GEBELİKTE DEMİR TAKVİYESİ GEREKLİ MİDİR? SAĞLIKLI GEBE KADINLARDA DEMİR TAKVİYESİ VERİLMEDEN KESİTSEL ÇALIŞMA Uzm. Dr. Pınar Çalış Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Perinatoloji Bilim Dalı
Giriş Anemi gebelikteki en sık hematolojik problem Fe eksikliği hematolojik içinde en sık (2 milyar insan tum dunyada)* *Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2013; 346 f3443. doi: 10.1136/bmj.f3443.
Giriş Gebelikte demir eksikliği * SGA preterm eylem neonatal ölüm maternal enzim foksiyonlarını etkiler kognitif kapasite *Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015; (7): CD004736. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.
Giriş Demir; toksik divalan katyonların (kurşun, kadmiyum..) interstinal emilimini artırır* intestinal epitele hasar vererek serbest radikallerin oluşumuna neden olmakta ve oksidatif stresi artırır Hb > 13 g/dl da preterm eylem artar** *Akesson A, Berglund M, Schutz A, Bjellerup P, Bremme K, Vahter M. Cadmium exposure in pregnancy and lactation in relation to iron status. Am J Public Health 2002; 92 (2): 284-287. **Steer PJ. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. American Journal of Clinical Nutrition, 2000, 71(Suppl. 5):S1285 S1287
Giriş WHO supplementasyonu rutin öneriyor* 2012 sistematik derlemede, hematolojik parametrelerin yükseltilmesi anne ve fetus sağlığında ilerleme sağlamamıştır Aynı derlemede rutin ve hedefli takviyede maternal ve fetal sonuçlar arası fark yoktur** *Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva; 2012. **Parker JA, Barroso F, Stanworth SJ, Spiby H, Hopewell S, Doree CJ, et al. Gaps in the evidence for prevention and treatment of maternal anaemia: a review of systematic reviews. BMC Pregnancy Childbirth 2012; 12 56. doi: 10.1186/1471-2393-12-56.
Giriş İngilterede rutin demir takviyesi önerilmiyor* 1.tri.. Hb < 11 g/dl 2.tr.. Hb < 10.5 g/dl 3.tr.. Hb < 11 g/dl ya da non anemik riskli populasyonda ferritin< 30 μg/l *Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong J, Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol 2012; 156 (5): 588-600.
Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Giriş WHO ya göre ancak ciddi anemi olduğunda (Hb 9 g/dl altında) fetus ve anne negatif etkileniyor *,** *Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva; 2012. **Rasmussen K. Is There a Causal Relationship between Iron Deficiency or Iron-Deficiency Anemia and Weight at Birth, Length of Gestation and Perinatal Mortality? J Nutr 2001; 131 (2S-2): 590S-601S; discussion 601S-603S.
Giriş Anemi, Hb nin sağlıklı populasyon ortalamasına göre 2 SD nin altında olması Anemi sınırı? Irksal ve trimestere göre farklılık göstermekte* *Milman, N., Bergholt, T., Byg, K., Eriksen, L. & Hvas, A.M. (2007) Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 434 healthy Danish women. European Journal of Haematology, 79, 39-46.
Amaç Sağlıklı Türk gebelerde demir takviyesi kullanmadan sadece diyet önerisi ile her trimesterdeki Hb, Hct ve Ferritin seviyelerini tespit etmek Fe takviyesi verilmesi gerekliliği Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Materyal Method Prospektif, kesitsel Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ocak 2016-Mayıs 2017 Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Materyal Method Dahil edilme kriterleri; 18 45 yaş 1.tri tekil gebeler Hb 11 g/dl (sağlıklı anemik olmayan gebeler dahil edilmiştir, riskli populasyonda ferritin 30 μg/l olarak alındı) demir takviyesi kullanmayan Fe emilimini engelleyen sistemik hastalığı olayan sağlıklı gebeler 2. ve 3 trimster hb 9 g/dl olan gebeler çalışma dışı bırakılmıştır 10-14, 20-24, 30-34 hftlarda Hb, Hct, Ferritin Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Sonuç 221 gebe dahil edilmiş, 168 tanesi kriterlere uymuş ortalama yaş 32.6 ± 7.6 Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Sonuç Anemi oranı 1.tri % 4.76 (Hb< 11 g/dl) 2.tri % 7.69 (Hb< 10.5 g/dl) 3.tri % 16.66 (Hb< 10.5 g/dl) 1 2. trim. istatistiki anlamlı düşüş (P< 0.001) 2 3.trim. istatistiki fark yok (P= 0.246, P= 0.575, P= 0.408) Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Sonuç Trimesterlerdeki anemi eşik değerleri (2SD); 1.trim 10.67 g/dl 2.trim 10.08 g/dl 3.trim 9.18 g/d Ortalama Hb ve ferritin değerleri; 12.61-30.8/ 11.90-20.2/ 11.50-19.72 Ortalama doğum kilosu 3114 gr ± 219
Tartışma Demir replasman kullanmamalarına rağmen anemi prevelansı diğer ülkelere eşit ya da düşük (çin, ingiltere)* beslenme? deniz seviyesi? *Shen C, Jiang YM, Shi H, Liu JH, Zhou WJ, Dai QK, et al. A prospective, sequential and longitudinal study of haematological profile during normal pregnancy in Chinese women. J Obstet Gynaecol 2010; 30 (4): 357-361. doi: 10.3109/01443611003681444.
Tartışma Demir takviyesi verilmeden sağlıklı gebelerdeki ilk prospektif kesitsel çalışma Oksidatif stresten korumak için özellikle organogenez sırasında gereksiz demir takviyesi verilmemesi konusunda yol gösterici Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi İstanbul, 2018
Teşekkürler
e-mail: ptokdemir86@gmail.com