UYGULAMALI SANTRAL VE PERİFERAL TPN FORMÜLASYONU HAZIRLAMA TEKNİĞİ ONKOECZADER. Ahmet Sami Boşnak - Sinem Gürcü

Transkript

1 UYGULAMALI SANTRAL VE PERİFERAL TPN FORMÜLASYONU HAZIRLAMA TEKNİĞİ Ahmet Sami Boşnak - Sinem Gürcü

2 5-ADIMDA BESLENME DESTEK ECZACILIĞI 1. Beslenme Destek Ekibi ile Hastanın Nütrisyon Durumunu Değerlendir 2. Beslenmenin Uygulama Yolunu Belirle 3. Beslenme İçeriğini Belirle ve Hazırla 4. Hastanın Beslenme Durumu İzle ve Gerekirse Güncelle 5. Danışmanlık ve Eğitim Ver

3 Ne kadar beslemeli? enerji İhtİyacının hesaplanması Gerçek Enerji İhtiyacının Hesaplanması GEİ = BMH X AF X HF X TF BMH: Bazal Metabolik Hız BMH = 66 + (13.7 x VA) + (5 x Boy) - (6.8 x Yaş) (erkek)* BMH = (9.6 x VA) + (1.9 x Boy) - (4.7 x Yaş) (kadın)* VA = vücud ağırlığı kg, Boy = cm, Yaş = yıl AF : Aktivite Faktörü HF : Hastalık Faktörü TF : Termal Faktör *Harris Benedict Formülü AF Yatakta 1.1 Yatakta ancak hareketli: 1.2 Hareketli:1.3 TF 38 : : : : 1.4 HF Komplikasyonsuz hasta 1.0 Postoperatif hasta 1.1 Kırıklar 1.2 Sepsis 1.3 Peritonitis 1.4 Multiple Travma 1.5 Multiple Travma+Sepsis 1.6 Yanıklar 30-50% 1.7 Yanıklar 50-70% 1.8 Yanıklar 70-90% 2.0

4 Ne kadar beslemeli? enerji İhtİyacının hesaplanması Örnek: 30 yaşında, 55kg, 160cm yatakta ancak hareketli, 38 ateş, postoperatif bayan hasta. Bu hastanın gerçek enerji ihtiyacı nedir? BMH=655+(9.6X55)+(1.9X160)-(4.7X30) BMH=1346 kcal GEİ=1346 X 1.2 X 1.1 X 1.1 = 1776 kcal GEİ = BMH X AF X HF X TF BMH: Bazal Metabolik Hız BMH = 66 + (13.7 x VA) + (5 x Boy) - (6.8 x Yaş) (erkek)* BMH = (9.6 x VA) + (1.9 x Boy) - (4.7 x Yaş) (kadın)* VA = vücud ağırlığı kg, Boy = cm, Yaş = yıl AF Yatakta 1.1 Yatakta ancak hareketli: 1.2 Hareketli:1.3 TF 38 : : : : 1.4 HF Komplikasyonsuz hasta 1.0 Postoperatif hasta 1.1 Kırıklar 1.2 Sepsis 1.3 Peritonitis 1.4 Multiple Travma 1.5 Multiple Travma+Sepsis 1.6 Yanıklar 30-50% 1.7 Yanıklar 50-70% 1.8 Yanıklar 70-90% 2.0

5 Ne kadar beslemeli? enerji İhtİyacının hesaplanması Örnek: 30 yaşında, 55kg, 160cm yatakta ancak hareketli, 38 ateş, postoperatif bayan hasta. Bu hastanın gerçek enerji ihtiyacı nedir? BMH=655+(9.6X55)+(1.9X160)-(4.7X30) BMH=1346 kcal GEİ=1346 X 1.2 X 1.1 X 1.1 = 1776 kcal 30 yaşında, 55kg, 160cm yatakta ancak hareketli, 38 ateş, postoperatif bayan hasta. Bu hastanın gerçek enerji ihtiyacı nedir? GEİ= 30X55 pratik bir yol?? kcal X vücud ağırlığı (kg) Gerçek Enerji İhtiyacı= 1650 kcal

6 Bu enerjiyi hangi kaynaklardan bulabilirim? R E D A Z C E O K N O 1. Protein 1gr-2gr/kg/gün. Protein miktarı enerji hesaplamalarına GİRMEZ. 2. Lipid Hedeflenen enerjinin %30 u lipidlerden sağlanmalıdır. Mümkünse bu lipid miktarının %3 ü esansiyel lipidlerden sağlanmalıdır. Hesaplanan miktar günlük 2.5gr/kg ı geçmemelidir. 1gr lipid=9 kcal enerjiye eşittir. 3. Karbonhidrat Hedeflenen enerjinin %60 ı karbonhidratlardan sağlanmalıdır. 1gr karbonhidrat=4kcal enerjiye eşittir LIPID KH Diğer

7 özet R E D A Z C E O K N O Örnek; 55 kg hasta. 30 kcal X kcal Hedeflenen Enerji (KCAL) =25-35 X KG AA = 1 gr X 55 = 55gr Lipid = 1700 X %30= 510 kcal Karbonhidrat 1 GR = 4 KCAL =510 / 9 kcal =57 gr CH = 1700 X %60 =1020 kcal Lipid 1 GR = 9 KCAL AA enerji hesabına katılmaz ancak eklenmesi gereken miktar 1 GR X KG =1020 / 4 = 255 gr

8 Bu enerjiyi hangi kaynaklardan bulabilirim? 1. Protein (Baxter) FreAmine %8.5: 82 g protein content, standard AA solution. FreAmine %10: 95.6 g protein content. TraumAmine: 61.5 g protein content. HepatAmine: 76 g protein content. Contains high concentration of branced-chain amino acids like isoleucine, leucine, valine, low concentrations of methionin and aromatic amino acids like phenylalanin, tryptophan. NephrAmine: 40 g protein content. Suitable for uremic patients. Contains histidine, an essential amino acid. TrophAmine: 58 g protein content. Contains essential amino acids such as Taurine, tyrosine, histidine and cysteine and used in children. Primene %10: 93.8 g protein content. Rich in essential amino acids and branched-chains.

9 Bu enerjiyi hangi kaynaklardan bulabilirim? 1. Protein (Fresenius Kabi) Aminosteril KE %10 Aminosteril N-Hepa %8 Aminosteril KE-Nephro %6.7 Dipeptiven: (L-Alanil-L-glutamin %20 solution) contains glutamine. Dipeptiven adds to TPN mixes for hyper catabolic and hyper metabolic patients. (Braun) Aminoplasmal: %5E - %10E - %10 forms supply 200 kcal 400 kcal 400 kcal energy. Contains all amino acids for protein synthesis. Must implement central route. Aminoplasmal Hepa: %10 form supply 400 kcal energy. Contains high concentrations of branchedchain amino acids. Suitable to use at liver failure and hepatic encephalopathy.

10 Bu enerjiyi hangi kaynaklardan bulabilirim? Lipid Lipofundin MCT/LCT: (Braun) %10 - %20 forms supply 1022 kcal kcal energy. Contains medium-chaned triglycerides and vite. Reduce morbidity and mortality. Improves lung functions and protects liver functions. Intralipid %10 - %20: (Fresenius Kabi) %10 - %20 forms contains 1080 kcal kcal energy. Lipovenos: (Fresenius Kabi) %10 - %20 forms supply 1080kcal kcal energy. Ivelip: (Fresenius Kabi) %10 - %20 forms supply 1080kcal kcal energy. functionọnkoeczader Clinoleic %20: (Baxter) 2000 kcal energy. %80 olive oil, %20 soybean oil, %65 MUFA, α- tocopherol, as organic phosphate contains glyserophosphate. Don t suppress immune

11 Bu enerjiyi hangi kaynaklardan bulabilirim? Karbonhidrat %50 Dextroz %30 Dextroz %20 Dextroz %10 Dextroz %5 Dextroz

12 vıtaminler Cernevit: dengesiz beslenme, hastalıklar (enfeksiyon, fistül, kusma) iştahsızlık, ileri yaşlı hastalar için kullanabilir. Bazı hastalıklarda ihtiyaçlar arttığında, çözeltiye tekli vitamin takviyesi eklenebilir. Serum vitamin seviyeleri izlenebilir ve buna göre dozaj ayarlanabilir. Işık maruziyetinden kaynaklanacak kayıpları önlemek için TPN solüsyonuna vitamin preparatları uygulama öncesi ilave edilmelidir. Formülü: Vitamin A (Retinol palmitat olarak)3500 IU Vitamin D3 (Kolekalsiferol)220 IU (5.5µg) Vitamin E (DL alfa-tokoferol)11.2 IU (10.2 mg) Vitamin C (Askorbik asit)125 mg Vitamin B1 (Tiamin; 5.8 mg Kokarboksilaz tetrahidrat olarak)3.51 mg Vitamin B2 (Riboflavin; 5.67 mg Riboflavin sodyum fosfat dihidrat) 4.14 mg Vitamin B6 (Piridoksin; 5.5 mg Piridoksin hidroklorür olarak)4.53 mg Vitamin B12 (Siyanokobalamin)0.006 mg Folik asit mg Pantotenik asit (16.15 mg Dekspantenol olarak)17.25 mg D-Biotin mg, Nikotinamid 46 mg

13 su? Sıvı Gereksinimi Nasıl Hesaplanır? 30-50ml X hastanın ağırlığı(kg) 30 yaşında, 55kg, 160cm yatakta ancak hareketli, 38 ateş, postoperatif bayan hasta. Bu hastanın toplam sıvı gereksinimi nedir? Sıvı Gereksinimi= 30X55 Sıvı Gereksinimi= 1650ml

14 peki bu kadar karmaşık bir sıvı ıv yolla uygulanabilir mi? Karbonhidratlar Lipid Esansiyel Amino Asitler Protein Vitamin Elektrolitler Eser Elementler Protein ve karbonhidrat, hipertoniktir. Lipidler izotoniktir ve bu nedenle periferik olarak uygulanabilir. Su

15 peki bu kadar karmaşık bir sıvı ıv yolla uygulanabilir mi? Periferik damar yoluyla büyük miktarda besin maddesi verilemez, çünkü nispeten küçük damarlar yolu ile hipertonik bir solüsyon dolaşım sistemine dahil edildiğinde damar içindeki akış yeterli seviyede olamaz. Vücut sıvılarının osmolaritesi yaklaşık 300 mosm'dir. Bir vücut bölmesine hipertonik bir solüsyon eklenmesi, ozmotik bir gradyan oluşturarak sıvılar arasında geçişe neden olur. Hipertonik bir solüsyon, düşük bir kan akışı ile küçük bir damara verildiğinde, çevredeki dokudaki sıvı ozmos nedeniyle damara girer. Alan iltihaplanabilir ve tromboz meydana gelebilir. Bir hipertonik PN çözeltisi, yüksek konsantrasyonda glikoz (yeşil) ve amino asitler (sarı) su (mavi) kan (kırmızı) resimde gösterildiği gibi, suyun kan damar içine girmesine neden olan bir ozmotik gradient oluşturur.

16 osmotik basınç Venöz İnflamasyon (Filebit): Flebit, damar intima yüzeyinde yaygın bir iltihaptır. Tromboflibit, iç damar duvarına sıkıca yapışmış tromboz ile ven inflamasyonudur. Periferal TPN 900mosm/L Santral TPN 1500mosm/L

17 osmotik basınç Flebitin ilk bulguları kızarıklık ve acıdır. Sonrasında, damarın kateter girdiği bölgesinde şişme ve sertlik gelişir. Periferal TPN 900mosm/L Santral TPN 1500mosm/L

18 peki bu kadar karmaşık bir sıvı ıv yolla uygulanabilir mi? Karbonhidratlar Lipid Esansiyel Amino Asitler Protein Vitamin Elektrolitler Eser Elementler Yüksek kalorili hipertonik beslenmeler TPN (CPN) vasıtasıyla sağlanabilir. Kateter cerrahi olarak vena kava inferior içine yerleştirilir. Hipertonik bir solüsyondaki daha büyük miktarda besinlerin, vena kava inferior vasıtasıyla sağlanabilmesinin nedeni, vena kava'nın çok daha büyük bir çapa ve daha yüksek bir kan akış oranına sahip olmasıdır, bu durum büyük miktarların miktarın hızla seyreltmesine yarar. Su

19 R E D A Z C E O K N O osmotik basıncın hesaplanması Lipidleri hesaplamaya KATMA KH X 5 AA X 10 Eğer vitamin koyacaksanız hesaba 300mOsm ekleyiniz. Örnek; 55 kg hasta. 30 kcal X kcal AA = 1 gr X 55 = 55gr Lipid = 1700 X %30= 510 kcal =510 / 9 kcal =57 gr CH = 1700 X %60 =1020 kcal =1020 / 4 = 255 gr 255 X 5 = 1275mosm 55 X 10 = 550mosm

20 özet 30 yaşında, 55kg, 160cm yatakta ancak hareketli, 38 ateş, postoperatif bayan hasta. Bu hastanın gerçek enerji ihtiyacı nedir? GEİ= 30X55 Gerçek Enerji İhtiyacı 1700 kcal Sıvı Gereksinimi= 30X55 Sıvı Gereksinimi= 1650ml Hasta tedavisinde antibiyotikler, ağrı kesiciler, serum vb aldığından bu miktar hesaplanmalıdır ve toplam sıvı ihtiyacından düşülmelidir. Sıvı Gereksinimi 1500ml

21 TPN karışımının hesaplanması (santral) Hasta ZT (55kg) 1700kcal 1500ml TPN santral yoldan verilecek HESAPLAYALIM AA= 1gr/kg =55gr (eczanede %10 Freamin 500ml var) 10gr in 100ml 55gr = 550ml Lipid=%30=%30 of 1700kcal =510 kcal 1gr lipid=9kcal 510/9= 57gr (eczanede %20 Clinoleic 500ml var) 20gr 100ml 57gr 285ml KH = 1700 X %60 =1020kcal =1020/4 = 255 gr Maksimum 1500ml ye çıkabiliriz. Bu durumda KH için kalan sıvı miktarımız: KH ( )= 665ml

22 TPN karışımının hesaplanması (santral) HESAPLAYALIM AA= 1gr/kg =55gr (eczanede %10 Freamin 500ml var) 10gr in 100ml 55gr = 550ml Lipid=%30=%30 of 1700kcal =510 kcal 1gr lipid=9kcal 510/9= 57gr (eczanede %20 Clinoleic 500ml var) 20gr 100ml 57gr 285ml KH = 1700 X %60 =1020kcal =1020/4 = 255 gr Karbonhidrat ml gr Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex%5 Maksimum 1500ml ye çıkabiliriz. Bu durumda KH için kalan sıvı miktarımız: KH ( )= 665ml Total 700

23 TPN karışımının hesaplanması (santral) Hasta ZT (55kg) 1700kcal 1500ml TPN santral yoldan verilecek TPN Karışımı %10 Freamin 55gr 550ml %20 Clinoleic 57gr 285ml %50 DEX 200gr 400ml %30 DEX 30gr 100ml %20 DEX 20gr 100ml %5DEX 5gr 100ml Ozmotik Basıncı Hesaplayalım AA X 10 KH X ml de 55gr AA mosm/litre olduğundan; 1000ml de 35gr AA. 1550ml de 270gr KH litredekini hesaplarsak; 1000ml de 174gr CH. AAX10 35X10=350 CHX5 174X5=870 Ozmotik Basınç=1220mOsm/L

24 TPN karışımının hesaplanması (santral) Hasta ZT (55kg) 1700kcal 1500ml TPN santral yoldan verilecek TPN Karışımı %10 Freamin 55gr 550ml %20 Clinoleic 57gr 285ml %50 DEX 200gr 400ml Periferal TPN 900mosm/L Santral TPN 1500mosm/L %30 DEX 30gr 100ml %20 DEX 20gr 100ml %5DEX 5gr 100ml Ozmotik Basınç=1220mOsm/L

25 tpn karışımı hesaplaması (Perİferİk) Hasta KF (60kg) 1400kcal 2000ml TPN HESAPLAYALIM AA= 1gr/kg =60gr (eczanede %10 Freamin 500ml var) 10gr in 100ml 60gr = 600ml Lipid=%30=%30 of 1400kcal =420 kcal 1gr lipid=9kcal 420/9= 47gr (eczanemizde %20 Clinoleic 500ml var) 20gr 100ml 47gr 235ml KH = 1400 X %60 =840kcal =840/4 = 210 gr Maksimum 2000ml ye çıkabiliriz. Bu durumda KH için kalan sıvı miktarımız: KH ( )= 1165ml

26 TPN karışımının hesaplanması (periferik) HESAPLAYALIM AA= 1gr/kg =60gr (eczanede %10 Freamin 500ml var) 10gr in 100ml 60gr = 600ml Lipid=%30=%30 of 1400kcal =420 kcal 1gr lipid=9kcal 420/9= 47gr (eczanemizde %20 Clinoleic 500ml var) 20gr 100ml 47gr 235ml KH = 1400 X %60 =840kcal =840/4 = 210 gr Maksimum 2000ml ye çıkabiliriz. Bu durumda KH için kalan sıvı miktarımız: KH ( )= 1165ml KARBONHİDRAT ml gr Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex%

27 TPN MIX calculatıon Hasta ZT (60kg) 1400kcal 2000ml TPN TPN karışımı %10 Freamin 60gr 600ml %20 Clinoleic 50gr 235ml %50 DEX 100gr 200ml %20 DEX 20gr 100ml %10DEX 90gr 900ml Ozmotik Basıncı Hesaplayalım AA X 10 KH X ml de 60gr AA mosm/litre olduğundan; 1000ml de 30gr AA. 2000ml de 210gr CH litredeki miktarını bulalım; 1000ml de 105gr KH. AAX10 30X10=300 KHX5 105X5=525 Osmotik Basınç=825mOsm/L

28 TPN MIX calculatıon Hasta ZT (60kg) 1400kcal 2000ml TPN TPN Karışımı %10 Freamin 60gr 600ml %20 Clinoleic 50gr 235ml %50 DEX 100gr 200ml %20 DEX 20gr 100ml %10DEX 90gr 900ml Periferal TPN 900mosm/L Santral TPN 1500mosm/L

29 tpn karışımı hesaplaması Hasta KF (30kg) 1400kcal 1400ml TPN Periferik Yolla Hesaplayalım AA= 1gr/kg =30gr (%10 Freamin 500ml) 10gr 100ml 50gr = 300ml Lipid=%30=%30 of 1400kcal =420 kcal 1gr lipid=9kcal 420/9= 47gr (%20 Clinoleic 500ml) 20gr 100ml 40gr 235ml KH = 1400 X %60 =840kcal =840/4 = 210 gr Maksimum 1400ml ye çıkabiliriz. Bu durumda KH için kalan sıvı miktarımız: KH ( )= 865ml

30 tpn karışımı hesaplaması Hesaplayalım AA= 1gr/kg =30gr (%10 Freamin 500ml) 10gr 100ml 50gr = 300ml Lipid=%30=%30 of 1400kcal =420 kcal 1gr lipid=9kcal 420/9= 47gr (%20 Clinoleic 500ml) 20gr 100ml 40gr 235ml KH = 1400 X %60 =840kcal =840/4 = 210 gr Karbonhidrat ml gr Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex% Dex%5 Maksimum 1400ml ye çıkabiliriz. Bu durumda KH için kalan sıvı miktarımız: KH ( )= 865ml Dex% Dex%

31 tpn karışımı hesaplaması Hasta KF (30kg) 1400kcal 1400ml TPN TPN Karışımı %10 Freamin 50gr 300ml %20 Clinoleic 40gr 235ml %50 DEX 150gr 300ml %30 DEX 30gr 100ml %10 DEX 10gr 100ml %5DEX 20gr 400ml Ozmotik Basıncı Hesaplayalım AA X 10 KH X ml de 30gr AA 1000ml de 22gr AA. 1400ml de 210gr KH 1000ml de 150gr KH. AAX10 22X10=220 KHX5 150X5=750 Ozmotik Basınç=970mOsm/L

32 tpn karışımı hesaplaması Hasta KF (30kg) 1400kcal 1400ml TPN TPN Karışımı %10 Freamin 50gr 300ml %20 Clinoleic 40gr 235ml %50 DEX 150gr 300ml %30 DEX 30gr 100ml %10 DEX 10gr 100ml %5DEX 20gr 400ml Periferal TPN 900mosm/L Santral TPN 1500mosm/L

33 hazırlamaya başlayalım önce aseptik el yıkamamız lazım

34 hazırlamaya başlayalım önce aseptik el yıkamamız lazım

35 steril Gİyİnmemİz lazım R E D A Z C E O K N O

36 planlama

37 plannıng Hasta DN (50kg) 1500kcal 1500ml TPN santral yolla TPN Karışımı (1110mOsm/L) %10 Freamin 50gr 500ml %20 Clinoleic 50gr 250ml %50 DEX 150gr 150ml %20 DEX 80gr 400ml %5DEX 5gr 50ml

38 Plannıng Hasta DN (50kg) 1500kcal 1500ml TPN santral yolla TPN Karışımı (1110mOsm/L) %10 Freamin 50gr 500ml %20 Clinoleic 50gr 250ml %50 DEX 150gr 150ml %20 DEX 80gr 400ml %5DEX 5gr 50ml

39 etiketleme Protokol numarası Hasta Adı ve Soyadı Hazırlama Günü İçerik Miktarlar Uyarılar

40 etiketleme Hasta DN (50kg) 1500kcal 1500ml TPN santral yol ile TPN Karışımı (1110mOsm/L) %10 Freamin 50gr 500ml %20 Clinoleic 50gr 250ml %50 DEX 150gr 150ml %20 DEX 80gr 400ml %5DEX 5gr 50ml

41 planlamada anahtar bilgiler Karışımlara en son lipidler eklenmelidir. Yenidoğan uygulamalarında lipid ayrı bir enjektörde servise gönderilip uygulama esnasında ayrı bir hattan verilmelidir.. Elektrolitler ve eser elementler ASLA direkt olarak lipid emülsiyonuna karıştırılmamalıdır. Pulmoner arter embolisi riskini azaltmak için lipid emülsiyon parçacıkları çapı 6 mikrondan büyük olmamalıdır. PH 5.0'ın altına düştüğünde, lipid emülsiyon kararlılığı bozulacaktır. Çoklu doymamış esansiyel yağ asitleri oksidasyona bağlı olarak oksidatif strese ve toksisiteye neden olabilir. Oksidasyon riski, eser elementlere, ısıya ve güneş ışığına maruz kalma süre ve miktarına bağlı olarak önemli ölçüde artabilir. Oksidasyon, daha az nefes alabilen çok katmanlı torba kullanarak, poşetleri güneş ışığından koruyarak, buzdolabında saklayarak, uygulamadan hemen önce eser elementleri ekleyerek ve sarı veya turuncu renkli torba örtüleri kullanarak azaltabilir. Amino Asit solüsyonları, tamponlama kapasitesine ve elektrolitlerin çökmesine karşı koruyucu bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, önce amino asit çözeltileri eklenmelidir.

42 planlamada anahtar bilgiler Kalsiyum ve fosfat molar konsantrasyonlarının 72'nin üstünde çıkması durumunda dikkatli olmalısınız. Bu, inorganik fosfat ve kalsiyumun kararlılığını bozacaktır. Bunları hastanız için daha fazla eklemek istiyorsanız, glikoz-1-fosfat veya fosfat gliserol gibi organik fosfatları kullanmalısınız. Kullanımdan hemen önce VİTAMİNLER eklenmelidir. Uzun tatiller nedeniyle, tatil öncesi TPN hazırlamanız gerekiyorsa, maksimum 6 günlük hazırlayabilirsiniz. Bazen TPN yi hazırlarsınız ancak o gün kullanılamaz Bu durumda, TPN torbasına herhangi bir ek madde eklemek gerekiyorsa, uygulamadan hemen önce eklemeleri gerekir ve bu işlemi aseptik kurallara uygun yapmak zorundadırlar. Kararlılık ve uyuşmazlık, TPN karışımına ilaç ilavesi veya aynı infüzyon setlerinde farklı ilaçlar verilmek istendiğinde görülebilir. Bu nedenle, zorunlu durumlar (mevcut uyumluluk listeleri güncelle olsa bile) dışında ilaçlar aynı set tarafından verilmemelidir.

43 kompaunder planlamasında kritik bilgiler AA DEX Lipid AA Eser Elemenler & Elektrolitler DEX Lipid AA DEX (Lipid) AA Eser Elemenler & Elektrolitler DEX (Lipid) Lipids AA DEX (seri hazırlamalarda en iyi seçim) Lipids AA Eser Elemenler & Elektrolitler DEX Vitaminleri TPN ye kesinlikle eklemeyin! Ayrı bir enjektörde hazırlayarak gönderin.

44 Malzemelerİn İçerİye GİRİŞİ R E D A Z C E O K N O

45 aseptik koşullar altında TPN nin hazırlanması R E D A Z C E O K N O

46 SAKLAMA R E D A Z C E O K N O TPN hazırlama için kullanılan çözeltiler, ekipmanlar ve aletler gibi tüm malzemeler üreticinin tavsiyelerine göre saklanmalıdır. Tüm soğutma cihazları izlenmelidir. Bitmiş TPN torbaları ve malzemeleri üst seviyelerde saklanmalıdır. Her ürün, kullanımdan önce hasar ve son kullanma tarihi açısından denetlenmelidir. Süresi dolmuş TPN torbaları etkin depolama alanından acilen kaldırılmalıdır.

47 transfer R E D A Z C E O K N O

48 UYGULAMALI SANTRAL VE PERIFERAL TPN FORMÜLASYONU HAZIRLAMA TEKNİĞİ Ahmet Sami Boşnak - Sinem Gürcü