Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD Olgu Sunumu 2 Ağustos 2018 Perşembe Uzman Dr. Ayşe Tekin Yılmaz
Olgu İki yaş, erkek hasta Yakı ası, ateş Öykü gü ö e aşlaya ateş, iştahsızlık Eşlik ede ek yakı ası yok Aile A kara da yaşıyor 4 gün önce tatil için Kocaeli-Kefke e gel işler Ateş yakı ası aşla ada gü ö e pik iğe gidil iş. Ateş aşladığı gü a e hasta ı kolu da ir leke farkediyor,. gü ke e olduğu a laşılıyor ve hasta ede çıkarılıyor.
Olgu Özgeç iş ve soy-geç işi de özellik yok Fizik akısı da ateş yüksekliği yok, ancak hasta keyifsiz., C dışı da patolojik ulgu
Olgu-Laboratuvar Hb: 11,23 g/dl MCV:78 Beyaz küre: 6,700 (%39,8nötrofil, %48,4) Trombosit: 135,000/mm3 PT : 12,7 sn Aptt: 32,1 sn INR: 1 Sedimentasyon: 5 mm/saat CRP: 0,72 mg/dl Biyokimya ve idrar incelemesinde patolojik bulgu yok. Periferik yay ası da atipik hücre yok. Trombosit kümesi izlendi.
Ö ta ı?
Kırı -Ko go Ka a alı Ateşi Zoonoz Sıklıkla ke eler ara ılığıyla ulaş Kli ikte ateş ve ka a a İlk kez yılı da Kırı daki Sovyet askerleri de, Kırı ateşi yılı da Ko go da e zer kli ik ulgular göstere ir çocuk olguda virüs gösteriliyor, Kongo virüsü Kırı -Ko go Ka a alı Ateşi KKKA
İlk olgu yılı da tokat ilinde ta ı la ış. 2002yılları arası da 10,562 olgu, 501 ölüm Olgu-ölü ora ı %,
KKKA-Etken Bunyaviridae ailesinden, Nairovirüs Zarflı, RNA virüs Üç parçalı ge o Farklı oğrafi ölgelerde farklı ge etik özellikli virüsler Türkiye de farklı genetik tür Dış orta a daya ıksız Ko ak dışı da a lılığı ı uzun süre koruyamaz.
KKKA-Ara ı Ixodes ailesinden, sert gövdeli Hyalomma cinsi keneler Türkiye de Hyalomma marjinatum Rhipicephalus, Boophilus, Dermacentor cinsi kenelerde de virüs izole edil iştir. Özellikle kuru ve ılık ikli özellikleri i sever.
2-13 gün süreyle tutu duğu ko akta kalır. Virüs 36 saat içinde konakta çoğal aya aşlar. Ko ak dışı da yaşaya az a a ko ağı beden sıvıları da yaşa ı a devam eder. Hayva larda hastalığa ede ol az, geçi i viremi yapar.
KKKA-Bulaş Ke e tutu ası Virüsü taşıya hayva ları ka, doku ya da salgılarıyla karşılaş a Özellikle sağlık çalışa ları a hasta kişi i ede sıvıları ı te ası Solu u yoluyla ulaş yok, a ak ka a alı olgularda aerosol ile ulaş? A ede e eğe plase ta ara ılığıyla geçiş Virüsü ala her kişide iri de hastalık gelişir.
KKKA-Riskli durumlar Kırsal kesi de yaşa Tarı ve hayva ılıkla uğraş ak Kasaplık, hayva kesi erkezleri de çalış ak Veterinerler Sağlık çalışa ları Doğa sporlarıyla ilgile ek
KKKA Kuluçka süresi Virüs yükü e ve ulaş yolu a göre değişiklik gösterir. Ke e tutu ası da so ra -3 gün (En fazla 9 gün ) Kan-doku te ası so rası -10 gün (En fazla 13 gün) Patogenez Endotel hasarı ve endotel işlevleri de ozul a İ fla atuvar sitokinlerde ko trolsüz artış, sitokin fırtı ası Koagulasyon ozukluğu Yaygı da ar içi pıhtılaş a
KKKA-Kanama Öncesi Dönem Ateş Baş ağrısı Halsizlik, kas ağrısı Mide ula tısı Kusma, ishal Ekle ağrıları Konjonktivit Yüz- oyu ve göğüste kızarıklık Kara iğer-dalak üyüklüğü Çocuklarda faranjit, tonsilit ilk bulgu olabilir. Ortalama 3 gün (2-7 gün) Laboratuvarda en belirgin özellik trombositopeni Lökopeni eşlik ede ilir.
KKKA-Kanama Dönemi A i aşla gıçlı ka a a Cilt- ukoza ka a aları Birden fazla organ sistemini etkileyen kanamalar Hastalığı -5 günlerinde aşlar, -3 gün devam eder. Virüs yükü ü fazla ol ası ve uza ış viremi klinik Melena, ka lı kus a, ka lı ulguları ağırlığıyla ve idrar şiddetli hastalık ile ilişkili ölü le ilişkilidir. Le f düğü leri de üyü e Riti ozuklukları, yaygı da ar içi pıhtılaş a ozukluğu, şok so u u ölü gerçekleşe ilir.
KKKA-İyileş e Dö e i 2-6 hafta 9-. gü lerde aşlar. Ateş düşer. Kanama durur.
KKKA-Laboratuvar La oratuvar ulguları ka a a dö e i de daha elirgi Trombositopeni, lökopeni Kara iğer işlevleri de ozul a AST, ALT yüksekliği Bö rek işlevleri de ozul a PT, Aptt değerleri de uza a Fi ri oje düşüklüğü Fi ri yıkı ürü leri de artış La oratuvar ulguları - gü de or al değerleri e döner.
KKKA-Ta ı Öykü + Başka ir ede le açıkla a aya Lökopeni Trombositopeni Transaminazlarda yükselme
KKKA-Tedavi Destek tedavisi Ribavirin tedavisi? Farklı yayı larda farklı so uçlar DSÖ, hastalığı ilk saati içi de aşla dığı da etki olabilir. Hiperimmünglobulin tedavisi? KKKA ilişkili hemafagositik histositoz, yüksek doz metilprednizolon tedavisi
Hastanede izlem Negatif ası çlı oda, egatif ası çlı oda yoksa tek kişilik ve ayrı tuvaleti ola odada izle Hastaya akı vere sağlık perso eli ayrı ol alı Hasta errahi aske tak alı
Korunma E de ik ölgelerde ağ, ahçe, or a gi i riskli ala lara giderke kapalı ve açık re kli giysiler kulla ıl alı Açık ala da çalışıldıkta so ra tü ede dikkatli e ke e tutu ası açısı da ko trol edil eli Ke e tutu ası farkedildiği de çıplak el ile çıkartıl aya çalışıl a alı, e yakı sağlık kuruluşu a aşvurul alı.
Ke e tutu ası da so raki gü içi de, Ateş İştahsızlık, halsizlik Ekle ve kas ağrısı İshal- kus a gi i yakı aları geliş esi duru u da hasta KKKA açısı da değerle diril eli ve izle eli.
Ke e asıl çıkarılır?
Teşekkürler