Orijinal makale Tiroid Nodülü Tan s yla Takip Edilen Hastalar m zdaki Tiroid Kanser İnsidans : Bir Referans Merkez Çal şmas

Yeni T p Dergisi 2012;29(1):37-42 Orijinal makale Tiroid Nodülü Tan s yla Takip Edilen Hastalar m zdaki Tiroid Kanser İnsidans : Bir Referans Merkez Çal şmas Ozlem SUVAK 1, Bar ş SAYLAM 2, Faruk COŞKUN 2, Mehtap OKTAY 3, Aynur ALBAYRAK 4, Burak SUVAK 5 Serkan TORUN 5, Yavuz BEYAZİT 5 1 Keçiören Aşağ Eğlence Aile Sağl ğ Merkezi, ANKARA 2 Ankara Numune Eğitim ve Araşt rma Hastanesi, 3. Cerrahi Kliniği, ANKARA 3 Yenimahalle İsmail Ulucanlar Aile Sağl ğ Merkezi, ANKARA 4 Ankara Numune Eğitim ve Araşt rma Hastanesi, Patoloji Kliniği, ANKARA 5 Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, ANKARA ÖZET Giriş: Bu retrospektif çal şmada hastanemize başvurarak tiroid nodülü saptanm ş olan hastalarda tiroid kanseri insidans n saptamay ve kanser tespit edilen hastalar n tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi ile demografik özellikler, laboratuar ve görüntüleme tetkik sonuçlar n n kanserle ilişkisini değerlendirmeyi amaçlad k. Hastalar ve Yöntemler: Ocak 1999 ile Ekim 2007 tarihleri aras nda Ankara Numune Eğitim ve Araşt rma Hastanesi 3. Genel Cerrahi Kliniği nde tiroid nodülü nedeniyle takip ve tedavi edilen 473 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar n demografik özellikleri, laboratuar sonuçlar, tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi sonuçlar ve patolojik tan lar çal şma için haz rlanm ş formlara kaydedildi. Bulgular: Çal şmaya toplamda 233 multinodüler guatr, 150 toksik multinodüler guatr, 54 nodüler guatr, 20 toksik nodüler guatr ve 13 papiller tiroid kanseri dahil edildi. Tiroid nodülü olup tiroidektomi operasyonu uygulanan 428 hastan n 54 (%12.6) ünde tiroid kanseri tespit edildi. Preoperatif tan yöntemi olarak malignite için anlaml tek parametrenin tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİİAB) olduğu bulundu (p=0,0). Tart şma: Bu çal şmada tiroid kanseri saptanan hastalardaki en s k histolojik tip papiller tiroid kanseri idi. Ayr ca eskiden beri bilinenin aksine tirotoksik hastalarda da hipoaktif (soğuk) nodülü olan hastalar kadar tiroid kanserinin s k olduğu gösterildi. Demografik özellikler ve klinik bulgular n malign olgular ayr şt rmada belirgin etkisinin olmad ğ, yine en değerli tan yönteminin TİİAB olduğu da aç kça gözlemlenmiştir. Bu bulgular göz önünde bulundurularak tiroid nodülü saptanan hastalarda USG bulgular na göre TİİAB ile değerlendirme mutlaka yap lmal, buna göre takip veya tedavi karar al nmal d r. Anahtar Kelimeler: Tiroid nodülü; tiroid neoplazm ; ince iğne aspirasyon biyopsisi ABSTRACT Incidence of thyroid carcinoma in patients with thyroid nodules: experience of a tertiary referral center Introduction: In this retrospective analysis we aimed to determine the incidence of thyroid carcinoma in patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital. The relation between thyroid carcinoma and thyroid fine needle aspiration biopsy (TFNA), demographic factors, laboratory and imaging characteristics were also evaluated. Materials and Methods: Four hundred seventy three patients diagnosed with thyroid nodules who were admitted to 3 rd general surgery clinic of Ankara Numune Education and Research Hospital during January 1999 and September 2007 were evaluated retrospectively. The demographic factors, laboratory results, TFNA and pathologic results, were noted and analyzed statistically Results: Two hundred and thirty three patients with the diagnosis of multinodular goiter, 150 toxic multinodular goiter, 54 nodular goiter, 20 toxic nodular goiter and 13 papillary thyroid cancer were included in the study. Of these 428 patients who underwent thyroid surgery due to the thyroid nodules, thyroid cancer was detected in 54 (12.6%) patients. TFNA was found to be the only significant parameter for detecting a thyroid malignancy as a preoperative diagnostic method. Discussion: Papillary thyroid cancer was the most detected histologic type of cancer in patients with thyroid malignancy. Moreover, contrary to previous studies, it was shown that thyrotoxic patients had an increased thyroid cancer rate as in patients who had hypoactive (cold) nodules. Although TFNA was found to be the gold standard for detecting malignancy, demographic and clinical profiles did not have a significant effect for detecting malignant outcome. Based on these results in patients with thyroid nodules TFNA must be performed according to the ultrasonographic examinations in order to decide follow-up and/or treatment. Key Words: Thyroid nodule; thyroid neoplasms; fineneedle aspiration biopsy Yaz şma adresi: Dr. Yavuz BEYAZIT Turkiye Yuksek İhtisas Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara e-mail: yavuzbeyaz@yahoo.com Yaz n n geldiği tarih : 22.09.2011 Yay na kabul tarahi : 05.11.2011 GİRİŞ Tiroid nodülleri klinikte hasta taraf ndan ele gelen kitle olarak veya rutin taramalar s ras nda veya radyolojik incelemelerde insidental olarak bulunur- 37

Ö. Suvak ve ark. Yeni T p Dergisi 2012;29(1):37-42 lar. Tiroid nodülleri palpasyonla kad nlarda ortalama %10, erkeklerde ise %2 civar nda tespit edilmektedir. USG kullan ld ğ nda ise bu oran %50 nin üzerine ç kmaktad r 1. Tiroid maligniteleri en s k görülen endokrin kanserlerdir fakat tüm malignitelerin %1 ini oluştururlar. Tiroid kanserinin y ll k insidans 100.000 kad nda 3,2 ve 100.000 erkekte 1,3 tür 1. Yap lan birçok otopside hastalar n %8-65'inde tiroid nodülü saptanm şt r 2-4. Tiroid nodüllerinin önemi, lokal bas semptomlar ve tiroid hiperfonksiyonu olan hastalar n yan nda bir de tüm tiroid nodüllerinin %4-6,5 inin oluşturduğu tiroid kanserini d şlama ihtiyac doğurmas ndand r 5-9. Tiroid nodüllerinin tan ve takibinde klinisyenlerin en önemli görevi, nodül tespit edildiğinde gereksiz cerrahi girişimleri önlemek, tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİİAB) sonucuna göre operasyon yöntemine karar verebilmek ve benign olgulara en az zarar vererek malign olgular erken dönemde ayr şt r p tedavi edebilmektir. Bu düşüncelerle yola ç karak bu çal şmada ülkemizdeki tiroid nodülü olan kişilerde kanser s kl ğ n, hangi kişilerin daha çok risk alt nda olduğunu ve malignitede rol oynad ğ düşünülen etkenleri değerlendirmek istedik. Ayr ca tiroid nodüllerinin benignmalign ayr m nda tan ya en doğru ulaşt ran yöntemin de ortaya konulmas n amaçlad k. MATERYAL VE METOT Ocak 1999 ile Ekim 2007 tarihleri aras nda Ankara Numune Eğitim ve Araşt rma Hastanesi 3. Genel Cerrahi Kliniği nde tiroidektomi operasyonu uygulanan 384 ü kad n, 89 u erkek toplam 473 hasta retrospektif olarak incelendi. Nodülü olmayan ve Graves hastal ğ tan s olan 25 hasta çal şmaya baştan al nmad. Hastalar yaş, cinsiyet, aile öyküsü, tiroid fonksiyon durumu, guatr derecesi, boyunda lenfadenopati varl ğ, USG bulgular, bas semptomlar n n varl ğ, hormon profili, tiroid bezi ölçüsü, TİİAB sitolojik sonucu parametrelerinin maligniteye etkisi ve ek olarak nodüler ve multinodüler guatrda bu faktörlerin demografik olarak ve malignite oluşturma aç s ndan fark n n anlaml olup olmad ğ araşt r ld. Çal şmam zda ilk olarak multinodüler ve nodüler guatr olan hasta gruplar yukar da belirtilen değişkenler için karş laşt r ld, daha sonra ayn parametreler malignite aç s ndan değerlendirildi. Multinodüler guatr hastalar na nüks multinodüler guatr hastalar dahil, nodüler guatr tan mlamas içinde folliküler neoplazi, nüks nodüler guatr ve kistik nodüler guatr hastalar dahil edildi. Yaş gruplar <30, 30-60 ve >60 yaş olarak belirlendi. Aile öyküsü benign ve malign hastal klar ay rdedilmeden tüm tiroid hastal ğ öyküsü değerlendirildi. Guatr derecelendirilmesi Dünya Sağl k Örgütü nün de kullan lmas n önerdiği fizik muayene baz al narak yap lan değerlendirmeye uygun olarak yap ld (Grade 0: Nonpalpable tiroid bezi, Grade 1a: Baş ekstansiyondayken palpable tiroid bezi, Grade 1b: Boyunun ekstansiyonunda tiroid bezinin palpe edilmesi ve görülmesi, Grade 2: Baş normal pozisyondayken tiroid bezinin d şar dan görülmesi), Grade 3: Tiroid bezinin 10 m uzaktan görülmesi. Hastalar n şikayet olarak bildirdiği boyunda şişlik ve yutma güçlüğünün malignite ile olan ilişkisine bak ld. Laboratuvar bulgusu olarak hastalar n tiroid hormon profilleri (hipertiroid, ötiroid, hipotiroid) değerlendirildi. Tan sal yöntem olarak boyunda lenfadenopati varl ğ ve nodüllerin malignite özelliklerinin değerlendirilmesi amac yla USG kullan ld ; nodüllerin ayr mlanmas nda solid ve kistik olma özellikleri dikkate al nd. Diğer bir yöntem olarak Sintigrafi (Tc-99) kullan ld ve nodüller s n fland r ld (hiperaktif, hipoaktif). Nodüllerin patolojik tan s için hastalara TİİAB uyguland. Benign, malign ve şüpheli olarak s n fland r larak hastalar tan gruplar na ayr ld. Hastalardaki malignite kesin tan s operasyon sonras patoloji raporlar na dayan larak konuldu. Bu çal şmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 program kullan ld. Niteliksel verilerin karş laşt r lmas için ki-kare testi kullan ld. Anlaml l k düzeyi p<0,05 olarak kabul edildi. Sonuçlar %95 lik güven aral ğ nda değerlendirildi. BULGULAR Çal şmaya 233 multinodüler guatr, 150 toksik multinodüler guatr, 54 nodüler guatr, 20 toksik nodüler guatr ve 13 papiller tiroid kanseri hastas al nd. 473 vakan n 384 ü kad n, 89 u erkekti. MNG ve NG hastalar na uygulanan operasyon tipinin dağ l m da istatiksel olarak anlaml yd. Servikal lenfadenopati iki grupta da az say da vakada saptand ve bu fark anlaml yd. USG de soliter nodül, kistik nodülden daha fazlayd ve fark istatistiksel olarak anlaml yd. Ancak yaş, cinsiyet, başvuru şikayeti, fizik muayene, laboratuar, sintigrafi ve TİİAB bulgular istatistiksel aç dan anlaml bulunmad. Multinodüler ve nodüler guatrl hastalar n demografik özellikleri, laboratuar, görüntüleme yöntemi ve TİİAB sonuçlar na göre karş laşt rmalar Tablo 1 de gösterildi. Çal şmam zdaki hastalar n demografik özellikleri, laboratuvar ve görüntüleme sonuçlar na göre malignite riski aç s ndan değerlendirildiğinde, patolojik tan lar na göre 54 (%12,6) ü malign olarak tespit edilerek tiroid kanseri tan s alm şt. 38

Yeni T p Dergisi 2012;29(1):37-42 Ö. Suvak ve ark. Tablo 1. Klinik Olarak Multinodüler Guatr (MNG) Ve Nodüler Guatr (NG) Tan s Konulan Hastalar n Demografik Özellikleri, Laboratuar Ve Görüntüleme Yöntem Sonuçlar MNG (%) NG (%) P Yaş (y l) <30 20,2 14,8 30-60 67 70,4 0,652 >60 12,9 14,8 Cinsiyet Kad n 82,8 74,5 0,161 Erkek 17,2 26,5 Semptom Boyunda şişlik 79,7 79,6 0,997 Yutma güçlüğü 25,5 31,5 0,374 Aile öyküsü Var/yok 32,5 31,5 0,889 Guatr evresi Grade 0 4,3 3,8 Grade 1a 14,7 22,6 Grade 1b 19,5 22,6 0,595 Grade 2 29 22,6 Grade 3 32,5 28,3 Servikal LAP Var/yok 1,7 9,4 0,04 Hormon profili Hipertiroid 9,8 7,8 Ötiroid 87,1 88,2 0,880 Hipotiroid 3,1 3,9 USG bulgusu Solid 86,6 74,5 0,037 Kistik 13,4 25,5 Sintigrafi bulgusu Hiperfonksiyone (s cak) 18,5 29,5 Hipofonksiyone (soğuk) 81,5 70,6 TİİAB sonucu Benign 85,8 87,1 Malign 2,7 0 0,648 Şüpheli 11,5 12,9 Operasyon tipi Bilateral total tiroidektomi 48,1 31,1 Bilateral subtotal tiroidektomi 50,5 37,5 Lobektomi ve istmusektomi 1,4 31,1 Tablo 2. Çal şmaya Dahil Edilen Hastalar n Demografik Özellikler, Laboratuar ve Görüntüleme Yöntemeri, Tiroid İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi Sonuçlar ve Operasyon Yöntemlerinin Malignite Ayr m ndaki Rollerinin Değerlendirilmesi n (%) Malignite oran (%) p <30 84 8,3 Yaş (y l) 30-60 323 13 0,30 >60 66 16,7 Cinsiyet Kad n 384 11,7 0,19 Erkek 89 16,9 Semptom Boyunda şişlik 361 10,8 0,07 Yutma güçlüğü 124 19,4 0,005 Servikal lenfodenopati Var 13 7,7 Yok 456 12,5 0,06 Hipertroidi 119 7,6 Hormon profili Ötroid 313 14,1 0,128 Hipotroidi 15 20 USG bulgusu Solid 375 12,5 0,78 Kistik 62 11,3 Hiperfonksiyone (s cak) 63 11,1 Sintigrafi bulgusu Hipofonksiyone (soğuk) 86 11,6 0,92 Benign 189 10,6 TTİAB sonucu Malign 10 80 0,00 Şüpheli 22 40,9 Bilateral total tiroidektomi 214 19,6 Operasyon tipi Bilateral subtotal tiroidektomi 194 4,6 Lobektomi ve istmusektomi 23 8,7 0,00 39

Ö. Suvak ve ark. Yeni T p Dergisi 2012;29(1):37-42 Tiroid kanseri hastalar nda kad n/erkek oran : 3/1 idi. 30-60 yaş grubunda %13 ile en yüksek malignite oran saptand. Aile öyküsü anlaml bulunmad. Multinodüler ve nodüler guatrl hastalar n demografik özellikleri, laboratuar, görüntüleme yöntemi ve TİİAB sonuçlar na göre karş laşt rmalar Tablo 1 de gösterildi. Tiroid nodülü nedeniyle TİİAB uygulad ğ m z hastalar n sitolojik sonuçlar n n grafiksel dağ l m Şekil 1 de, bu hastalar n TİİAB öncesi klinik ön tan lar na göre dağ l mlar ise Şekil 2 de belirtilmiştir." Şekil 2. Tiroid nodülü nedeniyle TİİAB uygulanan hastalar n klinik ön tan lar na göre dağ l mlar Şekil 1. Tiroid nodülü nedeniyle TİİAB uygulanan hastalar n sitolojik sonuçlar Laboratuar ve görüntüleme yöntemleri bizim çal şmam zda malignite ayr m aç s ndan anlaml birer belirteç olarak saptanmad. Ancak TİİAB nin benign ve malign olgular n ayr m nda anlaml bir tetkik yöntemi olduğu saptand (p<0,000) (Tablo 2). Çal şmaya al nan hastalar n operasyon sonras patolojik tan lar n n dağ l m Tablo 3 de özetlendi. Tablo 3. Hastalar n Operasyon Sonras Patoloji Sonuçlar na Göre Dağ l mlar Olgu say s % Multinodüler guatr 248 57,9 Nodüler guatr 57 12,1 Papiller hücreli karsinom 39 8,2 Kistik nodüler guatr 22 4,7 Folliküler adenom 22 4,7 Folliküler karsinom 10 2,1 Diffüz guatr 6 1,3 Hashimato tiroiditi 6 1,3 Hurtle hücreli adenom 5 1,1 Lenfositik tiroidit 3 0,6 Hashimato tiroiditi ile beraber nodüler hiperplazi 3 0,6 Metastaz 2 0,4 Anaplastik hücreli karsinom 2 0,4 Lenfoma 1 0,2 Diğer 2 0,4 Toplam 428 100 TARTIŞMA Tiroid nodül tan s nda tek baş na palpasyon yöntemi kullan ld ğ nda kad nlarda %10, erkeklerde de %2 gibi bir oranda tespit edilebildiği bildirilmiş olmas na rağmen, USG kullan ld ğ nda bu oran %50 lerin üzerine ç kmaktad r 1. Yap lan birçok otopsi çal şmalar nda kişilerin %8-65' inde tiroid nodülü bulunduğu saptanm şt r 2-4. Yine otopsi çal şmalar nda tiroid kanser saptanma oran %6-11 civar nda bulunmuştur 10,11. Tiroid maligniteleri en s k görülen endokrin kanserlerdir fakat tüm malignitelerin ortalama %1 ini oluştururlar 1. Tiroid kanserinin y ll k insidans kad nlarda 100.000 de 3,2, erkeklerde 100.000 de 1.3 civar ndad r 1. Şenyürek ve ark. n n 12 Türkiye den yapt klar bir çal şmada, tiroid nodülü olan hastalarda tiroid karsinom s kl ğ %6,5 olarak bildirilmiştir. Bizim çal şmam za dahil edilen yaşlar 9 ile 88 aras nda değişen nodüler guatrl 473 olgunun 60 (%12,8) preoperatif incelemelerle kanser öntan s alm şt. Hastalar n patolojik tan lar na göre ise 54 (%12,6) ünde tiroid kanseri mevcut olduğu saptand. Bu sonuçlar her ne kadar bu konuda yap lan çal şmalar n bir k smi ile örtüşüyor olsa da, literatür ile k yasland ğ nda yüksek olarak değerlendirilmiştir 1,5-9,13. Tiroid kanseri tiroid nodülünün epidemiyolojisine uygun olarak kad nlarda daha s k görülür. Yine literatüre göre yeni tespit edilen vakalar n %74 ü kad nd r 14. Çal şmam zda tespit edilen 60 malign vakan n 45 (%75) i kad n, 15 (%25) i erkekti ve kad n/erkek oran : 3/1 idi. Bu oranlar literatürle uyumlu olmakla beraber, Belfiore ve ark. 15 <30 yaş ve >60 yaş grubu hastalarda ve erkek cinsiyette kanser riskinin daha fazla olduğunu bildirmişlerdir. Hastalar yaş gruplar na göre s n fland r ld klar nda 30-60 yaş grubundaki hasta- 40

Yeni T p Dergisi 2012;29(1):37-42 Ö. Suvak ve ark. lar n %13 ü malign idi. Malign olarak saptanan hastalar n %70 i bu yaş aral ğ nda idi. Hastalarda görülen en s k kanser tipi olan PTK de en s k bu yaş aral ğ nda idi. Bu bulgular da literatür ile uyumlu idi 5,9. Baş-boyun bölgesinin iyonizan radyasyona maruz kalmas ve ailesel multiple endokrin neoplazi öyküsü tiroid malignitesi için risk faktörleridir 16-18. Çal şmam zda tiroid kanseri etiyolojisinde radyasyona maruz kalma sorgulanmam şt. Demografik özellik olarak kay t edilen, ailede tiroid hastal ğ öyküsü bulunmas durumunun kanserle olan ilişkisi araşt r ld ancak anlaml bir ilişki saptanmad. Fizik muayene bulgular na bak ld ğ nda, başvuru esnas nda boyunda şişlik bulunmas n n kanserle olan ilişkisi karş laşt r ld ğ nda literatürün aksine istatiksel olarak anlaml bir fark mevcut değildi. Yutma güçlüğü varl ğ ise literatürle uyumlu olarak maligniteyi gösterme aç s ndan anlaml idi 19,20. Bu sonucun boyunda şişlik şikayetinin hastalar taraf ndan göreceli olarak değişken alg lanmas na bağl olabileceği düşünüldü. Birçok çal şma tiroid nodülüne eşlik eden servikal lenfadenopatinin malignite için çok önemli bir işaret olduğunu göstermiştir 19-22. Ancak bizim çal şmam zda literatürün aksine lenfadenopatisi olan hastalarla olmayan hastalar aras nda kanser saptanma insidans istatiksel olarak anlaml değildi. Literatürde nodüllere USG ile yaklaş mda solidkistik ayr m yla ilgili değişik veriler mevcuttur 20,22,23. Bask n kistik nodüldeki kanser oran n n %8 e varan oranda artt ğ n gösteren veriler olmakla birlikte 24 soliter nodüllerin %15-25 inin malign saptand ğ çal şmalar da mevcuttur 25. Bununla birlikte nodülün kistik yap s n n maligniteyi d şlamad ğ da gösterilmiştir 26-29. Bizim çal şmam zda USG bulgular na dayanarak solid yap l nodüllerle kistik yap l nodüller karş laşt r ld ve malignite ayr m aç s ndan gruplar aras anlaml fark görülmedi. Literatürde soliter nodüllerde malignite oran multinodüler olgulara göre daha yüksek olarak bildirilmiştir 14,29-31. Bizim çal şmam zda NG l hastalarda malignite daha yüksek bulunsa da istatiksel anlam oluşturmamaktayd. Tiroid nodüllerinin sintigrafik bulgular yla ilgili yap lan araşt rmalarda hipoaktif olarak tespit edilen nodüllerde kanser oran yaklaş k %35 ler civar ndad r 32-36. Yak n zamanl yap lan bir çal şmada hiperaktif nodülde malignite oran yaklaş k %6,4-12 oran nda saptanm şt r 37. Bizim çal şmam zda hiperaktif ve hipoaktif tiroid nodülü olanlar aras nda malignite aç s ndan anlaml fark bulunmad, fakat hiperaktif nodüldeki kanser saptanma oran literatür ile uyumlu idi. Tiroid nodülü nedeniyle değerlendirilen hastalar hormon profilleri aç s ndan değerlendirildiklerinde hipertiroidisi olan hastalar çoğu zaman maligniteden uzak kabul edilirler 38. Ayr ca serum TSH düzeyi yükseldikçe zaman içinde kanser riskinde art ş olabileceğini gösteren çal şmalar da mevcuttur 39,40. Her ne kadar bu çal şmada hipertiroidisi olan hastalarda malignite oran düşük, hipotiroidisi olan hastalarda yüksek olarak saptand ise de bu fark istatiksel olarak anlaml değildi. USG ve sintigrafik bulgular tek baş na kesin kriterler ortaya koyamamakla birlikte benign ve malign ayr m nda en önemli yöntem olan TİİAB için çok önemli yol göstericidirler. TİİAB, tan sal araşt rmada ilk tercih değildir ama malign vakalar operasyon öncesinde ayr mlamada ve gereksiz yap lan operasyonlar n önlenmesinde en önemli tetkiktir 41. Griffin e göre TİİAB si sayesinde y ll k preoperatif tiroid karsinomu teşhis oran %24 den %56 ya ç km şt r 42. Hawkins ise TİİAB nin tüm tiroid hastal klar nda uygulanan cerrahi işlem oran n %61 den %14 e düşürdüğünü, preoperatif tiroid karsinomu teşhisini ise %8,3 ten %37,3 e ç kard ğ n bildirmiştir 43. Bizim çal şmam zda da TİİAB nin malignite için anlaml bir tan yöntemi olduğu gözlendi. Bu olgular n operasyon sonras patolojik tan lar na göre say lar ; 39 papiller karsinom (%72), 10 folliküler karsinom (%18), 2 anaplastik karsinom (%3), 1 lenfoma (MALToma) (%1,5), 2 metastatik lezyon (%3) şeklindeydi. Bu sonuçlara göre kanser tiplerinin görülme oranlar da literatür ile uyumlu idi 44. Sonuç olarak bu çal şmada amac m z hastanemiz 3. Genel Cerrahi Kliniği ne başvuran ve tiroid nodülü saptanan hastalarda kanser insidans n, kanserle ilişkili olabilecek risk faktörlerini, en etkin preoperatif tan yöntemini ve operasyon sonras patoloji sonuçlar n değerlendirmekti. Son dönemlerde yap lan çal şma ve derlemelere oranla biz bu çal şmam zda tiroid nodüllerindeki kanser oran n yüksek olarak saptad k. Bu sonuç kliniğimize büyük nodülü (>3 cm) olan hastalar n başvurmas, cerrahi için hasta seçiminde titiz davran lmas ve hastalar n d ş merkezlerden tiroid kanseri tan s alarak ve tedavi için gönderilmesi gibi nedenlere bağlanabilir. Diğer yandan bizim çal şmam zdan ortaya ç kan bir diğer sonuç ise eskiden beri bilinenin aksine hiperaktif nodüllü hastalarda da hipoaktif nodülü olan hastalar kadar tiroid kanserinin s k olduğudur. Çal şmam zda toksik nodülü olan ve toksik nodülü olmayan olgularda malignite oranlar benzerdi ve aralar nda fark bulunmad. Ayr ca klinik olarak multinodüler ve nodüler guatr saptanan olgularda da kanser s kl ğ aç s ndan fark görülmemiştir. Demografik özellikler ve klinik bulgular n malign olgular ayr şt rmada istatiksel olarak anlaml olmad ğ, yine en değerli tan yönteminin TİİAB olduğu aç kça gözlemlendi. Bu 41

Ö. Suvak ve ark. Yeni T p Dergisi 2012;29(1):37-42 bulgular göz önünde bulundurularak, tiroid nodülü nedeniyle değerlendirilen hastalarda ilk planda USG bulgular na dayan larak TİİAB aç s ndan uygunluk değerlendirilmeli, bunun sonucuna göre takip veya tedavi karar al nmal kan s nday z. REFERANSLAR 1. Perros P. British Thyroid Association, Royal College of Physicians. Guidelines for the management of thyroid cancer. 2nd ed. London: Royal College of Physicians; 2007. 2. Sampson, RJ, Woolner, LB, Bahn, RC, Kurland, LT. Occult thyroid carcinoma in Olmsted County, Minnesota: prevalence at autopsy compared with that in Hiroshima and Nagasaki, Japan. Cancer 1974;34(6):2072-6. 3. Pinchera A. Thyroid incidentalomas. Horm Res 2007;68(5):199-201. 4. Dean DS, Gharib H. Epidemiology of thyroid nodules. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2008;22(6):901-11. 5. Hegedus L. Clinical practice: the thyroid nodule. N Engl J Med 2004;351(17):1764-71. 6. Tan GH, Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med 1997;126(3):226-31. 7. Werk EE Jr, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Cancer in thyroid nodules. A community hospital survey. Arch Intern Med 1984;144(3):474. 8. Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa GL, Ippolito O, Russo G, Fiumara A, et al. High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age. Acta Endocrinol (Copenh) 1989;121(2):197-202. 9. Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Thyroid cancer in the thyroid nodules evaluated by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology. Thyroid 2005;15(7):708-17. 10. Lang W, Borrusch H, Bauer L. Occult carcinomas of the thyroid. Evaluation of 1020 sequential autopsies. Am J Clin Pathol 1988;90(1):72 6. 11. Martinez-Tello FJ, Martinez-Cabruja R, Fernandez-Martin J, Lasso- Oria C, Ballestin-Carcavilla C. Occult carcinoma of the thyroid. A systematic autopsy study from Spain of two series performed with two different methods. Cancer 1993;71(12):4022 9. 12. Senyurek Giles Y, Tunca F, Boztepe H, Kapran Y, Terzioglu T, Tezelman S. The risk factors for malignancy in surgically treated patients for Graves' disease, toxic multinodular goiter, and toxic adenoma. Surgery 2008;144(6):1028-36. 13. Baier ND, Hahn PF, Gervais DA, Samir A, Halpern EF, Mueller PR, et al. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: experience in a cohort of 944 patients. AJR Am J Roentgenol 2009;193(4):1175-9. 14. Werner SC. Historical resume. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. 6th ed. The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. Philadelphia: Lippincott; 1991. p. 3-6. 15. Belfiore A, La Rosa GL, La Porta GA, Giuffrida D, Milazzo G, Lupo L, et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity. Am J Med 1992;93(4):363-9. 16. Silver RJ, Parangi S. Management of thyroid incidentalomas. Surg Clin North Am 2004;84(3): 907-19. 17. Kang KW, Kim SK, Kang HS, Lee ES, Sim JS, Lee IG, et al. Prevalence and risk of cancer of focal thyroid incidentaloma identified by 18Ffluorodeoxyglucose positron emission tomography for metastasis evaluation and cancer screening in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(9):4100-4. 18. Roman SA. Endocrine tumors: evaluation of the thyroid nodule. Curr Opin Oncol 2003;15(1):66-70. 19. Welker MJ, Orlov D. Thyroid nodules. Am Fam Physician 2003;67(3):559-66. 20. Fish SA, Langer JE, Mandel SJ. Sonographic imaging of thyroid nodules and cervical lymph nodes. Endoc Metab Clin North Am 2008;37(2): 401-17. 21. Rios A, Rodrigez JM, Canteras M, Galindo PJ, Balsalobre MD, Parrilla P. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. Eur J Surg Oncol 2004;30(1):58-62. 22. Kuna SK, Bracic I, Tesic V, Kuna K, Herceg GH, Dodig D. Ultrasonographic differentiation of benign from malignant neck lymphadenopathy in thyroid cancer. J Ultrasound Med 2006;25(12):1531-7. 23. Morris LF, Ragavendra N, Yeh MW. Evidence-based assessment of the role of ultrasonography in the management of benign thyroid nodules. World J Surg 2008;32(7):1253-63. 24. McHenry CR, Slusarczyk SJ, Khiyami A. Recommendations for management of cystic thyroid disease. Surgery 1999;126(6):1167 71. 25. Mazzaferri EL. Management of a solitary thyroid nodule. N Engl J Med 1993;328(8):553-9. 26. Hammer M, Wortsman J, Folse R. Cancer in cystic lesions of the thyroid. Arch Surg 1982;117(8):1020 3. 27. de los Santos ET, Keyhani-Rofagha S, Cunningham JJ, Mazzaferri EL. Cystic thyroid nodules. The dilemma of malignant lesions. Arch Intern Med 1990;150(7):1422 7. 28. Cusick EL, McIntosh CA, Krukowski ZH, Matheson NA. Cystic change and neoplasia in isolated thyroid swellings. Br J Surg 1988;75(10): 982-3. 29. Delbridge L. Solitary thyroid nodule: current management. ANZ J Surg 2006;76(5):381-6. 30. Middlesworth VL. The thyroid gland. in: Ingbar HS,Brauerman EL, editors. 2nd ed. A practical clinical treatise. Chicago-London: Year Book Publisheres Inc; 1986. p.648-75. 31. Clark HO. Endocrine surgery of the thyroid and parathyroid glands. 2nd ed. Missouri: Mosby; 1985. 32. Iqbal M, Mehmood Z, Rasul S, Inamullah, H Shah SS, Bokhari I. Carcinoma thyroid in multi and uninodular goiter. J Coll Physicians Surg Pak 2010;20(5):310-2. 33. Greenspan FS. The problem of the noduler goitre. Med Clin North Am 1991;75(1):195-209. 34. Silverman JC, West LR, Larkin EW, Park KH. Role of fine needle aspiration biopsy in the rapid diagnosis and management of thyroid neoplasm. Cancer 1986;57(6):1164-70. 35. Singer PA. Evaluation and management of the solitary thyroid nodule. Otolaryngology Clin North Am 1996;29(4):577-91. 36. Lumachi F, Varotto L, Borsato S, Tregnaghi A, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Usefulness of 99mTc-pertechnetate scintigraphy and fine-needle aspiration cytology in patients with solitary thyroid nodules and thyroid cancer. Anticancer Res 2004;24(4):2531-4. 37. Imani EF, Aminorroaya A, Soheilipour F, Adibi A, Sirous M, Roohi E, et al. Sonographic and functional characteristics of thyroid nodules in a population of adult people in Isfahan. Endokrynol Pol 2010;61(2):188-91. 38. Terzioğlu T, Tezelman S, Onaran Y, Tanakol R. Concurrent hyperthyroidism and thyroid carcinoma. Br J Surg 1993;80(10):1301-2. 39. Boelaert, K, Horacek, J, Holder, RL, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA. Serum thyrotropin concentration as a novel predictor of malignancy in thyroid nodules investigated by fine-needle aspiration. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(11):4295-301. 40. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, Elson DF, Sippel RS, Jaume JC, et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage. J Clin Endocrinol Metab 2008;93(3):809-14. 41. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis management of thyroid nodules. Endocrinology Metab Clin North Am 2007;26(4):777-800. 42. Griffin JE. Management of thyroid nodules. Am J Med Sci 1988;296 (5):336-47. 43. Hawkins F, Bellido D, Bernal C, Rigopoulou D, Ruiz Valdepeñas MP, Lazaro E, et al. Fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid cancer and thyroid disease. Cancer 1987;59(6):1206-9. 44. Aschebrook-Kilfoy B, Ward MH, Sabra MM, Devesa SS. Thyroid cancer incidence patterns in the United States by histologic type, 1992-2006. Thyroid 2011;21(2):125-34. 42