AVS ACİL VAKALAR SİGORTASI. Başa Dön

Transkript

1 AVS ACİL VAKALAR SİGORTASI Başa Dön

2 Teminat Kapsamı Ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren sağlık durumlarının tümü ACİL durum olarak tanımlanmış olup bu poliçenin teminat konusunu oluşturmaktadır. Teminat kapsamına dahil olan bu acil durumlar poliçede belirtilmiştir.

3 Neden AVS? - 7 gün 24 saat Tıbbi Danışmanlık Hizmetinden faydalanma. Sigortalılarımız her türlü sağlık sorunları hakkında Medikal İşlem Merkezi mizdeki doktorlarımızdan 7/24 saat tıbbi danışmanlık hizmeti alabilirler. ( ) - WHO tarafından belirlenen Acil Durumların teminat altına alınması. Acil Durum tanımındaki tüm hallerde, Cerrahi ve Dahili müdahale için teminat avantajı. - Ambulans Hizmeti Acil Sağlık Hizmetleri çerçevesinde, doktorlu ve yoğun bakım donanımlı S.O.S. ambulansları ile acil müdahale, sağlık kuruluşuna nakil hizmeti. -Müşteri Hizmetleri Destek Hizmetleri Mesai saatleri içinde, poliçe ve sigortalılık bilgileri hakkında için destek alma avantajı.

4 AVS Teminat Tablosu TEMİNATLAR LİMİT Ödeme oranı ACİL VAKALAR TEDAVİ TEMİNATI 8.000,00 TL 100% ACİL CERRAHİ YATIŞ 8.000,00 TL 100% ACİL DAHİLİ YATIŞ 1.600,00 TL 100% ODA YEMEK 160,00 TL 100% YOĞUN BAKIM GİDERLERİ 480,00 TL 100% AMBULANS Limitsiz 100%

5 AVS Prim Tablosu / yıl YAŞ 8.000,00-TL ,50.-TL ,00.-TL

6 Acil Durumlar tanımı nelerdir? Teminat kapsamına dahil olan bu acil durumlar poliçede belirtilmiştir. Bu durumlar Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından tanımlanmış olan ve ACİL DURUM olarak değerlendirilen hallerdir. 1) Suda boğulma, 2) Trafik kazası, 3) Terör, sabotaj, kurşunlanma, bıçaklanma, kavga v.b. (Kendisinin olayın hazırlayıcısı yada tarafı olmadığı, kazaen maruz kaldığı durumlarda geçerli) 4) Tecavüz, 5) Yüksekten düşme, 6) Ciddi iş kazaları, uzuv kopmaları, 7) Elektrik çarpması, 8) Donma, soğuk çarpması, 9) Isı çarpması, 10)Ciddi Yanıklar

7 Acil Durumlar tanımı nelerdir.? 11) Ciddi göz yaralanmaları, 12) Zehirlenmeler, 13) Anafilaktik şok (Kalp ritminde bozulma, solunum yollarında tıkanmaya yol açabilecek ciddiyette allerji ya da tansiyon düşmesi durumları) 14) Omurga ve alt ekstremite kırıkları (Büyük dış veya iç kanamaya yol açan bacak kırıkları ve her türlü omurga kırıkları.) 15) Kalp krizi ve ritim bozuklukları, hipertansiyon krizleri, (Geçirilmekte olan kalp krizi, acil tedavi gerektiren kalp ritmi Bozukluğu türleri, kan basıncının beyin kanaması vb. ciddi durumlara yol açabilecek derecede yükselmesi.) 16) Akut solunum problemleri, 17) Şuur kaybına neden olan her türlü organik kusur, 18) Ani felçler, 19) Ciddi genel durum bozukluğu, (Yaşlılık, besin yetersizliği, yetersiz bakım, uzun süren ağır hastalık veya sebebi belli olmayan nedenlerle kişinin sağlığının genel anlamda tehlikeli olabilecek derecede bozulması.)

8 Acil Durumlar 20) Yüksek ateş (39.5 C ve üzeri), (Zehirlenme, infeksiyon hastalıkları, sıcak çarpması vb. nedenlerle vücut ısısının konvizyona (havale) ya da kalp ritim bozukluklarına Yol açabilecek derecede yükselmesi.) 21) Diabetik ve üremik koma, (şeker hastalığına yada üre fazlalığına bağlı koma) 22) Genel durum bozukluğunun eşlik ettiği dializ hastalığı, 23) Akut batın, (iç organların (mide, bağırsak vs) delinmesi, tıkanması, düğümlenmesi, iltihaplanması gibi acil müdahale gerektiren durumlar) 24) Akut masif kanamalar, (Genellikle travma sonucu ortaya çıkan, hayatı tehdit edecek boyutlarda iç veya dış kanamalar.) 25) Menenjit, (beyni saran zarların iltihabıdır), ensefalit, (beyin iltihaplanması), beyin apsesi, 26) Renal kolik (Böbrek taşlarının yol açtığı, ilerlemesi durumunda idrar yolu ya da böbrek hasarına yol açabilecek, Şiddetli ağrı oluşturan durum. )

9 Tazminat Süreci Sigortalının teminat kapsamına dahil bir durumdan dolayı; - Anlaşmalı Kuruluşa gitmesi halinde Sigortacı, yapılan harcamaları doğrudan Anlaşmalı Kuruluş a ödeyecektir. - Sigortalının Anlaşmasız Kuruluşa gitmesi halinde ise tedavi harcamalarını önce kendisi ödeyecek daha sonra tazminat talebinde bulunacaktır. Sigortalı, tazminat talebinde bulunurken tedaviyi uygulayan Doktor tarafından doldurulmuş Tazminat Talep Formunu ve harcama belgelerinin asıllarını Sigortacı ya ulaştırmalıdır.

10 İstisnalar 1) Madde 2 Teminatlar bölümünde belirtilen, Teminat kapsamına dahil olarak tanımlanan acil durumlar dışındaki tüm durumlar ve bunların neticesi, devamlılık arz eden halleri, 2) Medikal İşlem Merkezi (MİM) tarafından onaylanmayan Acil Durumlar, özel hemşirelik giderleri ve ambulans giderleri. 3) Medikal İşlem Merkezince onaylanmış Acil durumlar sonrası sigortalının durumunun stabil hale getirilmesinden sonra süre gelen tedavi giderleri. 4) Sigortacılık mevzuatı ile sağlık sigortası genel şartlarına aykırı düşen tüm haller 5) Sigorta başlangıç tarihinden önce varolan hastalıklarla ilgili her türlü gider, periyodik devamlılık ve nükslere ait harcamalar, kronik hastalıklara ait giderler, 6) Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan ve beyan edilmeyen mevcut rahatsızlık / hastalıklar ve bu hastalıkların nüks ve komplikasyonları dahil (tanı ve/veya tedavi yapılmış olsun olmasın) stabil hale geldikten sonraki her türlü sağlık gideri,

11 İstisnalar 7) Sağlık kurumlarının veya doktorların uyguladıkları tanı, tedavi veya her türlü cerrahi müdahalelerdeki hatalar sonucu doğacak sağlık giderleri, 8) Tıp Doktoru olmayan kişiler, diş hekimleri veya Sağlık Bakanlığı çalışma ruhsatı bulunmayan merkezlerce yapılmış ve/veya istenmiş olan tanı amaçlı inceleme, tedavi ve muayene giderleri, reçete edilmiş tüm ilaç ve malzemeler. 9) Tanımlamalar kısmında belirtilen Gereksiz Yatarak Tedavi işlemleri ve belirli bir şikayet ve/veya hastalığa bağlı olmayan, şikayetle ilgisiz yapılan tanı ve tedaviler ile ilgili harcamalar (Check up, rutin kontrol vb), 10) Refakatçi giderleri, 11) İntihar veya intihara teşebbüs (Hangi akıl ve ruh hali ile olursa olsun), 12) Psikiyatrik tedavi gerektiren ruh hastalıkları ve psikolojik rahatsızlıklar, 13) Alkolizm, alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halusinojen ve diğer madde bağımlılığı ve bu maddelerin kullanımı sonrası oluşabilecek her türlü rahatsızlık ve oluşan kazalara ait giderler,

12 İstisnalar 14) Profesyonel, amatör veya hobi amaçlı olsun olmasın tüm tehlikeli spor faaliyetleri ve/veya bunlarla sınırlı olmayan tehlikeli faaliyetlerden doğan ve 1500 USD. ı aşan tedavi giderleri istisnadır (dağcılık, solunum cihazıyla dalma, uçak ve planör pilotluğu, paraşütçülük, parapant, delta kanatla uçma,ata binme,kayak yapma, ulaşım amaçlı olsa dahi motosiklet kullanma, vb.) 15) Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş, ileri yaşta ortaya çıksa dahi doğumsal rahatsızlıklar (Konjenital) anomali ve hastalıklar,genetik hastalıklar, her türlü genetik hastalık/durum araştırılması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edilen hamilelik takibi hariç), yapı bozuklulukları, motor mental gelişim ve büyüme bozuklukları, prematüre bebek ve kuvez masrafları) 16) Alzheimer, yaşlılıktan ileri gelen bunama ile Alzheimmer, Parkinson, Sara (Epilepsi) ve bu rahatsızlıkların tedavisinde kullanılan Antipsikotik, Antisiyolitik, Antikonvülzan ve tüm Psikotrop ilaçlar.

13 İstisnalar 17) İlaç olarak kabul edilmeyen malzemeler, Tarım Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış her türlü madde ve kimyasallar, resmi ithal edilmemiş tüm ilaçlar ile her türlü external protezler ve destek protezleri (Yatarak Tedavi Teminatı bünyesinde değerlendirilemeyecek olanlar), vücudun günlük ihtiyacını karşılamak ve/veya genel sağlığı korumak amacıyla kullanılan vitamin mineral kombinasyonları ve/veya beslenme düzenleyici preparatlara (baston, bileklik, topuk, askılık, evde kullanılan nemlendiriciler, vücuda dışarıdan takılan cihazlar sargı bezleri, ilaçla alınmayan enjektörler, bantlar, gözlük-lens, lens solüsyonu, diş macunu ağız ve diş bakım preperatları, steril deniz suları,vb.) ait masraflar ile telefon, TV, kafeterya, idari hizmet paramedikal hizmet ve servis ücreti gibi tedavi için gerekli olmayan sair giderler,

14 İstisnalar 18) HIV virüsü - AIDS ve bunlarla ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri 19) Organ ve kan naklinde verici ile ilgili masraflar, 20) Resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar ve kötü niyetle başlatılmış salgın hastalıklar 21) Poliçe nin geçerlilik süresinde adli bir kaza sonucu meydana gelmedikçe; plastik ve rekonstüriktif cerrahi, işitme kusuru cerrahisi, diş - diş eti, kırılma kusuru ve tüm bunlarla ile ilgili yapılan tetkik ve tedavi işlemleri (kaza sonucu oluşsa dahi implant, değerli metal masrafları )