18.BÖLGE YÖNETİM TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA TRABZON

1.3.218 Cezaevi Dilekçe Yazdır 18.BÖLGE YÖNETİM TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA TRABZON Şubat ayı 218 yılına ait 54 adet cezaevi reçetelerimi Farmainbox'ımın kapalı olması nedeniyle işleyemedim. Mağduriyetimin giderilmesini arz ederim. 1.3.218 ECZ.ÖMER DEMİR GEREKÇE LİMİT AŞIMINDAN DOLAYI ECZANEYE REÇETELERİN TOPLU GELMESİ ÖNCEKİ DÖNEMDEM LİMİT AŞIMI OLMASI FARMAINBOXTA LİMİT KONTROLÜ YAPILMAMASI

Kapsam Dı Eczane Ad: DİLA Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1867 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Ayaktan İlaç AlımTarihı: 55555555*" 14/2/218 14/2/218 1 5/2/2ÜT8Tüî^7T37 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 86888124795 SEFKLAV 1/125 MG 2 EFF TB 44,94 6/3/218 1 Günde 1x 1., 8699543471 VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 5,93 24/2/218 1 Günde 1x 1. 1,62 86876223 MUKOZERO 6 MG 2 EFEESAN TABLET 7.74 6/3/218 1 Günde 1x 1. 1,18 8698778162444 LUKAZROl 3 MG 28 ENTERIK SERT KAP. ( 86995361685 LANSOR 3 MG. 28 KAPSÜL %8 KDV: 5,39 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.96 TL'dir. 15,72 ) 14/3/218 1 Günde 1x1. E 1,16 Toplam Tutar 74,33 Eczacı iskontosu 1,64 Ödenecek Tutar : 72,69 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.96 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: LEYLA BOSTAN DURMUŞ /TescilNö: 122119 Branş/Dr.Dipl. Göğüs Hastalıkları (Ana Branş) /4685 Protokol No: 1879 TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Teslim Alan: 232 - Koah Ayaktan (RAPORLU) T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555*** 14/2/218 14/2/218 15/ 2/218 1:4 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat c 86996935519 SPİRIVA 18 MCG.INHALASYON 3 KAPSÜL 39,9 16/3/218 1 Günde 1x 1., 86996369916 JANUVIA 1 MG 28 FİLM TABLET 5,78 14/3/218 1 Günde 1 x 1. 7.2.1, %8 KDV: %18 KDV: 6,57, Toplam Tutar 9,68 Eczacı iskontosu: 2,Q Ödenecek Tutar : 88,68 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dit TANILAR:

Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: LEYLA BOSTAN DURMUŞ /TescilNo: 122119 Branş/Dr.Dipl. Göğüs Hastalıkları (Ana Branş) /4685 Protokol No: 1994 Teslim Alan: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ 232 - Koah Ayaktan İlaç AlımTarihi: 55555555 2/2/218 19/2/218 2/ 2/218 8:5: Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat ö. 869982252173 FOSTER 1 MCG/6 MCG AER.INH.COZELT 62,25 2/6/218 1 Günde 1 x 1., 86996935519 SPIRIVA 18 MCG.INHALASYON 3 KAPSÜL 45,86 22/3/218 1 Günde 1 x 1., 86995463877 ULTRAPROCT POMAD 1 GR. ** 7,41 25/2/218 1 Günde 1 x 1. \ %8 KDV: 8,37 Toplam Tutar 115,52 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 2,54, Ödenecek Tutar : 112,98 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile TANILAR

Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (1 Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: HAŞAN YENER /TescilNo: 2278 Branş/Dr.Dipl. Nöroloji /82 Protokol No: 1465 Teslim Alan: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ 241 - Epilepsi Ayaktan 55555555**** ilaç AlımTarihi: 1GJ/218 16/2/218 16/2/218 17:5^ Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D \ RK. Fiyat 869951415237 ALYSE 3 MG 56 KAP 49,65 13/4/218 2 Günde 2x 1., 86995369115 MAJEZIK 1 MG.15 FİLM TB. 5,43 3/3/218 1 Günde 1x1. 2,94 %8 KDV: 7,59 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.94 TL'dir. Toplam Tutar 14,73 Eczacı İskontosu 2,3 Ödenecek Tutar : 12,43 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.94 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d

Eczane Ad: Reçete Sahibi: DİLA CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam Dı Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipi. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1946 Teslim Alan: KURUM POLİKLİNİKLERİ (18615) Ayaktan İlaç AlımTarihi: 55555555*' 15/2/218 15/2/218 16/2/2UİÖ Uö: ^». ^ Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699525162571 DEGASTROL 3 MG.28 KAPSÜL 15,72 15/3/218 1 Günde 1 x 1. 2,9 869951151119 OCERAL %1 2 ML SOL * 11.9 2/2/218 1 Günde 2 x 1. E, ( 868765143 OXEZOLE %1 2 ML SPREY ) 86995695612 KETORAL ŞAMPUAN ** 8,53 25/2/218 1 Günde 1 x 1. 2,1 %8 KDV: 2,62 Toplam Tutar : 36,15 % 18 KDV:, Eczacı iskontosu:,8 Ödemeniz gereken fiyat farkı 4.91 TL'dir. laç Kat, ım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 35,35 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 4.91 TL'dir. * OCERAL %1 2 M I SOL : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün.KETORAL ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 Gün. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. '

Kapsam Dışı Eczane Ad: DİLA (1 Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: YUNİS AYMA /TescilNo: 846 Sranş/Dr.Dipl. Enfeksiyon Hastalıkları /1828 P otokol No: 195 Teslim Alan: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ 281 - idame Tedavi Ayaktan (RAPORLU) T C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: 55555555 * " 15/ 2/218 15/2/218 16/ 2/218 1:52:2 b ESarkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö.c 8699589598 ABA VIR 245 MG 3 FTB 144,71 17/3/218 1 Günde 1 x 1. 14.1, 8699522521456 VENTOLIN INHALER 2 DOZ 7,44 3/9/218 1 Günde 1 x 1.,76 %8 KDV: 11,2 Toplam Tutar 152,15 %18 KDV:, Eczacı iskontosu: 3,34 Ödemeniz gereken fiyat farkı.76 TL'dir. jlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 148,81 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.76 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr. Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ DENİZ SARIALİOĞLU /TescilNo: 7933 Deri ve Zührevi Hastalıkları /94/CC/1971 216 TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Ayaktan ^ "2/ 2/218 1:53 İlaç AlımTarihi: 55555555 2/2/218 19/2/218 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat c 8698778162444 LUKAZROL 3 MG 28 ENTERIK SERT KAP. 18,4 2/3/218 1 Günde 1x 1. E 1,35 ( 86995361685 LAN SOR 3 MG. 28 KAPSÜL ) 86957739 GAVISCON 2 ML LIÛUID 1.4 11/5/218 2 Günde 1 x 1. 7, 86995125621 KONAZOL 1 ML ŞAMPUAN 8,93 2/3/218 1 Günde 1x 1., 869973834544 BENZAMYCIN TOPIKAL JEL 46.6 G. 21,45 2/3/218 1 Günde 1x 1. 21,26 %8 KDV: 4,96 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 29.61 TL'dir. Toplam Tutar 68,5 Eczacı Iskontosu : 1,51 Ödenecek Tutar : 66,99 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 29.61 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile ** KONAZOL 1 ML ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 Gün. TANILAR

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 225 KURUM POLİKLİNİKLERİ Ayaktan İlaç AlımTarihi: o 55555555"* 2/2/218 19/2/218 2/2/218 9:49: Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö 8699589628 VARIDOS 45 MG/5 MG FTB 25,1 21/4/218 1 Günde 1x 1. E, ( 86995529519 DAFLON 5 MG. 6 FİLM TABLET ) 86995691515 KUNDAN 15 MG.16 KAPSÜL 11,64 8/3/218 1 Günde 1 x 1.,4 8699671215 AFEBRYL 16 EFF.TB. 9,18 8/3/218 1 Günde 1 x 1., 868129154134 OTRIVINE DOZ AYARLI BURUN SPREYİ ** 7,51 7/3/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 3,86 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı.4 TL'dir. Toplam Tutar 53,34 Eczacı iskontosu 1,18 Ödenecek Tutar : 52,16 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.4 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dil< " OTRIVINE DOZ AYARLI BURUN SPREYİ: ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. \

;ağıt Reçete Kapsam Dışı iczane Ad: DİLA (18615).eçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ loktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 ranş/drdıpi Pratisyen Hekim /98.61.53 rotokol No: 21 lastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ eslim Alan: eçete Teşhis' Ayaktan (RAPORLU) T.C.Kİmlik No: İlaç AlımTarihi 55555555* 2/ 2/218 19/2/218 2/ 2/218 8:44:1 rkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 5954197 SANDIMMUN NE.25 MG.5 KPS. 38,4 17/3/218 1 Günde 2 x 1. 2., 5954613238 CORASPIN 1 MG.3TB. 3,16 22/3/218 1 Günde 1x 1. 4.3, 195369153 ATOR 1 MG.3 TB. 1,94 22/3/218 1 Günde 1x 1. 4.2 1,49 i8 KDV: 3,8 Toplam Tutar 52,5 o18 KDV:, Eczacı iskontosu: 1,15»demeniz gereken fiyat farkı 1.49 TL'dir. Ödenecek Tutar : 51,35 astanın eczaneye ödejnesi gereken toplam tutar 1.49 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad: DİLA (18615) 2 / 2 / 2 1 8 8 : 3 ı Reçete Sahibi: C EZAEVİ R EÇETESİ Doktor Bilgisi: MEHMET ARİF KÖROĞLU TTescilNo: 51357 III İ l i l I II Branş/Dr.Dipi. Psikiyatri /9-CC-45 Protokol No: 388 55555555"" \ İlaç AlımT arihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 2/2/218 Teslim Alan: 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat 869956696538 GYREX 4 MG 3 FTB 72,4 22/3/218 1 Günde 1x1., %8 KDV: 5,22 Toplam Tutar : 72,4 %18KDV:, Eczacı iskontosu : 1,58 Ödenecek Tutar : 7,46 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d \

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr. Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ YURDAN ALİOĞLU /TescilNo: 35487 Kardiyoloji /E856 25 TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Ayaktan (RAPORLU) ilaç AlımTarihi: Provizyon Tipi; 55555555** 2/2/218 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e,d RK. Fiyat Ö.D. 86996759576 NOVOMIX 3 FLEXPEN 3 ML.1 U-ML. 92.45 2/3/218 1 Günde 3 x 5. 7.2.1, 86998911649 DELIX 5 MG.28 TB. 1,68 2/3/218 1 Günde 1x 1. 4.2, 869954613238 CORASPIN 1 MG.3 TB. 3,16 22/3/218 1 Günde 1x 1. 4.2, 869969315127 PRADAXA 15 MG 6 SERT KAPSÜL 125,64 21/4/218 1 Günde 1x 1. 4.3, %8 KDV: %18 KDV: 16,8, Toplam Tutar 231,93 Eczacı iskontosu: 5,9 İlaç Katılım Payı (%2):, V Ödenecek Tutar : 226,84 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: 237 Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 KURUM POLİKLİNİKLERİ 242 - Nöropatik Ağrı Ayaktan (RAPORLU) 55555555"" İlaç AlımTarihi: 2/2/218 2/2/218 8:1 IIIİI 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ( 868194422 BENEDAY 25/25/1/3 MG 5 ENTERIK 45,15 11/4/218 1 Günde 1 x 1. 2., 869952559435 DEVIT-3 DAMLA 6,93 2/3/219 1 Günde 1x 1. 2,, %8 KDV: 3,77 %18 KDV:, Toplam Tutar : 52,8 Eczacı iskontosu : 1,14 Ödenecek Tutar : 5,94 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar t TANILAR:

Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) 1 6 / 2 / 2 1 8 8 : 1 3 Eczane Ad: DİLA (18615)... t / ) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ I II II v > Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 I II II Ilı Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1948 55555555**** KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 15/2/218 Teslim Alan: 15/2/218 Berkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat C 86995149243 KETYA 1 MG 3 TB (PIOUET 1 MG 3 TB) 22.32 16/4/218 2 Günde 1 x 1. 11.4.5,4 %8 KDV: 3,23 Toplam Tutar 44,64 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 1, Ödemeniz gereken fiyat farkı.4 TL'dir. Ödenecek Tutar : 43, 64 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.4 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dit TANILAR.: " V

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ GÜNGÖR USTA /TescilNo: 12342 Beyin ve Sinir Cerrahisi /9875 48447866 ilaç AlımTarihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 55555555**** 15/2/218 15/2/218 16/ 2/218 8: t Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat 8699532154484 LYRICA15 MG 56 KAPSÜL 3,69 15/3/218 1 Günde 2x 1. 1.4 3,22 %8 KDV: 2,22 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.22 TL'dir. Toplam Tutar : 3,69 Eczacı iskontosu :,69 Ödenecek Tutar : 3, Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.22 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifal; TANILAR. M14.6

Cağıt Reçete iczane Ad: Peçete Sahibi: Doktor Bilgisi: 3ranş/Dr.Dipl. ^rotoko! No: feslim Alan: Kapsam Dışı D ila (18615) Ayaktan CEZAEVİ REÇETESİ MEHMET ARİF KÖROĞLU /TescilNo: 51357 Psikiyatri /9-CC-45 391 İlaç AlımTarihi: T C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 55555555 2/2/218 19/2/218 2U/U2/2U'lö u ö : u o. ozl arkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 5995431977 ARIPA5 MG 28 TB 4,33 2/3/218 1 Günde 1 x 1., 699514919S ^CITOL 4 MG 56 FTB 32,79 17/4/218 1 Günde 1 x 1., 6995251513 BUSPON 5 MG.5 KAPSÜL 7,51 11/4/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 5,84 %18 KDV:, Toplam Tutar 8,63 Eczacı iskontosu : 1,78 Ödenecek Tutar : 78,85 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: DILA CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 226 KURUM POLİKLİNİKLERİ Kapsam Dışı (18615) Ayaktan (RAPORLU) ilaç AlımTarihi: 55555555***' 2/2/218 19/2/218 2/2/218 8:1:5' Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699541127 KAPRIL 25 MG.48 TB. 7,93 9/4/218 1 Günde 1x 1. 4.2, \ 86876254 ( 868194255 MUKOZERO 12 MG 2 EFEESAN TABLET MUCOPLUS 12 MG 2 EFF. TABLET 21,32 ) 12/3/218 1 Günde 1x 1. E 2. 1,89 86995468274 TALCID.5 GR.4 TB. 12,59 1/4/218 1 Günde 1x 1. 2., 869977235493 FITO 4 GR.KREM " 13,68 21/2/218 1 Günde 1x 1. 2., %8 KDV: 4,2 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.89 TL'dir. Toplam Tutar 55,52 Eczacı iskontosu : 1,22 Ödenecek Tutar 54,3 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1.89 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. FITO 4 GR.KREM : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 gündür. \

Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1996 KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: Teslim Alan: 19/ 2/218 14:1 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö 86995491489 GALVUS MET 5/1 MG 6 TB 6,35 2/4/218 1 Günde 1 x 1. 7.2.1, 86998911649 DEUX 5 MG.28 TB. 1,68 19/3/218 1 Günde 1 x 1. 4.2, 8699522356317 BETNOVATE 3 GR.KREM " 11,62 24/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 5,99 %18 KDV:, Toplam Tutar 82,65 Eczacı Iskontosu 1,82 ilaç Katılım Payı 9 NOO O oo Ödenecek Tutar 8,83 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1964 55555555 KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: 16/2/218 Teslim Alan: 16/2/218 'l^ /U ^ /z lu 1 u u. ı-r.l. Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö. 869978692655 SEROÛUEL 1 MG.3 FİLM TB. 22,9 17/4/218 2 Günde 1 x 1. 11.4.5. 869954375 TEGRETOL-CR 2 MG DIVITAB 1,63 28/3/218 2 Günde 1 x 1. 11.4.5 19,1 8699543471 VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 5,93 26/2/218 1 Günde 1x1. 2. 1,62 %8 KDV: 3,87 Toplam Tutar : 53,37 %18KDV:, Eczacı Iskontosu: 1,17 Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.72 TL'dir. Ödenecek Tutar : 52,2 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.72 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dil \

Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1958 T C.Kimlik No: 55555555 * KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 16/2/218 Teslim Alan: 16/2/218 'I y / U ^ / Z lu I U U U. ı ı.w v Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D 86992931261 MODIVVAKE 1 MG 3 TB 43,2S 17/4/218 2 Günde 1 x 1. 1.4, 86995699694 { 86995229565 KLAMOKS-BID 1 MG 14 FİLM TB. AUGMENTIN BID T MG. 14 FİLM TB. 11.9 ) 2/3/218 1 Günde 1 x 1. E, ı v^pıcaııı ı ULCll %18 KDV:, Eczacı Iskontosu: 2,16 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 96,32 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik(Kurumu acil şifalar dile TANILAR:

f\a g ıt R e ç e te Eczane Ad: Kapsam Dışı D ila (18615) Ayaktan (RAPORLU) 19/2/218 8:1:6 Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: CEZAEVİ REÇETESİ ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 19Ö2 KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: 55555555" 16/2/218 16/2/218 arkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 39957891231 GABASET 6 MG 5 FTB 23,84 7/4/218 2 Günde 2 x 1. 1.4 13,58 399786445 NEXIUM 4 MG.28 TABLET 13,61 16/3/218 1 Günde 1 x 1. 2., %8 KDV: 4,44 Toplam Tutar : 61,29 %18 KDV:, Eczacı iskontosu : 1,36 Ödemeniz gereken fiyat farkı 13,58 TL'dir, j aç Katl ım Payl (%2):, Ödenecek Tutar : 59,93 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 13.58 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. ANILAR :V t \ \

Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad: Reçete Sahibi: D ila (18615) CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: HAŞAN YENER /TescilNo: 2278 Branş/Dr.Dipl. Nöroloji /82 Protokol No: 1963 55555555** TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ İlaç AlımTarihi: 16/2/218 Teslim Alan: 16/2/218 242 - Nöropatik Ağrı 16/ 2/218 17:: Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat 869953295534 NEURONTIN 8 MG.5 CEN.FILM TB. 26,42 7/4/218 2 Günde 2 x 1. 18,68 869951412911 DOLOREX 5 MG.2 DRAJE 6,34 26/2/218 1 Günde 2 x 1.,45 %8 KDV: 4,29 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 19.13 TL'dir. Toplam Tutar : 59,18 Eczacı iskontosu : 1,31 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 57,87 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 19.13 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifala

Eczane Ad: Reçete Sahibi: DİLA CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam D Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 194 Teslim Alan: KURUM POLİKLİNİKLERİ (18615) Ayaktan (RAPORLU) ilaç AlımTarihi: 55555555* ** 15/2/218 15/2/218 16/2/218 7:56:36 llllllllll Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 86998937748 V XATRAL-XL 1 MG 3 DENETİMLİ SAL.TB 13,44 17/3/218 1 Günde 1x 1. 2., 86998323413 FASTJEL %2.5 JEL ** 7,3 25/2/218 1 Günde 1 x 1.,91 869951499185 ( 8699569277 8699543932 ( 8699514157656 MAXALJIN 1 MG 15 FİLM TABLET MAXIMUS 1 MG 15 FİLM TABLET RECOSIDE 4 MG 2 FİLM TABLET TYOFLEX 4 MG 2 KP 5,43 ) 11,9 ) 2/3/218 1 Günde 1 x 1. E 2,94 7/3/218 1 Günde 1x 1. E, %8 KDV: 2,74 Toplam Tutar : 37,8 %18 KDV:, Eczacı iskontosu :,83 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.85 TL'dir. Ödenecek Tutar : 36,97 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.85 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1939 KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: Teslim Alan: o 55555555"** 15/2/218 15/2/218 16/2/218 7:5 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö 86998937786 DEPAKIN CHRONO BT.5 MG.3 TB. 16,46 17/3/218 1 Günde 1 x 1. 1.4. 869951613158 VERMIDON 5 MG.3 TB. 3,64 17/3/218 1 Günde 1 x 1., 869951151119 OCERAL %1 2 ML SOL ** 11,9 2/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: %18 KDV: 2,32, Toplam Tutar 32, Eczacı iskontosu,7 Ödenecek Tutar 31,3 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. ** OCERAL %1 2 ML SOL : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

K ağıt R eçete Eczane Ad: Reçete Sahibi Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ HALİT MEHMET BAYRAMOĞLU /TescilNo: 62344 iç Hastalıkları (Ana Branş) /912 196 TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Ayaktan (r a p o r l u ) - 5/2/218 17:49:43 ilaç AlımTarihi: 55555555**** 15/2/218 15/2/218 arkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 6995438929 SALOFALK 25 MG.3 SUPP. 34,83 2/3/218 1 Günde 2 x 1. 2., i6995463877 ULTRAPROCT POMAD 1 GR. ** 6,45 2/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 2,99 Toplam Tutar 41,28 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu:,91 Ödenecek Tutar : 4,37 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad: Dİ LA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ 15/2/218 17:2 III! 1 r\ ı C Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 İlil I ll Q J x. Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1931 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: 55555555**" ilaç AlımTarihi: 15/2/218 15/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat 869953615116 ZOLAX 2 MG.7 KAPSÜL 36,35 22/2/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 2,63 %18 KDV:, Toplam Tutar 36,35 Eczacı iskontosu :,8 Ödenecek Tutar : 35,55 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar c TANILAR \

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr. Dipi. Protokol No: Teslim Alan: Kapsam Dışı Ayaktan DİLA (18615) CEZAEVİ REÇETESİ BETÜL ÖNAL GÜNAY /TescilNo: 157946 Reçete No. Göz Hastalıkları /211/61.36 1776 55555555**** ilaç AlımTarihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 15/2/218 15/2/218 15/ 2/218 14:58: Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö. 869949561225 REFRESH TEK DOZLUK GOZ DAMLASI 11,9 17/3/218 1 Günde 1x 1., 869951611718 EMADINE %.5 STERİL OFT.SOL.5 ML 13,41 2/3/218 1 Günde 1x 1., 8699767118 FLAREX DAMLA ** 8,38 2/3/218 1 Günde 1x1. 3,28 869956961137 TOBRASED GOZ %.3 5 ML.DAMLA " 6,19 2/3/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 2,89 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.28 TL'dir. Toplam Tutar 39,88 Eczacı Iskontosu,88 Ödenecek Tutar 39, Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.28 TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler EMADItiE %.5 STERİL OFT.SOL.5 M I : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.FLAREX DAMLA : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.TOBRASED GOZ % O.î 5 ML.DAMLA : ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. KURUGÖZ

Kapsam Dı Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1916 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Ayaktan T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555 15/2/218 15/2/218 15/ 2/218 14:45 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat 86818479229 METICURE 2 MG IM/IV ENJ. İÇİN LIYOF TOZ 4,41 25/2/218 1 Günde 1 x 1. E, ( 86995417991 PREDNOL-L 2 MG. 1 AMPUL ) 869951675343 AVİL AMPUL 45.5 MG.2 ML. 4.2 2/2/218 1 Günde 1x 1.,41 %8 KDV: 3,48 Toplam Tutar 4Ö, 12 %18KDV:, Eczacı iskontosu: 1,9 Ödemeniz gereken fiyat farkı.41 TL'dir. laç Katlhm Pay (%2)., Ödenecek Tutar : 47,3 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.41 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar c it

<.ağıt Reçete Eczane Ad: Reçete Sahibi: DİLA CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam Dı Doktor Bilgisi: ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim/98.61.53 Protokol No: 187 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan, Ayaktan ilaç AlımTarihi: 55555555 14/2/218 14/2/218 15/U2/2U1Ö 111:44:44 larkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 699821191 8699517191 16998211994 86995171929 36876223 8697928285 ACNEGEN 1 MG (ACTRETIN 1 MG) 3 YUM ZORETANIN 1 MG 3 KAPSÜL ACNEGEN 2 MG (ACTRETIN 2 MG) 3 YUM ZORETANIN 2 MG 3 KAPSÜL MUKOZERO 6 MG 2 EFEESAN TABLET NAC 6 MG 2 EFF. TABLET 11,65 ) 16,11 ) 7,74 ) 16/3/218 1 Günde 1 x 1. E, 16/3/218 1 Günde 1x 1. E, 6/3/218 1 Günde 1x1. E 1,18 369953238111 TERRAMYCIN DERİ MERHEMİ " 1,77 19/2/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 3,35 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.18 TL'dir. Toplam Tutar 46,27 Eczacı Iskontosu 1,2 Ödenecek Tutar : 45,25 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1,18 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. TANILAR

4 C l^ T ı Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU) 14/2/218 14:; Eczane Ad: DILA (18615) Reçete Sanibi: CEZAEVİ REÇETESİ I II Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 II I Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 n l / 55555555**** o/ Protokol No: 1846 7 Teslim Alan: KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: 14/2/218 \ 14/2/218 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat 869953295527 NEURONTIN 6 MG.5 FİLM TABLET 23,84 5/4/218 2 Günde 2 x 1. 1.4 18,14 %8 KDV: 3,45 Toplam Tutar : 47,68 %18 KDV:, Eczacı iskontosu : 1,6 Ödemeniz gereken fiyat farkı 18.14 TL'dir. Ödenecek Tutar : 46,62 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 18.14 TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şif \

Kapsam C Eczane Ad: DİLA (18615) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 1927 KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Ayaktan ilaç AlımTarihi: 55555555**** 15/2/218 15/2/218 16/ 2/218 :28:8 2P \ Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 869932491 NOOTROPIL 8 MG.3 TB. 8,88 17/3/218 1 Günde 1 x 1., 8699893714 SURGAM RETARD 3 MG.2 TB. 11,9 7/3/218 1 Günde 1x 1., %8 KDV: 1,51 Toplam Tutar : 2,78 %18 KDV:, Eczacı iskontosu:,46 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 2,32 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. \