Ameliyat Öncesi Tanı / Nodüler Hastalıkta Kalsitonin Yeri

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Ameliyat Öncesi Tanı / Nodüler Hastalıkta Kalsitonin Yeri"

Canan Çetin
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Ameliyat Öncesi Tanı / Nodüler Hastalıkta Kalsitonin Yeri Dr. M. Umit UGURLU Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ad. Meme ve Endokrin Cerrahi Ünitesi

2 Tiroid kanserleri tüm kanser vakalarının %3 ü Medüller Tiroid Karsinomu (MTC) Parafoliküler hücrelerinden (C hücre) kökenli Tüm Proid kanser olgularının %4-10 MTC %80 sporadic, %20 MEN2A, MENB, FMTC

3 MTC yüksek oranda kalsitonin salgılar. MNG de ru)n kalsitonin ölçümü ile mortalite azalıyor mu??? daha küçük tümörler tespit edilebilir mi?

4 MTC de survi tümör sadece Proide sınırlı ise daha iyi.

5 Nodüler Guatrda MTC prevalansı MTC prevalansı % Ülkeler arasında guatr insidansı değişmekte Histolojik tanı kriterleri farklı: C hücre hiperplazisi ve mikroskopik MTC C hücre hiperplazisi %33 (otopsi) Costante G et al.j Clin Endocrinol Metab 92:

kriterleri farklı: C hücre hiperplazisi ve mikroskopik MTC C

6 MTC tanısında en sensipf yöntem? 1- İİAB 2- Kalsitonin ölçümü

7 MTC- İİAB MTC tanısında İİAB sensipvitesi % (folliküler hücrelerden köken alan malignitelere göre düşük) Yalancı negapflik oranı %11 Serum kalsitonin yüksekliği sensipvitesi % 98 İİAB serum kalsitoninin ölçümünden daha az sensipf bir parametre.

negapflik oranı %11 Serum kalsitonin yüksekliği sensipvitesi %

8 İİAB: Tanı koymada etkin fakat kalsitoninden daha az sensipf bir parametre. Chang et al: İİAB ile %82 MTC tanısı konmuş. 3 hasta- foliküler neoplazi, 1 hasta desmoid 2 hasta- MTC için şüpheli Paparaskova et al.: İAAB ile %89 doğru tanı Chang TC. Acta Cytolog 49: Papaparaskeva K. Di agn Cytopathol 22:

3 hasta- foliküler neoplazi, 1 hasta desmoid 2 hasta- MTC için şüpheli

9 İİAB sensipvitesi %63 Serum kalsitonin sensipvitesi %98 Serum kalsitonin ölçümü tanı koymada daha sensipf, erken yükseliyor. Bugalho MJ,et al.. J Surg Oncol 91:56 60.

10 10864 MNG li olgu İİAB ya da kalsitonin ile tarama yapılmış Kalsitonin taraması ile MTC prevalansı %0.4 İİAB öncesi kalsitonin ile tarama yapılanlarda tedavi sonrası remisyon oranı %59 Sadece İİAB ile tarama yapılanlarda tedavi sonrası remisyon oranı % yıllık sürvi %44 ten %87 e yükselmiş. Elisei R,. J Clin Endocrinol Metab 89:

4 İİAB öncesi kalsitonin ile tarama yapılanlarda tedavi sonrası remisyon oranı %59

11 Serum kalsitoninin pozipf predikpf değeri: pg/ml 8.3% pg/ml 25% > 100 pg/ml 100%

12 Kalsitonin için yalancı pozipflik: Hiperkalsemi Hipergastrinemi Nöroendokrin tümörler Renal yetmezlik Kronik otoimmün Proidit PPI (omeprazole) Benign C hücre hiperplazisi Sepsis, jeneralize enflammasyon

yetmezlik Kronik otoimmün Proidit PPI (omeprazole)

13 Kalsitoninin diagnospk değeri arkrılabilir mi? i.v pentagastrin i.v calcium

14 TARAMA? Herediter MTC de C hücre hiperplazisi önce micromtc ye sonra klinik hastalığa dönüşüyor. Sporadic C hücre hiperplazisi,? micro MTC,?? klinik değeri. Tarkşma ekonomik nedenlerden MTC nodüllerin % ünü oluşturur.

16 MNG li olgularda rupn kalsitonin ölçümünü savunan görüşler Erken evre MTC tanısı koymada rupn kalsitonin ölçümü faydalıdır, sürviyi arkrır Horvit PK, Gagel RF J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(2):335. Niccoli P et al. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(2):338.

sürviyi arkrır Horvit PK, Gagel RF J Clin Endocrinol Metab.

17 Bu çalışmaların hepsinde bazal kalsitonin düzeyi artmış olgularda (>10 pg/ml), pentagastrin ile konfirmasyon amaçlı spmulasyon tesp uygulanmış.

18 10158 hasta % 5 hasta 10 pg/ml üzerinde kalsitonin i.v pentagastrin sonrası %20 si yüksek kals. Bu grubun n:32 MTC, N:43 C hücre hiperplazisi (%30)

19 Bazal ya da pentagastrin ile spmulasyon sonrası kalsitonin seviyesi 100 pg/ml: MTC ymiş gibi 10/03/14 tedavi edin hastayı!!! İSTET Kasım 2013 Grade A öneri.

20 Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde Kalsitonin kullanılmalıdır. 1/ nodülde MTC saptayabilir İİAB den daha sensipfdir.

21 10 pg/ml üzerinde pentagastrin/kalsiyum ile spmulasyon tesp. Sonuç >100 gelirse: cerrahi 100 alk değerlerde: MTC? olabilir, metastaz yapmayan mikro- MTC (10 mm den küçük) olabilir Klinik,biyokimyasal ya da cerrahi takip

22 Tarama ekonomik mi? Nodüler guatr hastalarında rupn tarama ek 1.8 milyon Euro. % 5.3 maliyet arkşı pg/ml arası değerlerde spmülasyon tesp 3500 ek operasyon C hücre hiperplazisi/mikromtc/yalancı pozipfliğe göre yapılan cerrahiler, komplikasyonlar??? Niccoli P et al. J Clin Endocrinol Metab 82: , 1997

23 Teşekkürler.

Benzer belgeler

İnsidental Medüller Tiroid Kanserinde Ne Yapalım

İstanbul Endokrin Toplantıları İnsidental Medüller Tiroid Kanserinde Ne Yapalım 1 KASIM 2013 SB OKMEYDANI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Doç. Dr. Atakan Sezer Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi