ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ 2018 FARKINDALIK AKTİVİTELERİ Prof. Dr. Çiğdem Kayacan
STK ve kanun yapıcılar bir arada Multidisipliner yaklaşım Amaç Kanıta dayalı tedavi yaklaşımı Halk ve sağlık çalışanı farkındalığı 2
3
20 Kasım 2017 1. TOPLANTI 4
13.00-13.30 Hoşgeldiniz & Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu Çalışmaları 13.30-14.15 Türkiye ve Dünyada AMD'de Mevcut durum 14.15-14.30 Kahve Molası Serhat Ünal Çiğdem Kayacan & Onur Karatuna Platform 14.30-15.00 Dünyada AMD Maliyet Etkinlik Çalışmaları Nermin Hamurcu Endüstri 15.00-15.30 T.C. Sağlık Bakanlığı AMD Eylem Planı Serap Süzük Halk Sağlığı GM 15.30-17.00 HSÇGP-AMD Çalışma Grubu Toplantısı 20 Kasım 2017 - ANKARA Tartışma: Ülkemizde AMD'nin Düşürülmesi için Gereken Önlemler Moderatörler: Serhat Ünal & Çiğdem Kayacan - Ayaktan Hastada - Hastaneye Yatış Sırasında - Yatan Hastada - Yoğun Bakım Hastasında Tüm Grup TMC Tüm Dernekler 17.00-17.15 Yol Haritasına Karar Verilmesi Tüm Grup Tüm Dernekler 17.15-17.30 Kapanış Serhat Ünal Platform 5
28 ŞUBAT 2018 2. TOPLANTI 6
7
Antimikrobiyal Direnç Çalıştayı 28 Şubat 2018 Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Gıda Tarım ve Hayvancılık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK) Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD) Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti (TMC) Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği (KLİMUD) Hastane İnfeksiyonları ve Kontrolü Derneği (HİDER) Türk Yoğun Bakım Derneği (TYBD) Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (KLİMİK) Aile Hekimleri Forumu (AHEF) Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlık Derneği (TAHUD) Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (ÇEHAD) Ankara- SB.HSGM
40 katılım 2 Bakanlıktan 3 kurum temsilcisi 9 dernek 3 tıbbi cihaz firması 9
Ayaktan Hastada Acil Birimler Aile Hekimliği Yatan Hastada Yoğun Bakımlar Hastane Enfeksiyonları Enfeksiyon Kontrol Ekibi Tek Sağlık Gıda Tarım Hayvancılık SB Halk Sağlığı GM 10
Tespitler AYAKTAN Hastada Ampirik antibiyotik kullanım oranı yüksek Hasta yoğunluğu, iş yoğunluğu, zaman kısıtlılığı Semptom bazlı kriterler ve dirençli patojenler konularında hekimin bilgi yetersizliği, eğitim eksikliği Laboratuvara ulaşmada zorluk, ayaktan takipli hastada kültür takip zorluğu Malpraktis suçlamalarına maruz kalmamak için hastaya yaklaşımda defansif tıp refleksi SGK geri ödemelerinde /geri ödeme miktarlarında (SUT fiyatları) sorunlar nedeniyle tanı testlerini yeterince kullanmama En yüksek oranlar acil birimlerde ve aile hekimliğinde (+diş hekimliğinde) 11
Tespitler YATAN Hastada YBÜ çoğul dirençli mikroorganizma deposu YBÜ ler arasında kontrolsüz hasta transferi direnç transferi YBÜ yatış kriterleri tanımlı değil YBÜ personeli sayıca yetersiz ve eğitimi eksik Yatan hastadan klinisyenin doğru yöntemlerle ve yeterli sayıda kültür alma alışkanlığı zayıf Mikrobiyoloji uzmanı hızlı tanı ve ara raporlarla klinisyene erken sonuç bildirme alışkanlığı zayıf 12
Tespitler TEK SAĞLIK Direncin gelişmesinde ve yayılmasında etkili: Gıda, tarım, hayvancılık ve endüstride denetimsiz antibiyotik kullanımı ve atıkları İklim değişiklikleri/doğal afetler Göçler/mülteci hareketliliği Seyahatler/gıda amaçlı hayvan hareketliliği Antibiyotik kullanılan tüm alanları içerecek ulusal düzenlemelere gereksinme + bölgesel/küresel düzenlemelere entegrasyon 13
Çözüm Önerileri Ayaktan / Yatan Hastada Kılavuz çalışmaları Ampirik antibiyotik kullanımını azaltma Antibiyotik tedavisi ve yönetimi profilaksi, ampirik tedavi, etkene yönelik tedavi, deeskelasyon, stoplama kriterleri EHU onayı gereken durumlar Antibiyotik Komiteleri: antibiyotik envanter yönetimi ve stok kontrolü, SGK geri ödemeye uygunluk Ulusal düzeyde bir yazılım uygulaması ile takip Ödül+Yaptırım 14
Çözüm Önerileri Ayaktan / Yatan Hastada Standart ve uluslararası onaylı tanı testlerinin ve hızlı testlerin kullanımını teşvik Kanıta dayalı tıp uygulaması Kritik antibiyotik reçetesinde kültür-antibiyogram şartı Sepsiste antibiyotik idamesinde kan kültürü zorunluluğu + doğru miktar ve sayıda alınması şartı ile geri ödeme HIS te en dar spektrumlu ilaç kullanımı için ekran uyarısı SUT fiyatlarında iyileştirme 15
Çözüm Önerileri Ayaktan / Yatan Hastada Kümülatif Antibiyogram Ampirik kullanımda yönlendirici Mikrobiyoloji uzmanı hazırlamalı Performans kriterlerinde yer almalı Dirençli Mikroorganizma Sürveyansı Ulusal Kılavuzlar Hızlı Tanı Testleri ile belirli direnç fenotiplerini tarama Enfeksiyon kontrol uygulamaları için hastane bütçeleri 16
Çözüm Önerileri Ayaktan / Yatan Hastada Hastane enfeksiyonlarıyla mücadele Doğru kültür alımı (sayı, miktar, yöntem) Tanıda hızlı test ve yöntemlerin yaygınlaşması Enfeksiyon kontrol Komitesi için performans ilişkili ödüllendirme + yaptırım artışı YBÜ reorganizasyonu Hasta yatışında algoritma Personel eksiklerinin giderilmesi Palyatif bakım merkezlerinin açılması 17
Çözüm Önerileri Ayaktan / Yatan Hastada Eğitim Topluma yönelik: Farkındalık Tıp öğrencisine yönelik: Müfredat Asistanlara yönelik: Oryantasyon programları Uzmanlara yönelik: Uzmanlık derneklerinde mezuniyet sonrası eğitim ile tanı yöntemleri/hızlı tanı testleri ile algoritmalar Uygulaması en zayıf hekim gruplarına yönelik: Diş hekimleri, aile hekimleri, acil birim hekimleri Sağlık camiasına yönelik: İşbirliği 18
Çözüm Önerileri - TEK SAĞLIK Tek Sağlık Koordinasyon Kurulu kurulması- çok paydaşlı Ulusal Antimikrobiyal Direnç Eylem Planının hayata geçmesi İnsan, Hayvan, Gıda Güvenliği ve Antibiyotik Tüketimi Sürveyans Sistemi kurulması Birbiri ile entegre analiz merkezleri Yıllık entegre sürveyans Tek Sağlık sempozyumları- veri analizleri Toplum ve Hekimlerde «Tek Sağlık- Antimikrobiyal Direncin Önlenmesi» Kılavuz hazırlığı ve uyum zorunluluğu 19
Tek Sağlık kapsamında antibiyotik direnç mücadelesi AMD ile ilgili ekonomik yükün ortaya konması ve azaltılması için planlama Sağlıkta Kalite Standartlarına antimikrobiyal direnç ile mücadele maddesi eklenmesi Sağlık çalışanı performans kriterlerine direnç ile mücadeleyi teşvik edici kriter eklenmesi Teşekkürler 20