Hepatit C Bilgilendirme Toplantısı Doç.Dr. Özgür Günal
Hepatit C Epidemiyoloji: Dünya genelinde yaklaşık 150-200 milyon kronik hepatit C hastası Her yıl yaklaşık 3-4 milyon yeni olgu Her yıl 350 bin den fazla kişi hepatit C nin yol açtığı sonuçlar nedeniyle hayatını kaybetmektedir. 1 Kronik hepatit C prevalansı bölgelere göre farklılıklar gösterir. Prevalansın en düşük olduğu ülkeler %0.3 ile Avusturya, İngiltere, Almanya gibi ülkeler iken, en yüksek gözlendiği ülke %7.3 ile Mısır dır. 2 1..http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en (erişim tarihi Subat 2015) 2. Dore GJ et al. J Viral Hepat. 2014 May;21 Suppl 1:14
Bir Halk Sağlığı Sorunu Olarak Hepatit C Dünyada enfeksiyona bağlı ölüm nedenleri 1 Hastalık Ölüm/Yıl HIV/AIDS ~ 1.470.000 Tüberküloz ~ 1.120.000 Malarya ~ 1.170.000 Hepatit B ~ 786.000 Hepatit C ~ 499.000 (%15) (%18) (%20) 2 (%28) 1. Cowie et al Antiviral therapy 2013.18, 953-954 2. İTF Gastroenterohepatoloji BD Verileri 2011.
Ülkemizdeki Prevalans ve Genotip Dağılımı Prevalans : % 1,9 (DSÖ ye göre 1 ) % 0,5-1 (TKAD 2 & VHSD 3 ) Ülkemizde genotip dağılımında genotip 1b başta olmak üzere belirgin bir genotip 1 hakimiyeti vardır. 4 Ülkemizdeki genotip dağılımı 5 Türkiye bir GT1b ülkesidir! 1.WHO 2. TKAD 2010 3. VHSD 2010 4. Altuglu I et al. Int J Infect Dis. 2008 May;12(3):239-44 6. Klimik Dergisi 2009; 22(2): 38-43 5. Bruggmann P et al. Journal of Viral Hepatitis, 2014 (Suppl. 1), 5 33
Samsun'da 2014-2017 yılları HCV prevalans ve genotiplerinin ayak izleri (EKMUD 2018 SÖZLÜ BİLDİRİ) Çalışmamızın amacı 2014-2017 yılları arasında Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran ve anti-hcv istenen 152 596 hasta verisi retrospektif olarak taranarak anti-hcv prevalansı, viremik HCV prevalansı ile genotip dağılımlarının belirlenmesi Anti-HCV pozitif 4206 hasta (%2,7) belirlendi. Genotip 1(subtip 1a ve 1b) %89.86 ile en yaygın genotip olarak saptandı.
Hepatit C Ülkelere göre tanı ve tedavi oranları da büyük farklılıklar göstermektedir. 2013 yılındaki verilere göre ülkemizde tanı oranı %20 nin, tedavi oranı ise %1 in altında kalmıştır. 1 2.Dore GJ, Ward J, Thursz M. Hepatitis C disease burden and strategies to manage the burden. J Viral Hepat. 2014 May;21 Suppl 1:1-4
Bulaş Perkütan yaralamalar (Kontamine delici kesici alet yaralanmaları) Enfekte kan Mukozal temas Bütünlüğü bozulmuş deri ile temas Gebelik Cinsel yol (Gelişmiş ülkelerde en sık bulaş iv ilaç bağımlılığı, gelişmekte olan ülkelerde ise; güvenli olmayan medikal işlemler ve kan transfüzyonu)
HCV enfeksiyonunda tanı: Ana tanı yöntemi Anti-HCV pozitifliğinin gösterilmesi (Hepatit C virüsü ile teması gösterir) Hastanızda akut HCV enfeksiyonu şüphesi varsa veya immünsüpresif bir hastaysa; HCV RNA Anti-HCV pozitif ise kronik enfeksiyon tanısı için HCV RNA PCR bakılmalıdır.
Akut HCV Enfeksiyonu Daha önce hepatit hikayesi olmayan birisinde ALT nin 10 kata kadar yüksekliği ve sarılıkla başvurması durumunda; Anti HCV + HCV RNA PCR: + Diğer viral markırlar negatif EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol (2016),
Kronik HCV Enfeksiyonu Daha önceden Anti HCV + olan veya ilk kez pozitif saptanan kişide; ALT normal veya ılımlı yüksek HCV RNA: pozitif EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol (2016)
Kronik İnaktif HCV enfeksiyonu (Anti HCV pozitif) takip 6 ay arayla ALT AFP Hemogram (Platelet sayısı) HCVRNA Batın USG (12 ay arayla) Takip süresi?
Tedavi Akut HCV Enfeksiyonu (SUT) Pegile İnterferon α 2a ve 2b (Pegasys ve Pegintron) Ribavirin 1000-1200 mg (Copegus, Viron, Rebetol)
Hepatit C Tedavisindeki Direkt Etkili Antiviraller NS5A inhibitörü Ombitasvir (OBV)* Ledipasvir (LDV) Daclatasvir (DCV) Elbasvir (EBR) NS5B polimeraz inhibitörü Sofosbuvir (SOF) NS3/4A proteaz inhibitörü Dasabuvir (DSV)* Paritaprevir (PTV)* Simeprevir (SMV) Grazoprevir (GZR) * OBV/PTV/r co-formulated (Viekirax), DSV (Exviera); LDV/SOF co-formulated (Harvoni); EBR/GZR co-formulated (not yet approved).
Tedavi Akut HCV Enfeksiyonu (8 hafta) Sofosbuvir + ledipasvir (genotip 1, 4, 5 ve 6), Sofosbuvir + velpatasvir (all genotypes), Sofosbuvir + daclatasvir (all genotypes) EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol (2016),
Tedavi Kronik HCV Enfeksiyonu (kalıcı viral yanıt:%99-100)(sut) Ombitasvir+Paritepravir+Ritonavir+Dasabuvir (Viekirax+Exviera : genotip 1-4) Sofosbuvir+Ledipasvir (Dekompanse siroz) Glekaprevir + pibrentasvir (marivet: genotip 2,3,6)
57 hasta Kalıcı viral yanıt: %100 Tedaviyi bırakma oranı %1.7 Sirotik, KBY, HT ve DM lu hastalarda iyi tolerans
Teşekkürler