seçin. 6. Kuadripolar bir L lead kullanılıyorsa L Electrode pacing (L Elektrot ralığı) görüntülenir. ip (Uç), lead in distal ucunu ifade eder. 7. Çözümleyiciden lead verilerini dışarı aktarın veya lead verilerini alt menüleri kullanarak girin. Defibrilasyon testlerinin sonuçlarını girin. 8. Hasta hakkında notları girin. 9. Hastanın klinik durumlarını seçin. Bu bilgiler herapyguide ın kullanımına sunulur. 1. İlk alandaki değerler tablosundan ejeksiyon fraksiyonunu seçin ve ikinci alana tarihi girin. 11. Listelerden hekimin adını, telefon numarasını ve hastanesini seçin. Bilgiler listede yoksa bilgileri listeye ekleyin ve daha sonra seçin. 12. Bilgileri tüm alanlara girdikten sonra [ROGRM] düğmesini seçin. on atient Information (Hasta Bilgileri) güncellemesinin tarihi otomatik olarak görünür. Referans El Kitabı 49

50 aklanan lead ölçümleri Implant (İmplant) penceresine nasıl girilir Çözümleyici ve cihaz oturumları eşzamanlı olarak yürütülürken, kaydedilen lead ölçümlerini çözümleyici oturumundan cihaz oturumundaki Implant (İmplantasyon) penceresine aktarabilirsiniz. 1. Cihaz oturumundan, görev çubuğunda bulunan nalyzer (Çözümleyici) simgesini seçerek yeni bir çözümleyici oturumu başlatın. 2. İstediğiniz lead ölçümlerini gerçekleştirin. Ölçümleri kaydederken, lead tipine göre tanımlayın. 3. [iew aved ] (Kaydedileni Görüntüle) düğmesini seçin. 4. aklanan ölçümlerden hangilerinin aktarılacağını seçin. Her lead tipi için bir ölçüme kadar seçim yapabilirsiniz. 5. [Export] (ktar) düğmesini seçin. eçilen ayarlar cihaz oturumundaki Implant (İmplant) penceresine aktarılır. 6. İşiniz tamamlandığında [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 7. Görev çubuğundaki Device (Cihaz) simgesini seçerek cihaz oturumuna geri dönün. eri, Implant (İmplant) penceresindeki trial (triyal), R ve L sütunlarına haritalanır. Kısım içinde açıklandığı gibi, Implant (İmplant) penceresindeki bir alanı seçerek yeni bir aktarılan ölçüm ekleyebilir veya değiştirebilirsiniz. ktarılan değerler atient Information (Hasta Bilgileri) ekranından programlanır Raporların yazdırılması rogramlayıcı, sistemde mevcut olan raporların yazdırılmasında esneklik sağlar. Bilgi verici standart raporlar yazdırabilir ve yazdırma fonksiyonlarına çeşitli yollar yardımıyla erişebilirsiniz. ynı zamanda, belirli bir raporun ne zaman yazdırılacağını ve hangi yazıcının kullanılacağını da belirtebilirsiniz Yazdırma, raporlar ve testlere yönelik tercihlerin ayarlanması references (ercihler); kullanmak istediğiniz yazıcıyı, yazdırılacak kopya sayısını ve şimdi mi yoksa daha sonra mı yazdırmak istediğinizi seçmenize imkan tanır. Bir hasta oturumu sırasında raporları istediğiniz zaman yazdırmayı seçebilirsiniz. Yazdırma tercihleriniz [rint ] (Yazdır...) düğmesini her seçtiğinizde otomatik olarak uygulanır. 5 Referans El Kitabı

51 Her rapor yazdırdığınızda yazdırma tercihlerini ayarlamayı tercih ediyorsanız op up these options when any rint button is selected (Herhangi bir Yazdırma düğmesi seçildiğinde bu seçenekleri aç) öğesinin yanındaki onay kutusunu işaretleyin. Harici bir tam boyutlu yazıcının kurulumu hakkında daha fazla bilgi için, Medtronic programlayıcınızın kullanıcı el kitabına bakın ercihlerin ayarlanması 1. Hasta oturumu başlatıldıktan sonra, Reports > references (Raporlar > ercihler...) öğesini seçin. 2. Index (Dizin) seçim kutusundan istediğiniz seçeneği seçin: rinting (Yazdırma), Initial Report (Başlangıç Raporu), Final Report (on Rapor) veya ests (estler). 3. ercihlerinizi seçin. 4. [OK] (amam) öğesini seçin. emel yazdırma tercihleri hemen etkin olur ve geçerli hasta oturumunun sonunda uygulanır. Initial Report (Başlangıç Raporu) tercihleri, yeni bir oturumun başlangıcında etkin olur ve siz bu tercihleri değiştirip yeni bir oturum başlatana kadar etkin kalır. Final Report (on Rapor) için seçtiğiniz tercihler, oturumlar arasında ve çoğu uygulama boyunca kalıcı olur. ession ummary (Oturum Özeti) raporu daima Final Report (on Rapor) isteminde bulunduğunuzda yazdırılır. ests (estler) tercihi, seçilen bir takip testi sırasında dalga formu izlerinin nasıl görüntüleneceğini seçmenize imkan tanır. Canlı ritim ekranını, dalga formlarını, test edilmekte olan kalp odacığının EGM sini göstermek üzere düzenleyecek veya dalga formu düzenlemesini değiştirmeden koruyacak şekilde ayarlamayı seçebilirsiniz. estlerle ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Bölüm 7, istem testi ve E Çalışması özellikleri, sayfa Başlangıç orgulama Raporu nun yazdırılması Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu), Quick Look II raporunu ve Initial Report (Başlangıç Raporu) penceresinde tercihlerden seçtiğiniz diğer raporları içerir. Initial Report (Başlangıç Raporu) na yönelik bir tercih olarak rint Initial Interrogation Report after first interrogation (İlk sorgulamadan sonra Başlangıç orgulama Raporu nu yazdır) seçeneğinin yanındaki onay kutusunu seçtiğinizde programlayıcı, hasta oturumundaki ilk sorgulamanın ardından raporları otomatik olarak yazdırır. Referans El Kitabı 51

52 Devam etmekte olan hasta oturumu için bir Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu) yazdırmak için, rint Initial Interrogation Report after first interrogation (İlk sorgulamadan sonra Başlangıç orgulama Raporu nu yazdır) seçeneğinin yanındaki onay kutusunu seçin. Daha sonra geçerli hasta oturumunu sonlandırıp hasta oturumunu yeniden başlatın. Bu seçeneği seçtiyseniz sorgulamanın ardından Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu) otomatik olarak yazdırılır Hasta oturumu sırasında ve sonrasında raporların yazdırılması rogramlayıcı, yazdırmak için belirli rapor dizileri belirtmenize ve görüntülemekte olduğunuz ekrana ilişkin bir rapor yazdırmanıza olanak tanır. istem ayrıca hasta oturumunun sonunda bir özet raporu yazdırmanıza da olanak sağlar Özelleştirilmiş bir raporlar dizisi yazdırılması 1. Özel bir raporlar dizisi yazdırmak için, Reports > vailable Reports (Raporlar > Mevcut Raporlar...) öğesini seçin. 2. Yazdırmak istediğiniz raporları seçin. Bir rapor, yalnızca verileri toplanmışsa yazdırılabilir. oplanan herhangi bir veri yoksa, rapor adı kullanılamaz görünür. 3. [rint Options ] (Yazdırma eçenekleri...) düğmesini seçin. Kopya sayısını girin ve yazıcı tercihini seçin. 4. Derhal yazdırmak için [rint Now] (Şimdi Yazdır) düğmesini veya yazdırma talebini yazdırma kuyruğuna eklemek için, [rint Later] (Daha onra Yazdır) düğmesini seçin Hasta oturumu için özet raporu nasıl yazdırılır 1. Reports > Final Report (Raporlar > on Rapor...) öğelerini seçin. 2. Yazdırma tercihleri penceresi belirirse, yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. Yazdırma tercihleri penceresi belirmezse, ession ummary Report (Oturum Özeti Raporu) ve seçtiğiniz diğer raporlar önceden ayarlanan yazdırma tercihlerine uygun olarak yazdırılır. 52 Referans El Kitabı

53 rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) Yönetimi rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi, bir hasta oturumu boyunca ilerlerken yazdırmayı seçtiğiniz raporların yazdırma durumunu ifade eder. Hasta oturumu sırasında rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresini görüntülemek için, Reports > rint Queue (Raporlar > Yazdırma Kuyruğu) seçimini gerçekleştirin. Bu pencereden, geçerli hasta oturumundaki yazdırma işlemlerinin durumunu kontrol edebilirsiniz. Kuyruktaki bir yazdırma işlemini yazdırabilir veya silebilirsiniz. Durumu printing (yazdırılıyor) veya waiting (bekliyor) olan bir rapor silinemez. Hasta oturumunu sonlandırdığınızda, rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hala kullanılabilir durumdadır. Bu oturumdan ve diğer oturumlardan bekletilen raporları listeler. Hasta oturumunda olmadığınız zaman rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresini görüntülemek için, elect Model (Model eç) ekranından rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) simgesini seçin. rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi söz konusu oturumdan ve diğer oturumlardan bekletilen tüm raporları listeler Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması rogramlayıcı, bir hasta oturumundan alınan sorgulanmış cihaz verisini bir diskete veya UB flash sürücüye kaydetmenize olanak tanır. Daha sonra, devam eden bir hasta oturumu yokken, önceden kaydedilen verileri almak, görüntülemek ve yazdırmak amacıyla, programlayıcıdaki Read From Media (Ortamdan Oku) uygulamasını kullanabilirsiniz Cihaz verilerinin kaydedilmesi Normal şartlarda verileri okumak veya yazmak için disket kullanılan her işlemde (oturum verilerinin kaydedilmesi, oturum verilerinin yeniden yüklenmesi veya raporların bir DF dosyasına kaydedilmesi gibi), yerleştirildiği takdirde, bir UB flash sürücü kullanılır. rogramlayıcıya bir UB flash sürücü yerleştirildiğinde disket sürücüsü kullanılamaz olur. Disketler, UB flash sürücü yerleştirilmediğinde kullanılabilir. Depolama gereklilikleri Hasta bilgilerinin bütünlüğünü ve güvenliğini sağlamak için, programlayıcı verilerinin saklanmasına ayrılmış bir flash sürücü veya disket kullanın. Öncelikle sorgulayın rogramlayıcı yalnızca sorguladığı verileri kaydettiği için, UB flash sürücüye veya diskete veri kaydetmeden önce cihazı sorgulayın. Interrogate How Much? (Ne Kadarı orgulansın?) penceresi görüntülendiğinde cihazdaki tüm bilgilerin kaydını saklamak için Interrogate ll (ümünü orgula) yı seçin. Bir konunun araştırılması gerekiyorsa ll (ümü) seçeneğinin seçilmesi analiz için daha fazla veri sağlar. Kaydetme sırasında Emergency (cil Durum) işlevleri Kayıt işlemi sırasında [Emergency] (cil Durum) düğmesi görüntülenmeye devam eder ve tüm Emergency (cil Referans El Kitabı 53

54 Durum) işlevleri kullanılabilir. Kaydetme sırasında bir hata oluşursa Emergency (cil Durum) ekranlarını başlatmada bir gecikme yaşanabilir. Bu yüzden E çalışmaları sırasında veya Emergency (cil Durum) işlevlerine hemen ihtiyaç duyulabilecek durumlarda ortama kayıt yapmamanız önerilir. Kayıt işlemi sırasında bir Emergency (cil Durum) işlevi kullanılırsa cihaz kaydetme işlemini bitirmeden durdurur Cihaz verilerini UB flash sürücüye kaydederken dikkat edilecek noktalar Yalnızca bir adet UB flash sürücü yerleştirin Bir seferde yalnızca bir adet yazılabilir flash sürücü yerleştirin. Ek flash sürücülerin yerleştirilmesi veri kaydetme işlemleri sırasında hata ile sonuçlanır ve UB göstergesi kullanılamaz olur. İlerleme göstergesi ave to Media (Ortama Kaydet) eylemi devam ediyorken ilerleme göstergesi ve ave to Media - In rogress (Ortama Kaydet - Devam Ediyor) mesajı görüntülenir. İlerleme göstergesinde tamamlanma yüzdesi görüntülenir. Flash sürücüyü çıkarmadan önce, ilerleme göstergesi %1 ü gösterdikten sonra birkaç saniye bekleyin. rogramlayıcı açık UB flash sürücüyü yalnızca programlayıcı açık olduğunda yerleştirin. Kullanılabilir UB portlarından birini kullanarak programlayıcıya yazılabilir bir UB flash sürücü yerleştirin. Flash sürücüye yetki verilirken kısa bir gecikme meydana gelebilir. Görev çubuğundaki UB göstergesi yeşile dönerek UB flash sürücünün kullanıma hazır olduğunu belirtir ve disket simgesi kullanım dışı hale gelir. UB flash sürücüleri aşağıdaki işlemler sırasında yerleştirmeyin veya çıkarmayın: cihazı programlarken diskete kaydetme işlemi gerçekleştirilirken oturum verilerini yeniden yükleme işlemi gerçekleştirilirken bir rapor DF dosyası olarak kaydedilirken Cihaz verilerinin UB flash sürücüye kaydedilmesi 1. Cihazı sorgulamak için, [Interrogate ] (orgula...) düğmesini seçin. 2. rogramlayıcıdaki UB portuna bir UB flash sürücü yerleştirin. 3. ession > ave to Media (Oturum > Ortama Kaydet...) öğelerini seçin. 4. [ave] (Kaydet) düğmesini seçin. [End ession ] (Oturumu onlandır...) öğesini seçtiğinizde de ave to Media (Ortama Kaydet) seçeneğiniz vardır. 54 Referans El Kitabı

55 Diskete veri kaydetme hazırlığı Disket formatlı, IBM uyumlu, 9 mm lik (3,5 in) bir disket olmalıdır. Bozuk olan veya IBM formatlı olmayan bir diskete veri kaydederseniz programlayıcı yanıt vermez hale gelebilir. Bu durum meydana gelirse disketi çıkarın ve programlayıcıyı kapatıp, ardından yeniden açın. Çalışmanın normal biçimde devam etmesi gerekir. Medtronic temsilcinizi bu durum hakkında bilgilendirin Cihaz verilerinin diskete kaydedilmesi 1. Cihazı sorgulamak için, [Interrogate ] (orgula...) düğmesini seçin. 2. ession > ave to Media (Oturum > Ortama Kaydet...) öğelerini seçin. 3. rogramlayıcının disket sürücüsüne bir disket yerleştirin. 4. [ave] (Kaydet) düğmesini seçin. [End ession ] (Oturumu onlandır...) öğesini seçtiğinizde de ave to Media (Ortama Kaydet) seçeneğiniz vardır Cihaz verilerinin alınması rogramlayıcı hasta oturumu sırasında kaydedilmiş olan verileri okuduğunda, bu bilgileri salt okunur görünümde sunar. alt okunur görünümde, veriler canlı oturumda görünen şeklinden hafifçe farklı olarak gösterilir. Bu canlı bir oturum olmadığından Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi görüntülenmez. Bunun yerine, Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi, cihaz modeli ve Read From Media (Ortamdan Oku) ifadesi ile yer değiştirir. Read From Media (Ortamdan Oku) uygulamasında, programlayıcı kaydedilen verileri görmenize, raporları yazdırmanıza ve programlanan tüm parametre değerlerini görüntülemenize olanak tanır. Ortama kaydedilen raporlar yalnızca bir bilgisayarda görüntülenebilir. Raporlar programlayıcının kendisinde görüntülenemez. Kaydetme işleminden sonra, raporları içeren depolama ortamını (UB flash sürücü veya disket) çıkarın ve DF formatındaki dosyaları görüntüleyecek donanıma sahip bir bilgisayara takın. Bir hasta oturumundan alınan tüm raporlar bir DF dosyasında bulunur. Uyarı: Read From Media (Ortamdan Oku) uygulaması, kaydedilen verileri yalnızca devam eden bir hasta oturumu olmadığı zaman görüntüleyecek şekilde tasarlanmıştır. Read From Media (Ortamdan Oku) uygulamasında cihazı programlayamazsınız veya Emergency (cil Durum) tedavilerini veremezsiniz. Cihaz testleri Ortamdan veri okurken cihaz üzerinde test gerçekleştiremezsiniz. Referans El Kitabı 55

56 Cihaz verilerinin bir UB flash sürücüden veya disketten okunması 1. Hasta oturumu sırasında kaydedilen bilgilerin bulunduğu UB flash sürücüyü veya disketi yerleştirin. 2. elect Model (Model eç) ekranındaki iew (Görünüm) listesinden ürün kategorisini seçin. 3. Cihazın Read From Media (Ortamdan Oku) sürümünü seçin. 4. [tart] (Başlat) düğmesini seçin. 5. Read From Media (Ortamdan Oku) uygulamasındayken bir cihazı programlamanın ve acil durum işlemlerinin mümkün olmadığını belirten uyarı mesajını okuduktan sonra [OK] (amam) düğmesini seçin. 6. [Open File ] (Dosya ç...) düğmesini seçin. 7. İstenen cihazın seri numarasını, tarih ve saatini görüntüleyen veri kaydını seçin. 8. [Open File] (Dosya ç...) düğmesini seçin. Read From Media (Ortamdan Oku) ekranı kaydedilen oturumun bilgilerini görüntüler. 56 Referans El Kitabı

57 2.15 Hasta oturumunun sonlandırılması Hasta oturumunun sonlandırılması 1. Bu oturum sırasında yapılan değişikliklerin listesini incelemek için, ession > Changes his ession (Oturum > Bu Oturumdaki Değişiklikler) öğelerini seçin. 2. Değişikliklerin bir kaydını yazdırmak için, [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 3. [End ession ] (Oturumu onlandır...) düğmesini seçin. 4. Oturum verilerini bir UB flash sürücüye veya diskete kaydetmek için [ave o Media ] (Ortama Kaydet...) düğmesini seçin. 5. Oturumu sonlandırmak ve elect Model (Model eç) ekranına dönmek için, [End ession ] (Oturumu onlandır...) ve daha sonra [End Now] (Şimdi onlandır) düğmelerini seçin. Referans El Kitabı 57

58 2.16 Hasta takibi kılavuzları Cihazın servis ömrü süresince düzenli hasta takip oturumlarını programa alın. İlk takip oturumu implantasyondan sonraki 72 saat içinde gerçekleştirilmelidir, böylece hasta lead in yerinden çıkmasına, yaranın iyileşme durumuna ve ameliyat sonrası komplikasyonlara karşı kontrolden geçebilir. İmplantasyonu takip eden ilk birkaç ay boyunca hastanın yakından izlenmesi gerekebilir. Hastanın, cihazın ve lead lerin durumunu izlemek ve cihazın hastaya uygun olarak konfigüre edildiğini doğrulamak amacıyla takip oturumlarını en az 3 ayda bir olacak şekilde planlayın akip araçları istem, takip oturumlarının etkinliğini artırmak üzere tasarlanan çok sayıda araç sağlamaktadır. Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı, programlayıcı uygulamasını başlattığınızda görüntülenir. Bu ekran son takip oturumundan itibaren, sistemin çalışmasına ve hasta durumuna dair olan en önemli göstergelerin bir özetini sağlar. Quick Look II ekranından aşağıdaki görevleri gerçekleştirebilirsiniz: Cihazın doğru bir biçimde çalıştığını değerlendirmek. ritmi epizodları ve tedavileri ile ilgili bilgileri gözden geçirmek Cihazın çoğu zaman veya her zaman biventriküler pacing ilettiğini doğrulamak. Observations (Gözlemler) penceresinden herhangi bir gözlemi gözden geçirmek. Quick Look II ekranındaki bilgileri, yazdırılmış olan raporlarda yer alan hasta öyküsü bilgileri ile karşılaştırabilirsiniz. Raporların yazdırılmasına dair bilgi için bkz. Kısım Yazdırılan raporlar ileride başvurulmak üzere hastanın dosyasında tutulmalıdır. Checklist (Kontrol Listesi) Checklist (Kontrol listesi) özelliği, takip oturumunda gerçekleştirilecek standart görevlerin bir listesini sağlar. yrıca kendi kontrol listelerinizi özelleştirebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.8, Checklist (Kontrol Listesi) ile bir hasta oturumunda gezinilmesi, sayfa 37. Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) Lead siz EKG, hastaya yüzey lead lerinin bağlanmasına gerek kalmadan EKG sinyali almak için alternatif bir yol sunarak hasta takip oturumlarının basitleştirilmesi ve hızlandırılması amacıyla tasarlanmıştır. Lead siz EKG dalga formu izini Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresinden izleyebilirsiniz. Lead siz EKG hem klinikte hem de kliniğe uzak yerlerde kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa Referans El Kitabı

59 Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), hastanın son 14 aydaki durumuna dair bir görünüm sunar. Rapor, aritmi sıklığındaki trendleri, fiziksel aktivite oranını, kalp hızlarını ve cihaz terapilerini gösteren grafikleri içerir. arihler ve olay notları, farklı grafiklerden trendleri ilişkilendirmenize olanak sağlar. rendler aynı zamanda, cihaz tedavilerinin veya ilaç tedavilerinin etkili olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), sayfa Mevcut ritmin gözden geçirilmesi Mevcut ritim, yetersiz algılama, uzak alanda aşırı algılama veya yakalama kaybının varlığına işaret edebilir. Bunlar, tedavinin iletimini etkileyebilecek temel pacing sorunlarıdır. Bu sorunlar genellikle temel programlama değişikliklerinin gerçekleştirilmesiyle çözülebilir. Mevcut ritmi, Live Rhythm İzleme Cihazını izleyerek ve EGM ile Marker Channel izlerini yazdırarak gözden geçirin. Hastanın mevcut ritmine ilişkin sorunlar olduğunu tespit ederseniz, cihaz ayarlarını gözden geçirin ve cihazı hasta için uygun olan değerlere yeniden programlayın İmplante sistemin durumunun doğrulanması Cihazın ve lead lerin doğru biçimde çalıştığını doğrulamak için, Quick Look II ekranında mevcut olan cihaz ve lead durumu bilgilerini, lead trendleri verilerini ve Gözlemleri gözden geçirin. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmininin ve cihaz durumu göstergelerinin incelenmesi Uyarı: rogramlayıcı bir EO (Hizmet Ömrü onu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. EO (Hizmet Ömrü onu) göstergesinin belirmesinden sonra cihaz pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir. Görüntülenen Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahminini inceleyin. rogramlayıcı RR göstergesini görüntülüyorsa, Medtronic temsilcinizle görüşün ve cihazı değiştirmek için bir randevu ayarlayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.3, R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı, sayfa 81. Referans El Kitabı 59

60 Cihaz ve lead lerin performansı nasıl değerlendirilir 1. acing empedansı, yakalama eşikleri ve dalgası ile R dalgası genliklerindeki trendleri gözden geçirmek için, Quick Look II ekranında, lead trendi grafiklerinin yanındaki [>>] düğmesini seçin. rogramlayıcıda otomatik empedans, yakalama eşiği ve algılama ölçümlerinin ayrıntılı geçmişi görüntülenir. Lead performans trendlerinin görüntülenmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.4, Cihaz ve lead performansı verileri, sayfa yrıca, takip oturumu sırasında cihazın ve lead lerin performansı hakkında gerçek zamanlı bilgi edinmek de isterseniz, aşağıdaki testleri gerçekleştirebilirsiniz: Lead Impedance est (Lead Empedansı esti): on takip oturumundan bu yana önemli değişikliklerin ortaya çıkıp çıkmadığını tespit etmek için, test sonuçlarını önceden edinilmiş lead empedansı ölçümleriyle karşılaştırın. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 7.6, Lead Impedance est (Lead Empedansı esti), sayfa 397. ensing est (lgılama esti): est sonuçlarını önceden elde edilmiş ve R dalga genliği ölçümleriyle karşılaştırın. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 7.7, ensing est (lgılama esti), sayfa 398. acing hreshold est (acing Eşik esti): esti hastanın yakalama eşiklerini gözden geçirmek için kullanın. Yakalamanın gerçekleşmesini sağlamak ve cihaz ömrünü en yüksek düzeye çıkarmak için, uygun genlik ve vuru genişliği ayarlarını belirleyin. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 7.3, acing hreshold est (acing Eşik esti), sayfa 379. ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti): Kuadripolar sol ventriküler (L) lead leri destekleyen cihazlarda, hastanın L yakalama eşiklerini gözden geçirmek için testi kullanın. Yakalamanın gerçekleşmesini sağlamak ve cihaz ömrünü en yüksek düzeye çıkarmak için, uygun L pacing polaritesi, genlik ve vuru genişliği ayarlarını belirleyin. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 7.2, ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti), sayfa İmplante sistemin klinik etkinliğinin doğrulanması Cihazın hasta için yeterli klinik destek sağlayıp sağlamadığını değerlendirmek için, Quick Look II ekranında ve yazdırılan raporlarda yer alan bilgileri kullanabilirsiniz. 6 Referans El Kitabı

61 Etkin pacing tedavisi nasıl değerlendirilir 1. Hastanın günlük yaşamındaki aktiviteler için yeterli kardiyak desteği aldığını doğrulamak için hastayla görüşme yapın. 2. Quick Look II ekranındaki pacing yüzdelerini gözden geçirin ve Rate Histograms (Hız Histogramları) nı görüntüleyin veya yazdırın. 3. Hasta geçmişiyle karşılaştırmak üzere Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) ni inceleyin. Cardiac Compass rendleri, hastanın aktivitesindeki, pacing tedavilerindeki ve aritmilerindeki değişikliklerin son 14 ay içinde meydana gelip gelmediğini belirlemenize yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), sayfa 14. Not: Rate Histograms (Hız Histogramları) hastanın pacing ve algılama geçmişinin değerlendirilmesinde de kullanılabilir Doğru taşiaritmi saptaması nasıl değerlendirilir istem, hasta taşiaritmilerini doğru olarak sınıflandırmanıza yardımcı olacak diyagnostik epizod kayıtları sunmaktadır. on oturumdan bu yana alınan taşiaritmi epizod kayıtlarını ve Quick Look II gözlemlerini gözden geçirin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa 118. Epizodun yanlış tanımlanması Epizod kayıtları cihazın hasta ritmini yanlış tanımladığını gösteriyorsa, taşiaritmi epizodunu ve algılama bütünlüğü verilerini, Cardiac Compass trend verilerini ve diğer epizodlar için depolanan verileri dikkatlice gözden geçirin. aptama parametrelerini ve saptama kriterlerini gerektiği şekilde ayarlamayı düşünün. lgılama bütünlüğü verilerinin nasıl görüntüleneceği hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa 147. Dikkat: Yapılan değişikliklerin F saptamasını advers olarak etkilemediğinden emin olmak için, saptama veya algılama parametrelerini yeniden programlarken dikkatli davranın. Düzgün algılamanın korunduğundan emin olun. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa Uygun taşiaritmi tedavisi nasıl değerlendirilir 1. Quick Look II Observations (Gözlemler) bölümündeki, tedavinin sağlanmasıyla ilgili tüm Medtronic Carelert Bildirimlerini gözden geçirin. Medtronic Carelert Bildirimleri hakkındaki ayrıntılı bilgileri görmek için, Data > lert Events (eriler > larm Olayları) öğesini seçin. 2. İletilen tedavilerin etkinliğini tespit etmek için taşiaritmi epizod kayıtlarını kontrol edin. 3. edavi parametrelerini gerektiği şekilde ayarlayın. Referans El Kitabı 61

62 Etkin kardiyak resenkronizasyon tedavisi nasıl değerlendirilir Cihazın kardiyak resenkronizasyon tedavisini (CR) uygun şekilde sağlayıp sağlamadığını tespit etmek için, Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu) nu veya Quick Look II ekranını gözden geçirin. 1. entriküler pacing yüzdesi veya ventriküler algılama epizodlarına ilişkin Quick Look II Observations (Gözlemler) bölümünü gözden geçirin. 2. CR pacing inin devamlılığını ve etkililiğini belirlemek için, depolanan entricular ensing Episodes (entriküler lgılama Epizodları) nı kontrol edin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.11, entriküler lgılama Epizodları, sayfa Genel olarak atriyal ve ventriküler pacing ve /F epizodları sırasında ventriküler hızlar hakkında daha fazla bilgi için, Rate Histograms (Hız Histogramları) nı gözden geçirin. 4. Hasta geçmişiyle karşılaştırmak üzere Cardiac Compass rendleri ni inceleyin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), sayfa 14. CR kesintisiz olarak iletilmemekte ise, aşağıdaki programlama seçeneklerini düşünün: Upper racking Rate i (Üst İzleme Hızı) yükseltmek veya toplam atriyal refrakter periyodunu azaltmak için temel programlama değişikliklerini uygulayın. oplam atriyal refrakter periyodu hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa 147. CR nin daha kesintisiz olarak verilmesini sağlamak için entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı), trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) veya Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) özelliklerini etkinleştirin Cihaz ömrünün optimize edilmesi Cihaz kullanım ömrünün optimize edilmesi, hastalar için cihaz değişimi sıklığını azaltabileceğinden ötürü arzu edilen bir hedeftir. Cihaz ömrünün optimize edilmesi, cihazın tedavi getirisinin ve diyagnostik özelliklerinin, bu özellikler sonucunda pile uygulanan enerji gereksinimleriyle dengelenmesini gerektirir. Cihaza ilişkin Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahminini görüntülemek için, Quick Look II ekranına bakın. şağıdaki bölümler, pile uygulanan enerji gereksinimlerini hafifletmeye yardımcı olabilecek yöntemleri açıklamaktadır. 62 Referans El Kitabı

63 acing çıkışlarının yönetimi Capture Management (Yakalama Yönetimi) Capture Management (Yakalama Yönetimi) cihaza, sağ ventrikül, sağ atriyum ve sol ventriküldeki pacing eşiklerinin yönetilmesi için otomatik izleme ve takip özellikleri kazandırır. Bu özellik, pacing eşiğinin izlenmesi ve isteğe bağlı olarak yakalamayı korumak adına pacing çıkışlarının ayarlanması için tasarlanmıştır. Capture Management (Yakalama Yönetimi) nin programlanması, pil enerjisini korurken cihazın pacing genliğini, yalnızca yakalamayı korumaya yetecek yüksekliğe ayarlamasını sağlar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.7, Capture Management (Yakalama Yönetimi), sayfa 194. Genlik ve vuru genişliğinin manuel optimizasyonu Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliğini Off (Kapalı) olarak programlamayı seçerseniz, hastanın pacing çıkış parametrelerini manuel olarak optimize edebilirsiniz. Hastanın pacing eşiklerini belirlemek için bir pacing eşiği testi gerçekleştirin. Hastanın pacing eşiğinin üzerinde yeterli güvenlik marjını sağlayan genlik ve vuru genişliği ayarlarını seçin. Bu eylemler pacing çıkışlarını azaltır ve pil enerjisini korur. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.3, acing hreshold est (acing Eşik esti), sayfa 379. acing rate (acing hızı) ace edilen olayların sayısı arttıkça cihaz ömrü de aynı oranda azalır. Hasta için gereksiz derecede yüksek bir pacing hızı programlamadığınızdan emin olun. Bradikardi pacing hızını artıran özellikleri dikkatli kullanın. trial reference acing (triyal ercih acing i - ), Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) ve Rate Response (Hız Yanıtı) gibi özellikleri yalnızca bu özelliklerden tedavi yararı elde edebilecek hastalarda kullanın aşiaritmi tedavi ayarlarının optimize edilmesi Defibrilasyon entriküler fibrilasyon epizodlarını tedavi etmek için, cihaz epizodu durdurmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazanmak amacıyla defibrilasyon tedavisi uygulayabilir. Cihaz, en fazla 6 defibrilasyon tedavisinden oluşan bir dizi verecek şekilde programlanabilir. Defibrilasyon tedavisi yüksek düzeyde enerji harcamasına rağmen F tedavileri maksimum enerji düzeyine programlanmalıdır. Defibrilasyon enerjisi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5.2, F tedavilerinin programlanması, sayfa 346. triyal kardiyoversiyon triyal taşiaritmi epizodlarını tedavi etmek için, cihazı otomatik atriyal kardiyoversiyon (C) tedavileri verecek şekilde programlayabilirsiniz. Hastayı atriyal C tedavileriyle tedavi etmeyi seçerseniz, aşağıdaki parametreleri nasıl programladığınızı dikkatle göz önünde bulundurarak cihazın ömrünü uzatabilirsiniz: 24 saatlik döngü boyunca iletilen şok sayısı ve C den önceki Epizod üresi. ritminin sonlandırılması için C tedavisinin tam enerji moduna ayarlanması tavsiye edilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa 327. Hasta tarafından etkinleştirilen kardiyoversiyon, atriyal kardiyoversiyon tedavisi sağlamanın bir başka yoludur. Hasta, gerektiğinde atriyal kardiyoversiyon tedavisi vermek üzere cihaza Referans El Kitabı 63

64 sinyal vermek amacıyla InCheck Hasta El Ünitesi ni kullanabilir. Hasta tarafından etkinleştirilen kardiyoversiyonun uygun olmayan şekilde olası aşırı kullanımının cihaz ömrünü kısaltabileceği konusunda hastayı bilgilendirin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.4, Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, sayfa 333. entriküler kardiyoversiyon Hastaya ventriküler kardiyoversiyon tedavileri uyguluyorsanız, tedavi enerjisini maksimum enerjiden daha düşük olan, ancak yi sonlandırmaya yetecek yükseklikteki bir değere programlayın. Bununla birlikte, dizideki en az bir tedavisi ve bir F tedavisi maksimum enerji düzeyine programlanmalıdır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.7, entriküler kardiyoversiyon, sayfa 36. F yoluyla F saptama F saptama bölgesi, F nin hız bölgesindeki epizodunu saptamada ve tedavi etmede kullanılabilir. Bu yaklaşım, hızlı epizodları için iletilmesine olanak tanırken F nin güvenilir bir şekilde saptanmasını korumaya yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.2, /F detection (/F saptaması), sayfa 262. ntitaşikardi pacing i () tedavileri, taşikardi epizodunu kesintiye uğratır ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırır. tedavileri, kardiyoversiyon tedavisi ve defibrilasyonda verilen yüksek voltajlı şoklar yerine pacing vuruları verir. tedavisi, kardiyoversiyon veya defibrilasyona nazaran daha az pil enerjisi gerektirir. Bazı hastalar için, cihazı, yüksek voltaj tedavilerini iletmeden önce tedavilerini iletecek şekilde programlayabilirsiniz. ve atriyal epizodlar hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.2, triyal tedavileri, sayfa 317. ve ventriküler epizodlar hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.6, entriküler tedavileri, sayfa 349. Birinci defibrilasyondan önce iletilmesi Cihazı, During Charging (Şarj ırasında ) ya da Before Charging (Şarjdan Önce ) seçeneklerini etkinleştirerek birinci defibrilasyon tedavisini vermeden önce tedavisi verecek şekilde programlayabilirsiniz. Bu eylem, tarafından sonlandırılabilen ritimler (örneğin, hızlı, monomorfik ) için yüksek voltaj tedavisi verilmesini önleyebilir. Chargeaver özelliğini On (çık) olarak programlarsanız, cihaz otomatik olarak Before Charging (Şarj Öncesinde ) işlemine geçebilir. Bu geçiş, cihazın saptanan bir F epizodunu tedavi etmek için kondansatörleri şarj etmeden önce tedavi dizisini denemesini sağlar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, F tedavileri, sayfa eri depolu diyagnostik özelliklerin ömrü nasıl etkilediğini göz önünde bulundurma re-arrhythmia EGM storage (ritmi öncesi EGM depolama) ritmi öncesi EGM depolamanın devamlı olarak kullanılması cihazın kullanım ömrünü azaltır. aşiaritmi 64 Referans El Kitabı

65 başlangıç mekanizmaları aynı olan hastalar için, aritmi öncesi EGM depolamanın en büyük yararı birkaç epizod yakalandıktan sonra elde edilir. ritmi Öncesi EGM depolama özelliği açık olduğunda, cihaz /F, Monitor ( İzleme) başlangıcından veya epizodlarının saptanmasından önce, süresi 1 s ye kadar olan EGM verilerini toplar. Cihaz, ritmi Öncesi EGM depolama ayarı ne olursa olsun, /F saptamasından önce 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM depolar. ritmi Öncesi EGM depolama özelliğinin kullanımı ile cihazın kullanım ömrü arasındaki en iyi dengeyi bulmak için, aşağıdaki programlama seçeneklerini göz önünde bulundurun: Cihaz implantı, ilaç tedavisi değişiklikleri ve cerrahi prosedürler gibi önemli klinik ayarlamaların ardından taşiaritmi başlangıç mekanizmasındaki olası değişiklikleri yakalamak için re-arrhythmia EGM storage (ritmi Öncesi EGM depolama) özelliğini On (çık) konumuna getirin. ritmi Öncesi EGM depolama özelliği On - 1 month (çık - 1 ay), On - 3 months (çık - 3 ay) veya On Continuous (ürekli çık) olacak şekilde ayarlanabilir. Gerekli verileri sağlayacak olan en kısa zaman dilimi ayarını seçin. İstediğiniz verileri elde ettikten sonra, re-arrhythmia EGM storage (ritmi Öncesi EGM depolama) özelliğini Off (Kapalı) konumuna getirin. Not: re-arrhythmia EGM storage (ritmi Öncesi EGM depolama) özelliği Off (Kapalı) olarak ayarlıyken, cihaz /F, Monitor ( İzleme) ve epizodları için EGM bilgilerini üçüncü taşiaritmi olayı meydana geldikten sonra depolamaya başlar. EGM aritmi başlangıcından önce kaydedilmese bile, cihaz epizod başlangıcından veya saptamasından önce 2 s ye kadar olan bir süre boyunca veri kaydeder. Bu veriler aralık ölçümlerini ve Marker Channel notlarını içerir. yrıca, en son taşiaritmi epizodları için Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri depolanır. Holter telemetrisi Holter telemetry (Holter telemetrisi) özelliğinin uzun süreli kullanımı cihazın ömrünü azaltır. Holter telemetrisi özelliği, programlama başlığının cihaz üzerinde konumlandırılmış olup olmamasına bakmaksızın, programlanan süre için EGM ve Marker Channel verilerini iletmeye devam eder. Medtronic CareLink uzaktan iletimleri Medtronic CareLink uzaktan iletimleri programlanırken, uzaktan iletimlerin sıklığının arttırılmasının, implante cihazın hizmet ömrünü ilave her iletim için yaklaşık olarak 1 gün azaltacağını göz önünde bulundurun. il enerjisinden tasarruf etmek için, düşük olmakla birlikte hastanızın cihazında istenen izlemeye imkan veren en düşük uzaktan iletim sıklığını programlayın. Referans El Kitabı 65

66 3 Diyagnostik veri özellikleri 3.1 Quick Look II özet verileri Bir hasta oturumunun başlangıcında, cihaz çalışması hakkındaki özet bilgisine ve hastanın son takip randevusundan bu yana gelişen durumuna hızlıca bir göz atmak faydalıdır. Bu genel bakış, diyagnostik verileri daha yakından incelemenize veya terapiyi hastaya yönelik olarak optimize etmek için cihazı yeniden programlamanıza gerek olup olmadığını tespit etmenize yardımcı olabilir. Quick Look II ekranı, sistem çalışmasına ve hasta durumuna yönelik en önemli göstergelerin bir özetini sunmaktadır. Ekran, cihazda saklanan daha ayrıntılı durum ve diyagnostik bilgilerine yönelik bağlantılar da içermektedir. Cihaz ve lead durum bilgileri sistemin beklenen şekilde çalışıp çalışmadığını gösterir. ritmi epizodları ve tedaviler hakkında sağlanan bilgiler, hastanın son izleme randevusundan bu yana gelişen klinik durumuna yönelik bir resim niteliği taşır. istem tanımlı gözlemler sizi beklenmeyen durumlara ve cihaz ayarlarının nasıl optimize edileceğine yönelik olarak uyarır. Not: Quick Look II ekranı, son hasta oturumundan bu yana toplanan ve cihaz belleğinde saklanan bilgileri gösterir. Geçerli oturum sırasında yapılan programlama değişiklikleri de Quick Look II gözlemlerini etkileyebilir Quick Look II ekranı nasıl görüntülenir Quick Look II ekranı, hasta oturumu başladıktan sonra otomatik olarak görüntülenir. Data > Quick Look II (eriler > Quick Look II) öğelerini seçerek de Quick Look II ekranına erişebilirsiniz. Quick Look II verisini bir oturum sırasında cihazı yeniden sorgulayarak güncelleyebilirsiniz. 66 Referans El Kitabı

67 3.1.2 Quick Look II ekranında sağlanan bilgiler Quick Look II ekranında, bilgiler 6 bölüm halinde görüntülenir. Şekil 15. Quick Look II ekranı 1 Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini 2 Lead durumu ve trendler 3 acing ve algılama bilgileri 4 ritmi epizodu bilgileri 5 Gözlemler 6 Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Görüntülenen gözlemlerden birini seçerseniz ve seçilen gözlem hakkında daha fazla bilgi mevcutsa [>>] düğmesi etkin hale gelir. İlgili ayrıntılara bakmak için [>>] düğmesini kullanabilirsiniz Cihaz ve lead durumunun değerlendirilmesi Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini Cihaz, otomatik günlük pil voltajı ölçümleri, implantasyondan itibaren geçen süre, programlanan parametre ayarları ve cihazın kaydedilen olaylarını esas alarak Recommended Replacement ime (RR) (Önerilen Değiştirme Zamanı) na kadar kalan tahmini süreyi otomatik olarak hesaplar. Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü), kalan tahmini süreyi ve RR periyodunu kırmızıyla ve kalan tahmini kullanım ömrünü yeşille gösteren bir grafik görüntüler. Referans El Kitabı 67

68 Şekil 16. Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini 1 RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü (yıl veya ay) 2 RR (kırmızı çubuk) 3 RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü (yeşil çubuk) 4 Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) belirteci 5 RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü 5 yıldan uzun bir süreyse yeşil çubuk tam doludur Daha ayrıntılı pil ve lead ölçüm verilerini görmek için, Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) [>>] düğmesini seçin. Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranı ve bu ekranın ilgili yazdırılmış raporu, en güncel Geriye Kalan Kullanım Ömrü tahminlerini, pil voltajı ölçümünü ve geçerliyse tarih ve saati ile birlikte RR göstergesini sağlar. ilin RR ye ulaştığı tarih de dahil olmak üzere daha fazla bilgi için bkz. Kısım 3.4, Cihaz ve lead performansı verileri, sayfa 87. Lead durumu ve trendler Lead durumu hakkındaki bilgi, lead lerin performansını ve bütünlüğünü değerlendirir ve herhangi beklenmedik bir durumu tanımlar. Last Measured (on Ölçülen) sütunu, her lead e yönelik en son ölçülen lead empedansını gösterir. Daha ayrıntılı lead ölçümlerini ve ilgili programlanmış ayarları görmek için, Last Measured (on Ölçülen) sütunundan [>>] düğmesini seçin. Quick Look II ekranındaki lead trendi grafikleri, lead empedansını, yakalama eşiğini ve son 12 ay içinde kaydedilmiş olan algılama genliği ölçümlerini gösterir. Lead performansı hakkında daha ayrıntılı bilgiler görmek için, herhangi bir lead trendi grafiğinin yanından [>>] düğmesini seçin. yrıntılı trend grafikleri en son günlük ölçümlerin sayısı 15 e kadar olan bölümünü ve 8 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Lead performansı grafikleri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.4, Cihaz ve lead performansı verileri, sayfa Hastanın durumunun değerlendirilmesi acing ve algılama bilgisi Bu bilgi, hastanın iletim durumunun değerlendirilmesine ve programlanan cihaz ayarlarının etkinliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur. 68 Referans El Kitabı

69 Rapor periyodu sırasında, atriyal ve ventriküler pacing ve algılama hakkındaki bilgiler, toplam sürenin yüzdesi olarak gösterilir. Bu, -, -, - ve - olay sekanslarının meydana geldiği sürenin yüzdesini içerir. Hastanın /F yaşadığı sürenin yüzdesi, hasta cihazının veya ilaca dayalı tedavilerin ayarlanmasına gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. /F deki süre /F Onset (/F Başlangıç) noktasından hesaplanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255. Not: ace edilen ve algılanan olay sayaçları, cihaz tarafından kaydedilen tüm olayları saymaz. Örneğin, bir ventriküler güvenlik pace i pace olarak ele alınır ve öncesindeki ventriküler algı sayılmaz. Yuvarlama nedeniyle, yüzdelerin toplamı %1 olmayabilir. ritmi epizodu bilgileri Bu bölümde, son hasta oturumundan bu yana meydana gelmiş tedavi edilen ve izlenen aritmi epizodlarının sayısı gösterilir. Bölüm aynı zamanda, son oturumdan bu yana iletilen şok sayısını da gösterir. Buna ek olarak, ventriküler aşırı algılamanın (O) Wave Discrimination (Wave yrımı) veya R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliği tarafından tespit edildiği epizodların sayısını gösterir. üm aritmi epizodlarının ayrıntılarını gözden geçirmek için [>>] düğmesini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa Quick Look II gözlemleri Gözlemler, programlanan parametrelerin ve son oturumdan itibaren toplanan verilerin bir analizini temel alır. şağıdaki gözlem tipleri mevcut olabilir: Cihaz durumu gözlemleri sizi cihazın RR ye (Önerilen Değiştirme Zamanı) veya Hizmet Ömrü onu na (EO) yaklaştığı konusunda bilgilendirir. Şarj devresi düzensizliği veya cihaz sıfırlaması meydana geldiğinde de bir gözlem rapor edilir. Lead durumu gözlemleri, lead lerin algılama bütünlüğüne ilişkin olası sorunları, olası lead yer değiştirmelerini ve anormal yakalama yönetimi sonuçlarını rapor eder. ynı zamanda, lead polaritesinin programlanmasındaki olası tutarsızlıklar hakkında da uyarılabilirsiniz. arametre gözlemleri, saptama ve tedavi parametrelerinin programlanmasında oluşan tutarsızlıklar hakkında uyarı verir. Bunun bir örneği, belirli parametre ayarlarının tedavinin devre dışı bırakılmasına neden olmasıdır. Referans El Kitabı 69

70 Diyagnostik veri gözlemlerinde dikkate değer aritmi epizodları rapor edilir. Örnekler arasında, birlikte meydana gelen, farklı tipteki aritmiler ve tedavilerin başarısız olduğu epizodlar vardır. Diyagnostik verilerin etkili bir biçimde toplanmasına engel olan durumlar da rapor edilir. Medtronic Carelert gözlemleri, sistem veya cihaz performansı durumlarını ve belirli kalp ritmi durumlarını rapor edebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.2, Medtronic Carelerts ve bildirimleri, sayfa 7. Klinik durum gözlemleri düşük aktivite hızları, beklenmedik derecede düşük kalp hızları, yüksek aritma yükü veya sıvı birikmesi gibi anormal hasta koşulları hakkında sizi uyarır. Görüntülenen gözlemlerden birini seçerseniz ve seçilen gözlem hakkında mevcut daha fazla bilgi varsa, [>>] düğmesi etkinleşir. İlgili ayrıntılara bakmak için [>>] düğmesini kullanabilirsiniz. 3.2 Medtronic Carelerts ve bildirimleri Önemli klinik yönetim ve sistem performansı olayları, düzenli aralıklarla ayarlanan hasta oturumları arasındaki dönemler içinde meydana gelebilir. Bu olaylar, cihaz belleğinde saklanan klinik yönetim verileriyle veya uygun olmayan, programlanmış ayarlar ya da araştırılması gereken sistem sorunlarıyla ilişkilendirilebilir. Bu olaylar meydana gelirse, önceden tespit edilmeleri ve bildirilmeleri, hastanız için uygun bakımı sağlayarak, duruma derhal müdahale etmenize olanak tanır. Cihaz, programa alınan takip oturumları arasında meydana gelebilecek, belirlenmiş klinik yönetim ve sistem performansı olayları dizisini kesintisiz olarak izler. Eğer cihaz böyle bir olayın meydana geldiğini saptarsa ve alarm verme parametreleri açıksa aşağıdaki şekillerde yanıt verir: Olay bilgilerinin kablosuz sinyal yoluyla ve ağ üzerinden iletilmesi Medtronic Carelert İzleme özelliği kesintisiz olarak alarm uyarılarını gözetim altında tutar. Bir olayın meydana gelmesi halinde, Carelert İzleme özelliği, hastanızın Medtronic CareLink İzleme Cihazı na kablosuz uyarı sinyali gönderir. İzleme cihazı, sinyali aldıktan sonra, alarm verilerini, eğer gereken şekilde programlandıysa, Medtronic CareLink ğı na iletir. larm olayının bildirilmesi larm durumunun ciddiyetine bağlı olarak, Medtronic Carelert Bildirimleri ni CareLink ğı (varsa) yoluyla, alarmı muayenehanenizde e-posta veya CareLink web sitesi aracılığıyla rutin gözden geçirmeye tabi tutulmak üzere bekletecek veya sizi hemen sesli mesaj, yazılı mesaj veya çağrı cihazı yoluyla durumdan haberdar edecek şekilde ayarlayabilirsiniz. Hasta alarmı 7 Referans El Kitabı

71 Cihaz meydana gelen olayın tipine ve aciliyetine bağlı olarak, hastanızı uyarmak için iki alarm tonundan birini verir. Hasta bunun ardından sizin talimatlarınız doğrultusunda duruma yanıt verir Klinik yönetim ve sistem performansı olayı alarmları Hekim tarafından tanımlanan alarmlar (programlanabilir) Clinical Management lerts (Klinik Yönetim larmları) ossible Fluid ccumulation (Olası ıvı Birikimi) /F Daily Burden (/F Günlük Yük) > hreshold (Eşik) vg.. Rate During /F (/F ırasındaki Ortalama. Hız) > hreshold (Eşik) Number of hocks Delivered in an Episode (Bir Epizodda İletilen Şok ayısı) ll herapies in a Zone Exhausted (Bir Bölgede Bitmiş üm edaviler) Lead ve Cihaz Bütünlüğü larmları R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) F Detection/herapy Off (F aptama/edavi Kapalı) Bu alarm, Optiol 2. ıvı İndeksinin programlanmış olan Optiol Eşiğini karşıladığını veya aştığını bildirir. Bu alarm /F deki birikimli sürenin programlanmış olan eşiği aştığını bildirir. Bu alarm /F nin seçilebilir bir süresi dahilindeki ortalama ventriküler hızın programlanmış olan eşiği aştığını bildirir. Bu alarm, bir /F epizodu sırasında verilen şok sayısının programlanmış olan Number of hocks hreshold (Şok ayısı Eşiği) değerinden büyük veya buna eşit olduğunu bildirir. Bu alarm, belirli bir F, veya F epizodunun, söz konusu türdeki epizod için programlanmış olan tüm tedaviler uygulandıktan sonra yeniden tespit edildiğini bildirir. Bu uyarı, lead de kırılmaya işaret edebilecek bir R Lead sorunundan şüphelenildiğini bildirir. Cihaz hemen 3 s süren bir alarm tonu verir. Bu ton, programa alınmış olan bir sonraki 4 saatlik aralıkta ve programlanmış olan Günlük larm aatinde başlamak üzere, her 4 saatte bir tekrar çalar. Bu alarm, R lead inde, lead kırılması, lead yalıtımının bozulması, lead in yerinden oynaması veya lead bağlantısının düzgün olmamasının işareti olabilecek bir gürültünün tespit edildiğini bildirir. Cihaz, lead gürültüsü epizodunun tespit edilmesinden 3 min sonra alarm tonu verir. Bu ton, programa alınmış olan bir sonraki 4 saatlik aralıkta ve programlanmış olan Günlük larm aatinde başlamak üzere, her 4 saatte bir tekrar çalar. Bu alarm, son programlamadan itibaren en az 6 saat boyunca, aşağıda belirtilen koşullardan biri veya daha fazlasının oluştuğunu bildirir: F saptama kapatılmış, 3 veya daha fazla F tedavisi kapatılmış veya F saptama F yoluyla F ye ayarlanmış ve 3 veya daha fazla F tedavisi kapatılmış. Bu alarmın hemen çaldığını, ardından sorun giderilene dek 6 saatte bir çaldığını göz önünde bulundurun. Referans El Kitabı 71

72 Low Battery oltage Recommended Replacement ime (Düşük il oltajı avsiye Edilen Değiştirme Zamanı) Excessive Charge ime End of ervice (şırı Şarj üresi Hizmet üresi onu) (Lead Name) Impedance Out of Range ((Lead dı) Empedansı Erimin Dışında) Bu alarm, günlük otomatik pil voltajı ölçümünün art arda 3 gün boyunca, Recommended Replacement ime (Önerilen Değiştirme Zamanı) nda olduğunu veya onun altına düştüğünü bildirir. Bu alarm, şarj etme döneminin, şarj süresi eşiğine eşit veya onun üzerinde olduğunu bildirir. Bu alarm, (lead adı) için olan günlük lead empedansı ölçümünün erim dışında olduğunu bildirir. Bu durum, lead in yerinden çıktığının veya uygunsuz bir biçimde bağlandığının işareti olabilir. üm lead ler için, cihaz programlanan Daily larm ime (Günlük larm aati) nde bir alarm tonu verir. R acing, R Defibrillation (R Defibrilasyon) ve C lead leri için de cihaz hemen bir alarm tonu verir ve programa alınmış olan bir sonraki 4 saatlik aralıkta başlamak üzere her 4 saatte bir bu tonu tekrar verir. Belirli bir parametreye yönelik programlanabilir ayarlar hakkında ayrıntılı bilgi için belirli bir cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın istem tarafından tanımlanan alarmlar (programlanamaz) Electrical Reset (Elektriksel sıfırlanma) acing Mode DOO, OO, or OO (acing Modu DOO, OO veya OO) ctive Can Off without C (K olmadan ctive Can Kapalı) Bu alarm, cihazın sıfırlanmış olduğunu ve yeniden programlamanın gerekebileceğini bildirir. Cihaz hemen yüksek aciliyete sahip bir durum olduğunu belirten bir alarm tonu verir; bu alarm, elektriksel sıfırlanma tipine bağlı olarak, her 2 ya da 9 saatte bir tekrarlanır. Electrical Reset (Elektriksel sıfırlanma) meydana gelirse hemen Medtronic temsilcinizle iletişime geçin. Elektriksel sıfırlanma parametre değerleri için belirli bir cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. a Bu alarm, cihazın DOO, OO veya OO pacing modunda programlanmış olduğunu ve bu nedenden ötürü taşiaritmi terapisini sağlamadığını bildirir. Cihaz, her gün programlanan saatte, durumun yüksek aciliyete sahip olduğunu belirten bir ton verir. Bu alarm K lead inin yerinde olmamasının sağlıklı bir defibrilasyon yolu sağlamadığını, bu nedenle ctive Can özelliğinin devreden çıkarıldığını bildirir. Cihaz, her gün programlanan saatte, durumun yüksek aciliyete sahip olduğunu belirten bir ton verir. 72 Referans El Kitabı

73 Charge Circuit imeout (Şarj Devresi Zaman şımı) Unsuccessful Wireless ransmission (Kablosuz İletim Başarısız) Bu alarm, bir şarj etme döneminin, kondansatörün şarj edilmesi için tanınan maksimum süreyi aştığını bildirir. Cihaz hemen, durumun yüksek aciliyete sahip olduğunu belirten bir alarm tonu verir, bu ton her 2 saatte bir tekrarlanır. Charge Circuit imeout (Şarj Devresi Zaman şımı) alarmı meydana gelirse, Medtronic temsilcinizle iletişime geçin. Bu alarm, cihazın bir kablosuz iletim girişiminde bulunduğunu, ancak cihazın her 3 saatte bir olmak üzere iletim girişiminde bulunduğu 72 saatlik sürenin sonunda aktarımın hala gerçekleşmediğini bildirir. a Hemen bir Elektriksel sıfırlanma alarmı duyulur, ardından 2 saatte bir tekrarlanır. Bununla birlikte, elektriksel sıfırlanma alarmı taşiaritmi saptamayı ve tedavisini devre dışı bırakırsa, bu alarm ilk olarak hemen, ardından 9 saatte bir duyulur. Elektriksel sıfırlama alarmı duyulursa, Medtronic temsilcinizle iletişime geçin Medtronic Carelert İzleme özelliği ve Medtronic Carelert Bildirimlerinin işleyişi Eğer klinik veya sistem performansı olayı meydana gelirse ve cihaz size CareLink ğı (bulunduğunuz yerde mevcutsa) üzerinden bildirimde bulunmaya programlanmışsa, Carelert İzleme özelliği, otomatik olarak cihaz ve standart analog telefon hattına takılı olan izleme cihazı arasında kablosuz iletişim kurma girişiminde bulunur. İletişimin kurulmasını ardından, izleme cihazı cihazdan alarm verilerini alır. İzleme cihazı bunun ardından, alarm verilerini CareLink ğı na, hastanın analog telefon hattı yoluyla iletir. CareLink ğı alarmı kaydeder, tercihlerinize dayalı olarak bildirim alırsınız. İzleme cihazı, veri iletimi başarılı olduğunda cihazla yeniden iletişim kurar. Eğer veri iletimi ilk etapta başarılı olmazsa, Carelert İzleme özelliği, iletim başarılı olana kadar, her 3 saatte bir izleme cihazı ile yeniden kablosuz iletişim kurma girişiminde bulunur. Eğer 72 saatten sonra iletim hala başarısız olursa cihaz, hastanız için seçtiğiniz lert ime (larm aati) nde ya da Kısım ve Kısım de açıklanan bazı alarmlara özgü aralıklarda bir yedek ton verir. İletim, etkin olan tüm alarmlara dair verileri içerir. Not: Kablosuz alarm sinyalinin başarılı olarak iletilmesinden sonra, geçen süre içinde aynı alarm eşiğiyle yeniden karşılaşılsa bile, cihaz klinikte programlayıcı tarafından sorgulanana kadar, söz konusu alarm için yeniden veri iletimi gerçekleştirmez. Bununla birlikte, cihaz her gün, hasta takibi oturumları arasında, Device one (Cihaz onu) nun On (çık) olarak programlandığı etkin uyarılar için alarm tonu vermeye devam eder. Device one (Cihaz onu) nun Off (Kapalı) olarak programlandığı alarmlar için böylesi tonlar hiç verilmez. Carelert Bildirimi yöntemleri (sesli mesaj, yazılı mesaj, çağrı cihazı, e-posta veya sadece web sitesi seçeneklerinden herhangi biri veya bunları bileşimi) alarm aciliyeti ve günün saatine göre, klinik başına olacak şekilde ayarlanır. Daha sonra, her bir hasta için her alarma aciliyet düzeyi atayabilirsiniz, böylece aynı alarm bir hasta için yüksek aciliyet arz ederken başka bir hasta için düşük aciliyet arz edebilir. Referans El Kitabı 73

74 Line hone Guest Medtronic Şekil 17. Medtronic Carelert Bildirimlerinin iletilmesi işlemi 1 Cihaz bir alarm durumu olduğunu tespit eder ve izleme cihazı ile kablosuz iletişim kurar. 2 İzleme cihazı, alarm verilerini güvenli bir sunucuya, hastanın telefon hattı yoluyla gönderir. 3 Eğer CareLink ğı gereken şekilde yapılandırıldıysa klinisyen sesli mesaj, yazılı mesaj, çağrı cihazı, e-posta ya da web sitesi yoluyla bildirim alır. Bunun ardından klinisyen ayrıntılı bilgi için ağa başvurabilir Medtronic Carelert olaylarının işleyişi Medtronic Carelert olayları, klinisyen veya sistem tarafından tanımlanan hasta alarmlarını tetikler ve 2 adet aciliyet seviyesi kullanılarak birbirinden ayrılabilecek tonlar verir: Klinisyen tarafından tanımlanan alarmlar yüksek veya düşük aciliyete sahip olarak programlanabilir ve açık ya da kapalı hale getirilebilir. istem tarafından tanımlanan alarmlar yüksek aciliyete sahiptir, her zaman açık konumda kalır. Yüksek aciliyete sahip alarmlar ikili, inceden kalına değişen bir ses tonu verir. Düşük aciliyete sahip alarmlar, aralıklı açık-kapalı tonu verir. Yüksek aciliyete sahip tonlar derhal ilgilenilmesi gereken bir cihaz sorunu bulunduğuna işaret edebilir. larmlar Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcının Quick Look II ve lert Events (larm Olayları) ekranlarındaki Observations (Gözlemler) penceresinde görüntülenir. larm başlatıldığında cihaz ya günün seçilen bir saatinde ya da sabit bir zaman aralığında, belirli bir kalıba uygun tonlar verir. rdından, bu ton her gün, günün seçilen saatinde veya aralığında, programlayıcı tarafından yapılan sorgulama yoluyla silininceye dek çalar. Etkin tonlar, hasta mıknatısı cihaz üzerine yerleştirildiği zaman da çalar. larm ayrıntılarını programlayıcı üzerinde hasta oturumu esnasında görebilirsiniz. 74 Referans El Kitabı

75 Notlar: Optiol alarm tonları, Optiol 2. ıvı İndeksinin a ulaşması halinde çalmayı durdurur. Diğer tüm tonlar, alarmları programlayıcı tarafından silininceye dek çalmaya devam eder. Carelink iletimi alarm tonunun çalmasını durdurmaz. larm programlayıcı tarafından silininceye dek ton çalmaya devam eder. larm CareLink ğı (mevcutsa) üzerinden başarılı bir biçimde iletildiğinde, alarm programlayıcı tarafından silininceye dek, o alarm durumu için başka bir iletim meydana gelmez Hasta alarmı, işlem Klinik yönetim veya sistem performansı olayının meydana gelmesi ve cihazın hasta alarmı verecek şekilde programlanması halinde, cihaz olaya bağlı olarak, aşağıdaki saatlerin herhangi birinde veya hepsinde alarm tonları verir. olay meydana geldiğinde, günün programlanan saatinde, sabit aralıklarla. Hastanızı cihazdan ton geldiğini duyduğunda kliniği araması yönünde bilgilendirin. larm tonları en fazla 3 s sürer ve oturma odasındaki tipik bir gürültüden biraz daha yüksektir. ynı anda hem yüksek hem de düşük aciliyete sahip alarmlar etkin durumdaysa, yüksek aciliyete sahip alarma öncelik verilir ve ton uygun bir saatte veya aralıkta çalar. istem yüksek ve düşük aciliyete sahip klinik senaryolar için 2 farklı tipte alarm tonu sunsa da, alarm sistem performansı sorunu ya da önemli bir klinik olay yüzünden meydana gelmiş olmasından bağımsız olarak, hastanın birbiriyle aynı tonlar duyabileceğini akılda bulundurmak önem taşır. öz konusu tonlar birbiriyle tamamen aynı olabileceği için, hasta sistem performansı alarmı ile klinik olay alarmını birbirinden ayırt edemeyebilir. Hasta alarm tonu özelliği sadece hastanın sizinle temasa geçmeye teşvik edilmesine yöneliktir. larm tonu duyan bir hastanın, meydana gelen alarmın türünü, cihazın kaydettiği bilgileri ve sizin bu verileri bakım planında yardımcı olmak üzere yorumlayış şeklinizi belirlemek üzere sizinle temasa geçeceğinden haberdar olmanız gerekir. larm tipi ve ayrıntılı bulgular da dahil olmak üzere, alarma ilişkin ayrıntılar, hastaya ancak sizinle görüşüldükten sonra sunulur Hasta alarmı saatinin seçilmesi istem günün, hasta alarmının çalınacağı saatini seçmenize imkan verir. Cihaz sorgulanana kadar alarm tonu her gün, günün seçilen saatinde çalmaya devam eder. Hastanın veya hasta yakınının tonu duymasının en olası olduğu bir saat seçin. şağıdaki hasta etkenleri alarm saatine dair seçiminizde etkili olabilir: hastanın tahminen sessiz bir ortamda bulunacağı saatler hastanın günlük planı; örneğin, tetikte olma halini etkileyebilecek ilaç tedavisi rutinleri Referans El Kitabı 75

76 hastanın işitme duyusunun keskinliği bu tonları duyabilecek hasta yakınlarının varlığı veya yokluğu Notlar: Bazı hasta alarmları, programlanmış olan alarm saati dışındaki saatlerde de çalar. İstisnalar için bkz. Kısım ve Kısım Optiol hasta alarmı, belirli bir saatte çalacak şekilde programlanabilir. larmı tetikleyen koşullar kesintiliyse, alarm tonu verildiğinde alarm olayı gerçek anlamda mevcut olmayabilir. yrıca, alarm saati cihazın dahili saatine dayalıdır. Zaman dilimi değişikliklerine göre ayarlanmaz Hasta alarmı saatinin programlanması Bazı sistem alarmlarına yönelik tonlar, klinisyen tarafından tanımlanmış olan alarmlara yönelik tonları programladığınız saatle eş zamanlı hale getirilir. Bir alarm saati programlamak için, arams > lert > lert ime (arametreler > larm > larm aati ) öğelerini seçin. Bununla birlikte, klinisyen tarafından tanımlanan tüm alarmları Off (Kapalı) olarak programlarsanız lert ime (larm aati) alanı gösterilmez. Bu durumda, bu sistem alarmı tonları için olan lert ime (larm aati) ni programlamak için aşağıdaki adımları yerine getirin: 1. lert ime (larm aati) alanını görüntülemek için, programlanabilir alarmlardan birini On (çık) olarak programlayın. 2. istem alarmlarına uygulanacak olan alarm saatini seçin. 3. larmı Off (Kapalı) olarak yeniden programlayın. Not: Optiol 2. Fluid ettings (ıvı yarları) Off (Kapalı) olarak programlandıysa, lert ime (larm aati) (Optiol) kullanımda olmaz Hastanın bilgilendirilmesi Hastaların, implante cihazları tarafından verilen alarm tonlarını duyabileceklerini kavramaları önem taşır. larm sesi çaldığı zaman ne yapacaklarını bilmeleri gerekir. 76 Referans El Kitabı

77 Uyarı: Hastaların, hasta mıknatısını cihazlarının üzerinde taşımamaları, saklamamaları veya bırakmamaları gerektiğini kavramalarını sağlayın. Mıknatıs cihazın üzerine yerleştirildiği zaman cihazın çalışması geçici olarak sekteye uğrar; çalışmasının eski haline getirilmesi için cihazdan uzaklaştırılması gerekir. Hastaları, cihazdan HERHNGİ BİR ton geldiğini duyarlarsa hemen sizinle iletişime geçmeleri konusunda bilgilendirin. Hastalara, alarm tonunu günün hangi saatinde çalmak üzere programladığınızı belirtin. on duyulursa, cihaz sorgulanana kadar her gün aynı saatte söz konusu tonu duymayı beklemelidirler. CareLink İzleme Cihazına sahip hastalara, alarmın 72 saat içinde başarılı olarak izleme cihazına iletilmemesi durumunda, her gün, programlanan alarm saatinde yüksek aciliyete sahip bir tonun çalacağını belirtin. Hastaların, alarm saatinin saat dilimi değişikliklerine göre ayarlanmayacağını bilmelerini sağlayın. Hastalara, bir mağazanın hırsızlık dedektörü gibi elektromanyetik bir alanın yakınında bulunmaları durumunda, aralıksız bir test tonu veya etkin durumdaki alarm tonlarından herhangi birini duyabileceklerini belirtin. Hastalara bu türden durumlarda cihazın çalışmasının geçici olarak sekteye uğradığını ve cihazın normal çalışmasına geri dönmesi için girişim kaynağından uzaklaşmaları gerektiğini belirtin. Hastalarınızın, hasta mıknatısının kullanım amacını, nasıl ve ne zaman kullanılacağını da kavramaları gerekir. Hasta mıknatısı cihaz üzerine yerleştirildiğinde de mevcut hasta alarmlarının çalacağını bilmelerini sağlayın. Hasta mıknatısının, alarm tonlarının yeniden çalınması için cihazın üzerine nasıl yerleştirileceğini uygulamalı olarak gösterin ve hasta mıknatısı el kitabını onlarla birlikte gözden geçirin. Hastalar, katlanmış bir hasta mıknatısı el kitabını referans kartı olarak kullanabilirler larm tonlarının uygulamalı olarak gösterilmesi Hasta oturumu sırasında, yüksek aciliyete sahip tonları, düşük aciliyete sahip tonları ve test tonunu programlayıcıdan aşağıdaki gibi uygulamalı olarak gösterebilirsiniz: 1. arams (arametreler) simgesini seçin. 2. lert (larm) öğesini seçin. 3. [Demonstrate ones ] (onları Göster) öğesini seçin. 4. [High-Urgency Condition Met] (Yüksek ciliyete ahip Durumla Karşılaşıldı), [Low-Urgency Condition Met] (Düşük ciliyete ahip Durumla Karşılaşıldı) veya [No Conditions Met] (Karşılaşılan Durum Yok) öğesini seçin. Referans El Kitabı 77

78 Not: Hasta mıknatısı cihaz üzerine yerleştirildiği zaman etkin haldeki bütün alarm tonları duyulur. Eğer hiçbir etkin alarm yoksa kesintisiz test tonu çalar rogramlama larmları Not: Medtronic Carelert etup (Carelert yarları) ekranında Lead/Device Integrity lerts (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları) görünümü ya da Clinical Management lerts (Klinik Yönetim larmları) görünümü gösterilir. Görünümler arasında geçiş yapmak için [Clinical Management lerts ] (Klinik Yönetim larmları...) veya [Lead/Device Integrity lerts ] (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları...) öğesini seçin. Not: Her Device one (Cihaz onu) alarmının programlanması alarm aciliyetinin ayarlanmasını içerir. atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) ye yönelik alarmların bir aciliyet ayarı yoktur. ablo 6. Lead/Device Integrity (Lead/Cihaz Bütünlüğü) larmları na yönelik parametrelere gidilmesi arametreler atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) (Yes, No) (Evet, Hayır) lert ime (larm aati...) lert Urgency (larm ciliyeti) (High, Low) (Yüksek, Düşük) R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) (On, Off) (çık, Kapalı) R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) (On, Off) (çık, Kapalı) Lead Impedance Out of Range (Lead Empedansı Erim Dışında) lert Urgency (larm ciliyeti) (High, Low) (Yüksek, Düşük). acing (On, Off [Observation only]) (. acing (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem])) R acing (On, Off [Observation only]) (R acing (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem])) L acing (On, Off [Observation only]) (L acing (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem])) R Defibrillation (On, Off [Observation only]) (R Defibrilasyon (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem])) C Defibrillation (On, Off [Observation only]) (C Defibrilasyon (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem])) Yol arams > lert > Lead/Device Integrity lerts (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları ) arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > R Lead (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > R Lead ) arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > Lead Impedance Out of Range > Lead Impedance > Enable (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > Lead Empedansı Erim Dışında > Lead Empedansı > Etkinleştir) 78 Referans El Kitabı

79 ablo 6. Lead/Device Integrity (Lead/Cihaz Bütünlüğü) larmları na yönelik parametrelere gidilmesi (devamı) arametreler Low Battery oltage RR (Düşük il oltajı RR) lert Enable Urgency (larmı Etkinleştir ciliyet) (çık-yüksek, çık-düşük, Kapalı) Excessive Charge ime EO (şırı Şarj üresi EO) lert Enable Urgency (larmı Etkinleştir ciliyet) (çık-yüksek, çık-düşük, Kapalı) F Detection OFF, F or F herapies Off (On-High, Off) (F aptama Kapalı, F veya F edavileri Kapalı (çık-yüksek, Kapalı)) Yol arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > Low Battery oltage RR (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > Düşük il oltajı RR ) arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > Excessive Charge ime EO (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > şırı Şarj üresi EO ) arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > F Detection OFF, 3+ F or 3+ F Rx Off (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > F aptama Kapalı, 3+ F veya 3+ F Rx Kapalı) ablo 7. Klinik Yönetim larmları na yönelik parametrelere gidilmesi arametreler atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) (Yes, No) (Evet, Hayır) lert ime (Optiol) (larm aati) (Optiol) lert ime (all others) (larm aati (diğerlerinin tümü)) Optiol 2. Fluid ettings (Optiol 2. ıvı yarları ) Optiol lert Enable Urgency (On-High, On-Low, Off) (Optiol larmı nı Etkinleştir ciliyet (çık-yüksek, çık-düşük, Kapalı)) Optiol hreshold (Optiol Eşiği) djust horacic Reference Impedance (orasik Referans Empedansı nı yarla) /F Daily Burden (On, Off [Observation only]) (/F Günlük Yük (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem])) Burden (Yük) vg.. Rate During /F (/F ırasında Ortalama. Hız) (çık, Kapalı [Yalnızca Gözlem]) Burden (Yük). Rate (. Hız) Yol arams > lert (arametreler > larm ) arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings (arametreler > larm > Optiol 2. ıvı yarları...) arams > lert > Optiol 2, Fluid ettings > dditional ettings (arametreler > larm > Optiol 2. ıvı yarları > Ek yarlar ) arams > lert > /F Burden and Rate ettings (arametreler > larm > /F Yük ve Hız yarları ) Referans El Kitabı 79

80 ablo 7. Klinik Yönetim larmları na yönelik parametrelere gidilmesi (devamı) arametreler Number of hocks Delivered in an Episode (Bir Epizodda erilen Şok ayısı) (çık, Kapalı) lert Enable Urgency (larmı Etkinleştir ciliyet) (çık-yüksek, çık-düşük, Kapalı) Number of hocks hreshold (Şok ayısı Eşiği) ll herapies in a Zone Exhausted for an Episode (Bir Epizod İçin Bir Bölgedeki üm edaviler üketildi) lert Enable Urgency (larmı Etkinleştir ciliyet) (çık-yüksek, çık-düşük, Kapalı) Yol arams > lert > Number of hocks Delivered in an Episode (arametreler > larm > Bir Epizodda erilen Şok ayısı...) arams > lert > ll herapies in a Zone Exhausted for an Episode. (arametreler > larm > Bir Epizod İçin Bir Bölgedeüm edaviler üketildi.) larmların iletilmesi Medtronic alamlarının CareLink ğı na iletilmesi yetisi, ancak programlayıcı ekranındaki atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) öğesi Yes (Evet) olarak programlandığı zaman programlanabilir durumdadır. ekrarlı alarmlar rogramlanabilir bir alarm, klinik değerini kaybedecek kadar sıklıkla tetiklenirse alarm eşiğini ayarlamayı, cihazı tedavinin etkililiğini artıracak şekilde programlamayı veya alarmı kapatmayı düşünebilirsiniz larm olaylarının değerlendirilmesi Cihaz alarm olaylarını Medtronic Carelert Events (Carelert Olayları) günlüğünde saklar. rogramlayıcı ekranında alarm olayları lert Events (larm Olayları) ve Optiol Events (Optiol Olayları) olarak belirtilir. Günlük girişi, her alarm olayı için, alarmın tarihini ve saatini, olayın açıklamasını ve olaya neden olan ölçümü veya bilgiyi içerir. En fazla 15 larm Olayı ve en son 7 Optiol Olayı saklanır. larm verileri yalnızca siz Data Collection etup (eri oplama yarları) ekranından tüm cihaz verilerini sildiğiniz zaman silinir. Dikkat: Optiol Events (Optiol Olayları) nı değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Lead kırılması veya yalıtım kusuru nedeniyle Rcoil bütünlüğünün kaybedilmesi Optiol Events (Optiol Olayları) nı advers olarak etkileyebilir. larm olaylarına erişmek için, Data > lert Events > lert Events (eriler > larm Olayları > larm Olayları) ya da Data > lert Events > Optiol Events (eriler > larm Olayları > Optiol Olayları) öğelerini seçin. 8 Referans El Kitabı

81 3.3 R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı R lead deki kırılmalar, uygun olmayan taşiaritmi saptaması ve şokla sonuçlanabilecek olan aşırı algılamaya neden olabilir. Bazı lead kırılmaları aniden gerçekleşir ve bu durumlarda kısıtlı bir uyarı mevcuttur, bazı kırılmalardan önce ise lead empedansında ani ve beklenmedik değişiklikler ve kısa aşırı algılama epizodları görülür. Bu değişikliklerin izlenmesi, hastaların uygun olmayan bir şok yaşamadan önce olası bir lead problemi konusunda yeterli olacak şekilde ön uyarı almasını sağlayabilir. R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) özelliği, R lead in kırılması olasılığına dair, R bipolar ve R uçtan sarmala lead empedansını, hızlı, sürdürülmeyen ventriküler taşiaritmi (Yüksek Hız-N) epizodlarının sıklığını ve ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) nda sayılan kısa ventriküler aralıkların sıklığını izleyerek önceden uyarı verecek şekilde tasarlanmıştır. eriler yaklaşan bir R lead kırılması olasılığına işaret ediyorsa, R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) özelliği, hastayı uyarmak için bir Medtronic Carelert Bildirimini tetikleyebilir. Buna ek olarak, R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) özelliği uygun olmayan bir şokun verilmesini önlemek için taşiaritmi saptama ayarlarını ve diyagnostik ayarları da otomatik olarak ayarlar R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) nın işleyişi Şekil 18. R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) nın işleyişi R bipolar EY R uçtan sarmala lead empedansı Yanıt Carelert bildirimi ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) 3 ölçütten 2 si karşılandı aşiaritmi saptamasındaki ayarlamalar Yüksek Hız-N epizodları 6 gün Kablosuz olmayan telemetri sırasında saptamanın askıya alınması 1 Lead Integrity lert (Lead Bütünlüğü larmı) empedansı, hem R bipolar hem de R uçtan sarmala pacing polariteleri açısından değerlendirilir. Her iki ölçümden biri erimin dışında olursa empedans ölçütü karşılanır. Referans El Kitabı 81

82 Cihaz, her iki R pacing lead i polaritesine yönelik lead empedansı ölçümlerini, ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) ve High Rate-N (Yüksek Hız-N) epizodu verilerini kullanarak R lead in kırılma olasılığını kesintisiz olarak izler. on 6 gün içerisinde aşağıdaki ölçütlerden en az 2 si karşılanmışsa lead kırılması olasılığının mevcut olduğunu belirler: Her iki polariteye yönelik R pacing lead i empedans ölçümü, taban çizgisi empedansının %5 sinden daha düşük veya %175 inden daha yüksektir. aban çizgisi ölçümü, günlük ölçümlerden son 13 ünün medyanıdır. Her R pacing vektörü için ayrı bir taban çizgisi hesaplanır. R bipolar ve R uçtan sarmala empedans ölçümleri, her gün aynı saatte alınır. entriküler ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) ardışık 3 gün veya daha kısa bir süre boyunca en az 3 oranında artış gösterir. Not: Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenen ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) ndaki toplam rakam, son hasta oturumundan bu yana meydana gelmiş olan kısa ventriküler aralıkların sayısıdır. Bu nedenle, eğer toplam rakama, ardışık olarak 3 günden uzun bir dönem sırasında ulaşıldıysa, bu toplam rakam, alarm ölçütleri karşılanmadan 3 u geçebilir. Cihaz, 22 ms den daha kısa, ortalama 4 atışlık bir R-R aralığına sahip 2 adet Yüksek Hız-N epizodu algılar. Device one (Cihaz onu) veya atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) alarm parametrelerinden herhangi biri R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) için On (çık) konumuna programlandıysa, cihaz olası R lead kırılmasına alarm tonuyla, Medtronic Carelert bildirimiyle ve taşiaritmi saptamasındaki otomatik ayarlamalarla yanıt verir. En az 1 Yüksek Hız-N epizodu meydana gelirse veya alarm ölçütleri karşılanırsa, cihaz EGM depolama işlemini otomatik olarak ayarlar. Device one (Cihaz onu) ve atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) alarm parametrelerinin ikisi de R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) için Off (Kapalı) olarak programlandıysa, cihaz Medtronic Carelert bildirimini veya alarm tonunu tetiklemez ve taşiaritmi saptama parametrelerini ayarlamaz. Bununla birlikte, lead uyarısı için bir Quick Look II gözlemi kaydeder ve EGM depolamada ayarlamalar gerçekleştirir. 82 Referans El Kitabı

83 R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) tonları ve Carelert Bildirimleri R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) na yönelik ölçütler karşılandığında, cihaz hemen sesli bir alarm tonu verir. Bu ton, programa alınan bir sonraki 4 saatlik aralıkta başlamak üzere (Öğleden Önce :, 4:, 8: ), her 4 saatte bir tekrar çalar. Bu ton, programlanan lert ime (larm aati) nde ve cihazın üzerine bir mıknatıs yerleştirildiğinde de çalar. Bu ton, cihaz bir programlayıcı tarafından sorgulanana kadar çalmaya devam eder. R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) na yönelik atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) alarmı On (çık) olarak programlandıysa, cihaz Medtronic CareLink İzleme Cihazı na kablosuz bir iletim gönderme girişiminde de bulunur aşiaritmi saptamasındaki otomatik ayarlamalar R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) tetiklendiğinde, cihaz F Initial Beats to Detect (F aptanacak Başlangıç tışları) parametresini 3/4 değerine (daha düşük olması durumunda) ayarlar. Gerekirse, cihaz Monitored Beats to Detect (aptanacak İzlenen tışları) parametresini otomatik olarak ayarlar ve /F Detection (/F aptama) yı Monitor (İzleme) konumuna ayarlar. Buna ek olarak, R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) nın tetiklenmesinden sonra, cihaz bir programlayıcı, CareLink İzleme Cihazı veya Cardioight izleme cihazıyla kablosuz olmayan telemetri kullanılarak sorgulandığında taşiaritmi saptamasını otomatik olarak askıya alır. Lead sorunundan şüphelenildiğinde, cihaz telemetri oturumu sırasında uygun olmayan tedavinin sağlanmasını engellemek için saptamayı askıya alır. CareLink veya Cardioight izleme cihazı oturumu sırasında, sorgulama tamamlandığında taşiaritmi saptama otomatik olarak devam eder. rogramlayıcı oturumu sırasında, taşiaritmi saptama, programlayıcı ekranının üst bölümündeki [Resume] (Devam Et) düğmesi seçilerek, programlama başlığı kaldırılarak veya oturum sonlandırılarak ve programlama başlığı kaldırılarak devam ettirilebilir. Not: skıya alma davranışı, alarmın cihazın bir programlayıcı ile sorgulanarak temizlenmesinin üzerinden 3 gün geçene kadar, tüm kablolu oturumlarda gerçekleşir EGM depolamasındaki değişiklikler En az 1 adet Yüksek Hız-N epizodu meydana gelirse, cihaz lead le bağlantılı bir sorunun belirlenmesine yardımcı olmak üzere daha fazla teşhis verisi sağlamak için EGM depolama işletimini otomatik olarak ayarlar. Cihaz, re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) parametresini On - 1 month (çık - 1 y) ayarına programlar (önceki ayar kalan ritmi öncesi EGM depolamasını 3 günden uzun bir süre boyunca sağlamıyorsa). Referans El Kitabı 83

84 Notlar: Cihaz, Yüksek Hız-N epizodu meydana geldikten sonra EGM depolama işlemini otomatik olarak ayarladığında bile re-arrhythmia EGM (ritmi Öncesi EGM) parametresinde programlanan ayar gösterilir. EGM depolamasındaki değişiklikler, R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) için olan Device one (Cihaz onu) ve atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) alarm parametreleri Off (Kapalı) konuma ayarlanmış olsa bile gerçekleşir. Lead Impedance (Lead Empedansı) ve ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) ölçütleri karşılandıysa, cihaz Yüksek Hız-N epizodu depolama ölçütlerini de değiştirir; 2 ms den küçük bir tekli ventriküler aralığın meydana gelmesi durumunda EGM verisine sahip bir Yüksek Hız-N epizodunun kaydedilmesine izin verir. Bu durum Yüksek Hız-N epizodu meydana gelene veya cihaz bir programlayıcı tarafından sorgulanana kadar devam eder R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) nın programlanması Not: Medtronic Carelert etup (Carelert yarları) ekranında Lead/Device Integrity lerts (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları) görünümü ya da Clinical Management lerts (Klinik Yönetim larmları) görünümü gösterilir. Görünümler arasında geçiş yapmak için [Clinical Management lerts ] (Klinik Yönetim larmları...) veya [Lead/Device Integrity lerts ] (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları...) öğesini seçin. Not: Her Device one (Cihaz onu) alarmının programlanması alarm aciliyetinin ayarlanmasını içerir. atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) ye yönelik alarmların bir aciliyet ayarı yoktur. R Lead Bütünlüğü larmı parametresine gitmek için, arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > R Lead (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > R Lead ) öğelerini seçin. F aptama ve F tedavileri F Detection ı (F aptama) veya F tedavilerinin tümünü Off (Kapalı) olarak ayarlarsanız, R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) çalışmaz. R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) çalışması, F Detection ı (F aptama) ve F tedavilerini On (çık) olarak ayarladığınızda devam eder ve alarm ölçütlerine yalnızca bu zamandan sonra toplanan veriler uygulanır. 84 Referans El Kitabı

85 3.3.3 R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) nın Değerlendirilmesi Cihaz bir alarm tonu çalıyorsa veya programlayıcı bir alarm olayının meydana geldiğini belirtiyorsa, alarm mesajlarını gözden geçirin ve lead bütünlüğüyle ilgili bir sorun olması olasılığını belirlemek için cihazın diyagnostik verilerini değerlendirin Carelert penceresi Cihaz sorgulandığında Carelert penceresi, R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) da dahil olmak üzere, bir alarm durumunun söz konusu olduğunu bildirir Quick Look II gözlemleri Data (eriler) > Quick Look II yi seçerek R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) uyarısı olduğunu doğrulamak için Quick Look II Observations (Gözlemler) listesini kontrol edin. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Medtronic Carelert Olayları Data > lert Events (eriler > larm Olayları) nı seçerek R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) uyarısı olduğunu doğrulamak için Carelert Events (Carelert Olayları) listesini kontrol edin ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) na erişmek için, Data > Device/Lead Diagnostics > Battery and Lead Measurements > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > il ve Lead Ölçümleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) şırı algılamaya dair kanıt için, Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranının ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) bölümünü kontrol edin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.4, Cihaz ve lead performansı verileri, sayfa ritmi Epizodları (Yüksek Hızlı-N) Quick Look II Observations (Gözlemler) bölümünde bir R Lead Bütünlüğü uyarısı mevcutsa, Quick Look II ekranında Observations [>>] (Gözlemler) düğmesini ya da Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 85

86 rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) penceresinde Yüksek Hız-N epizodlarını kontrol edin. Yüksek Hız-N epizodu, 273 min 1 den daha büyük (22 ms den küçük) bir ortalama ventriküler hıza sahiptir. 2 veya daha fazla Yüksek Hız-N epizodu varsa, lead gürültüsünün aşırı algılanması meydana gelmiş olabilir. şırı algılamanın nedenini saptamak için depolanan EGM yi gözden geçirin. Şekil 19. Yüksek Hız-N epizodu kaydı 1 Ortalama hız bilgileri Lead rends (Lead rendleri) Lead empedansı trendlerine erişmek için, Data > Device/Lead Diagnostics > Lead Impedance rends > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > Lead Empedansı rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Lead Impedance rends (Lead Empedansı rendleri) ni, R bipolar empedans ya da R uçtan sarmala empedans ölçümündeki ani bir değişiklik bakımından kontrol edin. En az 1 ölçüm taban çizgisi değerinin %175 inin üzerinde veya taban çizgisi değerinin %5 sinin altındaysa, lead empedansı anormal olarak kabul edilmelidir. 86 Referans El Kitabı

87 Şekil 2. R Lead Impedance rend (R Lead Empedansı rendi) verileri 1 aban çizgisi değeri 2 normal empedans ölçümleri 3.4 Cihaz ve lead performansı verileri Cihaz, cihaz ve lead performansı verilerini her gün otomatik olarak ölçer ve kaydeder. Bu veriler ayrıntılı olarak, Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranından ve Lead rends (Lead rendleri) ekranından görüntülenebilir il ve lead ölçümü verilerinin görüntülenmesi Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranı, cihazın ve lead performansının anahtar ölçümleri için en son değerleri görüntüler. Bunlar, otomatik olarak ölçülen değerler olabileceği gibi, manuel sistem testleri sırasında ölçülen değerler de olabilir il ve lead ölçümü verileri nasıl görüntülenir il ve lead ölçüm verilerine erişmek için, Data > Device/Lead Diagnostics > Battery and Lead Measurements > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > il ve Lead Ölçümleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 87

88 Şekil 21. Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranı 1 Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) bilgileri 2 Battery oltage (il oltajı) bilgileri 3 Kondansatör şarj bilgileri 4 ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) 5 on trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) onucu 6 En son lead empedansı ölçümleri 7 En son günlük otomatik algılama genliği ölçümleri 8 erilen son yüksek voltaj tedavisiyle ilgili bilgiler 9 Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) Raporunu yazdırmak için, [rint ] (Yazdır) düğmesini seçin Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini Cihaz, otomatik günlük pil voltajı ölçümleri, implantasyondan itibaren geçen süre, programlanan parametre ayarları ve cihazın kaydedilen olaylarını esas alarak RR ye kadar kalan tahmini süreyi otomatik olarak hesaplar. ahmini Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü), minimum kullanım ömrü ve maksimum kullanım ömrü yıl ya da ay cinsinden bildirilir. ahmini Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) ayrıca RR periyodunu kırmızıyla ve tahmini geriye kalan kullanım ömrünü yeşille gösteren, kolay başvuru amaçlı bir grafikte de bildirilir. 88 Referans El Kitabı

89 Şekil 22. Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini 1 RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü (yıl veya ay) 2 RR ye kadar kalan Minimum ve Maksimum kullanım ömrü (yıl veya ay) 3 RR (kırmızı çubuk) 4 RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü (yeşil çubuk) 5 Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) belirteci 6 RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü 5 yıldan uzun bir süreyse yeşil çubuk tam doludur ablo 8. Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) örnekleri Cihaz enaryosu İmplantasyondan önce - F saptaması Kapalı İmplantasyondan önce - cihaz, düşük sıcaklıklara maruz kalmış olabilir İmplantasyondan hemen sonra - F saptaması çık Önerilen Değiştirme Zamanı (RR) Hizmet Ömrü onu (EO) Cihazda Elektriksel ıfırlanma Cihaz Durumu re-implant (İmplantasyon Öncesi) re-implant (İmplantasyon Öncesi) Initializing (Başlatılıyor) Replace Device RR (Cihazı RR de Değiştir) Replace Device EO (Cihazı EO de Değiştir) Re-Initializing (Yeniden Başlatılıyor) Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) Bilgileri Grafikteki çubuk yeşildir ve RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü > 5 yıldır. Grafikteki çubuk gridir ve RR ye kadar kalan tahmini kullanım ömrü bildirilmez. Geriye kalan kullanım ömrü tahmin edicisi başlatılıyor. Kullanım ömrü tahmini 24 saat içinde kullanılabilir olacaktır. RR ve RR tarihi görüntülenir. EO ve RR tarihi görüntülenir. Grafikteki çubuk gridir ve kalan tahmini kullanım ömrü değerleri 1 hafta içinde kullanılabilir olacaktır. Referans El Kitabı 89

90 il voltajı ve değiştirme göstergeleri Cihaz, oturum başlangıcında telemetri başlatıldığında, lead empedansı testi gerçekleştirildiğinde ve her gün öğleden önce 2:15 te otomatik günlük ölçümlerin bir parçası olarak pil voltajını otomatik olarak ölçer. Oturum başlangıcındaki pil voltajı ölçümü, Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenir. Otomatik günlük pil voltajı ölçümleri, Önerilen Değiştirme Zamanı nın (RR) hesaplanmasında kullanılır. Not: on 7 gün içinde yüksek voltajlı şarj meydana gelmişse, görüntülenen pil voltajında geçici bir düşüş görebilirsiniz. rt arda 3 otomatik günlük pil voltajı ölçümü, Önerilen Değiştirme Zamanı (RR) değerinden düşük ya da bu değere eşitse, programlayıcı RR göstergesini ve pilin RR ye ulaştığı tarihi görüntüler. rogramlayıcı RR göstergesini görüntülüyorsa, Medtronic temsilcinizle görüşün ve cihazı değiştirmek için bir randevu ayarlayın. Cihazın Uzatılmış Hizmet Dönemi () olarak nitelendirilen RR sonrası beklenen hizmet ömrü, 3 aydır (9 gün). 3 9 günlük sonunda cihaz, Hizmet Ömrü onu na (EO) ulaşır ve programlayıcı EO göstergesini görüntüler. 4 Uyarı: rogramlayıcı bir EO (Hizmet Ömrü onu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. EO (Hizmet Ömrü onu) göstergesinin belirmesinden sonra cihaz pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir Kondansatör şarjı ve yüksek voltaj tedavisi bilgileri Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında, son yüksek voltajlı şarj ve verilen son yüksek voltaj tedavisiyle ilgili bilgiler bildirilir. Last Charge (on Şarj) bölümü, yüksek voltaj kondansatörlerinin en son şarj edildiği tarihi, şarj süresini ve enerji erimini (herhangi bir başlangıç enerjisinden herhangi bir bitiş enerjisine kadar) görüntüler. Bu bilgiler, pili koşullandırmak için periyodik şarjı (gerekirse) da içerir. Last High oltage herapy (on Yüksek oltaj edavisi) bölümünde, verilen son yüksek voltaj tedavisinin tarihi, ölçülen empedans, verilen enerji, dalga formu ve yolu bildirilir. 3 Uzatılmış Hizmet Dönemi sırasında fiili pil kullanımı beklenen koşulları aşıyorsa, EO, 9 günlük sürenin bitiminden önce belirtilebilir. 4 EO, aşırı şarj süresinin meydana gelmesi durumunda da belirtilebilir. 9 Referans El Kitabı

91 ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) Cihaz yüksek frekanslı elektrik gürültüsü algıladığında, sonuç genellikle ventriküler algıdan sonra ventriküler körleme için programlanan değere (. Blank ost ) yakın aralıklara sahip çok sayıdaki algılanan ventriküler olaydır. ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı),. Blank ost ( onrası. Körleme) parametre değerinin 2 ms si dahilindeki aralıklara sahip ventriküler olayların sayısını kaydeder. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, aşırı algılama, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumlara işaret edebilir. lgılama Bütünlüğü ayacının 3 den fazla kısa ventriküler aralık bildirmesi durumunda, algılama ve lead bütünlüğü ile ilgili olası sorunların olup olmadığını araştırın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.3, R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı, sayfa 81 ve Kısım 5.9, R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı), sayfa trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) sonuçları Cihaz, günlük triyal Lead Konumu Kontrolünün, lead konumuyla ilgili olası bir sorun tespit etmesi halinde, atriyal taşiaritmileri otomatik olarak devre dışı bırakacak şekilde programlanabilir. Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranı en son trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) sonucunu görüntüler. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa Lead empedansı ve algılama genliği ölçümleri Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranı son lead empedansı ve algılama genliği ölçümlerini görüntüler. Lead empedansı ölçümleri için, ekran en yakın tarihli manuel ölçümleri veya en yakın tarihli günlük otomatik ölçümleri görüntüler. lgılama genliği ölçümleri için, ekran en yakın tarihli günlük otomatik ölçümleri görüntüler. Manuel ensing est (lgılama esti) ile gerçekleştirilen ölçümler Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenmez. Manuel lead empedans ölçümlerinin gerçekleştirilmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.6, Lead Impedance est (Lead Empedansı esti), sayfa 397. Manuel algılama genliği ölçümlerinin gerçekleştirilmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.7, ensing est (lgılama esti), sayfa 398. Lead rends (Lead rendleri) ekranını görüntülemek üzere Lead Impedance [>>] (Lead Empedansı [>>]) düğmesini veya ensing [>>] (lgılama [>>]) düğmesini seçerek en yakın tarihli ölçümleri günlük otomatik ölçümlerin trendleri ile karşılaştırabilirsiniz. Bunun yanı sıra, Lead rends (Lead rendleri) ekranı görüntülenirse Lead rendleri ekranındaki menüden herhangi bir ölçümün trend verilerini seçebilirsiniz. Referans El Kitabı 91

92 3.4.2 Lead empedans trendlerinin görüntülenmesi Cihaz her gün öğleden önce 3: te her bir implante lead deki lead empedansını eşik altı elektrik vurularını kullanarak otomatik olarak ölçer. Bu vurular, algılanan ve pace edilen olaylarla senkronizedir ve kalbi yakalamaz. Günlük otomatik lead empedans ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead rends (Lead rendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 8 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Lead empedansındaki önemli veya ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Cihaz otomatik lead empedansı ölçümünü gerçekleştiremiyorsa, trend grafiğinde boşluklar olacaktır. Not: R Defib (R Defibrilasyonu) empedansı, yalnızca geçerli olarak programlanan defibrilasyon yolu için ölçülür ve görüntülenir. ctive Can/C Coil (ctive Can/C armalı) parametresinin yeniden programlanması, defibrilasyon yolundaki elektrotları değiştirir ve toplanan ölçümlerden hangilerinin trend grafiğinde görüntüleneceğini etkiler Lead empedans trendleri nasıl görüntülenir Lead empedansı trendlerine erişmek için Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında Lead Impedance [>>] (Lead Empedansı) düğmesini veya ensing [>>] (lgılama) düğmesini seçin ya da Data > Device/Lead Diagnostics > Lead Impedance rends > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > Lead Empedansı rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. 92 Referans El Kitabı

93 Şekil 23. R acing Empedansı trendini gösteren Lead rends (Lead rendleri) ekranı 1 eçilen ölçüm trendi 2 eçilen pacing polaritesi 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 on olarak ölçülen empedans değeri 6 Lead rends (Lead rendleri) Raporunu yazdırmak için, [rint ] (Yazdır) düğmesini seçin lgılama genliği trendlerinin görüntülenmesi Cihaz her gün öğleden önce 2:15 te, algılanan intrinsik olayların genliğini ölçmeye başlar. Cihaz 9 algılanan normal intrinsik olayın genliğini ölçmeyi dener ve ardından bu olayların medyan değerini kaydeder. Cihaz gece yarısına kadar 9 genlik ölçümü toplamazsa herhangi bir ölçüm kaydedilmez. lgılama genliği trend grafiği söz konusu gün için bir boşluk gösterir. Günlük otomatik algılama genliği ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead rends (Lead rendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 8 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. lgılama genliğindeki önemli ve ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Not: lgılama genliği trend verilerinin amacı, lead bütünlüğünü değerlendirmede kullanılabilen, algılama genliği ölçümlerindeki değişiklikleri göstermektir. entriküler algılama güvenlik marjının yeterliliği, R dalgası trend ölçümüyle belirlenemez ve F indüksiyon testine dayanmalıdır. Referans El Kitabı 93

94 Not: CR pacing i sırasında algılanan ventriküler olaylar sık görülmez, bu yüzden cihazın günlük R dalgası genlik ölçümlerini toplaması zor olabilir. Bununla beraber, L Capture Management (L Yakalama Yönetimi), daptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) olarak programlanmışsa, pacing eşiği arama işlemi sırasında cihaz R dalgası ölçümlerini de gerçekleştirir. Gün boyunca 9 R dalgası ölçümünden daha azı toplanmışsa, cihaz pacing eşiği araması sırasında toplanan R dalgası ölçümlerini kullanır lgılama genliği trendleri nasıl görüntülenir lgılama genliği trendlerine erişmek için, Quick Look II ekranında Wave mplitude [>>] (Dalga Genliği) düğmesini seçin veya Data > Device/Lead Diagnostics > /R Wave mplitude rends > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > /R Dalga Genliği rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Şekil 24. R dalgası Genlik trendini gösteren Lead rends (Lead rendleri) ekranı 1 eçilen ölçüm trendi 2 eçilen genlik ölçümü tipi 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 on otomatik günlük ölçüm 6 Lead rends (Lead rendleri) Raporunu yazdırmak için, [rint ] (Yazdır) düğmesini seçin 94 Referans El Kitabı

95 3.4.4 Yakalama eşiği trendlerinin görüntülenmesi Capture Management (Yakalama Yönetimi), daptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) olarak programlanmışsa, cihaz otomatik olarak günlük pacing eşiği aramalarını gerçekleştirir ve sonuçları yakalama eşiği trendleri verilerine kaydeder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.7, Capture Management (Yakalama Yönetimi), sayfa 194. Günlük pacing eşiği ölçümlerinin sonuçları, Lead rends (Lead rendleri) ekranında Capture hreshold (Yakalama Eşiği) trendleri grafiğinde görüntülenir. Bu grafik, en son ölçümlerden en fazla 15 ölçümü ve haftalık özet ölçümlerinden en fazla 8 ölçümü, her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek görüntüler. L ulse Width (L uru Genişliği) parametresi yeniden programlandığında, L Capture hreshold (L Yakalama Eşiği) trend grafiğinde yeniden programlamanın ne zaman gerçekleştiğini gösteren bir satır belirir. Lead rends (Lead rendleri) ekranı, pacing çıkışı ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametreleri için programlanan değerleri, en son ölçülen eşik değerini ve son 15 günün eşik ölçüm verilerinin ayrıntılı görünümüne yönelik bir bağlantıyı görüntüler. Details (yrıntılar) ekranı, son 15 günün eşik ölçümlerinin günlük sonuçlarını gösterir. Bu sonuçlar, tarih, süre, eşik ölçümleri, pacing genliği değerleri ve her bir pacing eşiği aramasının sonuçlarının açıklandığı notları içerir. Yakalama eşiği trend verileri, Capture Management (Yakalama Yönetimi) işleminin ve geçerli pacing çıkış değerlerinin uygunluğunun değerlendirilmesine olanak tanır. yrıca, pacing eşiğindeki önemli ve ani değişiklikler lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir Yakalama eşiği trendleri nasıl görüntülenir Capture hreshold rends (Yakalama Eşiği rendleri) ne erişmek için, Quick Look II ekranında hreshold [>>] (Eşik) düğmesini seçin ya da Data > Device/Lead Diagnostics > Capture hreshold rends > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > Yakalama Eşiği rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 95

96 Şekil 25. L Capture hreshold (L Yakalama Eşiği) trendini gösteren Lead rends (Lead rendleri) ekranı 1 eçilen ölçüm trendi 2 eçilen görüntülenecek odacık 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 En son ölçülen eşik değeri 6 Capture Management (Yakalama Yönetimi) ve pacing çıkışı parametre değerleri 7 on 15 güne ait eşik ölçümü ayrıntılarını görüntülemek için [>>] düğmesini seçin 8 Lead rends (Lead rendleri) Raporunu yazdırmak için, [rint ] (Yazdır) düğmesini seçin 96 Referans El Kitabı

97 Şekil 26. L Capture hreshold (L Yakalama Eşiği) trendi ayrıntıları 3.5 Optiol 2. sıvı durumu izleme Klinik çalışmalar, akciğer tıkanıklığının kalp yetmezliğiyle ilgili başlıca bir komplikasyon olduğunu ve tekrarlanan hastaneye yatma durumlarının başlıca sebebi olduğunu ortaya koymuştur. 5 Ortadan ağır dereceye kalp yetmezliği olan hastalar, tüm vücut ve torasik sıvı birikimi nedeniyle daha fazla kardiyak dekompansasyon riskini taşır. orasik sıvı birikiminin erken tespiti, tedavi ayarlamalarının zamanında yapılmasını sağlayabilir. Klinik veriler, torasik empedans değişimleri ile torasik boşluktaki veya akciğerlerdeki sıvı birikiminin ters orantılı olduğunu ortaya koymaktadır. 6 Hastanın akciğerleri tıkandıkça torasik empedans azalma eğilimi gösterir. Benzer şekilde, torasik empedanstaki artış, hastanın akciğerlerinin gittikçe kuruduğunu gösterebilir. 5 Bennett J, et al. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. merican Journal of Critical Care. 1998; 7: Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic impedance monitoring in patients with heart failure. Circulation. 25; 112: Referans El Kitabı 97

98 Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) özelliği, torasik boşluk içindeki dokudan geçen Rcoil to Can (Rcoil den Can e) yolunu kullanarak hastanın torasik empedansını ölçer. orasik sıvıdaki artışlar, bu yolağın empedansında düşüşe neden olur. orasik sıvıdaki düşüşler, bu yolağın empedansında artışa neden olur. Notlar: Optiol Fluid tatus Monitoring (Optiol ıvı Durumu İzleme) özelliği, Optiol 2. de Fluid Index (ıvı İndeksi) nin son torasik empedans ölçümlerine dayalı olarak artmasına veya azalmasına izin verilmesi de dahil olmak üzere hastadan hastaya görülen değişiklikleri açıklayacak şekilde güncellenmiştir. Optiol 2. ıvı Durumu İzleme özelliği, sıvıyla ilgili tüm dekompansasyonlar için erken uyarı sağlamayabilir. Bu nedenle, hastalar, kendilerini iyi hissetmediklerinde ve yardıma ihtiyaç duyduklarında, her seferinde, cihazlarının veya izleme cihazlarının Optiol sıvı izleme özellikleri pulmoner sıvı durumlarının kabul edilebilir olduğunu gösterse bile, derhal tıbbi yardıma başvurmaları yönünde bilgilendirilmelidirler. Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) özelliği, hasta yönetimi için ek bir bilgi kaynağıdır ve standart klinik uygulamanın parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) işleyişi Günlük ve Referans Empedanslar orasik empedans ölçümleri, 12: Ö ile 5: Ö saatleri arasında düzenli aralıklarla alınır. O günün tüm empedans ölçümleri alındıktan sonra, o gün için ortalama empedans değeri hesaplanır. Bu Daily Impedance (Günlük Empedans) değeri, cihaz tarafından hesaplanan ve yavaş bir şekilde uyarlanan bir trend olan Reference Impedance (Referans Empedansı) güncellemek için kullanılır. Böylece, her bir hasta için bir kontrol değeri hesaplanır. Cihaz bu kontrol değerini, empedanstaki değişkenlikleri değerlendirmek için kullanır. istem, hastanın zaman içindeki sıvı durumunu gösteren diyagnostik bir grafik sağlar. Bu grafik, Cardiac Compass rendleri nin ve Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nun bir parçasıdır. Bkz. Kısım Referans El Kitabı

99 Şekil 27. Optiol 2. Fluid rends (Optiol 2. ıvı rendleri) 1 Optiol hreshold (Optiol Eşiği) 2 Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi): Daily Impedance (Günlük Empedans) ve Reference Impedance (Referans Empedansı) arasındaki farkın birikiminin her bir hastadaki değişkenliklere uyarlanmış hali 3 Referans Empedans, yavaş yavaş günlük empedans değişikliklerine uyarlanır 4 Günlük Empedans, her bir güne ait birden çok empedans ölçümünün ortalamasıdır. Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) Günlük Empedans, Referans Empedansın altına düşerse, bu durum hastanın torasik boşluğunda sıvı biriktiğinin göstergesi olabilir. Günlük Empedans Referans Empedansın altında kalırsa, Günlük ve Referans Empedans değerleri arasındaki fark, her bir hastanın değişkenliklerine uyarlanmış olarak, Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) ne eklenir. Günlük ve Referans Empedanslar arasında fark olduğu sürece, sıvı indeksi artmaya devam edebilir. Günlük Empedans artmaya başlıyorsa, bu durum torasik sıvı birikiminin çözüldüğünün ve sıvı indeksinin azalabileceğinin göstergesi olabilir. Günlük Empedans, Referans Empedansa döndüğü zaman, sıvı olayının bitmiş olduğu farz edilir ve Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) yeniden değerine döner. Optiol hreshold (Optiol Eşiği) akip eden günlerde de Günlük Empedans Referans Empedansın altında olmaya devam ederse, Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) programlanan Optiol hreshold (Optiol Eşiği) nin üzerine çıkabilir. Optiol Carelert Referans El Kitabı 99

100 özelliği On (çık) olarak programlanırsa bu durum, hasta alarmını ve Medtronic Carelert Bildirimini tetikler. larm, sıvı indeksinin Optiol hreshold (Optiol Eşiği) nin altına düşmesi halinde bile, Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) yeniden değerine dönünceye dek çalmaya devam eder Medtronic Carelert Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) nin Optiol hreshold (Optiol Eşiği) ni aşması durumunda, sistem hastayı alarmlar yoluyla uyarmaya yönelik, programlanabilen bir Optiol alarmı sağlar. Hasta bu duruma, verdiğiniz talimatlara göre yanıt verebilir. Hasta alarmı yalnızca, Daily Impedance (Günlük Empedans) Reference Impedance (Referans Empedans) a geri döndüğünde ve Optiol 2. ıvı İndeksi yeniden değerine geldiğinde kesilir. Dikkat: Optiol alarmını değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Lead in kırılmasına veya yalıtımdaki bir kusura bağlı olarak Rcoil bütünlüğünün kaybedilmesi, Optiol alarmını ters yönde etkileyebilir. Optiol alarmları ve gözlemleri, işitilemeyen kablosuz bildirim sinyali yoluyla, hastanın Medtronic CareLink 249C Model İzleme Cihazı na da gönderilir. İzleme cihazı, sinyali aldıktan sonra, bildirim verilerini (eğer gereken şekilde programlandıysa) Medtronic CareLink ğı na iletir. Bkz. Kısım entrycheck İzleme Cihazı Hasta, torasik sıvı birikimi durumunu belirlemek için entrycheck İzleme Cihazı nı kullanabilir. İzleme cihazı, hasta tarafından sorgulandığında, hastanın içinde bulunulan durumda Optiol sıvı olayında olup olmadığını gösterir. Bu durum, hastanın semptomlar ile sıvı durumu arasında bağıntı kurmasına olanak tanıyabilir. Hasta bu duruma, verdiğiniz talimatlara göre yanıt verebilir. Hasta, entrycheck İzleme Cihazını, sesli alarmın Optiol olayı tarafından tetiklenip tetiklenmediğini doğrulamak amacıyla da kullanabilir. İzleme cihazı, Optiol alarmı kapalı olsa bile sorgulamaya yanıt verir. 1 Referans El Kitabı

101 3.5.2 Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) özelliğinin programlanması Not: Medtronic Carelert etup (Carelert yarları) ekranında Lead/Device Integrity lerts (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları) görünümü ya da Clinical Management lerts (Klinik Yönetim larmları) görünümü gösterilir. Görünümler arasında geçiş yapmak için [Clinical Management lerts ] (Klinik Yönetim larmları...) veya [Lead/Device Integrity lerts ] (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları...) öğesini seçin. Not: Her Device one (Cihaz onu) alarmının programlanması alarm aciliyetinin ayarlanmasını içerir. atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) ye yönelik alarmların bir aciliyet ayarı yoktur. ablo 9. Optiol 2. larmı na yönelik parametrelere gidilmesi arametreler atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) (Yes, No) (Evet, Hayır) lert ime (Optiol) (larm aati) (Optiol) lert ime (all others) (larm aati (diğerlerinin tümü)) Optiol 2. Fluid ettings (Optiol 2. ıvı yarları) (On (çık), Off (Kapalı)) Optiol lert Enable Urgency (Optiol larmı nı Etkinleştir ciliyet...) Optiol hreshold (Optiol Eşiği) djust horacic Reference Impedance (orasik Referans Empedansı nı yarla) Yol arams > lert (arametreler > larm ) arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings (arametreler > larm > Optiol 2. ıvı yarları...) arams > lert > Optiol 2. Fluid ettings > dditional ettings (arametreler > larm > Optiol 2. ıvı yarları > Ek yarlar ) Optiol hreshold (Optiol Eşiği) nin ayarlanması Optiol hreshold (Optiol Eşiği) başlangıçta 6 a ayarlıdır. Medtronic, Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) özelliğinin her bir hastada kullanılması konusunda klinik deneyim edininceye dek bu ayarı kullanmanızı önerir. Hasta çok sayıda Optiol gözlemine veya alarmına maruz kalıyorsa, Optiol hreshold (Optiol Eşiği) fazla duyarlı (düşük) bir düzeye ayarlanmış olabilir; bu durumda Optiol Eşiği ni yükseltmeyi düşünmelisiniz. Hastada torasik sıvı birikimi olduğunda Optiol sesli alarmı verilmiyorsa veya erteleniyorsa, Optiol hreshold (Optiol Eşiği) fazla duyarsız (yüksek) bir düzeye ayarlanmış olabilir; bu durumda Optiol Eşiği ni düşürmeyi düşünmelisiniz. Referans Empedans başlatma periyodu Referans Empedans, ilk olarak, implantasyondan sonraki empedans ölçümlerinin otuz dördüncü gününde hesaplanır. Hastanın lead i hala olgunlaşıyorsa, hastanın akciğerlerinde hala sıvı varsa veya cihaz Referans El Kitabı 11

102 cebinin etrafındaki doku şişiyorsa, Referans Empedansın hastanın normal Günlük Empedansına uyum sağlaması için daha fazla zaman gerekebilir. Optiol alarmının programlanması ciliyet düzeyini yüksek veya düşük olarak ayarlayabilirsiniz. Optiol alarmının çalma süresini de diğer Carelert alarmlarından bağımsız olarak programlayabilirsiniz. Optiol alarmı, 34 günlük Referans Empedansı başlatma periyodu boyunca çalmaz. Medtronic, Optiol alarmını Referans Empedansı başlatma periyodunun sona ermesinden önce etkinleştirmemenizi önerir. Daha sonra, Optiol alarmını kurmadan önce, torasik empedans trendini ve Günlük ve Referans Empedanslar arasındaki bağıntıyı normal şartlar altında değerlendirebilirsiniz. Not: Hasta Medtronic CareLink İzleme Cihazına sahipse, uygun alarmları programlamak için, cihazın Medtronic Carelert etup (Carelert yarları) atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) öğesini seçin. Optiol alarmı Off (Kapalı) olarak programlandıysa da, Optiol gözlemleri yine Quick Look II ekranı ve Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporunda görünmeye devam eder. Optiol alarmının askıya alınması Hastanın sıvı durumunun stabilize olması için zaman tanımak amacıyla, Optiol sesli alarmını 3, 5, 7 veya 14 gün boyunca askıya alabilirsiniz. Optiol alarmı askıya alındığında, etkin durumda kalmaya devam eder, ancak sesli alarm, belirlenen sayıda gün geçinceye dek çalmaz. Not: esli alarmın askıya alınması, CareLink İzleme Cihazının ve diğer aletlerin alarm durumlarını ele alma şeklinde bir değişikliğe neden olmaz. Referans Empedansın ayarlanması Uygun koşullar altında, Referans Empedans hastanın Günlük Empedans ölçümleriyle daha yakından eşleşecek şekilde ayarlayabilirsiniz. Bu işlem yalnızca nadir durumlarda ve hastanın pulmoner sıvı durumu stabilize olduğunda gerçekleştirilmelidir. yarlama işlemi birkaç gün alır. Referans Empedans, son Günlük Empedans ölçümünün ve sonraki 3 Günlük Empedans ölçümünün ortalamasına ayarlanır. 12 Referans El Kitabı

103 Notlar: Referans Empedansı ayarlamadan önce, Optiol alarmını askıya alıp Referans Empedans askıya alma periyodu dolana kadar hastanın Günlük Empedansına ayarlanıyor mu diye kontrol etmeniz önerilir. Referans Empedansı yalnızca aşağıdaki koşulların tamamı karşılandığında ayarlayın: hastanın stabil pulmoner sıvı durumuna sahip olması, Optiol trendlerinin hastanın Günlük Empedansının stabil olduğunu göstermesi, Referns Empedansın hali hazırda hastanın Günlük Empedansına ayarlı olmaması. Referans Empedans ayarlaması, Referans Empedans Başlatma periyodu sırasında gerçekleştirilemez. yarlamayı takip eden ilk birkaç gün boyunca hiçbir cihaz veya Medtronic CareLink İzleme Cihazı alarmı meydana gelmez Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumunu İzleme) özelliğinin değerlendirilmesi Dikkat: Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumunu İzleme) özelliğini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Rcoil bütünlüğünün, lead kırılmasına veya yalıtım kusuruna bağlı olarak kaybedilmesi, Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) özelliğini ters yönde etkileyebilir Optiol 2. Fluid rends (Optiol 2. ıvı rendleri) nin görüntülenmesi Optiol 2. Fluid rends (Optiol 2. ıvı rendleri) ni görüntülemek için, Quick Look II ekranında Cardiac Compass [>>] düğmesini seçin ya da Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends (eriler > Klinik Diyagnostikler > Cardiac Compass rendleri) öğelerini seçin. Cardiac Compass rendleri ve Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu), 14 aya kadar olan Optiol 2. ıvı rendleri hasta verilerini görüntüler. Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi), Daily (Günlük) torasik empedans değeri ve Reference (Referans) torasik empedans değeri arasındaki farkların birikiminin, her bir hastadaki değişkenliğe göre uyarlanmış halinin grafiğidir. horacic Impedance (orasik Empedans) trendi, Günlük ve Referans Empedans değerlerini gösterir. Referans El Kitabı 13

104 Optiol gözlemlerinin görüntülenmesi Optiol gözlemlerine erişmek için Data (eriler) > Quick Look II yi seçin. Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi), son oturumdan itibaren Optiol hreshold a (Optiol Eşiği) ulaştığı veya onu aştığı zaman, Quick Look II ekranı ve Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporunda klinik durum gözlemi görüntülenir. Optiol 2. ıvı İndeksi hala dan büyükse, gözlemde, Optiol 2. ıvı İndeksi nin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu ilk günün tarihi ve ongoing (devam ediyor) ifadesi gösterilir. Optiol 2. ıvı İndeksi, söz konusu tarihten bu yana yeniden a ayarlandıysa, gözlemde, Optiol 2. ıvı İndeksi nin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu ilk günün tarihi ve Optiol 2. ıvı İndeksi nin yeniden a ayarlandığı tarih gösterilir Optiol olay günlüğünün görüntülenmesi Optiol olay günlüğüne erişmek için, Data > lert Events > Optiol Events (eriler > larm Olayları > Optiol Olayları) öğelerini seçin. Optiol olay günlüğünde son 7 Optiol Olayı raporlanır. Optiol 2. ıvı Durumu İzleme özelliği için, hastanın Optiol 2. ıvı İndeksi nin Optiol hreshold (Optiol Eşiği) ne eriştiği veya onu aştığı ilk durum olay günlüğünde bir girdi olarak kaydedilir. 3.6 Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Uzun dönemde toplanan klinik bilgilerin analizi hastanın durumundaki değişiklikleri izlemenize ve bu değişikliklerle cihaz programlamasındaki, ilaç tedavisindeki, hasta aktivitesindeki veya semptomlarındaki değişiklikleri ilişkilendirmenize yardım edebilir. Cardiac Compass rendleri, hastanın son 14 aydaki durumunun bir resmini sağlar. Grafikler, aritmilerin sıklığındaki, fiziksel aktivite miktarındaki, kalp hızlarındaki ve cihaz tedavilerindeki trendleri gösterir. arihler ve olay notları, farklı grafiklerden trendleri ilişkilendirmenize olanak sağlar. rendler aynı zamanda, cihaz tedavilerinin veya antiaritmik ilaçların etkili olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Cardiac Compass trendleri, günlük olarak toplanan verileri ve ölçümleri temel alır. Cardiac Compass trendlerine yönelik veri depolama işlemi otomatiktir. yarlama gerekmez. Cihaz implante edildikten sonra, cihaz verileri depolamaya başlar. Cihaz bundan sonra her gün bir dizi Cardiac Compass trend verisini depolar. Depolama 14 aylık bellek kapasitesi dolana kadar sürdürülür. Bu noktada, depolanan en eski verilerin üzerine yeni veriler yazılır. 14 Referans El Kitabı

105 Notlar: rendlerde gösterilen saat notları, cihaz saatini temel alır. Cardiac Compass trend verilerini manuel olarak silemezsiniz Cardiac Compass rendleri nin görüntülenmesi ve yazdırılması Cardiac Compass trend verileri, Cardiac Compass rendleri programlayıcı ekranında ve basılı bir rapor olarak mevcuttur. rogramlayıcı ekranında Cardiac Compass rendleri ni görüntülemek için, Quick Look II ekranında Cardiac Compass [>>] düğmesini seçin ya da Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Cardiac Compass rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Cardiac Compass rendleri ni yazdırmak için, programlayıcı ekranında halihazırda Cardiac Compass rendleri ni görüntülüyorsanız [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin ya da Reports > vailable Reports > Cardiac Compass rend (Raporlar > Mevcut Raporlar > Cardiac Compass rendleri) öğelerini seçin Cardiac Compass rendleri tarafından sağlanan bilgiler Cardiac Compass rendleri, raporlama periyodunda meydana gelen olayları gösterir. ynı zamanda, /F aritmilerini, /F aritmilerini, pacing ve hız yanıtlarını ve kalp yetmezliğine bağlı bilgileri değerlendirmenize yardımcı olabilecek trend grafiklerini de içerir Olay bilgileri Şekil 28. Olay notları Geçerli oturum göstergesi 2 on oturum göstergesi 3 Yüksek voltaj tedavisi göstergesi rogramlama ve sorgulama olayları Cardiac Compass rendleri, cihaz parametre değişiklikleri ve diğer klinik trendler arasındaki olası ilişkilere izin vermek üzere cihazın ne zaman sorgulandığını veya programlandığını gösterir. Referans El Kitabı 15

106 Hasta, bir muayenehane ziyareti sırasında değerlendirildiğinde, raporda cihazın sorgulandığı gün için bir I öğesi ve programlanabilir herhangi bir parametrenin değiştirildiği gün için bir öğesi kaydedilir (geçici değişiklikler hariç). Cihaz aynı günde sorgulanmış veya programlanmışsa yalnızca görüntülenir. Hasta Medtronic CareLink Monitor (İzleme) oturumunda değerlendirilirken, raporda, altında çizgi olan bir I harfi kaydedilir. Geçerli oturumun başlangıcıyla son oturumun bitişini (uygulanabiliyorsa) belirtmek için tüm grafiklerde iki dikey çizgi bulunur. One or more shocks per day (Günde bir veya birden fazla şok) Cardiac Compass rendleri, cihazın yüksek voltaj tedavisi (otomatik defibrilasyon tedavisi, kardiyoversiyon tedavisi veya atriyal şok tedavisi) verdiği her gün için bir şok gösterir. Her not, tek bir gün içinde olan, bir veya daha fazla sayıdaki ventriküler () veya atriyal () yüksek voltajlı tedavinin sağlandığını belirtir /F aritmi bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 29. /F aritmi trendi grafikleri reated /F episodes per day (Gün başına tedavi edilen /F epizodları) entriküler taşiaritmilerin geçmişi, epizod kümeleri ile diğer klinik trendler arasındaki bağıntıların ortaya çıkarılmasına yardımcı olabilir. 16 Referans El Kitabı

107 Cihaz her gün, tedavi başlatılmasına neden olan spontan ve F epizodlarının toplam sayısını kaydeder. Bu sayım, başlatılıp bitirilmeden durdurulmuş tedavileri içerebilir. adece izlenmiş olan epizodları içermez. entricular rate during /F (/F sırasında ventriküler hız) Bu trend, antiaritmik ilaçların ve F hızları üzerindeki etkilerine ilişkin bir gösterge sağlayabilir ve saptamaya yönelik güvenlik marjlarının daha iyi anlaşılmasını sağlar. Grafikte, spontan ve F epizodları sırasındaki medyan ventriküler hız görüntülenmektedir. Bir gündeki birden fazla nokta, farklı medyan hızları olan çok sayıda epizodu temsil eder. Yatay çizgiler, eğer geçerliyse, programlanmış olan F, ve F saptama hızlarını belirtir. Non-sustained episodes per day (Gün başına sürdürülmeyen epizodu) Bu trend, hasta semptomları (çarpıntılar gibi) ile sürdürülmeyen epizodları arasında bir bağıntı kurmanıza yardımcı olabilir ve hasta durumunun daha ayrıntılı bir biçimde araştırılması gerektiğini bildirebilir /F aritmi bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 3. /F aritmi trendi grafikleri /F total hours per day (/F toplam saat/gün) Bu trend, hastanın cihazını veya ilaç temelli tedavilerini ayarlamanıza gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Bu trend, asemptomatik /F epizodlarının varlığını da ortaya çıkarabilir. Referans El Kitabı 17

108 Cihaz, hastanın atriyal aritmide geçirdiği sürenin günlük toplamını kaydeder. /F deki süre /F başlangıç noktasından itibaren hesaplanır. Bu trend, bir gün içerisindeki maksimum süreye bağlı olarak, günlük saat sayısı ( ila 24) veya dakika sayısı ( ila 6) biriminde rapor edilebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255. entricular rate during /F (/F sırasındaki ventriküler hız) şağıdaki değerlendirmeleri yerine getirmek için bu trendi kullanabilirsiniz: Hasta semptomları ile /F epizodlarına verilen hızlı ventriküler yanıtlar arasında ilişki kurulması. /F saptama güvenlik marjlarının değerlendirilmesi ve hızlı iletilen /F epizodlarına /F epizodları olarak tedavi uygulanmasının önlenebilmesi için programlamanın değiştirilmesi. ntiaritmi ve hız kontrol ilaçlarının reçetelenmesi veya titre edilmesi. düğümü ablasyon prosedürünün etkinliğinin değerlendirilmesi. Grafik, her bir güne ilişkin olarak, atriyal aritmi epizodları sırasındaki ortalama ventriküler hızları gösterir. Dikey çizgiler, her bir güne ilişkin olarak, ortalama hız ile algılanan maksimum ventriküler hız arasındaki günlük farkı gösterir. Yatay çizgiler, eğer geçerliyse, programlanmış olan F, ve F saptama hızlarını belirtir acing ve hız yanıtı bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 31. acing ve hız yanıtı trendi grafikleri 18 Referans El Kitabı

109 ercent pacing per day (Günlük pacing yüzdesi) Bu trend pacing in zaman içindeki bir görünümünü sağlar ve bu da pacing değişikliklerini ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı olabilir. Grafik, atriyal pace ve ventriküler pace lerin olduğu her gün boyunca meydana gelen olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, -, -, - ve - olay sayaçlarının günlük toplamlarından hesaplanır. triyal refrakter olayları yer almaz. verage ventricular rate (Ortalama ventriküler hız) Gündüz ve gece kalp hızları, aşağıdaki klinik yararlara sahip olabilecek bilgileri sağlar: hasta semptomlarıyla ilişki kurulabilmesini sağlayan objektif veriler otonomik disfonksiyon veya kalp yetmezliği semptomlarının endikasyonları gündüz olan değişikliklerle ilgili bilgiler Bu trend için, day (gündüz) değeri sabah saat 8: ile akşam saat 8: arasındaki 12 saatlik periyod ve night (gece) değeri gece yarısı ile sabah saat 4: arasındaki 4 saatlik periyod olarak tanımlanır (cihaz saatinde gösterildiği gibi). atient activity (Hasta aktivitesi) Hasta aktivitesi trendi aşağıdaki bilgileri sağlayabilir: hastanın egzersiz rejimi hakkında bilgiler hastanın tedavideki değişikliklere verdiği yanıta dair nesnel bir ölçüm yorgunluğa ve buna bağlı olarak hasta aktivitesinde azalmaya neden olan, kalp yetmezliği gibi progresif hastalıklara ilişkin erken bir haberci Hasta aktivitesi trendi, cihazın hız yanıtı ivmeölçerinden elde edilen verilerin 7 günlük bir ortalamasıdır. ncak 14 günlük verilerin toplanmasının ardından bildirilir. Referans El Kitabı 19

110 Kalp yetmezliği bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 32. Kalp yetmezliği trendi grafikleri Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) orasik empedanstaki azalma, kalp yetmezliğiyle ilişkili sıvı birikiminin erken bir habercisi olabilir. Optiol 2. ıvı İndeksi trendi, ölçülen günlük torasik empedans ve Referans Empedans arasındaki birikimli farkı, her bir hastadaki değişkenliğe uyarlanmış olarak gösterir. Günlük Empedans Referans Empedansın altına düşerse, bu durum hastanın torasik boşluğundaki sıvı oranının arttığına işaret edebilir. Yatay çizgi Optiol eşiğinin programlanmış olan değerini gösterir. Dikkat: Optiol 2. ıvı İndeksi trendini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Rcoil bütünlüğünün, lead kırılmasına veya yalıtım kusuruna bağlı olarak kaybedilmesi, Optiol 2. ıvı İndeksi trendini advers olarak etkileyebilir. 11 Referans El Kitabı

111 Not: Optiol Fluid tatus Monitoring (Optiol ıvı Durumu İzleme) özelliği, Optiol 2. de Fluid Index (ıvı İndeksi) nin son torasik empedans ölçümlerine dayalı olarak artmasına veya azalmasına izin verilmesi de dahil olmak üzere hastadan hastaya görülen değişiklikleri açıklayacak şekilde güncellenmiştir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.5, Optiol 2. sıvı durumu izleme, sayfa 97. Not: Optiol sıvı izleme özelliği, hasta yönetimi için ilave bir bilgi kaynağı sağlar ve standart klinik uygulamanın bir parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. horacic impedance (orasik empedans) orasik empedans trendi, günlük ortalama ölçülen torasik empedansın, Referans Empedans değerleriyle karşılaştırılmasına imkan verir. Referans Empedans günden güne, Günlük Empedans a yavaşça uyum sağlayacak şekilde biraz değişir. Heart rate variability (Kalp hızı değişkenliği) Hastanın kalp hızı değişkenliğinin azalması, kalp yetmezliği dekompansasyonunu belirlemenize yardım edebilir. Cihaz, her bir atriyal aralığı ölçer ve medyan atriyal aralığı her 5 min da bir hesaplar. rdından her gün için bir değişkenlik değeri hesaplar ve görüntüler (ms cinsinden). Not: Kalp hızı değişkenliği hesaplaması, aritmi epizodları sırasında meydana gelen olayları içermez. 3.7 Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Kalp yetmezliğiyle ilgili klinik bilgilerin analizi, hastanın durumundaki değişiklikleri izlemenize ve bu değişikliklerle cihaz programlamasındaki, ilaç tedavisindeki, hasta aktivitesindeki veya semptomlarındaki değişiklikleri ilişkilendirmenize yardımcı olabilir. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu, hastanın kısa ve uzun vadedeki durumunun kalp yetmezliği yönetimine odaklı resmini sağlar. on izleme randevusundan itibaren kaydedilen klinik verilerin özeti, aritmi epizodları ve tedavileriyle ilgili bilgileri gösterir. Klinik trend grafikleri, son 14 ay içindeki kalp hızları, aritmi ve sıvı birikimi göstergelerini görüntüler. Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu; atient Information (Hasta Bilgileri) ve Quick Look II ekranlarında ve Cardiac Compass rendleri nde görüntülenen verilere ve ölçümlere dayanır. Heart Failure Management Report a (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) yönelik veri depolaması otomatiktir. yarlama gerekmez. Not: Raporda gösterilen saat notları, cihaz saatini temel alır. Referans El Kitabı 111

112 3.7.1 Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nasıl yazdırılır Kalp yetmezliği yönetimi verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu na erişmek için, Reports > Heart Failure (Raporlar > Kalp Yetmezliği ) öğelerini seçin Heart Failure Management Report un (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) içerdiği bilgi Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu), hasta ve hastanın son takip randevusundan itibaren olan klinik durumu hakkında bilgi sağlar. Raporda, raporlama döneminde oluşan olaylar görüntülenir ve Optiol 2. ıvı rendlerini ve kalp yetmezliğiyle ilgili klinik trendleri değerlendirmenize yardımcı olabilecek grafikler sağlanır. Şekil 33. Hasta bilgileri, klinik durum ve gözlemler Hasta bilgileri Hasta bilgileri, atient Information (Hasta Bilgileri) ekranında girilen bilgilere dayanır. atient Information (Hasta Bilgileri) ekranında kaydedilen tüm ölçümlere yönelik tıbbi geçmişi ve tarihleri içerir Klinik Durum ve Gözlemler Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nun Clinical tatus (Klinik Durum) ve Observations (Gözlemler) başlıklı bölümlerinde, kalp yetmezliğinin yönetiminde yararlı olabilecek olan bilgiler yer alır. Bu bilgiler aynı zamanda Quick Look II ekranında da mevcuttur. Quick Look II verileri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Referans El Kitabı

113 Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporunda aşağıdaki bilgiler gösterilmektedir: ritmi epizodu bilgilerinde, edavi Edilen /F epizodlarının sayısı ve son takip randevusundan itibaren kaydedilen, tedavi edilen ve izlenen /F epizodlarının sayısı gösterilir. entriküler ve atriyal pacing durumları, rapor periyodu sırasındaki toplam sürenin yüzdesi olarak gösterilir. Oturum başlangıcındaki pil durumu, OK (amam), RR (Önerilen Değiştirme Zamanı) veya EO (Hizmet Ömrü onu) olabilir. istem tanımlı gözlemler kalp yetmezliğiyle ilgili olabilecek durumlar konusunda uyarıda bulunur Olay bilgileri Şekil 34. Olay notları Geçerli oturum göstergesi 2 on oturum göstergesi rogramlama ve sorgulama olayları Rapor, cihazdaki parametre değişiklikleri ve diğer klinik trendler arasındaki olası bağıntılara izin vermek üzere cihazın ne zaman sorgulandığını veya programlandığını gösterir. Hasta, bir muayenehane ziyareti sırasında değerlendirildiğinde, raporda cihazın sorgulandığı gün için bir I öğesi ve programlanabilir herhangi bir parametrenin değiştirildiği gün için bir öğesi kaydedilir (geçici değişiklikler hariç). Cihaz aynı günde sorgulanmış veya programlanmışsa yalnızca görüntülenir. Hasta Medtronic CareLink Monitor (İzleme) oturumunda değerlendirilirken, raporda, altında çizgi olan bir I harfi kaydedilir. Geçerli oturumun başlangıcıyla son oturumun bitişini (uygulanabiliyorsa) belirtmek için tüm grafiklerde iki dikey çizgi bulunur. Referans El Kitabı 113

114 Optiol 2. ıvı rendlerinin değerlendirilmesi Optiol 2. ıvı indeksi ve orasik empedans grafiklerinde, son 14 ay boyunca toplanan torasik empedansla ilgili veriler gösterilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.5, Optiol 2. sıvı durumu izleme, sayfa 97. Not: Optiol sıvı izleme özelliği, hasta yönetimi için ilave bir bilgi kaynağı sağlar ve standart klinik uygulamanın bir parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. Şekil 35. Optiol 2. Fluid rends (Optiol 2. ıvı rendleri) Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) orasik empedanstaki azalma, kalp yetmezliğiyle ilişkili sıvı birikiminin erken bir habercisi olabilir. Optiol 2. ıvı İndeksi trendi, ölçülen günlük torasik empedans ve Referans Empedans arasındaki birikimli farkı, her bir hastadaki değişkenliğe uyarlanmış olarak gösterir. Günlük Empedans Referans Empedansın altına düşerse, bu durum hastanın torasik boşluğundaki sıvı oranının arttığına işaret edebilir. Yatay çizgi Optiol eşiğinin programlanmış olan değerini gösterir. Dikkat: Optiol 2. ıvı İndeksi trendini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Rcoil bütünlüğünün, lead kırılmasına veya yalıtım kusuruna bağlı olarak kaybedilmesi, Optiol 2. ıvı İndeksi trendini advers olarak etkileyebilir. 114 Referans El Kitabı

115 Not: Optiol Fluid tatus Monitoring (Optiol ıvı Durumu İzleme) özelliği, Optiol 2. de Fluid Index (ıvı İndeksi) nin son torasik empedans ölçümlerine dayalı olarak artmasına veya azalmasına izin verilmesi de dahil olmak üzere hastadan hastaya görülen değişiklikleri açıklayacak şekilde güncellenmiştir. horacic impedance (orasik empedans) orasik empedans trendi, günlük ortalama ölçülen torasik empedansın, Referans Empedans değerleriyle karşılaştırılmasına imkan verir. Referans Empedans günden güne, Günlük Empedans a yavaşça uyum sağlayacak şekilde biraz değişir Klinik trendlerin değerlendirilmesi Klinik trend grafiklerinde, son 14 ay içinde toplanan ve kalp yetmezliği yönetimi için yararlı olabilecek bilgiler gösterilir. arihler ve olay notları, farklı grafiklerden trendleri ilişkilendirmenize olanak sağlar. Hem Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nda hem de Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) nde görünen trend grafikleri tıpatıp aynıdır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), sayfa 14. Referans El Kitabı 115

116 Şekil 36. Klinik trend grafikleri One or more shocks per day (Günde bir veya birden fazla şok) Rapor cihazın yüksek voltaj tedavisi iletiminde bulunduğu her gün için bir şok belirtir (otomatik defibrilasyon tedavisi, kardiyoversiyon tedavisi veya atriyal şok tedavisi). Her not, tek bir gün içinde olan, 116 Referans El Kitabı

117 bir veya daha fazla sayıdaki ventriküler () veya atriyal () yüksek voltajlı tedavinin sağlandığını belirtir. reated /F episodes per day (Gün başına tedavi edilen /F epizodları) entriküler taşiaritmilerin geçmişi, epizod kümeleri ile diğer klinik trendler arasındaki bağıntıların ortaya çıkarılmasına yardımcı olabilir. Cihaz her gün, tedavi başlatılmasına neden olan spontan ve F epizodlarının toplam sayısını kaydeder. Bu sayı, başlatılıp, bitirilmeden durdurulan tedavileri de içerebilir. adece izlenmiş olan epizodları içermez. /F total hours per day (/F toplam saat/gün) Bu trend, hastanın cihazını veya ilaç temelli tedavilerini ayarlamanıza gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Bu trend, asemptomatik /F epizodlarının varlığını da ortaya çıkarabilir. Cihaz, hastanın atriyal aritmide geçirdiği sürenin günlük toplamını kaydeder. /F deki süre /F başlangıç noktasından itibaren hesaplanır. Bu trend, bir gün içerisindeki maksimum süreye bağlı olarak, günlük saat sayısı ( ila 24) veya dakika sayısı ( ila 6) biriminde rapor edilebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255. entricular rate during /F (/F sırasındaki ventriküler hız) Grafikte, günlük ve F epizodları sırasındaki ortalama ventriküler hızlar gösterilir. Dikey çizgiler, her bir güne ilişkin olarak, ortalama hız ile algılanan maksimum ventriküler hız arasındaki günlük farkı gösterir. Yatay çizgiler, eğer geçerliyse, programlanmış F, ve F saptama hızını ifade eder. atient activity (Hasta aktivitesi) Hasta aktivitesi trendi, yorgunluğa ve buna bağlı olarak hasta aktivitesinde azalmaya neden olan progresif kalp yetmezliğinden kaynaklanan semptomların erken bir habercisi olabilir. rend aynı zamanda, hastanın tedavideki değişikliklere verdiği yanıta dair nesnel bir ölçüm sağlayabilir ve hastanın egzersiz rejimini izlemenize yardımcı olabilir. Hasta aktivitesi trendi, cihazın hız yanıtı ivmeölçerinden elde edilen verilerin 7 günlük bir ortalamasıdır. ncak 14 günlük verilerin toplanmasının ardından bildirilir. verage ventricular rate (Ortalama ventriküler hız) Day (gündüz) ve night (gece) kalp hızları, kalp yetmezliğine bağlı otonomik disfonksiyona işaret edebilecek bilgileri sağlar. Kalp hızındaki kademeli artışlar, kalp yetmezliğinin bir semptomu olan dekompansasyonun göstergesi olabilir. Bu trend için, day (gündüz) değeri sabah saat 8: ile akşam saat 8: arasındaki 12 saatlik periyod ve night (gece) değeri de gece yarısı ile sabah saat 4: arasındaki 4 saatlik periyod olarak tanımlanır (cihaz saatinde belirtilen şekilde). Heart rate variability (Kalp hızı değişkenliği) Hastanın kalp hızı değişkenliğinin azalması, kalp yetmezliği dekompansasyonunu belirlemenize yardım edebilir. Cihaz, her bir atriyal aralığı ölçer ve medyan atriyal aralığı her 5 min da bir hesaplar. rdından her gün için bir değişkenlik değeri hesaplar ve görüntüler (ms cinsinden). Referans El Kitabı 117

118 Not: Kalp hızı değişkenliği hesaplaması, aritmi epizodları sırasında meydana gelen olayları içermez. ercent pacing per day (Günlük pacing yüzdesi) Bu trend pacing in zaman içindeki bir görünümünü sağlar ve bu da pacing değişikliklerini ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı olabilir. Grafik, atriyal pace ve ventriküler pace lerin olduğu her gün boyunca meydana gelen olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, -, -, - ve - olay sayaçlarının günlük toplamlarından hesaplanır. triyal refrakter olayları yer almaz. 3.8 rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri istem, aritmi epizodlarına yönelik özeti ve ayrıntılı diyagnostik verileri hızlıca görüntülemenize olanak tanıyan, klinik odaklı aritmi epizod günlükleri sağlar. Epizod bilgileri; aralık grafiği diyagramları, EKG ler ve metin özetleri olmak üzere çeşitli formatlarda sunulur. Görüntülenen veri tipleri hakkında mutlak kontrol sağlamanız amacıyla çeşitli filtreleme araçları mevcuttur rrhythmia Episodes (rtimi Epizodları) verileri nasıl görüntülenir ablo 1. ritmi Epizodları verilerine erişilmesi Epizodlar ll rrhythmia Episodes (üm ritmi Epizodları) reated rrhythmia Episodes (edavi Edilen ritmi Epizodları) Monitored rrhythmia Episodes (İzlenen ritmi Epizodları) Yol Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) Data > Quick Look II > reated [>>] (eriler > Quick Look II > edavi Edilen[>>]) Data > Quick Look II > Monitored [>>] (eriler > Quick Look II > İzlenen [>>]) Epizod günlüğünün görüntülenmesi Epizod günlüğü, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranının üst kısmında görüntülenir. Halen cihaz belleğinde saklanmakta olan epizodlar için aşağıdaki özet bilgileri sunar: epizod tipi iletilen dizilerinin sayısı (olması durumunda) iletilen şok sayısı veya enerji (olması durumunda) son tedavinin başarılı olarak iletilip iletilmediği hakkında bilgi epizodun tarihi, saati ve süresi 118 Referans El Kitabı

119 dakika başına ortalama atriyal ve ventriküler atış dakika başına maksimum ventriküler atış sayısı epizod için EGM verilerinin olup olmadığı hakkında bilgi Şekil 37. Epizod günlüğü 1 Depolanan epizodların listesinde gezinmek için, günlük alanının sağ tarafındaki kaydırma çubuklarını kullanın. 2 Epizod günlüğünde önceki ve sonraki epizodları görüntülemek için [Next] (İleri) ve [revious] (Geri) düğmelerini kullanın. 3 Görüntülemek istediğiniz epizod tiplerini seçmek için /F, /F, ve O onay kutularını kullanın. 4 Görüntüyü belirli niteliklere sahip epizodlarla sınırlamak için, açılır iew (Görünüm) filtresini kulanın. 5 Belirli bir zaman diliminden daha uzun süren epizodları filtrelemek için > alanını kullanın. vg (Ortalama) bpm (atış/dakika) / /F, Monitor ( İzleme) ve -N epizodları için vg (Ortalama) bpm (atış/dakika) /, tüm epizod boyunca olan / döngü uzunluğunun ortalamasıdır. /F, ve O epizodları için vg (Ortalama) bpm (atış/dakika) /, saptama sırasında veya saptama engellenmeden hemen önce oluşan 4 atışın ortalamasıdır. Max (Maksimum) bpm (atış/dakika) /F epizodu sırasında ventrikül pace edilmişse Max (Maksimum) bpm (atış/dakika) değeri, günlükte olarak gösterilir. -N epizodları için, Max (Maksimum) bpm (atış/dakika) değeri görüntülenmez. Referans El Kitabı 119

120 Notlar: Cihaz oturumu sırasında oluşan epizodlar, bir sorgulama gerçekleştirilene kadar epizod kayıtlarında görüntülenmeye hazır olmaz. Epizod bilgilerini görüntülemek için, epizodu sonlandırdıktan sonra cihazı sorgulayın. Epizod devam ederken sorgulama gerçekleştirilirse, epizodun tipi, tarih ve saat bilgileri sağlanır. Ek epizod bilgilerini görüntülemek için, epizodu sonlandırdıktan sonra cihazı sorgulayın. Çoğu epizod tipi için, günlüğün kapasitesine ulaşıldığında, en son epizodlardan alınan veriler günlükteki en eski epizod verilerinin üzerine yazılır. Yüksek Hız-N epizodları için, eğer günlük kapasitesine ulaşıldıysa ve R Lead Bütünlüğü larmı tetiklenirse, Yüksek Hız-N günlüğüne hiçbir yeni epizod eklenmez ve cihaz sorgulanıncaya dek, mevcut hiçbir epizodun üzerine yazılmaz. Bu sayede, alarmı tetiklemiş olan epizodların görüntülenmesi sağlanır. En eski Yüksek Hız-N epizodu verilerinin üzerine yeni verilerin yazılması işlemine cihazın sorgulanmasının ardından devam edilir Epizod kayıtlarının görüntülenmesi Epizod kaydında, epizod günlüğünde geçerli olarak seçilen epizoda ilişkin ayrıntılı bilgiler gösterilir. Epizod kaydı başlangıçta, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranının alt kısmında görüntülenir ve daha iyi görüntülenmesi için tam ekran görünümüne getirilebilir. Belirli bir epizod için aşağıdaki bilgileri görüntüleyebilirsiniz: aralık grafiği depolanan EGM nin şerit grafiği (mevcutsa) özet metin Wavelet şablonu eşleşme skorlarını gösteren bir QR ekranı. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa Referans El Kitabı

121 Şekil 38. ritmi epizodu kaydı 1 rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranının üst kısmında bir epizod kaydı seçin. 2 Kayıtlar arasında gezinmek için [revious] (Önceki) ve [Next] (onraki) düğmelerini kullanın. 3 Kullanıma sunulan formatlardan birinde seçili epizod verilerini görüntülemek için lot (Grafik), EGM, ext (Metin) ve QR seçenek düğmelerini kullanın. 4 Grafiği, EGM yi, metni veya QR ekranını tam ekran boyutuna getirmek için [+] düğmesini, en küçük boyuta getirmek için [-] düğmesini kullanın. Hasta arafından Etkinleştirilen emptom Günlüğü girişleri Hasta, 2696 Model InCheck Hasta El Ünitesi ne sahipse, semptomlar meydana geldiğinde veri toplaması için hastaya cihazı etkinleştirmesi yönünde talimat verebilirsiniz. İzlemede, hastanın veri toplamasını tetiklediği tarihi, saati ve ortalama atriyal ve ventriküler döngü uzunluklarını görebilirsiniz. Bu durum, devam eden epizod yokken hasta semptomlarının teşhis edilmesinde yardımcı olabilir. Hasta veri toplamasını etkinleştirmek için 2696 Model InCheck Hasta El Ünitesi ni kullandığı zaman, cihaz, EGM verilerini ve belirteçlerini cihaz belleğine depolar. CareLink İzleme Cihazı cihaz belleğinden verileri okur, klinisyen de CareLink ğı üzerindeki EGM yi ve belirteçleri görüntüleyebilir. Referans El Kitabı 121

122 Notlar: İmplante cihaz halihazırda kablosuz bir telemetri oturumundaysa, 2696 Model InCheck Hasta El Ünitesi implante edilmiş olan cihazla iletişim kuramaz. atient-ctivated ymptom Log (Hasta arafından Etkinleştirilen emptom Günlüğü) girişleri, cihaz taşiaritmi epizodlarını saptarken toplanmaz. Hasta bir epizod sırasında aktivatörü kullanırsa, cihaz epizod günlüğü girişini işaretler ve epizod metnine aşağıdaki bilgiyi kaydeder: atient ymptom detected during episode. (Epizod sırasında Hasta emptomu saptandı.) ncak, hasta tarafından etkinleştirilen bir kayıt ayrıca oluşturulmaz Epizod aralığı grafiğinin görüntülenmesi İlk olarak epizod günlüğünden bir epizod seçtiğinizde, programlayıcı, zamana karşı - ve - aralıklarını çizim halinde gösteren bir grafiği görüntüler ve aşağıdaki bilgileri gösterir: programlanmış saptama aralıkları saptama veya saptama engelleme noktası /F için başlangıç noktası tedavi uygulama noktaları epizodun sonlandırılma noktası 122 Referans El Kitabı

123 Şekil 39. Epizod Grafiği 1 Bu düğmeyi kullanarak, y ekseninde Interval (ralık) ve Rate (Hız) arasında geçiş yapabilirsiniz. 2 entriküler aralıkları, atriyal aralıkları veya her ikisini birden görüntülemek için lot (Grafik) onay kutularını kullanın. 3 Ekranın bu bölümü programlanan saptama aralıklarını gösterir. Not: Cihaz, bellekten tasarruf etmek için epizod sırasında veri depolamayı kesebilir. Bu gerçekleşirse programlayıcı, kesilmenin ardından aralık grafiğinin yatay ekseninde zaman etiketlerini yıldız işaretleriyle (*) gösterebilir Epizod EGM sinin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip, ardından EGM seçeneğini seçtiğinizde, programlayıcı söz konusu epizod için depolanmış olan EGM verilerini görüntüler. Referans El Kitabı 123

124 Şekil 4. Epizod EGM si 1 Marker Channel, saptamaya yol açan not edilmiş atriyal ve ventriküler olayları görüntüler. 2 Decision Channel, saptanan epizod tipini belirten bir not görüntüler (burada Monitor ( İzleme)). Decision Channel notlarının görüntülenmesi için EGM ekranı tam ekran boyutuna getirilmelidir. 3 Epizod EGM si verilerinin tümünü görüntülemek için ekranın altındaki yatay kaydırma çubuğunu kullanın. 4 triyal aralıklardan birini görüntülemeye yönelik bir seçenek belirlemek için bu düğmeyi kullanın. EGM ekranı, atriyal aralık görüntüleme seçeneklerinin seçilebilmesi için tam ekran boyutuna getirilmelidir. 5 Bu notta, depolama alanından tasarruf etmek için EGM kaydının askıya alındığı sürenin uzunluğu verilir. EGM verilerini depolama ve cihaz belleğinden tasarruf etme /F veya Monitor (İzleme) epizodlarında, cihaz ventriküler EGM verilerini, Monitor (İzleme) veya F bölgesinde art arda 3 aralık meydana geldiğinde saklamaya başlar. Cihaz, /F epizodları için, atriyal EGM verilerini, /F Onset (/F Başlangıcı) nı saptadığında depolamaya başlar. Cihaz, re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) depolama seçeneğinin seçili olup olmamasına bakılmaksızın, /F saptaması öncesinde 5 s ye kadar çıkan EGM verilerini depolar. Cihaz belleğinden tasarruf etmek için, EGM bir epizodun yalnızca belirli bölümleri sırasında depolanır. 124 Referans El Kitabı

125 Not: Uzun epizodlar, depolama belleğinden tasarruf etmek amacıyla EGM de boşluklar içerebilir. EGM verilerini depolama ve daptivcr işlemi daptivcr dalga formu genişliği ölçümleri sırasında EGM1, Can to C (Can den C ye) vektörüne ya da Can to ring (Can den ring e) EGM vektörüne geçiş yapar. ynı zamanda depolanan herhangi bir epizod, ölçüm süresi boyunca EGM1 kaynağı verilerini körleyecektir Epizod metninin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip ardından ext (Metin) seçeneğini seçtiğinizde, programlayıcı söz konusu epizod için bir özet metin görüntüler. Şekil 41. Epizod Metni 1 Epizod metni içinde gezinmek için ekranın sağ bölümündeki dikey kaydırma çubuğunu kullanın Epizod QR verilerinin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip ardından QR seçeneğini belirlediğinizde, programlayıcı Wavelet özelliği tarafından saklanan QR verilerini görüntüler. Referans El Kitabı 125

126 Şekil 42. Epizod QR Epizodlar gerçekleştiği sırada Wavelet ölçütü On (çık) veya Monitor (İzleme) olarak programlandıysa,, F,, Monitor ( İzleme), F ve O epizodları için QR ekranı kullanılabilir. QR ekranında en fazla 8 adet kayıtlı QR kompleksinin dalga formu şemaları, geçerli şablon her bir dalga formunun üzerine yerleştirilmiş olacak şekilde görüntülenir. Her QR kompleksi için eşleşme yüzdesi ve sınıflandırması da (Match (Eşleşen) veya No Match (Eşleşmeyen)) görüntülenir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa 281. Not: Epizodun kaydedildiği anda herhangi bir şablon mevcut değilse, QR kompleksleri eşleşme yüzdeleri veya sınıflandırmaları olmadan görüntülenir eri toplama tercihlerinin ayarlanması eri toplama otomatiktir ve kapatılamaz. ncak, epizod verileri ekranını denetlemede faydalı olan çeşitli tercih ayarları, Data Collection etup (eri oplama yarları) ekranında mevcuttur. Bu ayarlar aynı zamanda, Live Rhythm Monitor ekranını da denetler. LECG source (LEKG kaynağı) LECG kanalında Lead siz EKG dalga formunu görüntülemeyi seçebilirsiniz. Leadless ECG (Lead siz EKG), Can to C (Can den C ye) kaynağı yoluyla yapılan bir yüzey EKG sinyali tahminidir ve yalnızca C sarmalı mevcutken kullanılabilir. Rcoil to ring (Rcoil den ring e) kaynağından ya da Can to ring (Can den 126 Referans El Kitabı

127 ring e) kaynağından gelen dalga formunun LECG kanalında görüntülenmesini de seçebilirsiniz. Not: Leadless ECG (Lead siz EKG) seçeneği, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ndan kaldırılamaz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa 29. EGM source (EGM kaynağı) Her EGM kanalı için, cihazın arasında EGM sinyallerini kaydettiği kaynak elektrotlarını tanımlayın. Not: Cihazın kardiyak aralık ölçümleri, daima, programlanan algılama polaritesi yoluyla algılanan sinyallere (depolanmış olan diyagnostik EGM ye değil) dayalıdır. Bu yüzden, EGM kaynağı seçiminizin taşiaritmi aralık ölçütleri, senkronizasyon ve tedavi üzerinde bir etkisi yoktur. EGM and LECG range (EGM ve LEKG erimi) LECG kanalı ve her EGM kanalı için bir erim seçin. Erim ayarı sinyalin çözünürlüğünü etkiler; ayar ne kadar düşük olursa çözünürlük o kadar yüksek olur. inyal okunamaz veya kesik durumdaysa, erim seçimini değiştirmeyi düşünün. Monitored (İzlenen) Epizod kaydının depolanmasında kullanmak üzere 2 kaynaktan oluşan bir dizi seçin. re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) Epizod öncesinde toplanan EGM verilerini saklamak isteyip istemediğinizi belirtin. ritmi Öncesi EGM depolama özelliği açık olduğunda, cihaz /F, Monitor ( İzleme) başlangıcından veya epizodlarının saptanmasından önce 1 s ye kadar olan bir süre boyunca EGM verilerini toplar. re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) Off (Kapalı) olarak programlanırsa, epizod kaydı yalnızca aralıkları kaydeder ve her bir /F, Monitor ( İzleme) veya epizodunun başlangıcında EGM yi kaydetmez. Cihaz, ritmi Öncesi EGM depolama ayarı ne olursa olsun, /F saptamasından önce 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM depolar. Not: re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) depolama, EGM devrelerinin her zaman etkin tutulmasıyla çalışır, bu yüzden cihaz ömrünü kısaltır. On - 1 Month (çık - 1 y) veya On - 3 Months (çık - 3 y) seçeneklerinden birini belirlerseniz, re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) depolama söz konusu süre bittikten sonra otomatik olarak kapatılır. erilerin silinmesi Clear data (eri silme) işlevi trend verileri ve kullanım ömrü sayaçları haricinde, depolanmış olan tüm verileri siler. Not: ilinmiş olan veriler geri getirilemez. Referans El Kitabı 127

128 eri toplama tercihlerinin programlanması ablo 11. eri toplama tercihlerine yönelik parametrelere gidilmesi arametreler LECG ource (LEKG Kaynağı) LECG Range (LEKG Erimi) EGM1 ource (EGM1 Kaynağı) EGM1 Range (EGM1 Erimi) EGM2 (Wavelet) ource (EGM2 Kaynağı) EGM2 (Wavelet) ource (EGM2 Erimi) EGM3 ource (EGM3 Kaynağı) EGM3 Range (EGM3 Erimi) Monitored EGM and LECG signals (İzlenen EGM ve LEKG sinyalleri) re-arrhythmia EGM (ritmi öncesi EGM) Yol arams > Data Collection etup (arametreler > eri oplama yarları ) 3.9 Epizod ve tedavi sayaçları rogramlayıcı, meydana gelen /F ve /F epizodları ve tedavilerinin sayıları hakkında saklanmış olan bilgileri görüntülemenize olanak tanır. entriküler epizodlara yönelik sayım verileri, erken ventriküler kasılmaların (C ler), entriküler Hız tabilizasyonu (R) pace lerinin ve izlenen ve sürdürülmeyen epizodların sayılarını içerir. entriküler epizodlara dair sayım verileri, saptama ve tedavinin, supraventriküler taşikardi () ve ventriküler aşırı algılama (O) ayrımı özelliklerinin uygulanması nedeniyle engellendiği epizodların sayısını da içermektedir. triyal epizodlara yönelik sayım verileri, izlenen, sürdürülmeyen, tedavi edilen ve pace ile sonlandırılmış olan epizodların sayısını içerir ayaçlar nasıl görüntülenir Epizod ve tedavi sayaçlarına erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç]) öğelerini seçin. 128 Referans El Kitabı

129 3.9.2 /F epizodu sayaçları Şekil 43. /F epizodu sayaçları /F epizodları için aşağıdaki sayım verileri mevcuttur: F, F ve Her taşiaritminin epizod sayısı. Monitored (İzlenen ) Monitor ( İzleme) epizodlarının sayısı. -N ürdürülmeyen ventriküler taşiaritmilerin sayısı. High Rate-N (Yüksek Hız-N) ürdürülmeyen yüksek hızlı ventriküler taşiaritmi epizodlarının sayısı. C Runs (C Dizileri) 2, 3 veya 4 ardışık erken ventriküler olay içeren erken ventriküler kasılma (C) dizilerinin saat başına olan dizi ortalaması. C ingles (ekli C ler) ekli C lerin saat başına olan ortalaması. C dizilerindeki C ler tekli C olarak sayılmaz. Runs of R aces (R ace leri Dizileri) 2 veya daha fazla ardışık ventriküler olayın entriküler Hız tabilizasyonu (R) pacing vurusunun (R kaçış aralığı zaman aşımları) olduğu durumların saat başına olan ortalama sayısı. ingle R aces (ekli R ace leri) ekli R pacing vurularının (R kaçış aralığı zaman aşımları) saat başına olan ortalama sayısı. R pace dizilerinde yer alan R pace leri tekli R pace leri olarak sayılmaz. Referans El Kitabı 129

130 : /F Rx Withheld (: /F Rx Engellendi) Her supraventriküler taşikardi () ayrımı özelliği için başlangıçta saptanan, /F/F saptaması ve tedavisinin engellenmesine neden olan epizod sayısı. Not: Yalnızca tedavi edilen bölgelerde hıza sahip olan ler dahil edilir.. Oversensing: /F Rx Withheld (: /F Rx Engellendi) Başlangıçta Wave yrımı veya R Lead Gürültüsü yrımı (ventriküler aşırı algılama ayrımı özellikleri) olarak tespit edilen, /F/F saptamasının ve tedavisinin engellendiği epizodların sayısı /F tedavisi sayaçları Şekil 44. /F tedavisi sayaçları /F tedavileri için aşağıdaki sayım verileri mevcuttur: /F herapy ummary (/F edavisi Özeti) ace ile sonlandırılan taşiaritmilerin, şok ile sonlandırılan taşiaritmilerin, toplam /F şoklarının ve bitirmeden durdurulan şarj işlemlerinin sayısı. /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavisinin Etkinliği) İletilen F, F ve tedavi sayıları ve tipleri, başarılı olup olmadığı (yeniden saptamanın meydana gelip gelmemesi) ve ile F tedavileri için yeniden saptanan epizodların hızlanıp hızlanmadığı (ve daha hızlı taşiaritmiler olarak 13 Referans El Kitabı

131 yeniden saptanıp saptanmadığı) bilgisi. Listelenen 6 tedavi, her epizod tipi için Rx1 ile Rx6 arasını ifade etmektedir /F epizod sayaçları Şekil 45. /F epizodu sayaçları /F epizodları için aşağıdaki sayım özeti verileri mevcuttur: % of ime /F (/F üresi Yüzdesi) /F de geçirilen toplam süre yüzdesi. /F, /F başlangıcından itibaren tanımlanmıştır. verage /F time/day (Ortalama /F süre/gün) Gün başına /F de geçirilen ortalama süre. /F, /F başlangıcından itibaren tanımlanmıştır. Monitored /F Episodes (İzlenen /F Epizodları) Gün başına izlenen /F epizodlarının ortalama sayısı. /F, /F saptamasından itibaren tanımlanmıştır. reated /F Episodes (edavi Edilen /F Epizodları) edavi uygulanan /F epizodlarının gün başına ortalama sayısı. /F, /F saptamasından itibaren tanımlanmıştır. ace-erminated Episodes (ace ile onlandırılan Epizodları) Oturum için pace ile sonlandırılmış epizodların yüzdesi. /F, /F saptamasından itibaren tanımlanmıştır. Referans El Kitabı 131

132 % of ime trial acing (triyal acing üresi Yüzdesi) triyal pacing in uygulandığı sürenin yüzdesi. % of ime trial Intervention (triyal Müdahale üresi Yüzdesi) triyal müdahale pacing i [trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) veya trial reference acing (triyal ercih acing i)] nedeniyle atriyal pacing in uygulandığı sürenin yüzdesi. Bu atriyal pacing süresinin değil, toplam sürenin yüzdesidir. -N Gün başına sürdürülmeyen (-N) epizodlarının ortalama sayısı. /F epizodları için aşağıdaki /F Durations (/F üreleri) ve tart imes (Başlangıç aatleri) bilgileri mevcuttur: /F Durations (/F üreleri) 3 günden uzun süren epizodlarla başlayıp 1 min dan kısa süren epizodlarla biten her süre dizisine yönelik -N ve saptanan /F epizodlarının sayısı. /F tart imes (/F Başlangıç aatleri) Günün 3 saatlik zaman dilimi dizilerinden her birine düşen -N ve saptanan /F epizodlarının sayısı /F tedavisi sayaçları Şekil 46. /F tedavisi sayaçları /F tedavi sayımı verileri, geçerli sorgulama ile son oturumun arasındaki periyod için mevcuttur. 132 Referans El Kitabı

133 /F tedavileri için aşağıdaki veriler mevcuttur: Fast /F Rx (Hızlı /F RX) edavi iletilen epizodların sayısı (tedavi tipine göre) ve tedavi başına başarılı olarak sonlandırılan epizodların yüzdesi. /F Rx edavi iletilen epizodların sayısı (tedavi tipine göre) ve tedavi başına başarılı olarak sonlandırılan epizodların yüzdesi. reated episodes per cycle length (Döngü uzunluğuna göre tedavi edilen epizodlar) edavi edilen epizodların sayısı ve 7 grup halindeki döngü uzunlukları içinde sonlandırma yüzdesi. equences ( Dizileri) İletilmiş olan atriyal dizilerinin sayısı ve bitirmeden durdurulmuş olan dizilerin sayısı. utomatic hocks (Otomatik Şoklar) erilen otomatik atriyal defibrilasyon tedavilerinin sayısı ve sonlandırılmayan epizodların sayısı. atient ctivated hocks (Hasta arafından Etkinleştirilen Şoklar) erilen, hasta tarafından etkinleştirilen atriyal defibrilasyon tedavilerinin sayısı ve sonlandırılmayan epizodların sayısı. 3.1 Flashback Belleği verileri Flashback Memory (Flashback Belleği), taşiaritmi epizodlarından veya son sorgulamadan hemen önce meydana gelen atriyal ve ventriküler aralıkları kaydeder. Özellik, aralık verisini süre üzerinde gösterir ve toplanan verinin bir grafiğini görüntülemenize ve yazdırmanıza olanak tanır. Grafiğe dökülen veri, hastanın kalp ritmini ve Rate Response (Hız Yanıtı) gibi diğer özelliklerin performansını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Flashback Memory (Flashback Belleği), aşağıdaki olaylar için toplamda 2 e kadar - ve - aralığını ve depolanmış belirteç verilerini otomatik olarak kaydeder: son sorgulama son F epizodu son epizodu son /F epizodu 15 min içinde 2 veya daha fazla sayıda epizod saptanırsa, epizodlardan önceki Flashback Memory (Flashback Belleği) verisi belki de kesilir. Not: Bir epizod saptandığında, Flashback Memory (Flashback Belleği) depolaması epizod sonlanana kadar askıya alınır. Referans El Kitabı 133

134 3.1.1 Flashback Memory (Flashback Belleği) nasıl görüntülenir Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Flashback Belleği > [erileri ç]) öğelerini seçin. Not: yrıca son, F, F veya /F kayıt ayrıntıları ekranlarından [Flashback] düğmesini seçerek de Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranını görüntüleyebilirsiniz. Şekil 47. Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranı 1 Görüntülenebilir aralıklar 2 Grafik aralıklar 3 ralık veya Hız 4 Zum yapma penceresi 5 Zum yapma penceresini yeniden boyutlandırır (daraltır veya genişletir) 6 Zum yapma penceresini yeniden konumlandırır 7 Yakınlaştır (+), uzaklaştır (-) 8 Yazdır 134 Referans El Kitabı

135 3.11 entriküler lgılama Epizodları Cihaz ventriküler algılama epizodunu, ventriküler pacing in hastanın intrinsik ventriküler aktivitesinden dolayı inhibe edildiği bir zaman periyodu olarak tanımlar. Uzayan ventriküler algı periyodları CR pacing ini inhibe edebilir, bu da senkroni kaybına ve kalp yetmezliği semptomlarının olası olarak kötüye gitmesine neden olabilir. istem, ventriküler algılama epizodlarının nedenini tanımlamanıza ve bunlardan kaçınmak için cihazı yeniden programlamanıza yardımcı olacak diyagnostik bilgi sağlar. entriküler algılama epizodu için toplanan veriler tarih ve saati, süreyi, aralıkları ve belirteçleri, maksimum atriyal ve ventriküler hızları ve epizodun taşiaritminin parçası olup olmadığının göstergesini içerir. Cihaz, ventriküler algılama epizodu için veri toplamaya, programlanabilir sayıda ardışık ventriküler olay meydana geldikten sonra başlar. Epizod için veri toplamayı, programlanabilir sayıda ardışık ventriküler pace edilen olay meydana geldikten sonra durdurur. Notlar: Cihaz, ventriküler algılama epizodu için veri toplarken, entricular ense Response (entriküler lgılama Yanıtı) ve entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) olaylarını algılanan olaylar olarak sınıflandırır. onuç olarak, bu özelliklerin sağladığı pacing tedavisi, ventriküler algılama epizodları saptamasını engellemez. Bir trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) müdahalesi sırasındaki ventriküler pacing, ventriküler algılama epizodu sonlandırma sayımına dahil edilmez. Daha fazla bilgi için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 4.18, entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı), sayfa 233 Kısım 4.15, entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i), sayfa 225 Kısım 4.17, trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma), sayfa entriküler algı epizodu parametrelerinin programlanması entriküler algılama epizodlarına ilişkin veri toplama işlemine başlamak için, arams > Data Collection etup >. ensing Episodes > Collect If: >. enses to Detect (arametreler > eri oplama yarları >. lgılama Epizodları > Şu Durumda opla: > aptanacak. lgılar) öğelerini seçin. entriküler algılama epizodlarına ilişkin veri toplama işlemini sonlandırmak için, arams > Data Collection etup >. ensing Episodes > End Collection If: >. aces to erminate (arametreler > eri oplama yarları >. lgılama Epizodları > Şu Durumda oplamayı onlandır: > onlandırılacak. ace leri) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 135

136 entriküler algılama epizodu veri toplaması için parametre ayarlarken, veri toplamayı başlatmak için gerekli olan ardışık ventriküler olay sayısını (Collect If: Consecutive >= parameter Şu Durumda opla: rdışık >= parametre) ve veri toplamayı sonlandırmak için gereken ardışık ventriküler pace sayısını (End Collection If: Consecutive >= parameter Şu Durumda oplamayı Durdur: rdışık >= parametre) belirtin. eri toplamayı başlatmak için ventriküler olay sayısını ve veri toplamayı sonlandırmak için ventriküler pace sayısını daha kısa değerlere ayarlamak, nispeten daha çok sayıda ventriküler algılama epizoduna yol açabilir. Bu epizodlardan bazıları kısa olabilir. Uzun epizodların frekansı ve başlangıç mekanizmaları ile ilgili veri toplamak istiyorsanız, bu parametreler için daha yüksek değerler seçin. daptivcr nin uyarlanabilir bir değere programlandığı ve Collect If: Consecutive (Şu Durumda opla: rdışık ) >= parametresinin 5 algıya programlandığı cihazlarda ventriküler algılama epizodları 16 saatte bir depolanır. Bu epizodlar, dalga formu genişliği ölçümleri her yürütüldüğünde meydana gelir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.4, daptivcr, sayfa entriküler algılama epizodları nasıl görüntülenir entriküler algılama epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > entricular ensing Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > entriküler lgılama Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. 136 Referans El Kitabı

137 Şekil 48. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) nın On (çık) olarak programlandığı ventriküler algılama epizodu örneği 1. Listeden bir algılama epizodu kaydı seçin. 2. Ekran, seçilen epizod kaydının belirteç ve aralık verilerini gösterir. 3. Belirteç şeridinin farklı alanlarını görüntülemek için, yatay kayar çubuğu sağa ve sola hareket ettirin. 4. Belirteç şeridinde görüntülenecek aralık verilerini seçin. 5. Listede önceki veya sonraki epizod kaydını görüntülemek için, [revious] (Önceki) veya [Next] (onraki) düğmesini seçin. 6. Belirteç şeridinin boyutunu büyütmek veya küçültmek için, büyüteç düğmeleri kullanın. 7. eçilen epizod kaydının bir kopyasını yazdırmak için, [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. Şekil 48 de, cihaz algılanan ilk ventriküler olay başlamadan önce, düzenli biventriküler pacing sağlamıştır. Cihaz, ventriküler bir algı saptadığında biventriküler pacing sağlamıştır. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) özelliği On (çık) olarak programlandığından sonraki pacing, ventriküler algıya yanıt olarak verilir. entriküler olay belirteçlerinden hemen sonra görüntülenen B belirteçleri, cihazın entricular ense Response tan dolayı (entriküler lgı Yanıtı) ventriküler pacing sağladığını gösterir. Referans El Kitabı 137

138 entriküler lgı Yanıtı pacing i tekrarlı olarak ortaya çıkıyorsa bu durum, CR nin hasta için optimize edilmemiş olabileceğini gösterir ve bu durumda, pacing parametrelerini ayarlamak isteyebilirsiniz. Maks bpm / Bu veriler, algılanan ventriküler epizod kaydının toplanması sırasında, dakika başına meydana gelen maksimum atriyal ve ventriküler vuru sayısını gösterir. /F Cihaz ventriküler algılama epizodu sırasında atriyal taşiaritmi veya atriyal fibrilasyon saptarsa, bu başlığın altında Yes (Evet) ifadesi görüntülenir. triyal aritmiler, ventriküler algılama epizodu verilerine yansıtılır ancak ventriküler algılama epizodunu sonlandırmaz. /F entriküler taşiaritmi, ventriküler algılama epizodu verilerinin toplanmasını her zaman sonlandırır. Bu başlığın altında Yes (Evet) ifadesi görüntülendiğinde, bu durum ventriküler algılama epizodu verilerinin toplanmasının programlanabilir sayıdaki ardışık ventriküler pace oluşumu değil, ventriküler taşiaritmi nedeniyle sonlandırıldığını gösterir Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Hız Düşüş Yanıtı Epizodları ekranı, hız düşüş yanıtı epizodlarını ve bunlarla sonuçlanan olayları analiz etmek için faydalı olan vurudan vuruya cinsinden verileri görüntüler. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), kalbi önemli hız düşüşlerine karşı izler ve kalbe yükseltilmiş bir hızda pacing uygulayarak bunlara yanıt verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), sayfa 213. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) On (çık) olarak programlandığında, cihaz programlanan hız düşüşü saptama ölçütlerini karşılayan epizodlar hakkındaki verileri kaydeder. on 1 epizoda yönelik verileri görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz. Hız düşüş epizodlarının listesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı her epizod hakkında çeşitli gerçekleri içerir. ype (ip) epizodun saptandığı yöntemi ifade eder (Drop Detection veya Low Rate Detection). Date and ime (arih ve aat) epizodun ne zaman saptandığını ifade eder. Detection. Rate bpm (aptama Hızı bpm), epizodun saptandığı andaki kalp hızını belirtir. eak. Rate bpm (epe Hızı bpm), saptamadan önceki ventriküler hızın tepe noktasını listeler (yalnızca Drop Detection epizodları için). Mevcut görünümler Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, epizodun farklı görünümlerini seçmenize olanak tanır. lot un (Grafik) seçilmesi, seçilen epizod için vurudan vuruya cinsinden verileri gösterir. Markers ın (Belirteçler) seçilmesi, verileri marker channel notları olarak gösterir. ext in (Metin) seçilmesi, programlama oturumunun başlangıcında etkili olan Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ayarlarını gözden geçirmenize olanak tanır. 138 Referans El Kitabı

139 eçilen epizod grafiği Grafik, saptamadan önceki periyoda yönelik vurudan vuruya cinsinden verileri, saptamaya neden olan hız düşüşünü ve müdahale pacing inin ilk bir kaç vurusunu (cihaz kalbe yükseltilmiş bir hızda pace uyguladığında) gösterir. Grafiğin büyük bölümü saptamadan önceki periyodu tanımlar, bu da hız düşüş epizodlarına neden olan olayları araştırmanızı olanaklı kılar. Grafiğin üzerinde görüntülenen sarı kutu, marker channel verisini görüntüleyebileceğiniz periyodu işaret eder. Bu veriyi görüntülemek için Markers (Belirteçler) öğesini seçin. Farklı bir periyoda ait Marker Channel verisini görüntülemek için kaydırma çubuğunu hareket ettirin Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizod verisi nasıl izlenir Hız Düşüş Yanıtı epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Rate Drop Response Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Düşüş Yanıtı Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. Şekil 49. Grafik görünümündeki Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı 1. Listeden bir Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodu seçin. 2. Bu pencerede seçilen epizodun farklı görünümleri gösterilir. İstediğiniz görünümü seçin. Referans El Kitabı 139

140 3. Ekranı değiştirmek veya ekranda gezinmek için aşağıdaki seçenekleriniz bulunmaktadır: encereyi genişletmek için (+) öğesini seçin. encerenin boyutunu küçültmek için (-) öğesini seçin. Grafik aralıklarını istediğiniz şekilde göstermek veya gizlemek için onay kutularını seçin. arı kutuyu epizod grafiğinde istediğiniz alana taşımak için < veya > öğesini seçin. Eşleşen Marker Channel verisini görmek için Markers (Belirteçler) öğesini seçin. Markers (Belirteçler) görünümünde istediğiniz alana hareket etmek için gezinim çubuğunu ileri geri hareket ettirin. Diğer epizodları görüntülemek için [revious] (Önceki) ve [Next] (onraki) düğmelerini kullanın. 4. Rapor yazdırmak için [rint ] (Yazdır...) öğesini seçin. eçilen epizodun ayrıntılı bir raporunu, tüm epizodların bir özetini veya her iki seçeneği birden yazdırabilirsiniz Rate Histograms (Hız Histogramları) Hasta oturumları arasında kaydedilen, kalp atış hızları ile ilgili bilgiler, tedavilerin etkililiğini değerlendirmek amacıyla hastanın durumunu gözetim altında bulundurmanıza yardımcı olabilir. Rate Histograms (Hız Histogramları), ince Last ession (on Oturumdan İtibaren) ve rior to Last ession (on Oturumdan Önce) kaydedilen atriyal ve ventriküler hızların dağılımını gösterir. Hız histogramı verileri programlayıcı ekranında ve basılı bir rapor olarak mevcuttur Hız Histogramları nın görüntülenmesi ve yazdırılması Hız Histogramları nı, Data (eriler) simgesinden veya CR penceresinden başlayarak görüntüleyebilirsiniz. Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları) ya da arams > CR > Rate Histograms (arametreler > CR > Hız Histogramları) öğelerini seçin. Hız Histogramları nı Reports (Raporlar) simgesinden ya da Rate Histograms (Hız Histogramları) ekranından başlayarak yazdırabilirsiniz. Reports > vailable Reports > Rate Histograms (Raporlar > Mevcut Raporlar > Hız Histogramları) öğelerini ya da Hız Histogramları ekranından [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 14 Referans El Kitabı

141 Hız Histogramları tarafından sağlanan bilgiler Hız Histogramları, cihaz tarafından depolanan atriyal ve ventriküler olay verilerini bildirir. 3 türden kalp hızı verisine ilişkin histogramlar bulunmaktadır: atriyal hız, ventriküler hız ve /F sırasındaki ventriküler hız. Bunlar aynı zamanda, hastanın iletim durumu, ventriküler pacing ve algılama ve CR pacing i hakkındaki verileri de bildirir. Histogramlar, mevcut ya da önceki toplama periyodlarından veriler içerir. Hız Histogramları na yönelik veri depolama işlemi otomatiktir; ayarlama gerekmez. Şekil 5. Rate Histograms (Hız Histogramları) Referans El Kitabı 141

142 Şekil 51. Rate Histograms (Hız Histogramları) % of ime (üre % si) Bu bölüm, hastanın iletim durumunu, toplama periyodunda cihazın pacing yaptığı veya algıladığı toplam sürenin yüzdesi olarak gösterir. Yüzdeler, -, -, - ve - olay dizilerinin günlük sayımlarına dayalı olarak hesaplanır. Bu bölümde, entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı - R) özelliği tarafından iletilen tüm ventriküler olayların yüzdesi ve cihazın her iki ventrikülde ve sol ventrikülde pace ettiği oplam süresinin yüzdesi de gösterilir. Hız histogramları, cihazın hız erimleri dahilinde pacing ve algılama gerçekleştirdiği sürenin yüzdesini gösterir. Her biri 1 min 1 uzunluğunda olmak üzere toplam 2 hız erimi vardır. 4 min 1 değerinden daha düşük olan hızlar <4 erimine dahil edilir; 22 min 1 değerinden daha yüksek olan hızlar >22 erimine dahil edilir. oplam cihazın bir ya da her iki ventrikülde pacing uyguladığı sürenin yüzdesine eşittir. R ace (R ace i) cihazın ventrikülü algıladığı ve pace ettiği sürenin yüzdesine eşittir. entriküler pace, algılanan ventriküler olayda hemen tetiklenir. Cihaz gerçekte pace ettiği için R, bir ventriküler algı olarak kabul edilmez. Hasta, ilk önce sağ ventrikül kasıldığından ötürü, pace ten tam bir fayda sağlayamayabileceği için R de pace edilen ventriküler bir olay olarak da kabul edilmez. cihazın ventrikülde algılama gerçekleştirdiği sürenin yüzdesine eşittir. CR acing daptivcr içeren cihazlarda, bu bölüm, cihazın her iki ventrikülde ve yalnızca sol ventrikülde pace ettiği oplam süresinin yüzdesini gösterir. Bi- cihazın sağ ve sol ventrikülde pace ettiği oplam süresinin yüzdesine eşittir. L cihazın yalnızca sol ventrikülde pace ettiği oplam süresinin yüzdesine eşittir. 7 7 daptivcr pacing i, daptive Bi- ye programlandığında L için % görüntülenir. 142 Referans El Kitabı

143 ipik olarak, Bi- ve L, verilen toplam ventriküler pacing in %1 ü anlamına gelir. entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i), trial Capture Management (triyal Yakalama Yönetimi), entricular Capture Management (entriküler Yakalama Yönetimi) ya da daptivcr üzerinde önceliği olan I backup (I yedek) gibi bir pacing özelliğinin işleyişi nedeniyle yalnızca sağ ventrikül pacing i gerçekleştiğinde %1 den küçük bir değer ortaya çıkabilir. trial rate (triyal hız) histogramı triyal hız histogramı, algılanan ve pace edilen atriyal olayların (refrakter periyod sırasında oluşan algılanan olaylar dahil) hız dağılımını gösterir. Histogram aynı zamanda, uzak alandaki R dalgası (FFRW) algılamasından ileri geliyor olabilecek atriyal algıların yüzdesinin %2 veya daha büyük olup olmadığını da belirtir. Eğer durum böyleyse, yüzdelik değerin iki erimden biri dahilinde olduğu raporlanır: nin (triyal lgılar) %2 ila %5 oranındaki bölümü FFRW den ileri gelebilir veya nin > %5 oranındaki bölümü FFRW den ileri gelebilir. triyal olaylar arasındaki aralıklar düzensizse, uzak alan R dalgası algılamasından şüphelenilebilir. entricular rate (entriküler hız) histogramı entriküler hız histogramı, algılanan ve pace edilen ventriküler olayların hız dağılımını gösterir. entricular rate during /F (/F sırasında ventriküler hız) histogramı /F sırasındaki ventriküler hız histogramı, saptanan atriyal aritmiler sırasında oluşan, algılanan ve pace edilen ventriküler olayları gösterir. Bununla ilgili ilave bilgiler, /F 8 deki toplam süreyi ve cihazın atriyal aritmiler sırasında pace ettiği, algıladığı veya R pace i verdiği sürenin yüzdesini içerir. Bu histogram, ventriküler hız kontrol tedavisi ve ilaç titrasyonunun etkinliğini izlemek için kullanılabilir Otomatik cihaz durumu izleme Cihaz yeterli şarj süresi performansı, elektriksel sıfırlanma ve devre dışı bırakılan tedavi koşullarını otomatik olarak ve kesintisiz biçimde izler. Her sorgulama sırasında, cihaz, dikkat edilmesi gereken durumları cihaz durumu göstergesi uyarıları olarak rapor eder ve ardından bu uyarıları programlayıcı ekranında görüntüler. Cihaz durumu göstergesi uyarısı, programlayıcı ekranında bir pencere olarak görüntülenir; ayrıca Quick Look II ekranındaki Observations (Gözlemler) kutusunda da görüntülenir. Elektriksel sıfırlanmayla ilgili cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda nasıl hareket edileceğine ilişkin özel prosedür Kısım , Elektriksel sıfırlanmaya dair cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda yanıt verilmesi, sayfa 145 de verilmiştir. Dikkat: Cihaz durum göstergeleri önem taşır. Bir cihazı sorguladıktan sonra, bu göstergelerden biri programlayıcı ekranında görüntülenirse lütfen Medtronic temsilcinizi bilgilendirin. 8 /F deki süre /F Onset (/F Başlangıç) noktasından hesaplanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255. Referans El Kitabı 143

144 Görüntülenen durum göstergesini temizlemek için, cihaz durum göstergesi uyarısının gösterildiği pencereden [Clear] (emizle) seçeneğini seçin Cihaz durumu göstergesi uyarılarının tanımları Warning - Charge Circuit imeout (Uyarı - Şarj Devresi Zaman şımı) Şarj süresinin 3 s yi aştığını gösterir. Şarj devresi hala etkindir. rogramlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. Warning - Charge Circuit Inactive (Uyarı - Şarj Devresi Etkin Değil) rdışık 3 şarj periyodunun 3 s yi aştığını gösterir. Şarj devresi etkin değildir ve cil I pacing i dışındaki tüm otomatik tedavi işlevleri, E çalışması işlevleri ile manuel sistem testleri devre dışı bırakılmıştır. rogramlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. Warning - Device Electrical Reset (Uyarı - Cihazda Elektriksel ıfırlanma) Elektriksel sıfırlanma durumunun gerçekleştiğini gösterir. Elektriksel sıfırlanma tam veya kısmi bir sıfırlanma olabilir. am sıfırlanma meydana geldiğinde, programlanan parametreler varsayılan elektriksel sıfırlanma değerlerine sıfırlanır. Kısmi sıfırlanma meydana geldiğinde, sıfırlanma eylemi herhangi bir programlanan parametreyi etkilemez. ıfırlanma ayarları hakkında bilgi için, belirli bir cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. Göstergeyle birlikte görüntülenen mesajı okuyun ve ekrandaki talimatları dikkatli bir şekilde izleyin. Elektriksel sıfırlanma durumunda ne yapılması gerektiğiyle ilgili talimatlar için aşağıdaki bölüme bakın. Uyarı mesajında parametrelerin yeniden programlandığı belirtilmiyorsa, kısmi sıfırlanma meydana gelmiş ve programlanmış parametreler durumdan etkilenmemiştir. Elektriksel sıfırlanma, cihaz parametrelerini temel cihaz işlevselliğini sağlayan değerlere sıfırlayabilen, cihaz tarafından etkinleştirilen bir güvenlik özelliğidir. Bu temel parametreler, hastaların çoğu için güvenli olarak kabul edilir. Bir sıfırlanma durumunda, I modundaki pacing etkin kalır. Çoğu elektriksel sıfırlanma durumunda F saptama etkinleştirilir. Elektriksel sıfırlanma nadir durumlarda taşiaritmi saptamasını ve tedavisini devre dışı bırakabilir. Böyle bir durumda, elektriksel sıfırlanmadan kaynaklanan Medtronic Carelert alarmı 9 saatte bir çalar ve cihaz basit bir bradikardi pacing cihazı gibi çalışır (I modunda, 65 min 1 ). aşiaritmi saptama ve tedavisi, elektriksel sıfırlanma göstergesi temizlendikten sonra yeniden programlanabilir. Elektriksel sıfırlanma, cihazın düşük sıcaklıklar (implantasyondan önce), yoğun ve doğrudan Röntgen ışını, elektrokoter veya harici defibrilasyon gibi olağandışı koşullara maruz kaldığı zamanlarda meydana gelebilir. rogramlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Elektriksel sıfırlanmadan sonra, programlayıcı ve CareLink İzleme Cihazı, cihazla iletişim kuramayabilir. Böyle bir durumda, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. 144 Referans El Kitabı

145 ERIOU DEICE ERROR (CİDDİ CİHZ HI) Cihazın kurtarılamadığı bir hatanın oluştuğunu gösterir. rogramlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. /F herapies Disabled (/F edavileri Devre Dışı) triyal tedaviler aşağıdaki nedenlerle devre dışı bırakılabilir: /F nin yeniden saptanması veya /F nin sonlandırılmasından önce, otomatik atriyal tedavi verilmesini takip eden bir ventriküler epizod saptanmıştır. triyal tedavinin ventriküler aritmi başlattığı ortaya çıkarsa atriyal tedavi devre dışı bırakılır. trial Lead osition Check in (triyal Lead Konumu Kontrolü) başarısız olması. tedavisi sırasında, cihazın hızlandırılmış ventriküler hız saptaması. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa Elektriksel sıfırlanmaya dair cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda yanıt verilmesi rogramlayıcı elektriksel sıfırlanma gerçekleştiğini bildirirse ve henüz cihaz implante edilmemişse, cihazı implante etmeyin. Bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Cihaz implante edildiyse, aşağıdaki adımları gerçekleştirin: 1. Her türlü elektromanyetik girişim (EMI) kaynağını kaldırın. 2. Durumu Medtronic temsilcisine bildirin. 3. ıfırlanma göstergesini ve Medtronic Carelert alarmını temizlemek için, penceredeki [Clear] (emizle) düğmesini seçin. rogramlayıcıda önceden sorgulanmış tüm verilerin temizlendiğini gösteren bir onay penceresi belirir. 4. [Continue] (Devam) düğmesini seçin. 5. Cihazı sorgulayın. a. ayaç verilerinin en son temizlendiği tarih ve saati, bu bilgiler elektriksel sıfırlanmanın oluştuğu zamanı gösterdiğinden bir yere not edin. b. Mümkünse, elektriksel sıfırlanmanın meydana geldiği tarihte ve saatte hastanın ne yaptığını belirleyin. c. Oturum verilerinizi kaydedin. Kaydettiğiniz bu veri dosyasının bir kopyasını Medtronic temsilcinize vermelisiniz; bu dosya sıfırlanmayla sonuçlanan olayların belirlenmesine yardımcı olabilir. Referans El Kitabı 145

146 6. rogramlanan cihaz parametrelerini doğrulayın. am sıfırlanma meydana geldiyse, yeniden programlanmış değerler uyarı mesajında görüntülenir. am elektriksel sıfırlanma meydana geldiyse, cihaz parametrelerini yeniden programlayın. Bu tip bir sıfırlamadan sonra cihaz yeniden programlanana kadar basit bir defibrilatör olarak çalışır (OE-I modunda). Elektriksel sıfırlanma parametre ayarlarının bir listesi için, belirli bir cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. 7. Cihaz saat ve tarihinin doğru olduğunu doğrulayın. Gerekiyorsa, saati ve tarihi yeniden programlayın. 8. il voltajı ve şarj süresinin kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için, Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranını kontrol edin. 9. Lead empedansı ve pacing eşiği testlerini dilediğiniz şekilde gerçekleştirin. 146 Referans El Kitabı

147 4 acing özellikleri 4.1 ensing (lgılama) Cihaz, intrinsik kardiyak olayların oluşumunu, tedavileri gerektiği gibi uygulayabilmek için aşırı algılamadan kaçınarak algılamalıdır. Etkin algılama sayesinde, pace edilen olaylardan sonraki uzun depolarizasyonların, aynı olayın aşırı algılanmasının, çapraz odacık algılamasının, uzak alan R dalgası algılamasının, dalgası algılamasının, gürültünün ve girişimin etkileri azaltılabilir. Cihazın güvenli ve etkin kullanımı için etkin algılama çok önemlidir. Cihaz, hem atriyum hem de sağ ventrikülde implante edilen lead lerin algılama elektrotlarını kullanarak algılama yapar. Duyarlılığı intrakardiyak sinyallere ayarlayabilirsiniz. Her duyarlılık ayarı, cihaz tarafından tanınan minimum elektrik amplitüdünü atriyumda veya sağ ventrikülde algılanan olay olarak tanımlayan bir eşik değerini temsil eder. Not: lgılama eşiği için yüksek bir değerin seçilmesi, düşük amplitüd sinyallerine duyarlılığı azaltır. rogramlanabilir körleme periyodları ve refrakter periyodlar, konu dışı algılamayı elimine etmeye veya cihazın bu duruma yanıt vermesini engellemeye yardımcı olur. Körleme periyodları pacing pulse larından, algılanan olaylardan ve şoklardan sonra gelir. Körleme periyodları sırasında algılama inhibe edilir. Refrakter periyodlar, pacing pulse larından ve algılanan olaylardan sonra gelir. Cihaz, refrakter periyodları sırasında meydana gelen olayları algılayabilir ancak söz konusu olayları refrakter olay olarak işaretler. Refrakter olayların, sonradan gelen pacing olaylarının zamanlaması üzerinde genellikle herhangi bir etkisi yoktur, ancak bu olaylar taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır. lgılama polaritesi atriyumda bipolar, sağ ventrikülde ise ya bipolar ya da tip-to-coil dir (uçtan sarmala). Cihaz, sağ ventriküler algılama için ya gerçek bipolar lead ya da entegre bipolar lead kullanır. Gerçek bipolar lead le, sağ ventriküler algılama, R ucu ile R halka elektrotları (bipolar) veya R ucu ile R sarmal elektrotları arasında oluşabilir. (bkz. Şekil 52). lgılama vektörü, R ense olarity (R lgı olaritesi) parametresi aracılığıyla programlanabilir. Entegre bipolar lead le, sağ ventriküler algılama, R ucu ile R sarmal elektrotları arasında oluşur. Böyle bir durumda, R ense olarity (R lgı olaritesi) parametresinin algılama vektörü üzerinde etkisi yoktur. Bu lead yapılandırmalarında, algılama ve körleme fonksiyonları özdeştir. Referans El Kitabı 147

148 Şekil 52. Gerçek bipolar veya entegre bipolar lead le ventriküler algılama 1 Gerçek bipolar lead le algılama, R ense olarity (R lgı olaritesi) Bipolar olarak programlı 2 Gerçek bipolar lead le algılama, R ense olarity (R lgı olaritesi) ip to Coil (Uçtan armala) olarak programlı 3 Entegre bipolar lead le algılama, R ense olarity (R lgı olaritesi) ya Bipolar ya da ip to Coil (Uçtan armala) olarak programlı lgılama eşikleri işlemi Cihaz, dalgalarının, çapraz odacık olaylarının ve pacing vurularının aşırı algılanmasını azaltmaya yardımcı olmak için, pace edilen ve algılanan belirli olaylardan sonra algılama eşiklerini otomatik olarak ayarlar. Eşik ayarlaması, ayarlamadan önce gelen olay tipine bağlıdır. Otomatik ayarlama sırasında algılama eşiği otomatik olarak artar, ancak algılanabilecek minimum genlik olan programlanmış duyarlılık değerine doğru kademeli olarak azalır. Eşik düşüşü, sonradan gelen düşük genlik sinyallerinin algılanmasına yetecek kadar hızlı olmalıdır. Nominal ayarlı eşik ayarlaması Şekil 53 da gösterilmiştir. 148 Referans El Kitabı

149 Şekil 53. lgılama eşiklerinin otomatik olarak ayarlanması 1 lgılanan atriyal olaydan sonra, cihaz geçici olarak atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 2 lgılanan ventriküler olaydan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara karşı daha az duyarlı olur. 3 ace edilen atriyal olaydan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara karşı daha az duyarlı olur, ancak atriyal olaylara karşı duyarlılık aynı kalır. 4 ace edilen ventriküler olaydan sonra, cihaz geçici olarak atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 5 ace sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara daha az duyarlı olur. Not: Yüksek genlikli algılanan olaylar meydana geldiğinde, sonradan gelen intrinsik olayların eşik altı algılanmasını önlemek için duyarlılıktaki düşüş sınırlı olur Körleme periyodları işlemi Körleme periyodları pace edilen olaylar, algılanan olaylar ve şoklardan sonra gelir. Körleme periyodları, cihazın pacing vurularını, kardiyoversiyon ve defibrilasyon vurularını, pacing sonrası depolarizasyonu, dalgalarının algılamasını ve aynı olayın aşırı algılamasını önlemeye yardımcı olur. triyal ve ventriküler depolarizasyonların algılanmasını önlemek için, pace edilen olayları izleyen körleme periyodları, algılanan olayları izleyen körleme periyodlarından daha uzundur veya bu periyodlara eşittir. Not: Biventriküler pacing de, körleme süresi, ikinci ventriküler pace in sonundan itibaren olacak şekilde ölçülür. Referans El Kitabı 149

150 rogramlanabilir parametreler algılanan olayları, pace edilen olayları ve şok sonrası pace edilen olayları izleyen körleme periyodlarının uzunluklarını belirlemeye yardımcı olur. Şekil 54. rogramlanabilir körleme periyodları Marker Channel B triyal körleme entriküler körleme 1. Blank ost ( onrası. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu atriyal körleme periyodu boyunca, algılanan atriyal olaydan sonra atriyal algılama devre dışı bırakılır. 2. Blank ost ( onrası. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu ventriküler körleme periyodu boyunca, algılanan ventriküler olaydan sonra ventriküler algılama devre dışı bırakılır. 3. Blank ost ( onrası. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu atriyal körleme periyodu boyunca, pace edilen atriyal olaydan sonra atriyal algılama devre dışı bırakılır. 4. Blank ost ( onrası. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu ventriküler körleme periyodu boyunca, pace edilen ventriküler olaydan sonra ventriküler algılama devre dışı bırakılır. ablo 12 de listelenen çapraz odacık körleme periyodları programlanamaz. ablo 12. Çapraz odacık körleme periyodları arametre trial blanking after a ventricular pacing pulse (entriküler pacing pulse tan sonra atriyal körleme) entricular blanking after an atrial pacing pulse (triyal pacing pulse tan sonra ventriküler körleme) Değer 3 ms a 3 ms b a Biventriküler pacing pulse larından sonra cihaz bu değeri gerektiği gibi uzatabilir veya kısaltabilir. b R pacing amplitüdü 8 olarak programlanırsa bu değer 35 ms olur. Şok sonrası körleme periyodları da programlanamaz. Kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisi uygulandıktan sonra, atriyal ve ventriküler körleme 52 ms dir. 15 Referans El Kitabı

151 4.1.3 ost-entricular trial Blanking (entriküler onrası triyal Körleme) (B) işlemi istem, ost-entricular trial Blanking (entriküler onrası triyal Körleme - B) özelliğini uzak alan R dalgalarının etkisini önlemek için kullanır. Uzak alan R dalgaları, atriyumda algılanan ventriküler olaylardır. B işlemi, 2 programlanabilir parametre tarafından belirlenir: B Interval (B ralığı) ve B Method (B Yöntemi). B aralığı sırasında algılanan atriyal olaylar, yalnızca taşiaritmi saptaması tarafından kullanılır ve pacing zamanlamasını etkilemez. ncak, B aralığının değiştirilmesi olayların aralığa düşüp düşmediğini belirler. B Method un (B Yöntemi) 3 programlanabilir değeri, artial (Kısmi), artial+ (Kısmi+) ve bsolute tur (Mutlak). Bu parametre, B sırasında oluşan atriyal olayların cihaz tarafından algılanıp algılanmadığını belirler. ynı zamanda, atriyal algılama eşiğinin ventriküler olaydan sonra nasıl ayarlandığını da kontrol eder. B yöntemlerinin karşılaştırması için, Şekil 55 e bakın. artial B (Kısmi B) artial B (Kısmi B) yöntemi kullanıldığında, programlanan B aralığı sırasında algılanan atriyal olaylar bradikardi pacing özellikleri tarafından kullanılmaz; ancak taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır. artial+ B (Kısmi+ B) artial+ B (Kısmi+ B) yöntemi, uzak alan R dalgalarının algılanmasını artial B den (Kısmi B) daha etkili bir biçimde önleyebilir. artial+ B (Kısmi+ B) yöntemi, artial B (Kısmi B) yöntemine benzer şekilde çalışır. Farklılık, ventriküler bir olaydan sonra, atriyal algılama eşiğinin programlanan B aralığı süresince yükselmesidir. Bu süre boyunca, uzak alan R dalgalarının algılanma olasılıkları daha düşüktür. B aralığından sonra, atriyal algılama eşiği kademeli olarak programlanan düzeye geri döner. B aralığının uzatılması algılama eşiğinin arttığı süreyi değiştirdiği için, intrinsik ve uzak alan R dalga algılamasını etkileyebilir. bsolute B (Mutlak B) bsolute B (Mutlak B) yöntemi kullanıldığında, B aralığında hiçbir atriyal olay algılanmaz. bsolute B (Mutlak B) yönteminin yalnızca diğer B yöntemleri tarafından karşılanmayan komplikasyonları karşılamak için kullanılması önerilir. Uyarı: B Method (B Yöntemi) olarak bsolute (Mutlak) programlandığında, körleme aralığında herhangi bir atriyal algılama gerçekleşmez. Mutlak körleme, /F algılama yetisini azaltabilir ve ile arasında ayrım yapılabilme yetisini azaltabilir. bsolute (Mutlak) körlemenin uygun olduğundan emin olmadığınız sürece, artial (Kısmi) veya artial+ (Kısmi+) yöntemlerini kullanın. Referans El Kitabı 151

152 Şekil 55. B yöntemlerinin karşılaştırılması 1 artial B (Kısmi B) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşarsa, olayın B aralığı sırasında algılandığı bir b belirteci ile gösterilir. 2 artial+ B (Kısmi+ B) yöntemi kullanıldığında algılanan veya pace edilen ventriküler olaydan sonra, atriyal algılama eşiği artar ve cihaz atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 3 bsolute B (Mutlak B) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşsa da aşmasa da, atriyal bir olay B aralığında körlenir. 4 triyal algılama eşiğindeki değişiklik hariç, artial+ B (Kısmi+ B) ve artial B (Kısmi B) yöntemleri benzerdir. Her iki yöntemde de, B aralığında algılanan atriyal olaylar taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır Refrakter periyodlar işlemi Refrakter periyod sırasında cihaz normal algılama yapar, ancak algılanan olayları refrakter olarak sınıflandırır ve bu olaylara verdiği yanıtı sınırlar. acing refrakter periyodları, uzak alan R dalgaları veya elektrik gürültüsü gibi uygunsuz algılanan sinyallerin belirli pacing zamanlama aralıklarını tetiklemesini engeller. acing refrakter periyodları taşiaritmi saptamayı etkilemez. 152 Referans El Kitabı

153 Refrakter periyodların kullanılabilirliği, programlanan pacing moduna bağlıdır. ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod - R), çift odacıklı pacing modlarında kullanılabilir, trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) ise atriyal pacing modlarında kullanılabilir ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) (R) ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod - R), pace edilen, algılanan veya refrakter algılanan bir ventriküler olayın ardından gelir. Bu aralık sırasında algılanan atriyal olay, refrakter olay olarak sınıflandırılır. rogramlanan atriyal pace i inhibe etmez veya ensed (lgılanan ) aralığını başlatmaz. R ayarı yalnızca çift odacık pacing modları için programlanabilir (DOO modu hariç). Cihaz DDDR ve DDD modlarında çalışırken, R ayarı, pacemaker aracılı taşiaritmiyi başlatabilecek retrograd dalgalarının izlenmesini önler. Cihaz DDIR ve DDI modlarında çalışırken, R ayarı, algılanan retrograd dalgalarına dayanan atriyal pacing in inhibisyonunu önler. R, aralığı (retrograd) iletim süresinden daha uzun bir değere programlanmalıdır. Şekil 56. abit R için zamanlama R parametresi, sabit bir değer yerine uto (Otomatik) olarak programlanabilir. uto R (Otomatik R), R yi hastanın intrinsik hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere göre ayarlar. Mode witch (Mod Değiştirme) epizodu sırasında, cihaz uto R yi (Otomatik R) etkinleştirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.9, uto R (Otomatik R), sayfa 21. R ayarı, C Response (C Yanıtı) özelliği veya M Intervention (M Müdahalesi) özelliği tarafından uzatılabilir. Referans El Kitabı 153

154 trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) ayarı yalnızca I ve IR tek odacıklı pacing modları için programlanabilir. trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod), algılanan uzak alan R dalgaları veya gürültü nedeniyle atriyal pacing inhibisyonunu önler lgılamanın programlanması ablo 13. lgılama parametrelerine gidilmesi arametreler Duyarlılık ve polarite parametreleri Refrakter periyod parametreleri Körleme parametreleri Yol arams (arametreler) > acing arams (arametreler) > acing > R arams > acing > Blanking (arametreler > acing > Körleme ) lgılama eşikleri Duyarlılık parametrelerinin programlanmasıyla ayarlanan algılama eşikleri saptama, bradikardi pacing i ve ensing est (lgılama est) dahil olmak üzere algılamayla ilgili tüm özellikler için geçerlidir. Bradikardi pacing i ve algılama Yüksek pacing pulse genişliği veya yüksek amplitüd ile düşük algılama eşiğinin kombinasyonu, odacıklar arasında veya aynı odacıkta aşırı algılamaya neden olabilir. Daha düşük bir pulse genişliği, daha düşük amplitüd, daha uzun pace körlemesi veya daha yüksek algılama eşiğinin programlanması, uygun olmayan bu algılamayı önleyebilir. acing in yüksek hızlarda olduğu durumlarda saptama R ensitivity (R Duyarlılığı) değerinin,3 m veya daha yüksek olduğu ve Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) veya Upper ensor Rate in (Üst ensör Hızı) 15 min 1 den daha yüksek olduğu durumlarda eşik altı algılama meydana gelebilir. Yüksek ventriküler algılama eşiği R ensitivity (R Duyarlılık) değerinin,6 m tan daha yüksek bir değere ayarlanması, test amaçlı ayarlamalar dışında önerilmez. Bu durum, aşağıdaki durumlara yol açabilecek eşik altı algılamaya neden olabilir: asenkron pacing taşiaritmilerin yetersiz saptanması geciktirilen veya bitirmeden durdurulan kardiyoversiyon tedavisi geciktirilen defibrilasyon tedavisi (F doğrulaması etkinken) F sırasında algılama Cihazın F sırasında doğru algıladığını daima doğrulayın. Cihaz doğru algılama veya saptama yapmıyorsa, saptamayı ve tedavileri devre dışı bırakıp sistemi değerlendirin (saptamayı ve tedavileri yeniden etkinleştirene kadar yaşamı tehdit edici 154 Referans El Kitabı

155 taşiaritmilere karşı hastanın izlendiğinden emin olun). Doğru algılamayı sağlamak için ventriküler algılama lead ini yeniden konumlandırmanız veya değiştirmeniz gerekebilir. Çift odacıklı algılama ve bradikardi pacing modları Cihaz, programlanan bradikardi pacing modunun DOO, OO veya OO olduğu durumlar hariç, hem atriyumda hem de ventrikülde her zaman algılama gerçekleştirir. acing modu DOO veya OO olarak programlandığında, ventrikülde algılama gerçekleştirilmez. acing modu DOO veya OO olarak programlandığında, atriyumda algılama gerçekleştirilmez. Yüksek atriyal algılama eşiği. ensitivity (. Duyarlılık) değerini çok yükseğe ayarlarsanız, cihaz /F epizodları ve sinüs ritmi sırasında güvenilir dalgası algılaması sağlayamayabilir. triyal pacing ve ventriküler algılama Cihazı bir atriyal pacing moduna programlarsanız, atriyal pacing vurularını ventriküler olaylar olarak algılamadığından emin olun. triyal lead seçimi Uçtan halkaya dar boşluklu (örneğin, 1 mm) atriyal lead ler uzak alan R dalgası algılamasını azaltabilir. triyal lead in yeniden konumlandırılması. ensitivity (. Duyarlılık) parametresi tarafından ayarlanan atriyal algılama eşiğinin yeniden programlanması /F epizodları ve sinüs ritmi sırasında güvenilir atriyal algılama sağlamıyorsa, atriyal duyarlılık lead ini yeniden konumlandırmanız veya değiştirmeniz gerekebilir. bsolute B (Mutlak B) rogramlanan pacing modu ODO, I veya IR olduğunda, B Method (B Yöntemi) bsolute (Mutlak) olarak ayarlanamaz. Üst hızlar ve refrakter periyodlar Yüksek Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı), yüksek Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) ve uzun refrakter periyodun kombinasyonu kompetitif atriyal pacing le sonuçlanabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.12, Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing), sayfa 22. Düşük algılama eşiği ensitivity (Duyarlılık) parametresini en duyarlı değerine ayarlarsanız, cihaz elektromanyetik girişime (EMI), çapraz odacık algılamaya ve aşırı algılamaya karşı daha duyarlı olur. Önerilen ventriküler algılama eşiği F saptama olasılığını maksimuma çıkarmak ve aşırı algılama ve çapraz odacık algılama olasılığını sınırlamak için, R ensitivity nin (R Duyarlılığı),3 m a ayarlanması önerilir. Önerilen atriyal algılama eşiği şırı algılama ve çapraz odacık algılama olasılığını sınırlarken atriyal saptamanın ve pacing işlemlerinin etkinliğini optimize etmek için,. ensitivity nin (. Duyarlık),3 m a ayarlanması önerilir. Yeniden programlama sonrası duyarlılığın test edilmesi entriküler algılama eşiğini veya ventriküler algılama polaritesini değiştirirseniz, düzgün algılama varlığını değerlendirin. Referans El Kitabı 155

156 Mümkünse, F yi indükleyip cihazın taşiaritmiyi otomatik olarak saptamasına ve tedavi etmesine izin vererek doğru saptama testi yapın lgılamanın değerlendirilmesi lgılamayı değerlendirmek için ensing est (lgılama esti) nin kullanılması ensing est (lgılama esti), dalgası ve R dalgası genliklerini ölçmenizi sağlar. Bu ölçümler, lead bütünlüğünün ve algılama performansının değerlendirilmesinde yararlı olabilir. ensing est (lgılama esti) tamamlandıktan sonra, test sonuçları test ekranında görüntülenir. onuçları istediğiniz zaman görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.7, ensing est (lgılama esti), sayfa ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) nın görüntülenmesi ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) na erişmek için, Quick Look II ekranından Remaining Longevity [>>] (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) düğmesini seçin ya da Data > Device/Lead Diagnostics > Battery and Lead Measurements (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > il ve Lead Ölçümleri) öğelerini seçin. Şekil 57. Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranı 156 Referans El Kitabı

157 ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) nda aşağıdaki bilgiler kaydedilir: son hasta oturumundan bu yana meydana gelmiş olan kısa ventriküler aralıkların sayısı eğer meydana geldiyse, bu aralıklardan birincisinin tarihi Çok sayıda kısa ventriküler aralık (3 den fazla); aşırı algılama, lead kırılması veya gevşek ayar vidası gibi durumlara işaret edebilir. Not: Kısa ventriküler aralıkların sayısı R Lead Bütünlüğü larmına olan bir girdidir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.3, R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı, sayfa dalgası ve R dalgası amplitüd trendlerinin görüntülenmesi dalgası ve R dalgası genliği trendlerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II > Wave mplitude (Dalga Genliği) [>>] düğmesini seçin ya da Data > Device/Lead Diagnostics > /R Wave mplitude rends (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > /R Dalgası Genlik rendleri) öğelerini seçin. Günlük otomatik algılama genliği ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead rends (Lead rendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik, en son ölçümlerin sayısı 15 e kadar olan bölümünü ve haftalık özet ölçümünlerinin sayısı 8 e kadar olan bölümünü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. En yakın tarihli genlik ölçümlerini, günlük otomatik ölçümlere ilişkin trendlerle karşılaştırabilirsiniz. lgılama genliğindeki önemli veya ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Not: lgılama genliği trend verilerinin amacı, lead bütünlüğünü değerlendirmede kullanılabilen, algılama genliği ölçümlerindeki değişiklikleri göstermektir. entriküler algılama güvenlik marjının yeterliliği, R dalgası trend ölçümüyle belirlenemez ve F indüksiyon testine dayanmalıdır. 4.2 emel pacing Hastalar, pacing tedavisinin endike olabileceği çeşitli koşullara sahiptir. Bunlar, kardiyak asistol, kronik /F, atriyoventriküler () senkroni kaybı veya kalp yetmezliğinden kaynaklanan yetersiz ventriküler fonksiyondur. istem, farklı kardiyak durumlarını karşılamak için çift odacıklı, tek odacıklı ve kardiyak resenkronizasyon (CR) pacing modları sağlar. Çift odacıklı pacing kalbin 2 odacığını, sağ atriyumu ve sağ ventrikülü algılamak ve stimüle etmek yoluyla senkronisini geri kazandırır. ek odacıklı pacing, sık olmayan asistol görülen veya asistol görülmeyen hastaları veya kronik /F görülen ve çift odacıklı pacing in uygun olmadığı hastaları destekler. CR pacing i, her kalp atışının kardiyak çıkışını artırmak için, ventriküllerin mekanik kasılmasını düzeltmek üzere sol ventriküle üçüncü bir pacing bölgesi ekler. Referans El Kitabı 157

158 4.2.1 acing ve algılama işlemi Her odacıktaki pacing vuruları için olan çıkış enerjisi, ayrı ayrı programlanan genlik ve vuru genişliği parametreleriyle belirlenir. Bu parametrelerin manuel olarak programlanabilmesine karşın atriyum, sağ ventrikül ve sol ventriküldeki pacing çıkış enerjilerini yönetmek için Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği de kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.7, Capture Management (Yakalama Yönetimi), sayfa 194. acing polaritesi, hem sağ hem de sol ventriküller için programlanabilir. L pacing polaritesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.5, L pacing polaritesi, sayfa 184. Cihaz hem atriyumda hem de sağ ventrikülde algılama sağlar. lgılama eşikleri, lead polariteleri, körleme periyodları ve refrakter periyodlar hakkında bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa Çift odacıklı pacing işlemi Çift odacıklı modlarda, pacing ve algılama atriyum ve ventrikülde meydana gelir. Çift odacıklı pacing modları DDDR, DDD, DDIR ve DDI modunu kapsar. DDD modunda, intrinsik atriyal aktivite yokluğunda pacing programlanan Lower Rate te (lt Hız) meydana gelir. DDI modunda pacing, programlanan Lower Rate te (lt Hız) meydana gelir. Hız yanıtlı modlar olan DDDR ve DDIR modlarında, pacing sensör hızında meydana gelir DDDR ve DDD modları DDDR ve DDD, atriyal izleme pacing modlarıdır. triyal izleme, cihazın intrinsik atriyal bir olay algıladığında yanıt olarak pace edilen bir ventriküler olayın plana alınması anlamına gelir (bkz. Şekil 58). lgılanan atriyal olay ile karşılık gelen pace edilen ventriküler olay arasındaki gecikme lgılanan () aralığıdır. ace edilen atriyal olay ile karşılık gelen pace edilen ventriküler olay arasındaki gecikme ace Edilen () aralığıdır. acing aralığı cihazın atriyal bir olay algılamasından önce sona ererse, cihaz atriyumu pace eder ve ardından aralığının sonunda oluşacak pace edilen ventriküler olayı plana alır. veya aralığı sırasında algılanan bir ventriküler olay gerçekleşirse, ventriküler pacing inhibe edilir. ost-entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod - R) sırasında meydana gelen algılanan bir atriyal olay refrakter olarak sınıflandırılır, atriyal pacing i inhibe etmez ve izlenmez. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım , ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) (R), sayfa Referans El Kitabı

159 Şekil 58. DDDR de çift odacıklı pacing işlemi EKG Marker Channel R ensör hızı aralığı aralığı R 2 ms 1 ace edilen atriyal bir olay, bir aralığı başlatır. 2 lgılanan bir atriyal olay, bir aralığı başlatır. 3 R sırasında algılanan bir atriyal olay izlenmez DDIR ve DDI modları DDIR ve DDI modlarında, algılanan atriyal olaylar izlenmez. triyal bir olay algılandığında, atriyal pacing inhibe edilir ancak bir aralığı başlatılmaz (bkz. Şekil 59). Bunun yerine, ventriküler pacing geçerli pacing hızında verilir (örneğin, Lower Rate te (lt Hız) veya sensör hızında). Geçerli pacing aralığı cihazın atriyal bir olay algılamasından önce sona ererse, cihaz atriyumu pace eder ve ardından aralığının sonunda oluşacak pace edilen ventriküler olayı plana alır. aralığı sırasında algılanan ventriküler olay meydana gelirse, ventriküler pacing inhibe edilir. R sırasında algılanan bir atriyal olay meydana gelirse, olay refrakter olarak sınıflandırılır ve atriyal pacing i inhibe etmez. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım , ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) (R), sayfa 153. Referans El Kitabı 159

160 Şekil 59. DDIR de çift odacıklı pacing işlemi EKG R Marker Channel ensör aralığı aralığı R 1 ace edilen atriyal bir olay, bir aralığı başlatır. 2 lgılanan atriyal bir olay, zamanlanmış pace edilen atriyal olayı inhibe eder ancak bir aralığı başlatmaz (izlenmez). 3 R sırasında algılanan atriyal bir olay, plana alınmış olan, pace edilen atriyal olayı inhibe etmez. 2 ms ODO modu (bradikardi pacing kapalı) ODO modu, intrinsik hıza bakmaksızın ventriküler veya atriyal pacing iletmez. ODO modu, yalnızca bradikardi pacing in gerekli olmadığı durumlar için tasarlanmıştır. acing ODO moduna programlandığında, çift odacıklı algılama, atriyal saptama, ventriküler saptama, tedavisi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon programlanan şekilde çalışmaya devam eder. Dikkat: Cihaz ODO moduna programlandığında pacing desteği sağlamaz. ODO modunu, yalnızca, bradikardi pacing in gereksiz veya hasta için zararlı olduğu klinik durumlarda kullanın DOO modu DOO modu, intrinsik olaylar tarafından inhibisyon gerçekleştirilmeden, dizilimli pacing i programlanmış Lower Rate te (lt Hız) verir. 16 Referans El Kitabı

161 Uyarı: Cihaz DOO moduna programlandığında, odacıklardan hiçbirinde algılama veya saptama sağlamaz. DOO modunu yalnızca, asenkronize pacing in garanti olduğu durumlarda kullanın. Cihazı DOO moduna programlamak için, Detection ( İzleme) ve F Detection (F İzleme) Kapalı olarak, /F Detection (/F aptama) ise Monitor (İzleme) olarak programlanmalıdır CR pacing işlemi CR pacing, hem sol hem de sağ ventrikülde pacing imkanı sağlar. Hem sağ hem de sol ventriküllerin pace edilmesi, her bir kalp atışının kardiyak çıkışını artırmak için ventriküllerin mekanik kasılmasını iyileştirebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.3, CR pacing, sayfa ek odacıklı pacing işlemi ek odacıklı pacing modları ya atriyumu ya da ventrikülü pace etmek için kullanılır IR ve I modları IR ve I modlarında, algılanan ventriküler olay yoksa ventrikül pace edilir. acing, I modundayken programlanmış Lower Rate (lt Hız) değerinde, IR modundayken de sensör hızında meydana gelir (bkz. Şekil 6). IR ve I modlarında, cihaz taşiaritmiyi saptamak amacıyla atriyal olayları algılamaya devam eder. Şekil 6. IR de tek odacıklı ventriküler pacing işlemi EKG Marker Channel ensör aralığı 1 lgılanan herhangi bir intrinsik ventriküler olay olmadığında, pace edilen bir ventriküler olay meydana gelir. 2 ms Referans El Kitabı 161

162 IR ve I modları IR ve I modlarında, algılanan intrinsik atriyal olay yoksa atriyum pace edilir. acing, I modundayken programlanmış Lower Rate (lt Hız) değerinde ve IR modundayken sensör hızında meydana gelir (bkz. Şekil 61). trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) içinde meydana gelen algılanan olay, refrakter olarak sınıflandırılır ve atriyal pacing i inhibe etmez. IR ve I modlarında, cihaz taşiaritmiyi saptamak amacıyla ventriküler olayları algılamaya devam eder. /F saptaması kullanılabilir, ancak IR ve I modlarında olumsuz etkilenir. Çapraz odacık körlemesi, ventriküler olayların saptanmamasına neden olur ve çapraz karışma yanlış saptamaya yol açabilir. Uyarı: IR veya I modunu, nodal iletimi zayıf olan hastalarda kullanmayın çünkü bu modlar ventriküler destek sağlamaz. Şekil 61. IR de tek odacıklı atriyal pacing işlemi EKG Marker Channel R ensör hızı aralığı triyal Refrakter eriyod 2 ms 1 trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) sırasındaki bir atriyal olay, - pacing aralığını yeniden başlatmaz OO modu OO modu, intrinsik ventriküler olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, ventriküler pacing i programlanmış Lower Rate te (lt Hız) verir. Cihaz atriyumda algılamaya ve atriyal aritmileri izlemeye devam etse de, OO modunda ventriküler saptama mevcut değildir. Cihazı OO moduna programlamak için, /F Detection (/F aptaması) Monitor (İzleme) konumuna, Detection ( aptaması) ve F Detection (F aptaması) da Off (Kapalı) konuma programlanmalıdır. 162 Referans El Kitabı

163 OO modu OO modu, intrinsik atriyal olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, atriyal pacing i programlanmış Lower Rate te (lt Hız) verir. Cihaz OO moduna programlandığında, ventriküler algılamanın gerçekleşmesine rağmen atriyal saptama sağlanmaz. Cihazı OO moduna programlamak için, /F Detection (/F aptaması) Monitor (İzleme) konumuna, Detection ( aptaması) ve F Detection (F aptaması) da Off (Kapalı) konuma programlanmalıdır acing tedavilerinin programlanması ablo 14. emel pacing parametrelerine gidilmesi arametreler Mod ve hızlar acing genlikleri ve vuru genişlikleri acing ve algılama polariteleri CR parametreleri ralıkları aced (ace Edilen ) ensed (lgılanan ) Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) Yol arams (arametreler) > acing arams (arametreler) > acing > CR arams > acing > aced (arametreler > acing > ace Edilen ) herapyguide acing modunu belirli bir hastaya yönelik olarak belirlemek için herapyguide özelliğini kullanmanız önerilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.11, arametre değerlerini seçmek için herapyguide ın kullanılması, sayfa 44. ve aralıkları aralığı genellikle, aralığına göre 3 ms ila 5 ms daha kısa programlanır. Bu, atriyumdaki gerçek kardiyak olay ile cihazın onu saptaması arasındaki gecikmeyi telafi etmek için yapılır. Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) Daha yüksek üst izleme hızlarını programlarken, ve R 1:1 lik izlemeyi sağlamak için uygun değerlere programlanmalıdır. Bkz. Kısım Üst hızlar ve refrakter periyodlar Yüksek Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) ile uzun refrakter periyodun kombinasyonu, kompetitif atriyal pacing le sonuçlanabilir. Bkz. Kısım Non-Competitive trial acing i (Kompetitif Olmayan triyal acing - NC) On (çık) konuma programlamayı deneyin. acing güvenlik marjları acing pulse ları, stimülasyon eşiklerinin üzerinde yeterli güvenlik marjıyla iletilmelidir. Yüksek pacing çıkışı düzeyleri ulse genişliği ve amplitüd ayarları, özellikle hasta çoğu zaman bradikardi pacing tedavisi gerektiriyorsa, cihazın ömrünü etkiler. Referans El Kitabı 163

164 Çapraz odacık algılama ulse genişliği ve amplitüd ayarları çapraz odacık algılamasını etkileyebilir. ulse genişliğini ve amplitüd değerlerini çok yükseğe ayarlarsanız, bir odacıktaki pacing pulse ları diğer odacıkta algılanabilir ve bu da pacing in uygun olmayan inhibisyonuna neden olabilir acing tedavilerinin değerlendirilmesi Cihazın gerektiği gibi pace uyguladığını doğrulamak için, Quick Look II ekranındaki üre Yüzdesi (% of ime) verilerini gözden geçirin. elect Data (eriler) > Quick Look II yi seçin. üre Yüzdesi (% of ime) ek odacıklı modlar için, % of ime (üre Yüzdesi) bölümü hastanın pacing ve algılamasını, raporlama periyodu sırasındaki toplam sürenin yüzdesi olarak raporlar. Çift odacıklı modlarda, % of ime (üre Yüzdesi) bölümünde, olası her dizisi kombinasyonunun yüzdeliği rapor edilir (-, -, -, -). Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Yüksek atriyal hızların izlenmesi Cihaz, DDDR veya DDD modunda çalışırken, atriyal ritimleri yalnızca belli bir hıza kadar izleyebilir. triyal izlemedeki sınırlamalar, 2:1 blok hızını ve Kısım de anlatıldığı gibi programlanan Upper racking Rate i (Üst İzleme Hızı) içerir :1 blok 2:1 blok, intrinsik atriyal hızın, her iki atriyal algılanan olaydan birinin R sırasında oluşmasına neden olacak kadar kısa olması durumunda meydana gelir. (bkz. Şekil 62). Bu atriyal olaylar bir aralığı başlatmaz ve bu yüzden pace edilen ventriküler olaylarla sonuçlanmaz. Yalnızca her iki algılanan atriyal olaydan biri izlendiği için, ventriküler pacing hızı atriyal hızın yarısı olur. 2:1 blok, /F başlangıcında ani ventriküler pacing hızlarını önlemek için tercih edilen bir seçenek olabilir. ncak, yoğun efor veya egzersiz halinde 2:1 blok genelde tercih edilmez çünkü ventriküler pacing hızı aniden atriyal hızın yarısına düşebilir. Kardiyak çıkışındaki ani düşüş, hasta semptomlarıyla sonuçlanabilir. 164 Referans El Kitabı

165 Şekil 62. 2:1 blok hızında pacing örneği EKG Marker Channel R R R lt Hız aralığı aralığı R 2 ms 1 Her 2 atriyal olaydan biri R sırasında algılanır ve izlenmez. Bazı durumlarda, pacing in sensör hızında olması (DDDR modunda) veya çeşitli hız stabilizasyonları, düzgünleştirme veya çok yüksek hızlı pacing özellikleri nedeniyle, hız düşüşündeki miktar daha zararsızdır. Yükselen egzersiz hızlarındaki (örneğin, 15 min 1 in üzeri) 2:1 bloğunu önlemek için sık olarak kullanılan bir yöntem, ve R için nominal değerlerden daha kısa değerler programlamaktır. Rate daptive (Hızı Uyumlu ) ve uto R (Otomatik R) özelliklerinin kullanımı, egzersiz sırasındaki ve R çalışma değerlerini dinamik olarak kısaltır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.9, uto R (Otomatik R), sayfa 21. Bu özellikler, /F başlangıcı sırasındaki ani ventriküler pacing hızlarının engellenmesine yardımcı olmak için istirahat hızlarında nominal veya daha uzun ve R değerlerine izin verirken egzersiz sırasındaki semptomatik 2:1 bloğunu önleyebilir. veya R parametrelerini programlarken, programlayıcı 2:1 blok hızını hesaplar ve görüntüler. Rate daptive (Hızı Uyumlu ) veya uto RR (Otomatik RR) özelliklerinden dolayı 2:1 blok hızı dinamikse, programlayıcı 2:1 blok hızlarını hem istirahat hem de egzersiz durumlarında görüntüler. Referans El Kitabı 165

166 Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) rogramlanabilir Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı), atriyal izleme sırasındaki en hızlı ventriküler pacing hızına bir limit uygular. Genellikle Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı), egzersiz 2:1 blok hızının altındaki bir hıza programlanır. Bu yapılmazsa, 2:1 blok hızı mutlak limit haline gelir ve Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) elde edilemez. 1:1 atriyal izleme, programlanan Upper racking Rate in (Üst İzleme Hızı) altındaki veya bu hızdaki sinüs hızları için meydana gelebilir. inüs hızı Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nı aştıkça, ventriküler pacing hızı Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) düzeyinde kalır ve gözlemlenen aralığı (- aralığı) sonraki her pacing döngüsüyle birlikte uzar. onunda, birkaç pacing döngüsünün ardından, R sırasında atriyal algılanan bir olay oluşur ve izlenmez, bu durum da vurunun düşmesiyle sonuçlanır. inüs hızı, programlanan Upper racking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerinde olduğu sürece, bu kalıp kendi kendini tekrarlar. inüs hızı Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nın yalnızca biraz üzerinde olduğunda (örneğin, her 7 veya 8 atışta), atış atlaması durumu daha düşük sıklıkla görülür; sinüs hızı Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nı önemli ölçüde aştığında (örneğin, her 3 veya 4 atışta) atış düşmesi durumu daha yüksek sıklıkla görülür. Bu Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) davranışı, pacemaker Wenckebach olarak bilinir (bkz. Şekil 63). Wenckebach davranışı, atış düşmesi olayının ne kadar sıklıkta oluştuğuyla, genellikle, algılanan atriyal olay sayısını pace edilen ventriküler olay sayısına oranı olarak, daha ayrıntılı biçimde tanımlanabilir (örneğin, 8:7, 7:6, 6:5 veya 3:2). triyal hızda devam eden artışlar sonunda oranın 2:1 olduğu 2:1 blok hızına ulaşabilir. 166 Referans El Kitabı

167 Şekil 63. Wenckebach pacing örneği EKG Marker Channel R Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) aralığı aralığı R 2 ms 1 aralıkları uzar, böylece pace edilen ventriküler olaylar Upper racking Rate i (Üst İzleme Hızı) ihlal etmez. 2 R sırasında bir atriyal olay gerçekleşir ve izlenmez. 3 İzleme sonradan gelen atriyal olaylarda yeniden başlar. Düzgün taşiaritmi saptamasını sağlamak için, programlayıcı çeşitli taşiaritmi saptama hızlarını Upper racking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerinde programlanmaya zorlar ve yüksek Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) değerleriyle birlikte uzun körleme periyodlarının programlanmasını engeller. 4.3 CR pacing entriküler dissenkroni, kalp yetmezliği semptomlarının daha da kötüleşmesine yol açan etkisiz ventriküler dolum ve kasılmaya neden olabilir. Bu da, strok hacminin düşmesine ve bu nedenle vücuda giden kan akışının azalmasına neden olabilir. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CR), ventriküler dissenkroniyi, hem sol hem de sağ ventriküllere eşgüdümlü pace ler sağlayarak tedavi etmek için tasarlanmıştır. ol ve sağ ventriküllerin başarılı resenkronizasyonu, her bir kasılmanın etkinliğini iyileştirebilir ve bu da kardiyak verimi artırır. Referans El Kitabı 167

168 4.3.1 CR pacing işlemi CR pacing, hem sol hem de sağ ventrikülde pacing imkanı sağlar. Hem sağ hem de sol ventriküllerin pace edilmesi, her bir kalp atışının kardiyak çıkışını artırmak için ventriküllerin mekanik kasılmasını iyileştirebilir. ol ventriküldeki pacing vuruları için çıkış enerjisi, tek tek programlanan mplitude (Genlik) ve ulse Width (uru Genişliği) parametreleriyle belirlenir. Bu parametrelerin manuel olarak programlanabilmesine karşın sol ventriküldeki pacing çıkış enerjilerini yönetmek için Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği de kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.7, Capture Management (Yakalama Yönetimi), sayfa 194. istem, sol ventrikül için ayrı ayrı pacing mplitude (pacing Genliği), ulse Width (uru Genişliği) ve ace olarity (ace olaritesi) parametreleri sağlar. istem, aynı zamanda, pacing dizisini ve sağ ile sol ventriküler pace ler arasındaki gecikme süresini seçmenizi sağlayan ek parametreler de sunar.. acing parametresi, hangi ventriküllerin pace edildiğini ve hangi sıraya göre pace edildiğini kontrol eder.. acing parametresi, R L, L R, yalnızca R veya yalnızca L pacing seçeneklerini seçmenize olanak tanır. - ace Delay (- ace Gecikmesi) parametresi, 2 ventriküler vuru arasındaki zaman aralığını kontrol eder. Cihaz hem atriyumda hem de sağ ventrikülde algılama sağlar. lgılama eşikleri, lead polariteleri, körleme periyodları ve refrakter periyodlar hakkında bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa 147. Modlar ve pacing hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.2, emel pacing, sayfa Cihaz programlamasıyla ilgili dikkat edilecek noktalar Hasta aktivitesinin beklenen erimi boyunca CR pacing tedavisinin optimal iletimini sağlamak için, cihaz parametrelerini uygun ayarlara programlamak önemlidir. şağıdaki yönergeler, hastanın özel durumu ve pacing gereksinimleriyle bağıntılı olarak göz önünde bulundurulmalıdır. acing Mode (acing Modu) acing Mode (acing Modu) parametresini çift odacıklı bir izleme moduna (DDD) programlayın. Hastada, hız yanıtlı pacing için endikasyonlar gelişmesi durumunda hız yanıtlı mod (DDDR) programlanabilir. Lower Rate (lt Hız) Daha hızlı pacing desteği gerekmedikçe, Lower Rate (lt Hız) parametresini istirahat halinin altında olacak şekilde programlayın. Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) parametresini hastanın tolere edebileceği en yüksek hıza programlayın; hastanın sinüs hızı Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nı aştığında CR olumsuz olarak etkilenir. Bu durum, sinüs hızı Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nın altına düşene ve biventriküler pacing eski haline getirilene kadar devam edecek olan senkronisi kaybına veya biventriküler 168 Referans El Kitabı

169 pacing kaybına neden olabilir. Bu durum, kalp yetmezliği olan hastalar üzerinde önemli hemodinamik sonuçlara neden olabilir. Hastanın tolere edebilmesi durumunda önerilen Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) 14 min 1 dir. CR kaybını önlemek için, Wenckebach işlemi ve 2:1 bloğundan kaçınılmalıdır. Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nın programlanabilen değerleri, programlanan maksimum /F saptama aralığıyla kısıtlanabilir. Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) için istenen değer programlanamıyorsa, mümkün olan en üst değere programlayın. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) parametresini On (çık) olarak programlayın. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) özelliği, algılanan ventriküler olayların refrakter periyoduna düşen ardışık atriyal olaylar yüzünden kaybedilen atriyal izlemenin kurtarılmasına yardımcı olur. ensed /aced (lgılanan /ace Edilen ) ensed (lgılanan ) parametresini, ekokardiyografi veya diğer yöntemlerle belirlenen L dolum süresini maksimuma çıkaracak şekilde programlayın. Optimize edilen değer genellikle 1 ms e yakındır. Hız desteğine ihtiyacı olan hastalar, aced (ace Edilen ) aralıklarını optimize ettirmelidirler. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) parametresini On (çık) konumuna getirin ve tart Rate (Başlangıç Hızı) nı hastanın istirahat hızından yüksek olacak şekilde, top Rate (Durma Hızı) nı 14 min 1 olacak şekilde ve Minimum ensed (Minimum lgılanan ) aralığını da Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) düzeyinde izlemeye izin verecek şekilde programlayın. Mode witch (Mod Değiştirme) Hastanın öyküsünde atriyal aritmi varsa veya atriyal aritmilerden şüphe ediliyorsa, Mode witch (Mod Değiştirme) parametresi On (çık) olarak programlanmalıdır. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) parametresini On (çık) olarak programlayın; Mode witch (Mod Değiştirme) On (çık) konumundaysa, yanıt düzeyi seçeneğini Medium (Orta) olarak ayarlayın. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) özelliği, atriyal aritmi oluştuğunda ventriküler pacing in korunmasına yardımcı olur. Hız yanıtlı modlar Hastada hız yanıtlı pacing e yönelik bir ihtiyaç oluşursa, Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) parametresini aktivitedeki artışlarla eşzamanlı olarak artan pacing hızları sağlayacak şekilde programlayın. tabil anjini olan hastalarda, Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) ve Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) parametrelerini, anjinin oluştuğu hızın altında olacak şekilde programlayın. Hız yanıtlı pacing, kalp yetmezliği olan popülasyonda incelenmemiştir. - ace Delay (- ace Gecikmesi) - ace Delay (- ace Gecikmesi) parametresini ms ye veya Kısım te anlatılan prosedüre göre eko aracılığıyla optimize edilen şekilde programlayın. Referans El Kitabı 169

170 . ense Response (. lgı Yanıtı). ense Response (. lgı Yanıtı) parametresini On (çık) olarak programlayın.. ense Response (. lgı Yanıtı) özelliği, hızlı iletimi veya erken algılanan ventriküler olayların bulunduğu durumlarda biventriküler pacing sağlamaya yöneliktir ace Delay (- ace Gecikmesi) için programlama önerileri Bu bölüm, - gecikmesini optimize etmek için 2 noninvazif ekokardiyografik teknik açıklamaktadır. on zamanlarda klinik denemelerde kullanılan yöntem sol ventriküler dissenkroniyi en aza indiren - gecikmesini bulmak için M-Mode (M Modu) kullanır. Diğer bir yöntem, strok hacmini maksimuma çıkarmak için elocity ime Integral ı (Hız Zaman İntegrali - I) kullanır M-Mode (M Modu) kullanan eko ölçümlerine genel bakış M-Mode (M Modu) ekokardiyografisi, 2 sol ventriküler segmentteki en yoğun mekanik kasılmanın zamanlaması kullanılarak sol ventriküler mekanik koordinasyonu değerlendirmede kullanılır: orta bazal septal ve orta bazal serbest duvar. Bu segmentlerin hareketi, optimal - gecikmesinin söz konusu 2 segmentin pik seviyedeki mekanik kasılmaları arasındaki en kısa gecikmeyi veren - gecikmesi olduğu, farklı - gecikmelerinin bulunduğu bir dizide ölçülür. M-Mode (M Modu) kullanan eko ölçümleri için öneriler Değerlendirmeden önce, hastanın rahatlaması için en az 5 min bekleyin. M-Mode (M Modu) ekokardiyografisini, papiler kasların üzerindeki parasternal kısa eksen görüntüsü boyunca kullanın. ablo 15 da listelenen - değerlendirme ayarları sırası, farklı gecikmeler arasındaki aktarma etkisini en aza indirmek için, belirtilen şekilde izlenmelidir. Ölçümler arasında en az 3 s bekleyin. inyal bozulmasını ve gürültüyü en aza indirmek için, eko artışı mümkün olan en düşük değere ayarlanmalıdır. En dakik ölçüm için, tarama hızı en fazla 1 mm/ s olmalıdır. M-Mode (M Modu) kullanan - ace Delay i (- ace Gecikmesi) değerlendirmek için adımlar 1. İlk önce, 5 ms lik uygun uzunluğa sahip bir gecikmesi programlayarak, programlanan - aralıklarının herhangi birinde füzyon pacing inin (pace edilen atışlarla birlikte intrinsik aktivasyon füzyonu) olmadığından emin olun. 17 Referans El Kitabı

171 2. M-Mode (M Modu) ekokardiyografisini papiler kaslar üzerindeki parasternal kısa eksen boyunca kullanarak, ablo 15 da listelenen - değerlendirme ayarlarından her biri için L septal ve L posteriyor lateral segmentlerin aktivasyonları arasındaki gecikmeyi (milisaniye cinsinden) kaydedin. ablo değerlendirme ayarları entriküler acing - ace Delay (- ace Gecikmesi - ms) L R (nominal) L R 4 L R 2 L R 1 R L 4 R L 2 R L acing ve - ace Delay (ace Gecikmesi) parametrelerini, L septum ve L posteriyor lateral aktivasyonu arasındaki en kısa gecikmeyi verecek değerlere programlayın. 4. gecikmesini optimize edin elocity ime Integral (Hız Zaman İntegrali - I) kullanan eko ölçümlerine genel bakış Bu değerlendirme, en büyük I değeriyle ilgili - gecikmesinin belirlenmesi ve cihazın buna uygun olarak programlanması yoluyla gerçekleştirilir. Gerçek bir strok hacmi değeri isteniyorsa, eko prosedürü sırasında Left entricular Outflow ract (ol entriküler Çıkış raktı - LO) çapı da ölçülmelidir. trok hacmi = LO alanı x aortik akışın I sı. LO çap, parasternal uzun eksen görüntüsü kullanılarak ölçülür. ortik akışın I sı apikal 5 odacıklı görüntüyle ölçülür. I kullanan eko ölçümleri için öneriler Değerlendirmeden önce, hastanın rahatlaması için en az 1 min bekleyin. uru dalgalı Doppler kullanın. inyal değişimi ve gürültüyü en aza indirmek için, kazancı mümkün olan en düşük değere ayarlayın. weep speed i (tarama hızı) 1 mm/ s olarak ayarlayın. ortik hız ölçümleri için, örnek birimini 5 odacıklı görüntüde aortik kapak lifletlerine göre yaklaşık,5 cm apikal konumda yerleştirin. Referans El Kitabı 171

172 üm - gecikme ayarlarının aortik akış profillerini örnek birimini hareket ettirmeden alın. Her - gecikme ayarı başına, alım için 15 ila 2 s verin. I ölçümlerini tüm akış profilleri alındıktan sonra gerçekleştirin. Ölçmek için düzenli ve kaliteli bir atış seçin (ne çok büyük, ne çok küçük, ne de düzensiz). Düzenli atış elde edilemiyorsa 2 veya 3 atışın ortalamasını almayı deneyin. Optimal nin I kullanan - ace Delay (- ace Gecikmesi) ile ilişkisi Bu değerlendirme, ekokardiyografik değerlendirme aracılığıyla optimal aralığı (opt) bulunduktan sonra yapılmalıdır. opt, sol ventrikülün dolum süresini optimize etmek için ayarlanır, dolayısıyla - ace Delay (- ace Gecikmesi) değiştirilirken L pace aralığına yönelik atriyal olay sabit kalmalıdır (bkz. Şekil 64). Bunun anlamı, önce R pace edildiğinde, programlanması gereken aralığının belirlenmesi için, - ace Delay in (- ace Gecikmesi) optimal den çıkarılması gerektiğini ifade eder. Şekil 64. En iyi durumuna getirilen gecikmesi ile ve - ace Delay (ace Gecikmesi) için programlanmış olan değer arasındaki ilişki. L İlk R İlk opt opt aralığı (L) (R) aralığı = opt - gecikmesi aralığı (R) (L) - gecikmesi aralığı = opt - [- gecikmesi] I kullanan - ace Delay i (- ace Gecikmesi) değerlendirmek için adımlar 1. şağıdaki başlangıç nominal ayarlarını programlayın: ablo 16. Başlangıç nominal ayarları. acing L R - ace Delay (- ace Gecikmesi) ms delay ( gecikmesi) Eko tarafından optimize edildiği gibi 2. trok hacim değerleri isteniyorsa LO yi ölçün (isteğe bağlı). 172 Referans El Kitabı

173 3. I değerlerini çeşitli - gecikme ayarlarında ölçün. Değerler, hekim veya merkezin tercihine bağlı olarak seçilebilir. Dikkate alınabilecek bir dizi değer ablo 17 içinde verilmiştir. 4. Optimal - gecikmesi ayarı bulunduktan sonra, optimal entricular acing (entriküler acing), delay ( gecikmesi) ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) parametrelerini programlayın. 5. on - ace Delay (- ace Gecikmesi) ayarında optimal delay i ( gecikmesi) yeniden onaylayın. ablo değerlendirme ayarları opt = eko tarafından belirlenen optimal gecikmesi. acing Delay ( Gecikmesi) L R opt L R opt 1 L R opt 2 L R opt 4 R L opt 1 1 R L opt 2 2 R L opt ace Delay (- ace Gecikmesi - ms) CR pacing in programlanması Not: daptivcr özelliğini sunan modellerde, parametrelere gidilmesine ilişkin bilgiler için bkz. ablo 18. daptivcr özelliğinin sunulmadığı modeller için, bkz. ablo 19. ablo 18. CR pacing parametrelerine gidilmesi (daptivcr özelliği olan modeller) arametreler daptive Bi- and L (Uyarlanabilir Bi- ve L) daptive Bi- (Uyarlanabilir Bi-) Nonadaptive CR (Uyarlanabilir Olmayan CR). acing - ace Delay (- ace Gecikmesi) aced (ace Edilen...) ensed (lgılanan...) aralıkları Yol arams > acing > CR > daptivcr (arametreler > acing > CR > daptivcr) arams > acing > CR > Nonadaptive CR (arametreler > acing > CR > Uyarlanabilir Olmayan CR) arams > acing > CR > Nonadaptive CR > aced (arametreler > acing > CR > Uyarlanabilir Olmayan CR > ace Edilen ) Referans El Kitabı 173

174 daptivcr özelliği, daptive (Uyarlanabilir) Bi- ve L ye ya da daptive Bi- ye programlandığında aralıklar programlanamaz. ablo 19. CR pacing parametrelerine gidilmesi (daptivcr özelliği olmayan modeller) arametreler. acing - ace Delay (- ace Gecikmesi) aced (ace Edilen...) ensed (lgılanan...) aralıkları Yol arams (arametreler) > acing > CR arams > acing > CR > aced (arametreler > acing > CR > ace Edilen ) acing güvenlik marjları acing pulse ları, stimülasyon eşiklerinin üzerinde yeterli güvenlik marjıyla iletilmelidir. Yüksek pacing çıkışı düzeyleri ulse genişliği ve amplitüd ayarları, özellikle hasta çoğu zaman bradikardi pacing tedavisi gerektiriyorsa, cihazın ömrünü etkiler. Çapraz odacık algılama ulse genişliği ve amplitüd ayarları çapraz odacık algılamasını etkileyebilir. ulse genişliği ve amplitüd verilerini çok yükseğe ayarlarsanız, bir odacıktaki pacing pulse ları diğer odacıkta algılanabilir, bu da pacing tedavisinde değişikliklere neden olabilir CR pacing in değerlendirilmesi Rate Histograms (Hız Histogramları), Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) ve entricular ensing Episode (entriküler lgılama Epizodu) kaydı, CR pacing inin değerlendirilmesine yardımcı olabilir Rate Histograms (Hız Histogramları) Rate Histograms (Hız Histogramları), hızlardan oluşan erim boyunca olan ventriküler pacing yüzdesini gösterir. Rate Histograms (Hız Histogramları) nı görüntülemek için, Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları) ya da arams > CR > Rate Histograms (arametreler > CR > Hız Histogramları) öğelerini seçin. Rate Histograms (Hız Histogramları) nı yazdırmak için, Reports > vailable Reports > Rate Histograms (Raporlar > Mevcut Raporlar > Hız Histogramları) öğelerini seçin ya da Hız Histogramları ekranından [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 174 Referans El Kitabı

175 Şekil 65. Rate Histograms (Hız Histogramları) Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Cardiac Compass rendleri ne erişmek için, Quick Look II ekranındaki Cardiac Compass [>>] düğmesini seçin ya da Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends (eriler > Klinik Diyagnostikler > Cardiac Compass rendleri) öğelerini seçin. Cardiac Compass rendleri ndeki % acing/day (acing/gün % si) trendi, pacing değişimleri ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı olabilecek, zaman içindeki pacing görüntüsünü sağlar. Grafikte, her bir gün boyunca meydana gelen, atriyal pace ve ventriküler pace olan tüm olayların yüzdesi görüntülenir. Yüzdeler, -, -, - ve - olay dizilerinin günlük sayımlarına dayalı olarak hesaplanır. triyal refrakter olaylar buna dahil edilmez. Referans El Kitabı 175

176 Şekil 66. % acing/day (pacing/gün yüzdesi) trend grafiği entricular ensing Episode (entriküler lgılama Epizodu) kayıtları entriküler lgılama Epizodları kaydına erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > entricular ensing Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > entriküler lgılama Epizodları) öğelerini seçin. entriküler algılama epizodu, hastanın intrinsik ritminin algılanması yüzünden CR pacing in istenen şekilde iletilmemesi durumunda oluşturulur. 176 Referans El Kitabı

177 Şekil 67. entricular ensing Episode (entriküler lgılama Epizodu) kaydı entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing i 1 entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing i (biventriküler pace ventriküler algıdan hemen sonra uygulanır) Referans El Kitabı 177

178 Şekil 68. entricular ensing Episode (entriküler lgılama Epizodu) kaydı CR pacing kaybı 1 triyal izleme kaybı ve dolayısıyla yüksek intrinsik atriyal hız sırasında CR pacing i 4.4 daptivcr Optimal CR pacing i, uygun ventriküler dolumu kolaylaştıran (atriyal vuruş nedeniyle) aralık değerleri ve uygun ventriküler ejeksiyonu kolaylaştıran (eşzamanlı ventriküler aktivasyon nedeniyle) - ace Delay (- ace Gecikmesi) ve. acing konfigürasyonuna yönelik ayarları gerektirir. daptivcr pacing özelliği, hasta yürüyebilir durumdayken. acing, - ace Delay (- ace Gecikmesi), aced (ace Edilen ) ve ensed (lgılanan ) parametrelerini otomatik olarak ayarlar. Bu ayarlamalar, aralıklarının ve dalgası ve QR kompleksi genişliklerinin periyodik ölçümlerine dayanır. daptivcr, uyarlanabilir Bi- ile uyarlanabilir L işlemleri arasında otomatik olarak geçiş yapacak şekilde de programlanabilir. Uyarlanabilir L işleminde, gereksiz R pacing i azaltmak için intrinsik iletime dayanılır. Uyarı: Hastada kalıcı bloğu varsa ve ventriküler kaçış ritmi yoksa, daptivcr nin daptive (Uyarlanabilir) Bi- ve L işlemine programlanması uygun olmayabilir. Cihaz yalnızca L pacing modunda çalışıyorsa ventriküler işlev kaybedilebilir ve L lead kalbi yakalayamaz (örneğin, yerinden çıkma nedeniyle). 178 Referans El Kitabı

179 daptivcr parametresi, Nonadaptive CR (Uyarlanabilir Olmayan CR) ye programlanırsa cihaz CR parametrelerini otomatik olarak ayarlamaz.. acing, - ace Delay (- ace Gecikmesi), aced (ace Edilen ) ve ensed (lgılanan ) parametreleri, Kısım 4.3, CR pacing, sayfa 167 içinde açıklandığı gibi programlanan değerlerini korur daptivcr işlemi daptivcr, pacing modu DDD ya da DDDR olarak programlandığında kullanılabilir. daptivcr parametresi, aşağıdaki değerlerden birine programlanabilir: daptive Bi- (Uyarlanabilir Bi-): Uyarlanabilir. acing konfigürasyonu parametresi, R L ve L R arasında geçiş yapabilir. daptive Bi- ve L (Uyarlanabilir Bi- ve L): Uyarlanabilir. acing konfigürasyonu parametresi, daptive (Uyarlanabilir) Bi- (R L ve L R) ve daptive L arasında geçiş yapabilir. Uyarlanabilir Olmayan CR:. acing konfigürasyonu parametresi R L, L R, L ya da R ye programlanır. daptivcr, farklı zaman planlarında aralık ölçümleri ve dalga formu genişliği ölçümleri gerçekleştirir. aralıkları, dakikada bir kez kadar sık olarak ölçülür. dalgası ve QR dalga formu genişlikleri 16 saatte bir ölçülür. Bir ölçüm gerçekleştirildikten sonra, daptivcr söz konusu ölçümden etkilenen her türlü CR pacing parametresini ayarlar. yarlamalar,. acing, - ace Delay (- ace Gecikmesi), aced (ace Edilen ) ve ensed (lgılanan ) parametrelerinde yapılan değişiklikleri içerir. daptivcr, bunu gerçekleştirecek şekilde programlandığı takdirde, daptive Bi- (Uyarlanabilir Bi-) ve daptive L (Uyarlanabilir L) işlemleri arasında da otomatik olarak geçiş yapar aralık ve dalga formu genişliği ölçümleri daptivcr, intrinsik aralığını min başına bir kez ölçer. Bir atış için, ensed (lgılanan ) ve aced (ace Edilen ), atriyal pace ya da atriyal algının ardından R algının gerçekleşmesine zaman tanıyacak şekilde 3 ms ye uzatılır. rt arda üç aralığı ölçümü, pace edilen ventriküler bir olayla son bulursa bu durum, dirençli bloğuna işaret eder ve aralığı ölçümleri arasındaki zaman aralığı ikiye katlanır (2, 4, 8 min; maksimum 16 saate kadar). Eksiksiz iletimi olan hastalarda, aralığı ölçümleri bir dakikalık aralıklarla devam eder. Referans El Kitabı 179

180 Dalga formu genişliği ölçümleri, dalgası genişlikleri ve QR kompleksi genişliklerinde zaman içindeki kademeli değişikliklere uyum sağlayacak şekilde 16 saatte bir planlanır (2:1 ÖÖ, 6:1 Ö ve 1:1 ÖÖ). 16 saatlik aralıklar, ölçümlerin günün farklı saatlerinde gerçekleşmesini sağlar. Ölçüm sırasında, cihaz EGM1 Kaynağını Can to C (Can den C ye) (ya da C lead i yoksa Can den ring e) geçirir. Beş atış için, bir uzak alan elektrogramı alınır ve aralıkları, dalgası genişlikleri ve QR kompleksi genişliklerine yönelik ölçümler gerçekleştirilir. aralıkları ve dalga formu genişliklerinin ilk ölçümleri, implantasyondan 3 min sonra gerçekleşecek şekilde planlanır. İmplantasyondan sonra herhangi bir zamanda, dalgası genişliği ve QR kompleksi genişliği, daptivcr parametresi Nonadaptive (Uyarlanabilir Olmayan) CR den uyarlanabilir bir değere programlandığında hemen ölçülür daptive (Uyarlanabilir) Bi- ve daptive (Uyarlanabilir) L işlemleri arasında geçiş yapılması daptivcr parametresi, daptive (Uyarlanabilir) Bi- ve L ye programlandığında daptivcr, daptive Bi- (Uyarlanabilir Bi-) işlemi ve daptive L (Uyarlanabilir L) işlemi arasında geçiş yapabilir. daptive (Uyarlanabilir) L işlemi, hastanın intrinsik iletimine senkronize edilmiş olarak yalnızca L pacing sağlar ve aşağıdaki ölçütlerin yerine getirilmesini gerektirir: Hastanın kalp hızı, 1 min 1 değerinden küçük ya da bu değere eşittir. -R iletim süresi, 2 ms değerinden küçük ya da bu değere eşittir. -R iletim süresi, 25 ms değerinden küçük ya da bu değere eşittir. LCM, daptive (Uyarlanabilir) ya da Monitor (İzleme) ayarına programlanırsa L yakalama kaybından şüphelenilmez. Herhangi bir ölçüt karşılanamazsa cihaz daptive (Uyarlanabilir) L işleminden daptive Bi- işlemine geçiş yapar ensed (lgılanan ) ve aced (ace Edilen ) aralıklarında yapılan değişiklikler Her bir aralığı ölçümünün ardından aced (lgılanan ) ve aced (ace Edilen ) aralıklarına ilişkin değerler güncellenir. Cihaz, -R aralıklarının son ölçümlerini esas alarak aced (ace Edilen ) aralıklarını günceller. Cihaz, -R aralıklarının son ölçümlerini esas alarak ensed (lgılanan ) aralıklarını günceller. ace Edilen ve lgılanan aralık değerleri, intrinsik aralık ölçümlerindeki değişikliklere 2 min içinde uyarlanır. daptive Bi- işlemi için, cihaz, dalgası genişliği ölçümlerine bağlı olarak aced (ace Edilen ) ve ensed (lgılanan ) aralıklarını sınırlar. 18 Referans El Kitabı

181 daptivcr lgılanan aralığı erimi, 8 ms den 14 ms ye uzanır. daptivcr aced (ace Edilen ) aralık erimi 1 ms ila 18 ms arasındadır ace Delay (- ace Gecikmesi) ve. acing konfigürasyonunda yapılan değişiklikler Her bir dalga formu genişliği ölçümünün ardından, cihaz,. acing konfigürasyonunu ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) ni günceller. Güncellenen değerler, daptive (Uyarlanabilir) Bi- işleminde kullanılır. QR genişliği 15 ms ila 18 ms ise. acing konfigürasyonu R L dir; aksi takdirde, L R olur. - ace Delay (- ace Gecikmesi), QR genişliği 5 ms ile 18 ms arasında olduğunda ölçülen QR genişliğine dayanır; aksi takdirde 1 ms dir. aralığı ve dalgası genişliği ölçümleri,. acing konfigürasyonunu ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) ni de etkiler. Ölçülen intrinsik aralıkları, ölçülen dalgası genişlikleriyle karşılaştırıldığında uzunsa,. acing konfigürasyonu L->R ye ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) de ms ye ayarlanır. daptivcr - ace Delay (- ace Gecikmesi) erimi ms den 4 ms ye uzanır. Notlar: Cihaz, QR genişliğinde bir değişiklik yapılmasını takip eden 32 saat içinde. acing konfigürasyonu ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) parametrelerine ilişkin değerleri ayarlar. Güncellenen. acing konfigürasyonu ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) değerleri, daptive (Uyarlanabilir) L işlemi sırasında kullanılmaz. Bununla birlikte, bu değerler, daptivcr, daptive (Uyarlanabilir) L işleminden daptive Bi- işlemine geçiş yaptığında kullanılmak üzere saklanır bloğu sırasındaki işlem Cihaz, bloğuna işaret edildiğinde sağ ventriküler pacing desteği sağlamak için daptive (Uyarlanabilir) Bi- de çalışır. rt arda üç aralığı ölçümü, pace edilen ventriküler bir olayla son bulursa bu durum, dirençli bloğuna işaret eder ve aralığı ölçümleri arasındaki zaman aralığı ikiye katlanır (2, 4, 8 min; maksimum 16 saate kadar). Eksiksiz iletimi olan hastalarda, aralığı ölçümleri bir dakikalık aralıklarla devam eder. ek bir ölçüm, ventriküler algı olayıyla son bulursa aralığı ölçümleri bir dakikalık aralıklarla devam eder. iletimi planlanan ölçümler arasında geri dönerse planlanan bir sonraki ölçüme kadar iletimi saptanmaz daptivcr ile etkileşimler daptivcr nin askıya alınması daptivcr işlemi, kardiyak taşiaritmi kanıtı mevcutsa ya da uyumsuz bir cihaz işlemi devam ediyorsa (örneğin, Capture Management (Yakalama Referans El Kitabı 181

182 Yönetimi) ya da herhangi bir tedavi) askıya alınır. Bu durumda, iletimi ya da dalga formu genişliği ölçümleri alınamaz. Cihaz, önceki ölçümlere dayanan CR parametre değerleriyle (uyarlanabilir olmayan) Bi- de çalışır. Bu koşullar son bulduğunda cihaz, daptive (Uyarlanabilir) L ölçütlerinin karşılanıp karşılanmadığına dayanarak daptive Bi- ya da daptive L işlemine geri döner.. ense Response (. lgı Yanıtı). ense Response (. lgı Yanıtı) özelliği, R pace leri ile kesintiye uğratan intrinsik ventriküler algı elektrogramlarını önlemek için dalga formu genişliği ölçümleri sırasında devre dışı bırakılır.. ense Response (. lgı Yanıtı) iç ölçümleri sırasında işlemeye devam eder. rogramlayıcı ve CareLink oturumları rogramlayıcı ya da CareLink oturumları sırasında planlanmış dalga formu genişliği ölçümleri gerçekleştirilmez. İmplantasyondan sonra, daptivcr, Nonadaptive (Uyarlanabilir olmayan) CR den uyarlanabilir bir değere programlandığında hemen bir dalga formu genişliği ölçümü başlatılır. Bu ölçüm sırasında, Live Rhythm İzleme Cihazı nda EGM1 ource (EGM1 Kaynağı) nın otomatik geçişi gözlenebilir. Depolanan epizodlar sırasında körlenen EGM EGM1, dalga formu genişliği ölçümleri sırasında Can to C (Can den C ye) vektörüne ya da Can to ring (Can den ring e) EGM vektörüne geçiş yaptığında, aynı anda depolanan tüm epizodlar, ölçüm süresince EGM1 kaynağı verilerini körleyecektir. entriküler lgılama Epizodları arametre, Collect If (Şu Durumda opla): Consecutive (rdışık ) >= saptamak için 5 algıya programlanmışsa ventriküler algılama epizodları 16 saatte bir depolanır. Bu epizodlar, dalga formu genişliği ölçümleri her yürütüldüğünde meydana gelir daptivcr nin programlanması daptivcr,. acing ve - ace Delay (- ace Gecikmesi) ne erişmek için, arams (arametreler) > acing > CR yi seçin. aralığı uzaması aralığı ve dalga formu genişliği ölçümleri sırasında, daptivcr, aralığını 3 ms ye uzatır. eriyodik daptivcr algılama özelliği, toplam ventriküler pacing i %1 ila %2 oranında azaltabilir.. ense Response (. lgı Yanıtı). ense Response (. lgı Yanıtı) parametresini On (çık) olarak programlayın.. ense Response (. lgı Yanıtı) özelliği, aralığı ölçümlerine yönelik periyodik daptivcr algılama özelliğinin bulunduğu durumlarda biventriküler pacing sağlar. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ), daptivcr, parametre değerlerini ayarladığından, daptivcr uyarlanabilir bir değere programlandığında çalışmaz. 182 Referans El Kitabı

183 . Blank ost ( onrası. Körleme) parametresi. Blank ost ( onrası. Körleme), CR uyarlanabilir bir değere programlandığında 2 ms den büyük ya da buna eşit olmalıdır. Yavaş ilerleyen bir L pace in R saptamasını önlemek için, daptivcr parametresi daptive (Uyarlanabilir) Bi- ve L ye ayarlandığında. Blank ost ( onrası. Körleme) parametresini maksimuma çıkarın. CR parametre değerlerinin gösterilmesi daptivcr parametresi, Uyarlanabilir olmayan CR den uyarlanabilir bir değere programlandığında,. acing, - ace Gecikmesi, ve ye ilişkin nominal parametre değerleri gösterilir. Nominal parametre değerleri, daptivcr parametresi, uyarlanabilir bir değerden Uyarlanabilir olmayan CR ye programlandığında da gösterilir. daptivcr parametresi, uyarlanabilir değerler arasında değiştirildiğinde en son güncellenen daptive Bi- parametre değerleri gösterilir. Bekleyen CR parametre değerleri daptivcr parametresi, farklı bir değere ayarlandığında CR parametrelerinin tümü bekleyen olarak ayarlanır. 2:1 blok hızı programlayıcı mesajı CR, uyarlanabilir ise 2:1 blok hızı, maksimum daptivcr aralığına (14 ms) ve R değerlerine bağlıdır. Ekranın altındaki bilgi simgesini seçerek 2:1 blok hızını görüntüleyebilirsiniz daptivcr nin değerlendirilmesi Hız Histogramları ndan erişilen CR pacing bilgileri Hız Histogramları, toplam ventriküler pacing ve ventriküler algılama yüzdesini bildirir. Hız Histogramları aynı zamanda Bi- pacing ve L pacing olarak verilen CR pacing yüzdesini de bildirir. Hız Histogramları na erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları) öğelerini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.13, Rate Histograms (Hız Histogramları), sayfa Bir hasta oturumu sırasında yeniden sorgulama daptivcr, bir hasta oturumunun başında çalışıyorsa,. acing konfigürasyonu, - ace Gecikmesi, ace Edilen ve lgılana parametrelerine ilişkin en son güncellenen değerler CR penceresinde gösterilir. Bunların değerleri oturum sırasında değişebilmesine rağmen CR penceresi, son sorgulamaya ait değerleri gösterir. Cihazı oturum sırasında yeniden sorgularsanız CR penceresinde uyarlanabilir farklı değerler gözlemleyebilirsiniz. Yeniden sorgulama, daptivcr işleminin başka bir anlık görüntüsünün alınmasıyla eşdeğerdir. Referans El Kitabı 183

184 4.5 L pacing polaritesi acing polaritesi, cihazın kuadripolar (4 elektrotlu) ya da kuadripolar olmayan (1 veya 2 elektrotlu) bir L pacing lead i desteklemesine bağlı olan seçimlerle L de programlanabilir. Kuadripolar lead 16 pacing polaritesi sağlarken 1 veya 2 elektrotlu kuadripolar olmayan lead ler sırasıyla 1 veya 4 pacing polaritesi sağlar. Birden fazla elektrot sağlayan lead ler size aşağıdakileri yapabilme imkanı tanır: cihaz ömrünün en yüksek düzeye çıkarılması amacıyla çıkış en düşük düzeyde tutulurken yakalama sağlayan bir pacing polaritesi seçme frenik sinir stimülasyonunu önleyen bir pacing polaritesi seçme pacing polaritesini programlayarak pacing konumunu değiştirme acing hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.2, emel pacing, sayfa 157 ve Kısım 4.3, CR pacing, sayfa 167. lgılama hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa 147. ablo 2. L pacing lead i karşılaştırması Özellik Cihaz L portu ve lead konektörü tipi Desteklenen pacing polaritelerinin sayısı L pacing lead i elektrot aralığı L lead elektrodu adlandırma (ilk önce en distal olan) Kuadripolar L pacing lead i I4 Kuadripolar olmayan L pacing lead i I-1 16 Bipolar (2 elektrotlu) lead: 4 Unipolar (1 elektrotlu) lead: 1 Elektrot aralığı, atient Information (Hasta Bilgileri) nde Uygulanamaz görüntülenir. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 2.12, Hasta bilgilerinin saklanması, sayfa 48 L1; L2; L3; L4 Bipolar (2 elektrotlu) lead: Ltip; Lring Unipolar (1 elektrotlu) lead: Ltip Cihaz programlamasıyla ilgili dikkat edilecek noktalar Unipolar sol ventrikül lead i Unipolar sol ventrikül lead i implante edilmişse, L ace olarity (L ace olaritesi) parametresini, Ltip to Rcoil (Ltip ten Rcoil e) olacak şekilde programlayın. 184 Referans El Kitabı

185 Lring den Rcoil e vektörü tandart (çift olmayan katot) bir bipolar L pacing lead i ile kullanılıyorsa Lring den Rcoil e vektörü, pacing empedanslarının düştüğünü ve pacing eşiklerinin yükseldiğini gösterebilir L pacing polaritesinin programlanması L pacing polaritesinin programlanması Şekil 69. Quadripolar L ace olarity (Kuadripolar L ace olaritesi) seçimi 1. arams > acing > L ace olarity (arametreler > acing > L ace olaritesi) öğelerini seçin. 2. L ace olarity (ace olaritesi) penceresinde L pacing polaritesinin seçilmesi için birbirinin yerine kullanılabilen iki yol sunulur: pacing polaritesi grafiği ve pacing polaritesi listesi. a. acing polaritesini grafikten programlamak için, ilk önce katodu ve daha sonra anodu seçmek için dokunmatik kalemi kullanın. Bekleyen parametre değeri, kesik mavi kenarlarla ve mavi bir polarite okuyla gösterilir. rogramlanan parametre değeri ise kalın siyah kenarlarla ve siyah bir polarite okuyla gösterilir. Not: L Electrode pacing (L Elektrot ralığı) atient Information (Hasta Bilgileri) ekranında seçilebilir. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 2.12, Hasta bilgilerinin saklanması, sayfa 48. Referans El Kitabı 185

186 b. acing polaritesini listeden programlamak için bir pacing polaritesi seçin. acing polaritesi seçimlerinde ilk önce katot ve daha sonra anot seçilir. Bekleyen parametre değeri, gölgelenerek gösterilir. rogramlanan parametre değeri, sembolüyle gösterilir. 3. acing polaritesini değiştirmek için, ilk önce [Undo ending] (Bekleyeni Geri l) düğmesini seçerek veya seçmeyerek yeni bir seçim yapın. 4. [Close] (Kapat) düğmesini seçin Kuadripolar olmayan L pacing polaritesinin programlanması Şekil 7. Non-quadripolar L ace olarity (Kuadripolar Olmayan L ace olaritesi) seçimi 1. arams > acing > L ace olarity (arametreler > acing > L ace olaritesi) öğelerini seçin. 2. rogramlamak için listeden bir pacing polaritesi seçin. acing polaritesi seçimlerinde ilk önce katot ve daha sonra anot seçilir. Not: Unipolar L lead implante edilmişse Ltip to Rcoil (Ltip ten Rcoil e) öğesini seçin. 3. acing polaritesini değiştirmek için, tekrar L ace olarity (L ace olaritesi) öğesini seçin. rogramlanan parametre değeri, sembolüyle gösterilir. Bekleyen parametre değeri, gölgelenerek gösterilir. Listeden yeni bir L ace olaritesi seçin veya [Undo ending] (Beklemeyi Geri l) düğmesini seçin. 4. [OK] (amam) düğmesini seçin. 5. [ROGRM] düğmesini seçin. 4.6 Rate Response (Hız Yanıtı) Bazı hastalar fiziksel aktivitelerindeki değişikliklere adapte olmayan kalp hızları sergiler. Bu hastaların semptomları nefes darlığı, bayılma veya baş dönmesi olabilir. Bu grup, kronotropik yetersizliğe sahip hastaları ve kronik veya proksimal F ye sahip hastaları içerir. 186 Referans El Kitabı

187 Hız yanıtlı pacing, pacing hızını hastaların fiziksel faaliyetlerindeki değişikliklere göre uyarlar. Cihaz, hastanın hareketlerini ölçmek ve uygun pacing hızını belirlemek için bir aktivite sensörü kullanır. Otomatik veya manuel olabilen çift eğimli hız yanıtı sağlar Rate Response (Hız Yanıtı) İşlemi Şekil 71. Rate Response a (Hız Yanıtı) Genel Bakış Hız hesaplaması ktivite sensörü Çıkış / İniş acing hızı Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) Rate Response (Hız Yanıtı) sistemi, hastanın hareketlerini ölçmeye yönelik bir aktivite sensörü, hastanın fiziksel aktivite seviyesini pacing hızına çevirmek için hız hesaplaması, hız yanıtı ayarlarını zamana içinde otomatik olarak ayarlamaya yönelik Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) ve pacing hızını yumuşatmak için hızlanma ve hız kesme özelliklerini içerir. Bu pacing hızı aynı zamanda sensör hızı olarak da açıklanır ktivite algılaması ktivite sensörü, cihaz içinde yer alan ve hastanın vücut hareketlerini saptayan bir akselerometredir. ktivite saptaması hastadan hastaya değişiklik gösterdiği için, hareket duyarlılığı ctivity reshold (ktivite Eşiği) parametresinin yeniden programlanmasıyla ayarlanabilir. ctivity hreshold (ktivite Eşiği) düşürülürse, daha küçük vücut hareketleri de pacing hızına etkide bulunabilir. ctivity hreshold (ktivite Eşiği) yükseltilirse, vücut hareketlerinin pacing hızına etkide bulunması için daha büyük çapta olması gerekir. ensör hızını hesaplamak için kullanılan aktivite sayısı, akselerometre sinyalinin frekansına ve genliğine dayalı olarak ağırlıklandırılır. acing hızı, hastanın fiziksel aktivite düzeyi ve hız yanıtlı parametreler tarafından belirlenir. Hastanın oturur vaziyette bulunduğu durumlar gibi aktivite yokluğunda, pacing hızı programlanan Lower Rate (lt Hız) ayarına yakındır. Hastanın yürür vaziyette bulunduğu durumlar gibi yüksek aktivite sırasında, pacing hızı daha yüksektir. Referans El Kitabı 187

188 Hız hesaplaması Hız eğrisi, cihazın hastanın aktivite seviyesindeki değişikliklere göre pacing hızını nasıl hesapladığını gösterir. Şekil 72. Hız eğrisi rogramlanabilir hızlar Lower Rate (lt Hız), fiziksel aktivite yokluğunda pacing in meydana geldiği en yavaş hızdır. ctivities of Daily Living Rate (DL Rate) (Günlük Yaşam Hızı ktiviteleri) (DL Hızı), ortalama egzersizler sırasındaki yaklaşık pacing hızıdır ve ortalama aktivitedeki değişiklikler sırasında stabil bir pacing hızının korunmasına yardımcı olur. Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı), kuvvetli egzersizler sırasındaki pacing hızının üst sınırıdır. Rate Response (Hız Yanıtı) ayar noktaları yar noktaları, çift eğimli Rate Response (Hız Yanıtı) nın 2 eğim özelliğini tanımlar. DL etpoint (DL yar Noktası), pacing hızının DL Rate e (DL Hızı) ulaşmasına yol açan ağırlıklı aktivite sayısını belirler. UR etpoint (UR yar Noktası), pacing hızının Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) na ulaşmasına yol açan ağırlıklı faaliyet sayısını belirler. Daha düşük bir ayar noktası, üst hızlara ulaşmak için daha az aktivite sayısı anlamına gelir. utomatic Rate Response (Otomatik Hız Yanıtı) Otomatik Rate Response (Hız Yanıtı) sayesinde, Rate rofile Optimization (Hız Yanıtı Optimizasyonu) bu ayar noktalarını değiştirerek hız eğrisini ayarlamaya devam eder. Hız eğrisi, DL Response (DL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerinin programlanma şeklini temel alarak ayarlanır. DL Response (DL Yanıtı), pacing hızının Lower Rate (lt Hız) dan DL Rate (DL Hızı) na ne kadar agresif olarak yükseltildiğini belirleyen ilk eğimi denetler. Exertion 188 Referans El Kitabı

189 Response (Yüksek Efor Yanıtı), pacing hızının Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) na ne kadar agresif olarak ulaştığını belirleyen ikinci eğimi denetler. Manual Rate Response (Manuel Hız Yanıtı) [Hız rofili Optimizasyonu Off (Kapalı) olarak programlanmıştır] Manuel Rate Response (Hız Yanıtı) sayesinde, hız eğrisi bir hasta oturumunda hızlar ve ayar noktaları programlandığında kurulur. arametreler yeniden programlanana kadar hız eğrisi sabit kalır Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu), muayenehane ziyaretleri arasında hastanın hız yanıtını otomatik olarak ayarlar. Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) nun amacı, hız yanıtının tüm bir hasta aktiviteleri yelpazesi için uygun durumda kalmasını sağlamaktır. Cihaz her gün, hasta sensöründe belirtilen hızın farklı pacing hızlarında olduğu sürenin yüzdesine dair günlük ve uzun vadeli ortalamaları toplar ve saklar. Cihaz bunun ardından pacing hızının sırasıyla DL hız erimi ve yüksek efor hız eriminde kaldığı sürenin yüzdesini tanımlamak için DL Response (DL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini kullanır. Cihaz günlük karşılaştırmalara dayalı olarak, DL etpoint (DL yar Noktası) nı veya UR etpoint (UR yar Noktası) nı ya da her iki ayar noktasını ayarlar. Rate rofile Optimization a (Hız rofili Optimizasyonu) yönelik yeni ayarlar programlayarak karşılaştırmaları etkilemiş olursunuz. ni değişikler meydana gelir. Bu değişiklikler, hız yanıtının saklanan sensör hızı bilgisi ve seçilen Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) ayarlarını temel alarak nasıl değişeceğini öngörür. Cihaz hız yanıtını zaman içinde ayarlamaya devam eder. İmplanttan sonra Rate rofile Optimization ın (Hız rofili Optimizasyonu) ilk kez aktifleştirilmesini takip eden ilk 1 gün içinde veya belirli Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerinin (Lower Rate - lt Hız, DL Rate - DL Hızı, Upper ensor Rate - Üst ensör Hızı veya Exertion Response - Yüksek Efor Yanıtı) manuel olarak programlanmasından sonra, cihaz Rate Response u (Hız Yanıtı) daha hızlı olarak uyarlar. Bunun amacı, Rate Response u (Hız Yanıtı) parametre değişikleri tarafından öngörülen çalışmayla hızlı bir şekilde eşleştirmektir. Not: Cihaz ayar noktası değerlerini otomatik olarak değiştirdiği için, ayar noktası değerlerini manuel olarak programlarsanız Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) devre dışı bırakılır. Referans El Kitabı 189

190 ctivity cceleration (ktivitenin Hızlanması) ve ctivity Deceleration (ktivite Hızında Düşüş) ctivity cceleration (ktivitede Hızlanma) ve ctivity Deceleration (ktivitede Hız Kesme) parametreleri, pacing hızının düzgünleştirilmesinde kullanılır. ctivity cceleration (ktivitede Hızlanma) pacing hızındaki yükselmelerin ne kadar hızlı olacağını denetler. ctivity Deceleration (ktivitede Hız Kesme), pacing hızının ne kadar hızlı azalacağını denetler ve hem sabit değerlere hem de Exercise (Egzersiz) seçeneğine sahiptir. Exercise (Egzersiz) ayarı, egzersizin yoğunluğuna ve uzunluğuna göre düşüşü dinamik olarak ayarlar ve 2 min değerine kadar yayabilir. Şekil 73 te gösterildiği gibi, ctivity cceleration (ktivite rtışı) ve ctivity Deceleration (ktivite Düşüşü) parametrelerine yönelik değerlerin değiştirilmesi yüksek efor sırasındaki ve sonrasındaki pacing hızını etkiler. Şekil 73. Hız yanıtına yönelik ktivite rtışı ve Düşüşü eğrileri 1 İstirahat halindeki hastada pacing meydana gelir. 2 ktivite artar ve ctivity cceleration (ktivite rtışı) başlar. 3 ctivity cceleration (ktivite rtışı) daha yüksek bir pacing hızına doğru devam eder. 4 acing yüksek efor sırasında daha yüksek bir hızda meydana gelir. 5 Yüksek efor sona erer ve pacing hızı düşer İmplantasyonda Rate Response (Hız Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı), implant prosedürü sırasında temas nedeniyle meydana gelebilecek pacing artışının engellenebilmesi için çalışmaz. Rate Response (Hız Yanıtı) ve Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu), implantasyondan sonra F Detection (F aptama) On (çık) olarak programlandığında çalışmaya başlar. 19 Referans El Kitabı

191 Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranı Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranı, sorgulanan parametre değerleriyle eşleşen hız eğrisini gösterir. arametreler için bekleyen değerleri seçerseniz, ekran aynı zamanda bir bekleyen eğri de gösterir. Bekleyen eğri yeniden programlamadan sonra hemen meydana gelecek değişikleri yansıtır Rate Response un (Hız Yanıtı) programlanması ablo 21. Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerine gidilmesi arametreler Lower Rate (lt Hız) DL Rate (DL Hızı) Upper ensor (Üst ensör) Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) DL Response (DL Yanıtı) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) ctivity hreshold (ktivite Eşiği) ctivity cceleration (ktivitede Hızlanma) ctivity Deceleration (ktivitede Hız Kesme) DL etpoint (DL yar Noktası) UR etpoint (UR yar Noktası) Yol arams > acing > Rate Response (arametreler > acing > Hız Yanıtı ) arams > acing > Rate Response > dditional arameters (arametreler > acing > Hız Yanıtı > Ek arametreler ) Hız yanıtlı pacing ve DDD modu rogramlanmış pacing modu DDD ise ve Mode witch (Mod Değiştirme) etkinleştirilmişse, Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri programlanabilir. ncak, bu parametreler yalnızca Mode witch (Mod Değiştirme) epizodları sırasında çalışma modu DDIR olduğunda uygulanır. ctivity hreshold (ktivite Eşiği) değerinin ayarlanması Çoğu hasta için ctivity reshold u (ktivite Eşiği) yeniden programlamaya gerek yoktur. ncak, hastanın egzersiz sırasında minimal hız yanıtı varsa, ctivity hreshold (ktivite Eşiği) değerinin daha düşük (daha duyarlı) bir ayara getirilmesi gerekebilir. En duyarlı ayar "Low" (Düşük) ayarıdır. Bunun tersine, hastanın istirahat durumundayken yüksek pacing hızı varsa, ctivity hreshold (ktivite Eşiği) değerinin daha yüksek (daha az duyarlı) bir ayara getirilmesi gerekebilir. En az duyarlı ayar "High" (Yüksek) ayarıdır. Rate rofile Optimization ın (Hız rofili Optimizasyonu) ayarlanması Diğer Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerini programlamadan önce, Lower Rate (lt Hız), DL Rate (DL Hızı) ve Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) ayarlarının hasta için uygun olduğunu doğrulayın. Referans El Kitabı 191

192 Yeniden programlanan hızlar Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) üzerinde istenilen etkiyi göstermezse, DL Response (DL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini yeniden programlamanız gerekebilir. DL Response (DL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini yeniden programlayarak, hastanın yaşam stilini veya her hız aralığındaki aktivite seviyelerini karşılayan hız profilini öngörebilirsiniz. DL Response u (DL Yanıtı) hastanın DL Rate e (DL Hızı) ne kadar hızlı ulaşacağını öngörmek için ve Exertion Response u (Yüksek Efor Yanıtı) da hastanın Upper ensor Rate e (Üst ensör Hızı) ne kadar hızlı ulaşacağını öngörmek için ayarlayın. Her iki durumda da, düşük bir değer hız yanıtını düşürür ve yüksek bir değer hız yanıtını yükseltir. Not: Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) ayarının yükseltilmesi Rate Response u (Hız Yanıtı) yeteri kadar agresif hale getirmezse, DL Response (DL Yanıtı) ayarını yükseltin. yar noktalarının manuel olarak ayarlanması Rate rofile Optimization ı (Hız rofili Optimizasyonu) Off (Kapalı) olarak programlayıp ayar noktalarını manuel olarak programlayabilirsiniz. Bu durumda, DL etpoint (DL yar Noktası) ve UR etpoint (UR yar Noktası) pacing hız eğrisini belirler ve hız yanıtı hesaplamaları programlandığı gibi çalışmaya devam eder Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirmesi Rate Histograms (Hız Histogramları) Rate Histograms (Hız Histogramları) na erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları > [erileri ç]) öğelerini seçin. Hız Histogramları, Rate Response (Hız Yanıtı) nın önceki hasta oturumundan bu yana nasıl performans gösterdiği hakkında bilgi verir. Şekil 74 te Rate Response (Hız Yanıtı) nın daha agresif olarak programlanmasından sonra histogramların nasıl değiştiği gösterilmektedir. triyal pacing yüzdesi, düşük hızlardan daha yüksek hızlara geçmiştir. 192 Referans El Kitabı

193 Şekil 74. Rate Histograms (Hız Histogramları) Flashback Memory (Flashback Belleği) Flashback Memory (Flashback Belleği), başlangıç sorgulamasını temel alan bir hız trendi sağlar. Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory > [Open Data] > iew Intervals rior to: (eriler > Klinik Diyagnostikler > Flashback Belleği > [erileri ç] > Interrogation (orgulamadan Önceki ralıkları Görüntüle) öğelerini seçin. Rate Response (Hız Yanıtı) nın hasta oturumundan önce nasıl çalıştığını görmek için grafik göstergesini Rate (Hız) a ayarla. Not: Hasta oturumunu sonlandırmadan güncellenmiş bir hız trendi görüntülemek için, hastanızdan koridorda şöyle bir yürümesini isteyin ve ardından cihazı yeniden sorgulayın. Referans El Kitabı 193

194 Şekil 75. Flashback Memory (Flashback Belleği) nde hız eğilimi 4.7 Capture Management (Yakalama Yönetimi) acing çıkış enerjileri için yeterli güvenlik marjlarının korunması ve cihaz ömrünün optimize edilmesi hasta sağlığı açısından oldukça önemlidir. Hastanın durumu değiştikçe pacing eşikleri de değişebilir ve bu da gerekirse miyokardiyumun yakalanması için pacing çıkışlarının düzenli olarak izlenmesini ve değiştirilmesini gerektirir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği sağ atriyum ile sağ ve sol ventriküldeki pacing eşiklerini otomatik olarak yönetir. acing pulse larının miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını izler ve isteğe bağlı olarak genlikleri değişen hasta koşullarına göre ayarlar Capture Management (Yakalama Yönetimi) İşlemi Capture Management (Yakalama Yönetimi), sağ atriyum (CM), sağ ventrikül (RCM) ve sol ventrikül (LCM) için kullanılabilen programlanabilir bir özelliktir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) işleminde, cihaz bir pacing eşiği aramasına hazırlanır ve pacing eşiğini saptar. Eşik ölçümleri zaman içinde eşik trendlerini oluşturmak üzere toplanır. Capture Management (Yakalama Yönetimi), daptive (Uyarlanabilir) olarak programlanırsa, cihaz pacing çıkışlarını otomatik olarak ayarlayabilir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) Monitor (İzleme) konumuna ayarlanırsa, herhangi bir ayarlama meydana gelmez. 194 Referans El Kitabı

195 Şekil 76. Capture Management (Yakalama Yönetimi) ne Genel Bakış acing çıkışlarının manuel olarak ayarlanması acing çıkışlarını Capture Management (Yakalama Yönetimi) kullanmadan manuel olarak programlama seçeneğiniz de vardır. Capture Management (Yakalama Yönetimi), Monitor (İzleme) ayarına programlandıysa pacing güvenlik marjları kontrol edilmelidir. acing eşiği aramaları sırasında toplanan eşik verisi, pacing çıkış parametrelerine yönelik değerleri seçmenizi kolaylaştırabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.2, emel pacing, sayfa acing eşikleri ve güvenlik marjları Genlik ve vuru genişliği parametreleri her odacıktaki pacing vurularının çıkış enerjisini kontrol eder. acing çıkış enerjisi pacing vurularının miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını belirler. acing çıkışı ayarlarının pacing eşiğini emniyet marjı oranında aşmasına gerek vardır. acing eşiğindeki değişkenliklerin nedenleri egzersiz, yemek yeme, uyuma, ilaç tedavisi veya diğer kardiyak koşullardaki değişiklikler olabilir. Şekil 77 de bir eşik eğrisi ve bir güvenlik marjı eğrisi birlikte gösterilmiştir. Eşik eğrisi; genlik ve vuru genişliği ayarlarının bileşimlerinden meydana gelmektedir. Eğrideki veya eğrinin üzerindeki pacing çıkış ayarları yakalamayla son bulurken eğrinin altındaki ayarlar yakalama kaybına neden olur. Güvenlik marjı eğrisi, her birinin, güvenlik marjının uygulandığı eşik genliğine eşit olan hedef genliği bulunan pacing çıkışı ayarlarından meydana gelir. Referans El Kitabı 195

196 Şekil 77. Eşik ve güvenlik marjı eğrileri Genlik () uru Genişliği (ms) Eşik ölçümü Hedef genlik acing eşiği eğrisi Güvenlik marjı eğrisi triyal Capture Management işlemi trial Capture Management (triyal Yakalama Yönetimi - CM), pacing modu DDDR veya DDD moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. CM nin, Monitor (İzleme) veya daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanması halinde cihaz, atriyal pacing eşiğini saptamak için pacing eşiği araması gerçekleştirir. CM, daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için atriyal pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe yönelik olarak ayarlar. Hedef genlik, trial mplitude afety Margin (triyal Genlik Güvenlik Marjı) ve trial Minimum dapted mplitude (triyal Minimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda, CM, yakalama kaybını engelleyemeyebilir. 196 Referans El Kitabı

197 triyal pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1: de, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. CM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. CM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, trial mplitude (triyal Genlik) veya trial ulse Width (triyal uru Genişliği) için kalıcı programlanmış değerler 5 veya 1 ms sınırlarını aşamaz ve biventriküler pacing özelliği R pacing ini içermelidir. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir atriyal pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. tabilite kontrolü başarılı olursa pacing eşiği araması başlatılır. tabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 3 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. acing eşiği araması sırasında biventriküler pacing devre dışı bırakılır.. acing parametresi geçici olarak R ye ayarlanır ve L pacing i meydana gelmez triyal pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz, atriyal pacing genliği eşiğini,4 ms değerindeki sabit bir vuru genişliğinde saptamak için bir pacing eşiği araması yürütür. CM, atriyal miyokardı tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. ağ atriyum bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture (Yakalama kaybı) dır. Cihaz test pace inin miyokardı yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve planlanan bir sonraki periyodda yeniden dener. Bkz. Kısım Ölçülen son eşikten,125 daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama,75 değeriyle başlar. est genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz, test genliğini,125 luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini,125 luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği, atriyal pacing eşiğidir. Referans El Kitabı 197

198 acing eşiği aramasının başlangıcında cihaz, atriyal yakalamayı değerlendirmek için hastanın geçerli sinüs ritmine dayalı bir yöntem seçer. Hasta stabil bir sinüs ritmine (87 min 1 den hızlı olmayan bir algılanan atriyal hız) sahip olduğunda trial Chamber Reset (triyal Odacık ıfırlama - CR) yöntemi kullanılır. triyal pacing ile birlikte stabil 1:1 iletimi gözlendiğinde, Conduction ( İletimi - C) yöntemi kullanılır. Bu yöntemler yakalamayı farklı şekilde değerlendirir ancak eşik saptaması aynıdır. trial Chamber Reset (triyal Odacık ıfırlama - CR) yöntemi CR yönteminde, her test pace inden önce 3 destek döngüsü gelir ve test pace in ardından 2 ek destek döngüsü gelir. 3 destek döngüsü ile, hasta ritminin test pace i iletilmeden önce stabil olduğunu doğrulamak amacıyla - aralıkları izlenir. 2 ek destek döngüsü, test pace inin ardından atriyal ritmin stabil hale gelmesi için gereken süreyi sağlar. CR, yakalamayı intrinsik ritmin atriyal test pace ine verdiği yanıtı temel alarak değerlendirir. Yakalama kaybı, test pace ini takip eden ancak atriyal refrakter periyod içinde meydana gelen bir atriyal olay ile nitelenir. Bu olay Şekil 78 da gösterildiği gibi bir R belirteci ile ifade edilir. Şekil 78. trial Chamber Reset (triyal Odacık ıfırlama) test yöntemi Conduction ( İletimi - C) yöntemi C yönteminde, her test pace ine 3 destek siklusu öncülük eder ve test pace i bir yedek pace tarafından takip edilir. Bu pacing dizilimi içinde, çok yüksek hızlı pacing e hızlandırılan bir pacing hızı ve uzatılan bir aralığıyla ulaşılır. Bu sonucu kısa bir - aralığına sahip stabil bir - ritmiyle değiştirir. est pace inden önceki - aralığı kendisine öncülük eden aralıklardan bile kısadır. Yedek pace programlanmış genliğe ve 1, ms değerindeki bir vuru genişliğine sahiptir. C yöntemi yakalamayı bir atriyal test pace ine iletilen ventriküler yanıtı gözleyerek değerlendirir. est pace ini içeren aralıklar ve bunu takip eden destek siklusu Şekil 79 te gösterilmiştir. est pace i atriyumu yakalarsa bir sonraki olayı söz konusu test pace nin iletiminden dolayı sonuçlanır. Yakalama meydana gelmezse, bir sonraki olayı test pace inden 7 ms sonra iletilen destek pace inin iletiminden dolayı sonuçlanır. 198 Referans El Kitabı

199 Şekil 79. Conduction ( İletimi) test yöntemi Çok yüksek hız kısa aralık Çok yüksek hız daha kısa aralık est Yedek - est Yedek (est den beklenilen ) (Yedek den beklenilen ) 7 ms Zamanlanan Yakalama Yakalama Kaybı triyal pacing çıkışlarının ayarlanması CM, daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz trial mplitude (triyal Genlik) i, pacing eşiği aramasının sonuçlarını temel alarak otomatik şekilde ayarlar. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, triyal Genlik Güvenlik Marjı nı,4 ms değerindeki bir vuru genişliğinde ölçülen genlik eşiğiyle çarparak hedef genliği hesaplar. Cihazın hesapladığı hedef genlik bir sonraki programlanabilir genlik ayarına doğru yukarı yuvarlanır. Hedef genlikler ve güvenlik marjları hakkında bilgi için, bkz. Kısım kut faz sırasında ayarlamalar rogramlanabilir akut faz, lead olgunlaşma periyoduna karşılık gelir. Bu süre içinde, çıkış ayarlamalarının sınırlanmasıyla yeterli pacing çıkışı elde edilir. kut faz implant saptaması tamamlandığında başlar. kut fazın nominal uzunluğu 12 gün olmakla beraber cute hase Remaining (Kalan kut Faz) parametresi yeniden programlanarak akut faz uzunluğu değiştirilebilir. Referans El Kitabı 199

200 Kullanıcı tarafından programlanan son ayar ile 3,5 değeri arasından daha büyük olanı, akut faz sırasındaki trial mplitude (triyal Genlik) e yönelik alt limittir. trial ulse Width (triyal uru Genişliği), kullanıcı tarafından programlanan en yüksek son ayarda veya,4 ms değerinde korunur (hangi değer daha yüksekse). kut faz sonrasında ayarlamalar Cihaz yeni genlik ayarını saptamak için, programlanan triyal Genlik Güvenlik Marjını,4 ms lik vuru genişliğinde ölçülen hedef genliğe uygular. Cihaz bunun ardından geçerli trial mplitude (triyal Genlik) i bu hedefe karşı ayarlar. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir,25 düşürür. Çalışma genliği hedefin altındaysa, cihaz genliği anında hedefe göre ayarlar. lt sınır programlanan trial Minimum dapted mplitude (triyal Minimum Uyarlanmış Genlik) tarafından belirlenir. Çalışan vuru genişliği,4 ms değerinden farklı bir değere sahipse cihaz genişliği bu değere ayarlar. yarlamalar için üst sınır Genlik eşiği 2,5 tan büyükse veya hedef genlik 5, tan büyükse cihaz trial mplitude (triyal Genlik) i 5, a ve trial ulse Width (triyal uru Genişliği) ni 1, ms ye ayarlar Devam eden bir atriyal pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. acing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 3 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak plana alır. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. acing eşiği aramasının durdurulmasına ilişkin nedenlere, Yakalama Eşiği trendleri diyagnostiği içinde değinilmiştir. Bkz. Kısım ağ entriküler Capture Management işlemi Right entricular Capture Management (ağ entriküler Yakalama Yönetimi - RCM), pacing modu, DDDR, DDD, DDIR, DDI, IR veya I moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. RCM nin, Monitor (İzleme) veya daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanmış olması halinde cihaz, R pacing eşiğini saptamak için bir pacing eşiği araması gerçekleştirir. RCM nin, daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanmış olması halinde, cihaz hedef genliği tanımlamak için R pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe yönelik olarak ayarlar. Hedef genlik, R mplitude afety Margin (R Genliği Güvenlik Marjı) ve R Minimum dapted mplitude (R Minimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarlara dayalıdır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda, RCM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. 2 Referans El Kitabı

201 Not: il Önerilen Değiştirme Zamanına (RR) ulaşırsa, cihaz RCM yi durdurur. Başka ek R pacing eşik araması yürütülmez R pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1: de, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. RCM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. RCM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, R mplitude (R Genlik) veya R ulse Width (R uru Genişliği) için kalıcı programlanmış değerler 5 veya 1 ms sınırlarını aşamaz ve biventriküler pacing özelliği R pacing ini içermelidir. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir R pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. tabilite kontrolü başarılı olursa pacing eşiği araması başlatılır. tabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 3 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. tabilite kontrolü başarılı olursa, biventriküler pacing, pacing eşiği aramasının devam ettiği süre boyunca devre dışı bırakılır.. acing parametresi geçici olarak R ye ayarlanır ve L pacing i meydana gelmez R pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz,,4 ms lik sabit bir vuru genişliğinde R pacing genliği eşiğini belirlemek için bir pacing eşiği araması yürütür. RCM, sağ ventriküler miyokardı tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliğini değiştirir. Cihaz, yakalamayı her test pace ini takip eden uyanan yanıtı saptayarak değerlendirir. ağ ventrikül bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture (Yakalama kaybı) dır. Cihaz test pace inin miyokardı yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve planlanan bir sonraki periyodda yeniden dener. Bkz. Kısım Ölçülen son eşikten,125 daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama,75 değeriyle başlar. est genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz, test genliğini,125 luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini,125 luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği, R pacing eşiğidir. Referans El Kitabı 21

202 est pace i her eşik ölçümünde test diziliminin bir parçasıdır (bkz. Şekil 8). Her test diziliminde, test pace inden önce 3 destek döngüsü gelir ve test pace inin ardından otomatik bir yedek pace gelir. Destek döngüleri, programlanan genlik ve vuru genişliğindeki pacing i sağlar. Destek döngülerinin, pace edilen ventriküler olayları içerme veya içermeme olasılığı mevcuttur. Yedek pace, test sırasında ritim stabilitesini korur ve test pace i miyokardiyumu yakalamadığında hastaya pacing desteği sağlar. Yedek pace, test pace inden 9 ms sonra, programlanan genlikte ve 1, ms lik vuru genişliğinde iletilir. Şekil 8. RCM testi dizilimi acing eşiği araması sırasında, cihaz ventriküler pacing i geliştirir ve bu da normal pacing işlemini etkileyebilir. Cihaz ventriküler pacing i sağlamak için, hem izleme modlarında hem de izleme olmayan modlarda zamanlamayı uyarlayabilir R pacing çıkışlarının ayarlanması RCM, daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz R mplitude u (R Genliği) pacing eşiği aramasının sonuçlarını temel alarak otomatik şekilde ayarlar. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, R Genlik Güvenlik Marjı nı,4 ms değerindeki bir vuru genişliğinde ölçülen genlik eşiğiyle çarparak hedef genliği hesaplar. Cihazın hesapladığı hedef genlik bir sonraki programlanabilir genlik ayarına doğru yukarı yuvarlanır. Bkz. Kısım kut faz sırasında ayarlamalar rogramlanabilir akut faz, lead olgunlaşma periyoduna karşılık gelir. Bu süre içerisinde, R mplitude (R Genliği) için yalnızca artan ayarlamalara izin verilerek yeterli pacing çıkışı sağlanır. kut faz implant saptaması tamamlandığında başlar. kut fazın nominal uzunluğu 12 gün olmakla beraber cute hase Remaining (Kalan kut Faz) parametresi yeniden programlanarak akut faz uzunluğu değiştirilebilir. Kullanıcı tarafından programlanan son ayar ile 3,5 değeri arasından daha büyük olanı akut faz sırasındaki R mplitude (R Genliği) ne yönelik alt limittir. R ulse Width (R uru Genişliği), kullanıcı tarafından programlanan en yüksek son ayarda veya,4 ms değerinde korunur (hangi değer daha yüksekse). kut faz sonrasında ayarlamalar Cihaz yeni genlik ayarını saptamak için programlanan R Genlik Güvenlik Marjını,4 ms lik vuru genişliğinde ölçülen hedef genliğe uygular. Cihaz bunun ardından geçerli R mplitude (R Genlik) i bu hedefe doğru ayarlar. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir,25 düşürür. Çalışma genliği hedefin 22 Referans El Kitabı

203 altındaysa, cihaz genliği anında hedefe göre ayarlar. lt sınır programlanan R Minimum dapted mplitude (R Minimum Uyarlanmış Genlik) tarafından belirlenir. Çalışan vuru genişliği,4 ms değerinden farklı bir değere sahipse cihaz genişliği bu değere ayarlar. yarlamalar için üst sınır Genlik eşiği 2,5 tan büyükse veya hedef genlik 5, tan büyükse cihaz R mplitude (R Genlik) i 5, a ve R ulse Width (R uru Genişliği) ni 1, ms ye ayarlar Devam eden bir R pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. acing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 3 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak plana alır. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. acing eşiği aramasının durdurulmasına ilişkin nedenlere, Yakalama Eşiği trendleri diyagnostiği içinde değinilmiştir. Bkz. Kısım Left entricular Capture Management (ol entriküler Yakalama Yönetimi) işlemi Left entricular Capture Management (ol entriküler Yakalama Yönetimi - LCM), cihaz DDDR, DDD veya IR moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Cihaz DDDR veya DDD modundan DDIR moduna geçiş yaptığında da LCM kullanılabilir. LCM nin, Monitor (İzleme) veya daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanması halinde cihaz, L pacing eşiğini belirlemek için bir pacing eşiği araması gerçekleştirir. LCM, daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için L pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğine yönelik olarak ayarlar. Hedef genlik, L mplitude afety Margin (L Genliği Güvenlik Marjı) ve L Maximum dapted mplitude (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda LCM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. Referans El Kitabı 23

204 L pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1: de, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. LCM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. LCM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, L mplitude (L Genlik) e yönelik kalıcı programlanan değerler 6 değerini aşamaz, L ulse Width (L uru Genişliği),3 ms değerinin üzerine çıkmalıdır ve ventriküler pacing yapılandırması L pacing ini içermelidir. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir L pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. tabilite kontrolü başarılı olursa hastanın - ve - iletim zamanları kontrol edilir. tabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 3 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. Cihaz pacing eşiği aramasını gerçekleştirme girişiminde bulunmadan önce, iletim kontrollerini yerine getirir. Hastanın - iletimini kontrol etmek için cihaz sağ ventrikülde yalnız L pace ini takip eden bir depolarizasyonu algılamaya uygun olmalıdır. Mevcut - gecikmelerinin aralığını gözlemlemek amacıyla L pacing inin 8 kardiyak siklusa kadar zorlanması için pacing parametreleri değiştirilir. - iletim zamanları art arda 4 siklus sırasında tutarlı olursa, - iletim kontrolü başarılıdır. Hastanın iletiminin kontrol edilmesi için cihaz (ilgili modlarda), ace edilen gecikmesini uzatır ve atriyal pacing i 8 siklusa kadar olan bir izleme modunda başlatır. triyal pacing vurularını algılanan R olayları izlerse, ve - iletim zamanları birbirine çok yakın demektir. LCM nin başarılı olması için R olayları yalnızca test pace leri sol ventrikülü yakaladığında algılanmalıdır. İletim kontrolleri başarılı olmazsa, cihaz 3 min içinde başka bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 iletim kontrolü daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır L pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz, sabit bir vuru genişliğinde L pacing genliği eşiğini saptamak için bir pacing eşiği araması yürütür. LCM sol ventriküler miyokardı tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Cihaz test genliklerinin yakalamayla sonuçlanıp sonuçlanmadığını saptamak için pace edilen bir L olayını takip eden algılanan R olaylarının zamanlamasını gözlemleyerek yakalamayı değerlendirir. 24 Referans El Kitabı

205 ol ventrikül bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture (Yakalama kaybı) dır. Cihaz test pace inin miyokardı yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve planlanan bir sonraki periyodda yeniden dener. Bkz. Kısım Ölçülen son eşikten,125 daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama,75 değeriyle başlar. est genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz, test genliğini,125 luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini,125 luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği L pacing eşiğidir. est pace i her eşik ölçümünde test dizisinin bir parçasıdır (bkz. Şekil 81). est dizisinde, 3 destek döngüsü test pace ini destekler. Destek döngüleri, sol ventrikülü, kalıcı genliğe eşit bir genlikte veya L Maximum dapted mplitude (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) için programlanmış olan ayarda pace eder. Destek döngüleri, pacing eşiği araması sırasında pacing desteğini sürdürür. acing eşiği araması sırasında ventriküler pacing yapılandırması yalnız L olarak değişir ve R çapraz odacık körleme süresi de değişir. Şekil 81. LCM testi dizisi acing eşiği araması sırasında, cihaz ventriküler pacing i geliştirir ve bu da normal pacing işlemini etkileyebilir. Cihaz ventriküler pacing i sağlamak için, hem izleme modlarında hem de izleme olmayan modlarda zamanlamayı uyarlayabilir L mplitude (L Genliği) nin yarlanması LCM, daptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz L mplitude (L Genlik) i otomatik olarak ayarlar. L ulse Width (L uru Genişliği), LCM tarafından ayarlanmaz. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, programlanan L mplitude afety Margin (L Genlik Güvenlik Marjı) nı genlik eşiğine ekleyerek hedef genliği hesaplar. Bkz. Kısım Genlik ayarlaması geçerli genlik eşiğine ve hedef genliğe ek olarak, ölçülen son genlik eşiğine ve programlanan L Maximum dapted mplitude (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) e dayalı olabilir. Referans El Kitabı 25

206 Hedef genlik, L Maximum dapted mplitude (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) ten daha büyük değilse, L mplitude (L Genlik) hedef genliğe göre ayarlanabilir. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir,25 düşürür. rogramlanabilir bir alt sınır yoktur. Geçerli genlik eşiği, ölçülen son genlik eşiğinden yüksekse cihaz çalışma genliğini anında hedefe ayarlar ve en yakın değere,25 oranında yukarı yuvarlar. 5 un üzerine çıkan ayarlanmış genlikler en yakın değere,5 oranında yukarı yuvarlanır Devam eden bir L pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. acing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 3 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak plana alır. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi gece 1: e kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. acing eşiği aramasının durdurulmasına ilişkin nedenlere, Yakalama Eşiği trendleri diyagnostiği içinde değinilmiştir. Bkz. Kısım Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) programlanması Genlik ve vuru genişliği parametrelerinin manuel olarak programlanması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 4.2, emel pacing, sayfa 157. Not: Bir Genlik veya uru Genişliği parametre değerinin yanında yer alan Uyarlanabilir sembolü, programlanan değerin cihaz tarafından uyarlanabileceğini ifade eder. Bu sembol parametre değerinin mutlaka uyarlanmış olduğu anlamına gelmez. ablo 22. Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametrelerine gidilmesi arametreler triyal Capture Management (triyal Yakalama Yönetimi) (daptive, Monitor, Off) (Uyarlanabilir, İzleme, Kapalı) trial mplitude afety Margin (triyal Genlik Güvenlik Marjı) trial Minimum dapted mplitude (triyal Minimum Uyarlanmış Genlik) R Capture Management (R Yakalama Yönetimi) (daptive, Monitor, Off) (Uyarlanabilir, İzleme, Kapalı) R mplitude afety Margin (R Genlik Güvenlik Marjı) R Minimum dapted mplitude (R Minimum Uyarlanmış Genlik) Yol arams > acing > trial mplitude (arametreler > acing > triyal Genlik ) arams > acing > R mplitude (arametreler > acing > R Genlik ) 26 Referans El Kitabı

207 ablo 22. Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametrelerine gidilmesi (devamı) arametreler trial cute hase Remaining (Kalan triyal kut Faz) R cute hase Remaining (Kalan R kut Faz) L Capture Management (L Yakalama Yönetimi) (daptive, Monitor, Off) (Uyarlanabilir, İzleme, Kapalı) L mplitude afety Margin (L Genliği Güvenlik Marjı) L Maximum dapted mplitude (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) Yol arams > acing > trial mplitude > dditional arameters (arametreler > acing > triyal Genlik > Ek arametreler ) arams > acing > L mplitude (arametreler > acing > L Genlik ) Uyarı: Yakalama Yönetimi, sol ventriküler veya atriyal çıkışları 5, veya 1, ms üzerindeki değerlere programlamaz. Hastanın 5, veya 1, ms değerlerinden daha yüksek bir pacing çıkışına ihtiyacı varsa, Genliği ve uru Genişliğini manuel olarak programlamanız gerekir. L Maximum dapted mplitude (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) LCM, daptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) ayarına programlandığında L mplitude (L Genlik) için programlanan değer L Maximum dapted mplitude dan (L Maksimum Uyarlanmış Genlik) büyükse LCM çalışmaz. Dikkat: Epikardiyal lead ler RCM işlemiyle kullanılmak için uygun görülmüş değildir. Epikardiyal lead implante ederken bu özelliği Kapalı olarak programlayın. Eşik ölçümlerini etkileyebilecek olan durumlar Hastaların küçük bir yüzdelik bölümünde, aşağıdaki durumlar RCM tarafından ölçülen eşikleri etkileyebilir: Yetersiz lead fiksasyonu sonucunda pacing zamanlamasındaki ve hızdaki modülasyonlar eşikleri etkileyebilir. Nadir durumlarda, morfoloji ve ritim kombinasyonları düşük eşik ölçümüne neden olabilir. acing eşiği araması, pacing pulse ı sonucunda ortaya çıkan miyokardiyal kasılmalar ve fizyolojik nedenlerle ortaya çıkan kasılmalar arasındaki farkı algılayamadığında bu durum meydana gelebilir. RCM ile yüksek eşik ölçümleri Nadir durumlarda, cihaz bir pacing pulse ının hemen sonrasında kasılan miyokardiyum tarafından oluşturulan dalga formunu saptamayabilir. Bu durumlar yüksek bir eşik ölçümüyle sonuçlanabilir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Cihaz, pacing eşiği araması sırasında Rate Drop Response u (Hız Düşüş Yanıtı) devre dışı bırakır. Referans El Kitabı 27

208 4.7.6 Capture Management (Yakalama Yönetimi) Değerlendirmesi Quick Look II Yakalama eşiği trendlerine ve Quick Look II Observations (Gözlemler) bölümüne erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II yi seçin. Eşik trendleri Quick Look II ekranı, ortalama yakalama eşiklerinin trendlerini gösterir. Eşik verisi, Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) gerçekleştirdiği otomatik günlük eşik testleri tarafından toplanır. Lead rends (Lead rendleri) ve Capture hreshold (Yakalama Eşiği) diyagnostik ekranlarını görmek için, hreshold [>>] (Eşik [>>]) düğmesini seçin. Quick Look II Gözlemleri CM, RCM veya LCM hakkında dikkate değer gözlemler mevcutsa, bunlar Quick Look II Observations (Quick Look II Gözlemleri) penceresinde gösterilir. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Capture hreshold (Yakalama Eşiği) trendleri Capture hreshold rends (Yakalama Eşiği rendleri) ne erişmek için, Quick Look II ekranında hreshold [>>] (Eşik) düğmesini seçin ya da Data > Device/Lead Diagnostics > Capture hreshold rends > [Open Data] (eriler > Cihaz/Lead Diyagnostikleri > Yakalama Eşiği rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Günlük pacing eşiği ölçümlerinin sonuçları, Lead rends (Lead rendleri) ekranında Capture hreshold (Yakalama Eşiği) trendleri grafiğinde görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 güne kadarını ve 8 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. ulse Width (ulse Genişliği) parametresi veya ace olarity (ace olaritesi) parametresi yeniden programlandığında, grafik üzerinde yeniden programlamanın ne zaman gerçekleştiğini gösteren bir çizgi belirir. Günlük yakalama eşiği aramaları hakkındaki ayrıntıları görmek için Capture hreshold (Yakalama Eşiği) trendinden Last 15 days detail [>>] (on 15 günlük ayrıntılar [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. yrıntılar ekranı tarih, saat, eşik ölçümleri, pacing vuru genişliği ve genliği değerleri de dahil olmak üzere son 15 güne ait eşik ölçümlerinin günlük sonuçlarını gösterir. Notlar her pacing eşiği aramasının sonuçlarını açıklar. 28 Referans El Kitabı

209 4.8 Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) abit bir aralığı hastanın tüm ihtiyaçlarını karşılayan optimal aralığı değerinin seçilmesini zorlaştırabilir. Egzersiz ve asenkronize pacing sırasında semptomatik 2:1 bloğuyla karşılaşılmaması için yüksek hızlarda kısa bir aralığı tercih edilir. Yüksek hızlarda tutarlı biventriküler pacing in elde edilmesi için de kısa bir aralığı tercih edilir. Düşük hızlarda, hemodinamikleri potansiyel olarak geliştirmek için uzun bir aralığı tercih edilir. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ), 1:1 izlemeyi, senkronisini ve tutarlı biventriküler pacing i korumak için aralığını yükseltilmiş hızlarda kısaltır Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) işlemi Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ), pacing modu DDDR, DDD, DDIR veya DDI moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Hızı Uyarlanabilir, yalnızca daptivcr, Uyarlanabilir olmayan şekilde programlandığında kullanılabilir. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) nin, çalışır durumdaki aralıklarını, kalp hızı min 1 biriminde değişirken, doğrusal olarak ayarlama biçimi Şekil 82 te gösterilmiştir. Şekil 82. DDDR modunda Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) işleyişi Referans El Kitabı 29

210 tart Rate (Başlangıç Hızı), aralıklarının kısalmaya başladığı kalp hızını belirler. top Rate (Bitiş Hızı), Minimum aralıklarının ve Minimum aralıklarının uygulandığı kalp hızını belirler. Not: Cihaz bazı zamanlarda Rate daptive ye (Hızı Uyarlanabilir ) benzeyen ancak Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) olmayan davranışı görüntüleyebilir. Cihaz devam etmekte olan bir taşiaritmi olduğundan şüpheleniyorsa, ritmin gözlenebilmesi için aralığını kısaltır. Bu durum, Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) kapalı konumdayken meydana gelir Rate daptive nin (Hızı Uyarlanabilir ) programlanması Not: herapyguide özelliği, hastanın klinik koşullarıyla ilgili girilen bilgiler doğrultusunda parametre değerleri için önerilerde bulunur. Bu özelliğe yönelik parametre değerleri içerilmektedir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.11, arametre değerlerini seçmek için herapyguide ın kullanılması, sayfa 44. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) parametrelerine erişmek için, arams > acing > aced (arametreler > acing > ace Edilen ) öğelerini seçin. 2:1 blok hızı programlayıcı mesajı rogramlayıcı dinamik 2:1 blok hızını seçilen pacing parametrelerini temel alarak hesaplar. Ekranın altındaki bilgi simgesine basarak hesaplanan dinamik 2:1 blok hızını görüntüleyebilirsiniz. Dinamik 2:1 blok hızını etkileyen parametrelerden (örneğin, lgılanan veya R) biri için yeni bir değer seçmeniz durumunda, yeniden hesaplanan hızı görmek için bilgi simgesine basın. 4.9 uto R (Otomatik R) ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod - R) için sabit bir değer hastanın değişen ihtiyaçlarını karşılamak için optimal R ayarını sağlamayabilir. Düşük kalp hızlarında, R, pacemaker aracılı taşikardiyi (M) önlemeye yetecek kadar uzun olmalıdır. Yükseltilmiş kalp hızlarında R, 2:1 bloğunu engellemeye ve senkronisini sağlamaya yetecek kadar kısa olmalıdır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa 147 ve Kısım 4.2, emel pacing, sayfa 157. uto R (Otomatik R), R yi hastanın kalp hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere göre ayarlar. 21 Referans El Kitabı

211 4.9.1 uto R (Otomatik R) işlemi uto R (Otomatik R), pacing modu DDDR, DDD, DDIR veya DDI moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. uto R (Otomatik R), izleme modunda (DDDR veya DDD) R yi hastanın geçerli kalp hızını temel alarak ayarlar. Kalp hızı düşük olduğunda R, M yi engellemek için uzatılır. Kalp hızı yükseldikçe, R 1:1 izlemeyi korumak için kısaltılır. uto R (Otomatik R), kalp hızının 3 min 1 üzerindeki seviyeye kadar veya 1 min 1 (hangisi daha büyükse) olan atriyal olayların 1:1 izlemesine olanak tanır. rogramlanabilir Minimum R parametresi değeri, izin verilen en kısa R için bir sınır belirler. rogramlanan Minimum R değerine ulaşılırsa ve Rate daptive (R) parametresi On (çık) konuma programlandıysa, ensed () aralığı 1:1 izlemenin korunmasına yardımcı olmak için kısaltılır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.8, Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ), sayfa 29. Şekil 83. DDDR veya DDD modunda uto R (Otomatik R) işleyişi Hız 1 dak-1 (bpm) 7 dak-1 (bpm) 2-1 blok 1-1 izleme 3 dak-1 (bpm) kalp hızı üre İzleme olmayan bir modda (DDIR veya DDI), R düşük bir pacing hızında senkronisini sağlamaya yeterli uzunlukta olmak ve yüksek bir pacing hızında atriyal kompetitif pacing i engelleyecek kadar kısa olmak için geçerli pacing hızı ile değişime girer. Cihaz R sonu ve bir sonraki atriyal pace arasında 3 ms lik bir zaman penceresini korumayı denemek için R yi hesaplar. R, ost entricular trial Blanking (entriküler onrası triyal Körleme - B) parametresine yönelik programlanmış aralıktan daha kısa olmayacak şekilde sınırlanır. Referans El Kitabı 211

212 Şekil 84. DDIR veya DDI modunda uto R (Otomatik R) işlemi uto R nin (Otomatik R) programlanması R ye erişmek için, arams (arametreler) > acing > R yi seçin. Minimum R değeri seçimi Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) için yüksek bir değer programlarken, yüksek hıza 1:1 izleme sağlamak amacıyla düşük bir Minimum R değeri programlamak zorunda da kalabilirsiniz. Başka bir seçenek de, Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) özelliğini veya Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) ve daha düşük bir Minimum R değerinin bileşiminden yararlanmaktır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.8, Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ), sayfa 29. Minimum R veya Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) için yeni bir değer seçtiğinizde, programlayıcı dinamik 2:1 blok hızını egzersizde yeniden hesaplar. Yeniden hesaplanan dinamik 2:1 blok hızı, Upper racking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerine çıktığında cihaz Upper racking Rate e (Üst İzleme Hızı) kadar 1:1 izleme sağlar. Dinamik 2:1 blok hızı hakkındaki programlayıcı mesajını ekranın altındaki bilgi simge düğmesine basarak görüntüleyebilirsiniz. Not: Minimum R parametresi sadece cihaz bir izleme modunda (DDDR veya DDD) çalışıyor olduğu zaman geçerlidir. DDI ve DDIR modlarıyla sabit R Cihaz kalıcı bir DDI moduna veya DDIR moduna programlanırsa, sabit R daha uygun olabilir. İzleme olmayan modlardaki Otomatik R nin amacı /F sırasındaki Mod witch (Mod Değiştirme) işleminin DDIR bölümünü desteklemektir. 212 Referans El Kitabı

213 4.1 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Karotis sinüs sendromu veya vazovagal senkop görülen hastalar, kalp hızında anlamlı düşüşlerin ardından bilinç kaybına uğrayabilir veya bununla bağıntılı semptomlar yaşayabilir. inkopun esasen kardiyo inhibisyon sonucu meydana geldiği ve kalıcı F varlığının söz konusu olmadığı durumlarda, yükseltilmiş hızdaki pacing, sinkopu ve bağıntılı semptomları önleyebilir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), kalbi anlamlı hız düşüşlerine karşı izler ve kalbe yükseltilmiş bir hızda pacing uygulayarak bunlara yanıt verir Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) işlemi Şekil 85. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) na Genel Bakış Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) aşamalı olarak işler. aptama evresi boyunca, cihaz, kalbi, programlanan ölçütlere uyan hız düşüşleri açısından izlemeye alır. Müdahale evresi boyunca, cihaz, programlanmış olan bir süre boyunca, kalbe, programlanmış bir yükseltilmiş hızda pace uygular. zaltma evresinde cihaz, pacing i kademeli olarak sinüs hızına veya Lower Rate (lt Hız) a inecek şekilde yavaşlatır. Referans El Kitabı 213

214 Şekil 86. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Hızı ve üresi Şekil 86 de gösterildiği gibi, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) tipik olarak bir kaç dakika boyunca çalışır ve bu sürenin büyük bölümü azaltma fazını içerir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), pacing modu DDD veya DDI moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) taşiaritmiler, Mode witch (Mod Değiştirme) epizodları ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşik aramaları sırasında çalışmaz aptama Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), anlamlı hız düşüşlerini saptamak için 2 yöntem kullanır: Drop Detection (Düşüş aptama) Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) 214 Referans El Kitabı

215 Şekil 87. Drop Detection (Düşüş aptama) Intervention Rate (Müdahale Hızı): 1 dak-1 (bpm) Drop ize (Düşüş Boyutu): 25 dak-1 (bpm) Drop Rate (Düşüş Hızı): 6 dak-1 (bpm) Lower Rate (lt Hız): 45 dak-1 (bpm) Detection window (aptama aralığı): 1 dakika ensed beats (lgılanan atışlar) aced beats (ace edilen atışlar) Drop Detection (Düşüş aptama) sayesinde, ventriküler hız belirli bir zaman dilimi içinde belirli bir dakika başına vuru sayısı ile belirli bir kalp hızının altına düştüğünde cihaz bir müdahalede bulunur. Bu koşullar, sırasıyla Drop ize (Düşüş Boyutu), Drop Rate (Düşüş Hızı) ve Detection Window (aptama ralığı) parametrelerinin programlanmasıyla kurulur. Şekil 88. Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) Intervention Rate (Müdahale Hızı): 1 dak-1 (bpm) Lower Rate (lt Hız): 45 dak-1 (bpm) Detection beats (aptama atışları) ensed beats (lgılanan atışlar) aced beats (ace edilen atışlar) Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) sayesinde, atriyum, Detection Beats (aptama tışları) parametresi tarafından belirlenen art arda vuru sayısı için Lower Rate (lt Hız) da pace edildiğinde cihaz bir müdahalede bulunur. Referans El Kitabı 215

216 Not: DDI modunda, atriyum veya ventrikül programlanan atış sayısı için Lower Rate (lt Hız) da pace edildiğinde Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) gerçekleşir. Her iki saptama yöntemi de programlandığında, Drop Detection (Düşüş aptama) veya Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) kriterlerinden herhangi biriyle karşılaşılırsa cihaz bir müdahalede bulunur. Örneğin, kalp hızı Drop Detection (Düşüş aptama) kriterini karşılamak için çok yavaş olarak düşer ve düşmeye devam ederse, bunun sonucunda kalp Lower Rate te (lt Hız) pace edilmeye başlar. Bu durum, programlanan saptama atışı sayısı boyunca devam ederse cihaz müdahalede bulunur Müdahale ve azaltma Bir hız düşüşü saptandığında, cihaz kalbi programlanan Intervention Duration (Müdahale üresi) boyunca programlanan Intervention Rate te (Müdahale Hızı) pace eder. Intervention Duration (Müdahale üresi) tamamlandığında, cihaz pacing hızını dakikada 5 min 1 lik adımlarla azaltır. Bu azaltma işlemine, sinüs hızına veya Lower Rate e (lt Hız) ulaşılana kadar devam edilir. Müdahale pacing i ve azaltma pacing i, cihaz 3 adet ardışık, refrakter olmayan atriyal olayı algıladığı zaman, anında sonlandırılır. Not: Lower Rate e (lt Hız) azaltma fazının sonucunda ulaşılırsa ve Low Rate Detection (lt Hız aptama) programlandıysa, cihaz programlanan Lower Rate in (lt Hız) üzerindeki bir sinüs hızına dair bir kanıtı algılayana kadar başka bir hız düşüşünü saptamaz. Cihazın bir hız düşüşünü saptadığı ve kalbe programlanan Intervention Rate te (Müdahale Hızı) pacing uygulamaya başladığı bir örnek için, bkz. Şekil 89. Şekil 89. aptama ve müdahale örneği EGM Marker Channel 2 ms 1 Normal sinüs ritmi 2 Hız düşüşü saptandı 3 Müdahale pacing i başladı 216 Referans El Kitabı

217 4.1.2 Rate Drop Response un (Hız Düşüş Yanıtı) programlanması ablo 23. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) parametrelerine gidilmesi arametreler Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) (On, Off) (çık, Kapalı) Mode (Mod) Lower Rate (lt Hız) Detection ype (aptama ipi) Drop ize (Düşüş Boyutu) Drop Rate (Düşüş Hızı) Detection Window (aptama ralığı) Detection Beats (aptama tışları) Intervention Rate (Müdahale Hızı) Intervention Duration (Müdahale üresi) Yol arams > acing > dditional Features > Rate Drop Response (arametreler > acing > Ek Özellikler > Hız Düşüş Yanıtı ) Uyku sırasındaki semptomlar Uyku sırasında hastanın sinüs hızı programlanan Lower Rate in (lt Hız) altına düşebilir, bunun sonucunda müdahale pacing i uygun olmayan bir zamanda tetiklenir. Bu sorunu çözmenin iki yolu vardır. Birincisi, Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) yı kapatabilirsiniz. İkincisi, leep (Uyku) özelliğini açabilirsiniz. leep (Uyku) özelliği, gün içinde hastanın genellikle uyuduğu dönemde programlanan Lower Rate i (lt Hız) daha yavaş bir pacing hızıyla değiştirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.11, leep (Uyku) özelliği, sayfa 219. acing hızını ayarlayan özellikler trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) ve entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu) gibi pacing hızını ayarlayan özellikler, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) açık olarak programlandığında kullanılamaz Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) nın değerlendirilmesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodlarını ve bunlara neden olan olayları analiz etmek için faydalı olan atıştan atışa cinsinden verileri görüntüler. ynı zamanda uygun Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) saptama parametrelerini seçmenize yardımcı olabilecek bilgileri de sağlar. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodu verilerine erişmek için Data > Clinical Diagnostics > Rate Drop Response Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) öğelerini seçin. ni bir hız düşüş epizodu örneği Şekil 9 içinde gösterilmektedir. Referans El Kitabı 217

218 Şekil 9. Düşüş Epizodu Daha yavaş bir hız düşüş epizodu örneği Şekil 91 içinde gösterilmektedir. Şekil 91. Düşük Hız Epizodu 218 Referans El Kitabı

219 4.11 leep (Uyku) özelliği Bazı hastalar, uykularında ayakta oldukları zamanlar için endike olan bir hızda pace edildiklerinde uyumada zorluk çekebilir. leep (Uyku) özelliği, gün içinde hastanın genellikle uyuduğu dönemde programlanan Lower Rate i (lt Hız) daha yavaş bir pacing hızıyla değiştirir leep (Uyku) özelliği işlemi Şekil 92. leep (Uyku) özelliğine genel bakış leep (Uyku) özelliği 3 programlanabilir parametre tarafından denetlenir: leep Rate (Uyku Hızı), Bed ime (Uyku Zamanı) ve Wake ime (Uyanma Zamanı). rogramlanan Bed ime ı (Uyku Zamanı) izleyen 3 min boyunca, cihaz en yavaş pacing hızını Lower Rate ten (lt Hız) leep Rate e (Uyku Hızı) kademeli olarak düşürür. leep Rate (Uyku Hızı), programlanan Wake ime a (Uyanma Zamanı) kadar etkili kalır. rogramlanan Wake ime ı (Uyanma Zamanı) izleyen 3 min boyunca, cihaz en yavaş pacing hızını leep Rate ten (Uyku Hızı) Lower Rate e (lt Hız) kademeli olarak yükseltir. Hız yanıtı modlarında, hasta uyandığında ve programlanan uyuma saatlerinde aktif hale geldiğinde cihaz hız yanıtlı ayarları gerektiği şekilde sağlar. ncak, hız profili daha yavaş olan leep Rate ten (Uyku Hızı) başlar ve ctivities of Daily Living Rate e (Günlük Yaşam Hızı ktiviteleri - DL Hızı) doğru yükselir. DL Rate in (DL Hızı) üzerindeki hız profili aynı kalır. Uyku periyodu içinde herhangi bir bradikardi pacing parametresinin programlanması, leep (Uyku) işlemini o gün için iptal eder. Hasta bir /F epizoduna maruz kalırsa ve Uyku periyodu sırasında Mode witch (Mod Değiştirme) özelliği çalışıyorsa, cihaz /F epizodu sona erene kadar Lower Rate in (lt Hız) altında pace uygulamaz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.16, Mode witch (Mod Değiştirme), sayfa 227. Referans El Kitabı 219

220 leep (Uyku) özelliğinin programlanması leep (Uyku) özelliği parametrelerine (leep Rate (Uyku Hızı), Bed ime (Uyku Zamanı) ve Wake ime (Uyanma Zamanı)) erişmek için, arams > acing > dditional Features > leep (arametreler > acing > Ek Özellikler > Uyku ) öğelerini seçin. Bed ime (Uyku Zamanı) ve Wake ime ı (Uyanma Zamanı) ayarlarken seyahat durumlarını, gün ışığından tasarruf programlarını ve değişen çalışma vardiyaları gibi durumlardan kaynaklanan hastanın uyku düzenindeki değişiklikleri hesaba katın. Bed ime (Uyku Zamanı) ve Wake ime (Uyanma Zamanı) parametrelerinin uygun olmasını sağlamak için cihazı doğru zamana ayarlı olarak tutun. leep (Uyku) özelliği cihaz saatini kullanır. Cihaz saatini ayarlamak için, arams > Data Collection etup > Device Date/ime (arametreler > eri oplama yarları > Cihaz arihi/aati ) öğelerini seçin leep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi entricular Rate Histogram (entriküler Hız Histogramı), leep (Uyku) periyoduna karşılık gelen sürenin yüzdesi için, Lower Rate (lt Hız) ın altındaki, ancak leep Rate (Uyku Hızı) nın üzerindeki kalp hızlarını gösterir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.13, Rate Histograms (Hız Histogramları), sayfa 14. Cardiac Compass rendleri, gün ve gece içindeki ortalama ventriküler hızı gösterir, bu da cihazın gece daha düşük bir kalp hızına izin verdiğini belirtmelidir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), sayfa Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing) triyumun hassas periyodu içinde pace edilen bir atriyal olay meydana gelirse, bir atriyal taşikardi başlatılabilir. Cihaz yüksek bir hızda pace uygularken, atriyal refrakter periyod sırasında zamanından önce atriyal kasılma meydana gelirse ve bunun hemen ardından atriyal pace uygulanırsa bu durum ortaya çıkabilir. Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing - NC) özelliği, zamanlanan atriyal pace i erteleyerek refrakter atriyal algının hemen ardından atriyuma pacing uygulanmasını engeller NC işlemi NC, pacing modu DDDR, DDD, DDIR veya DDI moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. 22 Referans El Kitabı

221 triyal bir refrakter algı meydana geldiğinde, cihaz programlanabilir bir NC aralığı başlatır. Bir atriyal pace NC aralığında gerçekleşmek üzere programlanırsa, atriyal pace NC aralığı sonlanana kadar geciktirilir. Bir atriyal pace NC özelliği tarafından ertelenirse, - aralığı düşer (ancak 3 ms altına düşmez). NC nin - aralığını düşürmesinden sonra, - aralığında bazı değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişiklikler yalnızca geçerli ve bir sonraki ventriküler aralığı etkiler. C Response (C Yanıtı) veya M Intervention (M Müdahalesi) her meydana geldiğinde, NC aralığı 1 pacing döngüsü için 4 ms değerinde olur. Şekil 93. NC işlemi EKG Marker Channel R NC aralığı - aralığı 1 Cihaz yükseltilmiş bir hızda pacing uygulamaktadır. 2 NC aralığını başlatan bir atriyal refrakter algı gerçekleşir (bu vakada 3 ms). 3 NC aralığından sonra cihaz atriyumu, ardından, kısaltılmış bir - aralığından sonra ventrikülü pace eder. 2 ms NC nin programlanması NC parametrelerine erişmek için arams > acing > dditional Features (arametreler > acing > Ek Özellikler ) öğelerini seçin NC nin değerlendirilmesi Bir EKG şeridi değerlendirilirken, - aralığının kısaltıldığını ve NC aralığının R ve olayları arasındaki süre olarak görülebildiğini fark edeceksiniz (bkz. Şekil 93). Referans El Kitabı 221

222 4.13 M Intervention (M Müdahalesi) İzleme modlarında (DDDR ve DDD), retrograd iletim pacemaker aracılı taşikardi (M) ile sonuçlanabilir. M, cihazın her bir retrograd dalgasına ventriküle yükseltilmiş bir hızla pacing uygulayarak yanıt verdiği ve bunun karşılığında retrograd bir dalgası oluşturduğu, tekrar üzerine kurulu bir dizilimdir. M Intervention (M Müdahalesi) özelliği, bir M nin saptanmasından sonra R yi uzatır. Bu, sonradan gelen algılanan atriyal olayın refrakter periyod içine düşmesine neden olarak M yi kesintiye uğratır M Intervention (M Müdahalesi) işlemi M Intervention (M Müdahalesi), pacing modu DDDR veya DDD moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Cihaz M yi 4 ms den daha kısa zamanda arka arkaya meydana gelen 8 - aralığı olarak tanımlar. Cihaz M saptamasında bulunduğunda, M Intervention (M Müdahalesi) pace edilen dokuzuncu ventriküler olaydan sonra 4 ms lik bir R yi harekete geçirir. Bu durum bir sonraki atriyal algının refrakter periyod içine düşmesine neden olur. Bu refrakter olay 1 döngü boyunca ventrikülde izlenmediği için M kesintiye uğrar. Hızlı intrinsik atriyal hızların varlığında gereksiz müdahaleyi önlemek için, M Intervention (M Müdahalesi) uzatılan R yi takip eden 9 s boyunca askıya alınır. M saptama kriterleri normal yükseltilmiş sinüs hızları sırasında da karşılanabilir ve her 9 s de 1 atış düşmesiyle (izlenmeyen) sonuçlanır. C Response (C Yanıtı) da M yi önleyebilir. C Response (C Yanıtı) ve M Intervention (M Müdahalesi) özellikleri On (çık) olarak programlanır ve M ler gözlemlenirse, atriyal ve ventriküler lead performanslarını veya konumlarını değerlendirin veya retrograd iletimi azaltmak için ilaç tedavisi uygulamayı düşünün. 222 Referans El Kitabı

223 Şekil 94. M Intervention (M Müdahalesi) R yi uzatır EKG Marker Channel R R 2 ms 1 C yi izleyen retrograd iletim algılanan atriyal olay olarak saptanır. 2 M meydana gelir. 3 M saptanır ve R M yi sonlandırmak için uzatılır M Intervention ın (M Müdahalesi) programlanması M Intervention (M Müdahalesi) ne erişmek için, arams > acing > dditional Features (arametreler > acing > Ek Özellikler ) öğelerini seçin C Response (C Yanıtı) C yi izleyen retrograd iletim senkronisini bozar ve pacing modu zamanlamasını etkiler. İzleme modlarında (DDDR ve DDD), C yi izleyen retrograd iletim pacemaker aracılı taşikardiyi (M) başlatabilir. Bu cihazın her bir retrograd dalgasına ventrikülü yükseltilmiş bir hızda pace ederek yanıt verdiği ve karşılık olarak her ventriküler pace in bir retrograd dalgası oluşturduğu, tekrar üzerine kurulu bir dizilimdir. İzleme olmayan modlar (DDIR ve DDI) için C yi izleyen retrograd iletim, ventriküler bir pace ile takip edilen, tekrarlayan bir atriyal inhibisyon dizilimine neden olarak senkronisinin kaybedilmesine neden olabilir. C Response (C Yanıtı), retrograd bir dalgasının izlenmesini ve retrograd iletimin bir atriyal pace i inhibe etmesini önlemek için C yi izleyen R yi uzatır. Referans El Kitabı 223

224 C Response (C Yanıtı) işlemi C Response (C Yanıtı), pacing modu DDDR, DDD, DDIR veya DDI moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışmakta iken işlevini gerçekleştirir. istem C yi, arada atriyal bir olay olmaksızın, başka bir ventriküler olayın ardından gelen, algılanan herhangi bir ventriküler olay olarak tanımlar. Cihaz bir C algıladığında, R yi en az 4 ms olmaya zorlar. (Geçerli R halihazırda 4 ms veya daha uzunsa, herhangi bir eylem gerçekleştirilmez.) Retrograd iletim genellikle bir C nin 4 ms lik bölümünde meydana geldiğinden retrograd dalgası R nin içinde görülecek ve bu yüzden izlenmeyecek ve atriyal pacing i inhibe etmeyecektir. Bu durum M nin başlatılmasını engeller (DDDR ve DDD modlarında) ve eşzamanlılığının korunmasını sağlar (DDIR ve DDI modlarında). C Response (C Yanıtı) çık olarak programlanır ve M ler gözlemlenirse, M Intervention (M Müdahalesi) ni programlamayı düşünün, atriyal ve ventriküler lead performanslarını veya konumlarını değerlendirin ya da retrograd iletimi azaltmak için ilaç tedavisi uygulamayı düşünün. Şekil 95. C Response (C Yanıtı), uzatılmış bir R başlatır. EKG Marker Channel R aralığı R 1 Bir C gerçekleşir. 2 Cihaz R yi 4 ms ye uzatır ve onun ardından gelen atriyal olay refrakter olarak sınıflandırılır. 2 ms 224 Referans El Kitabı

225 C Response un (C Yanıtı) programlanması C Response (C Yanıtı) na erişmek için, arams > acing > dditional Features (arametreler > acing > Ek Özellikler ) öğelerini seçin entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) triyal ve ventriküler pacing ve ventriküler algılamaya sahip bir çift odacıklı pacing sisteminde, cihaz ventriküler kanalda atriyal bir pacing pulse ını algılayabilir ve ventriküler pacing i inhibe edebilir (karışma). entriküler pacing inhibisyonu meydana geldiğinde, cihaz tam ventriküler destek sağlamayabilir. entriküler Güvenlik acing i (), algılanan non-fizyolojik ventriküler olayları izleyerek karışmayı saptar ve ventriküle pacing uygulayarak yanıt verir işlemi, pacing modu DDDR, DDD, DDIR veya DDI moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Cihaz atriyal bir pacing vurusundan sonra çok kısa süre içinde meydana gelen ventriküler algıları izlemek için 11 ms lik bir penceresi kullanır. penceresindeki ventriküler algılar fizyolojik olmayan olaylar olarak sınıflandırılır ve büyük ihtimalle çapraz karışma sonucu meydana gelmişlerdir. penceresi içinde algılanan bir ventriküler olay meydana gelirse, cihaz penceresinin sonunda bir vurusu iletir. lgılanan olay çapraz karışma sonucunda meydana geldiyse, yedek pacing vurusu ventriküler destek sağlar. lgılanan olay ventriküler depolarizasyonsa, yedek pacing vurusu, dalgası üzerine pacing uygulanmasının önlenmesi için, ventrikülün mutlak refrakter periyoduna düşmesine yetecek kadar kısa süre içinde meydana gelir. Şekil 96. penceresinin (11 ms) sonunda iletilen vurusu Referans El Kitabı 225

226 Çalışır durumda olan, ace edilen aralığı penceresinden daha kısa olduğu zaman, ventriküler pace, ace edilen aralığının sonunda iletilir. penceresi düşük pacing hızları sırasındaki 11 ms den yükseltilmiş pacing hızları sırasında 7 ms ye geçiş yapar. penceresinin 7 ms ye inecek şekilde kısaltılması, ventriküler taşikardi saptamanın desteklenmesine yardımcı olur. Çapraz karışma nadir olsa da, atriyal yetersiz algılama ve penceresi esnasındaki C oluşumları da dahil olmak üzere, cihazın iletebileceği başka durumlar mevcuttur. Not: Biventriküler pacing veya yalnızca R pacing i etkinleştirilirse, yalnızca R odacığına iletilir. Yalnızca L pacing i etkinleştirilirse, yalnızca L odacığına iletilir nin programlanması ye erişmek için, arams > acing > dditional Features (arametreler > acing > Ek Özellikler ) öğelerini seçin. Dikkat: Hasta pacemaker a bağımlıysa yi Kapalı konuma programlamayın; çapraz karışma sırasında ventriküler destek sağlanamayabilir nin Değerlendirilmesi Şekil 97. nin EKG şeridi üzerinde tanımlanması EKG Marker Channel 2 ms 1 Normal aralıkları 2 entriküler algıdan hemen sonra gelen vurusu EKG şeridini değerlendirirken, pulse ının ventriküler bir algıdan hemen sonra belirdiğini ve genellikle daha kısa bir aralığına sahip olduğunu fark edeceksiniz. Marker Channel daki notu, notundan sonraki sınırlı alana bağlı olarak genellikle yazdırılan gerçek zamanlı EKG şeridi üzerinde görünmez. Hem hem de notları Live Rhythm İzleme Cihazı, dondurulmuş şeritler ve yazdırılan dondurulmuş şeritlerde görünür. 226 Referans El Kitabı

227 4.16 Mode witch (Mod Değiştirme) Cihaz DDDR veya DDD modunda çalışırken, atriyal bir taşiaritmi ani bir ventriküler pacing hızıyla sonuçlanabilir. İmplante cihaz atriyal taşiaritmi periyodları sırasında normal sinüs ritmini izlerken atriyal izlemeyi engelleyebilmelidir. Mode witch (Mod Değiştirme) özelliği, atriyal bir taşiaritminin saptanması üzerine cihazın pacing modunu izleme olmayan bir moda değiştirir ve atriyal taşiaritmi sona erdiğinde programlanan pacing modunu geri yükler. Cihaz izleme olmayan bir modda çalışarak, yüksek atriyal hız sonucunda meydana gelebilecek ani ventriküler pacing i önler Mode witch (Mod Değiştirme) işlemi Şekil 98. Mode witch (Mod Değiştirme) işlemine genel bakış Mode witch (Mod Değiştirme), pacing modu DDDR veya DDD moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Mode witch (Mod Değiştirme) işlemi, cihaz bir atriyal taşiaritmi epizodunun başlangıcını saptadığında başlar. /F başlangıcı saptama, programlanan /F Interval a (/F ralığına) ve ventriküler aralıklar içindeki atriyal olayların sayısını ve zamanlamasını temel alan ek atriyal taşiaritmi kanıt birikimine dayanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255. Cihaz atriyal taşiaritmi başlangıcını saptadıktan sonra, Mode witch (Mod Değiştirme) pacing modunu programlanan moddan izleme olmayan bir moda (DDIR) değiştirir. entriküler pacing hızı kademeli olarak izleme hızından sensör hızına doğru geçer. Bu değişiklik, ventriküler hızda ani bir düşüş olmasını engeller. triyal taşiaritmi sona erdiğinde ve atriyal hız programlanan Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) nın altına düştüğünde, Mode witch (Mod Değiştirme) pacing modunu programlanan izleme moduna geri getirir. entriküler pacing hızı kademeli olarak sensör hızından izleme hızına geçer. Referans El Kitabı 227

228 Şekil 99. Bir Mode witch (Mod Değiştirme) epizodu örneği EKG M b Marker Channel 2 ms 1 triyal taşiaritmi epizodu başlıyor ve yanıt olarak daha hızlı bir ventriküler pacing e neden oluyor. 2 Cihaz atriyal bir taşiaritmi saptadığında, Mode witch (M - Mod Değiştirme) programlanan pacing modunu DDIR olarak değiştiriyor. 3 Cihaz daha hızlı olan ventriküler pacing hızını kademeli olarak sensör hızına değiştiriyor Diğer cihaz işlemleriyle etkileşimler ntitaşikardi pacing () tedavileri Mode witch (Mod Değiştirme) işlemi, bir tedavisi sırasında başlatılamaz. Mode witch (Mod Değiştirme) işlemi tedavisi başlamadan önce başlarsa, cihaz tedavi boyunca Mode witch (Mod Değiştirme) işlemini askıya alır ve tedavi iletiminden sonra işleme devam eder Mode witch in (Mod Değiştirme) programlanması Mode witch (Mod Değiştirme) işlemine erişmek için arams (arametreler) öğesini seçin. ost Mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) ost Mode witch Overdrive acing i (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing - MO), atriyal taşiaritmi sona erdiğinde DDIR modunda pacing i uzatmak için programlayabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.22, ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing), sayfa Mode witch (Mod Değiştirme) performansının değerlendirilmesi EGM şeridi rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) günlüğünden bir /F epizodu seçin. rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. 228 Referans El Kitabı

229 Epizod sırasındaki ortalama atriyal ve ventriküler hızları değerlendirmek için / bpm (atış/dakika) sütununu kontrol edin. Bu epizoda yönelik bir EGM şeridinin mevcut olduğuna dair bir belirti için EGM sütununu kontrol edin. EGM mevcutsa, EGM seçeneğini belirleyin. Epizod sırasında cihazın izleme olmayan bir modda çalışıp çalışmadığını görmek için depolanan EGM şeridindeki atriyal ve ventriküler olayları değerlendirebilirsiniz. Şekil 1. /F epizodu sırasında Mode witch (Mod Değiştirme) işleminin değerlendirilmesi 1 Düşük ortalama ventriküler hız ve ortalama atriyal ve ventriküler hızlar arasındaki fark, cihazın izleme modunda çalışmadığına işaret eder. 2 Depolanan EGM, cihazın ventriküle pacing uygularken atriyal hızı izlemediğini gösterir Mode witch (Mod Değiştirme) geçişleri Marker Channel, ister izleme olmayan bir moda ister izleme moduna geri geçiş olsun, her Mode witch (Mod Değiştirme) geçişi için bir M belirteci kullanır. Geçerli işlem modu ekranın sol üst köşesinde görüntülenir. Mode witch (Mod Değiştirme) epizodu sırasında DDIR görüntülenir. Referans El Kitabı 229

230 4.17 trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) Kalp yetmezliği olan hastalar için optimal CR tedavisi, hastanın mümkün olduğunca uzun zamandır biventriküler tedavi alıyor olmasını gerektirir. Biventriküler pacing, algılanan ventriküler olaylar, C ler ve F ye bağlı yüksek ventriküler hızlarla kesintiye uğrayabilir. Biventriküler pacing kesintisi, hasta semptomlarına neden olabilir ve tedavinin genel etkinliğini azaltabilir. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma), cihazın C ler veya ventriküle izlenemeyecek kadar hızlı atriyal ritim yüzünden kaybedilen atriyal izlemeyi kurtarmasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. triyal izlemenin bu şekilde eski haline getirilmesi, senkronisini korumaya ve kesintisiz CR pacing i sağlamaya yardımcı olur trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) işlemi lgılanan atriyal olaylar, entriküler onrası triyal Refrakter eriyoda (R) düşebilir. Bu durum söz konusu olduğunda, cihaz atriyal olayı refrakter bir olay olarak sınıflandırır ve atriyal izleme kaybı meydana gelir. İzleme kaybı, CR pacing in iletilmesini önleyebilir. triyal izleme ve CR tedavisini geri getirmek için, atriyal olaylar R dışına düşmelidir. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) özelliği, algılanan atriyal olayların ventriküle iletilebilmesi ve CR pacing in yeniden başlaması için, geçici olarak R yi kısaltır. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma), etkili olan bir mod değiştirme yokken atriyal izleme modlarında (DDD ve DDDR) kullanılabilir. 23 Referans El Kitabı

231 Şekil 11. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) işlemi EKG Marker Channel R R R aralığı B B B B R 2 ms 1 triyal olaylar R sırasında meydana gelir ve CR pacing i üretmek için ventriküllere iletilmez. 2 trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) kalıbı bozmak için müdahalede bulunur. triyal izlemenin geri gelmesi için R kısaltılır. 3 Müdahale, programlanan değerinde uygun izlemesi geri gelene ve biventriküler CR pacing yeniden başlayana kadar devam eder. Not: trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) işlemi taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, E çalışması indüksiyonları, manuel tedaviler ve acil sabit burst, kardiyoversiyon ve defibrilasyon tedavileri sırasında askıya alınır. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) işlemi, empedans testi veya Charge/Dump (Şarj/Deşarj) testi sırasında askıya alınmaz trial racking Recovery nin (triyal İzleme Kurtarma) programlanması trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) özelliğine erişmek için, arams > acing > dditional Features (arametreler > acing > Ek Özellikler ) öğelerini seçin. Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) müdahaleleri yalnızca, sinüs hızı programlanan Upper racking Rate in (Üst İzleme Hızı) altındaysa meydana gelir. Bu nedenle, Upper Rate (Üst Hız) ın, hastanın sinüs hızları erimine bağlı olarak seçilmesi, trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) müdahalelerinin sıklığını ve gerekliliğini etkileyebilir. Referans El Kitabı 231

232 Not: Cihaz daha yüksek üst izleme hızı, daha kısa veya hız uyumlu aralığı veya daha kısa bir R ile daha yüksek atriyal hızların izlenmesine izin verecek şekilde programlandığında, trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) müdahalelerine ihtiyaç olması ihtimali daha azdır. acing parametreleri acing parametrelerini trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) müdahalesi devam ederken programlarsanız müdahale sona erer ve trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) R- kalıbı için izlemeye döner trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) nın değerlendirilmesi Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends (eriler > Klinik Diyagnostikler > Cardiac Compass rendleri) öğelerini seçin. Şekil 12. Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Bu raporda, gün başına atriyal ve ventriküler pacing yüzdesi gösterilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri), sayfa Referans El Kitabı

233 4.18 entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) Kalp yetmezliği olan hastalar için optimal CR tedavisi, hastanın mümkün olduğunca uzun zamandır biventriküler tedavi alıyor olmasını gerektirir. Biventriküler pacing, algılanan ventriküler olaylar, C ler ve F ye bağlı yüksek ventriküler hızlarla kesintiye uğrayabilir. Biventriküler pacing kesintisi, hasta semptomlarına neden olabilir ve tedavinin genel etkinliğini azaltabilir. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı), ventriküler algılamanın varlığında cihazın CR pacing i korumasına yardımcı olmak üzere tasarlanmıştır entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) işlemi entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı), hem atriyal olmayan izleme modlarında (DDIR, DDI, IR, I) hem de atriyal izleme pacing modlarında (DDDR and DDD) kullanılabilir. İzleme olmayan modda, refrakter olmayan algılanan sağ ventriküler olay hemen bir ventriküler pacing vurusunu tetikler. İzleme modunda, aralığı sırasında algılanan sağ ventriküler olay hemen bir ventriküler pacing vurusunu tetikler. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing vuruları, programlanan CR parametrelerini temel alarak iletilir. Şekil 13. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) işleyişi EKG Marker Channel R Maksimum Hız aralığı 1 entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing vuruları, algılanan ventriküler olaylardan hemen sonra uygulanır. ace ile tetiklenen bu olaylar, kısa (algılanan) bir Marker Channel sembolünü takip eden, uzun (pace edilen) bir Marker Channel sembolüyle belirtilir. Bu iki sembol bir arada olarak adlandırılır. Önceki ventriküler olayda ölçülen ventriküler aralık, programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) aralığından kısaysa, entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing vurusu uygulanmaz. lgılanan ventriküler olay ve entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) arasındaki yakınlıktan dolayı, Biventriküler (B) notu gerçek zamanlı EKG şeridinde yazdırılmaz. 2 ms Referans El Kitabı 233

234 Notlar: entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing vuruları taşiaritmi saptamaya yönelik aralık hesaplamalarında kullanılmaz. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pace i ile sonuçlanan bir ventriküler algı, ventriküler algılama epizodunu saptamak için ardışık olarak algılanan olaylar sayımına dahil edilir. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pace i, ventriküler algılama epizodu sonlandırmasını saptamak için ardışık, pace edilen olaylar sayımına dahil edilmez. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) özelliğine yönelik ventriküler algılama yalnızca R lead i yoluyla meydana gelir. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) işlemi taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, E çalışması indüksiyonları, manuel tedaviler ve acil sabit burst, kardiyoversiyon ve defibrilasyon tedavileri sırasında askıya alınır. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) işlemi, empedans testi veya Charge/Dump (Şarj/Deşarj) testi sırasında askıya alınmaz entricular ense Response un (entriküler lgı Yanıtı) programlanması ablo 24. entriküler lgı Yanıtı parametrelerine gidilmesi arametreler. ense Response (. lgı Yanıtı) (On, Off) (çık, Kapalı) Maximum Rate (Maksimum Hız) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings (arametreler > acing > ritmi/şok onrası > Ek yarları ) entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) ve entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) Hem entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) hem de entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) On (çık) olarak programlandığında, entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) işlemi entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) aralığı sırasında önceliğe sahip olur. entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) aralığı sırasında ventriküler bir olay algılanırsa, entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing vurusu verilmez ve entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) aralığının sonunda bir güvenlik pacing vurusu verilir. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı), entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) aralığının sona ermesinden sonra 234 Referans El Kitabı

235 tekrar etkinleşir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.15, entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i), sayfa 225. entriküler lgı Yanıtı ve Wavelet Otomatik Şablon oplama Wavelet uto emplate Collection (Otomatik Şablon oplama),. Rense Response (. lgı Yanıtı) On (çık) olarak programlandığında Off (Kapalı) olarak programlanmalıdır entriküler lgı Yanıtı nın değerlendirilmesi entricular ensing Episode (entriküler lgılama Epizodu) kayıtları Cihaz, optimal CR pacing in uygulanmasını engelleyebilecek sağ ventriküler olaylar algıladığı zaman bir epizod kaydı oluşturur. entriküler algılama epizodu verilerine erişmek için Data > Clinical Diagnostics > entricular ensing Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > entriküler lgılama Epizodları) öğelerini seçin. Şekil 14. entricular ensing Episode (entriküler lgılama Epizodu) kaydı entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing i 1 entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) pacing i ( belirteçleri boyunca B belirteçleri) Referans El Kitabı 235

236 Rate Histograms (Hız Histogramları) Data (eriler) simgesi > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları öğelerini seçin. Şekil 15. Rate Histograms (Hız Histogramları) Bu rapor, /F epizodları sırasındaki ventriküler hızların dağılımını gösterir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.13, Rate Histograms (Hız Histogramları), sayfa Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) Kalp yetmezliği olan hastalar için optimal CR tedavisi, hastanın mümkün olduğunca uzun zamandır biventriküler tedavi alıyor olmasını gerektirir. Biventriküler pacing, algılanan ventriküler olaylar, C ler ve F ye bağlı yüksek ventriküler hızlarla kesintiye uğrayabilir. Biventriküler pacing kesintisi, hasta semptomlarına neden olabilir ve tedavinin genel etkinliğini azaltabilir. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı), iletilen /F epizodları sırasında CR pacing iletimini geliştirmek için tasarlanmıştır Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) işlemi /F, eksiksiz iletimi olan hastalarda meydana geldiğinde, hızlı atriyal ritim ventriküllere düzensiz bir biçimde iletilebilir. Hasta semptomları, ventriküler hız düzensizliğinden ve ventriküler pacing kaybından kaynaklanabilir. 236 Referans El Kitabı

237 /F epizodları sırasında kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulamasını geliştirmek için cihaz, hastanın iletilen atriyal taşiaritmiye intrinsik yanıtıyla uyumlu olarak pacing hızını artıracak şekilde programlanabilir. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) özelliği, algılanan ventriküler olaylar meydana geldiğinde pacing hızını daha hızlı, ventriküler pacing vuruları meydana geldiğinde ise daha yavaş olarak ayarlar. Cihaz programlanan Response Level (Yanıt Düzeyi) değerine bağlı olarak, algılanan olaya yanıt olarak en fazla 3 min 1 ekleme yapar ve pacing vurusuna yanıt olarak 1 min 1 çıkarır. onuç, hastanın /F epizoduna verdiği ventriküler yanıtla daha yakından eşleşen ortalama bir hızdaki ventriküler pacing in daha yüksek bir yüzdesidir. Cihaz hastanın /F ye olan yanıtını dinamik olarak eşleştirerek, günlük ortalama kalp hızında çok az artışla veya hiç artış olmadan ventriküler pacing yüzdesini artırabilir. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) yalnızca izleme olmayan modlarda çalışır (DDIR veya IR). Bu genellikle, atriyal taşiaritmi başlangıcının neden olduğu bir mod değiştirme sırasında uygulanır. Şekil 16. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) işlemi EKG Marker Channel R R R R R R R R B B B B B 2 ms 1 Response Level (Yanıt Düzeyi) Low (Düşük) veya Medium (Orta) olarak programlanırsa, B-R- dizisi pacing hızının 1 min 1 kadar artmasına neden olur. 2 -B dizisi pacing hızının aynı kalmasına neden olur. 3 B-B dizisi pacing hızının 1 min 1 oranında azalmasına neden olur. Not: Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) işlemi taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, E çalışması indüksiyonları, manuel tedaviler ve acil sabit burst, kardiyoversiyon ve defibrilasyon tedavileri sırasında askıya alınır. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) işlemi, empedans testi veya Charge/Dump (Şarj/Deşarj) testi sırasında askıya alınmaz. Referans El Kitabı 237

238 Conducted F Response un (İletilen F Yanıtı) programlanması ablo 25. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) na gidilmesi arametreler Conducted F Response (On, Off) (İletilen F Yanıtı - çık; Kapalı) Response Level (Yanıt Düzeyi) Maximum Rate (Maksimum Hız) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings (arametreler > acing > ritmi/şok onrası > Ek yarları ) Maximum Rate (Maksimum Hız) Conducted F Response un (İletilen F Yanıtı) neden olduğu pacing hızındaki artışlar, programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) tarafından sınırlandırılır. Response Level (Yanıt Düzeyi) değeri Daha yüksek bir Response Level (Yanıt Düzeyi) değeri, daha yüksek bir ventriküler pacing yüzdesine ve hastanın kendi ventriküler yanıt hızına daha hızlı uyum sağlanmasına neden olur. DDD veya DDDR modu Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) yalnızca izleme olmayan modlarda çalışır. Bu yüzden, cihaz DDD veya DDDR moduna programlandığında, Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) yalnızca DDIR moduna yapılan bir mod değiştirme sırasında çalışır. Conducted F Response un (İletilen F Yanıtı) On (çık) olarak programlanması için, Mode witch (Mod Değiştirme) On (çık) konuma programlanmalıdır. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) ve R DDIR ve IR modlarında, Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) ve R aynı anda çık konuma programlanamaz. 238 Referans El Kitabı

239 Conducted F Response un (İletilen F Yanıtı) değerlendirilmesi Rate Histograms (Hız Histogramları) Data (eriler) simgesi > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları öğelerini seçin. Şekil 17. Rate Histograms (Hız Histogramları) Bu rapor, /F epizodları sırasındaki ventriküler hızların dağılımını gösterir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.13, Rate Histograms (Hız Histogramları), sayfa trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) triyal taşiaritmileri başlattığı bilinen çok sayıdaki farklı mekanizma sonucunda atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimi daha zor hale gelmiştir. erapötik ve spontan sonlandırmaları izleyen taşiaritmi yineleme durumlarının yüksek sayısı da yönetimi zorlaştıran etkenlerden biridir. triyal taşiaritmilerin olası nedenleri, uzun sinüs duraksamalarına yol açan erken atriyal kasılmaları (C) ve birden fazla atriyal aktivasyon alanından kaynaklanan ektopik vuruları içermektedir. Buna ek olarak, sinüs ritminin geri kazanılmasını izleyen atriyal elektrofizyolojik özelliklerin hassas fazı, atriyal taşiaritmilerin zamanından önce yinelemesine katkıda bulunabilir. istem, potansiyel olarak atriyal taşiaritmi başlatan mekanizmaları etkisizleştirmek için tasarlanan çok yüksek hızlı pacing teknikleri sağlar. trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu - R), kısa atriyal aralıkları izleyen uzun sinüs duraksamalarını (bazı atriyal taşiaritmilerin başlangıcına neden olabilen kısa-uzun-kısa dizilimi) önlemek için pacing hızını C a yanıt olarak uyarlar. Referans El Kitabı 239

240 4.2.1 R İşlemi trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu - R), pacing modu DDDR, DDD, IR veya I moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Şekil 18. trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) (R) trial rate (triyal hız) min 1 (bpm - atış/dakika) C C trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) i m e (s) (üreler) triyal Hız tabilizasyonu pacing i aced beats (ace edilen atışlar) İntrinsik atışlar lanlanan pace trial rate (triyal hız) R, genellikle C nin ardından gelen uzun sinüs duraksamasını önlemek için tasarlanmış, programlanabilir bir özelliktir. R, C ye, atriyal pacing hızını anında yükselterek, ardından hızı intrinsik hıza veya programlanan pacing hızına (hangisi daha hızlıysa) doğru hafifçe yavaşlatarak yanıt verir. Cihaz C tarafından etkinleştirildiğinde, erken aralıkta o aralığın bir yüzdesi oranında yükseltilmiş olan bir pacing vurusu iletir (programlanabilir bir Interval ercentage Increment (ralık Yüzdesi rtışı) parametresi tarafından belirlenir). Bunu izleyen her pace edilen veya algılanan atriyal olay için, cihaz her bir pacing aralığını önceki aralığın programlanan yüzdesi oranında yükseltmeye devam eder. R, böylelikle, atriyal taşiaritmi başlangıcından önce gelebilecek kısa-uzun-kısa dizilerindekilerindeki atriyal olayları önler. Maximum Rate (Maksimum Hız) parametresi R için bir üst hız sınırı koyar. R ye yönelik olarak iletilen atriyal pacing vuruları Marker Channel da (proaktif pace) ifadesiyle açıklanır. 24 Referans El Kitabı

241 Şekil 19. R işleminin örneği EKG Lead I R Marker Channel 2 ms 1 acing, programlanan pacing hızında meydana gelir. 2 rkasından R pacing vurusu gelen erken bir atış meydana gelir ( belirteci ile ifade edilir). acing vurusu, -R aralığına ek olarak, programlanan Interval ercentage Increment (ralık Yüzdesi rtışı) değerinde (bu örnekte %25) iletilir. 3 Cihaz sonradan gelen R pacing i aralığını hesaplamak için - aralığını kullanır. 4 rogramlanan Interval ercentage Increment (ralık Yüzdesi rtışı) değerini temel alan R pacing i aralığı bir önceki aralıktan %25 daha uzundur. 5 ensör hızına veya alt hıza ulaşıldığında R pacing i sona erer. Diğer cihaz işlemleriyle etkileşimler R mod değiştirme (MO de dahil) ve saptanan taşiaritmi epizodları sırasında askıya alınır. Not: Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir R nin programlanması ablo 26. R parametrelerine gidilmesi arametreler. Rate tabilization (On, Off) (. Hız tabilizasyonu; çık, Kapalı) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval ercentage Increment (ralık Yüzdesi rtışı) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings (arametreler > acing > ritmi/şok onrası > Ek yarları ) Referans El Kitabı 241

242 Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing - NC) NC özelliği trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) özelliğinden doğan bir atriyal pacing pulse ını geciktirebilir. ınırlamaların programlanması Güvenilir taşiaritmi saptaması sağlamak için, sistem Maximum Rate (Maksimum Hız), Upper Rate (Üst Hız), /F Detection Interval (/F aptama ralığı), /F Detection Interval (/F aptama ralığı) ve entricular Monitor (entriküler İzleme) aralığı için seçebileceğiniz değerleri düzenler R nin değerlendirilmesi Cihaz, atriyal müdahale pacing inin sağlandığı sürenin toplam yüzdesini içeren /F epizodu özet verilerini toplar ve depolar. /F epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç] > /F Epizodları) öğelerini seçin. /F özet verilerini programlayıcı ekranında izleyebilir ve veriyi rapor biçiminde yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Epizod ve tedavi sayaçları, sayfa 128. Counters (ayaçlar) ekranında yer alan /F ummary (/F Özeti) bölümündeki % of ime trial Intervention (triyal Müdahale üresi Yüzdesi) satırı hastanın atriyal müdahale pacing i aldığı sürenin toplam yüzdesini görüntüler. Görüntülenen yüzde R ve sonucu meydana gelen pacing in kombine edilmiş toplamını yansıtır. Not: etkinleştirilmişse, atriyal müdahale pacing i büyük olasılıkla R veya MO değil, sonucu meydana gelmiştir trial reference acing (triyal ercih acing i) triyal taşiaritmileri başlattığı bilinen çok sayıdaki farklı mekanizma sonucunda atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimi daha zor hale gelmiştir. erapötik ve spontan sonlandırmaları izleyen taşiaritmi yineleme durumlarının yüksek sayısı da yönetimi zorlaştıran etkenlerden biridir. triyal taşiaritmilerin olası nedenleri, uzun sinüs duraksamalarına yol açan erken atriyal kasılmaları (C) ve birden fazla atriyal aktivasyon alanından kaynaklanan ektopik vuruları içermektedir. Buna ek olarak, sinüs ritminin geri kazanılmasını izleyen atriyal elektrofizyolojik özelliklerin hassas fazı, atriyal taşiaritmilerin zamanından önce yinelemesine katkıda bulunabilir. istem, potansiyel atriyal taşiaritmi başlatan mekanizmaları etkisizleştirmek için tasarlanan çok yüksek hızlı pacing teknikleri sağlar. trial reference acing (triyal ercih acing i - ), intrinsik sinüs hızına yakın bir kesintisiz pacing sağlayarak tutarlı bir aktivasyon dizilimini korumak için tasarlanmıştır. 242 Referans El Kitabı

243 işlemi trial reference acing (triyal ercih acing i - ), pacing modu DDDR, DDD, IR veya I moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. Şekil 11. trial reference acing (triyal ercih acing i) () trial rate (triyal hız) min 1 (bpm - atış/dakika) 75 trial reference acing (triyal ercih acing i) 7 65 Hız artışı 6 rama tışları = i m e (s) (üreler) trial reference acing (triyal ercih acing i) İntrinsik atışlar lanlanan pace trial rate (triyal hız), hastanın atriyal taşiaritmi yaşamadığı durumlarda atriyal çok yüksek hızlı pacing i maksimuma çıkarmak için tasarlanan programlanabilir bir özelliktir. İntrinsik hızdan biraz daha hızlı bir pace edilen ritme ulaşılana kadar cihaz atriyal hızdaki değişikliklere pacing hızını artırarak yanıt verir. Her refrakter olmayan algılanan atriyal olaydan sonra, cihaz atriyal pacing aralığını programlanan Interval Decrement (ralık zalması) değeri kadar düşürür. Bu düzen, pacing hızı intrinsik hızı geçip pace edilen bir atriyal ritimle sonuçlanana kadar devam eder. rtırılan bu hızı, earch Beats (rama tışları) parametresine yönelik programlanan atış sayısı boyunca sürdürür; ardından bir sonraki intrinsik atışın aranması için pacing hızını yavaşça düşürür (2 ms lik basamaklarla). Bu pacing aralığında dinamik, kontrollü, kademeli bir artışa veya azalmaya neden olur ve pacing hızının intrinsik hızın biraz üzerine çıkmasıyla sonuçlanır. Maximum Rate (Maksimum Hız) parametresi için bir üst hız sınırı koyar. Referans El Kitabı 243

244 ye yönelik olarak iletilen atriyal pacing vuruları, Marker Channel da (proaktif pace) ifadesiyle açıklanır. Şekil 111. işleminin örneği EKG Marker Channel EKG Marker Channel 1 Refrakter olmayan algılanan bir atriyal olay meydana gelir ve atriyal pacing hızında bir artışa neden olur (Interval Decrement parametresi tarafından tanımlandığı gibi). 2 Hız, earch Beats (rama tışları) parametresi tarafından tanımlanan arama vurusu sayısı boyunca korunur. 3 Başka bir arama atışları dizisi için hız hafifçe azaltılır (2 ms). 4 Bu döngü, intrinsik hıza ulaşılana kadar devam eder. 5 Başka bir refrakter olmayan algılanan atriyal olay meydana gelir ve yine atriyal pacing hızında artışa neden olur. Notlar:, mod değiştirme (MO işlemi de dahil) ve saptanan taşiaritmi epizodları sırasında askıya alınır. Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir. 2 ms 244 Referans El Kitabı

245 nin programlanması ablo 27. parametrelerine gidilmesi arametreler. reference acing (On, Off) (. ercih acing i - çık, Kapalı) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Decrement (ralık zalması) earch Beats (rama tışları) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings (arametreler > acing > ritmi/şok onrası > Ek yarları ) Cihaz ömrü On (çık) olarak programlandığında, cihaz pace edilen olayları algılanan olaylara göre daha yüksek bir oranda sağlama eğilimindedir, bu da cihaz ömrünün kısalmasına neden olabilir. Interval Decrement (ralık zalması) parametresi Interval Decrement (ralık zalması) parametresi için bir değer seçerken, daha geniş bir değerin (örneğin, 1 ms) sinüs hızı artışına daha agresif bir yanıt vereceğini aklınızda bulundurun. Bu durum pacing inin, daha sık ve kısa bir Interval Decrement (ralık zalması) değerine oranla daha uzun bir süre için meydana gelmesine neden olur. Interval Decrement (ralık zalması) parametresi için daha küçük bir değerin seçilmesi, izole C lere ve sinüs değişkenliğine verilen yanıtı alt hızın veya sensör hızının yakınına düşürür. Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing - NC) NC özelliği özelliğinden doğan bir atriyal pacing pulse ını geciktirebilir. ınırlamaların programlanması Güvenilir taşiaritmi saptaması sağlamak için, sistem Maximum Rate (Maksimum Hız), Upper Rate (Üst Hız), /F Detection Interval (/F aptama ralığı), /F Detection Interval (/F aptama ralığı) ve entricular Monitor (entriküler İzleme) aralığı için seçebileceğiniz değerleri düzenler nin değerlendirilmesi Cihaz, atriyal müdahale pacing inin sağlandığı sürenin toplam yüzdesini içeren /F epizodu özet verilerini toplar ve depolar. /F epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç] > /F Epizodları) öğelerini seçin. /F özet verilerini programlayıcı ekranında izleyebilir ve veriyi rapor biçiminde yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Epizod ve tedavi sayaçları, sayfa 128. Counters (ayaçlar) ekranında yer alan /F ummary (/F Özeti) bölümündeki % of ime trial Intervention (triyal Müdahale üresi Yüzdesi) satırı hastanın atriyal müdahale pacing i aldığı sürenin toplam yüzdesini görüntüler. Görüntülenen yüzde R ve sonucu meydana gelen pacing in kombine edilmiş toplamını yansıtır. Referans El Kitabı 245

246 Not: etkinleştirilmişse, atriyal müdahale pacing i büyük olasılıkla R veya MO değil, sonucu meydana gelmiştir ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) triyal taşiaritmileri başlattığı bilinen çok sayıdaki farklı mekanizma sonucunda atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimi daha zor hale gelmiştir. erapötik ve spontan sonlandırmaları izleyen taşiaritmi yineleme durumlarının yüksek sayısı da yönetimi zorlaştıran etkenlerden biridir. triyal taşiaritmilerin olası nedenleri, uzun sinüs duraksamalarına yol açan erken atriyal kasılmaları (C) ve birden fazla atriyal aktivasyon alanından kaynaklanan ektopik vuruları içermektedir. Buna ek olarak, sinüs ritminin geri kazanılmasını izleyen atriyal elektrofizyolojik özelliklerin hassas fazı, atriyal taşiaritmilerin zamanından önce yinelemesine katkıda bulunabilir. istem, potansiyel atriyal taşiaritmi başlatan mekanizmaları etkisizleştirmek için tasarlanan çok yüksek hızlı pacing teknikleri sağlar. ost Mode witch Overdrive acing (MO) (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek acing), /F epizodunun sonlandırılmasının ardından gelen hassas faz sırasında çok yüksek hızlı pacing iletmek için, Mode witch (Mod Değiştirme) özelliğiyle birlikte çalışır MO işlemi ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing - MO), pacing modu DDDR veya DDD moduna programlandığında kullanılabilir ve cihaz bu modlardan birinde çalışırken işlevini gerçekleştirir. 246 Referans El Kitabı

247 Şekil 112. ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) (MO) trial rate (triyal hız) min 1 (bpm - atış/dakika) /F episode (/F epizodu) End of /F episode (/F epizodunun sonu) ost-mode witch Overdrive acing at the Overdrive Rate (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızda Çok Yüksek Hızlı acing) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) End of mode switch (Mod değiştirme bitişi) i m e (s) (üreler) rogrammed pacing rate (rogramlanan pacing hızı) ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) aced beats (ace edilen atışlar) Intrinsic beats (atrial tachyarrhythmia) (İntrinsik atışlar (atriyal taşiaritmiler)) trial rate (triyal hız) MO, mod değiştirmenin bitişinin ardından çok yüksek hızlı atriyal pacing sağlayan programlanabilir bir özelliktir. Mod değişikliğinin ardından, cihaz, pacing hızını, programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) a ulaşıncaya kadar, atıştan atışa (pacing aralığını vuru başına 7 ms azaltarak) artırır. rogramlanan Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) boyunca DDIR pacing i çok yüksek hızda iletmeye devam eder. Bunun ardından, hızı, programlanan pacing hızına ulaşana kadar, kademeli olarak yavaşlatarak (pacing aralığını vuru başına 7 ms artırarak), programlanan atriyal izleme moduna olan dönüşü yumuşatır. Referans El Kitabı 247

248 Şekil 113. MO işleminin örneği EKG Marker Channel EKG Marker Channel M 2 ms 1 Mod değiştirme işleminin ardından, cihaz, pacing hızını, kademeli olarak, programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) a yükseltir. 2 Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) boyunca pacing den sonra, cihaz mod değiştirmenin bittiğini bildirir ve pacing hızını kademeli olarak programlanan hıza düşürür. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.16, Mode witch (Mod Değiştirme), sayfa MO nin programlanması ablo 28. MO parametrelerine gidilmesi arametreler ost Mode witch (On, Off) (Mod Değiştirme onrası) (çık, Kapalı) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) Olası sağ ventriküler pacing artışı Cihaz MO işlemi sırasında DDIR modunda kaldığı için, MO nin açık olarak programlanması sık sık proksimal veya F epizodları yaşayan hastalarda artmış sağ ventriküler pacing e yol açabilir. 248 Referans El Kitabı

249 Mode witch (Mod Değiştirme) MO yalnızca Mode witch (Mod Değiştirme) özelliği açık olduğunda açık konuma programlanabilir MO nin değerlendirilmesi Cihaz, atriyal müdahale pacing inin sağlandığı sürenin toplam yüzdesini içeren /F epizodu özet verilerini toplar ve depolar. /F epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç] > /F Epizodları) öğelerini seçin. /F özet verilerini programlayıcı ekranında izleyebilir ve veriyi rapor biçiminde yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Epizod ve tedavi sayaçları, sayfa 128. Counters (ayaçlar) ekranında yer alan /F ummary (/F Özeti) bölümündeki % of ime trial Intervention (triyal Müdahale üresi Yüzdesi) satırı hastanın atriyal müdahale pacing i aldığı sürenin toplam yüzdesini görüntüler. Görüntülenen yüzde R ve sonucu meydana gelen pacing in kombine edilmiş toplamını yansıtır. Not: etkinleştirilmişse, atriyal müdahale pacing i büyük olasılıkla R veya MO değil, sonucu meydana gelmiştir Şok onrası acing Kalp yüksek voltaj tedavisi aldıktan sonra, pacing eşiklerinde geçici bir yükselme olabilir. acing eşiklerindeki yükselme yakalama kaybıyla sonuçlanabilir. ost hock acing (acing onrası Şok), yüksek voltaj tedavisini izleyen pacing amplitüdünü ve pulse genişliğini yükseltir ost hock acing (acing onrası Şok) işlemi Cihaz, herhangi bir yüksek voltaj tedavisinden sonra uygulanan ayrı ost hock acing (Şok onrası acing) genliğini ve vuru genişliği ayarlarını programlamanıza izin verir. Bu parametreler 25 pacing döngüsü boyunca etkili kalır. Referans El Kitabı 249

250 ost hock acing in (Şok onrası acing) programlanması ablo 29. ost hock acing (Şok onrası acing) parametrelerine gidilmesi arametreler. mplitude and. ulse Width (. Genlik ve. uru Genişliği). mplitude and. ulse Width (. Genlik ve. uru Genişliği) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) 4.24 ost /F hock Overdrive acing (/F Şoku onrası Çok Yüksek Hızlı acing) /F epizodunun bir yüksek voltaj tedavisi tarafından başarılı şekilde sonlandırılmasının ardından, kardiyak çıkışta geçici bir azalma olabilir. ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing), kardiyak çıkışı iyileştirebilecek çok yüksek hızlı pacing i sağlar ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing) işlemi ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing), bir şok ile tedavi edilen /F epizodunun ardından Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) ve Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) için programlanabilir parametreler sağlar. acing modu programlanan ayarda kalır. Önce başka bir testin veya tedavinin meydana gelmemesi durumunda, Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) boyunca pacing Overdrive Rate te (Çok Yüksek Hız) devam eder. Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) sonucunda pacing hızı yavaşça normal pacing hızlarına yeniden geçer. Not: İlk 25 pacing döngüsünde, genlik ve vuru genişliği için ost hock acing (Şok onrası acing) ayarları kullanılır ost /F hock acing in (/F Şoku onrası acing) programlanması ablo 3. /F Şoku onrası acing parametrelerine gidilmesi arametreler ost /F hock acing (On, Off) (/F Şoku onrası acing - çık, Kapalı) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız üresi) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) 25 Referans El Kitabı

251 ost /F hock acing in (/F Şoku onrası acing) değerlendirilmesi Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) da pacing i gözlemlemek için, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) na gidin ve pacing belirteçlerine bakın. ritmi Epizodları EGM verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > EGM) öğelerini seçin. Şekil 114. Yüksek voltajlı tedavinin sağlanmasının ardından /F şoku sonrası pacing 4.25 entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu) Hasta C ye maruz kalırsa, bu durum genellikle kardiyak siklusta uzun bir duraksama ile takip edilir. Bu duraksama bazı zamanlarda duraksamaya bağımlı ventriküler taşiaritmilerin başlangıcıyla ilişkilidir. entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu) (R) özelliği, genellikle C yi takip eden uzun duraksamayı ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. R, pacing hızını yükselterek C ye yanıt verir ve ardından hızı, programlanan pacing hızına veya intrinsik hıza kademeli olarak düşürür. Referans El Kitabı 251

252 R işlemi R, C yi takip etmesi olası ventriküler aralıkları ayarlayarak sabit bir hız yumuşatıcı fonksiyonu görür. şağıdaki programlanabilir parametreler R tarafından belirlenen pacing hızını denetler: Maximum Rate (Maksimum Hız), minimum pacing aralığı için bir sınır ayarlar. Interval Increment (ralık rtışı), her ardışık ventriküler algı veya ventriküler pace ile pacing aralığının uzunluğunu artırır. Her ardışık ventriküler algı veya ventriküler pace olayını takiben, cihaz programlanan aralık artışı değerini önceki pacing aralığının üzerine ekleyerek yeni bir pacing aralığı hesaplar. Hesaplanan aralık, cihaz intrinsik hıza veya programlanan pacing hızına geri dönene kadar (hangisi önce meydana gelirse) vurudan vuruya uzamaya devam eder. ncak R tarafından belirlenen pacing hızı artışı, bu özellik için programlanan maksimum hızı aşmaz. R, pacing modu DDDR, DDD, DDIR, DDI, IR veya I modlarına programlandığı zaman kullanılabilir. R cihaz bu modlardan birinde çalışıyor olduğu zaman işler. Şekil 115. R nin işleyişi EKG Marker Channel acing Interval (acing ralığı) 2 ms 1 Kısa bir pacing aralığına neden olan bir C meydana gelir. 2 Cihaz ventrikülü, önceki pacing aralığına, programlanan aralık artışının eklenmesiyle elde edilen aralıkta pace eder. R, senkronunu korumak için atriyal pace i erken programa alır. 3 R, her ardışık pace te, pacing aralığını, programlanan pacing hızına ya da intrinsik hıza ulaşana kadar programlanan aralık artışı değeri oranında artırır. 252 Referans El Kitabı

253 Notlar: R çalışmasına, bu özellik erken ventriküler atışa yanıt olması amacını taşıdığı için, bir üst sınır konmuştur. R kalıcı yüksek kalp hızlarına yanıt vermez. Çift odacıklı pacing modlarında, ventriküler pacing vurusunun gereken pacing aralığında iletilmesi için, R otomatik olarak atriyal pacing aralığını kısaltır. Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir R nin programlanması ablo 31. R parametrelerine gidilmesi arametreler. Rate tabilization (On, Off) (. Hız tabilizasyonu; çık, Kapalı) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Increment (ralık rtışı) Yol arams > acing > rrhythmia/ost hock (arametreler > acing > ritmi/şok onrası ) arams > acing > rrhythmia/ost hock > dditional ettings (arametreler > acing > ritmi/şok onrası > Ek yarları ) uto R (Otomatik R) ve R DDIR veya DDI modlarında, R pacing hızını yükselttiğinde uto R (Otomatik R) kompetitif atriyal pacing in görülme ihtimalini azaltır. Mode witch (Mod Değiştirme) ve R R, Mode witch (Mod Değiştirme) epizodları sırasında çalışmaz. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) ve R DDIR ve IR modlarında, Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) ve R aynı anda çık konuma programlanamaz R performansının değerlendirilmesi Cihaz, C lerin sıklığı ve R işlemi hakkında bilgiler içeren sayaç verisini toplar ve depolar. ayaç verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç] > /F Epizodları) öğelerini seçin. Depolanan verileri programlayıcı ekranından izleyebilir ve verileri yazdırabilirsiniz. Referans El Kitabı 253

254 Şekil 116. C ve R sayaç verilerine örnek 1 C Runs (C Dizileri) sayacında, art arda 2 ila 4 erken ventriküler olayın meydana geldiği C örnekleri raporlanır. 2 C ingles (ekli C ler) sayacı, birbirinden bağımsız meydana gelen erken olay örneklerini rapor eder. 3 Runs of R aces (R ace Dizileri) sayacı, 2 veya daha fazla ardışık ventriküler olayın R pacing vurusu olduğu durumlarda, saat başına düşen R pacing vurusu oluşumlarını rapor eder. 4 ingle R aces (ekli R ace leri) sayacı, saat başına düşen tekli R pacing vurusu oluşumlarını rapor eder. 254 Referans El Kitabı

255 5 aşiaritmi saptama özellikleri 5.1 /F saptaması triyal taşiaritmiler genellikle ventriküler hızlardan daha hızlı atriyal hızlar tarafından nitelenir. triyal taşiaritmiler hasta semptomlarına neden olabilir. Cihaz bir atriyal izleme modundayken, atriyal taşiaritmi uygun olmayan derecede hızlı ventriküler pacing e de neden olabilir. triyal taşiaritmi saptaması, hastanın halihazırda bir atriyal taşiaritmi yaşıyor olup olmadığını belirlemek için, cihazın atriyal hızı ve bu hızın ventriküler ritim üzerindeki etkisini analiz ettiği, süregelen bir işlemdir. triyal taşiaritminin doğru olarak saptanması, cihazın uygun antitaşikardi tedavileriyle yanıt vermesine ve atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimine yardımcı olabilecek diyagnostik bilginin toplanmasına imkan tanır. Cihazı, atriyal taşiaritmiye, yüksek hızlı ventriküler pacing i engellemek için izleme olmayan bir DDIR moduna geçiş yaparak yanıt vermek üzere programlayabilirsiniz. Cihaz, Monitor (İzleme) konumuna programlandığında gerekirse DDIR moduna geçiş yapar ve atriyal taşiaritmi epizodu verilerini toplar ancak tedavi vermez /F detection (/F saptama) işlemi Şekil 117. /F saptamaya genel bakış Cihaz, ventriküler aralıklar içindeki atriyal olayların sayısına ve zamanlamasına dayalı olarak atriyal hızın arttığını ve atriyal taşiaritminin biriktiğine dair ek kanıtları belirlediğinde, atriyal taşiaritmi epizodunu saptar. Başlangıç epizodunu takiben, cihaz epizodu sonlanana kadar izlemeye devam eder. rogramlamaya bağlı olarak cihaz, programlanan atriyal tedaviler dizisini iletir veya tedavi iletmeden izlemeye devam eder. Referans El Kitabı 255

256 triyal taşiaritmi başlangıcının tanımlanması Cihaz atriyal taşiaritmi başlangıcını aşağıdaki iki koşulun her ikisi de karşılandığı zaman belirler: Yeterli sayıdaki ventriküler aralık için, ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay mevcuttur (epizodun başlangıcından bu yana en az 3 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Meydana gelen en yakın tarihli 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan /F (veya Fast (Hızlı) /F) aralığından kısadır. /F başlangıcı epizod kaydında işaretlenir. Mode witch (Mod Değiştirme) özelliği çık konuma programlandıysa, cihaz /F başlangıcında izleme olmayan bir moda (DDIR) geçiş yapar. Not: istem, /F başlangıcı koşulları karşılandığında hastanın /F de kaldığı sürenin yüzdesini hesaplamaya başlar. Bu bilgi, Cardiac Compass rendleri içinde kullanılır triyal taşiaritmi epizodunun saptanması Cihaz atriyal taşiaritmiye dair kanıtları, ventriküler aralıklar sırasındaki atriyal olayların sayısına ve zamanlamasına dayanarak biriktirir. Cihaz, başlangıç /F epizodunun saptandığını aşağıdaki iki koşul karşılandığında doğrular: Yeterli sayıdaki ventriküler aralık için, ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay mevcuttur (epizodun başlangıcından bu yana en az 4 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). lgılanan son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan /F (veya Fast /F) aralığından kısadır. /F saptamaya yönelik koşullar karşılandığında epizod kaydı depolaması meydana gelir. Epizod kaydında, /F saptama, /F Detection (/F aptama) notuyla işaretlenir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1.3, /F saptamasının değerlendirilmesi, sayfa Referans El Kitabı

257 Şekil 118. /F başlangıcı ve /F saptama EGM Marker Channel M D l D l D l D l D l EGM 2 ms 1 M belirteci, Mode witch in (Mod Değiştirme) etkin hale geldiğini ifade eder. Bu belirteç yalnızca Mode witch (Mod Değiştirme) özelliği çık konuma programlandığında belirir. 2 D belirteci, /F epizodu saptamasının meydana geldiğini ifade eder. Notlar: /F saptaması meydana geldiğinde, sistem /F başlangıcını ve saptama noktalarını işaretleyen bir epizod raporu oluşturur. Başlangıç görülür ancak saptama meydana gelmezse, söz konusu /F durumu için herhangi bir epizod kaydı tutulmaz. entriküler aralıkta en az 2 tane atriyal olay varsa, cihaz atriyal olaylardan birinin aslında bir uzak alan R dalgası olup olmadığını belirlemek için : kalıp bilgisini analiz eder. Uzak alan R dalgaları /F saptamasında sayılmaz. /F saptaması /F saptamasına göre önceliklidir. /F saptandığında, devam etmekte olan herhangi bir /F saptama işlemi /F epizodu sonlandırılana kadar ertelenir triyal taşiaritmi epizodlarının tedavi için sınıflandırılması istem atriyal taşiaritmileri tedavi için sınıflandırmak üzere programlanabilir saptama bölgeleri kullanır. 1 saptama bölgesi (/F) veya 2 saptama bölgesi (/F ve Fast (Hızlı) /F) programlayabilirsiniz. Hasta bir klinik atriyal taşiaritmi sergilerse 1 bölge kullanın. Hasta 2 ayrı klinik atriyal taşiaritmi sergilerse ve her bir taşiaritmiyi benzersiz bir tedaviler dizisi kullanarak tedavi etmek isterseniz 2 bölge kullanın. Şekil 119. /F ve Fast (Hızlı) /F saptama parametreleri Referans El Kitabı 257

258 /F saptama bölgesini programlamak için, programlayıcı ekranında Interval (Rate) olarak etiketlenen bir /F aralığını seçin. Zones (Bölgeler) alanını 2 olmak üzere programlarsanız, Fast (Hızlı) /F için de bir /F aralığı seçebilirsiniz Bir atriyal taşiaritminin yeniden saptanması Bir tedavi diziliminin iletilmesinden sonra, cihaz başka bir tedavi dizilimi uygulamadan önce atriyal taşiaritmiyi yeniden saptamalıdır. Cihaz sonradan gelen bir tedavi dizilimini yalnızca aşağıdaki iki koşul karşılandığında uygular: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (tedavi iletiminden bu yana en az 32 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). lgılanan son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan /F (veya Fast /F) aralığından kısadır triyal taşiaritmi sonlandırmasının tanımlanması Cihaz ardışık 5 ventriküler aralık için normal sinüs ritmi (veya normal pace edilen ritim) teşhis ettiğinde atriyal taşiaritmi epizodunun sonlandırıldığını belirler. Şekil 12. /F sonlandırma EGM Marker Channel D l D l D l M EGM 2 ms 1 triyal EGM hızlı atriyal ritmin durduğunu gösterir. 2 Beş aralığın hepsi de programlanan /F aralığından uzun olmak üzere, 1:1 atriyoventriküler ritme sahip ardışık 5 aralık meydana gelmiştir. Epizod sonlanmıştır. M belirteci yeniden atriyal izleme moduna dönen mod geçişini gösterir. Not: triyal taşiaritmi saptama işlemi herhangi bir saptama veya sonlandırma kriteri karşılanmadan 3 min boyunca kesintisiz olarak devam ederse, epizod sonlandırılır. 258 Referans El Kitabı

259 triyal taşiaritminin tedavi iletmeden izlenmesi triyal taşiaritmi saptama İzleme konumuna programlandığında, cihaz /F tedavilerini iletmez ve yeniden saptama olmaz. Mode witch (Mod Değiştirme) de dahil olmak üzere diğer işlemlerin tümü değişmeden kalır /F saptamasının programlanması ablo 32. /F saptama parametrelerine gidilmesi arametreler /F Detection (/F aptama; çık, İzleme) /F. Interval (Rate) Zone 1 (/F. ralığı; Hız; Bölge 1) Fast /F. Interval (Rate) Zone 2 (Hızlı /F. ralığı; Hız; Bölge 2) Yol arams (arametreler) arams > /F herapies (arametreler > /F edavileri ) /F sırasında F saptama yedeği /F Detection (/F aptama) nın On (çık) konuma programlanması için F Detection (aptama) nın da On (çık) konuma programlanması gerekir. Bu /F epizodları sırasında F saptamasını garanti altına alır. senkronize pacing modu rogramlanan pacing modu DOO, OO veya OO olduğunda, /F Detection (/F aptama) On (çık) konuma programlanamaz /F saptamasının değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Quick Look II /F saptaması bilgilerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. Quick Look II ekranı, hastanın /F de geçirdiği sürenin toplam yüzdesini ve son oturumdan bu yana izlenen veya tedavi edilen /F epizodlarının sayısını gösterir. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı ritmi epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı, kaydedilen taşiaritmi epizodlarını ve tetiklenen tedavileri görüntüler. lot (Grafik) seçeneği, epizodun bir diyagramını görüntüler ve başlangıç, saptama, tedavi iletimi ve sonlandırma zamanlarını gösterir. EGM özelliği, epizod bilgisini EGM şeridi bağlamında görüntüler. Referans El Kitabı 259

260 Flashback Memory (Flashback Belleği) Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory> [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Flashback Belleği > [erileri ç]) öğelerini seçin. Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranı, meydana gelen en son /F epizodundan önceki aralık ve belirteç verilerini gösterir. Geçen toplam süre ms birimindeki aralık uzunluğuyla karşılaştırmalı olarak grafiğe dökülür Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Cardiac Compass rendleri ne erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II > Cardiac Compass [>>] düğmesini seçin ya da Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Cardiac Compass rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Cardiac Compass rendleri, /F epizodları ve ventriküler ritimler ve hastanın /F de geçirdiği süre hakkındaki bilgileri sağlar. Cardiac Compass rendleri nde. rate during /F (/F sırasındaki. hız) trendi, atriyal taşiaritmiler sırasındaki ventriküler yanıt hakkında bilgi görüntüler. Şekil 121. Cardiac Compass. Rate during /F (/F sırasında. Hız) Cardiac Compass rendleri ndeki /F total hours/day (/F toplam saat/gün) trendi, hastanın /F de geçirdiği süre hakkında bilgi sağlar. 26 Referans El Kitabı

261 Şekil 122. Cardiac Compass /F toplam saat/gün Rate Histograms (Hız Histogramları) Rate Histograms (Hız Histogramları) na erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Rate Histograms > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Hız Histogramları > [erileri ç]) öğelerini seçin ya da Reports > vailable reports > Rate Histograms (Raporlar > Mevcut raporlar > Hız Histogramları) öğelerini seçin. entricular Rate During /F (/F ırasındaki entriküler Hız) Histogramı, hastanın /F sırasındaki ventriküler yanıtı hakkındaki bilgileri görüntüler. Şekil 123. entricular Rate During /F Histogram (/F ırasındaki entriküler Hız Histogramı) /F epizodu sayaçları /F epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data]> /F Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç]> /F Epizodları) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 261

262 /F epizod sayaçları, /F de geçirilen sürenin yüzdesi ve son oturumdan bu yana gerçekleşen /F epizodlarının sayısı da dahil olmak üzere /F aktivitesinin bir özetini sunar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Epizod ve tedavi sayaçları, sayfa /F detection (/F saptaması) Hastaya yönelik uygun tedavilerin sağlanması için, cihaz ilk önce taşiaritmi varlığını saptamalı ve doğru olarak sınıflandırmalıdır. Cihaz farklı özelliklere sahip çeşitli ventriküler taşiaritmi türlerini saptamaya uygun olmalıdır. edavi iletiminin ardından cihaz tedavinin etkinliğini değerlendirmeli ve aritmi devam ediyorsa ilave tedavi iletmelidir. Epizod sonlandırmasının ardından, cihaz taşiaritminin yineleme durumunu izlemeye devam etmelidir. ritmi, saptamanın ardından kendiliğinden sonlanırsa veya ventriküler hızın yüksek olmasının nedeni aşırı algılama ise tedavinin engellenmesi gerekir. entriküler taşiaritmi saptama, algılanan ventriküler olayların taşiaritmi epizodu saptamasına yönelik olarak sınıflandırılmasını kapsayan sürekli bir işlemdir. aptama işleminin sonuçlarına dayalı olarak cihaz hastaya programlanan tedaviyi iletebilir veya hasta tedavisini engelleyebilir. edavi iletiminin ardından, cihaz taşiaritminin sonlandırılıp sonlandırılmadığını, devam edip etmediğini veya değişip değişmediğini belirlemek için hastanın ritmini izlemeye devam eder. Cihaz, ölüm tehlikesi taşımayan, daha yavaş leri, tedavi sağlamadan izleyecek şekilde programlanabilir /F saptamanın çalıştırılması Şekil 124. /F saptamaya genel bakış 262 Referans El Kitabı

263 Cihaz, her aralığı ölçerek ve programlanan taşiaritmi saptama bölgelerinde meydana gelen taşiaritmi olaylarının sayısını tutarak hastanın kalp ritmini sınıflandırır. 4 programlanabilir saptama bölgesi mevcuttur: F, Fast, ve Monitor (İzleme). Bir bölgedeki taşiaritmi olaylarının sayısı programlanan eşiği aşarsa, cihaz bir ventriküler taşiaritmi epizodunu saptar. aptama gerçekleştiğinde cihaz zamanlanan bir tedaviyi iletebilir, bu tedaviden sonra cihaz epizodun sonlandırılmasına veya yeniden saptanmasına karşı hastanın kalp ritmini yeniden değerlendirir entriküler olayların sınıflandırılması Şekil 125. F ve saptama bölgeleri istem, taşiaritmi saptaması ve tedavisi için ventriküler olayları sınıflandırmak amacıyla programlanabilir saptama bölgeleri kullanır. aptama bölgesi, algılanan bir ventriküler taşiaritmi olayını fibrilasyon veya taşikardi olarak sınıflandırmak için kullanılan bir döngü uzunlukları erimidir. Şekil 126. F ve saptama aralıkları Referans El Kitabı 263

264 aptama bölgelerini, cihazın saptamasını istediğiniz her taşiaritmi tipine yönelik bir saptama aralığı seçerek programlayabilirsiniz. (aptama aralığı, arameters (arametreler) ekranında. Interval (Rate) (. ralık (Hız)) olarak adlandırılır.) F için bir saptama aralığı programladığınızda, F olayları için bir bölge tanımlamış olursunuz. F saptama aralığından kısa veya ona eşit aralıklar, F saptama bölgesine düşer ve ventriküler fibrilasyon olayları olarak sınıflandırılır. Buna ek olarak, bir saptama aralığı programladığınızda olayları için bir bölge tanımlamış olursunuz. saptama aralığı ile F saptama aralığı arasındaki uzunluklara sahip aralıklar, saptama bölgesine düşer ve ventriküler taşikardi olayları olarak tanımlanır F ve epizodlarının saptanması istem, taşiaritminin bir epizod olarak saptanabilmesi için kaç atış boyunca devam etmesi gerektiğini tanımlamak için programlanabilir Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değerini kullanır. Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değeri, F bölgesindeki olaylar için bölgesindeki olaylara nazaran farklı çalışır. F epizodları, F depolarizasyonlarının düzensiz yapısından dolayı çok hızlı, düzensiz aralıklara sahiptir. Bazı küçük F sinyalleri algılanmayabilir ve sayılmayabilir. Bu nedenle sistem F saptama için, F olaylarının ardışık olaylara olan oranını kullanır. Örneğin, F Initial Beats to Detect (aptanacak F Başlangıç tışı ayısı) değerini 24/32 olarak programladığınızda, cihaz son 24 aralığın en az 24 nin F olayı olarak sınıflandırılması durumunda F saptar. 264 Referans El Kitabı

265 Şekil 127. F için Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) hesaplaması EKG Marker Channel R R R R R F olay sayımı F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F D F aralığı 2 ms 1 entriküler fibrilasyon başlar ve F saptama bölgesindeki algılanan aralıklar, F olayları (F ile belirtilir) olarak sınıflandırılır. 2 F saptama bölgesinin dışında algılanan bir ventriküler aralık meydana gelir. Bu olay, bir F olayı olarak sınıflandırılmaz. 3 rogramlanan F Initial Beats to Detect (aptanacak F Başlangıç tışı ayısı) değeri 24 olaydan 24 e ulaştığında, cihaz bir F epizodu (FD belirteci ile gösterilir) saptar. ritimleri, eşik altı algılamaya F ritimleri kadar eğilimli olmadıkları için, sistem saptama için ardışık olaylar sayımını kullanır. Örneğin, Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değerini 16 olarak programladığınızda, cihaz 16 ardışık aralığın olayı olarak sınıflandırılması durumunda saptar. ralık bölgesinden uzunsa, saptama işlemi yeniden başlatılır. ralık, saptama aralığından kısaysa ve F bölgesinde meydana geliyorsa, cihaz ardışık olaylarının sayısını tutar (sıfırlamaz veya artırmaz). Referans El Kitabı 265

266 Şekil 128. için Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) hesaplaması EKG Marker Channel R R R R R R R olay sayımı aralığı EKG Marker Channel olay sayımı R R R R R R R R R R R R D R aralığı 2 ms 1 entriküler taşikardi başlar ve F saptama bölgesindeki algılanan ventriküler aralıklar, olayları ( ile belirtilir) olarak sınıflandırılır. 2 saptama bölgesinin dışında algılanan bir ventriküler aralık meydana gelir. saptama yeniden başlar. 3 rogramlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değeri 16 ya ulaşır ve cihaz yi (D belirteci ile gösterilir) saptar klinik nin saptanması Hızlı ventriküler taşiaritmi (F) saptama bölgesi, farklı hızlarda 2 sergileyen bir hasta için farklı tedavi yaklaşımları sağlamak için kullanılabilir. 2 klinik yi saptamak için, F Detection (F aptama) yı via ( yoluyla) olarak programlayın ve F için bir. Interval (Rate) (. ralık (Hız)) değeri seçin. Hastanın hızlı ventriküler taşikardisinin F olarak sınıflandırıldığından emin olmak için, genellikle hastanın hızlı si sırasında meydana gelen en uzun ventriküler aralığı karşılayan bir değer seçin. 266 Referans El Kitabı

267 Şekil 129. yoluyla F saptama parametreleri Cihaz, ardışık veya F olayları için programlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değerine ulaştığında taşiaritmi epizodunu saptar. En son meydana gelen 8 aralıktan herhangi biri F bölgesinde meydana gelmişse cihaz, F epizodunu saptar. on 8 aralığın hepsi de F saptama aralığından uzunsa, cihaz bir epizodu saptar F bölgesinde bir nin saptanması F saptama bölgesi, F bölgesindeki epizodunu saptamak ve tedavi etmek için de kullanılabilir. Bu yaklaşım, hastanın hızlı si için, antitaşikardi pacing i gibi daha az agresif bir tedavinin iletilmesine imkan tanırken, F nin güvenilir olarak saptanmasının sağlanmasına yardımcı olur. F bölgesinde saptamak için, F saptamasını via F (F yoluyla) olarak programlayın ve F için bir. Interval (Rate) (. ralık (Hız)) değeri seçin. Hastanın hızlı ventriküler taşikardisinin F olarak sınıflandırıldığından emin olmak için, genellikle hastanın hızlı si sırasında oluşan en kısa ventriküler aralığı karşılayan bir değer seçin. Şekil 13. F saptaması F parametreleri on F veya F olaylarının sayısı F için programlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değerine ulaştığında cihaz taşiaritmi epizodunu saptar. En son 8 aralığın hepsi de F olayları olarak sınıflandırılmışsa cihaz bir F epizodu saptar. on 8 aralıktan 1 i veya daha fazlası F olayı olarak sınıflandırılırsa, cihaz bir F epizodu saptar. Referans El Kitabı 267

268 Şekil 131. F epizodu yoluyla F saptanması EKG Marker Channel R R R R R R R R R R R R R F olay sayımı F F F F F F F F F F F ve F aralıkları 2 ms 1 Hızlı ventriküler taşikardi başlar. İlk olay F saptama bölgesinde döngü uzunluğuna sahiptir ve F veya F saptaması olarak sayılır. 2 İkinci olay F saptama aralığından daha uzun bir döngü uzunluğuna sahiptir. Bu olay, F veya F saptaması olarak sayılmaz. 3 rogramlanan F Initial Beats to Detect (aptanacak F Başlangıç tışı ayısı) değerine ulaşılmıştır. Önceki 8 olayın hepsi F olayları olarak sınıflandırıldığı için, cihaz hızlı bir ventriküler taşiaritmi epizodu saptar (dikey bir çubuğun takip ettiği F ile belirtilir) Bölgeler arasında dalgalanan ventriküler taşiaritminin saptanması: Combined Count (Kombine ayım) saptaması Combined Count (Kombine ayım) saptaması, ventriküler taşiaritmi F ve bölgeleri arasında dalgalandığında, F saptamasının gecikmesini önlemek için tasarlanmıştır. Combined Count (Kombine ayım) saptaması, ve F olaylarının toplamı programlanan F Initial Number of Beats to Detect (aptanacak F Başlangıç tışı ayısı) değerinin 7/6 sına ulaştığında meydana gelir. Örneğin, programlanan F Initial Number of Beats to Detect (aptanacak F Başlangıç tışı ayısı) değeri 24/32 ise Combined Count (Kombine ayım) saptaması, sayım 24 ün 7/6 sına, yani 28 e ulaştığında meydana gelir. Combined Count (Kombine ayım) saptaması gerçekleştikten sonra son 8 olay incelenir. 8 olaydan herhangi biri F olayı olarak sınıflandırılırsa F saptanır; aksi takdirde (veya F) saptanır. Combined Count (Kombine ayım) saptaması aynı zamanda yeniden saptama için de geçerlidir. 268 Referans El Kitabı

269 Notlar: Combined Count (Kombine ayım) saptaması programlanabilir değildir. Detection ( aptama) On (çık) olarak programlıyken otomatik olarak etkinleşir. Combined Count (Kombine ayım) saptaması, en az 6 F olayı meydana geldiğinde başlar. Monitor (İzleme) bölgesindeki olaylar Combined Count (Kombine ayım) saptamasına dahil değildir entriküler taşiaritmilerin tedavi iletilmeden izlenmesi Monitor (İzleme) bölgesi, ventriküler taşikardilerin tedavi iletilmeden saptanması için hızlardan oluşan bir erimin programlanması amacıyla kullanılabilir. Şekil 132. Monitor Detection ( İzleme aptama) parametreleri Detection ( aptaması) On (çık) olarak programlandığında, Monitor (İzleme) bölgesi, döngü uzunlukları saptama aralığından daha uzun olan, hayati tehlike teşkil etmeyen leri izlemek için bir diyagnostik bölge işlevi görebilir (bkz. Şekil 132). Detection ( aptama) On (çık) olarak programlı değilken Monitor (İzleme) bölgesi, döngü uzunluğu F saptama aralığından daha uzun olan herhangi bir ventriküler taşiaritmiyi izleyecek şekilde programlanabilir. Notlar: F, veya F epizodunun saptanması, izleme epizodunu sonlandırır ve taşiaritmi sonlanana kadar izleme işlemini askıya alır. rogramlanan ayrımı özellikleri (Onset (Başlangıç), tability (tabilite) ve R Logic ve Wavelet), izleme bölgesinde uygulanır ürdürülmeyen ventriküler taşiaritmi epizodlarının saptanması rogramlanan herhangi bir ventriküler taşiaritmi saptama bölgesine en az 5 atış (programlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışları) değerinden daha az olmak kaydıyla) düşüyorsa, epizod sürdürülmeyen (-N) olarak sınıflandırılır. Örneğin, bölgesinde 5 veya daha fazla aralık meydana gelir ancak sayı epizodunu saptamaya yeterli olmazsa, bir -N saptanır. Referans El Kitabı 269

270 Cihaz sorgulandıktan sonra, -N epizodları Episode Log dan (Epizod Günlüğü) seçilebilir. Episode Log (Epizod Günlüğü) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa edaviden sonra ventriküler ritmin değerlendirilmesi edavi sağlandıktan sonra, cihaz epizodun devam edip etmediğini belirlemek için ventriküler ritmi değerlendirir. Yeniden aptama rogramlanan F Beats to Redetect (Yeniden aptanacak F tışları) veya programlanan Beats to Redetect (Yeniden aptanacak tışları) değerine ulaşılmışsa, cihaz ventriküler taşiaritmiyi yeniden saptar. Cihaz daha sonra, yeniden saptanan ventriküler taşiaritmi için programlanan bir sonraki tedavi dizisini iletir ve ritmi, yeniden saptama veya sonlandırma açısından tekrar değerlendirir. Notlar: F and Beats to Redetect (Yeniden aptanacak F ve tışı ayısı) değerlerini, F and Initial Beats to Redetect (Yeniden aptanacak F ve Başlangıç tışı ayısı) değerlerinden daha düşük olacak şekilde programlayarak yeniden saptamayı hızlandırabilirsiniz. Wave Discrimination (Wave yrımı) özelliği ve her zaman 3 ardışık olayından sonra uygulanan tability (tabilite) özelliği dışında, yeniden saptama sırasında ayrımı özellikleri uygulanmaz. 27 Referans El Kitabı

271 Şekil 133. edavinin ardından epizodunun yeniden saptanması EKG Marker Channel R R R R R R R R R R R R R R olay sayımı D D aralığı 1 epizodu saptanır ve cihaz Burst tedavisini sağlar. 2 Burst tedavisinden sonra, cihaz olaylarını tanımlamaya devam eder. 3 olaylarının sayısı programlanan Beats to Redetect (Yeniden aptanacak tışı ayısı) değerine ulaştığında, cihaz yi yeniden saptar. Bölge birleştirme F Detection (F aptaması) programlandığında, cihazın yeterince agresif bir tedavi verdiğinden emin olmak için, cihaz, yeniden saptama sırasında, saptama bölgelerini aşağıdaki gibi birleştirir: F Detection (F aptama), F via ( yoluyla F) olarak programlandıysa ve F veya F epizodu saptanırsa, bölgesi F bölgesiyle birleşir. Bölgeler birleştikten sonra epizod, yeniden saptama için yavaş ritmi olarak sınıflandırılamaz. F Detection (F aptama), F via F (F yoluyla F) olarak programlandıysa ve F epizodu saptanırsa, F bölgesi F bölgesiyle birleşir. Bölgeler birleştikten sonra epizod, yeniden saptama için yavaş F ritmi olarak sınıflandırılamaz. Birleştirilen bölge konfigürasyonu, epizod sonlanana kadar geçerlidir. 2 ms entriküler ritmin sonlandırılma bakımından değerlendirilmesi rdışık 8 ventriküler aralığın programlanan saptama aralığından uzun veya bu aralığa eşit olması durumunda veya son 12 ventriküler aralığın medyanının saptama aralığından her zaman daha uzun olduğu 2 s lik bir sürenin geçmesi durumunda cihaz epizodunun sonlandığını belirler. Referans El Kitabı 271

272 saptaması kapalı ancak F saptaması açıksa cihaz, F epizodunu sonlandırmak için programlanmış F aralığını kullanır. rdışık 8 ventriküler aralığın programlanan saptama aralığından uzun veya bu aralığa eşit olması durumunda veya son 12 ventriküler aralığın medyanının saptama aralığından istinasız daha uzun olduğu 2 s lik bir sürenin geçmesi durumunda epizod sonlandırılır entriküler taşiaritmi saptaması için ayrım özellikleri Cihaz, iletilen supraventriküler taşikardilerin ( ler) ventriküler taşiaritmi olarak yorumlanmasını engellemek için tasarlanmış olan, aşağıdaki özellikleri sağlar: R Logic R Logic, ritim kökenli özellikler sergilediğinde /F saptamasını önleyen bir ayrımı işlevleri dizisidir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, R Logic, sayfa 277. Wavelet Ritim, kökenli özellikler sergilediği takdirde, Wavelet özelliği /F saptamayı engeller. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa 281. Onset (Başlangıç) Onset (Başlangıç) özelliği, sinüs taşikardisinin ventriküler taşikardi olarak yorumlanmasını engellemek için tasarlanmıştır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.5, Onset (Başlangıç), sayfa 29. tability (tabilite) tability (tabilite) özelliği, iletilen atriyal fibrilasyon epizodlarının ventriküler taşikardi olarak yorumlanmasını engellemek için tasarlanmıştır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.6, tability (tabilite), sayfa 295. Şekil 134. ayrımına genel bakış ayrımı - Başlangıç, tabilite ayrımı ayrımı - tabilite R Logic Wavelet edavi Olay sınıflandırması Başlangıç /F saptama edavi Yeniden aptama onlandırma onlandırma 1 Onset (Başlangıç) ve tability (tabilite) özellikleri, programlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışı ayısı) değerine ulaşılmasını önleyerek saptamayı engeller. 2 R Logic ve Wavelet özelliği, programlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tış ayısı) değerine ulaşmasının ardından saptamayı ve tedaviyi engeller. 3 tability (tabilite) özelliği aynı zamanda Redetection (Yeniden aptama) fazı için de geçerlidir. 272 Referans El Kitabı

273 entriküler taşiaritmi saptaması için ventriküler aşırı algılama (O) ayrımı özellikleri Cihaz, ventriküler aşırı algılamanın (O) neden olduğu, uygun olmayan ventriküler taşiaritmi tespiti ve tedavisinin önlenmesine yardımcı olmaya yönelik olarak aşağıdaki özellikleri sunar. Wave Discrimination (Wave yrımı) Wave Discrimination (Wave yrımı) özelliği, dalgalarının aşırı algılanmasının neden olduğu uygunsuz ventriküler taşiaritmi saptamasını engeller. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.8, Wave Discrimination (Wave yrımı), sayfa 31. R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliği, sağ ventriküler lead den gelen gürültünün aşırı algılanmasının neden olduğu uygunsuz ventriküler taşiaritmi saptamasını engeller. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.9, R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı), sayfa 35. Şekil 135. entriküler aşırı algılama (O) ayrımına genel bakış. aşırı algılama ayrımı -. aşırı algılama ayrımı - Wave yrımı Wave yrımı R Lead Gürültüsü edavi Olay sınıflandırması Başlangıç /F saptama edavi Yeniden aptama onlandırma onlandırma 1 Wave Discrimination (Wave yrımı) ve R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özellikleri, Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışları) değerine ulaşılmasının ardından, ventriküler taşiaritmi saptamasını ve tedavisini engeller. 2 Wave Discrimination (Wave yrımı) özelliği aynı zamanda Redetection (Yeniden aptama) fazı için de geçerlidir. Referans El Kitabı 273

274 5.2.2 entriküler taşiaritmi saptamanın programlanması ablo 33. /F saptaması parametrelerine gidilmesi arametreler F Detection (On, Off) (F aptaması; çık, Kapalı) F Initial (F Başlangıç) F Redetect (F Yeniden aptama) F. Interval (Rate) (F. ralık - Hız) F Detection (via F, via, Off) (F aptaması, F yoluyla, yoluyla, Kapalı) F. Interval (Rate) (F. ralık - Hız) Detection (On, Off) ( aptaması; çık, Kapalı) Initial ( Başlangıç) Redetect ( Yeniden aptama). Interval (Rate) (. ralık - Hız) Monitor (İzleme; Kapalı) Monitor Initial (İzleme Başlangıç) Monitor. Interval (Rate) (İzleme. ralık - Hız) Yol arams > Detection (.) (arametreler > aptama (.) ) F, F ve saptama aralıkları Hastanın taşikardi aralığında normal değişimlere izin vermek için F, F ve saptama aralıklarını aralarında en az 4 ms olacak şekilde programlamanız gerekir. aşiaritmi saptama ve bradikardi pacing i Bradikardi pacing in ventriküler taşiaritmi saptamasına engel olma olasılığını azaltmak için, programlayıcı pacing hızları ve saptama aralıkları için kullanılabilen parametre değerlerini sınırlar. F saptama aralığı minimum ayarı F saptama aralığının 3 ms den düşük bir değere programlanması, yetersiz F saptaması olasılığını artırabilir. F saptama aralığı maksimum ayarı F saptama aralığının 35 ms den daha büyük bir değere programlanması, hızlı iletilen atriyal fibrilasyonun F yoluyla F veya F olarak, uygun olmayan bir şekilde saptanması olasılığını artırabilir. F detection (F saptama), F/fl, inus ach (inüs aşi) ve Wavelet F Detection (F aptaması) On (çık) olarak programlandığında, F/fl, inus ach (inüs aşi) ve Wavelet özellikleri de otomatik biçimde On (çık) olarak ayarlanır. F/fl ve inus ach (inüs aşi) özellikleri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, R Logic, sayfa 277. Wavelet özelliği hakkında ayrıntılı bilgi almak için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa 281. /F saptama Eğer /F Detection (/F aptama) On (çık) olarak programlandıysa, F Initial Beats to Detect (aptanacak F Başlangıç tışları) nın 3/4 tan az veya ona eşit olması, Monitored Beats to Detect (aptanacak İzlenen tışları) nın 36 dan az veya ona eşit olması, Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışları) nın da 36 dan az veya ona eşit olması gereklidir. 274 Referans El Kitabı

275 F saptama yedeği, F veya Monitor (İzleme) On (çık) olarak programlanırsa, F ve Monitor (İzleme) epizodları sırasında F saptama yedeğinin sağlandığından emin olunması için, F Detection (F aptama) da On (çık) olarak programlanmalıdır. Monitored Beats to Detect (aptanacak İzlenen tışları) he Monitored Beats to Detect (aptanacak İzlenen tışları) değeri, F and Initial Beats to Detect (aptanacak F ve Başlangıç tışı ayısı) değerinden daha yüksek olmalıdır /F saptamanın değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Quick Look II /F saptaması bilgilerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. Quick Look II ekranı, son oturumdan itibaren izlenen ve tedavi edilen, F ve F epizodlarının sayısını gösterir. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı ritmi epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. lot (Grafik) seçeneği, epizod aralıklarının bir grafik diyagramını görüntüler ve saptama ve sonlandırma noktalarını gösterir. EGM seçeneği saptama noktasına giden ve tedavi ve sonlandırma boyunca görülen EGM izlerini görüntüler. ext (Metin) seçeneği, epizodun bir metin özetini sunar Flashback Memory (Flashback Belleği) Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Flashback Memory> [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Flashback Belleği > [erileri ç]) öğelerini seçin. Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranı, meydana gelen son veya F epizodundan önceki aralık ve belirteç verilerini gösterir. Geçen toplam süre, milisaniye cinsinden, aralık uzunluğuyla karşılaştırmalı olarak grafiğe dökülür. Referans El Kitabı 275

276 Şekil 136. Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranı Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Cardiac Compass rendleri verilerini görüntülemek için, Data > Clinical Diagnostics > Cardiac Compass rends > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > Cardiac Compass rendleri > [erileri ç]) öğelerini seçin. Cardiac Compass rendleri ni yazdırmak için, Reports > vailable Reports > Cardiac Compass rends (Raporlar > Mevcut Raporlar > Cardiac Compass rendleri) öğelerini seçin ya da doğrudan Cardiac Compass rendleri ekranından [rint ] (Yazdır) düğmesini seçin. Cardiac Compass rendleri verileri, gün başına tedavi edilen /F epizodları; F, F veya sırasındaki ventriküler hız ve gün başına, sürdürülmeyen epizodlarıyla ilgili bilgileri içerir. 276 Referans El Kitabı

277 Şekil 137. Cardiac Compass rends (Kardiyak Compass rendleri) verileri /F epizodu sayacı /F epizodu verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data]> /F Episodes (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç]> /F Epizodları) öğelerini seçin. /F epizodu sayacı, F, F ve epizodları ve tedavinin tarafından engellendiği durumlar ile ventriküler aşırı algılama ayrımı özellikleri de dahil olmak üzere, son oturumda, bir önceki oturumda ve cihazın kullanım süresindeki /F aktivitesinin özetini sağlar. 5.3 R Logic upraventriküler taşikardisi () olan hastalar, /F saptama bölgesinde ventriküler hızlar sergileyebilir. Bu derece hızı ventriküler hızlar devam etmeleri durumunda taşiaritmi tedavisinin uygun olmayan şekilde iletilmesine neden olabilir. İletilen ye yönelik saptamayı tanımlamak ve engellemek, ventriküler kökenli olmayan yüksek ventriküler hızlar için uygun olmayan tedavi iletimi olasılığını düşürür. R Logic, lerle gerçek ventriküler taşiaritmileri ayırt etmek ve hızlı iletilen epizodları sırasında uygun olmayan /F saptamasını ve tedavisini engellemek için kalıp ve hız analizini kullanır. Referans El Kitabı 277

278 5.3.1 R Logic işlemi Şekil 138. R Logic e genel bakış rogramlanan Initial Beats to Detect e (aptanacak Başlangıç uru ayısı) ulaşıldığında, R Logic aşağıdaki bilgileri elde etmek için her iki kardiyak odacıktaki aktivasyon kalıplarını ve zamanlamayı analiz eder: atriyal ve ventriküler hızlar ventriküler olaylara bağlı atriyal olayların sayısı ve konumu atriyal ve ventriküler olayların birleşmesi ve ayrılması ventriküler ritmin düzenliliği ve düzensizliği naliz ayrılan supraventriküler ve ventriküler taşiaritmilerin olduğunu gösterirse, cihaz ventriküler taşiaritmiyi saptar ve tedavi eder. naliz, ventriküler taşiaritminin atriyal fibrilasyon, atriyal flatter, sinüs taşikardisi veya kavşak taşikardisi gibi iletilen bir olduğunu tespit ederse, cihaz ventriküler taşiaritmi saptamasını ve tedavisini engeller. Not: İşleminin bir parçası olarak, R Logic atriyal olayların uzak alan R dalgaları olup olmadığını değerlendirir. çık konumuna programlanabilecek 3 farklı R Logic özelliği vardır: F/fl, inus ach (inüs aşi) ve Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler). F/fl (triyal Fibrilasyon/triyal Flatter) F/fl özelliği, algılanan atriyal olayların ventriküler olaylara oranının 1:1 den yüksek olması durumunda ve düzensiz ventriküler siklus uzunluğu düzensiz iletilen atriyal fibrilasyona işaret ettiğinde, ventriküler taşiaritmi saptamasını engellemek için tasarlanmıştır. F/fl özelliği aynı zamanda, : kalıp bilgisinin 278 Referans El Kitabı

279 düzenli 2:1 veya 3:2 iletimini göstererek atriyal flatter a işaret etmesi durumunda, ventriküler taşiaritmi saptamasını engellemek için tasarlanmıştır. inus ach (inüs aşikardisi) inus ach (inüs aşi) özelliği, saptama bölgesine doğru kademeli bir hız artışı ve normal antegrat iletim için benzer bir R aralığı sergileyen ritimler algılanan 1:1 atriyal/ventriküler iletime sahip olduğunda, taşiaritmi saptamasını engellemesi için tasarlanmıştır. Other 1:1 s (Diğer 1:1 upraventriküler aşikardiler) Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliği, ventriküler taşiaritmileri, birbirine yakından bağlı atriyal ve ventriküler depolarizasyonların (örneğin, nodal reentrant taşikardi gibi kavşak ritimleri) sonucunda meydana gelen ritimleri ayırt etmek için tasarlanmıştır. Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliği, kalıp bilgilerinin tutarlı ve hemen hemen eş zamanlı odacık depolarizasyonu bulunan bir 1:1 ye işaret etmesi durumunda ventriküler taşiaritmi saptamasını engeller edavi engellemesi için sınırlar Birbirinden ayrılan supraventriküler ve ventriküler taşiaritmiler Eğer hem supraventriküler hem de ventriküler taşiaritmiler aynı anda meydana geliyorsa ve R Logic analizi ritimlerin ayrı olduğunu ve ventriküler ritmin iletilen olmadığını gösteriyorsa, cihaz ventriküler taşiaritmiyi saptar ve bölgeye uygun ventriküler tedaviyi verir. Epizod metninde saptanan, F veya F sırasıyla (+), F (+) veya F (+) olarak kaydedilir. Not: Eğer Wavelet çık olarak programlandıysa, R Logic özellikleri bildiriminde bulunmazsa ve atriyal hız ventriküler hızdan daha yüksek ya da ona eşitse, cihaz Wavelet QR dalga formu analizi gerçekleştirir. Eğer Wavelet analizinde ritmin olduğu belirtiliyorsa, cihaz saptamayı ve tedaviyi engeller. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa 281. High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) parametreleri, R Logic ve diğer ayrımı özelliklerinin saptama ve tedaviyi engelleyebildiği maksimum süreleri programlamanıza imkan verir. 2 ayrı zaman aşımı periyodu programlayabilirsiniz: biri F bölgesi için, diğeri de tüm bölgeler için. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.7, High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı), sayfa Limit (. ınırı). Limit (. ınırı) parametresi, R Logic ve Wavelet özelliklerinin tedaviyi engelleyebildiği en yüksek hızı programlamanıza imkan sağlar. lgılanan son 12 ventriküler aralığın medyanı programlanan. Limit (. ınırı) ndan kısa olduğunda, ayrımı özellikleri saptamayı ve tedaviyi engellemez.. Limit (. ınırı), 24 ms ile en uzun saptama bölgesi aralığı arasında bir değere programlanabilir. Not:. Limit (. ınırı), saptama aralığından daha uzun bir değere programlanamaz. Referans El Kitabı 279

280 5.3.2 R Logic in programlanması ablo 34. R Logic parametrelerine gidilmesi arametreler F/fl inus ach (inüs aşi) Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler). Limit (. ınırı) Yol arams > Detection (.) (arametreler > aptama (.) ) Uyarı: Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliğini atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay) On (çık) olarak programlamayın. triyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliği saptamayı ve tedaviyi uygun olmayan şekilde engelleyebilir. Dikkat: F veya sırasında yavaş 1:1 retrograd iletim sergileyen hastalarda Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliğini programlarken dikkatli olun. Bu özellik, söz konusu hastalarda /F tedavisini uygun olmayan şekilde engelleyebilir. R Logic ölçütleri ve F saptama Detection ( aptama) On (çık) olarak programlandığında, cihaz R Logic özelliklerini, F/fl yi ve inus ach (inüs aşi) yi de etkinleştirir. aptama aralıkları ve. Limit (. ınırı). Limit (. ınırı), saptama aralığından daha düşük bir değere sahip olmalıdır. Detection ( aptama) Off (Kapalı) olarak programlanırsa,. Limit (. ınırı), saptamadaki iyileştirmelerin F bölgesinde yürürlüğe girmesi için, F saptama aralığından kısa veya ona eşit olmalıdır R Logic in değerlendirilmesi Epizod Metni ekranı etiklenen epizodları ve R Logic özellikleri hakkındaki bilgilere erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data]> ext (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]> Metin) öğelerini seçin Episode EGM (Epizod EGM) ekranı ritmi Epizodları EGM verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > EGM) öğelerini seçin. şağıdaki Episode EGM (Epizod EGM) örneğinde, sinüs taşikardi gösterilmektedir; burada atriyumdan ventriküle 1:1 iletim kaydedilir ve buradaki notlar () tedavinin engellendiğini belirtir. 28 Referans El Kitabı

281 Şekil 139. R Logic Epizod EGM 1 (inüs aşi) notları R Logic e özgü olan, bu özellik ventriküler taşiaritmi saptamasını engellendiğinde görüntülenen 3 adet Decision Channel (Karar Kanalı) notu bulunmaktadır: F (F/fl), (inüs aşi) ve (Diğer 1:1 ler). Decision Channel (Karar Kanalı) notları gerçek zamanlı kaydetme işleminde, tek bir not yazdırıldığında ve /F saptaması R Logic özelliği tarafından ilk defa engellendiğinde ve R Logic özelliği halihazırda /F saptaması değişikliklerini engellediğinde de görüntülenir. 5.4 Wavelet upraventriküler taşikardisi () olan hastalar, /F saptama bölgesinde ventriküler hızlar sergileyebilir. Bu derece hızlı ventriküler hızlar, devam etmeleri ve doğru tanımlanmamaları durumunda /F tedavisinin uygun olmayan şekilde iletilmesine neden olabilir. İletilen ye yönelik saptamayı tanımlamak ve engellemek, ventriküler kökenli olmayan yüksek ventriküler hızlar için uygun olmayan tedavi iletimi olasılığını düşürür. Referans El Kitabı 281

282 Wavelet özelliği, hızlı iletilen epizodları sırasında uygun olmayan ventriküler saptamayı askıya alacak şekilde tasarlanmıştır. entriküler kökenli taşiaritmiler genellikle supraventriküler kökenli ritimlerden farklı QR morfolojilerine sahiptir. Wavelet özelliği, hastanın geçerli QR dalga formunu, hastanın sinüs ritmindeki QR dalga formunun toplanan ve saklanan şablonuyla karşılaştırır. Geçerli dalga formu şablonla yeterli ölçüde eşleşiyorsa, /F saptama askıya alınır Wavelet işlemi Şekil 14. Wavelet şablonu kullanılarak nin den ayırt edilmesi Cihaz, algılanan ventriküler olaylar için EGM verilerini toplar ve bunları, programlanan Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerini (nominal %7) kullanarak, saklanan bir şablonla karşılaştırır. QR kompleksi, eşleşme skoru programlanan Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerinden büyükse veya bu değere eşitse Match (Eşleşme) olarak sınıflandırılır. on 8 QR kompleksinden en az 3 ü saklanan şablonla yeterli ölçüde eşleşiyorsa, cihaz saptamayı engeller. on 8 QR kompleksinin 3 ten daha az bölümü saklanan şablonla yeterince eşleştiği takdirde cihaz saptama ve tedaviye olanak verir. saptama engellendikten sonra, saptama gerçekleşene veya yüksek ventriküler hız sona erene kadar ventriküler ritim sürekli değerlendirilir. Notlar: Wavelet, şablon oluşturmak ve karşılaştırma yapmak için EGM2 kanalını kullanır. ace edilen veya 24 ms den kısa aralıkları olan ventriküler olaylar otomatik olarak Not Measured (Ölçülmeyen) sınıfına sokulur. Wavelet yalnızca başlangıçtaki saptamada geçerlidir. 282 Referans El Kitabı

283 Şekil 141. Wavelet saptamayı engelliyor EGM1 Rtip/Rring EGM2 Can/Rcoil Marker Channel - aralığı R 3 9 R 3 8 R R R R R R R R Eşleşme skorları %91 %79 R %85 R %91 R %7 R %88 R %88 R %76 W R 1 saptama bölgesinde algılanan ventriküler aralıklarla hızlı bir sinüs taşikardisi başlar. 2 Initial Beats to Detect in (Yeniden aptanacak tış ayısı) 16 olması ölçütüne ulaşılır ancak önceki 8 QR kompleksinden en az 3 tanesi şablonla eşleştiği için (bu örnekte tümü eşleşir) saptama engellenir. Wavelet in R Logic ile kullanılması Hem Wavelet hem de R Logic özellikleri çık olarak programlandığında, Wavelet in saptamaları engellediği koşullar aşağıdaki gibidir: rogramlanan Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışları) değerine ulaşılmıştır. R Logic özelliklerinde taşiaritmi epizodunun olduğu belirtilmemiştir. triyal hız ventriküler hızdan yüksek veya ona eşittir. Wavelet çık olarak programlandığı, ancak tüm R Logic özellikleri Kapalı olarak programlandığı zaman, cihaz Initial Beats to Detect (aptanacak Başlangıç tışları) değerine ulaşıldığında saptamayı engeller.. Limit (. ınırı) nın programlanması. Limit (. ınırı) parametresi, Wavelet ve R Logic özelliklerinin tedaviyi engellediği en yüksek hızı programlamanıza imkan sağlar. lgılanan son 12 ventriküler aralığın medyanı, programlanan. Limit (. ınırı) ndan kısa olduğunda, Wavelet özelliği saptamayı ve tedaviyi engellemez.. Limit (. ınırı), 24 ms ile en uzun saptama bölgesi aralığı arasında bir değere programlanabilir. Not:. Limit (. ınırı), saptama aralığından daha uzun bir değere programlanamaz. 2 ms Referans El Kitabı 283

284 Wavelet şablonunun toplanması: uto Collection (Otomatik oplama) ile arasında ayrım yapmak için kullanılan şablonun cihaz tarafından otomatik olarak oluşturulması ve korunması işlemlerini programlayabilirsiniz. Başka bir seçenek olarak, Wavelet testini kullanarak manuel yolla bir şablon toplayabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.5, Wavelet esti, sayfa 392. uto Collection (Otomatik oplama) On (çık) olarak programlandığında ve hasta pace edilmediği sırada, cihaz bir Wavelet şablonu toplayıp doğrular ve bu şablonu hastanın sinüs ritmindeki QR kompleksleriyle tutarlı olması için izler. aklanan şablonun hastanın QR kompleksleriyle tutarlılığı ortadan kalktığında (örn. lead olgunlaşması veya ilaç tedavisindeki değişiklikler nedeniyle), cihaz yeni bir şablon toplar ve doğrular. Şablon hesaplandıktan sonra, cihaz şablonu saptama işlemleri için kullanmadan önce bir doğrulama işlemi gerçekleştirir. Şablon doğrulama işlemi en az min sürer. İntrinsik ritim, şablon toplandıktan sonra değişirse şablon doğrulama işlemi daha uzun sürebilir. Notlar: acing şablonun toplanmasını engeller. Eğer hastaya aralıksız olarak pacing uygulanıyorsa, Wavelet şablonunu manuel olarak toplamak için Wavelet test özelliğinden yararlanmanız tavsiye edilir. Wavelet test özelliği, pacing modunu geçici olarak değiştirmenize, ardından Wavelet şablonunu toplamak için manuel bir komut kullanmanıza imkan verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.5, Wavelet esti, sayfa 392. Wavelet şablonunun oluşturulması ve korunması sırasında cihaz yalnızca 6 ms den veya saptama aralığı artı 6 ms den daha uzun aralıklara (hangisi daha uzun sürüyorsa) sahip olaylar için elektrogram dalga formları toplar. ace edilmiş olaylar, pace edilmiş olayların hemen ardından gelen intrinsik olaylar veya C olarak sınıflandırılan olaylar için elektrogram dalga formları toplanmaz. Cihaz, Wavelet şablonunu oluştururken ve korurken, atriyal pacing in, ventriküler algılanan olayın 13 ms lik bölümünde meydana geldiği atışları dışarıda bırakır. Bu işlem, şablonun ani atriyal pacing artışları nedeniyle bozulmasını engeller. Cihaz, bir taşiaritmi epizodu, sistem testi, E çalışması veya acil durum işlemi sonrasında, yürütülmekte olan şablon toplama veya koruma işlemlerini durdurur ve bir saat sonraya erteler. Cihaz verilerini temizlerseniz, son oturumdan bu yana toplanmış olan otomatik şablonların sayısı (emplate Details (Şablon yrıntıları) ekranında görüntülenir) kaybedilir. 284 Referans El Kitabı

285 5.4.2 Wavelet in rogramlanması ablo 35. Wavelet parametrelerine gidilmesi arametreler Wavelet (On, Monitor, Off) (çık, İzleme, Kapalı) Match hreshold (Eşleşme Eşiği) uto Collection (Otomatik oplama). Limit (. ınırı) Yol arams > Detection (.) > (arametreler > aptama (.) >) Wavelet arams > Detection (.) (arametreler > aptama (.) ) Wavelet ve F saptama F Detection (F aptama) On (çık) olarak programlandığında Wavelet otomatik olarak etkinleştirilir. Hasta takibi oturumunda Wavelet şablonunun toplanması Dalga formunda, lead in olgunlaşması veya ilaç tedavisindeki değişiklikler nedeniyle değişimler olabileceğinden, klinisyenin hasta takibi oturumunda manuel şablon toplama işlemini gerçekleştirmeyi düşünmesi gerekir. Hastaya pacing uygulanıyorken Wavelet şablonu toplanamaz. Manuel şablon toplama işlemi, pacing i geçici olarak kapatmanıza ve şablonu toplamanıza imkan verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.5, Wavelet esti, sayfa 392. Eş zamanlı pacemaker ICD intrinsik olaylar ile pacemaker dan gelen pace edilen olayları birbirinden ayıramayacağı için, halen pacemaker takılı hastalarda Wavelet programlarken dikkatli olun. Wavelet i, Monitor (İzleme) olarak programlayın ve saptama yapabilir hale getirmeden önce etkinliğini değerlendirin. yrıca, uto Collection (Otomatik oplama) özelliğini devre dışı bırakmanız ve pacemaker ın toplama işlemi sırasında kalbe pacing vermediğinden emin olarak Wavelet testiyle manuel olarak şablon toplamanız önemle tavsiye edilir. EGM2 Kaynağı ve Erimi Wavelet performansını en iyi durumuna getirmek için, EGM2 ource (EGM2 Kaynağı) ve EGM2 Range (EGM2 Erimi) ni ayarlamak gerekli olabilir. Wavelet, aşağıdaki durumlarda leri tanımlamakta ve saptamayı engellemekte daha az etkilidir: EGM2 sinyalindeki R dalgası genliklerinin miyopotansiyel girişime kıyasla çok küçük olması. EGM2 sinyalindeki R dalgası genliklerinin, intrinsik ritim veya sırasında maksimum EGM erimini aşacak kadar büyük olduğundan kırpılması. EGM2 sinyalini, programlayıcı şerit grafik kaydedicisini kullanarak değerlendirebilirsiniz. EGM2 izindeki pikler arası R dalgası genlikleri 3 m tan küçükse, farklı bir EGM2 kaynağı seçme seçeneğini değerlendirin. R dalgası genlikleri çok büyükse (ya kırpılmış ya da EGM2 Eriminin 1 m luk bölümü dahilinde), daha büyük bir EGM2 Range (EGM2 Erimi) değeri seçme seçeneğini değerlendirin. Herhangi bir EGM2 Range (EGM2 Erimi) ndeki R dalgası genlikleri çok büyükse farklı bir EGM2 ource (EGM2 Kaynağı) deneyin ve EGM2 Range (EGM2 Erimi) değeri ±8 m ile başlayan R dalgası genliklerini değerlendirin. Referans El Kitabı 285

286 Notlar: Marquis R ek Odacıklı ICD klinik çalışmasında, en yaygın kullanılan EGM kaynakları Can den Rcoil e veya Rtip den Rcoil e olmuştur (incelenen hastaların %98 inde epizodların %99 u). EGM2 ource (EGM2 Kaynağı) veya EGM2 Range (EGM2 Erimi) farklı bir değere programlandığında, cihaz geçerli şablonu bellekten siler ve şablon oluşturma işlemini başlatır. Match hreshold (Eşleşme Eşiği) Match hreshold (Eşleşme Eşiği) nin yanlış programlanması, uygun olmayan tedavilere veya taşiaritmilerin saptanmasında gecikmeye neden olabilir. Şekil 142 da yer alan diyagramda, Match hreshold (Eşleşme Eşiği), taşiaritmi saptama ve tanımlama arasındaki genel ilişki gösterilmektedir. Şekil 142. Değişken Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerlerine sahip Wavelet performansı rtan özgünlük zalan duyarlılık zalan özgünlük rtan duyarlılık 4% %7 (nominal) 97% Match hreshold değeri 1 Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerindeki düşmeyle, cihazın hızlı iletilen lerin saptanmasını engelleme olasılığı artar (artan özgünlük), ancak gerçek yi saptama olasılığı azalır (azalan duyarlılık). 2 Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerindeki artışla, cihazın hızlı iletilen lerin saptanmasını engelleme olasılığı azalır (azalan özgünlük), ancak gerçek yi saptama olasılığı artar (artan duyarlılık). Not: Marquis R ek Odacıklı ICD klinik çalışmasında, incelenen hastaların %99 undaki epizodların %99 unda %7 nominal Match hreshold (Eşleşme Eşiği) kullanılmıştır. Eksik şablon Wavelet etkinse ancak kullanılabilir bir şablon yoksa, yeni bir şablon saklanana kadar, Wavelet devre dışı bırakılmış gibi saptama işlemi yapılır. 286 Referans El Kitabı

287 5.4.3 Wavelet in Değerlendirilmesi Wavelet esti Geçerli Wavelet şablonunun doğruluğunu değerlendirmek ve gerekirse, güncellenen şablonu manuel olarak toplamak için Wavelet esti nden yararlanabilirsiniz. Wavelet esti nin eksiksiz tanımı için, bkz. Kısım 7.5, Wavelet esti, sayfa Wavelet Monitor (Wavelet İzleme) Wavelet Monitor (Wavelet İzleme) modunu kullanarak, saptama için etkinleştirmeye gerek kalmadan Wavelet in hastadaki potansiyel etkinliğini test edebilirsiniz. Wavelet, Monitor (İzleme) olarak ayarlandığında, cihaz Wavelet ile ilgili verileri kaydeder, ancak saptamayı engellemek için Wavelet özelliğini kullanmaz rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı Wavelet işlemiyle ilgili depolanan epizod verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 287

288 Şekil 143. Wavelet in /F saptamayı engellediğini belirten Epizod EGM 1 aptamanın engellendiği epizod -Wavelet ifadesiyle belirtilir. 2 EGM ekranındaki Decision Channel (Karar Kanalı) nda, /F saptamanın Wavelet özelliği tarafından engellendiği ventriküler olaylar W olarak belirtilir. 288 Referans El Kitabı

289 Yüksek eşleşme skorlu QR kompleksleri Şekil 144. Şablonla eşleşen QR komplekslerini gösteren kaydedilen epizodu Not: QR napshot (QR nlık Görüntüsü) verilerinin toplanması için Wavelet in çık veya Monitor (İzleme) olarak programlanması gerekir. Referans El Kitabı 289

290 Düşük eşleşme skorlu QR kompleksleri Şekil 145. Şablonla eşleşmeyen QR komplekslerini gösteren kaydedilen epizodu 5.5 Onset (Başlangıç) inüs taşikardisi olan hastalar, saptama bölgesinde ventriküler hızlar sergileyebilirler. Bu derece hızı ventriküler hızlar devam etmeleri durumunda ventriküler taşiaritmi tedavisinin uygun olmayan şekilde iletilmesine neden olabilir. inüs taşikardisi genellikle ventriküler hız artışının süratine bakılarak ventriküler taşikardiden ayırt edilebilir. inüs taşikardisi genellikle ventriküler hızda düzenli artışla nitelendirilirken, ventriküler taşikardi ani ventriküler hız artışı sergiler. Onset (Başlangıç) özelliği, ventriküler hız artışını değerlendirerek sinüs taşikardisinin olarak saptanmasını önlemeye yardımcı olur. entriküler hız, sinüs taşikardisi sırasında genellikle görüldüğü gibi düzenli olarak artıyorsa, cihaz saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler olayları olayları olarak sınıflandırmaz. entriküler hız, ventriküler taşikardi epizodu sırasında genellikle görüldüğü gibi hızlı şekilde artıyorsa, cihaz saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler olayları olayları olarak sınıflandırmaz. 29 Referans El Kitabı

291 5.5.1 Onset (Başlangıç) özelliğinin işlemi Şekil 146. Kademeli hız artışına karşı ani hız artışı rogramlanabilir Onset ercent (Başlangıç Yüzdesi) değeri, 4 aralık grubunun birinden diğerine ortalama döngü uzunluğundaki değişikliğin ani mi yoksa kademeli mi olduğunu değerlendirmek için kullanılır. Onset ercent (Başlangıç Yüzdesi) değerini düşük olarak programladığınızda cihazın yi saptaması için daha fazla hız artışı gerekir. Onset ercent (Başlangıç Yüzdesi) değerini daha yüksek programladığınızda ise cihazın yi saptaması için daha düşük hız artışı gerekir. entriküler hız Şekil 147 deki gibi kademeli olarak artıyorsa, Onset (Başlangıç) özelliği saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler aralıkların olayları olarak sınıflandırılmasını önler. Referans El Kitabı 291

292 Şekil 147. Kademeli olarak artan ventriküler hız sırasında Onset (Başlangıç) işlemi EKG Marker Channel - aralığı olay sayımı aralığı Başlangıç hesaplaması % % % % % % % % % % % %96 1 entriküler hız artıyor (aralık döngü uzunlukları azalıyor). 2 entriküler hız artık saptama bölgesinde fakat artış kademeli. 4 aralık grubundan hiçbirinin ortalama döngü uzunluğu asla önceki 4 aralık grubunun %81 i veya daha azı olmaz. (Bu örnekte Başlangıç Yüzdesi değeri %81.) entriküler hız Şekil 148 daki gibi ani artış gösteriyorsa, Onset (Başlangıç) özelliği saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler aralıkların olayları olarak sınıflandırılmasına izin verir. 2 ms 292 Referans El Kitabı

293 Şekil 148. ni artış gösteren ventriküler hız sırasında Onset (Başlangıç) işlemi EKG Marker Channel R R R R - aralığı olay sayımı aralığı Başlangıç hesaplaması % % % % % %69 2 ms 1 entriküler hız yavaş ve sabit. 2 entriküler hız, saptama bölgesinde meydana gelen ilk aralıkla birlikte aniden artıyor. ncak, ortalama ventriküler aralık önceki 4 aralık ortalamasının %85 i olduğu için (programlanan Başlangıç Yüzdesi aralığı olan %81 den daha yavaş), bu aralık olayı olarak sınıflandırılmıyor. 3 Ortalama ventriküler aralık şimdi önceki 4 aralık ortalamasının %69 u (programlanan Başlangıç Yüzdesi aralığı olan %81 den daha hızlı), dolayısıyla bu aralık olayı olarak sınıflandırılıyor Monitor ( İzleme) olayları ve Onset (Başlangıç) özelliği Onset (Başlangıç) özelliği hem saptama hem de izleme için geçerlidir ve F olaylarının uygun biçimde saptandığının garanti edilmesi Devam eden aritmi epizodları Onset (Başlangıç) özelliği, ventriküler taşiaritmilerin yeniden saptanmasını etkilemez., F veya F epizodu saptandığında, Onset (Başlangıç) özelliği epizod sonlanana kadar askıya alınır. F saptama Onset (Başlangıç) özelliği F saptamasını etkilemez. Onset (Başlangıç) özelliği, saptama bölgesinde algılanan ventriküler olayların olayları olarak Referans El Kitabı 293

294 sınıflandırılmasını önleyebilir ve böylece saptamasını, yoluyla F saptamasını ve Combined Count (Kombine ayım) saptamasını etkiler Onset (Başlangıç) özelliğinin programlanması Onset (Başlangıç) parametrelerine erişmek için arams > Detection (.) > (arametreler > aptama (.) >) öğelerini seçin. Onset ifadesiyle gösterilir. Egzersiz tarafından indüklenen epizodları Onset (Başlangıç) özelliği, egzersiz tarafından indüklenen ventriküler taşikardi epizodları yaşayan hastalarda gerçek saptamasını geciktirebilir. Düşük saptama duyarlılığı Onset ercent (Başlangıç Yüzdesi) değeri daha düşük ayarlara sahipse, cihazın sinüs taşikardisini uygun olmayan biçimde ventriküler taşikardi olarak saptama olasılığı daha azdır. Bununla birlikte, gerçek ventriküler taşikardinin saptanma olasılığı da azalabilir Onset (Başlangıç) özelliğinin değerlendirilmesi rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı ve Onset Monitor (Başlangıç İzleme) seçeneği, Onset (Başlangıç) özelliğinin performansını değerlendirmenize yardımcı olabilir rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı ritmi Epizodları EGM verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > EGM (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > EGM) öğelerini seçin. 294 Referans El Kitabı

295 Şekil 149. aptamanın engellendiğini gösteren Onset Decision Channel notu 1 aptamanın engellendiği epizod -Onset ifadesiyle gösterilir. 2 EGM ekranındaki Decision Channel da, saptamanın Onset (Başlangıç) özelliği tarafından engellendiği ventriküler olaylar, Reset: Onset ifadesiyle gösterilir Onset Monitor (Başlangıç İzleme) seçeneği Onset (Başlangıç) özelliğini On (çık) konumuna programlamadan, özelliğin hasta için potansiyel etkililiğini test etmek amacıyla Monitor (İzleme) ayarını kullanabilirsiniz. Onset (Başlangıç) özelliği Monitor (İzleme) olarak ayarlandığında, cihaz Onset (Başlangıç) özelliğiyle ilgili tüm hesaplamaları gerçekleştirir ancak bu hesaplamalar aralıklarının sınıflandırmasını etkilemez. Cihaz, Onset (Başlangıç) özelliği On (çık) konumuna programlanmış olsaydı saptamanın engelleneceği bir ya da F epizodunu yoluyla saptarsa, söz konusu epizod epizod metnine not edilir. 5.6 tability (tabilite) triyal fibrilasyon, hastanın ventriküler hızının saptama bölgesinde artmasına neden olabilir ve bu da uygun olmayan ventriküler taşiaritmi tedavisinin iletimini tetikleyebilir. triyal fibrilasyon genellikle hızlı ve düzensiz (stabil olmayan) ventriküler hız ile ilişkilendirilir. Gerçek ventriküler taşikardi genellikle hızlı olmakla beraber düzenlidir (stabil). Referans El Kitabı 295

296 tability (tabilite) özelliği, ventriküler hızın stabilitesini değerlendirerek atriyal fibrilasyonun ventriküler taşiaritmi olarak saptanmasını önlemeye yardımcı olabilir. Cihaz ventriküler hızın stabil olmadığını belirlediğinde, ventriküler aralıklar saptama bölgesinde meydana gelse de onları olayları olarak sınıflandırmaz tability (tabilite) özelliği işlemi tability (tabilite) özelliği, cihaz en az 3 ardışık olayı saydığında uygulanır. Bir aralık ve söz konusu aralıktan önceki 3 aralıktan herhangi biri arasındaki fark, programlanan tability (tabilite) aralığından daha büyükse cihaz o aralığı instabil olarak sınıflandırır. Cihaz bir aralığı instabil olarak sınıflandırıyorsa, sistem söz konusu aralığı algılanan ventriküler olay olarak işaretler ve olay sayacını sıfırlar. Not: tability (tabilite) özelliği, nin ve yoluyla F nin ilk saptaması ve yeniden saptanması boyunca çalışır. Şekil 15. triyal fibrilasyon sırasında tability (tabilite) işlemi F ms - aralığı olay sayımı aralığı EKG Marker Channel 1 triyal fibrilasyon başlar ve hızlı bir biçimde ventriküle iletilir. 2 3 olayından sonra, cihaz tability (tabilite) özelliğini uygular. 36 ms aralığı ve 29 ms aralığı arasındaki fark programlanan tability (tabilite) aralığı değerinden (bu durumda 5 ms) daha büyük olduğu için cihaz olay sayımını sıfırlar. Medtronic 296 Referans El Kitabı

297 Monitor ( İzleme) olaylarına yönelik stabilite ölçütü Monitor ( İzleme) bölgesinde, İzleme olay sayımını sıfırlayabilecek, ancak bunu olay sayımından bağımsız olarak gerçekleştiren, programlanabilir olmayan bir stabilite ölçütü bulunmaktadır. tability ölçütünün Monitor ( İzleme) bölgesindeki olaylara uygulanabilmesi için İzleme olay sayımının en az 3 olması gerekir. Bu işlemde hiçbir verinin kaydedilmediğini göz önünde bulundurun tability (tabilite) özelliğinin programlanması tability (tabilite) özelliğine erişmek için, arams > Detection (.) (arametreler > aptama (.) ) öğelerini seçin. tability (tabilite) aralığı Küçük bir tability (tabilite) değeri, normal aralığı değişimine izin vermeyebilir ve cihazın ventriküler taşikardiyi saptama duyarlılığını azaltabilir tability (tabilite) özelliğinin değerlendirilmesi tability (tabilite) özelliğinin performansını değerlendirmenize yardımcı olabilecek ritmi Epizodları EGM verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç]) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 297

298 Şekil 151. aptamanın engellendiğini gösteren tability Decision Channel (tabilite Karar Kanalı) notu 1 aptamanın tability (tabilite) özelliği tarafından engellendiği epizod -tability ifadesiyle gösterilir. 2 EGM ekranındaki Decision Channel da, saptamanın tability (tabilite) özelliği tarafından engellendiği ventriküler olaylar, Reset: tability ifadesiyle gösterilir. 5.7 High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) ayrım özellikleri (R Logic, Wavelet, Onset (Başlangıç), tability (tabilite)), cihaz tarafından supraventriküler kökenli olarak sınıflandırılan ventriküler hızların saptanması ve tedavisini engellemek için tasarlanmıştır. Bazı hastalarda, ventriküler taşiaritmi programlanan zaman diliminden uzun bir süre boyunca devam ettiği zaman ayrım özelliklerinin geçersiz kılınması ve tedavinin sağlanmasına izin verilmesi gerekebilir. Bazı hastalarda, F bölgesindeki aritmiler için ayrı bir ayrımı geçersiz kılma işlemi gerekli olabilir. High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) özelliği, cihazın programlanan süreyi aşan herhangi bir ventriküler taşiaritmi için tedavi iletmesini sağlar. 298 Referans El Kitabı

299 5.7.1 High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) işlemi ll Zones (üm Bölgeler) ve F Zone Only (adece F Bölgesi) için olacak şekilde, ayrı zaman aşımı periyodları programlayabilirsiniz. ll Zones (üm Bölgeler) F, F veya saptaması meydana geldiğinde veya bunlar bir ayrım özelliği tarafından engellendiğinde, cihaz programlanan High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) periyodunu başlatır. aşiaritmi programlanan zaman aşımı periyodunu aşacak şekilde devam ederse, cihaz tüm ayrım özelliklerini askıya alır ve cihazın tedavi iletmesini sağlar. F Zone Only (adece F Bölgesi) F veya F saptaması meydana geldiğinde veya bunlar bir ayrımı özelliği tarafından engellendiğinde, cihaz programlanan High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) periyodunu başlatır. aşiaritmi programlanan zaman aşımı periyodunu aşacak şekilde devam ederse, cihaz tüm ayrım özelliklerini askıya alır ve cihazın tedavi iletmesini sağlar. Notlar: F Zone Only (adece F Bölgesi) zaman aşımı meydana geldiği ve taşiaritmi zaman aşımı periyodu dolmadan F bölgesinden ayrıldığında zaman aşımı periyodu sıfırlanır. Eğer taşiaritmi yeniden F bölgesine girerse, zaman aşımı baştan başlar. Bu iki High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) periyodunun herhangi biri sırasında cihaz ayrımı özelliğinin artık geçerli olmadığını belirlerse; High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) özelliğine bakılmaksızın saptama meydana gelir ve tedavi sağlanır. High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı), Monitor ( İzleme) bölgesindeki hızlara uygulanmaz High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) nın programlanması ablo 36. High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) parametrelerine gidilmesi arametreler F Zone Only (adece F Bölgesi) (F imeout value, Off) (F Zaman şımı değeri, Kapalı) ll Zones (üm Bölgeler) (ll Zones imeout value, Off) (üm Bölgeler Zaman şımı değeri, Kapalı) Yol arams > Detection (.) > (arametreler > aptama (.) >) High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) periyodlarının her ikisinin programlanması Eğer her iki zaman aşımı periyodu programlanırsa, daha kısa olan zaman aşımı ilk olarak uygulanır. F Zone Only (adece F Bölgesi) zaman aşımı normal şartlarda daha kısa süre olacak şekilde programlanır. Referans El Kitabı 299

300 High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) ve uygun olmayan tedaviler rogramlanan High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) geçtiğinde ve ayrım özellikleri askıya alındığında, cihazın, gerçekte iletilen olan bir ventriküler taşiaritmiyi saptaması olasıdır. Böyle bir durumda, uygun olmayan taşiaritmi tedavisi iletilebilir High Rate imeout un (Yüksek Hız Zaman şımı) değerlendirilmesi rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) periyodu bir epizod sırasında sona ererse, söz konusu epizod için saklanan EGM, High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) periyodunun sona erdiği nokta için H Decision Channel notunu içerir. Şekil 152. Epizod EGM si High Rate imeout ll Zones (Yüksek Hız Zaman şımı - üm Bölgeler) periyodu epizod esnasında sona ererse, epizod metnindeki Initial ype (İlk Giriş) alanında High Rate imeout ll Zones (Yüksek Hız Zaman şımı - üm Bölgeler) metni yer alır. High Rate imeout F Zone Only (Yüksek Hız Zaman şımı - adece F Bölgesi) periyodu epizod esnasında sona ererse, epizod metnindeki Initial ype (İlk Giriş) alanında High Rate imeout F Zone Only (Yüksek Hız Zaman şımı - adece F Bölgesi) metni yer alır. 3 Referans El Kitabı

301 5.8 Wave Discrimination (Wave yrımı) dalgalarının aşırı algılanması, cihaz R dalgalarına ek olarak dalgaları algıladığı zaman meydana gelir. entriküler olayların bu şekilde iki kez sayılması, ventriküler hızı /F bölgesine itebilir, veya F nin doğru olmayan biçimde saptanmasına ve uygun olmayan tedavi verilmesine neden olabilir. veya F den şüphelenildiği zaman Wave Discrimination (Wave yrımı) özelliği, hem R dalgalarının hem de dalgalarının algılanıp algılanmadığını belirlemek için R sinyalini işlemden geçirir. Eğer her iki dalga da algılanırsa saptama engellenir. adece hızlı R dalgaları algılanırsa, veya F saptaması gerçekleşir Wave Discrimination ın (Wave yrımı) işleyişi Wave Discrimination (Wave yrımı) özelliği, dalgalarının aşırı algılanması nedeniyle yüksek ventriküler hız saptandığı zaman /F saptamasını engeller. Bu özellik, R dalgaları ve dalgalarının klinik olarak farklı olduğu varsayımına dayanarak çalışır; R dalgaları dalgalarına kıyasla genellikle daha yüksek eğri değişim hızına (daha yüksek sıklık) sahiptir. Özellik, R dalgaları ile dalgaları arasında sıklıktaki farklılıkları vurgulamak üzere EGM yi işleme tabi tutarak dalgalarını tanımlamak için sağ ventriküler algılama sinyalini (programlandığı şekilde Rtip ten Rring e ya da Rtip ten Rcoil e) kullanır. yrıca, dalgası aşırı algılaması mevcut olduğunda, R ve dalgaları değişerek özelliğin 2 dalgayı da etkili bir şekilde tanımasını sağlar. R dalgalarını dalgalarından ayırmak için, genlik, hız ve kalıp farklarını analiz eder. Daha sonra, ek ölçütleri uygulayarak R ve kalıplarını /F den ayırır. Bu analiz, dalgasının aşırı algılanmasına atfedilebilecek olan, yüksek hızlarda uygunsuz tedavi verme olasılığını azaltır; bununla birlikte, /F saptamasına duyarlılığı tehlikeye atmaz. Referans El Kitabı 31

302 Şekil 153. Wave Discrimination (Wave yrımı) na genel bakış anımlanan ani ventriküler hız dalgalarının R dalgalarından ayrılması için işlemden geçirilen EGM sinyali veya F nin saptanması için karşılanan aralıkların sayısı veya F saptama engellendi Evet dalgasının aşırı algılandığına dair kanıt var mı? Hayır veya F saptama Not: Wave Discrimination (Wave yrımı) ilk saptama ve yeniden saptama üzerine uygulanır Wave Discrimination (Wave yrımı) nın programlanması Wave Discrimination (Wave yrımı) özelliğine erişmek için, arams > Detection (.) (arametreler > aptama (.) ) öğelerini seçin. ve F nin yeniden saptanması rogramlanan Redetect ( Yeniden aptama ) 12 den azsa ve F Redetect (F Yeniden aptama ) değerleri 12/16 dan düşükse, Wave Discrimination (Wave yrımı) dalgalarının R dalgalarından ayrılması için yeterli veriye sahip olmayabilir Wave Discrimination (Wave yrımı) nın değerlendirilmesi Cihaz,. Oversensing (. şırı lgılama) dalgası günlüğünde dalgası aşırı algılama epizodlarını depolar. Epizod, aralık grafiği, EGM ayrıntıları, epizod metni ve QR anlık görüntülerini içerir. dalgası aşırı algılaması dahil olmak üzere tarih, saat, süre ve ortalama atriyal ve ventriküler hızlar da kaydedilir. 32 Referans El Kitabı

303 Epizod Grafiği rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) grafiklerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > lot (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > Grafik) öğelerini seçin. Epizod Grafiğinde, her - olayı için 2 - olayı kalıbı ile belirtilen dalgası aşırı algılama epizodu gösterilir. Şekil 154. dalgasının aşırı algılandığı epizodun Epizod Grafiği 1 - olaylarının meydana gelme sıklığı, - olaylarındakinin iki katıdır Epizod EGM ritmi Epizodları EGM verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > EGM) öğelerini seçin. EGM görünümünde, Wave yrımı özelliği /F saptamasını engellediği zaman, Decision Channel (Karar Kanalı) nda W notu görüntülenir. Referans El Kitabı 33

304 Şekil 155. dalgasının aşırı algılandığı epizodun Epizod EGM si 3 1 Marker Channel her ventriküler olayın iki kez sayıldığını gösterir. 2 dalgasının aşırı algılandığının ilk olarak saptanması üzerine W notu gösterilir. 3 dalgasının olay başına olacak şekilde aşırı algılandığının bildirilmesi için W notu gösterilir Epizod Metni rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) metnine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > ext (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > Metin) öğelerini seçin. dalgasının aşırı algılandığı epizodlarda, Epizod Metni ekranında aşağıdaki türden bilgiler sıralanır:. Oversensing-Wave (. şırı lgılama-wave) in aşağıdakileri içeren epizod özeti: Duration (üre) / Max Rate (/ Maksimum Hız). Median rate (. Medyan hız) ctivity at onset (Başlangıçtaki aktivite) bu epizod için tetiklenen diğer saptama ölçütlerinin ve diğer tüm saptama özellikleri için programlanmış olan değerlerin listesi eğer tetiklendiyse Wavelet aktivitesinin tanımı 34 Referans El Kitabı

305 epizod esnasında F, F ve saptama ve yeniden saptama için programlanmış olan değerler epizod esnasında ayrımı özelliklerinin durumu (çık/kapalı) Quick Look II gözlemleri on oturumdan itibaren ventriküler aşırı algılama epizodları, Quick Look II ekranındaki Observations (Gözlemler) bölümünde listelenir. dalgası aşırı algılama epizodlarını doğrulamak üzere Quick Look II Observations (Gözlemler) listesini kontrol etmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) R lead gürültüsünün aşırı algılanmasının nedeni lead in kırılması, lead yalıtımındaki bozulmalar, lead in yerinden oynaması veya lead bağlantısının düzgün olmamasıdır. Eğer aşırı algılama belirlenmezse, bu durum cihazın fizyolojik olmayan gürültüyü hızlı ventriküler olaylar olarak algılamasına yol açabilir. şırı algılama sürdürülürse böylesi yüksek ventriküler hızlar, ventriküler taşiaritmi tedavisinin uygun olmayan şekilde iletilmesine neden olabilir. R Lead Gürültüsü yrımı özelliği uzak alan EGM sinyalini yakın alan algılama sinyaliyle karşılaştırarak R lead i gürültüsünü /F den ayırır. Eğer bu sinyaller karşılaştırılırken lead gürültüsü tespit edilirse, /F saptaması ve tedavisi engellenir ve R Lead Gürültüsü alarmı tetiklenir. Bu alarmla, hastanın klinisyeni ile temasa geçmesi için uyarılmasına yönelik bir ton, Medtronic Carelink 29 Model rogramlayıcı tarafından görüntülenecek bir gözlem ve klinisyeni müdahalenin gerekli olduğu konusunda uyarmaya yönelik bir Medtronic Carelert Bildirimi verilir R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliğinin işleyişi veya F den şüphelenildiği zaman, cihaz R algılama sinyalini EGM2 kanalı üzerinde görülen bir uzak alan EGM sinyali ile karşılaştırır. R lead i gereken şekilde işlediği zaman, bu sinyaller eşleşir. Eğer R algılama sinyali /F bölgesinde, uzak alan EGM sinyalinde görülmeyen, devamlı bir aktivite olduğunu gösterirse, lead gürültüsü belirlenir ve /F tedavisi engellenir. Referans El Kitabı 35

306 Not: R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) sadece ilk saptamada uygulanır. Şekil 156. R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) Yakın alan EGM1 sinyali (algılama) Uzak alan EGM2 sinyali Marker Channel F F F F F F F F F F F F F F D l 2 ms 1 sıl olaylar yakın alan ve uzak alan sinyalleri ile eşzamanlı olarak görülür. 2 Gürültü (gölgeli alan), sadece yakın alan sinyalindeki aktivite ile belirtilir. Şekil 156 te, gürültü, taban çizgisinde kalan uzak alan EGM sinyali ile karşılaştırıldığında, yakın alan algılama sinyali üzerinde tespit edilmektedir R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) zaman aşımı R Lead Gürültüsü yrımı özelliği programlanabilir bir zaman aşımı aralığı sağlar. Kesintisiz R lead gürültüsü olayı esnasında, cihaz tedaviyi bu aralığın süresi boyunca engeller. R lead gürültüsü olayının programlanmış olan aralıktan daha uzun süre boyunca devam etmesi halinde, tedavi verilir. Zaman aşımı aralığının uzunluğu, 15 s ila 2 min arasında değişir Hasta alarmları ve R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmı için Medtronic Carelert İzleme özelliği /F saptama, lead gürültüsü nedeniyle engellenirse ve R Lead Gürültüsü alarmı açıksa, cihaz sadece hasta alarmı tonu verir. Daha sonra bu ton, plana alınan bir sonraki 4 saatlik aralıkta başlamak üzere (:, 4:, 8: ), her 4 saatte bir tekrar çalar. Bu alarm tonu, programlanan lert ime (larm aati) nde ve cihazın üzerine bir mıknatıs yerleştirildiğinde de çalar. larm tonu cihaz programlayıcı tarafından sorgulanana kadar çalmaya devam eder. R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmına yönelik atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) alarmı On (çık) olarak programlandıysa, cihaz CareLink İzleme Cihazı na kablosuz bir iletim gönderme girişiminde de bulunur. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.2, Medtronic Carelerts ve bildirimleri, sayfa Referans El Kitabı

307 5.9.2 R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliğinin programlanması R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) parametrelerine erişmek için, arams > Detection (.) > (arametreler > aptama (.) > öğelerini seçin. R Lead Noise (R Lead Gürültüsü...) Not: R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmı sadece R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliği On (çık) veya On+imeout (çık+zaman aşımı) olarak programlanırsa açık olarak programlanabilir. EGM2 programlama Eğer R Lead Gürültüsü On (çık) veya On+imeout (çık+zaman aşımı) olarak programlandıysa, EGM2 kanalının Can to Rcoil (Can den Rcoil e) veya Rcoil to C (Rcoil den C ye) olarak programlanması gerekir R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmının programlanması Not: Medtronic Carelert etup (Carelert yarları) ekranında Lead/Device Integrity lerts (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları) görünümü ya da Clinical Management lerts (Klinik Yönetim larmları) görünümü gösterilir. Görünümler arasında geçiş yapmak için [Clinical Management lerts ] (Klinik Yönetim larmları...) veya [Lead/Device Integrity lerts ] (Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları...) öğesini seçin. Not: Her Device one (Cihaz onu) alarmının programlanması alarm aciliyetinin ayarlanmasını içerir. atient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) ye yönelik alarmların bir aciliyet ayarı yoktur. R Lead Noise lert (R Lead Gürültüsü larmı) na erişmek için, arams > lert > Lead/Device Integrity lerts > R Lead (arametreler > larm > Lead/Cihaz Bütünlüğü larmları > R Lead ) öğelerini seçin R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) olayının değerlendirilmesi Cihaz bir R Lead Gürültüsü alarm tonu veriyorsa veya programlayıcı bir R Lead Gürültüsü yrımı olayının meydana geldiğini belirtiyorsa, alarm mesajlarını gözden geçirin ve R lead gürültüsü olasılığını belirlemek için diyagnostik verileri değerlendirin. Referans El Kitabı 37

308 Notlar: Cihaz aşırı algılama epizodu özetlerini sadece, R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliği On (çık) veya On+imeout (çık+zaman aşımı) olarak programlanırsa kaydeder. Cihaz R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmı tonunu sadece R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliği On (çık) veya On+imeout (çık+zaman aşımı) olarak programlanırsa verir Epizod Metni rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) metnine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > ext (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > Metin) öğelerini seçin. R lead gürültüsü aşırı algılama epizodlarında, epizod metni ekranında aşağıdaki türden bilgiler sunulur:. Oversensing-Noise (. şırı lgılama Gürültüsü) nün aşağıdakileri içeren epizod özeti: Duration (üre) / Max Rate (/ Maksimum Hız). Median rate (. Medyan hız) ctivity at onset (Başlangıçtaki aktivite) bu epizod için tetiklenen diğer saptama ölçütlerinin ve diğer tüm saptama özellikleri için programlanmış olan değerlerin listesi eğer tetiklendiyse Wavelet aktivitesinin tanımı epizod esnasında F, F ve saptama ve yeniden saptama için programlanmış olan değerler epizod esnasında ayrımı özelliklerinin durumu (çık/kapalı) Epizod EGM ritmi Epizodları EGM verilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > EGM (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > EGM) öğelerini seçin. R Lead Gürültüsü yrımını belirten Decision Channel notu N, özellik ventriküler taşiaritmi saptamasını engellediği zaman görüntülenir. N notu, R Lead Gürültüsü yrımı zaman aşımına uğradığı zaman görüntülenir. 38 Referans El Kitabı

309 Şekil 157. R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) olayının epizod EGM si 1 R lead gürültüsünün saptanması üzerine N notu belirir Carelert açılır penceresi Cihaz sorgulandığında, Carelert penceresi, R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmı da dahil olmak üzere, bir alarm durumunun bulunduğunu bildirir Quick Look II gözlemleri R lead gürültüsü uyarısı olduğunu doğrulamak üzere Quick Look II Observations (Gözlemler) listesini kontrol etmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Medtronic Carelert Olayları R lead gürültüsü uyarısı olduğunu doğrulamak üzere Carelert Events (Carelert Olayları) listesini kontrol etmek için Data > lert Events (eriler > larm Olayları) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 39

310 6 aşiaritmi tedavisi özellikleri 6.1 triyal tedavinin planlanması /F epizodu, kalıcı atriyal taşiaritmi meydana geldiğinde saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Epizod sırasında, atriyal ritim veya gerçek substratta değişiklikler olabilir. Bu değişiklikler, bir epizodun önceden başarılı olamamış bir tedavi ile sonlandırılmasını mümkün kılabilir. triyal tedaviler, /F epizodunun süresi boyunca iletilmek üzere programa alınır. Zamanlamayla ilgili atriyal tedavi parametrelerini programlayarak cihazın tedavileri nasıl ilettiğini belirleme esnekliğine sahipsinizdir. /F tedavisine ihtiyaç duyulan her seferde, cihaz mevcut tedavilerden birini programlamanıza uygun olarak zamanlar. triyal saptama ve tedaviler hakkında bilgi için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255 Kısım 6.2, triyal tedavileri, sayfa 317 Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa triyal tedavi zamanlama işlemi Cihaz, otomatik atriyal tedavilerin iletilmesini plana alır. rogramlanabilir seçenekler, antitaşikardi pacing i () ve otomatik atriyal kardiyoversiyon (C) tedavilerinin iletim koşullarını ayarlamanıza olanak tanır. Reactive (Reaktif ), cihazın epizodda daha önce başarısız olan tedavilerini iletmesini sağlayan bir seçenektir. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon tedavileri, /F epizodunun devam ediyor olması koşuluyla hastanın talep etmesi durumunda verilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.4, Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, sayfa Referans El Kitabı

311 Epizod süresi istem, atriyal ve atriyal C tedavilerinin epizod boyunca ne zaman zamanlanabileceğini tanımlamanızı sağlar. edavi zamanlaması bakımından, epizod süresi, /F epizodunun ilk saptamasından itibaren geçen süre olarak tanımlanır. şağıdaki parametreler, tedavilerin ne zaman kullanılabileceğini programlamanızı sağlar: Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod üresi) parametresinin programlanan değeri, atriyal diziliminin ne zaman kullanılabilir olacağını belirler. Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod üresi) parametresinin programlanan utomatic C (Otomatik C) değeri, atriyal diziliminin ne zaman kullanılabilir olacağını belirler. Duration to top (Durma üresi) için bir zaman sınırı programlanırsa, epizod Duration to top (Durma üresi) değerine ulaştıktan sonra herhangi bir atriyal tedavi zamanlanmaz Otomatik atriyal tedavi zamanlama gereksinimleri İlk saptamada ve sonraki her yeniden saptamada, mevcut tedaviler arasından bir atriyal tedavi zamanlanır. triyal dizilimlerinin ve otomatik atriyal C tedavilerinin zamanlanması için, aşağıdaki koşullar sağlanmalıdır: on 5 atriyal olayın tamamı algılanan atriyal olay olmalı. Önceki ventriküler aralık 3 veya daha fazla algılanan atriyal olay veya /F Interval dan (/F ralığı) kısa aralıklara sahip 2 algılanan atriyal olay içermeli. edavi, epizod süresinin bu noktasında kullanılabilir. Otomatik atriyal C tedavileri kullanılabilir olduğunda, bu tedaviler dizilimlerinin iletiminden önce gelir. Olası tüm C tedavileri iletildikten sonra, kalan dizilimleri tekrar kullanılabilir olur. Otomatik atriyal C tedavileri için bazı ek gereksinimler uygulanır. Otomatik atriyal C tedavisi yalnızca, epizod süresi programlanabilir iletim aralığı dahilinde olduğunda zamanlanır. İletim aralığı, utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) nda listelenen 2 parametre tarafından belirlenir. Bu parametreler, tart ime (Başlangıç Zamanı) nı ve iletim aralığının uzunluğunu programlamanızı sağlar. Otomatik atriyal C tedavileri yalnızca, son 12 ventriküler aralıktan 1 u veya daha fazlası programlanan R-R Minimum Interval dan (R-R Minimum ralık) büyük veya ona eşitse iletilebilir. Referans El Kitabı 311

312 triyal şok sayısını sınırlamak için, utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) altında listelenen Maximum hocks per Day (Günlük Maksimum Şok) parametresini programlayabilirsiniz. Otomatik atriyal şok ve hastanın etkinleştirdiği atriyal şok sayılarının toplamı programlanan sınıra ulaştığında, bir sonraki iletim aralığına kadar daha fazla otomatik atriyal C tedavisi iletilemez. Hastanın etkinleştirdiği atriyal C tedavileri kullanılabilir durumda kalır. Cihazın ömrü, etkisiz atriyal kardiyoversiyon şarjı sınırıyla korunur. Bu sınır programlanabilir değildir ve hem otomatik hem de hastanın etkinleştirdiği atriyal C tedavilerine yöneliktir. öz konusu epizod içinde 15 atriyal C tedavisi bitirmeden durdurulduktan sonra, C tedavi türlerinden hiçbiri atriyal epizod sırasında plana alınmaz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa Fast /F (Hızlı /F) bölgesinin kullanılması triyal taşiaritmi saptaması 2 saptama bölgesi için programlanabilir: /F ve Fast /F (Hızlı /F). Her bölge, bezersiz bir programlanan tedavi dizisine sahiptir. Cihaz, ilgili diziden her tedaviyi söz konusu bölge için zamanlar. yrı tedavilerin kullanılabilirliği, söz konusu saptamanın meydana geldiği her seferde etkili medyan atriyal aralığına bağlı olabilir Reactive (Reaktif ) Bazı durumlarda, programlanan atriyal tedavisi dizisi, atriyal taşiaritmiyi başlangıçta sonlandırmayabilir. ynı atriyal tedavisi dizisi ile ek sonlandırma girişimleri, özellikle de atriyal ritim değişiyorsa başarılı olabilir. Reactive (Reaktif ), cihazın programlanan atriyal tedavi dizilerini 2 farklı durumda tekrarlamasına olanak tanır. Reactive nin (Reaktif ) bir türü olan Rhythm Change (Ritim Değişikliği), /F saptama bölgesini daha küçük bölgelere ayırır. /F bölgesi için programlanan tedavileri, söz konusu bölgede yer alan daha küçük bölgelerin her biri için geçerlidir. Diğer tip olan ime Interval (Zaman ralığı), tüm tedavilerinin bir epizod sırasında belli sürelerle kullanılabilir olmasını sağlar. Not: Reactive (Reaktif ) özelliğinin etkinliği değerlendirilmemiştir. Rhythm Change (Ritim Değişikliği) Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için, cihaz atriyal ritimlerin düzenliliğindeki ve döngü uzunluğundaki değişiklikleri saptar. /F saptama bölgesi, daha dar bölgelerden oluşan bir bölgeler dizisine bölünür. Bkz. Şekil 158. /F bölgesi için programlanan tedavileri, söz konusu bölgede yer alan daha küçük bölgelerin her biri için geçerlidir. Düzenli atriyal ritimler için, alt bölgelere ayrılmış bir dizi bölge tanımlanır. Düzensiz atriyal ritimler için başka bir dizi bölge tanımlanmıştır. triyal ritim, son - aralıklarındaki atriyal döngü uzunluklarına bağlı olarak düzenli veya düzensiz olarak sınıflandırılır. Döngü uzunluğundaki veya düzenliliğindeki bir değişiklik nedeniyle ritim farklı bir bölgeye geçerse, cihaz yeni bölgede bulunan tedaviler arasından tedavi iletir. 312 Referans El Kitabı

313 Düzenli ritimden düzensiz ritme geçiş, düzensiz ritmin spontan olarak sonlandırılmasına veya tekrar düzenli bir ritme geçişe izin vermek amacıyla ilave bir 1 min lik zamanlama gecikmesine neden olur. Şekil 158. /F bölgesi, Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için bölünür (yalnızca /F) /F bölgesi (1-35 ms) 1 ms Düzenli ritimler Düzensiz ritimler 2 atriyal saptama bölgesi için, /F bölgesindeki alt bölge sayısı /F saptama aralığı ve Fast /F (Hızlı /F) saptama aralığı için programlanan değerlere bağlıdır. Bkz. Şekil 159. Fast /F (Hızlı /F) bölgesi alt bölümlere ayrılmaz ve Fast /F (Hızlı /F) tedavileri bu tipteki Reactive (Reaktif ) den etkilenmez. Şekil 159. /F bölgesi, Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için bölünür (/F ve Fast /F) Hızlı /F bölgesi (1-2 ms) /F bölgesi (2-35 ms) 1 ms Düzenli ritimler Düzensiz ritimler Not: Her bir alt bölge için iletilen atriyal tedavi sayısını görüntülemek için, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) diyagnostiğine bakın. Bkz. Kısım ime Interval (Zaman ralığı) ime Interval (Zaman ralığı), ritim değişikliklerinden bağımsız olarak ek tedavilerinin zamanlanmasına olanak tanır. üm dizilimleri, epizod süresi değeri programlanan ime Interval ın (Zaman ralığı) bir katına ulaştığında kullanılabilir olur. Bu hem /F bölgesi hem de Fast /F (Hızlı /F) bölgesindeki tedavileri için geçerlidir. Bu fonksiyon, atriyal epizodun yalnızca ilk 48 saati içinde geçerlidir. Referans El Kitabı 313

314 triyal tedavilerin otomatik olarak devre dışı bırakılması Bazı durumlarda cihaz bir atriyal tedaviyi otomatik olarak devre dışı bırakabilir veya askıya alabilir. /F tedavisi iletiminden sonra /F saptaması triyal tedaviler, /F tedavisi iletildikten hemen sonra /F saptanması durumunda devre dışı bırakılır. Böyle bir durumda, atriyal tedaviler siz onları yeniden programlayana kadar devre dışı kalır. /F tedavisi iletimiyle ilişkili olmayan /F saptaması Cihaz bir /F epizodu sırasında /F saptamasında bulunursa ancak bu saptama tedavinin verilmesiyle ilişkili değilse, atriyal tedavileri geçici olarak askıya alır. /F epizodu sona erdiğinde atriyal tedaviler otomatik olarak devam eder. istem aynı zamanda, belli durumlarda atriyal tedavileri devre dışı bırakan 2 programlanabilir seçenek sağlar. Bu seçeneklere top trial Rx fter Rx/Lead uspect (Rx ten sonra triyal Rx i Durdur/Lead Şüphesi) öğesini seçerek erişebilirsiniz. triyal tedavisi iletimi sırasında ventriküler hız artışı triyal tedavisi verilmesi sırasında ventriküler hız artışı olur ancak ventriküler taşiaritmi epizodu saptanmazsa, cihaz söz konusu epizodun geri kalanı için derhal tüm atriyal tedavilerini devre dışı bırakır. Bu tipteki bir hız artışı 3 epizodda meydana geliyorsa, cihaz tedaviler yeniden programlanana kadar atriyal tedavilerini devre dışı bırakır. Bu seçeneği, Disable atrial if it accelerates. Rate (. Hızını artırırsa atriyal yi devre dışı bırak) parametresini kullanarak programlayabilirsiniz. triyal lead konumunun şüpheli olması Cihaz atriyal lead konumunu 24 saatte bir kontrol eder. trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) yalnızca pacing modunda atriyal pacing varsa gerçekleşir. Bu kontrol, mod değiştirme, telemetri oturumları ve tüm taşiaritmi epizodları sırasında devre dışıdır. Kontrol, atriyumu yüksek çıkış pulse dizisiyle pace eder. Dizide 8 ms den kısa olan - aralığı sayısı belirlenir. Çok sayıda kısa aralığın olması, lead in artık atriyumda konumlanmamış olabileceğini gösterir. Lead kontrolü başarısız olursa, tüm atriyal tedaviler yeniden programlanana kadar devre dışı bırakılır. Bu seçeneği, "Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect" (triyal lead konumu şüpheliyse, tüm atriyal tedavileri devre dışı bırak) parametresini kullanarak programlayabilirsiniz triyal tedavi zamanlamasının programlanmasında dikkat edilecek noktalar triyal tedaviler ve /F Detection (/F aptama) üm atriyal tedaviler Off (Kapalı) olarak programlanırsa ve /F Detection (/F aptama) parametre değerini Monitor (İzleme) konumundan On (çık) konumuna getirirseniz, programlayıcı otomatik olarak ilk 2 /F tedavisini nominal veya önceden programlanan ayarlara getirir. 314 Referans El Kitabı

315 trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) Lead konum kontrolünün gerçekleştiğinden emin olmak için, pacing modunun atriyal pacing i içerdiğini doğrulayın. rogramlanan pacing modu IR, I, OO, DOO veya ODO ise lead konum kontrolü gerçekleşmez. trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) ve entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) etkinleştirilmediği sürece lead konum kontrolü özelliği de etkinleşmez. /F sırasında F saptama /F epizodları sırasında F saptamasının garantilenmesi için, F Detection (F aptama) On (çık) konumunda olmadığı sürece /F Detection (/F aptama) da On (çık) konuma programlanamaz. C tedavi aralığı için zamanlama C iletim aralığı için tart ime (Başlangıç Zamanı) ayarını yaparken cihaz saatinin ayarını doğrulayın. tart ime (Başlangıç Zamanı), Data Collection etup (eri oplama yarları) ekranında ayarlı olan cihaz saatine bağlıdır triyal tedavi zamanlamasının programlanması 1. arams (arametreler) simgesini seçin. 2. /F Detection (/F aptama) parametresini On (çık) konumuna ayarlayın. 3. /F Detection ve herapies (/F aptama ve edaviler) penceresini açmak amacıyla, /F için herapies (edaviler...) alanını seçin. 4. Zones (Bölgeler) sayısını hastaya uygun olarak 1 veya 2 ye ayarlayın. 5. İstediğiniz ve utomatic C (Otomatik C) tedavilerini seçin. Referans El Kitabı 315

316 6. Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod üresi) için istediğiniz değerleri seçin ( ve utomatic C [Otomatik C]). 7. utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) için istediğiniz değerleri seçin (iletim aralığı ve günlük maksimum şok sayısı). 8. Reactive (Reaktif ) (Rhythm Change [Ritim Değişikliği] ve ime Interval [Zaman ralığı]) için istediğiniz değerleri seçin. 9. Hız artışının meydana gelmesi veya lead konumun şüpheli olması durumunda atriyal tedavilerin devre dışı bırakılıp bırakılmayacağını seçin. 1. Duration to top (Durdurma üresi) için istediğiniz değeri seçin. 11. arameters (arametreler) ekranına dönün ve [ROGRM] düğmesini seçin triyal tedavi zamanlamasının değerlendirilmesi rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) metnine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > ext (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > Metin) öğelerini seçin. Şekil 16. rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) ekranı 316 Referans El Kitabı

317 rrhythmia Episode (ritmi Epizodu) metin ekranı /F epizodları için aşağıdaki bilgi türlerini listeler: bir epizod özeti bir olay dizilimi her bir Reactive (Reaktif ) bölgesinde iletilen atriyal dizilimi sayısı varsa, iletilmiş otomatik C şoklarının sayısı varsa, iletilmiş hasta tarafından etkinleştirilen şokların sayısı /F Detection (/F aptama), Duration to top (Durdurma üresi), Reactive (Reaktif ), utomatic C limits (Otomatik C sınırları) ve EGM and ensitivity (EGM ve Duyarlılık) ayarları için programlanan değerler 6.2 triyal tedavileri Cihaz, kalıcı atriyal taşikardiyi bir /F epizodu olarak saptar. Bu tür epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. acing tedavisi, atriyal taşikardi epizodunun sonlandırılması için bir seçenek olabilir. Cihaz, /F epizoduna, hastanın kalbine atriyal antitaşikardi pacing i () tedavileri ileterek yanıt verebilir. triyal tedavileri, /F reentrant aktivasyon kalıbını bozmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak için tasarlanmıştır. tedavileri, kardiyoversiyon tedavisinde verilen yüksek voltajlı şoklar yerine pacing vuruları verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255 ve Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa triyal tedavilerinin işlemi Cihaz, /F veya Fast /F (Hızlı /F) epizodunu tedavi etmek için en fazla 3 tedavisi iletebilir. triyal tedavi seçenekleri, her biri programlanabilir sayıda diziyee sahip olan Burst+, Ramp ve 5 Hz Burst tur. üm atriyal tedavileri OO modunda iletilir. Cihaz, sürdürülen /F epizodu boyunca atriyal tedavi verilmesini programlanan ayarlara bağlı olarak plana dahil eder. edavinin plana alınmasından sonra 5 ms içinde herhangi bir atriyal olay meydana gelmezse, tedavisi bitirilmeden durdurulabilir. Referans El Kitabı 317

318 /F veya Fast /F (Hızlı /F) epizodu saptanır ve plana alınmış olan bir sonraki tedavi tedavisi olursa, cihaz tedavisinin ilk dizisini iletir. İlk dizisindeninden sonra, atriyal taşikardi epizodunun varlığını izlemeye devam eder. Cihaz atriyal taşikardi epizodunu yeniden saptarsa ve atriyal tedavi planlamasında kullanılabilir kardiyoversiyon tedavisi yer almıyorsa, cihaz bir sonraki dizisini verir ve bu döngüyü epizod sonlandırılana veya tedavideki tüm diziler tükenene kadar tekrar eder. tedavisindeki tüm diziler başarısız olursa ve atriyal kardiyoversiyon tedavisi henüz kullanılamıyorsa, cihaz planlanan bir sonraki tedavisini vermeye başlar. Notlar: Otomatik atriyal C tedavileri kullanılabilir olduğunda, bu tedaviler dizilerinin iletiminden önce gelir. Olası tüm C tedavileri iletildikten sonra, kalan dizilerileri tekrar kullanılabilir olur. Cihaz, geçerli /F epizodunun hızlandığını ve Fast /F (Hızlı /F) epizodu haline geldiğini saptarsa, tedavisinin kalan dizilerini atlar ve Hızlı /F epizodu için planlanan bir sonraki tedaviyi başlatır. Epizodun hızı azalarak /F haline gelirse bu değişiklik saptanır ve cihaz bir sonraki /F tedavi dizisini verir. Cihaz, /F pacing tedavisi verildikten sonra saptanan Fast /F (Hızlı /F) epizodu için tedaviyi geciktirir. Hızı artan ritmin kendiliğinden sonlanması veya bir önceki /F ritmine dönüşmesini sağlamak için, Fast /F (Hızlı /F) tedavisi en az 1 min geciktirilir. ncak, önceki /F tedavisi, 5 Hz Burst tedavisiyse 1 min lık gecikme geçerli olmaz. triyal tedavisi dizisi sırasında atriyal saptama askıya alınır. Şekil 161. triyal tedavi iletimine genel bakış triyal dizilimin iletimine genel bakış için, bkz. Şekil Referans El Kitabı

319 triyal tedavisi zamanlaması Cihaz, aşağıdaki koşullar karşılandığında atriyal tedavisini iletmeye hazırlanır: lana alınan iletim sırasında bir atriyal epizod devam etmektedir. triyal tedavisi dizileri, söz konusu ritim sınıflandırması için tedavilerinin etkinleştirildiğini gösterir (/F veya Fast (Hızlı) /F). öz konusu sınıflandırma için kullanılmamış atriyal tedavisi kalmıştır. triyal tedavisi planlaması hakkındaki ayrıntılar için, bkz. Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa 31. Şekil 162. triyal dizilimi iletimine genel bakış triyal tedavisi pacing hızı ve çıkışı triyal pacing aralığı için minimum sınır Burst+ ve Ramp pacing aralıkları, tedavi iletiminden önceki son 12 atriyal aralığın medyanı olarak hesaplanan atriyal taşikardi siklus uzunluğunun programlanan yüzdelerini temel alır. Bu atriyal taşikardi siklus uzunluğunun medyanı, tedavide bir dizilimden diğerine göre değişebilir ve pacing aralıkları da buna uygun olarak değişiklik gösterir. rogramlanabilir - Minimum Interval (- Minimum ralığı) parametresi, Burst+ ve Ramp pacing pulse larının iletildiği pacing aralıklarını sınırlar. Hesaplanan bazı aralıklar, programlanan - Minimum Interval dan (- Minimum ralığı) daha kısa olursa, pulse lar - Minimum Interval da (- Minimum ralığı) iletilir. Referans El Kitabı 319

320 on 12 - aralığının medyanı programlanan - Minimum Interval dan (- Minimum ralığı) kısa olursa, cihaz atriyal hız yavaşlayana kadar Burst+ veya Ramp tedavilerini iletmez. Not: triyal 5 Hz Burst tedavisi için minimum aralık sınırı yoktur. tedavileri için pacing çıkışı. acing mplitude (. acing Genliği) ve. acing ulse Width (. acing uru Genişliği) parametre değerleri tüm atriyal tedavileri için aynıdır, ancak söz konusu değerler bradikardi pacing vuruları için pacing genliği ve vuru genişliğinden ayrı programlanır Burst+ pacing işlemi rogramlanabilir Initial #1 ulses (Başlangıç 1 uruları ayısı) parametresi, her bir Burst+ tedavi dizisindeki Başlangıç 1 uruları sayısını ayarlar. -1 Interval (-1 ralığı) (%), 1-2 (%) ve 2-3 Decrement (2-3 zalması), Burst+ dizisindeki pacing aralıklarını belirleyen programlanabilir parametrelerdir. öz konusu vurulara yönelik parametreler çık konuma programlanırsa, her bir Burst+ dizisi, 2 ek vuru tarafından takip edilen, programlanan sayıdaki Başlangıç 1 urusundan oluşur. İlk Burst+ dizisine ve ek vurulara yönelik pacing aralıkları, atriyal taşikardi döngüsü uzunluğunun yüzdeleri olarak belirlenir. İlk Burst+ dizisinde, tüm Initial #1 (Başlangıç #1) uruları, -1 Interval (-1 ralığı) (%) yüzdesiyle belirlenen, aynı pacing aralığında iletilir. İlk ek vuru, 1-2 (%) yüzdesi tarafından belirlenen aralıkta iletilir. Bir sonraki vuruya yönelik pacing aralığı, bir önceki aralıktan 2-3 Decrement (2-3 zalması) değerinin çıkarılmasıyla hesaplanır. Bu vuru yalnızca, 1-2 (%) parametresi çık konuma programlanırsa iletilir. Başarısız bir diziden sonra atriyal taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz daha kısa pacing aralıklarına sahip başka bir Burst+ dizisi verir. Bu dizi için cihaz, pacing aralıklarını, bir önceki dizideki her bir pacing aralığından programlanan Interval Decrement (ralık zalması) değerini çıkararak hesaplar. Burst+ pacing i sırasında I ventriküler yedek pacing kullanılabilir. 32 Referans El Kitabı

321 Şekil 163. Burst+ pacing işlemi örneği D l D l D l D l D l D l D l D l R D l D l D l D l 2 ms -EGM Marker Channel - aralığı - aralığı -EGM -EGM Marker Channel - aralığı - aralığı -EGM 1 Cihaz bir /F epizodu saptar. 2 İlk Burst+ dizisi 24 ms lik pacing aralıklarıyla 15 vuru ile iletilir. Dizi, 24 ms den kısa aralıklarla 2 ek vuru ile devam eder. Her bir ek vuru için aralık 1 ms azalır. Bu dizi /F epizodunu sonlandıramaz. 3 Cihaz /F epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Burst+ dizisi 23 ms lik pacing aralıklarıyla 15 vuru ile iletilir. Dizi, 23 ms den kısa aralıklarla 2 ek vuru ile devam eder. Her bir ek vuru için aralık 1 ms azalır. Bu dizi /F epizodunu sonlandırır Ramp pacing işlemi Initial #1 ulses (Başlangıç 1 uruları ayısı) parametresi, ilk Ramp dizisindeki vuru sayısını ayarlar. -1 Interval (%) ve Interval Decrement (ralık zalması), Ramp pacing aralıklarını belirleyen programlanabilir parametrelerdir. Medtronic Referans El Kitabı 321

322 Her bir Ramp tedavi dizisi, azalan pacing aralıklarıyla iletilen programlanmış vuru sayısından oluşur. Her bir dizide, ilk vuru, atriyal taşikardi döngüsü uzunluğunun yüzdesi olarak -1 Interval (%) parametresi tarafından belirlenen pacing aralığında verilir. Dizide geriye kalan vurular, her bir vuru için Interval Decrement ( ralık zalması) değeri çıkarılarak kademeli olarak daha kısa aralıklarla iletilir. Başarısız bir diziden sonra atriyal taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz bir sonraki dizinin başlangıç pacing aralığını belirlemek için, yeniden saptama sırasında, programlanan -1 Interval (-1 ralığı) (%) yüzdesini yeni atriyal taşikardi döngüsü uzunluğuna uygular. Her dizi bir önceki diziden bir fazla pacing vurusu içerir. Ramp pacing i sırasında I ventriküler yedek pacing kullanılabilir. 322 Referans El Kitabı

323 Şekil 164. Ramp pacing i işlemi örneği D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l R ms -EGM Marker Channel - aralığı - aralığı -EGM -EGM Marker Channel - aralığı - aralığı -EGM 1 Cihaz bir /F epizodu saptar. 2 İlk Ramp sekansı 6 vuru ile iletilir. İlk aralık 26 ms dir ve bunu izleyen her aralık Interval Decrement (ralık zalma) değeri olan 1 ms azalır. Bu dizi /F epizodunu sonlandıramaz. 3 Cihaz /F epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp sekansı 7 vuru ile iletilir. İlk aralık 26 ms dir ve bunu izleyen her aralık Interval Decrement (ralık zalma) değeri olan 1 ms azalır. Bu dizi /F epizodunu sonlandırır. Medtronic Referans El Kitabı 323

324 Hz Burst pacing işlemi Cihaz programlanan 5 Hz Burst Duration (Burst üresi) boyunca 2 ms lik pacing aralıklarındaki burst vurularıyla 5 Hz Burst tedavi dizisini iletir. triyal taşiaritminin yeniden saptandığı her durumda, cihaz programlanan son dizisi iletine kadar, benzer başka bir 5 Hz Burst dizisini iletir. Her bir 5 Hz Burst tedavisi dizisinden sonra, atriyal tedavi zamanlaması 16 ventriküler olay boyunca ertelenir. 5 Hz Burst tedavisi sırasında OO ventriküler yedek pacing kullanılabilir. Şekil Hz Burst pacing işleminin örneği D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l D l 2 ms -EGM Marker Channel - aralığı - aralığı -EGM -EGM Marker Channel - aralığı - aralığı -EGM 1 Cihaz bir /F epizodu saptar. 2 Birinci 5 Hz Burst dizisi programlanmış süre için verilir. Bu dizi /F epizodunu sonlandıramaz. 3 Cihaz /F epizodunu yeniden saptar. 4 Özdeş bir 5 Hz Burst dizisi verilir. Bu dizi /F epizodunu sonlandırır. Medtronic 324 Referans El Kitabı

325 triyal tedavisi sırasında ventriküler yedek pacing i I ve OO modlarında atriyal tedavisinin iletimi sırasında ventriküler yedek pacing i hazırda bulunur. acing, ayrı olarak programlanan Lower Rate (lt Hız) veya geçerli pacing hızında (hangisi daha hızlıysa) iletilir.. acing parametresi L ye programlanırsa, ventriküler yedek pacing i yalnızca L odacığına iletilir. rogramlanan. acing parametresi L dışındaysa (R, R L veya L R), ventriküler yedek pacing i yalnızca R odacığına iletilir. Yedek pacing çıkışı 6 ve 1,5 ms değerine önceden ayarlıdır. I/OO Backup acing in (Yedek acing) etkinleştirmesi için aşağıdaki seçenekler mevcuttur: On (lways) (çık - Her Zaman): yedek pacing her atriyal tedavi sırasında iletilir. On (uto Enable) (çık - Otomatik Etkinleştirme): yedek pacing tedaviden önceki 4 ventriküler olayın 1 tanesi pace edilirse iletilir. uto Enable (Otomatik Etkinleştirme) seçildiğinde, cihaz tedavisi iletimi sırasında meydana gelebilecek hızlı iletilen ventriküler algı olaylarını izler. Not: I Backup (Yedek) acing i, triyal dizilimi sırasındaki intrinsik ventriküler faaliyetle rekabet halinde olabilir triyal tedavilerin otomatik olarak devre dışı bırakılması Bazı durumlarda cihaz bir tedavisini otomatik olarak devre dışı bırakabilir veya askıya alabilir. /F tedavisi iletiminden sonra /F saptaması triyal tedaviler, /F tedavisi iletildikten hemen sonra /F saptanması durumunda devre dışı bırakılır. Böyle bir durumda, atriyal tedaviler siz onları yeniden programlayana kadar devre dışı kalır. /F tedavisi iletimiyle ilişkili olmayan /F saptaması Cihaz bir /F epizodu sırasında /F saptamasında bulunursa ve bu saptama tedavinin verilmesiyle ilişkili değilse, atriyal tedavileri geçici olarak askıya alır. /F epizodu sona erdiğinde atriyal tedaviler otomatik olarak devam eder. edavileri devre dışı bırakan programlanabilir seçenekler hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa triyal tedavilerinin programlanması /F bölgesindeki tedavilerine ilişkin parametrelere gidilmesi ablo 37 içinde yer alır. Fast /F (Hızlı /F) bölgesindeki tedavilerine ilişkin parametrelere gitmek için, arams > /F herapies > 2 Zones > Fast /F Rx nti-achy acing () (arametreler > /F edavileri > 2 Bölge > Hızlı /F Rx nti aşi acing i () ) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 325

326 ablo 37. /F bölgesindeki atriyal tedavilerine ilişkin parametrelere gidilmesi arametreler /F Rx (Rx1, Rx2, Rx3) /F Rx tatus (/F Rx Durumu; çık, Kapalı) herapy ype (edavi ipi) (Burst+) Burst+ tedavisi parametreleri herapy ype (edavi ipi) (Ramp) Ramp therapy (Ramp tedavisi) parametreleri herapy ype (edavi ipi) (5 Hz Burst) 5 Hz Burst edavisi parametreleri hared. therapy parameters (aylaşılan. tedavisi parametreleri) Yol arams > /F herapies > /F Rx nti- achy acing () (arametreler > /F edavileri > /F Rx nti aşi acing i () ) arams > /F herapies > /F Rx nti- achy acing () (arametreler > /F edavileri > /F Rx nti aşi acing i () ) 5 Hz Burst tedavisi için yedek pacing Bir intrinsik hız varsa, OO yedek pacing i intrinsik ventriküler hızla kompetitiftir. F tedavisi triyal tedavilerini çık konuma programlamadan önce F tedavisini çık konuma programlamanız gerekir. /F Detection (/F aptama) triyal tedavilerini programlamadan önce /F Detection ın (/F aptama) açık konuma programlandığından emin olun. /F Detection (/F aptama) açık konuma programlanmazsa, cihaz triyal tedavilerini iletmez triyal tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Quick Look II ekran bilgilerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II yi seçin. reated /F episodes (edavi Edilen /F epizodları) Bu bölümde tedavi edilen /F epizodlarının sayısı yer alır. edavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için reated [>>] (edavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa Referans El Kitabı

327 /F tedavisi sayaçları /F tedavisi sayaç bilgilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > /F Rx (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > /F Rx) öğelerini seçin. /F tedavisi sayaçları, son oturumdan bu yana iletilen atriyal tedavilerinin etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. Bu sayaçlar yüksek voltajlı atriyal tedavilerle ilgili verileri de içerir. triyal tedavileri için aşağıdaki tedavi sayacı verileri mevcuttur: /F therapies (/F tedavileri) Bu sayaç, programlanan tedavi başına tedavi edilen /F epizodlarının sayısını ve programlanan tedavi başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. Fast /F therapies (Hızlı /F tedavileri) Bu sayaç, programlanan tedavi başına tedavi edilen Fast /F (Hızlı /F) epizodlarının sayısını ve programlanan tedavi başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. Bu bilgiler ancak /F saptaması 2 bölgeye programlandıysa ekranda gösterilir. reated episodes per cycle length (Döngü uzunluğuna göre ele alınan epizodlar) Bu sayaç, atriyal döngü uzunluğu başına tedavi edilen epizodların sayısını ve atriyal döngü uzunluğu başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. equences ( Dizileri) Bu sayaçta, iletilen atriyal dizilerinin ve bitirilmeden durdurulan atriyal dizilerinin sayısı bildirilir. 6.3 triyal kardiyoversiyon /F epizodu kalıcı atriyal taşikardi meydana geldiğinde saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. triyal tedavileri bu epizodları sonlandırabilir. tedavileri yetersiz olursa, yüksek voltajlı tedaviler bu epizodları sonlandırabilir. Cihaz, hastanın kalbine atriyal kardiyoversiyon tedavisi ileterek /F epizoduna yanıt verebilir. Kardiyoversiyon, eş zamalı olarak kalp dokusunu depolarize edip hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırarak epizodu sonlandırmayı amaçlar. Cihaz tarafından zamanlandığında atriyal kardiyoversiyon otomatik olarak iletilir. İsteğe bağlı olarak, hasta tedaviyi hasta el ünitesini kullanarak talep ettiğinde de iletilebilir. İlgili bilgiler için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255 Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa 31 Kısım 6.4, Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, sayfa 333 Referans El Kitabı 327

328 6.3.1 triyal kardiyoversiyon işlemi Bir /F epizodu sırasında otomatik atriyal kardiyoversiyon (C) iletimi zamanlandığında, cihaz yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj eder ve şoku ventriküler hassas periyod dışında algılanan bir ventriküler olaya senkronize etmeyi dener. enkronizasyon meydana gelmezse, cihaz tedaviyi durdurur. Şekil 166. Otomatik atriyal kardiyoversiyona (C) genel bakış Yüksek voltajlı tedavilerin iletilmesi triyal kardiyoversiyon tedavisi iletmek için, cihaz öncelikle yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj etmelidir. Kondansatörlerin şarjı için gereken süre, programlanmış enerji düzeyine ve pilin boşalma durumuna bağlıdır. erilen enerji düzeyi her kardiyoversiyon tedavisi için bağımsız olarak programlanır. Kardiyoversiyon vuruları, yüksek voltaj vurusuna yönelik akım yolunun, vuru iletimini sürecinin yarısında tersine çevrildiği bifazik bir dalga formu kullanır. şağıdaki bilgiler için cihaz el kitabına bakın: tipik tam enerjili kondansatör şarj etme periyodları verilen ve depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması Kondansatör şarj periyodu boyunca, cihaz programlanan pacing modunda pace etmeye ve algılamaya devam eder. Bunun yanında, cihaz Rate Response (Hız Yanıtı) işlemini dondurur ve atriyal müdahale pacing i özelliklerini devre dışı bırakır. 328 Referans El Kitabı

329 Yüksek voltaj elektrotlarının ve akım yolunun seçilmesi ctive Can/C Coil parametresi ve athway (Yol) parametresi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon vuruları için elektrotları ve akım yönünü belirler. ctive Can/C Coil parametresinin ayarları şu şekildedir: Can+C On (Can+C çık) ayarı, ctive Can ve C Coil (C armalı) nı bağlar. kım, bu elektrotlar ile R armalı arasında gerçekleşir. Can Off (Can Kapalı) ayarı, ctive Can özelliğini devre dışı bırakır. Bu durumda bir C lead i implante edilmelidir. kım, C armalı ile R armalı arasında gerçekleşir. C Off (C Kapalı) ayarı, C lead inin (implante edilmişse) kullanılmamasını garantiler. kım, ctive Can ile R armalı arasında gerçekleşir. athway (Yol) parametresine yönelik ayarlar, X>B ve B>X tir. X, ayrı ayrı veya birleşik olarak kullanılabilen ctive Can ve C armalı elektrotlarını ifade eder. B, R armalı elektrodunu ifade eder. athway (Yol) ayarı, bifazik dalga formunun başlangıç segmenti sırasında gerçekleşen akım yönünü tanımlar. arametre, X>B olarak ayarlanırsa, akım ctive Can ve C armalı ndan R armalı na doğru akar. arametre B>X olarak ayarlanırsa bu akım ters çevrilir Otomatik atriyal kardiyoversiyonun zamanlanması şağıdaki koşullar karşılanırsa cihaz otomatik bir C tedavisini plana alır: öz konusu ritim sınıflandırması (/F veya Fast (Hızlı) /F) için C etkinleştirilmiştir. öz konusu ritim sınıflandırması için iletilmemiş bir C tedavisi mevcuttur. lana alınan iletim sırasında bir atriyal epizod devam etmektedir. Epizod süresi programlanabilir bir iletim aralığında meydana gelmektedir. Günlük maksimum atriyal şok sayısına ulaşılmamıştır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa 31. C tedavisi plana alındığında, cihaz kondansatörlerini şarj etmeye başlar. Referans El Kitabı 329

330 triyal kardiyoversiyonun senkronize edilmesi Şarj tamamlandıktan sonra, cihaz bir sonraki algılanan veya pace edilen ventriküler olayda bir senkronizasyon aralığı başlatır. enkronizasyon aralığı, Lower Rate (lt Hız) pacing aralığına eşittir. Cihaz, şoku ileteceği R dalgasını tanımlamak için senkronizasyon aralığını kullanır. triyal kardiyoversiyon tedavisi, ventriküler refrakter periyodun dışındaki ikinci ventriküler olayda iletilir. entriküler refrakter periyodun uzunluğu, Minimum R-R Interval (Minimum R-R ralığı) adı verilen paylaşılan programlanabilir parametre tarafından belirlenir. enkronizasyon sırasında, ventriküler refrakter periyodun içindeki bir ventriküler olay senkronizasyon aralığını yeniden başlatır. triyal kardiyoversiyon için tipik bir senkronizasyon zamanlaması Şekil 167 da gösterilmektedir. Cihaz, atriyal kardiyoversiyonu algılanan ventriküler olaylara senkronize etmeyi dener. lgılanan ventriküler aktivite olmadığında, cihaz atriyal şoku senkronizasyon aralığının süresi dolunca iletir. Böylece, tam kalp bloğu hastalarında atriyal taşiaritmilerin tedavisine imkan sağlanır. Şekil 167. triyal kardiyoversiyon senkronizasyonu EGM2: tip ten ring e Marker Channel enkronizasyon sırasında ventriküler zamanlama b R 4 4 b R 4 4 b R C D C E 4 8 Refrakter R 4 8 R 4 8 R 4 9 R ms 1 Her bir ventriküler olay ventriküler refrakter periyod içinde meydana geldiğinden, cihaz bu ventriküler olayların hiçbirinde C tedavisi iletmez. 2 Cihaz, ventriküler refrakter periyodun dışındaki ikinci ventriküler olayda C tedavisini iletir. 3 rogramlanan pacing, bir sonraki ventriküler olayın ardından devam eder. 12 refrakter algılanan ventriküler olay meydana gelirse, atriyal kardiyoversiyon tedavisi bitirilmeden durdurulur. edavinin bu durumda bitirilmeden durdurulması, ventriküler depolarizasyon öncesindeki hassas periyod boyunca iletimi önler. Bu hassas periyod boyunca iletilen bir atriyal kardiyoversiyon tedavisi, ventriküler taşiaritmiyi indükleyebilir. 33 Referans El Kitabı

331 triyal kardiyoversiyon tedavisinin ardından cihazın işleyişi triyal kardiyoversiyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Kardiyoversiyon tedavisi iletildikten hemen sonra, cihaz 52 ms lik bir şok sonrası körleme periyodu başlatır. Şok sonrası körleme periyodunun ardından, cihaz programlanan pacing modunda bradikardi pacing ine devam eder. acing genliği ve vuru genişliği ayarları, ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri tarafından kontrol edilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.23, Şok onrası acing, sayfa 249. Cihaz, tedavi sonucunda oluşan sonlandırma veya yeniden saptama bulgusu için epizodu izler Durdurulan atriyal kardiyoversiyon tedavisinin ardından cihaz işleyişi triyal kardiyoversiyon tedavisi durdurulduktan sonra, cihaz ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri yerine hemen programlanan bradikardi pacing i ayarlarına döner. Cihaz, bir sonraki pace edilen veya algılanan ventriküler olaydan sonra atriyal taşiaritmileri izlemeye devam eder. Cihaz epizod sona ermeden /F epizodunu yeniden saptarsa, durdurulmuş programlanan tedaviyi senkronize etmeyi ve iletmeyi dener. ncak epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder. Not: Cihaz kardiyoversiyon tedavisini durdurduğunda kondansatörlerinde depolanmış enerji kalırsa, bir sonraki yüksek voltaj tedavisinde iletilen enerji programlanan değerden yüksek olabilir triyal kardiyoversiyonun programlanması /F bölgesi ve Fast /F (Hızlı /F) bölgesindeki atriyal kardiyoversiyona (C) ilişkin parametrelere gidilmesi, ablo 38 içinde verilmektedir. Referans El Kitabı 331

332 ablo 38. /F bölgesi ve Fast /F (Hızlı /F) bölgesindeki atriyal C tedavilerine yönelik parametrelere gidilmesi arametreler /F Rx (Rx4, Rx5) utomatic C tatus (On, Off) (Otomatik C Durumu) (çık, Kapalı) Energy (Enerji) athway (Yol) hared C (aylaşılan C) Minimum R-R Interval (Minimum R-R ralığı) ctive Can/C Coil (C armalı) Fast (Hızlı) /F Rx (Rx4, Rx5) utomatic C tatus (On, Off) (Otomatik C Durumu) (çık, Kapalı) Energy (Enerji) athway (Yol) Yol arams > /F herapies > /F Rx utomatic C (arametreler > /F edavileri > /F Rx Otomatik C ) arams > /F herapies > /F Rx utomatic C (arametreler > /F edavileri > /F Rx Otomatik C ) arams > /F herapies > Fast /F Rx utomatic C (arametreler > /F edavileri > Hızlı /F Rx Otomatik C ) Uyarı: İskemik veya serebrovasküler bir kazadan sonra, hasta stabilize edilinceye kadar atriyal kardiyoversiyon tedavilerini devre dışı bırakın. Dikkat: ctive Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca R Coil (R armalı) ile C Coil (C armalı) elektrotları arasında verir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini verebilmesini sağlamak için, ctive Can/C Coil (C armalı) parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ilave bir C armalı elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. ctive Can/C Coil (C armalı) ctive Can/C Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. ensing (lgılama) triyal kardiyoversiyon tedavisinin gerektiği gibi verilmesini sağlamak için, cihazı uzak alan R dalgalarını algılamayı önleyecek şekilde programlayın. utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) Cihazı günün veya gecenin belirli saatlerinde otomatik atriyal kardiyoversiyon tedavilerini iletmesi için programlayabilirsiniz. Bunun yanında, tek bir 24 saatlik siklus sırasında cihazın iletebileceği otomatik atriyal kardiyoversiyon tedavilerinin sayısını da sınırlandırabilirsiniz. F tedavisi Otomatik atriyal kardiyoversiyonu etkinleştirmeden önce en az bir F tedavisini çık konuma programlamanız gereklidir. 332 Referans El Kitabı

333 6.3.3 triyal kardiyoversiyonun değerlendirmesi Quick Look II ekranı /F tedavileri hakkındaki Quick Look II ekran bilgilerine erişmek için Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. reated /F episodes (edavi Edilen /F epizodları) Bu bölümde tedavi edilen /F epizodlarının sayısı yer alır. edavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için, reated [>>] (edavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Belirli bir gözlemi seçip, Observations [>>] (Gözlemler) düğmesini seçerek ilgili bilgileri görüntüleyebilirsiniz. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa /F tedavisi sayaçları /F tedavisi sayaçları, son oturumdan bu yana iletilen tedavilerin atriyal kardiyoversiyon etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. ayaçlar aynı zamanda atriyal tedavileriyle ilgili verileri de içerir. /F tedavi sayaçlarına erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > /F Rx (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > /F Rx) öğelerini seçin. Yüksek voltajlı tedaviler için aşağıdaki tedavi sayacı verileri mevcuttur: utomatic hocks (Otomatik Şoklar) erilen otomatik atriyal şokların sayısını ve başarısız olanların sayısını bildirir. atient ctivated hocks (Hasta arafından Etkinleştirilen Şoklar) Hastanın etkinleştirdiği iletilen ve başarısız olan atriyal şokların sayısını raporlar. 6.4 Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon /F epizodlarına yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Bu epizodların sonlandırılması için otomatik atriyal tedaviler ( ve kardiyoversiyon) kullanılabilse de, hastanın atriyal kardiyoversiyon talep etmesine izin vermek de yerinde olabilir. Referans El Kitabı 333

334 Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, hastanın sizin önceden sağladığınız talimatlara göre tedavi iletimi talep etmesine izin verir. Bu özellik hastanın tedavi ayarları ve zamanlaması üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmasını amaçlar. Hastanın etkinleştirdiği bir tedavide, hasta cihazdan atriyal kardiyoversiyon tedavisinin iletimini talep etmek için 2696 Model InCheck Hasta El Ünitesi ni kullanır. Belirli koşullar karşılanırsa, cihaz atriyal kardiyoversiyon tedavisini iletir. İlgili bilgiler için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 5.1, /F saptaması, sayfa 255 Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa 327 InCheck Hasta El Ünitesi hakkında ek bilgiler için yardımcıyla birlikte verilen el kitabına bakın Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon işlemi triyal kardiyoversiyonu talep etmek için, hasta öncelikle hasta el ünitesini kullanarak /F epizodunun devam edip etmediğini öğrenir. Epizod devam ediyorsa, hasta kardiyoversiyonu talep edebilir. İletim koşulları karşılandığında, hastanın etkinleştirdiği kardiyoversiyon beklemeye alınır. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon beklemedeyken zamanlanan otomatik atriyal tedavi üzerinde öncelik kazanır. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon beklemedeyken, cihaz yüksek voltajlı kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj eder ve şoku ventriküler hassas periyod dışında algılanan bir ventriküler olay ile senkronize etmeyi dener. enkronizasyon meydana gelmezse, cihaz tedaviyi bitirmeden durdurur. 334 Referans El Kitabı

335 Şekil 168. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyona (C) genel bakış Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, otomatik atriyal kardiyoversiyonla aynı senkronizasyon ve tedavi iletim yöntemlerini kullanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon için iletim koşulları Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun beklemeye alınması için şu koşullar karşılanmalıdır: Cihaz, hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon tedavisine izin vermek için programlanmalıdır. Kardiyoversiyon tedavisi /F epizodu sırasında talep edilmelidir. Devam eden bir ventriküler epizod veya Monitor ( İzleme) epizodu bulunmamalıdır. triyal epizodu uzunluğu, programlanan Duration to top (Durdurma üresi) parametresinden daha kısa olmalıdır. Referans El Kitabı 335

336 triyal tedaviler devre dışı bırakılmamış olmalıdır. enkronizasyon yapılamadığından dolayı geçerli epizodda en fazla 15 otomatik veya hastanın etkinleştirdiği atriyal şok durdurulmuş olmalıdır. Bu gereksinim, yetersiz kardiyoversiyon şarjlarını sınırlandırarak cihazın ömrünü korur. şağıdaki olayların tamamı meydana gelirse, beklemedeki hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon iletilir: Cihaz, algılanan ventriküler olaya senkronize edebilmelidir. En son 12 ventriküler aralık arasından en fazla 1 tanesi programlanan Minimum R-R Interval dan (Minimum R-R ralığı) kısa olmalıdır. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon en fazla 6 s boyunca beklemede kalmış olmalıdır Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon tedavisinden sonra cihaz işleyişi triyal kardiyoversiyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Kardiyoversiyon tedavisi iletildikten hemen sonra, cihaz 52 ms lik bir şok sonrası körleme periyodu başlatır. Şok sonrası körleme periyodunun ardından, cihaz programlanan pacing modunda bradikardi pacing ine devam eder. acing genliği ve vuru genişliği ayarları, ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri tarafından kontrol edilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.23, Şok onrası acing, sayfa 249. Cihaz, tedavi sonucunda oluşan sonlandırma veya yeniden saptama bulgusu için epizodu izler. Epizod yeniden saptanırsa, cihaz mevcut olan bir otomatik atriyal tedaviyi plana alabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, triyal tedavinin planlanması, sayfa 31. Hastanın etkinleştirdiği başka bir atriyal kardiyoversiyon ancak yeni bir talep alınırsa iletilir Hastanın etkinleştirdiği, durdurulmuş atriyal kardiyoversiyon tedavisinden sonra cihaz işleyişi triyal kardiyoversiyon tedavisi durdurulduktan sonra, cihaz ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri yerine hemen programlanan bradikardi pacing i ayarlarına döner. 336 Referans El Kitabı

337 Cihaz, bir sonraki pace edilen veya algılanan ventriküler olaydan sonra atriyal taşiaritmileri izlemeye devam eder. Otomatik atriyal kardiyoversiyondan farklı olarak, cihaz /F epizodunu epizod sona ermeden yeniden saptarsa, hastanın etkinleştirdiği, durdurulmuş atriyal kardiyoversiyonu senkronize etmeyi ve iletmeyi denemez. Epizod yeniden saptanırsa, cihaz mevcut bir otomatik atriyal tedaviyi zamanlayabilir. Epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun programlanması ablo 39. Hasta tarafından etkinleştirilen atriyal C ye ilişkin parametrelere gidilmesi arametreler atient ctivated C tatus (Hastanın Etkinleştirdiği C Durumu) (On (çık), Off (Kapalı)) Energy (Enerji) athway (Yol) hared C (aylaşılan C) Minimum R-R Interval (Minimum R-R ralığı) ctive Can/C Coil (C armalı) Yol arams > /F herapies > atient ctivated C (arametreler > /F edavileri > Hastanın Etkinleştirdiği C ) arams > /F herapies > atient ctivated C (arametreler > /F edavileri > Hastanın Etkinleştirdiği C ) Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun programlanmasına yönelik dikkat edilecek noktalar, otomatik atriyal kardiyoversiyon için de geçerlidir. Uyarı: İskemik veya serebrovasküler bir kazadan sonra, hasta stabilize edilinceye kadar atriyal kardiyoversiyon tedavilerini devre dışı bırakın. Dikkat: ctive Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca R Coil (R armalı) ile C Coil (C armalı) elektrotları arasında verir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini verebilmesini sağlamak için, ctive Can/C Coil (C armalı) parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ilave bir C armalı elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. ctive Can/C Coil (C armalı) ctive Can/C Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. ensing (lgılama) triyal kardiyoversiyon tedavisinin gerektiği gibi verilmesini sağlamak için, cihazı uzak alan R dalgalarını algılamayı önleyecek şekilde programlayın. F tedavisi triyal kardiyoversiyonu etkinleştirmeden önce en az bir F tedavisini çık konuma programlamalısınız. Referans El Kitabı 337

338 6.4.3 Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun değerlendirilmesi /F tedavisi sayaçları, hastanın etkinleştirdiği iletilen atriyal şokların sayısını ve /F epizodunu sonlandıramayanların sayısını rapor eder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa F tedavileri entriküler fibrilasyon (F), önemli ölçüde düzensiz ventriküler ritmin varlığıyla tanımlanır. Defibrilasyon tedavisiyle düzgün şekilde tedavi edilmediğinde F hayati tehlike arz edebilir. Cihaz, hastanın kalbine defibrilasyon tedavisi ileterek F bölgesinde (F epizodları) saptanan ventriküler taşiaritmi epizodlarına yanıt verebilir. Defibrilasyon tedavisi eşzamanlı olarak kalp dokusunu depolarize etmek ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak yoluyla epizodu sonlandıracak şekilde tasarlanmıştır. Cihaz, ilk defibrilasyon tedavisi için şarj öncesinde veya şarj sırasında, ventriküler antitaşikardi pacing () tedavi dizisini iletecek şekilde programlanabilir. Bu seçenek cihazın sonlandırılması için defibrilasyon tedavisine ihtiyaç duyulmayan, hızlı ancak stabil ventriküler aritmileri sonlandırmasına olanak tanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.2, /F detection (/F saptaması), sayfa 262 ve Kısım 6.6, entriküler tedavileri, sayfa F tedavilerinin işlemi Cihaz, her biri özel enerji ve yol ayarlarına sahip 6 ya kadar tedavi dizisi iletecek şekilde programlanabilir. İlk (Rx1 olarak adlandırılan) tedavi, epizodun sonlandırılmasında başarılı olursa, cihaz sonraki F epizodlarını izlemeye devam eder. Cihaz, ilk tedavi verildikten sonra F epizodunu yeniden saptarsa, ikinci (Rx2 olarak adlandırılan) F tedavisini verir. Cihaz bu işleme, epizod sonlanana veya programlanan son tedavi iletilene kadar devam eder. edavi başarılı olursa, cihaz sonraki F epizodlarını izlemeye devam eder. İlk F tedavisi (Rx1) için, cihaz defibrilasyon şoku iletmeden önce, ventriküler taşiaritmiyi ventriküler antitaşikardi pacing () tedavisiyle sonlandırmayı deneyecek şekilde programlanabilir. Bu seçenek, cihazın, defibrilasyon tedavisine ihtiyaç duymayan, hızlı ancak stabil ventriküler taşiaritmileri sonlandırmasına imkan verebilir. tedavisi, ilk defibrilasyon tedavisi için şarj sırasında veya öncesinde iletilecek şekilde programlanabilir. Rx1 için olan şarj işlemi esnasında, cihaz şoku vermeden önce F epizodunun varlığının devam ettiğini doğrulama girişiminde bulunur. F kendiliğinden durmuşsa veya During Charging (Şarj ırasında ) tarafından sonlandırılmışsa, cihaz tedaviyi iptal eder ve izleme işlemini devam ettirir. 338 Referans El Kitabı

339 Not: Confirmation+ (Doğrulama) Kapalı olarak programlanmışsa ve F kendiliğinden durmuşsa veya During Charging (Şarj ırasında ) tarafından sonlandırılmışsa cihaz, şarj etme işleminin son bulmasının ardından tedaviyi iptal eder. rdından izleme işlemini devam ettirir. Eğer F epizodu devam ederse, cihaz yeniden saptama işlemi gerçekleştirir. Bu süreç, F epizodunun sonlanmasına kadar, gerek kendiliğinden, gerekse cihaz müdahalesi yoluyla devam eder. Şekil 169. F tedavilerine genel bakış 1 Before Charging (Şarj Öncesinde ), During Charging (Şarj ırasında ) veya no ( yok) seçeneklerinin kullanılması, şarjın ne zaman başlayacağını ve F doğrulamasının ne zaman meydana geleceğini belirler. ( During Charging (Şarj ırasında ) ve Confirmation+ (Doğrulama) seçeneklerinin Kapalı olarak programlanması halinde, F için onayın meydana gelmediğini göz önünde bulundurun.) 2 Cihaz, defibrilasyonu ventriküler bir olaya senkronize etmeyi dener. Bunun gerçekleşememesi durumunda, cihaz defibrilasyonu asenkron şekilde iletir. Referans El Kitabı 339

340 Yüksek voltajlı tedavilerin iletilmesi Defibrilasyon tedavisini iletmek için, cihaz önce yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj etmelidir. Kondansatörlerin şarjı için gereken süre, programlanmış enerji düzeyine ve pilin boşalma durumuna bağlıdır. erilen enerji düzeyi her defibrilasyon tedavisi için bağımsız olarak programlanır. Defibrilasyon vuruları, yüksek voltaj vurusuna yönelik akım yolunun vuru iletiminin yarısında ters çevrildiği bifazik bir dalga formu kullanır. ipik tam enerjili kondansatör şarj etme periyodları ve verilen ve depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması hakkında bilgi edinmek için, belirli cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın Yüksek voltaj elektrotlarının ve akım yolunun seçilmesi ctive Can/C Coil parametresi ve athway (Yol) parametresi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon vuruları için elektrotları ve akım yönünü belirler. ctive Can/C Coil parametresinin ayarları şu şekildedir: Can+C On (Can+C çık) ayarı, ctive Can ve C Coil (C armalı) nı bağlar. kım, bu elektrotlar ile R armalı arasında gerçekleşir. Can Off (Can Kapalı) ayarı, ctive Can özelliğini devre dışı bırakır. Bu durumda bir C lead i implante edilmelidir. kım, C armalı ile R armalı arasında gerçekleşir. C Off (C Kapalı) ayarı, C lead inin (implante edilmişse) kullanılmamasını garantiler. kım, ctive Can ile R armalı arasında gerçekleşir. athway (Yol) parametresine yönelik ayarlar, X>B ve B>X tir. X, ayrı ayrı veya birleşik olarak kullanılabilen ctive Can ve C armalı elektrotlarını ifade eder. B, R armalı elektrodunu ifade eder. athway (Yol) ayarı, bifazik dalga formunun başlangıç segmenti sırasında gerçekleşen akım yönünü tanımlar. arametre, X>B olarak ayarlanırsa, akım ctive Can ve C armalı ndan R armalı na doğru akar. arametre B>X olarak ayarlanırsa bu akım ters çevrilir İlk defibrilasyondan önce iletimi Cihazı, ilk defibrilasyon tedavisini iletmeden önce tedavisi iletecek şekilde programlayabilirsiniz. Bu seçenek, tarafından sonlandırılabilecek ritimler (örneğin, hızlı monomorfik ) için yüksek voltaj şoklarının verilmesini önleyebilir. parametresi During Charging (Şarj ırasında) olarak ayarlanırsa, cihaz defibrilasyon tedavisi için şarj olmaya başladığında tek bir tedavisi dizilimi iletir. tedavisi dizilimi tamamlanmadan önce şarj tamamlanırsa, defibrilasyon tedavisinin senkronizasyonu tedavisi bitene kadar geciktirilir. 34 Referans El Kitabı

341 parametresi Before Charging (Şarj Öncesinde) olarak ayarlanırsa, cihaz F saptanır saptanmaz bir tedavisi dizilimi iletir. F yeniden saptanırsa, cihaz şarja başlar ve ikinci bir dizilimi iletir. lgılanan son 8 ventriküler aralığın tamamı, Deliver if last 8 R-R >= (on 8 R-R >= ise İlet) parametresi için programlanmış değerden yüksek veya bu değere eşit değilse, cihaz şarjdan önce veya şarj sırasında tedavisi iletmez. Not: -hock veya ventriküler 5 Hz Burst indüksiyonu iletildikten sonra 3 s boyunca, cihaz şarj sırasında veya öncesinde tedavilerinin iletilmesini engeller. Bu da, tedavilerinin defibrilasyon eşiği testine (DF) engel olmasını önler. Şekil 17. F olarak saptanan epizodun başarılı biçimde sonlandırılması EKG R b Marker Channel F F F F D l 2 ms 1 Cihaz F epizodu olarak yüksek ventriküler hız saptar ve kondansatörleri defibrilasyon tedavisi için şarj etmeye başlar. 2 Şarj sırasında, cihaz taşiaritmiyi sonlandıran bir Burst tedavisi dizisi iletir. 3 F varlığı Doğrulanmadığı için cihaz defibrilasyon tedavisini bitirmeden durdurur ve kondansatörleri şarj etmeyi bırakır. parametresinin değerini üç özellik otomatik olarak değiştirebilir: Chargeaver, witchback ve mart Mode. Chargeaver ve witchback in programlaması üzerindeki etkisi Şekil 171 de gösterilmiştir. Chargeaver özelliği Chargeaver seçeneği On (çık) olarak programlanırsa, cihaz During Charging (Şarj ırasında ) işleminden Before Charging (Şarj Öncesinde ) işlemine otomatik olarak geçebilir. Bu değişiklik, saptanan taşiaritmiyi programlanabilen sayıdaki ardışık denemeyle şarj sırasında başarıyla sonlandırınca meydana gelir. Not: Herhangi bir parametresi yeniden programlanırsa, cihaz Chargeaver özelliği tarafından kullanılan ardışık başarılarının sayısını sıfırlar. witchback özelliği witchback özelliği cihazın Before Charging (Şarj Öncesinde ) işleminden During Charging (Şarj ırasında ) işlemine otomatik olarak Referans El Kitabı 341

342 geçmesine izin verir. Bu değişiklik, Before Charging (Şarj Öncesinde ) saptanan taşiaritmiyi 2 ardışık denemeyle sonlandıramazsa meydana gelir. witchback özelliği, Before Charging (Şarj Öncesinde ) etkinleştirildiğinde kullanılabilir. Şekil 171. Chargeaver ve witchback İşlemi Chargeaver During Charging Before Charging witchback mart Mode özelliği mart Mode özelliği On (çık) olarak programlanırsa ve şarj sırasında veya şarjdan önce iletilen tedavileri taşiaritmiyi 4 ardışık epizodda sonlandıramazsa, cihaz parametresini otomatik olarak Off a (Kapalı) ayarlar İlk defibrilasyon için F nin doğrulanması Cihaz F epizodu için ilk defibrilasyon şokunu vermeden önce, F nin varlığını doğrulamak için kardiyak ritmi izler. F aşağıdaki onay aralıklarından biri kullanılarak doğrulanır: aralığın en az programlanan F saptama aralığı kadar uzun olması durumunda, + 6 ms lik ventriküler döngü uzunluğundan hesaplanan bir aralık. ralık Confirmation+ (Doğrulama) seçeneği (başlangıçta çık olarak programlanmıştır) tarafından sağlanır ve ventriküler ritim stabil olduğu zaman kullanılır. programlanan ralığı + 6 ms (veya aptama Kapalı olarak programlandıysa, programlanan F ralığı). Eğer Confirmation+ (Doğrulama) kapalı ise bu aralık kullanılır. Cihaz, doğrulama aralığı dahilinde meydana gelen herhangi bir ventriküler olayı, arrhythmic event (aritmik olay) ve aralığın dışında meydana gelen herhangi bir olayı normal event (normal olay) olarak sınıflandırır. Her bir ventriküler olayla birlikte, cihaz son 5 ventriküler olayı gözden geçirir. Eğer son 5 ventriküler olay 4 normal olayı içeriyorsa, cihaz tedaviden çıkar. 342 Referans El Kitabı

343 Şekil 172. Bitirmeden durdurulan defibrilasyon tedavisine örnek EKG Marker Channel R R Doğrulama aralığı F D Normal olaylar Cihaz F yi saptar, şarjı başlatır ve doğrulama aralığını kullanarak taşiaritmiyi doğrulamaya başlar. Bu örnekte During Charging (Şarj ırasında ) devre dışıdır. 2 F kendiliğinden sonlanır ve normal sinüs ritmi devam eder. 3 on 5 olaydan 4 ünün normal olay olması durumunda, cihaz tedaviyi bitirmeden durdurur ve kondansatörlerini şarj etmeyi bırakır. 2 ms İlk defibrilasyon tedavisinin senkronize edilmesi Şarj ve During Charging (Şarj ırasında ) tamamlandıktan sonra, cihaz F nin varlığını doğrulamaya devam eder. F kalıcı olursa, söz konusu olayın ventriküler refrakter periyodun ve atriyal hassas periyodun dışında olması durumunda cihaz defibrilasyon tedavisini şarjın sona ermesinden sonraki ikinci ventriküler taşiaritmi olayıyla senkronize etmeyi dener. Bu işe yaramazsa, cihaz defibrilasyon tedavisini ventriküler refrakter periyodun dışındaki bir sonraki ventriküler taşiaritmi olayıyla senkronize etmeye çalışır. Cihaz, defibrilasyon tedavisini iletene veya F varlığının doğrulanmasında başarılı olamayıp tedaviyi durdurana kadar senkronizasyonu denemeye devam eder. Not: istem, atriyal hassas periyodu, algılanan atriyal olaydan sonra 15 ms ila 4 ms kadar uzayan bir aralık olarak tanımlar. triyal taşiaritminin indüklenmesini önlemek için, bu periyod boyunca defibrilasyon tedavisi engellenir. Referans El Kitabı 343

344 Şekil 173. Defibrilasyonun senkronik iletimi EKG Marker Channel R b R R Doğrulama ralığı C E C D 1 Cihaz F yi saptar. Defibrilasyon için kondansatörlerini şarj eder ve doğrulama aralığını kullanarak F yi doğrular. Bu örnekte During Charging (Şarj ırasında ) devre dışıdır. 2 Cihaz şarjı tamamlar ve F doğrulamasına devam ederken senkronizasyona başlar. 3 Cihaz, şarj işleminden sonraki ikinci taşiaritmik olayda defibrilasyon tedavisini iletir. 2 ms onraki defibrilasyon tedavilerinin senkronizasyonu İlk defibrilasyon tedavisi F epizodunu sonlandıramazsa, cihaz sonraki her defibrilasyon tedavisini algılanan ventriküler bir olayla senkronize etmeyi dener. enkronizasyon olanaksızsa, cihaz defibrilasyon tedavisini asenkronize şekilde iletir. Kondansatörler programlanan enerjiyle şarj olduktan sonra, cihaz 9 ms lik senkronizasyon aralığını başlatır. Bu aralık sırasında uygun bir algılanan ventriküler olay meydana gelirse, cihaz defibrilasyon tedavisini olaya senkronize şekilde iletir. ksi takdirde, cihaz tedaviyi 9 ms sonra asenkron şekilde iletir (bkz. Şekil 174). Refrakter periyod veya atriyal hassas periyod içinde olmadığı sürece herhangi bir algılanan ventriküler olay tedavi iletimi için uygundur. Olay refrakter periyodda meydana gelirse, cihaz senkronize etme işlemini denemeye devam eder. Olay atriyal hassas periyodda meydana gelirse, cihaz senkronizasyon aralığını 5 ms ye değiştirir ve senkronize etme işlemini denemeye devam eder. Refrakter periyod dışında sonradan meydana gelen algılanan bir ventriküler olay, atriyal hassas periyodda meydana gelmiş olsa bile tedavi iletimi için uygundur. 344 Referans El Kitabı

345 Şekil 174. Defibrilasyonun asenkron iletimi EKG Marker Channel R R R enkronizasyon aralığı C E C D 1 F nin yeniden saptanmasından sonra, cihaz şarjı tamamlar ve 9 ms lik senkronizasyon aralığını başlatır. 2 Birkaç düşük genlikli F olayı algılanmadan kalır. 3 9 ms sonra cihaz defibrilasyon tedavisini asenkron şekilde verir. 2 ms Defibrilasyon tedavisi sırasında ve sonrasında cihaz işleyişi Şarjdan sonraki ilk ventriküler olayda, cihaz şarjı ilettikten veya bitirmeden durdurduktan sonra pacing modunu I olarak değiştirir. acing aralığı bu süre boyunca değişmez. Defibrilasyon tedavisi verildikten sonra, cihaz epizodun sonlandığını veya yeniden saptandığını anlamak için izleme yapar. aptanan bir F ye yanıt olarak iletilen defibrilasyon tedavisinin ardından, cihaz 17 olay boyunca saptamasını ve Combined Count (Kombine ayım) saptamasını askıya alır. saptamasının askıya alınması, yüksek voltaj tedavilerinin ardından gelebilecek geçici lerin saptanmasını önlemeye yardımcı olur. Combined Count (Kombine ayım) saptaması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 5.2, /F detection (/ F saptaması), sayfa 262. Şokun iletilmesinden hemen sonra, cihaz 52 ms lik şok sonrası körleme periyodunu başlatır. Şok sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz bradikardi pacing e devam eder. Cihaz programlanan pacing modunda çalışır. ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri uygulanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.23, Şok onrası acing, sayfa 249. ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing) On (çık) olarak programlanırsa, cihaz programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) değerinde pace eder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.24, ost /F hock Overdrive acing (/F Şoku onrası Çok Yüksek Hızlı acing), sayfa 25. Referans El Kitabı 345

346 Durdurulan defibrilasyon tedavisinden sonra cihaz işleyişi Cihaz defibrilasyon tedavisini durdurursa, ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri yerine hemen programlanan bradikardi pacing i ayarlarına döner. onraki pace edilen veya algılanan ventriküler olayın ardından, cihaz ventriküler taşiaritmi izlemesine devam eder. Eğer F yeniden saptanırsa, cihaz işleyişine aşağıdaki gibi devam eder: Eğer Confirmation+ (Doğrulama) açıksa (başlangıç değeri) ve cihaz epizodun sonlanmasından önce yeniden F saptarsa, çıkılmış olan ilk programlanmış defibrilasyon tedavisi (Rx1) yeniden onaylanır ve tedavinin sağlanmasından önce senkronize edilir. F epizodunun herhangi bir zamanda sona ermesi halinde cihaz izleme işlemine devam eder. Eğer Confirmation+ (Doğrulama) kapalı ise ve cihaz epizodun sonlanmasından önce yeniden F saptamasında bulunursa, RX1 iletilmeden önce yeniden doğrulanmaz. Eğer F varlığını sürdürmeye devam ederse, Rx2 den Rx6 ya kadar olan tedaviler, senkronizasyon veya onay olmaksızın, gereken şekilde sağlanır. Eğer epizod herhangi bir zamanda sonlanırsa, cihaz izleme işlemine devam eder. Not: Cihaz defibrilasyon tedavisini durdurduğunda kondansatörlerinde depolanmış enerji kalırsa, bir sonraki yüksek voltaj tedavisinde iletilen enerji programlanan enerjiden yüksek olabilir F tedavilerinin programlanması ablo 4. F therapies (F tedavileri) parametrelerine gidilmesi arametreler F therapies (F tedavileri) (Rx1 ila Rx6) F herapy tatus (On, Off) (F edavi Durumu - çık, Kapalı) Energy (Enerji) athway (Yol) parametreleri (Rx1) Chargeaver parametreleri (Rx1 de ) hared ettings (aylaşılan yarlar) (. ve. edavileri) Yol arams > F herapies (arametreler > F edavileri ) arams > F herapies > (arametreler > F edavileri > ) arams > F herapies > > During Charging> Chargeaver (arametreler > F edavileri > > Şarj ırasında > Chargeaver ) arams > F herapies > hared ettings (arametreler > F edavileri > aylaşılan yarlar ) 346 Referans El Kitabı

347 Dikkat: ctive Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca R Coil (HB) ve C Coil (HX) elektrotları arasında iletir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini iletebilmesini sağlamak için, ctive Can/C Coil parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ek HX elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. ctive Can/C Coil ctive Can/C Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. Energy (Enerji) F tedavilerinin maksimum enerji seviyesine programlanması tavsiye edilir. Bununla birlikte, ilk F tedavisi için enerji düzeyinin optimize edilmiş bir değere (örneğin, defibrilasyon eşiği artı 1 J) programlanması, taşiaritmiyi, uygun bir güvenlik marjı ile ve enerji israfına neden olmaksızın sonlandırabilir. ON (çık) olarak programlanırsa, en az 2 J tavsiye edilir. Enerji düzeyinin kullanılabilirliği 1 J nin altındaki enerji düzeyleri Rx1 ve Rx2 F tedavileri için kullanılabilir. Rx3 Rx6 F tedavileri için enerji düzeyi 1 J nin altında programlanamaz. ynı şekilde, bir F tedavisi daha düşük enerji ayarına sahip başka bir F tedavisi tarafından takip edilemez. Energy (Enerji) ve During Charging (Şarj ırasında ) Bir tedavinin Energy (Enerji) parametresini 2 J den düşük bir değere ayarladığınızda, söz konusu tedavinin şarj süresi kısa olabilir. Bu durum, During Charging in (Şarj ırasında ) bir epizodu sonlandırdığını belirlemek için gerekli zamanı tanımayabilir. During Charging (Şarj ırasında ) etkinse, ilk F tedavisi için Energy (Enerji) parametresini en az 2 J olarak programlamayı deneyin. rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) On (çık) olarak programlanırsa, cihaz Before Charging (Şarj Öncesinde ) tedavisini atlayabilir veya yüksek voltaj tedavisini programlanan düzeyden daha yüksek bir enerji düzeyinde verebilir. Böylece, devam etmekte olan bir epizod sırasında iletilen her tedavinin en az bir önceki tedavi kadar ağır olması sağlanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.8, rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri), sayfa 368. ve F tedavileri En az bir F tedavisi On (çık) konumuna programlanmadıkça, ve F tedavileri de On (çık) konumuna programlanamaz. Referans El Kitabı 347

348 6.5.3 F tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı /F tedavileri hakkında Quick Look II ekran bilgilerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. reated /F episodes (edavi edilen /F epizodları) Bu bölüm, tedavi edilen /F epizodlarının sayımını içerir. edavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için, reated [>>] (edavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan itibaren sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa /F tedavisi sayaçları /F tedavisi sayaçları, defibrilasyonun etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. /F tedavisi sayaçları, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, /F herapy ummary (/F edavisi Özeti) ni kapsar. /F tedavisi sayaçları, ayrıca /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavisi Etkinliği) sayacını da içerir. /F tedavisi sayaç bilgilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Rx (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç] > /F Rx) öğelerini seçin. Mevcut /F tedavisi sayaç verileri aşağıdadır: /F herapy ummary (/F edavisi Özeti) Bu bölüm, önceki oturum, son oturum ve cihaz ömrü için, pace ile sonlandırılmış ventriküler taşiaritmilerin, şokla sonlandırılmış ventriküler taşiaritmilerin, toplam /F şoklarının ve durdurulan şarjların sayısını verir. /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavisi Etkinliği) F, F ve tedavileri için sayaçlar, iletilen ve başarılı olan tedavi sayısı ve türlerini rapor eder. herapy ( edavisi) sayacı, tedavi sırasında hızlanan veya bir F ya da F epizodu olarak yeniden saptanan epizodlarını içerir. F therapy (F tedavisi) sayacı, bir F epizodu olarak yeniden saptanan F epizodlarını içerir. 348 Referans El Kitabı

349 6.6 entriküler tedavileri Cihaz, kalıcı ventriküler taşikardiyi, ventriküler taşikardi () veya hızlı ventriküler taşikardi (F) epizodu olarak saptar. Bu epizodlara yönelik tedaviler, ventriküler taşikardiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. acing tedavisi, yüksek voltaj tedavisi gerektirmeyen veya F epizodunu durdurmak için bir tedavi seçeneği olabilir. Cihaz, veya F epizoduna, hastanın kalbine ventriküler antitaşikardi pacing () tedavileri ileterek yanıt verebilir. entriküler tedavileri, veya F nin reentrant aktivasyon kalıbını bozmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak için tasarlanmıştır. tedavileri, kardiyoversiyon tedavisinde verilen yüksek voltajlı şoklar yerine pacing vuruları verir. İlgili bilgiler için, bkz. Kısım 5.2, /F detection (/F saptaması), sayfa 262 ve Kısım 6.7, entriküler kardiyoversiyon, sayfa entriküler tedavileri işlemi Cihaz, veya F epizodunu tedavi etmek için 6 tedaviye kadar tedavi iletebilir. Cihazı, her bir epizod türü için ilk kardiyoversiyon tedavisini iletmeden önce tedavisi uygulayacak şekilde programlayabilirsiniz. Bu işlem, cihazın ventriküler taşikardi epizodunu tedavisi kullanarak sonlandırmasını sağlar ve kardiyoversiyon tedavisi yalnızca tedavisi başarısız olursa iletilir. tedavisi seçenekleri, her biri programlanabilir sayıda diziye sahip olan Burst, Ramp ve Ramp+ pacing dir. veya F epizodu saptanırsa ve programlanan ilk tedavi tedavisiyse, cihaz tedavisinin ilk dizisini iletir. İlk dizisinden sonra, ventriküler taşikardi epizodunun varlığı izlenmeye devam eder. Cihaz ventriküler taşikardi epizodunu yeniden saptarsa, bir sonraki diziyi iletir ve bu döngüyü epizod sonlanana veya tedavideki tüm dizilerler tükenene kadar tekrar eder. tedavisindeki tüm diziler başarısız olursa, cihaz bir sonraki veya kardiyoversiyon tedavisini iletmeye başlar. Geçerli epizodunun hızlandığı (en az 6 ms) saptanırsa veya, F olarak yeniden saptanırsa, cihaz tedavisinin kalan dizilerini atlar ve epizod için bir sonraki programlanan tedaviyi başlatır. Cihaz epizodunu F olarak yeniden saptarsa F tedavisi verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, F tedavileri, sayfa 338. Referans El Kitabı 349

350 Devam eden bir ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında ventriküler hız azalabilir, bu da cihazın epizodu farklı bir taşiaritmi tipi olarak yeniden saptamasına neden olabilir. Hızda azalma meydana gelirse ve aşağıdaki tüm koşullar mevcutsa cihaz yeniden saptanan taşiaritmi tipi için programlanmış bir sonraki kullanılabilir tedaviyi verir. Bu, cihazın epizodu farklı bir taşiaritmi tipi olarak yeniden saptamasına neden olan ilk hız kesmedir. En az 4 defibrilasyon tedavisi kalmıştır. En az 2 F kardiyoversiyon tedavisi kalmıştır (F ila F tedavileri etkinleştirildiğinde). Yukarıdaki durumlardan herhangi biri mevcut değilse cihaz daha az agresif tedaviler vermez ve kalan tedavileri progresif epizod tedavilerine göre verir. rogresif epizod tedavileri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.8, rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri), sayfa 368. Şekil 175. entriküler tedavisi iletimine genel bakış entriküler dizilimi iletimine genel bakış için, bkz. Şekil Referans El Kitabı

351 Şekil 176. entriküler dizilimi iletimine genel bakış. mplitude (. Genlik),. ulse Width (. uru Genişliği),. ace Blanking (. ace Körleme) ve. acing parametreleri tüm ventriküler tedavileri için aynıdır. Bu parametreler, bradikardi pacing i vuru genişliği, genlik, pace körleme periyodu ve. acing den bağımsız olarak programlanabilir entriküler tedavisi pacing hızı pacing aralığı, veya F saptamasından (veya yeniden saptanmasından) önceki son 4 ventriküler aralığın ortalaması olarak hesaplanan ventriküler taşikardi döngü uzunluğunu temel alır. rogramlanabilir - Minimum Interval (- Minimum ralığı) parametresi, vurularının dizi dahilinde iletildikleri pacing aralığını sınırlar. pacing aralığı, programlanan - Minimum Interval (- Minimum ralığı) ndan daha kısaysa, vurular programlanan - Minimum Interval (- Minimum ralığı) değerinde iletilir. İntrinsik ventriküler taşikardi aralığı, programlanan - Minimum Interval dan (- Minimum ralığı) daha kısa veya ona eşitse, cihaz tedavisinin kalan kısmını atlar ve programlanan ilk kardiyoversiyon tedavisini iletir. rogramlanmış kardiyoversiyon tedavisi yoksa hiçbir tedavi verilmez. Referans El Kitabı 351

352 İntrinsik ventriküler taşikardi aralığı, programlanan - Minimum Interval (- Minimum ralığı) değerinden daha uzunsa ancak tedavi dizisindeki tüm aralıklar - Minimum Interval (- Minimum ralığı) değerinde verilmişse, cihaz tedavisinin kalan kısmını atlar ve programlanan bir sonraki veya kardiyoversiyon tedavisini verir. Cihaz bir F epizodu saptarsa, programlanan bir sonraki kardiyoversiyon tedavisini iletir Burst pacing tedavisi rogramlanabilir Initial # ulses (Başlangıç uruları ayısı) parametresi, tüm Burst tedavisi dizilerindeki vuru sayısını ayarlar. R-1 Interval=(%RR) ve Interval Dec, Burst pacing aralıklarını denetleyen programlanabilir parametrelerdir. İlk Burst dizisi, ventriküler taşikardi döngü uzunluğunun bir yüzdesi olarak, R-1 Interval=(%RR) parametresi tarafından belirlenen pacing aralığında verilir. Dizideki her vuru, aynı pacing aralığında iletilir. Başarısız her diziden sonra ventriküler taşikardi yeniden saptandığında, cihaz programlanan Burst yüzdesini yeni ventriküler taşikardi döngü uzunluğuna uygular. rdından, bir sonraki Burst dizisinin pacing aralığını hesaplamak için Interval Dec (ralık zalması) değerini çıkarır (dizi başına bir kez). Not: Burst pacing tedavisi OO pacing modunda iletilir. Şekil 177 deki Burst pacing i işlemi örneğinde, iki Burst tedavi dizisi iletilmektedir. İkinci tedavi dizisi epizodunu sonlandırır. 352 Referans El Kitabı

353 Şekil 177. Burst pacing i işlemi örneği R R R R R R R R R R R R R R R R R R R D D 2 ms - aralığı EKG Marker Channel - aralığı EKG Marker Channel 1 Cihaz bir epizodu saptar. 2 İlk Burst dizisi 29 ms lik pacing aralığıyla iletilir ancak bu dizi epizodunu sonlandırmaz. 3 Cihaz epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Burst dizisi 28 ms lik pacing aralığıyla iletilir (aralık azalması dizi başına 1 ms). Bu dizi epizodunu sonlandırır Ramp pacing tedavisi rogramlanabilir Initial # ulses (Başlangıç uruları ayısı) parametresi, ilk Ramp dizisindeki vuru sayısını ayarlar. Ramp pacing i aralıkları, programlanabilir R-1 Interval=(%RR) ve Interval Dec parametreleri tarafından denetlenir. Her Ramp dizisinde, ilk vuru, ventriküler taşikardi döngüsü uzunluğunun yüzdesi olarak, R-1 Interval=(%RR) parametresi tarafından belirlenen bir pacing aralığında verilir. Bu dizide geriye kalan vurular, her bir vuru için Interval Dec (ralık zalması) değeri çıkarılarak, kademeli bir biçimde daha kısa pacing aralıklarında iletilir. Medtronic Referans El Kitabı 353

354 Başarısız bir diziden sonra ventriküler taşikardinin yeniden saptandığı her seferde, cihaz bir sonraki dizinin başlangıç pacing aralığını hesaplamak için programlanan Ramp yüzdesini yeni ventriküler taşikardi döngüsü uzunluğuna uygular. Her dizi ile bir pacing vurusu eklenir. lgılanan ventriküler olaylar, çıkış vuruları olmasa da, Ramp dizisinin ayrı ayrı vuruları olarak sayılır. Not: Ramp pacing tedavisi I pacing modunda iletilir. Şekil 178 deki Ramp pacing i işlemi örneğinde 2 Ramp tedavisi dizisi verilmektedir. İkinci tedavi dizisi epizodunu sonlandırır. Şekil 178. Ramp pacing i işlemi örneği R R R R R R R R R R D R R R R R R R R D ms - aralığı EKG Marker Channel - aralığı EKG Marker Channel 1 Cihaz bir epizodu saptar. 2 İlk Ramp dizisi 31 ms lik başlangıç pacing aralığıyla verilir. onraki her aralık, vuru başına 1 ms azalır. ekiz pacing vurusu iletilir, ancak epizodu sonlanmaz. 3 Cihaz epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp dizisi 31 ms lik başlangıç pacing aralığıyla verilir. onraki her aralık, vuru başına 1 ms azalır. Dokuz pacing vurusu iletilir ve epizodu sonlanır. Medtronic 354 Referans El Kitabı

355 Ramp+ pacing tedavisi rogramlanabilir Initial # ulses (Başlangıç uruları ayısı) parametresi, ilk Ramp+ dizilimindeki vuru sayısını ayarlar. Ramp+ pacing aralıkları, programlanabilir R-1 Interval=(%RR), 12(Ramp+)=(%RR) ve 2N(Ramp+)=(%RR) parametreleri tarafından denetlenir. Ramp+ dizilimindeki vurular, her biri ventriküler taşikardi siklus uzunluğunun belli bir yüzdesi olarak belirlenen, daha kısa kademeli pacing aralıklarıyla iletilir. Her Ramp+ diziliminin ilk vurusu, R-1 Interval=(%RR) yüzdesini kullanan bir pacing aralığında iletilir. Dizilimdeki ikinci vuru için pacing aralığı, 12(Ramp+)=(%RR) yüzdesi tarafından belirlenir. Dizilimde geriye kalan diğer vurular, 2N(Ramp+)=(%RR) yüzdesini kullanan bir pacing aralığıyla iletilir. entriküler taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz bir sonraki Ramp+ dizilimine yönelik pacing aralıklarını hesaplamak için, programlanan yüzdeleri yeni ventriküler taşikardi siklus uzunluğuna uygular. Her dizilim bir pacing vurusu ekler. Not: Ramp+ pacing tedavisi, OO pacing modunda iletilir. Şekil 179 deki Ramp+ pacing işlemi örneğinde, 2 Ramp+ tedavi dizisi verilmektedir. İkinci tedavi dizisi epizodunu sonlandırır. Referans El Kitabı 355

356 Şekil 179. Ramp+ pacing işlemi örneği R R R R R R R R R R D R R R R R R R D ms - aralığı EKG Marker Channel - aralığı EKG Marker Channel 1 Cihaz bir epizodu saptar. 2 İlk Ramp+ dizisi 26, 23 ve 22 ms lik aralıklarla 3 pacing vurusundan oluşur. epizodu sonlanmaz. 3 Cihaz epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp+ tedavisi ilk 3 aralığı tekrarlar ve 22 ms lik başka bir aralık ekler; bu da epizodunu sonlandırır entriküler tedavilerinin mart Mode ile optimize edilmesi mart Mode, ventriküler tedavileri için programlanabilir bir seçenektir. İlk 4 veya F tedavisi için, tüm veya seçili tedavilerinde mart Mode seçeneğini On (çık) olarak programlayabilirsiniz. Medtronic 356 Referans El Kitabı

357 entriküler tedavisi için mart Mode özelliği On (çık) olarak programlandığında, cihaz söz konusu tedavinin sonucunu izler. tedavisinin tüm dizilerinin verildiği, ancak başarısız olduğu 4 ardışık epizod varsa, mart Mode söz konusu tedavisini iptal eder. Bu eylem, cihazın önceden etkili olmuş olabilecek tedavilerini kullanarak sonraki epizodları daha hızlı bir şekilde tedavi etmesini sağlar. mart Mode özelliği bir ventriküler tedavisini iptal ederse, farklı bir tedavi seçebilir veya tedavinin etkinliğini artırmak için geçerli tedavi ayarlarını değiştirebilirsiniz. mart Mode özelliği tarafından iptal edilen tedavisi, /F tedavi sayaçları ekranında Off-M ifadesiyle gösterilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.6.3, entriküler tedavilerinin değerlendirilmesi, sayfa entriküler tedavilerinin programlanması epizodları için ventriküler tedavilerine yönelik parametrelere gidilmesi ablo 41 içinde gösterilmektedir. F epizodları için ventriküler tedavilerine yönelik parametrelere gitmek için, arams > F herapies (arametreler > F edavileri ) öğelerini seçin. ablo 41. entriküler tedavilerine yönelik parametrelere gidilmesi arametreler tedavileri (Rx1 ila Rx6) herapy tatus (On, Off) ( edavi Durumu) (çık, Kapalı) herapy ype (Burst) (edavi ipi; Burst) Burst edavisi parametreleri herapy ype (edavi ipi) (Ramp) Ramp herapy (Ramp edavisi) parametreleri herapy ype (Ramp+) (edavi ipi; Ramp+) Ramp+ edavisi parametreleri hared ettings (aylaşılan yarlar) (. ve. edavileri) Yol arams > herapies (arametreler > edavileri ) arams > herapies > Burst (arametreler > edavileri > Burst) arams > herapies > Ramp (arametreler > edavileri > Ramp) arams > herapies > Ramp+ (arametreler > edavileri > Ramp+) arams > herapies > hared ettings (arametreler > edavileri > aylaşılan yarlar ) ve F tedavileri veya F epizodlarını tedavi etmek için yalnızca tedavilerini kullanmamalısınız. En az bir tedavisi ve bir F tedavisi maksimum enerji kardiyoversiyonuna programlanmalıdır. F için kardiyoversiyon tedavileri F tedavilerinin tamamını tedavileri olarak programlayamazsınız. çık olarak programlanan F tedavisi varsa, tedavilerden en az bir tanesi kardiyoversiyon tedavisi olarak programlanmalıdır. on F tedavisi her zaman kardiyoversiyon tedavisine programlanmalıdır. Referans El Kitabı 357

358 edavilerin etkinlikleri ve F tedavileri giderek artan etkinliğe programlanmalıdır. Örneğin, bir tedavisini kardiyoversiyon ve ardından gelen tedavisini ventriküler tedavisi olarak programlayamazsınız. ynı şekilde, bir kardiyoversiyon tedavisinin ardından daha düşük enerji ayarlı başka bir kardiyoversiyon tedavisi gelemez. F tedavileri En az bir F tedavisi çık konumuna programlanmadıkça, ve F tedavilerini çık konuma programlayamazsınız. mart Mode mart Mode tarafından iptal edilen bir ventriküler tedavisini, söz konusu tedavi için herapy tatus (edavi Durumu) parametresini On (çık) konumuna ayarlayarak sıfırlayabilirsiniz. mart Mode, son 2 veya F tedavisi için kullanılamaz entriküler tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı /F tedavileri hakkında Quick Look II ekran bilgilerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. reated /F episodes (edavi edilen /F epizodları) Bu bölüm, tedavi edilen /F epizodlarının sayımını içerir. edavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için reated [>>] (edavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa /F tedavisi sayaçları /F tedavi sayaçları, ventriküler tedavilerinin etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. /F tedavisi sayaçları, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, /F herapy ummary yi (/F edavisi Özetini) kapsar. /F tedavi sayaçları, ayrıca /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavi Etkinliği) sayacını da içerir. /F tedavisi sayaç bilgilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data]> /F Rx (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç]> /F Rx) öğelerini seçin. Mevcut /F tedavisi sayaç verileri aşağıdadır: 358 Referans El Kitabı

359 /F herapy ummary (/F edavisi Özeti) Bu sayaç, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, pace ile sonlandırılmış taşiaritmilerin, şokla sonlandırılmış taşiaritmilerin, toplam /F şoklarının ve durdurulan şarjların sayısını verir. /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavisi Etkinliği) Bu sayaç, iletilen ve başarılı olan F, F ve tedavilerinin sayısını ve tipini verir. herapy ( edavisi) sayacı, tedavi sırasında hızlanan veya bir F ya da F epizodu olarak yeniden saptanan epizodlarını içerir. F therapy (F tedavisi) sayacı, bir F epizodu olarak yeniden saptanan F epizodlarını içerir mart Mode işlem göstergeleri mart Mode işlemine ilişkin /F tedavisi sayaç bilgilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > /F Rx (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > /F Rx) öğelerini seçin. mart Mode işlemi hakkındaki bilgiye herapies ( edavileri) veya F herapies (F edavileri) ekranlarından da erişilebilir. Şekil 18. herapies ( edavileri) ekranı 1 Rx1 için Off-M işareti, mart Mode un başarısız bir tedavisini iptal ettiğini gösterir. Referans El Kitabı 359

360 6.7 entriküler kardiyoversiyon Kalıcı ventriküler taşikardi meydana geldiğinde bir veya F epizodu saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, taşiaritmiyi bozmayı ve sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. entriküler tedavileri bu epizodları sonlandırabilir. tedavileri etkisiz olursa yüksek voltajlı şok gereklidir. Cihaz, hastanın kalbine ventriküler kardiyoversiyon tedavisi ileterek veya F epizoduna yanıt verebilir. Defibrilasyon gibi, kardiyoversiyon da, eş zamanlı olarak kalp dokusunu depolarize etmek ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak yoluyla epizodu sonlandırmaya yöneliktir. ncak defibrilasyonun tersine, kardiyoversiyon cihazın tedaviyi algılanan bir ventriküler olaya senkronize etmesini gerektirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.2, /F detection (/F saptaması), sayfa entriküler kardiyoversiyon işlemi veya F epizodu saptanırsa ve bir sonraki programlanmış tedavi kardiyoversiyonsa, cihaz yüksek voltaj kondansatörlerini şarj etmeye başlar ve taşiaritminin varlığının devam ettiğini doğrulamaya çalışır. aşiaritmi sonlanırsa, cihaz tedaviyi iptal eder. Kondansatörler programlanan enerji düzeyinde şarj olduğunda taşiaritmi hala devam ediyorsa, cihaz algılanan bir ventriküler olaya senkronize edilmiş olan kardiyoversiyon vurusunu iletir. enkronizasyon olanaksızsa, cihaz tedaviyi iptal eder. Kardiyoversiyon tedavisi başarısızsa, cihaz bir sonraki defibrilasyon tedavisini vermeye başlar. Cihaz epizodunu F olarak yeniden saptarsa tedavi verir. Bkz. Kısım 6.5, F tedavileri, sayfa 338. Devam eden bir ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında ventriküler hız artabilir veya azalabilir, bu da cihazın epizodu farklı bir taşiaritmi tipi olarak yeniden saptamasına neden olabilir. Yeniden saptama meydana gelirse, cihaz yeniden saptanan taşiaritmi tipi için, aşağıdaki koşulların tümü mevcutsa programlanmış bir sonraki kullanılabilir tedaviyi iletir: Bu, cihazın epizodu farklı bir taşiaritmi tipi olarak yeniden saptamasına neden olan ilk hız kesmedir. Kalan en az 4 defibrilasyon tedavisi mevcuttur. Kalan en az 2 F kardiyoversiyon tedavisi mevcuttur (F ila F tedavileri etkinleştirildiğinde). Yukarıdaki durumlardan herhangi biri mevcut değilse cihaz daha az agresif tedaviler vermez ve kalan tedavileri verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.8, rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri), sayfa Referans El Kitabı

361 Şekil 181. entriküler kardiyoversiyona genel bakış aşiaritmi saptanır Şarj başlar ve taşiaritminin varlığı doğrulanır aşiaritmi olayları izlenir edavi senkronize edilir ve iletilir veya tedavi durdurulur Yüksek voltajlı tedavilerin iletilmesi Cihazın kardiyoversiyon tedavisini iletebilmesi için, öncelikle yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyinde şarj etmesi gerekir. Kondansatörlerin şarjı için gereken süre, programlanmış enerji düzeyine ve pilin boşalma durumuna bağlıdır. erilen enerji düzeyi her kardiyoversiyon tedavisi için bağımsız olarak programlanır. Kardiyoversiyon vuruları, yüksek voltaj vurusuna yönelik akım yolunun, vuru iletimini sürecinin yarısında tersine çevrildiği bifazik bir dalga formu kullanır. şağıdaki bilgiler için cihaz el kitabına bakın: tipik tam enerjili kondansatör şarj etme periyodları verilen ve depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması Yüksek voltaj elektrotlarının ve akım yolunun seçilmesi ctive Can/C Coil parametresi ve athway (Yol) parametresi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon vuruları için elektrotları ve akım yönünü belirler. ctive Can/C Coil parametresinin ayarları şu şekildedir: Can+C On (Can+C çık) ayarı, ctive Can ve C Coil (C armalı) nı bağlar. kım, bu elektrotlar ile R armalı arasında gerçekleşir. Referans El Kitabı 361

362 Can Off (Can Kapalı) ayarı, ctive Can özelliğini devre dışı bırakır. Bu durumda bir C lead i implante edilmelidir. kım, C armalı ile R armalı arasında gerçekleşir. C Off (C Kapalı) ayarı, C lead inin (implante edilmişse) kullanılmamasını garantiler. kım, ctive Can ile R armalı arasında gerçekleşir. athway (Yol) parametresine yönelik ayarlar, X>B ve B>X tir. X, ayrı ayrı veya birleşik olarak kullanılabilen ctive Can ve C armalı elektrotlarını ifade eder. B, R armalı elektrodunu ifade eder. athway (Yol) ayarı, bifazik dalga formunun başlangıç segmenti sırasında gerçekleşen akım yönünü tanımlar. arametre, X>B olarak ayarlanırsa, akım ctive Can ve C armalı ndan R armalı na doğru akar. arametre B>X olarak ayarlanırsa bu akım ters çevrilir aptamadan sonra veya F nin doğrulanması Cihaz kondansatörlerini kardiyoversiyon tedavisi için şarj etmeye başladığında, tedaviyi iletmeden önce taşiaritminin devam ettiğinden emin olmak için kardiyak ritmi izler. Cihaz, aşağıdaki doğrulama aralıklarından birini kullanarak taşiaritminin varlığının devam ettiğini doğrular. programlanan aralığı + 6 ms. arsayılan onay aralığı budur. ventriküler döngü uzunluğundan hesaplanan bir aralık + 6 ms. Bu aralık Confirmation+ (Doğrulama) seçeneği tarafından sağlanır. Eğer Confirmation+ (Doğrulama) açıksa, cihaz varsayılan onay aralığından daha kısa olması durumunda Confirmation+ aralığını kullanır. Cihaz, iki doğrulama aralığından herhangi biri dahilinde meydana gelen herhangi bir ventriküler olayı, arrhythmic event (aritmik olay) ve aralığın dışında meydana gelen herhangi bir olayı normal event (normal olay) olarak sınıflandırır. Şarj sırasındaki her ventriküler olayda, cihaz şarjın başlamasından bu yana meydana gelen son 5 olayı inceler. on 5 ventriküler olay 4 normal olay içerirse, cihaz şarjı durdurur ve tedaviyi iptal eder. 362 Referans El Kitabı

363 Şekil 182. İptal edilen bir kardiyoversiyon tedavisine örnek EKG Marker Channel R R b b Doğrulama aralığı D Normal olaylar ms 1 Cihaz yi saptar ve kardiyoversiyon için kondansatörlerini şarj etmeye başlar. 2 Cihaz doğrulama aralığını kullanarak taşiaritmiyi doğrular. 3 kendiliğinden sonlanır ve normal sinüs ritmi devam eder. 4 on 5 olaydan 4 ünün normal olay olması durumunda, cihaz kondansatörlerini şarj etmeyi durdurur Şarj sonrası kardiyoversiyonun senkronize edilmesi Şarj bittikten sonra, cihaz taşiaritminin varlığını doğrulamaya devam eder. aşiaritmi devam ederse, cihaz kardiyoversiyon tedavisi iletmeyi dener. aşiaritmi değişirse, cihaz tedaviyi durdurur. Cihaz kardiyoversiyon tedavisini iletmek için, tedaviyi aşağıdaki şartlardan birini karşılayan refrakter olmayan bir ventriküler olaya senkronize etmeyi dener: Olay, şarjdan sonraki ikinci taşiaritmik ventriküler olaydır ve atriyal hassas periyodun dışındadır. Olay, üçüncü taşiaritmik ventriküler olaydır. Not: istem, atriyal hassas periyodu, algılanan atriyal olaydan sonra 15 ms ila 4 ms kadar uzayan 25 ms lik bir aralık olarak tanımlar. Bu periyodda iletilen kardiyoversiyon tedavisi, atriyal bir taşiaritmiyi indükleyebilir. Kardiyoversiyon iletimi bu periyodda iletilmek üzere zamanlanmışsa, bir sonraki uygun olaya kadar ertelenir. Cihaz, kardiyoversiyon tedavisini iletene veya taşiaritmi varlığının doğrulanmasında başarılı olamayıp tedaviyi durdurana kadar senkronizasyonu denemeye devam eder. Referans El Kitabı 363

364 Şekil 183. Kardiyoversiyonun eşzamanlı iletimine örnek EKG Marker Channel b b R b Doğrulama aralığı C E C D 2 ms 1 Cihaz yi saptar. Kardiyoversiyon için kondansatörlerini şarj eder ve taşiaritminin hala var olduğunu doğrular. 2 Cihaz doğrulamaya devam ederken şarjı tamamlar. 3 aşiaritmik ventriküler olay meydana gelir. 4 Şarjdan sonraki ikinci taşiaritmik olayda, cihaz kardiyoversiyon tedavisini iletir. Cihaz, saptanan taşiaritmi varlığını şarjdan sonra, şarj sırasında olduğundan farklı doğrular. Şarjdan sonra aşağıdaki koşullardan biri meydana gelirse cihaz kardiyoversiyon tedavisini durdurur: ventrikülde normal olay 2 ms den az 3 ardışık ventriküler algılanan aralık enkronizasyon sırasında algılanan kısa ventriküler aralıkların varlığı, ya ilk saptamadan itibaren ritmin arttığını ya da önemli ölçüde aşırı algılamanın varlığını gösterir. Her iki durumda da, kardiyoversiyon uygun bir tedavi olmayabilir. 364 Referans El Kitabı

365 Şekil 184. Bitirmeden durdurulan kardiyoversiyon tedavisine örnek EKG Marker Channel R R R R R Doğrulama aralığı C E Normal olaylar Cihaz yi saptar. Kardiyoversiyon için kondansatörlerini şarj eder ve taşiaritminin hala var olduğunu doğrular. 2 kendiliğinden sonlanır ve normal sinüs ritmi devam eder. 3 Şarj periyodu sona erer ve senkronizasyon başlar. Bu noktada, cihaz doğrulama işlemini durdurur. 4 enkronizasyon sırasında normal olay meydana geldiğinde kardiyoversiyon tedavisi bitmeden durur. 2 ms Kardiyoversiyon tedavisi sırasında ve sonrasında bradikardi pacing i Şarjdan sonraki ilk ventriküler olayda, cihaz şarjı ilettikten veya durdurduktan sonra pacing modunu I olarak değiştirir. acing aralığı bu süre boyunca değişmez. Kardiyoversiyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Şokun verilmesinden hemen sonra, cihaz şok sonrası 52 ms lik körleme periyodunu başlatır ve programlanan pacing modunda bradikardi pacing e devam eder. ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri uygulanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.23, Şok onrası acing, sayfa 249. ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing) On (çık) olarak programlanırsa, cihaz programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) değerinde pace eder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.24, ost /F hock Overdrive acing (/F Şoku onrası Çok Yüksek Hızlı acing), sayfa 25. Referans El Kitabı 365

366 İptal edilen bir kardiyoversiyon tedavisinden sonraki dizilim Cihaz kardiyoversiyon tedavisini iptal ederse, ost hock acing (Şok onrası acing) parametreleri yerine, hemen programlanmış bradikardi pacing i ayarlarına döner. onraki pace edilen veya algılanan ventriküler olayın ardından, cihaz aritmi olup olmadığını görmek için izlemeye devam eder. Cihaz epizod bitmeden önce yi (veya F) yeniden saptarsa, durdurulan programlanmış tedaviyi senkronize etmeyi ve iletmeyi dener. ncak epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder. Not: Cihaz kardiyoversiyon tedavisini iptal ettiğinde kondansatörlerinde depolanmış enerji kalırsa, bir sonraki yüksek voltaj tedavisinde iletilen enerji programlanmış enerjiden yüksek olabilir entriküler kardiyoversiyonun programlanması epizodları için ventriküler kardiyoversiyon (C) tedavilerine yönelik parametrelere gidilmesi ablo 42 içinde gösterilmektedir. F epizodları için ventriküler kardiyoversiyon tedavilerine yönelik parametrelere gitmek için, arams > F herapies (arametreler > F edavileri ) öğelerini seçin. ablo 42. entriküler kardiyoversiyon tedavilerine ilişkin parametrelere gidilmesi arametreler tedavileri herapy tatus (On, Off) ( edavi Durumu) (çık, Kapalı) herapy ype (C) (edavi ipi; C) Energy (Enerji) athway (Yol) hared ettings (aylaşılan yarlar) (. ve. edavileri için) Yol arams > herapies (arametreler > edavileri ) arams > herapies > hared ettings (arametreler > edavileri > aylaşılan yarlar ) Dikkat: ctive Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca R Coil (R armalı) ile C Coil (C armalı) elektrotları arasında verir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini verebilmesini sağlamak için, ctive Can/C Coil (C armalı) parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ilave bir C armalı elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. ctive Can/C Coil ctive Can/C Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. Energy (Enerji) Kardiyoversiyon tedavisi enerji düzeyinin optimize edilen bir değere programlanması, taşiaritmiyi uygun bir güvenlik marjıyla ve enerji israfına neden olmaksızın 366 Referans El Kitabı

367 sonlandırabilir. En az 1 tedavisi ve 1 F tedavisi maksimum enerji kardiyoversiyonuna programlanmalıdır. F için kardiyoversiyon tedavileri F tedavileri çık konuma programlanırsa, en az 1 F tedavisi kardiyoversiyona programlanmalıdır (herhangi bir enerji düzeyinde). on F tedavisi her zaman kardiyoversiyona programlanmalıdır. edavinin ağırlığı ve F tedavileri giderek artan bir ağırlıkta olacak şekilde programlanmalıdır. Örneğin, 1 tedavisini kardiyoversiyon olarak, sonraki tedavisini ise tedavisi olarak programlayamazsınız. ynı şekilde, bir kardiyoversiyon tedavisinin ardından daha düşük enerji ayarlı başka bir kardiyoversiyon tedavisi gelemez. F tedavileri En az 1 F tedavisi çık konuma programlanmadıkça, ve F tedavileri de çık konuma programlanamaz entriküler kardiyoversiyonun değerlendirilmesi Quick Look II ekranı /F tedavileri hakkında Quick Look II ekran bilgilerine erişmek için, Data (eriler) > Quick Look II öğelerini seçin. reated /F episodes (edavi edilen /F epizodları) Bu bölüm, tedavi edilen /F epizodlarının sayımını içerir. edavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için, reated [>>] (edavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan itibaren sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Quick Look II özet verileri, sayfa /F tedavisi sayaçları /F tedavisi sayaçları, ventriküler kardiyoversiyonun etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. /F tedavisi sayaçları, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, /F herapy ummary yi (/F edavisi Özetini) kapsar. /F tedavisi sayaçları, ayrıca /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavisi Etkinliği) sayacını da içerir. /F tedavisi sayaç bilgilerine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > Counters > [Open Data] > /F Rx (eriler > Klinik Diyagnostikler > ayaçlar > [erileri ç] > /F Rx) öğelerini seçin. Referans El Kitabı 367

368 /F herapy ummary (/F edavisi Özeti) Bu bölüm, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, pace ile sonlandırılmış aritmilerin, şokla sonlandırılmış aritmilerin, toplam /F şoklarının ve durdurulan şarjların sayısını verir. /F herapy Efficacy ince Last ession (on Oturumdan İtibaren /F edavisi Etkinliği) F, F ve tedavileri için sayaçlar, iletilen ve başarılı olan tedavi sayısı ve türlerini rapor eder. herapy ( edavisi) sayacı, tedavi sırasında hızlanan veya bir F ya da F epizodu olarak yeniden saptanan epizodlarını içerir. F therapy (F tedavisi) sayacı, bir F epizodu olarak yeniden saptanan F epizodlarını içerir. 6.8 rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) Devam eden bir ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında ventriküler hız artabilir veya azalabilir, bu da cihazın epizodu farklı bir taşiaritmi tipi olarak yeniden saptamasına neden olabilir. Bu durum meydana gelirse, cihaz yeniden saptanan taşiaritmi tipi için programlanmış bir sonraki mevcut tedaviyi iletir. Bazı durumlarda, hızda azalma, bir epizod için sonradan verilen tedavilerin aynı epizodda daha önce verilen tedavilerden daha az agresif olmasına neden olabilir. Örneğin, cihaz bir epizodu F olarak saptayıp defibrilasyon tedavisini ilettikten sonra epizodu F olarak yeniden saptayıp bir tedavisini iletebilir. Cihaz, epizodda 4 defibrilasyon tedavisinden ya da 2 F kardiyoversiyon tedavisinden daha az tedavi kalmışsa (F tedavileri etkinleştirildiğinde) ya da epizodda ikinci bir hız kesme durumu meydana gelmişse daha az agresif tedaviler vermez. rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) özelliği On (çık) konuma programlandığında, cihaz ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında iletilen her tedavinin en azından bir önceki tedavi kadar agresif olduğundan emin olmak için tedavileri atlar veya yüksek voltajlı enerji düzeylerini değiştirir rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) işlemi entriküler taşiaritmi epizodu sırasında cihazın her tedavi iletiminde, epizod yeniden saptanırsa rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) özelliği mevcut tedavileri ayarlar. Özellik, 3 farklı tipte ayar yapar. Cihaz ilk olarak, epizodun geri kalanı için daha yavaş taşiaritmi tipleri için programlanan tedavileri iletmez. Bunun yerine, epizod sırasında saptanan en hızlı taşiaritmi tipi için programlanmış bir sonraki tedaviyi iletir. Örneğin, cihaz F yi saptar ve bir defibrilasyon tedavisini iletirse, epizodun geri kalanı için yalnızca F defibrilasyon tedavilerini iletir. 368 Referans El Kitabı

369 İkinci olarak, cihaz bir ventriküler kardiyoversiyon tedavisi iletirse, epizodun geri kalanı için tüm tedavilerini atlar. Örneğin, cihaz bir yi saptar, kardiyoversiyon tedavisi iletir ve epizodu F olarak yeniden saptarsa, F için programlanmış tüm tedavilerini atlar. Bunun yerine, F için programlanmış bir sonraki kardiyoversiyon tedavisini iletir. on olarak, cihaz bir ventriküler kardiyoversiyon tedavisi iletirse, bir sonraki kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisinin enerji değerini, değer iletilen son tedavinin enerji değerine eşit veya bu değerden yüksek olacak şekilde ayarlar. Örneğin, cihaz bir yi saptar, 35 J lik kardiyoversiyon iletir ve epizodu F olarak yeniden saptarsa, programlanan değer 2 J olsa bile bir sonraki kardiyoversiyon tedavisinde de 35 J iletecektir. Not: rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) işlemi, cihazın During Charging i (Şarj ırasında ) atlamasına neden olmaz. Bununla beraber, Before Charging (Şarj Öncesinde ) etkinleştirilirse ve rogresif Epizod edavileri ölçütleri karşılanmışsa cihaz şarjdan önce dizisini atlar ve şarj sırasında yalnızca bir dizisi verir rogressive Episode herapies in (rogresif Epizod edavileri) programlanması rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) ne erişmek için, arams > F herapies > hared ettings (arametreler > F edavileri > aylaşılan yarlar ) öğelerini seçin rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) nin Değerlendirilmesi edavi edilen /F epizodu metni edavi edilen bir ventriküler taşiaritmi epizoduna ilişkin epizod metnine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > ext (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > Metin) öğelerini seçin. Epizod metninde, cihazın epizod sırasında verdiği tüm tedavileri listelenir. rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) özelliği etkinleştirilirse, bu bilgi tedavi listesinden önce not edilir. Referans El Kitabı 369

370 edavi edilen /F epizodu grafiği Bir ventriküler taşiaritmi epizoduna ilişkin aralık ya da hız grafiğine erişmek için, Data > Clinical Diagnostics > rrhythmia Episodes > [Open Data] > lot (eriler > Klinik Diyagnostikler > ritmi Epizodları > [erileri ç] > Grafik) öğelerini seçin. ralık veya hız grafiği, bir epizod sırasında ventriküler hızın nasıl değişiklik gösterdiğini ve programlanan F Interval (Rate) (F ralığı - Hız), F Interval (Rate) (F ralığı - Hız) ve Interval (Rate) ( ralığı - Hız) değerleriyle hızın nasıl karşılaştırıldığını gösterir. Bu grafik ayrıca epizod sırasında iletilen her tedaviyi not ederek, iletilen tedavileri saptanan ritim ile karşılaştırmanıza olanak tanır. 37 Referans El Kitabı

371 7 istem testi ve E Çalışması özellikleri 7.1 Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti), geçici olarak cihazın pacing çıkışını inhibe ederek hastanın intrinsik kalp ritmini değerlendirmenize olanak tanır. Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) sırasında cihaz geçici olarak pacing olmayan bir moda programlanır Doğal ritmin değerlendirilmesinde dikkat edilecek noktalar Dikkat: Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) devam ederken hastalar pacing desteği almaz. [INHIBI ress and Hold] (İNHİBE E Bas ve ut) düğmesine bastığınız sürece pacing inhibe edilir. acemaker a bağlı hastalarda bu testi gerçekleştirmenin olası etkilerini dikkatle değerlendirin. acing hızının manuel olarak düşürülmesi acing i inhibe etmeden önce tüm hastalar için, programlanan Lower Rate (lt Hız) ı düşürerek hastanın bu hızda olmasını garantileyin. Bu eylemler, ventriküler hız desteğinde ani değişikliklerin önlenmesine yardımcı olabilir. aşiaritmi saptama askıya alındı aşiaritmi saptama Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) sırasında askıya alındı Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) nasıl uygulanır 1. ests > Underlying Rhythm (estler > Doğal Ritim) öğesini seçin. 2. [INHIBI ress and Hold] (İNHİBE E Bas ve ut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. Bu düğme serbest bırakılıncaya kadar pacing inhibe edilir. 3. Kalbin intrinsik ritminin bir kaydını yazdırmak için, yazıcı veya kayıt cihazının üzerinde istediğiniz kağıt hızı tuşuna basın. EKG hızı herhangi bir pacing göstermemelidir. Referans El Kitabı 371

372 7.2 ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ectorexpress L Otomatik esti, hastanın sol ventriküler (L) yakalama eşiklerini ve pacing empedanslarını belirlemek için klinisyenin seçtiği pacing polaritelerinin otomatik testlerinin gerçekleştirilmesini sağlar. Kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekleyen cihazlarla kullanılabilir. Kuadripolar olmayan (1 veya 2 elektrotlu) L pacing lead lerini destekleyen cihazlarla kullanıma sunulmaz. ectorexpress test sonuçları, L est Results (L est onuçları) penceresinde sunulur. onuçlar; yakalama eşiğini, test sonuçlarının cihaz ömrü üzerindeki bağıl etkisini ve test edilen her pacing polaritesi için lead empedansını kapsar. Mevcutsa acing hreshold est (acing Eşik esti) ile gerçekleştirilen frenik sinir stimülasyonu eşik testinin sonuçlarını da kapsar. est sonuçları, uygun bir L pacing polaritesinin belirlenmesinde kullanılabilir. Cihaz ömrünün en yüksek düzeye çıkarılması amacıyla çıkış en düşük düzeyde tutulurken yakalamanın sağlanması için, genlik ve vuru genişliği ayarlarının belirlenmesinde de kullanılabilir ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) nin Çalıştırılması ectorexpress L Otomatik esti, seçilen her L pacing polaritesi için seçilen vuru genişliğinde L pacing genliği eşiğini saptamak için bir pacing eşiği araması yürütür. est, sol ventriküler miyokardı yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Cihaz, test genliklerinin yakalamayla sonuçlanıp sonuçlanmadığını saptamak için pace edilen bir L olayını takip eden algılanan R olaylarının zamanlamasını gözlemleyerek yakalamayı değerlendirir. ol ventrikül bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture (Yakalama kaybı) dır. onuçlar ikna edici değilse ya da çok fazla intrinsik olay meydana gelirse ectorexpress esti, testi mevcut L pacing polaritesinde bitirmeden durdurur ve bir sonraki teste geçer. acing eşiği araması, seçilen her L pacing polaritesi için 2,5 luk başlangıç test genliğinde yürütülür. Bu durumda arama işlemi, bu 2,5 luk test genliğinin pacing eşiğinin üstünde mi yoksa altında mı olduğuna bağlıdır. 2,5 luk test genliği, pacing eşiğinin üstündeyse cihaz, test genliği eşiğin altında olarak sınıflandırılana kadar ya da,25 luk en düşük test genliğine ulaşılana kadar test genliğini,25 luk adımlarla düşürür. 372 Referans El Kitabı

373 2,5 luk test genliği, pacing eşiğinin altındaysa test genliği 6, a yükseltilir. 6, luk test genliği, pacing eşiğinin altındaysa test, L pacing polaritesi için eşiğin 6, un üstünde olduğunu bildirir. ksi takdirde test genliği eşiğin altında olarak sınıflandırılana kadar ya da 3 a ulaşılana kadar, cihaz, test genliğini,5 luk adımlarla düşürür. Eşiğin üstünde bulunan son test genliği, söz konusu pacing polaritesi için L pacing eşiğidir. Eşiğin altında bulunan her test pace inden sonra bir destek döngüsü verilir. Her L pacing polaritesine yönelik pacing eşiği aramasının başında da en az iki destek döngüsü verilir. Destek döngüleri, kalıcı olarak programlanan ventriküler pacing yapılandırmasında ve kalıcı olarak programlanan pacing çıkışlarıyla pace uygular. Destek döngüleri, pacing eşiği araması sırasında pacing desteğini sürdürür. est pace i döngüleri sırasında ventriküler pacing yapılandırması yalnız L olarak değişir ve R çapraz odacık körleme süresi de değişir Otomatik L yakalama eşiği ve lead empedansı ölçümünde dikkat edilecek noktalar acing modu ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti), kalıcı olarak programlanan pacing modu DDD, DDDR veya IR ise kullanılabilir. arsayılan değerler ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) tarafından sağlanan varsayılan değerler, pacing tedavisi için programlanmış değerlere bağlıdır. acing eşiği ve güvenlik marjı ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) nin gerçekleştirilmesinden sonra, kalıcı olarak programlanan vuru genişliği ve genlik parametrelerinin pacing eşiği üzerinde yeterli güvenlik marjı sağladığından emin olun. acing eşiklerinin ölçülmesi L eşikleri, ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) veya acing hreshold est (acing Eşik esti) ve seçilen pacing polaritesi için eşiğe uygulanan güvenlik marjıyla ayrı ayrı ölçülebilir. triyal ve R eşikler hakkında bilgi almak için, bkz. Kısım 7.3, acing hreshold est (acing Eşik esti), sayfa 379. aşiaritmi saptamanın askıya alınması aşiaritmi saptama ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) sırasında askıya alındı. est, taşiaritmiler için izleme yürütür. entriküler taşiaritmiden şüphe ediliyorsa ya da atriyal taşiaritmiden şüphe ediliyorsa ve test, DDD modunda çalıştırılıyorsa test bitirmeden durdurulur ve taşiaritmi saptamasına devam edilir. L pacing eşik testi iş akışı Cihaz kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekliyorsa, L pacing eşik testlerini acing hreshold est (acing Eşik esti) ni kullanmak yerine ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ile Referans El Kitabı 373

374 gerçekleştirmeyi deneyin. ectorexpress testi, birden fazla L pacing polaritesinin yakalama eşiği ve empedans testlerini otomatikleştirmenize imkan tanır. acing hreshold est (acing Eşik esti) ile paylaşılan L est onuçları ectorexpress L Otomatik esti ve acing Eşik esti, L est Results (L est onuçları) penceresini paylaşır. Her bir L pacing polaritesi için, görüntülenen sonuçlar, hangi testin kullanıldığından bağımsız olarak en son gerçekleştirilenlerdir L pacing eşiklerinin ölçülmesi Birden fazla L pacing polaritesinin yakalama eşiği ve empedans testlerini otomatikleştirmek için ectorexpress L Otomatik estini kullanın. L pacing eşik testlerini manuel olarak gerçekleştirmek için acing Eşik estini de kullanabilirsiniz. Ek bilgi için bkz. Kısım 7.3, acing hreshold est (acing Eşik esti), sayfa ests > ectorexpress (estler > ectorexpress) öğesini seçin. 2. ulse Width (uru Genişliği) için test değerini seçin veya görüntülenen değeri kabul edin. 3. est etmek üzere bir veya daha fazla L pacing polaritesi dizisi seçin ya da görüntülenen seçimleri kabul edin. 16 vektörün tamamına yönelik testin 2-3 min sürmesi beklenir. Not: L1, 2, 3, 4 to Rcoil (L1, 2, 3, 4 ten Rcoil e) (Extended Bipolar - Genişletilmiş Bipolar) pacing polaritesi dizisi, kullanılabilir pacing polaritesi eriminin tamamında test sonuçlarına dair bir izlenim sağlayabilir. acing polaritesi dizileri testin dışında bırakılabilir; örneğin, frenik sinir stimülasyonuna neden olmuş pacing polaritelerini dahil etmeyebilirsiniz. Başlangıçta test edilmeyen pacing polaritesi dizileri, hasta oturumunda daha sonra seçilebilir ve test edilebilir. yrı pacing polariteleri, acing hreshold est (acing Eşik esti) ile manuel olarak test edilebilir. 374 Referans El Kitabı

375 4. [R est] (esti BŞL) öğesini seçin. Not: est sırasında, test edilen genlik, vuru genişliği ve genlik azalma miktarı Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresinde görüntülenir ve şerit grafiğe kaydedilir. yrıca, bir test ilerleme çubuğu ve test edilen pacing polaritesi de test ekranında görüntülenir. 5. Gerekirse, [O est] (esti DURDUR) düğmesini seçerek testi bitirmeden durdurun. 6. ectorexpress L Otomatik esti tamamlandığında L est Results (L est onuçları) otomatik olarak görüntülenir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2.4, Kuadripolar cihazlara yönelik L est Results (est onuçları), sayfa 375 veya Kısım 7.3.5, Kuadripolar olmayan cihazlara yönelik L est onuçları, sayfa 387. Not: L est Results [>>] (L est onuçları) düğmesi, birinci test tamamlandıktan sonra hem ectorexpress L utomated est (Otomatik est) hem de acing hreshold (acing Eşiği) esti ekranında görüntülenir. Halihazırda gerçekleştirdiğiniz testlerin sonuçlarını görüntülemek için herhangi bir zamanda bu düğmeyi seçin Kuadripolar cihazlara yönelik L est Results (est onuçları) Kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekleyen cihazlarda, ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ve acing hreshold est (acing Eşik esti), L est Results (L est onuçları) penceresini paylaşır; böylece, eşik testini her iki testle de gerçekleştirebilirsiniz. Eşik testlerinizin sonuçları kaydedilir ve L est Results (est onuçları) penceresinde sunulur. encerede ayrıca test sonuçlarının cihaz ömrü üzerindeki bağıl etkisi ve test edilen her bir L pacing polaritesi için başarılı en son empedans ölçümü de gösterilir. Bu bilgiler, L test sonuçlarının tümünü aynı anda görüntülemenize imkan tanır ve böylece hasta için uygun L pacing polaritesi, genlik ve vuru genişliği ayarlarına karar vermeniz daha kolay olur. Dilerseniz aynı pencereden pacing parametresi değişikliklerini hemen programlayabilirsiniz. Referans El Kitabı 375

376 Şekil 185. L test sonuçları 1 Her bir L pacing polaritesine ilişkin test sonuçları ve başarılı en son empedans ölçümü, tek bir satırda bildirilir. 2 Hesaplanan bağıl ömür. 3 Yakalama eşiği test sonuçları. 4 Empedans test sonuçları. 5 Frenik sinir stimülasyonu test sonuçları. 6 eçilen (vurgulanan) pacing polaritesine ilişkin test sonuçlarını düzenleyin. 7 est sonuçlarını L ace olarity (L ace olaritesi) veya Relative Longevity (Bağıl Ömür) öğesine göre sıralayın. 8 L ace olarity (L ace olaritesi) ni programlayın (kalıcı olarak programlanan parametre gösterilir). 9 L mplitude (L Genlik) ve L ulse Width (L uru Genişliği) ni programlayın (kalıcı olarak programlanan parametreler gösterilir). 1 L est Results (L est onuçları) Raporunu yazdırın. 11 [i] Information (Bilgi) sembolüyle başarısız olarak işaretlenen testlere ilişkin açıklamaları görüntüleyin. 12 Frenik sinir stimülasyonu için seçilen (vurgulanan) L pacing polaritesini test etmek üzere acing hreshold est (acing Eşik esti) ekranına gidin. 13 L est Results (L est onuçları) penceresini kapatın. 376 Referans El Kitabı

377 Kuadripolar cihazlara ilişkin L est Results (L est onuçları) nın sağladığı bilgiler Kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekleyen cihazlarda, L est Results (L est onuçları) penceresi pacing eşiği ve frenik sinir stimülasyonu eşik testi sonuçlarını, başarılı en son empedans ölçümünü ve test sonuçlarının test edilen her bir L pacing polaritesi için cihaz ömrü üzerindeki bağıl etkisini bildirir. est edilmeyen polariteler dahil edilmez. Bir testi tekrar ederseniz yeni test sonucu, önceden bildirilen sonucun yerine geçer. est edilen polariteler L ace olarity (L ace olaritesi) sırasına göre L1 den L4 e kadar sıralanır. est edilen polariteleri Relative Longevity (Bağıl Ömür) sırasına göre, En yüksek ömürden en kısalmış ömre kadar da sıralayabilirsiniz. est sonucu sırası, acing hreshold est (acing Eşik esti) veya ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ile her test ya da yeniden test gerçekleştirdiğinizde otomatik olarak güncellenir. Hesaplanan bağıl ömür acing eşiği ve empedans testi sonuçlarının, seçilen L pacing polaritesi için cihaz ömrü üzerindeki hesaplanan bağıl etkisi. Relative Longevity (Bağıl Ömür) hesaplaması, mevcut pil durumuna ve tipik (gerçek değil) parametre ayarlarına ve cihaz olaylarına dayanır 9. 1,5 luk bir güvenlik marjını kapsar. Hesaplanan cihaz ömrü, test edilen pacing polariteleri için en yüksek düzey ise Maximum (En Yüksek) görüntülenir. Hesaplanan en yüksek cihaz ömrüne sahip pacing polaritesine göre kısalmış cihaz ömrü, Maximum (En Yüksek) düzeyine oranla ay ya da daha biriminden kısalmış olarak görüntülenir , yakalama eşiği ölçümü veya lead empedansı ölçümü kullanılabilir olmadığı, lead empedansı <2 Ω veya >3 Ω olduğu ya da pil durumu yeniden başlatıldığı için bağıl ömür hesaplanamıyorsa görüntülenir. Cihazın yeniden başlatılmasına ilişkin daha fazla bilgi için, bkz. ablo 8. Cihaz, Recommended Replacement ime (Önerilen Değiştirme Zamanı) na ulaşmışsa RR görüntülenir. Cihaz, End of ervice (Hizmet Ömrü onu) na ulaşmışsa EO görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenemez. 9 DDD modu, %5 atriyal pacing, %1 biventriküler pacing; 6 min 1 değerinde atriyal pacing in belirtilen yüzdesi, kalan 7 min 1 atriyal izleme; 2,5 /,4 ms ve R çıkış, 5 Ω pacing empedansı; yılda 2 maksimum enerji şarjı; aritmi öncesi depolama Off (Kapalı). Referans El Kitabı 377

378 Not: Her bir L pacing polaritesi için bildirilen Relative Longevity (Bağıl Ömür), ilave bir pacing polaritesi her test edildiğinde yeniden hesaplanır. Örneğin, test edilen birinci L pacing polaritesi için Bağıl Ömür Maximum (En Yüksek) düzey olabilir. est edilen ikinci L pacing polaritesi için hesaplanan cihaz ömrü daha uzunsa, test edilen birinci L pacing polaritesine ilişkin test sonucu, ikinci pacing polaritesi test sonucuna göre kısalmış cihaz ömrünü (ay veya yıl biriminden kısalma) gösterecek şekilde değişebilir. Yakalama eşiği test sonuçları est edilen pacing genliği ve vuru genişlikleri için yakalama eşiği. est gerçekleştirilmemişse Not ested (est Edilmedi) görüntülenir. ectorexpress ile yakalama eşiği ölçümü gerçekleştirilmeye çalışılmış, ancak tamamlanmamışsa [i] Information (Bilgi) sembolü görüntülenir. çıklamayı görüntülemek için [i] Information (Bilgi) düğmesini seçin. Bu test sonuçları düzenlenebilir. Lead empedansı test sonuçları Başarılı en son lead empedansı ölçümü. Empedans test verileri mevcut değilse Not aken (lınmadı) görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenemez. Frenik sinir stimülasyonu test sonuçları acing hreshold est (acing Eşik esti) ne girmiş olduğunuz frenik sinir stimülasyonu test sonuçları. tim resent? (timülasyon Mevcut mu?) alanına Yes (Evet) yanıtını girmişseniz frenik sinir stimülasyonu saptaması için girmiş olduğunuz genlik ve vuru genişliği görüntülenir. tim resent? (timülasyon Mevcut mu?) alanına No (Hayır) yanıtını girmişseniz No (Hayır) görüntülenir. est gerçekleştirilmemişse Not ested (est Edilmedi) görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenebilir. ectorexpress L Otomatik esti Bilgileri Bağıl ömrün nasıl hesaplandığına ilişkin bir açıklama ve ectorexpress ile gerçekleştirilmeye çalışıldığını, ancak tamamlanmadığını göstermek üzere [i] Information (Bilgi) sembolüyle işaretlenen tüm yakalama eşiği ölçümlerine ilişkin açıklamaları görüntülemek için [i] Information (Bilgi) düğmesini seçin est sonuçlarının düzenlenmesi Yakalama eşiği ve frenik sinir stimülasyonu test sonuçlarını düzenlemek için, bildirilen bir L pacing polarity (L pacing polaritesi) > [Edit ] (Düzenle) öğelerini seçin. Yakalama eşiği test sonuçları, testler gerçekleştirildikten sonra herhangi bir zamanda düzenlenebilir. Frenik sinir stimülasyonu test sonuçları, testlerin gerçekleştirilmesi ya da gerçekleştirilmemesinden bağımsız olarak düzenlenebilir. Bağıl ömür ve empedans test sonuçları düzenlenemez. Kalıcı olarak programlanan parametreler, test sonuçlarının düzenlenmesinden etkilenmez. Not: Yakalama eşiği sonuçlarını düzenlerseniz bağıl ömür sonuçları değişebilir. 378 Referans El Kitabı

379 acing polaritesi, genlik ve vuru genişliğinin programlanması L ace olarity (L ace olaritesi), L mplitude (L Genlik) ve L ulse Width (L uru Genişliği) parametrelerinin tümü L est Results (L est onuçları) penceresinden doğrudan programlanabilir. Her birinin kalıcı olarak programlanan değerleri görüntülenir est sonuçlarının yazdırılması L est Results (L est onuçları), hasta oturumu sonlandırıldığında silinir. Bilgileri hastanın dosyasında saklamanız gerekiyorsa hasta oturumunu sonlandırmadan önce L est Results (L est onuçları) Raporu nu yazdırın. Rapor, L est Results (L est onuçları) penceresinde sıralanmış olarak yazdırılır. Yakalama eşiği için i Information (Bilgi) sembolü görüntüleniyorsa yazdırılan raporda görüntülenir. amamlanmamış yakalama eşiği ölçümlerine ilişkin açıklamalar, yazdırılan rapora dahil edilmez. 7.3 acing hreshold est (acing Eşik esti) acing hreshold est (acing Eşik esti), hastanın pacing eşiklerini ve sol ventrikülde (L) frenik sinir stimülasyonu eşiklerini belirlemenize imkan tanır. Cihaz ömrünün en yüksek düzeye çıkarılması amacıyla çıkış en düşük düzeyde tutulurken yakalamanın sağlanması için, uygun genlik ve vuru genişliği ayarlarının belirlenmesinde atriyuma ve her iki ventriküle ilişkin pacing eşiği bilgileri kullanılabilir. L ye ilişkin frenik sinir stimülasyonu eşiği bilgileri, frenik sinir stimülasyonundan kaçınılmasına yardımcı olmak için kullanılabilir. eçilen odacığa ilişkin test sonuçları, Results (onuçlar) penceresinde sunulur; L ye ilişkin est sonuçları da ayrı bir L est Results (L est onuçları) penceresinde sunulur. L est onuçları nın sunumu, cihazın kuadripolar (4 elektrotlu) mı yoksa kuadripolar olmayan (1 veya 2 elektrotlu) bir L pacing lead i mi desteklediğine bağlıdır: Kuadripolar cihazlar için, pacing eşiği ve frenik sinir stimülasyonu eşiği testlerinizin sonuçları kaydedilir ve L est Results (est onuçları) penceresinde sunulur. encerede ayrıca test sonuçlarının cihaz ömrü üzerindeki bağıl etkisi ve test edilen her bir pacing polaritesi için mevcut son empedans ölçümü de gösterilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2.4, Kuadripolar cihazlara yönelik L est Results (est onuçları), sayfa 375. Kuadripolar olmayan cihazlar için, pacing eşiği ve frenik sinir stimülasyonu eşiği testlerinizin sonuçları kaydedilir ve L est Results (est onuçları) penceresinde sunulur. encerede aynı zamanda test edilen her pacing polaritesine ilişkin mevcut son empedans ölçümü de gösterilir. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 7.3.5, Kuadripolar olmayan cihazlara yönelik L est onuçları, sayfa 387. Referans El Kitabı 379

380 üm CR-D cihazları için, test edilen pacing polaritelerine ilişkin L est onuçları aynı anda görüntülenebilir ve böylece hasta için uygun L pacing polaritesi, genlik ve vuru genişliği ayarlarına karar vermeniz daha kolay olur acing eşiklerinin ölçümünde dikkat edilecek noktalar eçilebilir ve varsayılan değerler acing hreshold est (acing Eşik esti) tarafından sağlanan seçilebilir ve varsayılan değerler, pacing tedavisi için programlanmış değerlere bağlıdır. acing eşiği ve güvenlik marjı acing hreshold est in (acing Eşiği esti) gerçekleştirilmesinden sonra, kalıcı olarak programlanan pulse genişliği ve amplitüd parametrelerinin pacing eşiği üzerinde yeterli güvenlik marjı sağladığından emin olun. Üç lead li sistemde pacing eşiklerinin ölçülmesi Cihaz, atriyal, R ve L pacing i için bağımsız olarak seçilmiş çıkışlar sağlar. triyal, R ve L eşikleri ayrı ayrı ölçülebilir ve her bir eşik için ayrı güvenlik marjları uygulanabilir. aşiaritmi saptama askıya alındı aşiaritmi saptama acing hreshold est (acing Eşiği esti) sırasında askıya alındı. L pacing eşik testi iş akışı Cihaz kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekliyorsa, L pacing eşik testlerini acing hreshold est (acing Eşik esti) ni kullanmak yerine ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ile gerçekleştirmeyi deneyin. ectorexpress testi, birden fazla L pacing polaritesinin yakalama eşiği ve empedans testlerini otomatikleştirmenize imkan tanır. Ek bilgi için bkz. Kısım 7.2, ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti), sayfa 372. ectorexpress L Otomatik esti ile paylaşılan L est onuçları Cihaz, kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekliyorsa acing hreshold est (acing Eşik esti) ve ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti), L est Results (L est onuçları) penceresini paylaşır. Her bir L pacing polaritesi için, görüntülenen sonuçlar, hangi testin kullanıldığından bağımsız olarak en son gerçekleştirilenlerdir. Ek bilgi için, bkz. Kısım 7.2.4, Kuadripolar cihazlara yönelik L est Results (est onuçları), sayfa 375 ve Kısım 7.3.5, Kuadripolar olmayan cihazlara yönelik L est onuçları, sayfa Referans El Kitabı

381 7.3.2 triyal ve R pacing eşiklerinin ölçülmesi 1. ests > acing hreshold (estler > acing Eşiği) öğesini seçin. 2. Chamber (Odacık) için triyum veya R yi ve est ype (est ipi) ve Decrement after (onrasında azalma) için değerleri seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. 3. ace olarity (ace olaritesi), Mode (Mod), Lower Rate (lt Hız), Delay ( Gecikme), mplitude (Genlik) ve ulse Width (uru Genişliği) için başlangıç est alue (est Değeri) öğesini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [E ress and Hold] (E Bas ve ut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. 5. Yakalama kaybı için Live Rhythm İzleme Cihazı nı izleyin. 6. Yakalama kaybedildiğinde, hemen [E ress and Hold] (E Bas ve ut) düğmesini serbest bırakın. Cihaz başlangıçtaki pacing değerleriyle devam eder ve seçilen est ype (est ipi) için est - Results (est - onuçlar) penceresini görüntüler. Referans El Kitabı 381

382 7. aptanan pacing eşiğini değiştirmek için, est - Results (est - onuçlar) penceresindeki hreshold (Eşik) sütununda görüntülenen eşik alanını (mplitude (Genlik) veya ulse Width (uru Genişliği)) seçin. 8. acing hreshold est (acing Eşik esti) nden bir test şeridini görüntülemek için, est - Results (est - onuçlar) penceresinin sol alt köşesindeki est trip (est Şeridi) simgesini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa R pacing eşiğini test ediyorsanız est - Results (est - onuçlar) penceresinin ermanent (Kalıcı) sütunundaki ace olarity (ace olaritesi) alanını seçerek yeni bir R ace olaritesi değeri programlayabilirsiniz. ace olarity (ace olaritesi) penceresi açıldığında, istenen değeri seçin ve daha sonra est - Results (est - onuçlar) penceresindeki [ROGRM] düğmesini seçin. 1. Yeni genlik veya vuru genişliği değerleri programlamak için, est - Results (est - onuçlar) penceresindeki ermanent (Kalıcı) sütunundan mplitude (Genlik) veya ulse Width (uru Genişliği) alanını seçin. Capture (Yakalama) penceresi açıldığında istediğiniz değerleri ve ardından [OK] (amam) düğmesini seçin. Daha sonra est - Results (est - onuçlar) penceresindeki [ROGRM] düğmesini seçin. 11. acing hreshold est Report (acing Eşiği est Raporu) nu yazdırmak için, [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 12. acing hreshold (acing Eşiği) test ekranına dönmek için, [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 382 Referans El Kitabı

383 7.3.3 L pacing eşiklerinin ölçülmesi L pacing eşik testlerini manuel olarak gerçekleştirmek için acing Eşik esti ni kullanın. Cihaz kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekliyorsa, L pacing eşik testlerini acing hreshold est (acing Eşik esti) ni kullanmak yerine ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ile gerçekleştirmeyi deneyin. ectorexpress testi, birden fazla L pacing polaritesinin yakalama eşiği ve empedans testlerini otomatikleştirmenize imkan tanır. Ek bilgi için bkz. Kısım 7.2, ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti), sayfa ests > acing hreshold (estler > acing Eşiği) öğesini seçin. 2. Chamber (Odacık) için L; est ype (est ipi) için mplitude (Genlik) veya ulse Width (uru Genişliği) ve Decrement after (onrasında azalma) için bir değer seçin ya da görüntülenen değerleri kabul edin. 3. ace olarity (ace olaritesi), Mode (Mod), Lower Rate (lt Hız), Delay ( Gecikme), mplitude (Genlik) ve ulse Width (uru Genişliği) için başlangıç est alue (est Değeri) öğesini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. L pacing polaritesi seçimi hakkında daha fazla bilgi için bkz. Kısım 4.5. Not: ace olaritesine ilişkin est Değeri, emp. L ace olarity (Geçici L ace olaritesi) penceresinde seçilir. Manuel bir test her tamamlandığında test işlemini yönetmenize yardımcı olmak için pacing polaritesinin yanında bir onay işareti görüntülenir. Referans El Kitabı 383

384 4. [E ress and Hold] (E Bas ve ut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. 5. Yakalama kaybı için Live Rhythm İzleme Cihazı nı izleyin. 6. Yakalama kaybedildiğinde, hemen [E ress and Hold] (E Bas ve ut) düğmesini serbest bırakın. Cihaz başlangıçtaki pacing değerleriyle devam eder ve seçilen est ype (est ipi) için est - Results (est - onuçlar) penceresini görüntüler. 7. aptanan pacing eşiğini değiştirmek için, est - Results (est - onuçlar) penceresindeki hreshold (Eşik) sütununda görüntülenen eşik alanını (mplitude (Genlik) veya ulse Width (uru Genişliği)) seçin. 8. acing hreshold est (acing Eşik esti) nden bir test şeridini görüntülemek için, est - Results (est - onuçlar) penceresinin sol alt köşesindeki est trip (est Şeridi) simgesini seçin. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa Yeni bir pacing polaritesi değeri programlamak için, est - Results (est - onuçlar) penceresindeki ermanent (Kalıcı) sütunundan ace olarity (ace olaritesi) alanını seçin. ace olaritesi penceresi açıldığında istediğiniz değeri ve ardından [Close] (Kapat) düğmesini seçin. est - onuçlar penceresinde [ROGRM] düğmesini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.5, L pacing polaritesi, sayfa Yeni genlik veya vuru genişliği değerleri programlamak için, est - Results (est - onuçlar) penceresindeki ermanent (Kalıcı) sütunundan mplitude (Genlik) veya ulse Width (uru Genişliği) alanını seçin. Capture (Yakalama) penceresi açıldığında istediğiniz değerleri ve ardından [OK] (amam) düğmesini seçin. Daha sonra est - Results (est - onuçlar) penceresindeki [ROGRM] düğmesini seçin. 11. acing hreshold est Report (acing Eşiği est Raporu) nu yazdırmak için, [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 12. acing hreshold (acing Eşiği) ekranına dönmek için, [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 384 Referans El Kitabı

385 13. Bu hasta oturumuna ilişkin L est onuçlarını görüntülemek için, L est Results [>>] (L est onuçları) düğmesini seçin. Not: L est Results [>>] (L est onuçları) düğmesi, birinci test tamamlandıktan sonra acing hreshold (acing Eşiği) ekranında görüntülenir Frenik sinir stimülasyonu eşiklerinin ölçülmesi 1. ests > acing hreshold (estler > acing Eşiği) öğesini seçin. 2. Chamber (Odacık) için L; est ype (est ipi) için hrenic Nerve tim mplitude (Frenik inir timülasyonu Genliği) veya ulse Width (uru Genişliği) ve Decrement after (onrasında azalma) için bir değer seçin ya da görüntülenen değerleri kabul edin. 3. ace olarity (ace olaritesi), Mode (Mod), Lower Rate (lt Hız), Delay ( Gecikme), mplitude (Genlik) ve ulse Width (uru Genişliği) için başlangıç est alue (est Değeri) öğesini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. L pacing polaritesi seçimi hakkında daha fazla bilgi için bkz. Kısım 4.5, L pacing polaritesi, sayfa 184. Not: ace olaritesine ilişkin est Değeri, emp. L ace olarity (Geçici L ace olaritesi) penceresinde seçilir. Her bir manuel testin tamamlanmasından sonra, test sürecini yönetmenize yardımcı olmak için pacing polaritesinin yanında bir onay işareti görüntülenir. 4. [E ress and Hold] (E Bas ve ut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. 5. Frenik sinir stimülasyonu varlığı açısından hastayı gözlemleyin. Referans El Kitabı 385

386 6. Frenik sinir stimülasyonu kaybedildiğinde ya da hiç saptanmadığında, derhal [E ress and Hold] (E Bas ve ut) düğmesini bırakın. Cihaz başlangıçtaki pacing değerleriyle devam eder ve seçilen est ype (est ipi) için est - Results (est - onuçlar) penceresini görüntüler. 7. hrenic Nerve tim hreshold est (Frenik inir timülasyonu Eşik esti) nden bir test şeridini görüntülemek için, est - Results (est - onuçlar) penceresinin sol alt köşesindeki est trip (est Şeridi) simgesini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa Görüntülenen hrenic Nerve tim resent (Frenik inir timülasyonu Mevcut) ve hreshold (Eşik) test sonuçlarını kabul edin ya da alanları seçin ve değerleri hasta için uygun olan şekilde değiştirin. 9. L hrenic Nerve tim hreshold est (L Frenik inir timülasyonu Eşik esti Raporu) yazdırmak için, [rint ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 1. est - Results (est - onuçlar) penceresinden çıkmak için [Close] (Kapat) öğesini seçin. 11. Bu hasta oturumuna ilişkin L est onuçlarını görüntülemek için, L est Results [>>] (L est onuçları) düğmesini seçin. Not: L est Results [>>] (L est onuçları) düğmesi, birinci test tamamlandıktan sonra acing hreshold (acing Eşiği) ekranında görüntülenir. 386 Referans El Kitabı

387 7.3.5 Kuadripolar olmayan cihazlara yönelik L est onuçları Kuadripolar olmayan (1 veya 2 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekleyen cihazlar için, sol ventriküler pacing eşiği ve frenik sinir stimülasyonu eşiği testlerinizin sonuçları kaydedilir ve L est onuçları penceresinde sunulur. encerede aynı zamanda test edilen her bir L pacing polaritesine ilişkin başarılı en son empedans ölçümü de gösterilir. Bu bilgiler, L test sonuçlarının tümünü aynı anda görüntülemenize imkan tanır ve böylece uygun L pacing polaritesi, genliği ve vuru genişliği ayarlarına karar vermeniz daha kolay olur. Dilerseniz aynı pencereden pacing parametresi değişikliklerini hemen programlayabilirsiniz. Şekil 186. L test sonuçları 1 Her bir L ace olaritesine ilişkin test sonuçları ve başarılı en son empedans ölçümü, tek bir satırda bildirilir. 2 Genlik eşiği test sonuçları. 3 uru genişliği eşiği test sonuçları. 4 Frenik sinir stimülasyonu test sonuçları. 5 Empedans test sonuçları. 6 acing polaritesinin en son test edildiği saat. 7 eçilen (vurgulanan) pacing polaritesine ilişkin test sonuçlarını düzenleyin. 8 L ace olarity (L ace olaritesi) ni programlayın (kalıcı olarak programlanan parametre gösterilir). 9 L mplitude (L Genlik) ve L ulse Width (L uru Genişliği) ni programlayın (kalıcı olarak programlanan parametreler gösterilir). 1 L est Results (L est onuçları) Raporunu yazdırın. Referans El Kitabı 387

388 Kuadripolar olmayan cihazlara ilişkin L est Results (L est onuçları) nın sağladığı bilgiler est edilen her bir L ace olaritesine ilişkin pacing eşiği ve frenik sinir stimülasyonu test sonuçları ve başarılı en son empedans ölçümü, tek bir satırda bildirilir. olariteler, en son test edilen birinci sırada gelecek şekilde listelenir. est edilmeyen polariteler dahil edilmez. Bir testi tekrar ederseniz yeni test sonucu, önceden bildirilen sonucun yerine geçer. Genlik eşiği test sonuçları eçilen vuru genişliğine ilişkin pacing genliği eşiği sonucu. est gerçekleştirilmemişse Not ested (est Edilmedi) görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenebilir. uru genişliği eşiği test sonuçları eçilen genliğe ilişkin pacing vuru genişliği eşiği sonucu. est gerçekleştirilmemişse Not ested (est Edilmedi) görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenebilir. Frenik sinir stimülasyonu test sonuçları Girmiş olduğunuz frenik sinir stimülasyonu test sonuçları. tim resent? (timülasyon Mevcut mu?) alanına Yes (Evet) yanıtını girmişseniz frenik sinir stimülasyonu saptaması için girmiş olduğunuz genlik ve vuru genişliği görüntülenir. tim resent? (timülasyon Mevcut mu?) alanına No (Hayır) yanıtını girmişseniz No (Hayır) görüntülenir. est gerçekleştirilmemişse Not ested (est Edilmedi) görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenebilir. Lead empedansı test sonuçları Başarılı en son lead empedansı ölçümü. Empedans test verileri mevcut değilse Not aken (lınmadı) görüntülenir. Bu test sonuçları düzenlenemez. on test etme saati En son yürütülmüş olan testin saati. est sonuçları, en son gerçekleştirilen testin saatine göre sırayla listelenir. on test etme saati düzenlenemez est sonuçlarının düzenlenmesi acing eşiği ve frenik sinir stimülasyonu test sonuçlarını düzenlemek için, bildirilen bir L pacing polarity (L pacing polaritesi) > [Edit] (Düzenle) öğelerini seçin. Genlik ve vuru genişliği eşiği test sonuçları, testler gerçekleştirildikten sonra herhangi bir zamanda düzenlenebilir. Frenik sinir stimülasyonu test sonuçları, testler gerçekleştirilsin ya da gerçekleştirilmesin düzenlenebilir. Empedans test sonuçları ve son test etme saati düzenlenemez. Kalıcı olarak programlanan parametreler, test sonuçlarının düzenlenmesinden etkilenmez acing polaritesi, genlik ve vuru genişliğinin programlanması L ace olarity (L ace olaritesi), L mplitude (L Genlik) ve L ulse Width (L uru Genişliği) parametrelerinin tümü L est Results (L est onuçları) penceresinden doğrudan programlanabilir. Her birinin kalıcı olarak programlanan değerleri görüntülenir. 388 Referans El Kitabı

389 est sonuçlarının yazdırılması L est Results (L est onuçları), hasta oturumu sonlandırıldığında silinir. Bilgileri hastanın dosyasında saklamanız gerekiyorsa hasta oturumunu sonlandırmadan önce L est Results (L est onuçları) Raporu nu yazdırın. 7.4 Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti), hastanın intrinsik aralıklarını ve dalgası ile QR kompleksinin dalga formu genişliklerini ölçer. Muayenehane içi gerçekleştirilen bu ölçümler, daptivcr ile gerçekleştirilen ambulatuvar ölçümlerle karşılaştırılabilir niteliktedir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.4, daptivcr, sayfa 178. Ölçümlere dayanarak test, aşağıdaki CR parametreleri için optimize edilmiş değerler sağlar:. acing configuration (. acing konfigürasyonu), - ace Delay (- ace Gecikmesi), aced (ace Edilen ) ve ensed (lgılanan ). estte aşağıdaki geçici alt hız parametreleri kullanılır: ensing Lower Rate (lgılama lt Hızı) ensing Lower Rate (lgılama lt Hızı), algılanan atriyal olayların gerçekleşmesini sağlamaya yöneliktir. estin ilk bölümünde, ensed (lgılanan ) aralığının belirlenmesi için -R aralıkları ölçülür. acing Lower Rate (acing lt Hızı) acing Lower Rate (acing lt Hızı), pace edilen atriyal olayların gerçekleşmesine sebep olmaya yöneliktir. estin ikinci bölümünde, ace Edilen aralığının belirlenmesi için -R aralıkları ölçülür. est işlemi, CR nin uyarlanabilir olup olmadığına bağlıdır: CR uyarlanabilir değilse test, test ölçümlerine dayanarak CR parametrelerini optimize eder ve ortaya çıkan parametre değerlerini bekleyen duruma alır.. acing konfigürasyonunun tüm başlangıç değerleri için, optimize edilen parametre değeri ya R L ya da L R dir. est sadece R ye ya da L ye pacing uygulanmasını önermez. daptivcr nin bulunmadığı ya da daptivcr nin Nonadaptive (Uyarlanabilir olmayan) şekilde programlandığı cihazlarda, testin gerçekleştirilmesine ilişkin talimatlar için bkz. Kısım CR uyarlanabilirse test, test ölçümlerine dayanarak CR parametrelerini optimize eder ve otomatik olarak programlar. Bu sonuç, daptivcr nin daptive (Uyarlanabilir) Bi- ve L ye ya da daptive Bi- ye programlandığı cihazlar için geçerlidir. daptivcr, daptive Bi- ye programlanırsa,. acing konfigürasyonuna ilişkin olası değerler R L ve L R dir. daptivcr, daptive Bi- ve L ye programlanırsa,. acing konfigürasyonuna ilişkin olası değerler R L, L R ve L dir. estin gerçekleştirilmesine ilişkin talimatlar için, bkz.kısım Referans El Kitabı 389

390 est, - ace Delay (- ace Gecikmesi) nin optimize edilmesi için geleneksel yöntemlere bir alternatif olarak sunulmuştur. ol ventriküler dissenkroniyi en aza indiren - gecikmesini bulmak için bir yöntemde M-Mode (M Modu) ekokardiyografisi kullanılır. Diğer bir yöntemde, darbe hacmini maksimuma çıkarmak için elocity ime Integral (Hız Zaman İntegrali - I) kullanılır. Bu yöntemler hakkındaki ayrıntılar için, bkz. Kısım 4.3, CR pacing, sayfa CR parametrelerinin optimize edilmesinde dikkat edilecek noktalar acing modu Kalıcı olarak programlanan pacing modu DDD veya DDDR olduğunda, Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) yürütülebilir. lt hız parametreleri için test değerlerinin seçilmesi acing Lower Rate (acing lt Hızı) ensing Lower Rate (lgılama lt Hızı) ndan daha yüksek olabilir. ensing Lower Rate (lgılama lt Hızı) na yönelik varsayılan değer 4 min 1, acing Lower Rate (acing lt Hızı) na yönelik varsayılan değer ise 8 min 1 dir. Bu varsayılan değerler, çoğu hasta için uygundur. Live Rhythm İzleme Cihazı nda EGM geçişi EGM1, test sırasında uzak alan elektrogramına geçiş yapar ve geçici EGM1 kaynağı Can to C (Can den C ye) ya da Can to ring (Can den ring e) dir. ests (estler) tercihi otomatik olarak düzenlenen dalga formlarına ayarlanırsa EGM1 görüntülenir ve bu geçişi gözlemleyebilirsiniz. Dalga formları yeniden düzenlendiğinde Live Rhythm İzleme Cihazı, testten önce yaptığı gibi test sırasında da aynı dalga formlarını görüntülemeye devam eder CR uyarlanabilir olmadığında testin gerçekleştirilmesi CR uyarlanabilir olmadığında Cardioync testinin gerçekleştirilmesi CR parametrelerini optimize eder ve ortaya çıkan parametre değerlerini bekleyen duruma alır. 1. esti gerçekleştirmek için, ests (estler) > Cardioync öğelerini seçin ya da arams (arametreler) > CR > Cardioync [>>] düğmesini seçin. 39 Referans El Kitabı

391 Şekil 187. CR uyarlanabilir olmadığında başlangıç test ekranı 2. Hastanın intrinsik hızına dayanarak, hastanın pacing ihtiyaçlarını göz önünde bulundururken algılanan atriyal olayların gerçekleşmesine izin vermek amacıyla ensing Lower Rate (lgılama lt Hızı) nı ayarlayın. 3. Hastanın intrinsik hızına dayanarak, pace edilen atriyal olayların gerçekleşmesine neden olacak şekilde, acing Lower Rate (acing lt Hızı) nı ayarlayın. Bu ayarlama, 1 min 1 ya da üzerindeki intrinsik hızlar için mümkün olmayabilir. 4. [R est] (esti BŞL) öğesini seçin. 5. Results (onuçlar) ekranında, optimize edilen CR parametrelerinin bekleyen olarak ayarlandığını gözlemleyin. 6. Bekleyen değerleri programlamak için [ROGRM] düğmesini seçin veya programlanan değerleri değiştirmeden çıkmak için [Close] (Kapat) düğmesini seçin. Şekil 188. rogramlanan parametre değerlerinin olduğu Results (onuçlar) ekranı Referans El Kitabı 391

392 7.4.3 CR uyarlanabilir olduğunda testin gerçekleştirilmesi daptivcr uyarlanabilir olduğunda Cardioync testinin gerçekleştirilmesi daptivcr parametrelerini optimize eder ve otomatik olarak programlar. ksi durumda test işlemi, testin CR uyarlanabilir değilken gerçekleştirilmesine benzerdir. 1. esti gerçekleştirmek için, ests (estler) > Cardioync öğelerini seçin ya da arams (arametreler) > CR > Cardioync [>>] düğmesini seçin. 2. Hastanın intrinsik hızına dayanarak, hastanın pacing ihtiyaçlarını göz önünde bulundururken algılanan atriyal olayların gerçekleşmesine izin vermek amacıyla ensing Lower Rate (lgılama lt Hızı) nı ayarlayın. 3. Hastanın intrinsik hızına dayanarak, pace edilen atriyal olayların gerçekleşmesine neden olacak şekilde, acing Lower Rate (acing lt Hızı) nı ayarlayın. Bu ayarlama, 1 min 1 ya da üzerindeki intrinsik hızlar için mümkün olmayabilir. 4. [R est] (esti BŞL) öğesini seçin. 5. Results (onuçlar) ekranında, Optimized ermanent (Optimize Edilmiş Kalıcı) CR parametrelerinin uyarlanabilir olmaya devam ettiğini gözlemleyin. Bunlar daptivcr parametreleri olduğundan programlanamaz. Şekil 189. CR uyarlanabilir olduğunda programlanan parametre değerlerinin olduğu Results (onuçlar) ekranı 7.5 Wavelet esti Wavelet özelliği, hastanın QR dalga formlarını normal sinüs ritmi esnasında toplanan, depolanmış şablonla karşılaştırarak, hızlı ve /F epizodları arasında ayrıma gidecek şekilde tasarlanmıştır. Wavelet testi mevcut şablonu değerlendirmeye ve gerekiyorsa yeni bir şablon toplamaya imkan verir. 392 Referans El Kitabı

393 Wavelet özelliğinin, otomatik şablon toplama dahil olmak üzere eksiksiz tanımı için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa Geçerli şablonun değerlendirilmesi Mevcut Wavelet şablonunun doğruluğunu değerlendirmek için Wavelet testinden yararlanabilirsiniz. est yürütülürken, intrinsik QR dalga formlarına, Live Rhythm İzleme Cihazı alanında, eşleşme skorları (yüzdelikler) atanır. Yüzdelik ne kadar yüksek olursa, şablon olayı hastanın intrinsik olayı ile o kadar yakından eşleşir. rogramlanabilir Match hreshold (Eşleşme Yüzdeliği) değerinin altına düşen dalga formları, non-match events (eşleşme olmayan olaylar) olarak belirlenir. Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerindeki değişikliklerin Wavelet işlemini ters yönde etkileyebileceğini göz önünde bulundurun. Wavelet ve Match hreshold (Eşleşme Eşiği) değerinin artırılması veya azaltılmasının etkisi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa Bir şablonun değerlendirilmesinde dikkat edilecek noktalar Geçici pacing ayarlarını seçin est sırasında algılanan olayların meydana gelme olasılığını arttırmak için, hastanın intrinsik ritmini uyaran geçici pacing ayarlarını seçebilirsiniz. Hastanın rahatlığı Kalp hızındaki ani değişikliklerle ilişkili semptomları en aza indirmek için, pacing hızını kademeli bir şekilde azaltın. DOO, OO ve OO pacing modları rogramlanmış pacing modu OO, OO veya DOO ise, bu modlarda algılama kapalı olduğu için Wavelet testi gerçekleştirilemez. aşiaritmi saptama askıya alındı Wavelet şablonunu değerlendirmek için [how Match cores] (Eşleşme korlarını Göster) öğesini seçtiğiniz zaman taşiaritmi saptama geçici olarak durdurulur Geçerli şablon nasıl değerlendirilir 1. Cihazı sorgulayın. 2. ests (estler) > Wavelet öğelerini seçin. 3. est için Mode (Mod), Delay ( Gecikme) ve Lower Rate (lt Hız) değerlerini ayarlayın veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [HOW Match cores] (Eşleşme korlarını Göster) öğesini seçin. Referans El Kitabı 393

394 5. İntrinsik ritim için Live Rhythm İzleme cihazını ve karşılaştırılan her olay için eşleşme skorlarını gözlemleyin. Eşleşme skorları için gösterilen yüzde ne kadar yüksekse, şablonun hastanın intrinsik morfolojisini yansıtması olasılığı o kadar fazladır. 6. Hala tutarlı pacing gerçekleşiyorsa, Lower Rate i (lt Hız) intrinsik ritmi uyaracak şekilde kademeli olarak azaltın. 394 Referans El Kitabı

395 7. Gerekirse, [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesine basarak testi bitirmeden durdurulabilirsiniz. acing ayarları, programlanmış değerlere geri dönecektir. 8. est tamamlandıktan sonra, saklanan şablonla ilgili ayrıntıları görmek için [Details] (yrıntılar) öğesini seçebilirsiniz Şablonun toplanması Şablon mevcut değilse veya var olan şablon hastanın intrinsik QR morfolojisiyle artık eşleşmiyorsa, manuel olarak şablon toplamak için Wavelet testinden yararlanabilirsiniz. Hastanın ilaçlarında veya hastalığın seyrinde bir değişiklik gibi belirli faktörler geçerli olarak saklanan şablonun uygunluğunu etkilemiş olabilir. Bkz. Kısım Başarılı biçimde bir şablon topladığınız zaman, şablon bir doğrulama sürecinden geçmeksizin hemen etkin hale gelir Yeni bir şablonun toplanmasında dikkat edilecek noktalar İntrinsik olaylar Bir şablon toplamak için, şablon toplama işlemi sırasında yeterli sayıda intrinsik olayın gerçekleşmesi gerekir. İntrinsik olayları yükseltmek için Lower Rate (lt Hız) veya Mode (Hız) parametrelerini ayarlamanız gerekebilir. İntrinsik olay meydana gelmezse ve Lower Rate (lt Hız) parametresinde herhangi bir değişiklik yapmazsanız, test saniyeler içinde otomatik olarak sona erer ve programlanmış ayarları geri yükler. Yüksek veya düşük EGM genliği Bir şablonun toplanabilmesi için, EGM2 Range (EGM2 Erimi) nin hastanın EGM sinyallerinin genliğiyle yakın bir biçimde eşleştiğinden emin olun. EGM sinyali programlanan EGM2 eriminden fazlaysa, sinyalin kırpılmasını önlemek için, EGM2 Range (EGM2 Erimi) ni artırmanız gerekebilir. EGM sinyali EGM genliği eriminin yalnızca küçük bir kısmını teşkil ediyorsa, EGM2 Range (EGM2 Erimi) ni azaltın, böylece sinyal erimin daha büyük bir bölümünü kullanır. arams (arametreler) simgesini ve Data Collection etup (eri oplama yarları) alanını seçerek EGM2 Range (EGM2 Erimi) ne erişebilirsiniz. EGM2 Range (EGM2 Erimi) ni ayarladıktan sonra, yeni bir şablon toplamanız gerekecektir. EGM2 Range (EGM2 Erimi) nin ayarlanması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Wavelet, sayfa 281. aşiaritmi saptama askıya alındı Wavelet şablonunu manuel olarak toplamak için [Collect emplate] (Şablon opla) öğesini seçtiğiniz zaman taşiaritmi saptama geçici olarak durdurulur Yeni bir şablon nasıl toplanır 1. Cihazı sorgulayın. 2. ests (estler) > Wavelet öğelerini seçin. Referans El Kitabı 395

396 3. est için Mode (Mod), Delay ( Gecikme) ve Lower Rate (lt Hız) değerlerini ayarlayın veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. Hala tutarlı pacing gerçekleşiyorsa, Lower Rate (lt Hız) ı pacing gerçekleşmeyene kadar kademeli olarak azaltın. 5. [COLLEC emplate] (Şablon OL) düğmesini seçin. Not: Eğer pacing geçerli bir numune toplamanızı engelliyorsa Mode (Mod), Delay ( Gecikme) ve Lower Rate (lt Hız) için değerleri yeniden ayarlayın ve [COLLEC emplate] (Şablonu OL) düğmesini yeniden seçin. 6. Bir şablon toplandıktan sonra, hastanın intrinsik ritmi ve karşılaştırılan her olayın eşleşme skorları için Live Rhythm İzleme Cihazına bakın. Gerekirse, [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesine basarak testi bitirmeden durdurulabilirsiniz. acing ayarları, programlanan değerlere döner. Wavelet testi yeterli sayıda eşleşen EGM sinyali toplayamadığı takdirde, programlayıcı otomatik olarak emplate Collection roblem (Şablon oplama orunu) penceresini görüntüler ve bu pencere daha sonra manuel olarak bir şablon toplamak için kullanılır. a. [Close] (Kapat) düğmesini seçin ve şablon toplama işlemini tekrar deneyin. Otomatik olarak bir şablon toplayamıyorsanız, şablon için bir dalga formu dizisini manuel olarak seçmek üzere emplate Collection roblem (Şablon oplama orunu) penceresini kullanın. b. Yeni şablona dahil etmek istemediğiniz her bir dalga formu numunesi için, renkli çubuğun yanındaki onay kutusunun işaretini silerek şablonu sadeleştirin. c. [Calculate emplate] (Şablon Hesapla) düğmesini seçin. d. Yeni toplanan şablonu değerlendirmek için [HOW Match cores] (Eşleşme korlarını Göster) öğesini seçin. 396 Referans El Kitabı

397 7.6 Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) Lead Impedance est (Lead Empedansı esti), pacing empedansını ve yüksek voltajlı elektrotları ölçerek implante lead sisteminin bütünlüğünü test etmenize olanak tanır. Empedans ölçümleri, kalbi yakalayan yüksek voltajlı bir şok veya pacing pulse ları iletilmeden yapılır. Cihaz, bu ölçümleri düşük voltajlı alt eşik pulse larını kullanarak gerçekleştirir Lead empedansının ölçülmesinde dikkat edilecek noktalar Ölçüm pulse larının algılanması Bir lead empedansı ölçümleri dizilimi sırasında, cihaz alt eşik test pulse larını atriyal refrakter olayları veya algılanan atriyal olaylar olarak algılayabilir. est pulse ları bir veya birkaç EGM kanalında veya LECG kanalında çok küçük varyasyonlara neden olabilir. Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) sırasında iletilen pulse lar kalbi yakalamaz veya taşiaritmi saptamasını etkilemez. aşiaritmi saptama askıya alındı aşiaritmi saptama Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) sırasında askıya alındı. Empedans ölçümü süresi Kuadripolar bir L lead kullanılıyorsa, Include all L polarities (üm L polariteleri dahil et) i seçerseniz empedans ölçümü süresi uzar Lead empedansı nasıl ölçülür 1. ests > Lead Impedance (estler > Lead Empedansı) öğesini seçin. 2. rogramlanmayan L pacing polaritelerinin empedansını ölçmek için, Include all L polarities (üm L polaritelerini dahil et) onay kutusunu seçin. Not: Include all L polarities (üm L polaritelerini dahil et) i seçmeyerek ölçüm süresini kısaltabilirsiniz. 3. [R Measurement] (Ölçümü BŞL) düğmesini seçin. rogramlamanın onaylanmasını ve Measurement in-progress (Ölçüm devam ediyor...) mesajını bekleyin. Referans El Kitabı 397

398 4. Gerekirse, [O] (Durdur) düğmesini seçerek testi sona erdirin. Lead empedansı ölçümleri, durdurulan bir testten güncellenmez. 5. est tamamlandığı zaman, programlanan polaritelere dair ölçülen yeni empedans değerleri görüntülenir. ll Measured olarities [>>] (Ölçülen üm olariteler) düğmesini seçerek, mevcut tüm lead polaritelerine dair ölçümleri de görüntüleyebilirsiniz. Şekil 19. ll Measured olarities (Ölçülen üm olariteler) 1 rogramlanan polaritelere ilişkin en son lead empedansı değerleri. 2 Mevcut diğer polaritelere ilişkin en son lead empedansı değerleri. Lead empedansının değişip değişmediğini belirlemek için, ölçülen değerleri, Lead Impedance rends (Lead Empedansı rendleri) ekranında rapor edilen değerlerle ve önceki takip randevularında ölçülen değerlerle (hasta çizelgesine bakın) karşılaştırın. 7.7 ensing est (lgılama esti) ensing est (lgılama esti), dalgası ve R dalgası amplitüdlerini ölçmenize olanak tanır ve bu da lead bütünlüğünün değerlendirilmesinde ve performansın algılanmasında faydalı olur. ensing est (lgılama esti); Mode (Mod), Delay ( Gecikme) ve Lower Rate (lt Hız) parametrelerini cihazın hastaya pace uygulamayacağı ve algılanan olayların meydana gelme olasılığının artıracağı şekilde geçici olarak programlamanıza izin verir. est başlatıldıktan sonta, intrinsik kalp ritmi etkili oluncaya kadar pacing hızını azaltmaya devam edebilirsiniz. Cihaz yalnızca intrinsik olaylarda amplitüdleri ölçer. 398 Referans El Kitabı

399 7.7.1 ensing est (lgılama esti) nin uygulanmasında dikkat edilecek noktalar DOO, OO ve OO pacing modları rogramlanan pacing modu DOO, OO veya OO olduğunda, ensing est (lgılama esti) uygulanamaz. Mevcut pacing modları est alue (est Değeri) öğesinin altındaki mevcut pacing modları, programlanan pacing moduna bağlıdır. Hasta konforu ensing est (lgılama esti) sırasında, kalp hızındaki beklenmedik değişikliklerle ilişkili hasta semptomlarını en aza indirmek için pacing hızını kademeli olarak azaltın. Otomatik zaman aşımı İntrinsik olaylar meydana gelmezse ve pacing hızında hiçbir değişiklik yapılmazsa, ensing est (lgılama esti) birkaç saniye sonra otomatik olarak sona erer ve programlanan ayarları geri yükler. lgılama trendleriyle karşılaştırma ensing est (lgılama esti) sırasında yapılan alınan genlik ölçümleri, atipik veya aşırı algılama sonucunda oluşan olayları (örneğin C ler veya uzak alan R dalgaları) içerebilir. Bu olaylar, cihazın algılama genliği trendlerinde topladığı ve rapor ettiği günlük otomatik algılama genliği ölçümlerinin dışında bırakılır. Ölçüm işlemlerindeki bu farklılıktan dolayı, ensing est (lgılama esti) nin sonuçları algılama genliği trend verilerindeki sonuçlardan farklı olabilir. R ense olarity (R lgı olaritesi) ensing est (lgılama esti) ölçümlerinde yer alan ventriküler algılama elektrotları, programlanan R ense olarity (R lgı olaritesi) değerine bağlıdır. Ölçülen maksimum değer ensing est (lgılama esti) nin ölçebileceği maksimum genlik değeri 2 m dir. Eğer genlik 2 m üzerindeyse, sonuçlar >2 m olarak görüntülenir. Duyarlılık değerlerinin seçilmesi. ensitivity (. Duyarlılık) ve R ensitivity (R Duyarlık) değerlerini ensing est (lgılama esti) nin sonuçlarını temel alarak ayarlamayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.1, ensing (lgılama), sayfa 147. aşiaritmi saptama askıya alındı aşiaritmi saptama ensing est (lgılama esti) sırasında askıya alındı ensing est (lgılama esti) nasıl uygulanır Dikkat: acemaker a bağlı hastalar için geçici pacing ayarlarını seçerken dikkatli olun. mplitüd ölçümleri alınırken bu hastalar yeterli pacing desteği almayabilir. Referans El Kitabı 399

400 1. Cihazı sorgulayın. 2. ests > ensing (estler > lgılama) öğesini seçin. 3. Mode (Mod) ve Delay ( Gecikme) için est alue (est Değeri) parametrelerini programlayın veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [R Measurement] (Ölçümü BŞL) düğmesini seçin. 5. İntrinsik ritim için Live Rhythm İzleme Cihazını izleyin. utarlı pacing hala gerçekleşiyorsa, Lower Rate (lt Hız) ı düşürün. 6. Gerekirse [O and Restore] (DURDUR ve Geri Yükle) düğmesini seçerek testi bitirmeden durdurun. Mode (Mod), Delay ( Gecikme) ve Lower Rate (lt Hız) için geçici pacing ayarları programlanan değerlere geri döner. ensing est (lgılama esti) tamamlandıktan sonra, ölçüm sonuçları kaydedilir ve test ekranında görüntülenir. ensing est (lgılama esti) ölçümlerini otomatik günlük algılama genliği ölçümleriyle karşılaştırmak için, /R Wave mplitude rends [>>] (/R Dalga Genliği rendleri) düğmesini seçin. est sonuçlarını yazdırmak için, [rint] (Yazdır) düğmesini seçin. 7.8 Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti) Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti), kondansatörlerin şarj sürelerini test etmenize ve kondansatörlerde kalan şarjı deşarj etmenize olanak tanır. Kondansatörler şarj edildikten sonra şarj, deşarj edilinceye, kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisi tarafından iletilinceye veya dağıtılmasına izin verilinceye kadar kondansatörlerde kalır. Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti) ekranı, cihaz kondansatörlerinin (herhangi bir başlangıç enerjisinden herhangi bir bitiş enerjisine kadar) şarj edildiği en son tarihi, saati, şarj süresini ve enerji değerlerini görüntüler. aşiaritmi saptama askıya alındı aşiaritmi saptama Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti) nin Charge (Şarj Et) bölümü sırasında askıya alınır. 4 Referans El Kitabı

401 7.8.1 Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti) nasıl uygulanır 1. ests (estler) > Charge/Dump (Şarj/Deşarj) öğelerini seçin. 2. Kondansatörlerdeki şarjı boşaltmak için, [DUM Capacitors] (Kondansatörleri DEŞRJ E) düğmesini seçin ve yaklaşık 2 s bekleyin. 3. Kondansatörleri şarj etmek için, [CHRGE Capacitors] (Kondansatörleri ŞRJ E) düğmesini seçin. Device tatus Line (Cihaz Durumu atırı) nda Manual operation charging (Manuel işlem şarjı) mesajı görünür. Gerekirse, test şarjını bitirmeden durdurmak için [BOR est] (esti Bitirmeden Durdur) düğmesini seçin. Not: Kondansatörlerin şarj edilmesi, cihaz kullanım ömrünü yaklaşık 1 ay kısaltır. 4. Şarj tamamlandığında, Marker Channel ekranında Charge End (Şarj onu - CE) sembolü görüntülenir ve Device tatus Line (Cihaz Durumu atırı) nda Manual operation charging (Manuel işlem şarjı) mesajı daha fazla görüntülenmez. 5. Cihazdan şarj süresi verilerini almak için, [RERIEE Data] (erileri L) düğmesini seçin. Referans El Kitabı 41

402 7.9 E Çalışmalarıyla aritmi indüksiyonları Cihaz, taşiaritmi indükleyen kardiyak stimülasyon protokollerinin de arasında bulunduğu birkaç elektrofizyolojik çalışma (E çalışması) fonksiyonu sağlar. Mevcut indüksiyon yöntemleri -hock, 5 Hz Burst, Fixed Burst (abit Burst) ve E dir. aşiaritmi tedavilerinin verimliliğini değerlendirmek üzere E testi sırasında aritmileri indüklemek için bu indüksiyon protokolleri kullanılabilir ritmi indükleme konusunda dikkat edilecek noktalar Uyarı: E çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. aşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. elemetri bağlantısı E çalışması fonksiyonunu uygulamadan önce, cihaz ile programlayıcı arasında telemetri bağlantısının olduğundan emin olun. Başarılı sorgulama veya programlama, cihaz ile programlayıcı arasında düzgün iletişimin olduğunu doğrular. Kablosuz telemetri kullanırken, kablosuz telemetri simgesinde en az 3 yeşil ışığın yandığını doğrulayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.1, Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması, sayfa 11. aptamaya devam edilmesi aşiaritmi saptaması, tüm E çalışması işlevleri esnasında otomatik olarak askıya alınır. Manuel tedavinin ardından, saptamanın manuel olarak devam ettirilmesi gerekir. İndüksiyonun ardından, saptama ya otomatik ya da manuel olarak devam ettirilir. E çalışması manuel tedavilerinin ardından, [Resume] (Devam Et) seçeneği seçilene veya programlama başlığı implante cihazdan çıkarılana dek, saptama askıya alınmış olarak kalır. E çalışması indüksiyonlarının ardından, aşağıdaki istisna dışında, otomatik olarak devam ettirilir: Eğer [uspend] (skıya l) seçildiyse ve Resume at BUR (Burst te devam et) veya Resume at DELIER (İletimde Devam Et) onay kutusu indüksiyon gerçekleştirilmeden önce EÇİLMEDİYE, saptama [Resume] (Devam Et) öğesi seçilene veya programlama başlığı implante cihazdan çıkarılana dek askıda kalmaya devam eder. Not: UENDED (skıya lındı) notu sadece indüksiyonun gerçekleştirilmesinden önce [uspend] (skıya l) öğesi seçildiyse, E çalışması indüksiyonları esnasında programlayıcı durum çubuğunda görüntülenir. İndüksiyon veya tedavinin durdurulması rogramlayıcı bir güvenlik önlemi olarak, devam etmekte olan endüksiyonu veya taşiaritmi tedavisini hemen durdurmanız için seçebileceğiniz bir [BOR] (DURDUR) düğmesi görüntüler. Burst endüksiyonundan, dokunmatik kalem [ress and Hold] (Bas ve ut) düğmesinin üzerinden kaldırılarak da 42 Referans El Kitabı

403 çıkılabilir. Manuel bir tedavi iletildiğinde, cihaz devam etmekte olan endüksiyon veya otomatik tedaviyi otomatik olarak durdurur. Geçici parametre değerleri E çalışması fonksiyonları, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen test değerlerini kullanır. est değerleri, indüksiyon veya tedavi başladığında etkinleşir. İndüksiyon veya tedaviden sonra cihaz, bradikardi pacing i ve taşiaritmi tedavisi için programlanan parametre değerlerine geri döner. rogramlanan parametrelerin kontrolü istem indüksiyon ekranını görüntülemeden önce, cihazın indüklenmiş aritmi saptamak ve tedavi etmek için programlandığını doğrular. aptama veya tedavi özellikleri doğru şekilde programlanmamışsa, ekranda bir uyarı mesajı görüntülenir. rogramlama başlığı düğmeleri E çalışması indüksiyonları ve manuel terapiler sırasında, programlama başlığındaki rogram düğmesi devre dışı bırakılır. İndüksiyon veya manuel tedavi iletmek için, programlayıcı ekranındaki uygun düğmeyi kullanın. adece E çalışması indüksiyonları sırasında, programlama başlığındaki Interrogate (orgula) düğmesi devre dışı bırakılır. E indüksiyonu ekranı etkinken cihazı sorgulamak için programlayıcı ekranındaki [Interrogate] (orgula) düğmesini kullanın. Last Induction (on İndüksiyon - dd:ss) on indüksiyondan bu yana geçen süreyi izlemek için, -hock ve ventriküler 5 Hz Burst protokolleri için bir zamanlayıcı kullanılabilir. Zamanlayıcı, programlayıcı ekranının sol alt köşesinde bulunmaktadır hock ile F İndüklenmesi F indüklemek için -hock indüksiyonunu kullanabilirsiniz. F indüklemesi için, cihaz bir OO pacing vuruları dizisi ileterek dalgası zamanlamasını daha tahmin edilebilir duruma getirir. Cihaz daha sonra bir şokla eş zamanlı olarak bir dalgası iletir, bu kardiyak döngünün refrakter periyodudur. Cihaz, pacing vurularının ve yüksek voltajlı şokun özelliklerini belirlemenize ve son pacing vurusu ile şoku arasında bir gecikme uygulamanıza izin verir. -hock indüksiyonu arabirimi, DF testini basitleştirmeye yardımcı olan özellikler içerir hock ile F indüklemeye ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: E çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. aşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Before Charging (Şarj Öncesinde ) ve During Charging (Şarj ırasında ) Before Charging (Şarj Öncesinde ) ve During Charging (Şarj ırasında ), -hock indüksiyonunun iletiminden sonra 3 s boyunca otomatik olarak devre dışı bırakılır. Bu, tedavilerinin defibrilasyon eşiği testiyle girişimini önler. Referans El Kitabı 43

404 Enable (Etkinleştir) onay kutusu Güvenlik önlemi olarak, Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçene kadar [DELIER -hock] (-hock İLE) düğmesini de seçemezsiniz. Şoku ilettikten veya -hock ekranından çıktıktan sonra, başka bir -hock indüksiyonu iletmeden önce Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçmeniz gerekir hock ile F nasıl indüklenir 1. ests > E tudy (estler> E Çalışması) öğelerini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden -hock seçeneğini seçin. 3. Chamber (Odacık) parametresinin istenilen ventriküler ayara getirildiğinden emin olun. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. Not: [uspend] (skıya l) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunur ve resimde gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at DELIER (İLEİMDE Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini kaldırın. Not: Kablosuz bir telemetri oturumu sırasında, cihaz üzerinde bir mıknatıs veya programlama başlığı bulunuyorsa ve Resume at DELIER (İLEİMDE Devam Et) onay kutusu seçiliyse -hock indüksiyonu iletemezsiniz. Hata mesajı belirirse mıknatısı veya programlama başlığını çıkarın veya Resume at DELIER (İLEİMDE Devam Et) onay kutusunun seçimini kaldırın. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. F saptama ve tedavi parametrelerini görüntülemek ve ayarlamak için, [djust ermanent ] (Kalıcı Olarak yarla) düğmesini seçin. 8. Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçin. 44 Referans El Kitabı

405 9. [DELIER -hock] (-hock İlet) öğesini seçin. Not: Kondansatörlerdeki enerji seçtiğiniz enerji düzeyinden yüksekse, [DELIER -hock] (-hock İLE) düğmesini seçtiğinizde programlayıcı bir uyarı görüntüler. Bu uyarı mesajını temizlemek için, [DUM] (DEŞRJ E) veya [CNCEL] (İL) düğmelerinden birini seçin. 1. Gerekirse, devam eden indüksiyonu veya devam eden herhangi bir tedaviyi bitirmeden durdurmak için [BOR] (Bitirmeden Durdur) öğesini seçin. 11. Hasta verilerini gözden geçirmek ve yazdırmak için, [Retrieve Data ] (erileri l ) ve [rint ] (Yazdır ) öğelerini seçin Hz Burst ile F İndüklenmesi F indüklemek için ventriküler 5 Hz Burst kullanabilirsiniz. 5 Hz Burst indüksiyonu, F yi indüklemek için, ventriküle hızlı bir OO pacing vuruları burst ü iletir. Bu vuruların genlik ve vuru genişliğini belirleyebilirsiniz, ancak pacing aralığı 2 ms de sabitlenmiştir. rogramlayıcı ekranında [5 Hz BUR ress and Hold] (5 Hz BUR Bas ve ut) düğmesine bastığınız ve onu basılı tuttuğunuz sürece, cihaz indüksiyon uygulamaya devam edecektir (maksimum 1 s ye kadar). entriküler 5 Hz Burst arabirimi, DF testini basitleştirmeye yardımcı olan özellikler içerir Hz Burst ile F indüklemeye ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: E çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. aşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Before Charging (Şarj Öncesinde ) ve During Charging (Şarj ırasında ) Before Charging (Şarj Öncesinde ) ve During Charging (Şarj ırasında ), 5 Hz Burst indüksiyonunun iletiminden sonra 3 s boyunca otomatik olarak devre dışı bırakılır. Bu, tedavilerinin defibrilasyon eşiği testiyle girişimini önler. Referans El Kitabı 45

406 entriküler 5 Hz Burst indüksiyonu nasıl iletilir 1. ests > E tudy (estler> E Çalışması) öğelerini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden 5 Hz Burst seçeneğini seçin. 3. elect Chamber (Odacık eçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [R] öğesini seçin. Chamber (Odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. Not: [uspend] (skıya l) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunur ve resimde gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BUR (BUR te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini kaldırın. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. F saptama ve tedavi parametrelerini görüntülemek ve ayarlamak için, [djust ermanent ] (Kalıcı Olarak yarla) düğmesini seçin. 8. [5 Hz BUR ress and Hold] (5 Hz Burst Bas ve ut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sona erdirmek için düğmeyi bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçin. 1. Hasta verilerini gözden geçirmek ve yazdırmak için, [Retrieve Data ] (erileri l ) ve [rint ] (Yazdır ) öğelerini seçin triyal 5 Hz Burst ile /F İndüklenmesi /F indüklemek için atriyal 5 Hz Burst kullanabilirsiniz. 5 Hz Burst indüksiyonu, /F yi indüklemek için, atriyuma hızlı bir OO pacing vuruları burst ü iletir. Bu vuruların genlik ve vuru genişliğini belirleyebilirsiniz, ancak pacing aralığı 2 ms de sabitlenmiştir. 46 Referans El Kitabı

407 rogramlayıcı ekranında [5 Hz BUR ress and Hold] (5 Hz BUR Bas ve ut) düğmesine bastığınız ve onu basılı tuttuğunuz sürece, cihaz indüksiyon uygulamaya devam edecektir (maksimum 1 s ye kadar). triyal 5 Hz Burst indüksiyonu gerçekleştirirseniz, cihazın OO Backup (OO Yedek) pacing i iletmesini seçebilirsiniz. F epizodlarını manuel olarak tedavi etmek için, atriyal 5 Hz Burst de kullanılabilir triyal 5 Hz Burst ile /F indükleye ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: E çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. aşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. entriküler pacing ayarı ve OO Backup (OO Yedekleme) rogramlanan entricular acing (entriküler acing) parametre değeri R, R L veya L R ise, OO Yedek pacing i sağ ventriküle iletilir. rogramlanan entricular acing (entriküler acing) parametresi L ise, OO Yedek pacing i sol ventriküle iletilir triyal 5 Hz Burst nasıl iletilir 1. ests > E tudy (estler> E Çalışması) öğelerini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden 5 Hz Burst seçeneğini seçin. 3. Chamber election (Odacık eçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [trium] (triyum) öğesini seçin. ksi takdirde, Chamber (Odacık) parametresinin trium (triyum) olarak ayarlandığından emin olun. Referans El Kitabı 47

408 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. Not: [uspend] (skıya l) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunur ve resimde gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BUR (BUR te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini kaldırın. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. acing burst ü sırasında OO Yedek pacing i sağlamak isterseniz, OO Backup (OO Yedek) için değerleri seçin. 8. [5 Hz BUR ress and Hold] (5 Hz Burst Bas ve ut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sona erdirmek için düğmeyi bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçin Fixed Burst (abit Burst) ile veya İndüklenmesi veya indüklemek için Fixed Burst (abit Burst) indüksiyonlarını kullanabilirsiniz. Fixed Burst (abit Burst) indüksiyonu, atriyal veya ventriküler taşiaritmileri indüklemek için, belirlenmiş odacığa tek tip, seçilebilir bir aralıkta asenkron OO ya da OO pacing vuruları dizisi verir. Bu vuruların genlik ve vuru genişliğini de belirleyebilirsiniz. triyal bir Fixed Burst (abit Burst) indüksiyon gerçekleştirirseniz, cihazın I Backup (I Yedek pacing) i iletmesini seçebilirsiniz Fixed Burst (abit Burst) ile veya indüklemesi hakkında dikkat edilecek noktalar Uyarı: E çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. aşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. trial mplitude (triyal Genlik) ve I Backup pacing (I Yedek pacing i) Bir atriyal Fixed Burst indüksiyonu sırasında I Yedek pacing uygulaması, triyal Genlik için test değerinin 6 değerinden yüksek olması halinde, oluşacak karışmadan dolayı inhibe olabilir. entriküler pacing ayarı ve I Backup (I Yedekleme) rogramlanan entricular acing (entriküler acing) parametre değeri R, R L veya L R ise, I Yedek pacing i sağ ventriküle iletilir. rogramlanan entricular acing (entriküler acing) parametresi L ise, I Yedek pacing i sol ventriküle iletilir. 48 Referans El Kitabı

409 Fixed Burst (abit Burst) indüksiyonu nasıl iletilir 1. ests > E tudy (estler> E Çalışması) öğelerini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden Fixed Burst (abit Burst) seçeneğini seçin. 3. elect Chamber (Odacık eçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [trium] (triyum) veya [R] öğesini seçin. [R] düğmesini seçerseniz, Chamber (Odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. Not: [uspend] (skıya l) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunur ve resimde gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BUR (BUR te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini kaldırın. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. triyal indüksiyon sırasında I Yedek pacing i sağlamak isterseniz, I Backup (I Yedek) için değer seçin. 8. [Fixed BUR ress and Hold] (abit BUR Bas ve U) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sona erdirmek için düğmeyi bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçin. Referans El Kitabı 49

410 7.9.6 rogrammed Electrical timulation (rogramlanan Elektrik timülasyonu) ile veya İndüklenmesi veya indüklemek için rogrammed Electrical timulation (E; rogramlanan Elektriksel timülasyon) u kullanabilirsiniz. E, atriyal veya ventriküler taşikardi indüklemek için, 11 aralığında seçilebilir sayıda pacing vuruları verir ve ardından 12, 23 ve 34 aralıklarında en fazla 3 asenkron pacing vurusu verir. İndüksiyon için odacık, genlik, vuru genişliği ve pacing aralıklarını belirleyebilirsiniz. triyal E indüksiyonu gerçekleştirirseniz, cihazın I Backup (I Yedek) pacing i iletmesini seçebilirsiniz E ile veya indüklenmesine ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: E çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. aşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. trial mplitude (triyal Genlik) ve I Backup pacing (I Yedek pacing i) triyal bir E indüksiyonu sırasındaki I Backup pacing, triyal Genlik test değeri 6 tan yüksekse karışmayla inhibe edilebilir. entriküler pacing ayarı ve I Backup (I Yedekleme) rogramlanan entricular acing (entriküler acing) parametre değeri R, R L veya L R ise, I Backup (Yedek) pacing i sağ ventriküle iletilir. rogramlanan entricular acing (entriküler acing) parametresi L ise, I Backup (Yedek) pacing i sol ventriküle iletilir E indüksiyonu nasıl iletilir 1. ests > E tudy (estler> E Çalışması) öğelerini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden E seçeneğini seçin. 41 Referans El Kitabı

411 3. elect Chamber (Odacık eçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [trium] (triyum) veya [R] öğesini seçin. [R] düğmesini seçerseniz, Chamber (Odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. Not: [uspend] (skıya l) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunur ve resimde gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at DELIER (İLEİMDE Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini kaldırın. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. triyal indüksiyon sırasında I Yedek pacing i sağlamak isterseniz, I Backup (I Yedek) için değer seçin. 8. [DELIER E] (E İLE) düğmesini seçin. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçin. 7.1 E Çalışmalarıyla manuel tedaviler Manuel tedaviler, programlayıcıdan başlattığınız taşiaritmi tedavileridir. E testi sırasında, yedek tedavi sağlamak için manuel tedavileri kullanabilirsiniz. İzleme randevularında, manuel tedaviler, tedavi verimliliğinin değerlendirilmesinde ve kronik bakımın bir parçası olarak gerekli ayarlamaların gerçekleştirilmesinde yardımcı olabilir. Mevcut manuel tedaviler arasında Defibrillation (Defibrilasyon), Cardioversion (Kardiyoversiyon), Ramp, Burst, Ramp+ ve Burst+ yer almaktadır Dikkat edilecek noktalar Uyarı: Manuel tedavi iletirken hastayı dikkatle izleyin. cil kullanım için yakınlarda harici bir defibrilatörü hazır bulundurun. Cihaz testi sırasında potansiyel zararlı taşiaritmiler meydana gelebilir. İndüksiyon veya tedavinin bitirilmeden durdurulması Güvenlik önlemi olarak, devam eden herhangi bir indüksiyonu, manuel tedaviyi veya otomatik tedaviyi sonlandırmak için, programlayıcıda görüntülenen [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçebilirsiniz. Manuel tedavi iletildiğinde, cihaz halihazırda devam etmekte olan indüksiyonu veya otomatik tedaviyi otomatik olarak, bitirmeden durdurur. Referans El Kitabı 411

412 trial mplitude (triyal Genlik) ve I Backup pacing (I Yedek pacing i) triyal Genlik test değeri 6 den yüksekse, manuel atriyal tedavisi sırasında I Yedek pacing i karışma tarafından inhibe edilebilir. Manuel tedavi sırasında askıya alınan saptama Manuel tedavi iletilirken, taşiaritmi saptaması otomatik olarak askıya alınır. aptama, [REUME] (DEM E) düğmesi seçilene veya programlayıcı ile cihaz arasındaki telemetri oturumu sona erinceye kadar askıda kalır. rogramlama başlığı düğmeleri Manuel tedaviler sırasında, programlama başlığındaki rogram düğmesi devre dışı bırakılır. Manuel tedavi iletmek için, uygun [DELIER] (İLE) ekran düğmesini kullanın. elemetri Manuel tedavi uygulamadan önce cihaz ile programlayıcı arasında bir telemetri bağlantısının kurulduğundan emin olun. Başarılı sorgulama veya programlama, cihaz ile programlayıcı arasında düzgün iletişimin olduğunu doğrular. Kablosuz telemetri kullanırken, kablosuz telemetri simgesinde en az 3 yeşil ışığın yandığını doğrulayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.1, Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması, sayfa 11. Not: elemetri bağlantısı, yüksek voltajlı bir tedavinin şarj periyodu sırasında elektrik gürültüsünden dolayı kaybolabilir. Şarj tamamlandıktan sonra telemetri devam eder. Geçici parametre değerleri Manuel tedavi fonksiyonları, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen geçici değerleri kullanır. Manuel tedavi başladığında geçici değerler etkinleşir. Manuel tedaviden sonra, cihaz bradikardi pacing i ve taşiaritmi tedavisi için programlanan parametre değerlerine geri döner Manuel tedavi nasıl iletilir 1. ests > E tudy (estler> E Çalışması) öğelerini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden istediğiniz manuel tedaviyi seçin. 412 Referans El Kitabı

413 3. elect Chamber (Odacık eçimi) iletişim kutusu görüntülenirse, [trium] (triyum) veya [R] düğmelerinden uygun olanı seçin. [R] düğmesini seçerseniz, Chamber (Odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. Geçerli test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 5. triyal tedavide I Backup (I Yedek) pacing i sağlamak için, I Backup (I Yedek) öğesini seçin ve I Yedek pacing parametrelerini ayarlayın. 6. [DELIER] (İLE) düğmesini seçin. 7. Gerekirse, manuel tedaviyi sonlandırmak için [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçin Manuel tedaviler işlemi Genellikle, kendisiyle eşleşen otomatik bir tedaviye sahip her manuel tedavi, otomatik eşiyle aynı şekilde çalışır. ntitaşikardi pacing tedavileri Manuel tedavileri, seçilen tedavinin bir dizisini iletir. triyal Ramp ve Burst+ tedavilerinin işleyişi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.2, triyal tedavileri, sayfa 317. entriküler Ramp, Burst ve Ramp+ tedavilerinin işleyişi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.6, entriküler tedavileri, sayfa 349. Defibrilasyon Manuel defibrilasyon tedavisi cihaz kondansatörlerini şarj eder ve mümkünse algılanan bir R dalgasına senkronize edilen bir bifazik şok iletir. Cihaz, şoku iletmeden önce F varlığını doğrulamaz. Defibrilasyon hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, F tedavileri, sayfa 338. entriküler kardiyoversiyon Manuel ventriküler kardiyoversiyon tedavisi kondansatörleri şarj eder ve şoku refrakter periyod dışında algılanan ventriküler bir olaya senkronize etmeyi dener. Cihaz tedaviyi senkronize edemediği takdirde, tedaviyi bitirmeden durdurur. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.7, entriküler kardiyoversiyon, sayfa 36. triyal kardiyoversiyon Manuel atriyal kardiyoversiyon tedavisi kondansatörleri şarj eder ve şoku refrakter periyod dışında algılanan ventriküler olaya senkronize etmeyi dener. entriküler aralık seçilen R-R Interval (R-R ralığı) ndan kısaysa, cihaz tedaviyi bitirmeden durdurur. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, triyal kardiyoversiyon, sayfa 327. Referans El Kitabı 413

414 erimler özlüğü 2:1 blok hızı her ikinci atriyal olayın refrakter olduğu iletim oranı. Bu durum, ventriküler pacing hızının atriyal hızın yarısı kadar olmasıyla sonuçlanır. ynı zamanda, ikinci derece Mobitz ip II bloğu olarak da bilinir. 5 Hz Burst seçilen odacığa (atriyum veya ventrikül) 2 ms aralıklarla peş peşe pacing vuruları veren indüksiyon protokolü. ynı zamanda /F tedavisi olarak da sağlanır. cil durum tedavileri Defibrilasyon, kardiyoversiyon, sabit burst pacing ve ventriküler taşiaritmi epizodlarının hızla tedavi edilmesi için manuel olarak başlatılabilen acil durum I gibi tedaviler. ctive Can cihaz kılıfını da defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri uygulamada aktif elektrod olarak seçme olanağıdır. daptivcr hasta yürüyebilir durumdayken CR parametre değerlerini otomatik olarak ayarlayarak kardiyak resenkronizasyon tedavisini (CR) geliştiren özellik. F/fl özelliği hızlı iletilen atriyal fibrilasyon veya atriyal flatter ile ventriküler taşiaritmiyi birbirinden ayırt etmek için tasarlanmış R Logic özelliği. aktivite sensörü hastanın vücut hareketini saptayan cihaz içindeki akselerometre. algılanan olay programlanan duyarlılık eşiğini aşan ve cihaz tarafından kardiyak olay olarak tanımlanan, algılama elektrotları arasındaki elektrik aktivitesi. antitaşikardi pacing i () taşiaritmileri sonlandırmak için hızlı pacing pulse dizilimleri veren tedaviler. ritmi epizodu verileri klinisyenin, depolanan EGM de dahil olmak üzere seçilen aritmi epizoduna yönelik özet halindeki ve ayrıntılı diyagnostik verilere hızlı bir şekilde bakmak için kullanabileceği bir aritmi epizodu günlüğü derleyen sistem. skıya al otomatik taşiaritmi saptama fonksiyonlarını geçici olarak devre dışı bırakan programlama komutu. aşırı algılama kardiyak olayların ve kardiyak olmayan sinyallerin uygun olmayan şekilde algılanması. Örnek olarak uzak alan R dalgaları, dalgaları, miyopotansiyeller ve elektromanyetik girişim gösterilebilir. /F Interval (/F ralığı) /F saptama bölgesini tanımlamak için kullanılan programlanabilir aralık. Bir /F epizodunun saptanması için, medyan atriyal aralık bu değerden kısa olmalıdır. 414 Referans El Kitabı

415 /F saptaması hastanın halen bir atriyal taşiaritmi yaşamakta olup olmadığını belirlemek için, atriyal hızı ve bu hızın ventriküler ritim üzerindeki etkisini analiz eden özellik. rogramlamaya bağlı olarak cihaz, programlanan atriyal tedaviler dizisini verir veya tedavi vermeden izlemeye devam eder. During Charging (Şarj ırasında ) cihaz, bir F epizodu sırasında ilk defibrilasyon tedavisi için kondansatörlerini şarj ederken bir ventriküler antitaşikardi tedavisi dizisi iletir. trial antitachycardia pacing (triyal antitaşikardi pacing i - ) saptanan atriyal taşiaritmileri sonlandırmak için hızlı pacing vurusu dizileriyle bir /F epizoduna ya da Fast /F (Hızlı /F) epizoduna yanıt veren tedaviler. trial reference acing (triyal ercih acing i - ) pacing hızını, intrinsik sinüs hızından biraz daha yükseğe uyarlayan atriyal ritim yönetimi özelliği. trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu - R) bir erken atriyal kasılma (C) sonrasında uzatılmış bir duraklamayı yok eden atriyal ritim yönetimi özelliği. trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma - R) ventriküler algıları takip eden refrakter periyoda düşen ardışık atriyal olaylar yüzünden kaybolan atriyal izlemeyi geri getirmeye yardımcı olan özellik. atriyal izleme ventrikülü atriyal olaylarla yanıt olarak pace eden çift odacıklı pacing işlemi. triyal kardiyoversiyon /F epizodunu veya Fast /F (Hızlı /F) epizodunu tedavi etmek için yüksek voltajlı şok veren tedavi. triyal kardiyoversiyon verilmesi, algılanan ventriküler bir olayla senkronize edilir ve programlanabilir süreler dahilinde programlanabilir günlük sınırı aşamaz. triyal Refrakter eriyod (R) cihazın olayları algıladığı, ancak onlara sınırlı olarak karşılık verdiği, pace edilen veya algılanan atriyal olayı izleyen aralık. Bu aralık, cihaz tek odacıklı, atriyal pacing modunda çalıştığında uygulanır. triyal tedavinin planlanması klinisyenin otomatik atriyal tedavilerin verilmesini programlamasına imkan tanıyan özellik. /F tedavisine her ihtiyaç duyulduğunda cihaz, kullanılabilir tedavilerden birini klinisyen programlamasına dayanarak planlar. uto R (Otomatik R) R yi (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) hastanın kalp hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere yanıt olarak ayarlar. R, düşük izleme hızlarında pacemaker aracılı taşikardiyi (M) önlemek için daha uzun, yüksek hızlarda 1:1 izlemeyi korumak için daha kısadır. senkronisi en etkin kardiyak çıkışı için atriya ve ventriküllerin eşgüdümlü kasılması. Referans El Kitabı 415

416 bağıl ömür acing hreshold est (acing Eşik esti) ve ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) ne ilişkin L est Results (L est onuçları) nda, kuadripolar (4 elektrotlu) sol ventriküler (L) pacing lead ini destekleyen cihazlarda, test edilen her bir L pacing polaritesi için, test edilen diğer tüm L pacing polaritelerine göre, pacing eşiği ve empedansı test sonuçlarının cihaz ömrü üzerindeki hesaplanan bağıl etkisi. blanking period (körleme periyodu) aşırı algılamayı önlemek için, odacıktaki algılamanın devre dışı bırakıldığı zaman aralığı. Burst pacing ventriküler pacing vurusu dizilerini, taşikardi döngüsü uzunluğunun programlanabilir yüzdesi olan bir aralıkla veren antitaşikardi pacing i () tedavisi. erilen her Burst pacing dizisiyle, cihaz pacing aralığını programlanabilir bir aralıkla kısaltır. Burst+ pacing i taşikardi döngüsü uzunluğunun programlanabilir yüzdesi olan bir aralıkla atriyal pacing vurusu dizileri ileten ve bunu programlanabilir aralıklarla iletilen 2 erken uyartının izlediği antitaşikardi pacing i () tedavisi. erilen her Burst+ pacing i dizisiyle, cihaz pacing aralığını programlanabilir bir aralıkla kısaltır. Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşiklerini günlük pacing eşiği aramalarıyla izleyen ve programlanması durumunda pacing genliklerini bir hedef genliğe ayarlayan özellik. Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) aritmilerin sıklığı, kalp hızları ve cihaz tedavileri gibi kalp ritmi ve cihaz durumundaki uzun süreli klinik trendleri gösteren grafiklerle hastanın son 14 ay içindeki durumuna genel bakış. cardiac resynchronization therapy (CR) (kardiyak resenkronizasyon tedavisi) ventriküler dissenkroniyi tedavi etmek için tasarlanan eşgüdümlü pacing vurularının sol ve sağ ventriküllere verilmesi. Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) hastanın intrinsik aralıklarını ve dalgası ve QR kompleksinin dalga formu genişliklerini ölçer. Ölçümlere dayanarak test, aşağıdaki CR parametreleri için optimize edilmiş değerler sağlar:. acing configuration (. acing konfigürasyonu), - ace Delay (- ace Gecikmesi), aced (ace Edilen ) ve ensed (lgılanan ). Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti) kondansatörlerin şarj sürelerini test etmenize ve kondansatörlerde kalan şarjı deşarj etmenize olanak tanıyan özellik. cihaz durumu göstergeleri Warning - Device Electrical Reset, (Uyarı - Cihazın Elektriksel ıfırlanması) gibi, cihaz belleği veya cihazın çalıştırılmasıyla ilgili sorunların anlatıldığı programlayıcı uyarıları. Combined Count (Kombine ayım) saptaması ventriküler taşiaritmi F ve bölgeleri arasında dalgalandığında, F saptamasının gecikmesini önlemek için tasarlanan özellik. Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) /F epizodları sırasında düzenli bir ventriküler hız geliştirmeye yardımcı olması için pacing hızını ayarlayan özellik. 416 Referans El Kitabı

417 Conexus kablosuz telemetri implante cihazla hastane ya da klinikteki programlayıcı arasında ve implante cihazla hastanın evindeki evde izleme cihazı arasında iletişim sağlamak için radyo frekansı (RF) telemetrisi kullanan özellik. dalga formu elektrik aktivitesinin grafik çizimi, örneğin intrakardiyak EGM veya yüzey ECG izi. Decision Channel notları taşiaritmi saptama işlemleriyle ilgili ayrıntıları belgeleyen, depolanmış ve uzaktan ölçülmüş EGM ye ilişkin notlar. Devam et otomatik taşiaritmi saptamayı eski haline getiren programlama komutu. dizilim, programlanabilir antitaşikardi pacing i () tedavi pulse ları dizisi. electrical reset (elektrik sıfırlama) cihaz belleğindeki ve kontrol devresindeki bozukluğu gidermeye yönelik otomatik cihaz işlemi. rogramlanmış parametreler elektrik sıfırlama değerlerine ayarlanabilir. Bu işlem bir cihaz durum göstergesini ve otomatik Medtronic Carelert tonunu tetikler. elektromanyetik girişim (EMI) harici kaynaklardan radyasyon, iletim veya indükleme yoluyla iletilen ve cihaz işlemlerini (örneğin algılama) etkileyebilen veya cihaz devresine zarar verme olasılığı olan enerji. EO (Hizmet Ömrü onu) cihazın derhal değiştirilmesi gerektiğini ve teknik özelliklere uygun şekilde çalışmayabileceğini belirtmek için programlayıcı tarafından görüntülenen pil durumu göstergesi. E Çalışmaları klinisyenlerin elektrofizyoloji çalışmaları sırasında aritmiler indüklemesini sağlayan bir dizi protokol. Manuel tedaviler de mevcuttur. eşik altı algılama cihazın intrinsik kardiyak aktivitesini algılayamaması. Flashback Memory (Flashback Belleği) taşiaritmi epizodlarından hemen önce meydana gelen aralıkları veya cihazın son sorgulamasından önce meydana gelen aralıkları kaydeden ve zaman içindeki aralık verilerinin grafiğini çizen diyagnostik özellik. frenik sinir stimülasyonu diyaframda, pacing vurusu yoluyla frenik sinirin stimülasyonunun neden olduğu diyaframın aralıklı kasılmaları. günlük yaşam aktiviteleri hızı (DL Rate - DL Hızı) günlük aktiviteler sırasında hasta kalp hızının ulaşması beklenen yaklaşık hedef hızı. günlük yaşam aktiviteleri yanıtı (DL response - DL yanıtı) hastanın aktivite seviyesini karşılamak amacıyla submaksimal hız aralığındaki hedeflenen hız dağıtımını ayarlamak için hız yanıtı eğrisinin eğimini değiştiren programlanabilir bir parametre. hasta alarmı implante bir cihazdan, hastayı bir alarm durumundan haberdar etmek üzere verilen ton. Referans El Kitabı 417

418 hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon hasta tarafından harici bir Hasta El Ünitesi kullanılarak talep edilen senkronize bir atriyal kardiyoversiyon veren tedavi. edavi, yalnızca istem sırasında bir /F epizodu saptandığı takdirde uygulamaya konur. Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) hastanın son takip randevusundan bu yana olan klinik durumunu ve gözlemleri özetleyen ve son 14 ay içindeki kalp hızları, aritmiler ve sıvı birikimi göstergelerindeki trendleri gösteren grafikler sağlayan basılı rapor. hız profili Rate Response (Hız Yanıtları) ayarlarını otomatik olarak ayarlamak için Rate rofile (Hız rofili) optimizasyonu tarafından kullanılan sensör hızlarının hız histogramı. High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) cihazın programlanan süreyi aşan herhangi bir ventriküler taşiaritmi için tedavi vermesini sağlayan özellik. Holter telemetrisi cihaz ve programlayıcı arasında gerçek bir telemetrinin kurulup kurulmadığına bakılmaksızın, programlanabilir bir süre boyunca kesintisiz olarak EGM ve Marker Channel verisi aktaran telemetri özelliği. Interrogate (orgula) cihaz parametre ayarlarını ve depolanan verileri programlayıcıya gönderme komutu. kablosuz telemetri cihazla programlayıcı arasında radyo dalgalarıyla veri iletimi. karışma bir odacıktaki pacing in diğer odacıkta intrinsik aktivite olarak algılanma durumu. kondansatör yüksek voltaj tedavilerinin görece küçük bir pille verilebilmesi için elektrik enerjisini depolayan cihaz bileşeni. Kontrol listesi kullanıcıların programlayıcıyı daha verimli kullanmalarını sağlayan, programlayıcı ekranları etkileşimli listesi. Hekimler kendi kontrol listelerini oluşturabilir veya programlayıcıyla birlikte verilen Medtronic standart kontrol listesini kullanabilirler. Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) pacing empedansını ve yüksek voltajlı elektrotları ölçerek implante lead sisteminin bütünlüğünü test eden özellik. est, bu ölçümleri düşük voltajlı eşik altı vuruları kullanarak gerçekleştirir. Lead siz EKG hekimlerin testler uygulamasına ve yüzey EKG lead leri olmadan EKG ye eşdeğer bir sinyali kaydetmesine olanak tanıyan cihaz özelliği. Live Rhythm İzleme Cihazı ECG (EKG), Leadless ECG (Lead siz EKG), belirteç notlarını içeren Marker Channel ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini gösteren konfigüre edilebilir programlayıcı penceresi. ynı zamanda, hastanın kalp hızını ve aralığını pencerenin sol üst köşesinde görüntüler. manuel işlemler hasta oturumunda yalnızca programlayıcı kullanılarak başlatılabilen cihaz işlevleri (örneğin, E çalışması işlevleri veya manuel sistem testleri). Marker Channel telemetrisi cihaz algılamasını, pacing ini, saptamasını ve tedavi işlemlerini açıklayan, uzaktan ölçüm sembolleri. 418 Referans El Kitabı

419 Medtronic Carelert Bildirimleri Medtronic CareLink ğı yoluyla gönderilen, klinikleri ve klinisyenleri, hastaları veya implante cihazlarını etkileyebilecek olaylardan haberdar eden alarm bilgileri. Medtronic Carelert İzleme özelliği implante cihaz ile Medtronic CareLink İzleme Cihazı arasında alarm verilerinin aralıksız olarak izlenmesi ve sessizce, kablosuz olarak iletilmesi. Medtronic CareLink ğı Hastanın kardiyak cihaz bilgilerinin tamamını hekimine, güvenli bir sunucu üzerinden, evinden veya başka yerlerden iletmesine imkan veren İnternet tabanlı hizmet. CareLink ğı, bazı coğrafi bölgelerde mevcut olmayabilir. Medtronic CareLink İzleme Cihazı hastanın evinde kullanılan, implante cihazdan telemetri yoluyla veri alan ve bu verileri Medtronic CareLink ğı na ileten cihaz. medyan atriyal aralık son 12 - aralığının sayısal sıralı listesindeki yedinci aralık. medyan ventriküler aralık son 12 - aralığının sayısal sıralı listesindeki yedinci aralık. Mode witch (Mod Değiştirme) bir atriyal taşiaritmi sırasında cihazın pacing modunu çift odacıklı bir atriyal izleme modundan izleme olmayan bir moda değiştiren özellik. Bu özellik yüksek bir atriyal hızın izlenmesinden kaynaklanabilecek ani ventriküler pacing i önler ve atriyal taşiaritmi sona erdiğinde programlanan pacing modunu geri yükler. nominal Medtronic tarafından önerilen ve hastaların çoğunluğu için kabul edilebilir olması olası parametre değeri. Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing - NC) bir refrakter atriyal olay sonrasında, atriyal pacing i programlanabilir bir aralıkta yasaklayan, programlanabilir pacing özelliği. olay algılanan veya pace edilen bir vuru. Onset (Başlangıç) ventriküler hız artışını değerlendirerek sinüs taşikardisinin olarak saptanmasını önlemeye yardımcı olan özellik. Optiol 2. sıvı durumu izleme torasik empedanstaki değişimleri izleyerek torasik sıvıda akciğerlerin tıkandığına işaret edebilecek olası bir artışı belirleyen özellik. Optiol olayı Optiol 2. ıvı İndeksinin, programlanan Optiol Eşiğini, hastanın torasik boşluğunda sıvı birikimi olduğuna işaret edebilecek şekilde geçmesi durumu. Optiol hreshold (Optiol Eşiği) Optiol 2. ıvı İndeksinin programlanabilir bir değeri. Bu eşiğin üzerindeki değerler, hastanın torasik boşluğunda sıvı biriktiğine işaret edebilir ve bir Optiol olayının meydana geldiğini belirtebilir. Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliği neredeyse eş zamanlı atriyal ve ventriküler aktivasyon sergileyen supraventriküler taşikardiler için ventriküler saptamayı önlemek için tasarlanmış R Logic özelliği. Referans El Kitabı 419

420 ace edilen () aralığı bir atriyal pace ve onunla eşleşen zamanlanmış ventriküler pace arasındaki programlanabilir gecikme. pacemaker aracılı taşikardi (M) atriyal izleme modlarıyla görülebilen, uygunsuz biçimde pace edilen, hızlı bir ritim. Çift odacıklı bir cihaz DDD modunda veya DDDR modunda, retrograd dalgalarını algıladığında ve izlediğinde M meydana gelir. pacing eşiği kalbi sürekli yakalayan, minimum pacing çıkışı. acing hreshold est (acing Eşik esti) klinisyenin hastanın pacing eşiklerini belirlemesini sağlayan test. L de, frenik sinir stimülasyonu eşikleri de test edilebilir. atient Information (Hasta Bilgileri) klinisyenlerin, hasta oturumu sırasında görüntüleyebilecekleri ve yazdırabilecekleri, hastayla ilgili bilgileri programlayıcıda saklamalarına imkan tanıyan özellik. MO (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) Mode witch (Mod Değiştirme) özelliği ile birlikte bir /F epizodunun sonlandırılmasını takip eden hassas faz sırasında çok yüksek hızlı atriyal pacing iletmek için kullanılan atriyal müdahale özelliği. ost hock acing (Şok onrası acing) yakalama kaybını önlemek için pacing amplitüdünü ve pulse genişliğini yükselterek yüksek voltaj tedavisinden sonra geçici pacing desteği sağlayan özellik. ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing) yüksek voltaj tedavisinin ardından kardiyak çıkışı iyileştirebilecek geçici çok yüksek hızlı pacing i sağlayan özellik. re-arrhythmia EGM storage (ritmi öncesi EGM depolama) (EGM ön depolaması olarak da adlandırılır) bir taşiaritminin başlangıcından veya saptanmasından önce EGM kaydetmeye yönelik programlanabilir seçenek. Bu özellik çalışırken cihaz sürekli olarak EGM kaydeder. Bir taşiaritmi epizodu meydana gelirse, ritmi başlangıcında belgelemek üzere epizod kaydına en son toplanan EGM eklenir. R Logic supraventriküler taşikardiler ( ler) ile gerçek ventriküler taşiaritmiler arasında ayrıma gitmek için kalıp ve hız analizinin kullanıldığı bir dizi özellik. rogramlanan Elektriksel timülasyon (E) Belirli, programlanabilir aralıklarla pacing vuruları ileten taşiaritmi indüksiyon protokolü. rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) bir epizod sırasında verilen her tedavinin en az bir önceki tedavi kadar agresif olmasını sağlamak üzere cihazın tedavileri atlamasına veya yüksek voltajlı enerji düzeylerini değiştirmesine neden olan özellik. B (entriküler onrası triyal Körleme) programlanan B yöntemine bağlı olarak, atriyal olayların bradikardi pacing özellikleri tarafından yok sayıldığı veya cihaz tarafından algılanmadığı ventriküler olayları izleyen aralık. 42 Referans El Kitabı

421 R (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) çift odacıklı pacing modlarında inhibisyonu veya pacemaker aracılı taşikardileri (M ler) önlemek için kullanılan, ventriküler bir olayı izleyen atriyal refrakter periyod. C (erken ventriküler kasılma) aralarında hiç atriyal olay olmadan, algılanan bir ventriküler olayın doğrudan bir başka ventriküler olayı izlemesi. C Response (C Yanıtı) retrograd bir dalgasının izlenmesini ve retrograd iletimin bir atriyal pace i inhibe etmesini önlemek için, zamanından önce oluşan ventriküler kasılmanın (C) ardından R yi uzatan özellik. Quick Look II son hasta oturumundan itibaren toplanan, cihazın çalışmasına ve hastanın ritimlerine ilişkin genel bakış verilerini sunan programlayıcı ekranı. Ekran, aritmi epizodları ve sağlanan tedaviler gibi, cihazda depolanan daha ayrıntılı durum bilgilerine ve diyagnostik bilgilere yönelik bağlantıları içerir. Ramp pacing i vuru başına derece derece daha kısa pacing aralıklarıyla pacing vuruları veren antitaşikardi pacing i () tedavisi. edavi sırasında iletilen her bir Ramp pacing dizisi, ek bir pacing vurusu içerir. Rate daptive (R) (Hızı Uyarlanabilir ) 1:1 izlemeyi ve senkronisini korumak için, kalp hızı arttıkça veya azaldıkça aced (; ace Edilen ) ve ensed (; lgılanan ) aralıklarını değiştiren çift odacıklı pacing özelliği. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) hızda anlamlı bir düşüş için kalbi izleyen ve programlanan süre boyunca kalbe yükselmiş hızda pacing uygulayarak yanıt veren özellik. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodlarına ilişkin veriler Hız Düşüş Yanıtı epizodlarının ve bu epizodlarla sonuçlanan olayların analiz edilmesinde faydalı olan atıştan atışa cinsinden verileri görüntüleyen özellik. Rate Histograms (Hız Histogramları) hastanın kalp hızına ilişkin erim dağılımlarını gösteren diyagnostik özellik. Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) hastanın günlük ve aylık sensör hızı profillerini izleyen ve belirlenmiş bir hedef hız profiline ulaşmak için hız yanıtı eğrilerini zamanla ayarlayan özellik. Rate Response (Hız Yanıtı) kardiyak pacing hızını algılanan hasta aktivitesindeki değişikliklere yanıt olarak ayarlayan özellik. Reactive (Reaktif ) uzun /F epizodları sırasında cihazın programlanmış atriyal antitaşikardi pacing i () tedavilerini tekrarlamasınan imkan veren özellik. edaviler programlanmış bir zaman aralığından sonra veya atriyal ritmin düzenliliğinde ya da döngü uzunluğunda bir değişiklik olduğu zaman tekrarlanır. referans empedans torasik sıvının artıp artmadığını belirlemek için, günlük torasik empedansın karşılaştırıldığı taban çizgisi. Referans El Kitabı 421

422 refrakter periyod cihazın olayları normal olarak algıladığı, ancak bunları refrakter olarak sınıflandırdığı ve bunlara sınırlı bir şekilde yanıt verdiği zaman aralığı. Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini Quick Look II ve Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenen kalan cihaz kullanım ömrü tahmini. Her iki ekranda da, bu bilgiler, kolay başvuru için grafik bir gösterimi ve kalan kullanım ömrüne ilişkin tahmini yıl ya da ay sayısını içerir. Battery and Lead Measurements (il ve Lead Ölçümleri) ekranında, kalan cihaz kullanım ömrüne ilişkin Minimum ve Maksimum yıl ya da ay sayısı da verilir. retrograd iletim ventriküllerden atriyaya elektrik iletimi. RR (Önerilen Değiştirme Zamanı) cihazın değiştirilmesinin önerildiğini göstermek için programlayıcı tarafından görüntülenen pil durumu göstergesi. R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı lead de kırılmaya işaret edebilecek olası bir R lead sorunundan şüphelenildiği konusunda hastayı uyarmak için bir alarm tonu çalan özellik. R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) uzak alan EGM sinyalini yakın alan algılama sinyaliyle karşılaştırarak R lead i gürültüsünü /F den ayıran özellik. Eğer bu sinyaller karşılaştırılırken lead gürültüsü tespit edilirse cihaz, /F saptaması ve tedavisini engeller ve R Lead Gürültüsü alarmını tetikler. R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) larmı R lead de gürültü varlığı nedeniyle R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) özelliği /F saptamasını engellediği zaman bir alarm tonu çalan özellik. Gürültü; lead kırılması, lead yalıtımının bozulması, lead in yerinden çıkması ya da hatalı lead bağlantısı gibi durumlara işaret edebilir. senkronizasyon defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri sırasında, cihazın algılanan bir ventriküler olayla eşzamanlı olarak tedavi şoku vermeye çalıştığı periyot. ensed (lgılanan ) () aralığı ilgili bir ventriküler pace i programa alan bir atriyal algılanan olayı takip eden programlanabilir gecikme. ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı) hasta oturumları arasında meydana gelen kısa ventriküler aralıkların sayısını kaydeden diyagnostik sayaç. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, iki kez sayılan R dalgaları, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumların göstergesi olabilir. ensing est (lgılama esti) lead bütünlüğünün ve algılama performansının değerlendirilmesine yardımcı olmak üzere dalgası ve R dalgası genliklerinin ölçüldüğü özellik. sensöz hızı hasta aktivite seviyesi ve programlanan hız yanıtı parametreleri tarafından saptanan pacing hızı, bu hız Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) ve çalışan Lower Rate (lt Hız) arasında ayarlanır. 422 Referans El Kitabı

423 inus ach (inüs aşi) özelliği yüksek hızlı sinüs taşikardisi ile ventriküler taşiaritmiyi birbirinden ayırt etmek için tasarlanmış R Logic özelliği. leep (Uyku) programlanan bir uyku periyodu boyunca cihazın daha düşük bir hızda pace uygulamasına neden olan özellik. mart Mode ardışık 4 epizodda başarısız olmuş bir tedavisini devre dışı bırakarak cihazın sonraki epizodları başarılı olmuş tedavilerle daha hızlı tedavi etmesini sağlayan özellik. son oturum cihazın geçerli sorgulamadan önce en son ne zaman başarılı olarak sorgulandığını belirtir. Bir oturum, son sorgudan 8 saat sonra sona erer. tability (tabilite) ventriküler hızın stabilitesini değerlendirerek atriyal fibrilasyonun ventriküler taşiaritmi olarak saptanmasını önlemeye yardımcı olan özellik. Cihaz, ventriküler hızın stabil olmadığını belirlediğinde saptamasını engeller. sürdürülmeyen (-N) programlanmış ve F bölgelerine en az beş atış düşecek kadar hızlı, ancak epizod saptama ölçütlerini karşılamayan ventriküler ritim.. Limit (. ınırı) R Logic ve Wavelet özelliklerinin saptamayı ve tedaviyi engelleyebildiği en yüksek hızı programlamanıza imkan sağlayan özellik. telemetri cihaz ve programlayıcı arasında radyo dalgalarıyla veri aktarımı. herapyguide hastanın klinik durumları hakkında programlanan bilgileri temel alarak bir dizi parametre öneren özellik. Hekim, önerilen parametre değerlerini kabul edebilir, reddedebilir veya değiştirebilir. thoracic impedance (torasik empedansı) toraksın içinde 2 noktada toraks boyunca ölçülen empedans. -hock indüksiyonu ventriküler repolarizasyon veya dalgası ile senkronize bir programlanabilir şok ileten F indüksiyon protokolü. Wave Discrimination (Wave yrımı) dalgalarının aşırı algılanması nedeniyle yüksek ventriküler hız saptandığı zaman /F saptamasını engelleyen özellik. Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) geçici olarak cihazın pacing çıkışını inhibe ederek hastanın intrinsik kalp ritmini değerlendirmenize olanak tanıyan özellik. uyanan yanıt saptaması bir pacing vurusunun hemen arkasından kasılan miyokard tarafından oluşturulan elektrik sinyalinin saptanması. uzak alan EGM si uzak elektrodlar arasında algılanan EGM sinyali. Örneğin, cihaz kutusu ve ventriküler lead halkası arasında algılanan EGM. ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) kuadripolar (4 elektrotlu) bir L pacing lead ini destekleyen cihazlarla kullanıma sunulan test. est, hastanın L yakalama eşiklerini ve pacing empedanslarını belirlemek için klinisyenin seçtiği pacing polaritelerinin otomatik testlerinin gerçekleştirilmesini sağlar. Referans El Kitabı 423

424 entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu - R) tipik olarak erken ventriküler kasılmayı (C) izleyen uzun duraklamayı ortadan kaldırmak için pacing hızını dinamik şekilde ayarlayan ventriküler ritim yönetimi özelliği. entricular afety acing (; entriküler Güvenlik acing i) çapraz karışma veya ventriküler aşırı algılama kaynaklı uygun olmayan ventriküler pacing inhibisyonunu önleyen pacing tedavisi özelliği. entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı - R) algılanan ventriküler olaylara yanıt olarak ventriküler pacing sağlama yoluyla kesintisiz CR yi geliştirmeyi amaçlayan özellik. entriküler algılama epizodu verileri klinisyenin, ventriküler algılama epizodlarının nedenini tanımlamasına ve bu epizodlardan kaçınmak için cihazı yeniden programlamasına yardımcı olacak diyagnostik bilgileri derleyen özellik. ventriküler antitaşikardi pacing i () saptanan taşiaritmileri sonlandırmak için hızlı pacing vuruları dizileriyle bir epizoduna ya da F epizoduna yanıt veren tedaviler. ventriküler fibrilasyon (F) tedavileri F epizodlarını tedavi etmek için otomatik defibrilasyon şokları veren tedavi. İlk defibrilasyon tedavisi uygulanmadan önce F nin doğrulanması gerekir. İlk şok verildikten sonra, senkronizasyon başarısız olduğu takdirde şoklar asenkron şekilde verilir. ventriküler kardiyoversiyon veya F epizodunu tedavi etmek için yüksek voltajlı şok veren tedavi. edavi, algılanan ventriküler bir olayla senkronize edilir. F doğrulama F varlığını, ilk saptamadan sonra, ancak defibrilasyon tedavisinin uygulanmasından önce doğrulayan cihaz işlemi. Bu özellik yalnızca programlanan ilk F tedavisine uygulanır. izleme cihazın, tedavisi vermeden, hızlı ritimleri olarak saptamasını ve epizod verilerini kaydetmesini sağlayan programlanabilir seçenek. /F detection (/F saptaması) ventriküler olayları sınıflandırmak için programlanabilir saptama bölgelerini kullanan özellik. rogramlamaya bağlı olarak, cihaz planlanan bir tedavi verir, hastanın kalp ritmini yeniden değerlendirir ve epizodu sonlandırır ya da yeniden saptar. Wavelet yüksek bir ventriküler hız sırasında her QR kompleksinin biçimini bir şablonla karşılaştırarak, hızlı iletilen lerin ventriküler taşiaritmi olarak saptanmasını önlemek için tasarlanmış özellik. Wavelet esti mevcut Wavelet şablonunun doğruluğunu değerlendiren ve gerektiğinde klinisyenin yeni bir şablon toplamasına imkan veren test. yüksek efor hız eşiği yorucu egzersizler sırasında Upper ensor Rate e (Üst ensör Hızı) veya yakınına ulaşan hızlar. 424 Referans El Kitabı

425 Dizin ayısal imge 2:1 blok hızı programlayıcı hesabı programlayıcı hesaplaması Hz Burst indüksiyonu atriyal indüksiyonun iletilmesi ventriküler indüksiyonun iletilmesi Hz Burst pacing tedavisi [BOR] (DURDUR) düğmesi... 43, 411 bsolute B (Mutlak B) acil durum tedavisi defibrilasyon dikkat edilecek noktalar kardiyoversiyon sabit burst pacing I pacing acil I pacing CM (triyal Capture Management) ctive Can/C Coil , 34, 361 ctivity hreshold (ktivite Eşiği) daptivcr aralığı ölçümleri blok dalga formu genişliği ölçümleri değerlendirme etkileşimler işlem parametre güncellemeleri... 18, 181 programlama programlamayla ilgili dikkat edilecek noktalar Rate Histograms (Hız Histogramları) Uyarlanabilir işleme geçiş yapılması yeniden sorgulamanın etkisi [djust ] (yarla...) düğmesi DL Rate (DL Hızı) DL etpoint (DL yar Noktası) F/Fl özelliği F saptaması bkz. /F saptaması akselerometre aktivite sensörü alarmlar alarm saatinin programlanması alarm saatinin seçilmesi klinisyen tarafından tanımlanan programlama programlanabilir programlanamaz sistem tarafından tanımlanan ayrıca bkz. Medtronic Carelert olayları alarmlar, Optiol askıya alma programlama alarm olayları değerlendirme... 8 alarm tonları hastanın bilgilendirilmesi uygulamalı olarak gösterilmesi algılama algılama eşikleri aşırı algılama çalışma değerlendirme körleme periyodları programlama refrakter periyodlar algılama genliği ölçümleri manuel otomatik algılama genlik trendleri amplitüd pacing antitaşikardi pacing i atriyal tedavileri ventriküler tedavileri değerlendirme (trial reference acing) (triyal ercih acing i ) aralıklar, pacing bkz. pacing aralıkları ritmi Epizodları verileri epizod aralığı grafiği epizod EGM si epizod günlüğü epizod kayıtları epizod metni Referans El Kitabı 425

426 görüntüleme Mode witch in (Mod Değiştirme) değerlendirilmesi ost /F hock acing in (/F Şoku onrası acing) değerlendirilmesi ritmi öncesi EGM depolama cihaz ömrü üzerindeki etki R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri /F saptamasının değerlendirilmesi atriyal tedavi zamanlamasının değerlendirilmesi epizod QR High Rate imeout un (Yüksek Hız Zaman şımı) değerlendirilmesi... 3 Onset (Başlangıç) özelliğinin değerlendirilmesi R Logic i değerlendirme rogressive Episode herapies in (rogresif Epizod edavileri) değerlendirilmesi tability (tabilite) özelliğinin değerlendirilmesi veri toplama tercihleri /F saptamayı değerlendirme Wavelet in değerlendirilmesi R değerlendirme R (trial Rate tabilization) (triyal Hız tabilizasyonu) aşırı algılama... 81, 155 aşırı algılama ayrımı /F başlangıcı /F detection (/F saptama) /F başlangıcı bölgeler çalışma değerlendirme doğrulama epizod kaydı depolaması Fast /F detection (Hızlı /F saptama) ilk saptama Monitor (İzleme) programlama sonlandırma uzak alan R dalgaları ve Mode witch (Mod Değiştirme) , 256 ve /F saptama yeniden saptama /F epizod sayaçları /F epizodu sayaçları nin değerlendirilmesi /F saptamasının değerlendirilmesi değerlendirme, R MO nin değerlendirilmesi /F saptaması /F tedavisi sayaçları atriyal tedavilerinin değerlendirilmesi atriyal C tedavilerinin değerlendirilmesi.. 333, 338 bkz. atriyal tedavileri bkz. ventriküler tedavileri Before Charging (Şarj Öncesinde ) During Charging (Şarj ırasında ) R (trial racking Recovery) (triyal İzleme Kurtarma) trial Capture Management (triyal Yakalama Yönetimi - CM) aramanın durdurulması... 2 Conduction ( İletimi) yöntemi cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması zamanlama trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) atriyal tedaviler sonuçları trial reference acing (triyal ercih acing i) trial reference acing (triyal ercih acing i) () cihaz ömrü üzerindeki etki çalışma trial reference acing (triyal ercih acing i - ) programlama trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) (R) çalışma trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu - R) programlama trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) , 162 ayrıca bkz. ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod - R) trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma).. 23 çalışma değerlendirme programlama Referans El Kitabı

427 atriyal tedavileri Hz Burst tedavisi dizilimleri Minimum interval (- Minimum aralığı) atriyal taşikardi siklus uzunluğu başlatma Burst+ tedavisi dizilimleri çalışma değerlendirme devre dışı bırakma programlama Ramp tedavisi dizilimleri Reactive (Reaktif ) hızda artış triyal Capture Management (CM) trial Chamber Reset (triyal Odacık ıfırlama) yöntemi çalışma Monitor (İzleme) ayarı Uyarlanabilir ayar ayrıca bkz. Capture Management atriyal C tedavileri, hastanın etkinleştirdiği , 333 çalışma değerlendirme hasta el ünitesi iletilen tedavi programlama zamanlanmış tedavi ayrıca bkz. atriyal C tedavileri, otomatik atriyal C tedavileri, otomatik ctive Can/C Coil asenkron iletim utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) başlatma bitirilmeden durdurulan tedavi çalışma değerlendirme durdurulan tedavinin ardından pacing iletilen enerji kondansatör şarjı programlama senkronize iletim tedavinin ardından pacing yol polaritesi ayrıca bkz. atriyal C tedavileri, hastanın etkinleştirdiği atriyal hassas periyod defibrilasyonun ertelenmesi pacing ventriküler C nin ertelenmesi atriyal kompetisyon atriyal müdahale pacing i R MO atriyal saptama askıya alma ve devam etme /F saptaması Marker Channel notları atriyal taşiaritmi saptaması bkz. atriyal saptama atriyal tedaviler trial Lead osition Check (triyal Lead Konum Kontrolü) atriyal epizod süresi hastanın etkinleştirdiği atriyal C Marker Channel notları otomatik atriyal C saptama bölgeleri ayrıca bkz. atriyal tedavi zamanlaması atriyal tedavinin planlanması ritim sınıflandırma atriyal tedavi zamanlaması utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar programlama Reactive (Reaktif ) utomatic C Limits (Otomatik C ınırları) maksimum şok sayısı verme aralığı uto R (Otomatik R) çalışma programlama vailable Reports (Mevcut Raporlar) penceresi bkz. atriyal hassas periyod ayar noktaları, Rate Response (Hız Yanıtı) ayrılan ve B bağıl ömür ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) Başlangıç orgulaması parametreleri dizisi bildirimler bkz. Medtronic Carelert bilgi amaçlı mesajlar... 4 bilgileriler, hasta birleşen bölge Referans El Kitabı 427

428 bölgeler /F detection (/F saptama) /F saptama Burst pacing Burst+ pacing C CFR (Conducted F Response) (İletilen F Yanıtı) canlı dalga formlarının dondurulması Capture Management sağ atriyal sağ ventriküler... 2 Capture Management (Yakalama Yönetimi) değerlendirme Monitor (İzleme) ayarı programlama sol ventriküler Uyarlanabilir ayar Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri)... 14, 175 /F aritmi bilgileri /F saptamasının değerlendirilmesi trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) nın değerlendirilmesi kalp yetmezliği bilgileri olay notları Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) nin değerlendirilmesi pacing ve hız yanıtı bilgilerinin değerlendirilmesi ve hasta takibi /F aritmi bilgileri /F saptamayı değerlendirme yazdırma Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) , 39, 392 dikkat edilecek noktalar Carelert bkz. Medtronic Carelert CareLink ğı Charge Circuit Inactive (Şarj Devresi Etkin Değil) Charge Circuit imeout (Şarj Devresi Zaman şımı) Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti)... 4 uygulama Chargeaver Checklist (Kontrol Listesi) simgesi... 22, 38 cihaz durumu göstergeleri /F herapies Disabled (/F edavileri Devre Dışı) Charge Circuit Inactive (Şarj Devresi Etkin Değil) Charge Circuit imeout (Şarj Devresi Zaman şımı) Cihazda Elektriksel ıfırlanma ERIOU DEICE ERROR (CİDDİ CİHZ HI) temizleme cihaz el kitabı... 9 cihaz ömrü etkisi ritmi öncesi EGM depolama Holter elemetry (Holter elemetrisi) optimize etme pacing çıkışları taşiaritmi tedavi ayarları cihaz saati atriyal tedavi zamanlaması programlama leep (Uyku) özelliğinin denetlenmesi cihaz tonu alarmları bkz. Medtronic Carelert olayları cihaz verileri değerlendirme Combined Count (Kombine ayım) Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) çalışma değerlendirme programlama Conexus ktivatör Conexus kablosuz telemetri CareLink ğı etkinleştirme MIC bandı programlama başlığı kullanımı tandby (Bekleme) modu telemetrinin korunması zamanlayıcının çalıştırılması Confirmation+ (Doğrulama) , 362 CR kurtarma özellikleri trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) CR optimizasyonu bkz. Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) CR pacing cihaz programlama çalışma , 168 değerlendirme eko ölçümleri Referans El Kitabı

429 L pacing çıkışı , 168 programlama ace Delay in (- ace Gecikmesi) programlanması ace Delay (- ace Gecikmesi) , 168 CR pacing i, kesintisiz trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma) entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) C tedavileri bkz. atriyal C tedavileri, hastanın etkinleştirdiği bkz. atriyal C tedavileri, otomatik bkz. ventriküler C tedavileri Ç çapraz odacık algılama , 155 çapraz odacık körleme Çözümleyici (229 Model) eşzamanlı oturum... 5 lead ölçümlerinin aktarılması... 5 D dalga formu izleri... 21, 29 dondurma dalga formu şeritleri, canlı geri çağırma kaydetme Data (eriler) simgesi Decision Channel notları canlı dalga formu şeritleri hakkında epizod EGM verilerinde High Rate imeout un (Yüksek Hız Zaman şımı) değerlendirilmesi... 3 Onset (Başlangıç) özelliğinin değerlendirilmesi R Logic i değerlendirme tability (tabilite) özelliğinin değerlendirilmesi defibrilasyon, acil defibrilasyon tedavileri bkz. F tedavisi değiştirme göstergeleri Hizmet Ömrü onu (EO)... 88, 9 Önerilen Değiştirme Zamanı (RR)... 88, 9 Uzatılmış Hizmet Dönemi ()... 88, 9 depolanan veriler bkz. veriler, depolanan depolanmış şarjın deşarj edilmesi disketler, cihaz verileri dizilimler, atriyal 5 Hz Burst Burst Ramp dizilimler, ventriküler Burst Ramp Ramp durum çubuğu, programlayıcı duyarlılık bkz. algılama düğmeler [BOR (DURDUR)]... 43, 411 acil I [djust (yarla) ] bas ve tut [Emergency (cil Durum)]... 25, 26 [End ession (Oturumu onlandır) ] [Freeze (Dondur)] [Get uggestions (Önerileri l)] [Go o ask (Göreve Git)] [i] Information (Bilgi) [Interrogate (orgula) ] kalibre etme [Normalize (Normallleştir)] [Get ] parameters (arametreleri [l...]) [ave ] parameters (arametreleri [Kaydet...]).. 43 [rint Later (Daha onra Yazdır)] [rint Now (Şimdi Yazdır)] [rint Options (Yazdırma eçenekleri) ]... 5 [Rationale (Değerlendirme) ] [Resume (Devam Et)]... 28, 411 [ave o Media (Ortama Kaydet) ] seçme [trips (Şeritler) ]... 22, 37 [uspend (skıya l)] [End Now] (Şimdi onlandır) [herapyguide ] [Undo (Geri l)] [Undo ending (Beklemeyi Geri l)] [Yazdır ]... 5 ayrıca bkz. simgeler E EGM bkz. elektrogramlar (EGM) EGM erimi, seçme... 35, 126 EGM kaynağı, seçme EGM şeridi bkz. epizod EGM si Referans El Kitabı 429

430 egzersiz Exercise Deceleration (Egzersiz Hızında Düşüş) yüksek atriyal hızların izlenmesi EKG, yüzey... 3 eko ölçümleri M-Mode (M Modu) elocity ime Integral (Hız Zaman İntegrali - I) elektriksel sıfırlanma yanıtlama elektrocerrahi koteri elektrofizyolojik çalışmalar bkz. E Çalışmaları elektrogramlar (EGM) EGM Erimi ayarı... 3, 35 epizod EGM si LECG Range (LEKG Erimi) ayarı... 3, 35 [Emergency] (cil Durum) düğmesi... 25, 26 empedans, intratorasik Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) empedans, lead... 91, 397 Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) ölçümleri trendler [End Now] (Şimdi onlandır) düğmesi [End ession ] (Oturumu onlandır...) düğmesi EO... 88, 9 E Çalışmaları epizod EGM si cihaz bellek koruması epizod günlüğü epizod kayıtları epizod aralığı grafiği epizod EGM si epizod günlüğü epizod metni epizod QR izlenen kaynaklar epizod QR epizodun yanlış tanımlanması E tudies (E Çalışmaları) 5 Hz Burst indüksiyonu, atriyal Hz Burst indüksiyonu, ventriküler dikkat edilecek noktalar durdurma Fixed Burst (abit Burst) indüksiyonu E indüksiyonu hock indüksiyonu eşikler, pacing , 379 Capture Management (Yakalama Yönetimi) şok sonrası tedaviler eşik testi bkz. acing hreshold est (acing Eşik esti) bkz. ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) evde izleme cihazı entrycheck İzleme Cihazı... 1 F Fast /F detection (Hızlı /F saptama) Fixed Burst (abit Burst) indüksiyonu iletim Flashback Belleği verileri /F saptamasının değerlendirilmesi Rate Response (Hız Yanıtı) nın değerlendirilmesi Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri görüntüleme /F saptamayı değerlendirme [Freeze] (Dondur) düğmesi frenik sinir stimülasyonu ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) F saptama F yoluyla yoluyla ayrıca bkz. ventriküler saptama F tedavisi ventriküler tedavileri ventriküler C tedavileri G genlik algılama ölçümleri, manuel algılama ölçümleri, otomatik algılama trendleri acing hreshold est (acing Eşik esti) ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) [Get uggestions] (Önerileri l) düğmesi [Get ] parameters (arametreleri [l...]) düğmesi gezinim yolları programlanabilir parametreler... 8 [Go o ask] (Göreve Git) düğmesi görev çubuğu, programlayıcı... 2 Gözlemler, Quick Look II güvenlik marjı pacing Referans El Kitabı

431 H hasta bilgileri çözümleyiciden aktarılan... 5 görüntüleme ve giriş Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) History (Geçmiş) penceresi ayrıca bkz. herapy Guide hasta izleme oturumu hastanın etkinleştirdiği atriyal C bkz. atriyal C tedavileri, hastanın etkinleştirdiği hastanın kimliğinin belirlenmesi hasta tanımlaması Hasta arafından ktive Edilen emptom Günlüğü girişleri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) hasta bilgileri klinik durum ve gözlemler klinik trend grafikleri olay notları Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi) Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) nin değerlendirilmesi Optiol 2. Fluid rends (Optiol 2. ıvı rendleri) raporu yazdırma ayrıca bkz. Cardiac Compass Hız Düşüş Yanıtı epizodlar, izleme hızlar 2:1 blok hızı DL Rate (DL Hızı) en yüksek atriyal hız geçerli pacing hızı Lower Rate (lt Hız) sensöz hızı leep Rate (Uyku Hızı) Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) Hızlı saptama F yoluyla yoluyla ayrıca bkz. ventriküler saptama High Rate imeout un (Yüksek Hız Zaman şımı) değerlendirilmesi... 3 High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) Bölgeye Uygun edavi çalışma değerlendirme... 3 programlama kip to F herapy (F edavisine Geç) histogramlar, hız Hizmet Ömrü onu (EO) programlayıcı ekranı... 88, 9 Holter elemetry (Holter elemetrisi) cihaz ömrü üzerindeki etki kablosuz olmayan telemetrinin kullanılması programlama I InCheck Hasta El Ünitesi (2696 Model) hasta tarafından kullanım semptomların kaydedilmesi Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu) [Interrogate ] (orgula...) düğmesi İ [i] Information (Bilgi) düğmesi ilgili belgeler, ürün cihaz el kitabı... 9 sembollerin açıklaması... 9 ilk saptama /F detection (/F saptama) /F detection ( saptama) implant Rate Response (Hız Yanıtı) indüksiyonlar Hz Burst, atriyal Hz Burst, ventriküler dikkat edilecek noktalar Fixed Burst (abit Burst) E hock intratorasik empedans Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) izleme cihazı, evde entrycheck İzleme Cihazı... 1 izleme, hasta cihazın ve lead lerin değerlendirilmesi... 6 CR tedavisinin değerlendirilmesi kurallar mevcut ritmin gözden geçirilmesi pacing tedavisinin değerlendirilmesi sistem durumunun doğrulanması taşiaritmi saptamasının değerlendirilmesi taşiaritmi tedavisinin değerlendirilmesi izleme olmayan pacing modları Referans El Kitabı 431

432 izler, dalga formu... 21, 29 ayarlama... 3, 31 dondurma K kablosuz olmayan telemetri programlama başlığı kullanımı kalibre etme düğmesi kardiyak resenkronizasyon tedavisi bkz. CR pacing kardiyoversiyon bkz. atriyal C tedavileri, hastanın etkinleştirdiği bkz. atriyal C tedavileri, otomatik bkz. ventriküler C tedavileri karışma ventriküler pacing in inhibe edilmesi kaynaklar, EGM kilitlenme mesajları... 4 klinik diyagnostikler rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri /F epizod sayaçları /F tedavisi sayaçları Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Flashback Belleği verileri Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Rate Histograms (Hız Histogramları) sayaç verileri /F epizodu sayaçları /F tedavisi sayaçları klinik durum Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) klinik trendler Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) klinik yönetim olayları bkz. klinisyen tarafından tanımlanan alarmlar klinisyen tarafından tanımlanan alarmlar kompetitif atriyal pacing komut çubuğu, programlayıcı kondansatör şarj bilgileri... 9, 4 kontrol listeleri oluşturma seçme standart ve hasta takibi körleme algı sonrası çapraz odacık pace sonrası B şok sonrası L lead empedansı ölçümleri trendler Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) dikkat edilecek noktalar uygulama lead ler değerlendirme Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) erim seçimi görüntülenen... 3 işlem kaynak seçimi ve hasta takibi Lead Noise (Lead Gürültüsü) bkz. R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) Lead Noise (Lead Gürültüsü) alarmı bkz. R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmı lead performans trendleri... 6 lead polariteleri bipolar algılama entegre bipolar algılama Left entricular Capture Management (ol entriküler Yakalama Yönetimi) (LCM) iletim kontrolleri ayrıca bkz. Capture Management (Yakalama Yönetimi) Left entricular Capture Management (ol entriküler Yakalama Yönetimi - LCM) aramanın durdurulması cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması zamanlama literatür, ürün... 9 litotripsi Live Rhythm İzleme Cihazı... 21, 29 görüntü geçişi görüntüler arasında geçiş Live Rhythm Monitor dalga formlarını ayarlama... 3 Lower Rate (lt Hız) , 188 leep (Uyku) özelliği ve Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) LCM (Left entricular Capture Management (ol entriküler Yakalama Yönetimi) Referans El Kitabı

433 L pacing polaritesi cihaz programlama M manuel tedaviler çalışma dikkat edilecek noktalar durdurma iletim Marker Channel notları... 32, 3 pacing vuruları için R pacing vuruları için epizod EGM verilerinde gerçek zamanlı dalga formu kayıtlarında pacing saptama... 33, 34 tedaviler... 33, 34 Match hreshold (Eşleşme Eşiği) Medtronic Carelert Optiol alarmları... 1 Medtronic Carelert Bildirimleri... 7 Medtronic Carelert olayları işlem Medtronic Carelert tonları bkz. alarm tonları Medtronic Nominalleri parametre dizisi mesajlar, programlayıcı bilgi amaçlı... 4 kilitlenmeler... 4 uyarılar... 4 mıknatıs, hasta bkz. aşi Hasta Mıknatısı (Model 9466) M-Mode (M Modu) eko ölçümleri Mode witch (Mod Değiştirme) atriyal epizod başlangıcı çalışma değerlendirme işlem programlama ve /F başlangıcı ve MO , 246 modlar, pacing I ve IR acil I OO çift odacıklı DDDR ve DDD DDIR ve DDI DOO etkin mod ekranı izleme modları izleme olmayan modlar ODO seçim tek odacıklı OO IR ve I ayrıca bkz. Mode witch (Mod Değiştirme) müdahaleler, atriyal pacing R MO N NC (Kompetitif Olmayan triyal acing) nominal parametreler Medtronic Nominalleri nominal sembolü Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing - NC) çalışma değerlendirme programlama Non-Competitive trial acing (NC) [Kompetitif Olmayan triyal acing (NC)]... 22, 221 ayrıca bkz. M Intervention (M Müdahalesi) ayrıca bkz. C Response (C Yanıtı) [Normalize] (Normalleştir) düğmesi notlar Decision Channel Marker Channel... 21, 32 parametre programlama O olaylar Medtronic Carelert... 7 refrakter olay notları Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Onset (Başlangıç) özelliği çalışma değerlendirme Onset Monitor (Başlangıç İzleme) programlama Monitor ( İzleme) olayları Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme)... 97, 98 değerlendirme empedans ölçümleri işlem Optiol 2. Fluid Index (Optiol 2. ıvı İndeksi)... 98, 114 Referans El Kitabı 433

434 Optiol 2. Fluid rends (Optiol 2. ıvı rendleri) Optiol olay günlüğü programlama entrycheck İzleme Cihazı... 1 ayrıca bkz. Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Optiol alarmları askıya alma programlama Optiol Eşiği, ayarı Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliği otomatik cihaz durumu izleme oturumlar, hasta başlatma Conexus kablosuz telemetri ile başlangıç değişiklikleri görüntüleme izleme kablosuz olmayan telemetri ile başlatma kondansatör şarjının etkileri sırasında telemetri etkileri sonlandırma ve Marker Channel iletimleri Ö ömür, cihaz Önerilen Değiştirme Zamanı (RR) programlayıcı ekranı... 88, 9 önlemler el kitabı tıbbi prosedür ve EMI... 9 aced interval (ace edilen aralığı) ayrıca bkz. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) pacemaker aracılı taşikardi pacemaker Wenckebach pacing aralıkları trial Refractory eriod (triyal Refrakter eriyod) uto R (Otomatik R) körleme periyodları NC aced interval (ace edilen aralığı) B Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) sabit R ensed interval (lgılanan aralığı) pacing çıkışları cihaz ömrü üzerindeki etki güvenlik marjı eğrisi inhibe etme manuel ayarlama yönetim ayrıca bkz. Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing modları bkz. modlar, pacing pacing modlarını izleme pacing polaritesi pacing tedavileri acil sabit burst acil I daptivcr R trial reference acing (triyal ercih acing i) trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu) uto R (Otomatik R) Capture Management (Yakalama Yönetimi) Conducted F Response (İletilen F Yanıtı) CR pacing değerlendirme Mode witch (Mod Değiştirme) NC MO M Intervention (M Müdahalesi) ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) (MO) programlama C Response (C Yanıtı) Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı) leep (Uyku) özelliği Şok onrası acing R /F Şoku onrası acing acing hreshold est (acing Eşiği esti) dikkat edilecek noktalar güvenlik marjı acing hreshold est (acing Eşik esti) gerçekleştirme , 383 güvenlik marjı arameters (arametreler) ekranı ikincil parametrelerin görüntülenmesi parametrelerin programlanması parametre ayarları Referans El Kitabı

435 parametre dizileri alma Başlangıç orgulaması kaydetme Medtronic Nominalleri özel diziler parametreler bekleyen değerler bu oturumda değiştirilen programlama talimatları Uyarlanabilir sembol... 4 arams (arametreler) simgesi artial B (Kısmi B) artial+ B (Kısmi+ B) atient (Hasta) simgesi (ace Edilen ralığı) dalgası amplitüd ölçümü ve trendler ensing est (lgılama esti) dalgası amplitüd ölçümü ve trendleri algılamanın değerlendirilmesi E indüksiyonu iletim pil değiştirme göstergeleri... 88, 9 pil ve lead ölçümü verileri pil verileri değerlendirme MO değerlendirme MO (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) M Intervention (M Müdahalesi) çalışma programlama ayrıca bkz. C Response (C Yanıtı) polariteler, lead bkz. lead polariteleri ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) (MO) ost Mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing) (MO) çalışma ost Mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing - MO) programlama ost hock acing (Şok onrası acing) çalışma programlama ost entricular trial Blanking (B) (entriküler onrası triyal Körleme) bsolute B (Mutlak B) artial B (Kısmi B) artial+ B (Kısmi+ B) ost entricular trial Blanking (entriküler onrası triyal Körleme) (B) çalışma ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) (R) ost entricular trial Refractory eriod (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod - R) uto R (Otomatik R) M Müdahalesiyle uzatılmış C Yanıtı tarafından uzatılmış ost /F hock acing (/F Şoku onrası acing) çalışma değerlendirme programlama re-arrhythmia EGM storage (ritmi öncesi EGM depolama) seçme [rint Later] (Daha onra Yazdır) düğmesi [rint Now] (Şimdi Yazdır) düğmesi rint Options (Yazdırma eçenekleri) penceresi bypass işlemi... 5 [rint Options ] (Yazdırma eçenekleri) düğmesi... 5 rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) [rint ] (Yazdır) düğmesi... 5 R Logic F/Fl özelliği ayrılan ve değerlendirme Other 1:1 s (Diğer 1:1 ler) özelliği programlama inus ach (inüs aşi) özelliği programlama başlığı, 267 Model programlanabilir uyarılar programlanamayan alarmlar programlayıcı araç paleti cihaz durumu dalga formu izleri... 21, 29 dalga formu izlerinin ayarlanması düğmeler görev alanı görüntü ekranı mesajlar... 4 ortamdan oku Referans El Kitabı 435

436 şerit grafik kaydedici telemetri, kablosuz telemetri, kablosuz olmayan ayrıca bkz. düğmeler ayrıca bkz. Live Rhythm İzleme Cihazı ayrıca bkz. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ayrıca bkz. simgeler rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) çalışma değerlendirme programlama , 9 pulse genişliği pacing B (ost entricular trial Blanking) (entriküler onrası triyal Körleme) R (entriküler onrası triyal Refrakter eriyod) C Response (C Yanıtı) çalışma programlama Q Quick Look II Raporu Quick Look II verileri /F saptamasının değerlendirilmesi atriyal tedavilerinin değerlendirilmesi atriyal C tedavilerinin değerlendirilmesi Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) değerlendirilmesi Gözlemler hastanın durumu iletim durumu lead durumu ve trendler Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) nin değerlendirilmesi pil bilgisi R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı nın değerlendirilmesi R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) nın değerlendirilmesi Wave Discrimination (Wave yrımı) nın değerlendirilmesi ve hasta takibi ventriküler tedavilerinin değerlendirilmesi ventriküler C tedavilerinin değerlendirilmesi F tedavilerinin değerlendirilmesi /F saptamayı değerlendirme R Ramp pacing atriyal tedavileri ventriküler tedavileri Ramp+ pacing raporlar... 5 Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Initial Interrogation Report (Başlangıç orgulama Raporu) rint Queue (Yazdırma Kuyruğu) Quick Look II Raporu Rate Histograms (Hız Histogramları) yazdırma seçeneklerini ayarlama yazdırma yöntemleri Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) çalışma aced interval (ace edilen aralığı) programlama ensed interval (lgılanan aralığı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) azaltma pacing i çalışma değerlendirme Drop Detection (Düşüş aptama) Low Rate Detection (Düşük Hız aptama) müdahale pacing i programlama Rate Histograms (Hız Histogramları)... 14, 236, 239 daptivcr nin değerlendirilmesi /F saptamasının değerlendirilmesi CR pacing in değerlendirilmesi histogram türleri Rate Response (Hız Yanıtı) nın değerlendirilmesi yazdırma Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) Rate Response (Hız Yanıtı) DL Rate (DL Hızı) DL Response (DL Yanıtı) artış ve düşüş ayar noktaları çalışma değerlendirme Exercise Deceleration (Egzersiz Hızında Düşüş) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) hız eğrisi Referans El Kitabı

437 implantasyonda Lower Rate (lt Hız) manuel programlama programlama Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) yüksek efor hız erimi [Rationale ] (Değerlendirme) düğmesi R dalgası amplitüd ölçümü ve trendler ensing est (lgılama esti) R dalgası amplitüd ölçümü ve trendleri algılamanın değerlendirilmesi R dalgası genliği ölçümü ve trendleri genlik trendlerini görüntüleme Reactive (Reaktif ) düzenlilik düzensiz bir ritim sonrasında gecikme Rhythm Change (Ritim Değişikliği) ime Interval (Zaman ralığı) Read From Media (Ortamdan Oku) Referans Empedans başlatma periyodu refrakter olaylar refrakter periyod atriyal R , 21 tedavi iletimi için senkronize edilmiş Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) tahmini Reports (Raporlar) simgesi... 22, 51 reports (raporlar) tercihleri... 5 [Resume] (Devam Et) düğmesi... 28, 411 RF ablasyonu Rhythm Change (Ritim Değişikliği), Reactive (Reaktif ) Right entricular Capture Management (ağ entriküler Yakalama Yönetimi - RCM) aramanın durdurulması cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması zamanlama RR... 88, 9 RCM (ağ entriküler Capture Management)... 2 R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı defibrilasyon lead i R lead R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı) R Lead Noise (R Lead Gürültüsü) alarmı saat, cihaz sabit burst pacing, acil ağ entriküler Capture Management (RCM)... 2 çalışma... 2 ayrıca bkz. Capture Management saptama bkz. atriyal saptama bkz. ventriküler saptama saptama aralığı /F /F saptama ayrıca bkz. Mode witch (Mod Değiştirme) saptamanın askıya alınması ve saptamaya devam edilmesi dikkat edilecek noktalar mıknatısla programlayıcı ile R Lead Integrity lert (R Lead Bütünlüğü larmı) ve E tudies (E Çalışmaları) saptamaya devam edilmesi ve E çalışması indüksiyonları saptamaya devam etme saptamaya otomatik olarak devam edilmesi (lgılanan aralığı) [ave o Media ] (Ortama Kaydet...) düğmesi [ave ] parameters (arametreleri [Kaydet...]) düğmesi sayaç verileri /F epizod sayaçları /F tedavisi sayaçları görüntüleme /F epizodu sayaçları /F tedavisi sayaçları semboller, açıklama... 9 semptomlar hasta tarafından kaydedilen ensed interval (lgılanan aralığı) ayrıca bkz. Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir ) ensing Integrity Counter (lgılama Bütünlüğü ayacı)... 81, 91 algılamanın değerlendirilmesi ensing est (lgılama esti) algılamayı değerlendirme dikkat edilecek noktalar dalgası ve R dalgası amplitüd ölçümü ve trendler uygulama sensöz hızı entrycheck İzleme Cihazı... 1 Referans El Kitabı 437

438 ERIOU DEICE ERROR (CİDDİ CİHZ HI) ession (Oturum) simgesi sınıflandırma, atriyal ritim sıvı indeksi, Optiol simgeler Checklist (Kontrol listesi) Checklist (Kontrol Listesi) Data (eriler) arams (arametreler) atient (Hasta) Raporlar Reports (Raporlar) ession (Oturum) ests (estler) ayrıca bkz. düğmeler sinüs taşikardisi Onset (Başlangıç) özelliği inus ach (inüs aşi) özelliği Wavelet sistem performansı olayları bkz. sistem tarafından tanımlanan alarmlar sistem tarafından tanımlanan alarmlar sistem testleri bkz. testler, sistem leep Rate (Uyku Hızı) leep (Uyku) özelliği çalışma değerlendirme programlama mart Mode , 356 sonlandırma /F detection (/F saptama) /F saptama sorgulama, cihaz tability (tabilite) özelliği çalışma değerlendirme programlama Monitor ( İzleme) olayları [trips ] (Şeritler...) düğmesi... 22, 37 supraventriküler taşikardi () bkz. ayrımı [uspend] (skıya l) düğmesi sürdürülmeyen ventriküler taşiaritmiler (-N epizodları) C coil ayrıca bkz. ctive Can/C Coil ayrımı High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) ile geçersiz kılma Onset (Başlangıç) özelliği R Logic tability (tabilite) özelliği ayrım özellikleri Wavelet witchback özelliği Ş şarj süreleri değerlendirme... 4 şeritler, canlı dalga formu geri çağırma kaydetme Şok onrası acing takip, hasta araçlar Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) ve cihaz durumu göstergelerinin incelenmesi.. 59 takip oturumları aşi Hasta Mıknatısı (Model 9466) saptamanın askıya alınması ve saptamaya devam edilmesi dalgaları bkz. Wave Discrimination (Wave yrımı) dalgalarının aşırı sayımı bkz. Wave Discrimination (Wave yrımı) dalgalarının R dalgalarından ayrılması bkz. Wave Discrimination (Wave yrımı) tedavi ayarları, optimize edilmesi tedaviler bkz. atriyal tedaviler bkz. manuel tedaviler bkz. pacing tedavileri bkz. ventriküler tedaviler teknik destek... 9 telemetri dalga formu şeridindeki belirteçler etkiler, hasta oturumu sırasında tercihler, programlayıcı Initial Reports (Başlangıç Raporları) raporlar... 5 testler... 5 yazdırma... 5 tercihler, veri toplama Referans El Kitabı

439 testler, sistem Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti) Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti)... 4 Lead Impedance est (Lead Empedansı esti) acing hreshold est (acing Eşik esti) ensing est (lgılama esti) Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) Wavelet esti ests (estler) simgesi tests (testler) tercihleri... 5 herapyguide dikkat edilecek noktalar klinik koşulların seçilmesi önerilen değerlerin alınması programlama önerileri Rationale (Değerlendirme Formu) penceresinin görüntülenmesi [herapyguide ] düğmesi ıbbi İmplant Haberleşme ervisi (MIC) bandı ime Interval (Zaman ralığı), Reactive (Reaktif ) tonlar bkz. alarm tonları bkz. Medtronic Carelert olayları torasik empedans Optiol 2. Fluid tatus Monitoring (Optiol 2. ıvı Durumu İzleme) torasik sıvı hock indüksiyonu iletim W bkz. Wave Discrimination (Wave yrımı) Wave Discrimination (Wave yrımı) U Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti) dikkat edilecek noktalar uygulama [Undo] (Geri l) düğmesi [Undo ending] (Beklemeyi Geri l) düğmesi Upper ensor Rate (Üst ensör Hızı) Upper racking Rate (Üst İzleme Hızı) UR etpoint (UR yar Noktası) uyarı mesajları... 4 uyarlanabilir CR ile test gerçekleştirme uyarlanabilir olmayan CR ile test gerçekleştirme Uyarlanabilir parametreler... 4 Capture Management (Yakalama Yönetimi) Rate rofile Optimization (Hız rofili Optimizasyonu) uygun olmayan şok Uzatılmış Hizmet Dönemi ()... 88, 9 ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) dikkat edilecek noktalar gerçekleştirme güvenlik marjı elocity ime Integral (Hız Zaman İntegrali - I) ölçümleri entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu - R) çalışma değerlendirme programlama entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i - ) çalışma programlama entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i) () değerlendirme entricular afety acing (; entriküler Güvenlik acing i) entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı) çalışma değerlendirme programlama ve entricular ensing Episodes (entriküler lgılama Epizodları) verileri CR kurtarma özelliklerini değerlendirme CR pacing in değerlendirilmesi görüntüleme inhibe CR pacing i veri toplamanın programlanması ventriküler aşırı algılama ayrımı ventriküler tedavileri Burst tedavisi dizilimleri değerlendirme işlem pacing hızı programlama Ramp tedavisi dizilimleri Ramp+ tedavisi dizilimleri Referans El Kitabı 439

440 mart Mode ve rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) Minimum Interval (- Minumum ralığı) ventriküler C tedavileri acil ctive Can/C Coil akım yolu Confirmation+ (Doğrulama) parametresi C sırasında ve sonrasında pacing çalışma değerlendirme programlama senkronizasyon ve rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) ventriküler saptama askıya alma ve devam etme High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) Marker Channel notları Onset (Başlangıç) özelliği R Logic R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı tability (tabilite) özelliği /F detection (/F saptaması) Wavelet ventriküler taşiaritmi saptaması bkz. ventriküler saptama ventriküler tedaviler Marker Channel notları rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) tedavi hızlandırma ventriküler ventriküler C F tedavisi veriler, depolanan alma rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri /F epizod sayaçları /F tedavisi sayaçları Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri) Flashback Belleği verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) kaydetme Medtronic Carelert olayları... 7 Quick Look II verileri Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Rate Histograms (Hız Histogramları) sayaç verileri entricular ensing Episodes (entriküler lgılama Epizodları) verileri /F epizodu sayaçları /F tedavisi sayaçları veri toplama tercihleri ayar EGM kaynağı ve erimi Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) pre-arrhythmia EGM (aritmi öncesi EGM) programlama F detection (F saptaması) bkz. /F detection (/F saptaması) F tedavisi , 299, 338 acil ctive Can/C Coil akım yolu Before Charging (Şarj Öncesinde ) During Charging (Şarj ırasında ) Chargeaver özelliği Confirmation+ (Doğrulama) parametresi çalışma defibrilasyon sırasında ve sonrasında pacing değerlendirme ilk senkronizasyon programlama mart Mode sonraki senkronizasyonlar witchback özelliği tedavinin iptal edilmesi ve rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri) F varlığının doğrulanması ayrıca bkz. High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı) O bkz. ventriküler aşırı algılama ayrımı R (entricular Rate tabilization) (entriküler Hız tabilizasyonu) (entricular afety acing) (entriküler Güvenlik acing i) R (entricular ense Response) (entriküler lgı Yanıtı) detection ( saptaması) bkz. /F detection (/F saptaması) İzleme tedavisi ventriküler tedavileri ventriküler C tedavileri Referans El Kitabı

441 /F detection ( saptama) çalışma Hızlı saptama ( yoluyla) ilk saptama /F detection (/F saptaması) ventriküler aşırı algılama ayrımı özellikleri /F epizodu sayaçları R nin değerlendirilmesi /F saptamayı değerlendirme /F saptama birleşen bölge bölgeler Combined Count (Kombine ayım) değerlendirme Hızlı saptama (F yoluyla) programlama saptama aralığı sonlandırma sürdürülmeyen ventriküler taşiaritmiler (-N epizodları) ayrım özellikleri İzleme yeniden saptama /F Şoku onrası acing /F tedavisi sayaçları ventriküler tedavilerinin değerlendirilmesi ventriküler C tedavilerinin değerlendirilmesi F tedavilerinin değerlendirilmesi vuru genişliği acing hreshold est (acing Eşik esti) ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) W Wavelet bir şablonun değerlendirilmesi çalışma değerlendirme EGM2 channel (EGM2 kanalı) Match hreshold (Eşleşme Eşiği) programlama şablon toplama şablon toplama, manuel Wavelet Monitor (Wavelet İzleme) Wavelet esti bir şablonun değerlendirilmesi şablonun manuel olarak toplanması uygulama Wenckebach işlemi Y yakalama eşiği ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti) yakalama eşiği trendleri Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) değerlendirilmesi yazdırma bkz. raporlar yazdırma tercihleri... 5 yeniden saptama /F detection (/F saptama) /F saptama yüksek voltaj tedavisi bilgileri... 9 Referans El Kitabı 441

442

443

444 , Inc. 71 Medtronic arkway Minneapolis, MN BD vrupa opluluğu'ndaki Yetkili emsilci Medtronic B.. Earl Bakkenstraat J Heerlen Hollanda vrupa/frika/orta Doğu Medtronic International rading àrl Route du Molliau 31 Case ostale 84 CH-1131 olochenaz İsviçre vustralya Medtronic ustralasia ty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NW 2113 vustralya Kanada Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford treet Brampton, Ontario L6Y R3 Kanada eknik el kitapları Medtronic, Inc. 213 M951517B *M951517*