Ani iflitme kayb nda intratimpanik ve sistemik steroid tedavisi karfl laflt r lmas

Benzer belgeler
ANİ İŞİTME KAYIPLI HASTALARDA KURTARMA TEDAVİSİ: İNTRATİMPANİK STEROİD

Web tabanl tinnitus de erlendirme ve maskeleme yöntemi

Ani İşitme Kaybı Hastalarının Tedavisinde Steroidlerin Sistemik, İntratimpanik ve Kombine Yollarla Uygulanmasının Karşılaştırılması

Ani flitme Kay pl Olgular m zda Tedavi ve Prognozun Retrospektif Analizi

Ani flitme Kay plar nda Alt Y ll k Tedavi Sonuçlar m z ve Odyolojik Bulgular n Prognoza Etkisi *

Ani İşitme Kaybında Erken Kombine Steroid Tedavisinin Etkinliği

Larenks kanserli hastalarda cerrahi ve radyoterapi sonras tiroid fonksiyonlar n n prospektif olarak de erlendirilmesi

Ani İşitme Kaybında İntratimpanik Steroid Tedavisi ile Hemodilüsyon ve Vazoaktif Tedavi Kombinasyonunun Karşılaştırılması

TİNNİTUS TEDAVİSİNDE İNTRATİMPANİK DEKSAMETAZON UYGULAMASININ ETKİNLİĞİ

Bir otolojik acil olan idiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı (İASNİK) ilk olarak

Ani İşitme Kaybında Prognostik Faktörlerin Değerlendirilmesi

Ani flitme Kayb Olgular nda Steroid, Asiklovir ve Steroidle Birlikte Hiperbarik Oksijen Tedavisi Sonuçlar n n Karfl laflt r lmas.

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar

Ani İdiopatik Sensorinöral İşitme Kayıplarında Tedavi Prosedürleri

Ani idyopatik işitme kayıplı hastaların analizi: İki yıllık gözlemsel çalışma

Metabolik X sendromlu hastalarda uzun dönemde yüksek frekans odyometri sonuçlar

ANİ İŞİTME KAYBINDA GÜNCEL YAKLAŞIM VE TEDAVİ

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

Department of Otorhinolaryngology, Elazığ Kovancılar State Hospital, Elazığ, Turkey

Otolarengoloji. Ani flitme Kayb nda Risk Faktörleri. Girifl. Türk. Arflivi

Zihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ

Ani işitme kaybında kanıta dayalı tedavi. Evidence based treatment of sudden hearing loss

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

T bbi At k Kontrolü P80-P Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu

o rijinal makale Ani işitme kaybı sonuçlarımız ve kurtarma tedavisinde hiperbarik oksijenin yeri

2008 YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ YAYIMLANDI

Dr. Muharrem Do an 1, Dr. Cüneyt Müderriso lu 2, Dr. Muzaffer Fincanc 3, Dr. Bahad r Ceylan 4, Dr. Gülhan Eren Özdemir 4, Dr.

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler

diopatik Fasiyal Sinir Paralizisinde Prednizolon ve Asiklovir Kombine Tedavisinin Prednizolon Tedavisi ile Karfl laflt r lmas

Araflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama

Çok laca Dirençli Akci er Tüberkülozlu Hastalarda Amikasin Tedavisinin Odyometri ile zlenmesi

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze.

YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK

ntermitan Alerjik Rinit ( AR) hastalar nda desloratadinin etkinlik ve güvenlili inin de erlendirildi i ACCEPT 1 Çal flmas sonuçlar n görmek için

Ani işitme kayıplarında pirasetam ve/veya asiklovir eklenerek yapılan kombine tedavi: 81 olguluk deneyim

KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu

Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Girifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Tarifname BCL2 BASKILAMA İŞLEVİYLE ANTİ-KARSİNOJENİK ETKİ GÖSTERMEYE YÖNELİK BİR FORMÜLASYON

MESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES

Dr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2

Medikal tedavinin baflar s z oldu u ani iflitme kay pl olgularda hiperbarik oksijen tedavisi

Meniere hastal nda intratimpanik tedavi: Gentamisin ve deksametazonun vertigo kontrolü ve iflitme üzerine etkisi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

Mercedes-Benz Orijinal Ya lar

1 6/01/2004 tarihli say l Resmi Gazete de yay mlanan ve 01/05/2004

STEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP

YARGITAY 2. HUKUK DA RES

Uluslararası Durum. rkiye nin Dikkate Alması Gereken. Prof.Dr.Giray. .Giray Berberoğlu Orta Doğu u Teknik Üniversitesi

Kulak zar anestezisinde fenolün, tetrakain baz ve kanal infiltrasyon anestezisi ile karfl laflt r lmas. Özet

29 Ekim coflkusu Ekim Maritim Pine Beach Resort Antalya - Belek

Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler

Ara rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba

Klinik araflt rmalarda örneklem say s n n belirlenmesi ve güç (power) analizi

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN

Rat timpanik membran nda deneysel olarak oluflturulan miringoskleroz geliflim sürecine N-nitro L-arjinin metil ester in etkisi

6-8 Mayıs 2016 / 6-8 May 2016

ENDOJEN POSTERİOR ÜVEİTLERDE MEDİKAL TEDAVİ YÖNTEMLERİ DR ŞENGÜL ÖZDEK

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi

OHSAS fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1

ENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r

İdiyopatik Ani İşitme Kayıplarında Geç Dönem Steroid ve Hiperbarik Oksijen Destekli Steroid Tedavilerinin Karşılaştırılması

T bbi Makale Yaz m Kurallar

MURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER

4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI

Çeyrek Sonuçları TÜRK TELEKOM GRUBU ÇEYREK OPERASYONEL VE FİNANSAL SONUÇLARINI AÇIKLADI

-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir.

BİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI. Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012

BYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha

Aç k teknik fonksiyonel boyun diseksiyonu

ÜN TE V SOSYAL TUR ZM

Usher sendromunun s kl ve klinik tipleri

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

Bipolar radyofrekans uygulamas n n, alt konka hipertrofilerindeki etkinli inin, rinomanometrik olarak incelenmesi

/ info@boren.com.tr

ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ

Çocuk miringoplastileri: Anatomik ve fonksiyonel sonuçlar

stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye

HAYALi ihracatln BOYUTLARI

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul

Doç. Dr. Mehmet Durdu KARSLI Sakarya Üniversitesi E itim fakültesi Doç. Dr. I k ifa ÜSTÜNER Akdeniz Üniversitesi E itim Fakültesi

Genetik Tanı ve Hücre Tedavi Hizmetlerinde İnovasyon

11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.

Dr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1

Otolarengoloji. Türk popülasyonunda burun ölçümlerinin analizi. ARAfiTIRMA / RESEARCH ARTICLE

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün

Transkript:

ARAfiTIRMA / RESEARCH ARTICLE Ani iflitme kayb nda intratimpanik ve sistemik steroid tedavisi karfl laflt r lmas TKBBV 2008 Gelifl tarihi / Received: Eylül / September 15, 2008 Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September 20, 2008 Online yay n tarihi / Published online: Eylül / September 26, 2008 doi: 10.2399/tao.08.ss008 E. Kara, M.F. Çetik, Ö. Sürmelio lu Özet Amaç: diopatik ani iflitme kaybında etkinli i kanıtlanmıfl tek ilaç steroidlerdir. Son yıllarda yapılan çalıflmalarda intratimpanik olarak verilen steroidlerin daha yüksek perilenf konsantrasyonu sa layarak, daha fazla iflitme kazancı sa ladı ına yönelik çalıflmalar mevcuttur. Ancak yapılan çalıflmalarda intratimpanik steroid, genelde sistemik steroid tedavisinden fayda görmeyen hastalarda bir kurtarma tedavisi olarak planlanmıfltır. Bu çalıflmadaki amacımız intratimpanik steroid tedavisinin ani iflitme kayıplı hastalarda 1. basamak tedavisi olarak kullanılarak, sistemik steroid tedavisinden daha etkili olup olmadı ını arafltırmaktır. Yöntem: Prospektif, randomize ve kontrollü olarak planlanan çalıflmaya Ocak 2005 ile Temmuz 2008 arası klini imizde idiopatik ani iflitme kaybı flikayeti ile baflvuran 43 hasta dahil edildi. Bulgular: ntratimpanik steroid alan gruptaki hastaların tedavi sonrası 2. ay kontrollerinde saf ses ortalamalarında ve konuflmayı ayırt etme skorlarında anlamlı iyileflme saptandı. Sonuç: ntratimpanik steroid tedavisi sistemik steroid tedavisine göre iflitme kazancı yönünden daha iyi sonuçları, steroidlerin sistemik yan etkilerini oluflturmadan vermektedir. Örnek sayısı daha fazla olan çalıflmalarla verilecek steroidin cinsi, uygun dozu, uygulama sıklı ı, uygulama süresi gibi faktörlerin aydınlatılmasına ihtiyaç vardır. Türk Otolarengoloji Arflivi, 2008; 46(3): 150-154 Dr. Emrah Kara, Dr. M. Fikret Çetik, Dr. Özgür Sürmelio lu Çukurova Üniversitesi T p Fakültesi KBB Anabilim Dal, Adana Girifl Ani iflitme kayb (A K) 3 günden k sa sürede geliflen, ard ard na 3 frekansta 30 db ve üzerinde sensörinöral iflitme kayb (SN K) ile karakterizedir. nsidans üzerinde yap lan pek çok epidemiyolojik çal flmada, hastal n 100.000 de 5 ile 20 aras nda de iflen s kl kta görüldü ü belirlenmifltir. Hastal k üzerinde bu kadar araflt rma yap lmas - n n nedeni; etyolojisinin, fizyopatolojisinin ve tedavisinin halen tart flmal olmas d r. Tan m ndan bu yana geçen 60 y l aflk n süre boyunca etiolojisi için 60 n üzerinde faktör ortaya at lm fl ve tedavisi için bir o kadar ajan denenmifl olmas na ra men, etkinli- i ispatlanm fl ve dünya çap nda kabul gören tek ajan steroidlerdir. A K n n spontan geri dönüflü de- iflik çal flmalarda %32-65 1,2 aras nda gösterilmesine ra men steroidin tedavi de kullan lmas yla bu oran %49-89 3 aras nda bildirilmifltir Vakalar n ço u idiopatiktir. Hughes, yapt bir çal flmada, A K ya neden oldu u bilinen 55 maddelik bir liste yay nlanm flt r. 4 Nedenler çok çeflitli olsa da, flu an için en çok kabul gören teoriler viral, vasküler, otoimmün ve iç kulak membran y rt lmalar teorileridir. Steroidlerin etkinli i kan tlanm fl olsa da, diabet, hipertansiyon, ve gastrointestinal sistem rahats zl olanlarda yüksek doz steroid kullan m oldukça sa- 150

Ani iflitme kayb nda intratimpanik ve sistemik steroid tedavisi karfl laflt r lmas k ncal d r. Ayr ca steroidlerin kan-beyin bariyerini yeterli oranda geçememesi nedeniyle klinisyenler, hem ilac n sistemik yan etkilerinden korunmak, hem de daha yüksek perilenf konsantrasyonuna ulaflmak için ilac transtimpanik olarak uygulama yoluna gitmifllerdir. Bu çal flmadaki amac m z A K hastalar nda sistemik steroid tedavisi ile intratimpanik (IT) steroid tedavisinin etkinliklerini karfl laflt rmakt r. Gereç ve Yöntem Bu çal flmaya Ocak 2005-Haziran 2008 tarihleri aras nda Çukurova Üniversitesi Kulak Burun Bo az Anabilim Dal poliklini ine ani iflitme kayb flikayeti ile baflvurup, idiopatik ani iflitme kayb tan s konan ve daha önce tedavi almam fl 43 hasta dahil edildi. Çal flma prospektif, kontrollü, randomize klinik çal flma olarak planland. Etkilenen kulakta daha önce operasyon geçiren, otolojik hastal k öyküsü olan, 2 haftadan sonra baflvuran, sfiliz geçiren, malignite nedeniyle kemoterapi veya radyoterapi alan, yak n zamanda ototoksik ilaç kullanan hastalar çal flmadan ç kar ld. Her iki grup hastaya tedavi bafllang c öncesi ve tedavi sonras nda tam odyolojik inceleme yap ld. Tüm hastalara temporal kemik BT ve gadoliniumlu posterior fossa ve serebral MR çekildi. Serolojik olarak ani iflitme kayb na yol açabilecek viral markerlara ve VDRL'ye ve otoimmün markerlara bak ld. Tedavi protokolleri Standart tedavi 1. 1 mg/kg oral metil prednizolon (4 günde 1 çeyrek doz azalt larak) 2. 500 cc/gün hydroxietylstarch (HES) (8 saatte infüzyon, IV) 3. Benzodiazepin (diazepam 5 mg, 12 saatte 1, po) 4. Antiviral tedavi (asiklovir 5x400 mg, po) 5. Antiagregan (pirasetam 4x3 gr, IV) 6. Antiasit 4x2 ntratimpanik tedavi 1. ntratimpanik dekzametazon (IT-Dex) enjeksiyonu (1x1, 5 gün, 4 mg/ml) 2. 500 cc/gün hydroxietylstarch (HES) (8 saatte infüzyon, IV) 3. Benzodiazepin (diazepam 5 mg, 12 saatte 1, po) 4. Antiviral tedavi (asiklovir 5x400 mg, po) 5. Antiagregan (pirasetam 4x3 gr, IV) Sonuçlar 500, 1000, 2000 Hz frekanslar n n ortalamas (PTA) ve SDS daki de iflimler göz önüne al - narak de erlendirildi. 10 db üzerinde PTA kazanc anlaml iyileflme olarak kaydedildi. De erlendirme tedavi öncesi, tedavi sonras (10. gün) ve tedavi sonras 2. ay olacak flekilde de erlendirildi ve sonuçlar karfl laflt r ld. Her iki grup için, tedavi öncesi PTA, tedavi sonras PTA, tedavi sonras 2. ay PTA de erleri, ayr ca tedavi sonras ve tedavi sonras 2. ay ortalama PTA kazançlar, iflitme geliflmesi gösteren hasta yüzdesi, SDS art fl oran, ortalama yafl hesapland ve bu sonuçlar x 2 ve t-testi ile istatistiksel olarak de erlendirildi. Bulgular Çal flmaya A K tan s konan 43 hasta dahil edildi. 23 hasta IT steroid grubuna, 20 hasta ise standart tedavi grubuna al nd (Tablo 1). Tedavi öncesi PTA, IT tedavi grubunda 77.48, di er grupta 75.2 olarak bulundu ve istatistiksel olarak fark yoktu. Tedavi sonras nda IT grupta 33.57 db kazanç sa lan rken, kontrol grubunda 20.70 db kazanç sa land. Ancak vaka say s n n yetersizli i nedeniyle bu fark istatistiksel olarak anlaml bulunamad. 2. ay kontrolünde ise IT grupta kazanç 40.09 db e yükselirken, kontrol grubunda kazanç 21.80 db de kald ve bu sonuç istatistiksel olarak anlaml bulundu. Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 46, Say / Number 3, 2008 151

Kara E, Çetik MF, Sürmelio lu Ö Tedavi öncesi konuflmay ay rt etme skoru, IT grupta %32.52, kontrol grubunda %36.80 olarak bulundu. Tedavi sonras konuflmay ay rt etme skorlar nda kazanç ise IT grupta %34.61 iken, kontrol grubunda %17 idi. 2. ayda konuflmay ay rt etme skorlar nda kazanç IT grupta %40.35 e yükselirken, kontrol grubunda %19.4 te kald. Ancak bu bariz farklar vaka say s ndaki yetersizlik nedeniyle anlaml bulunamad. Tedavi sonras 10dB üzerinde PTA geliflmesi anlaml kabul edildi inde, IT gruptaki 23 hastan n 17 si (%73.9) anlaml iyileflme gösterirken, kontrol grubunda 20 hastan n 10 u (%50) anlaml iyileflme gösterdi. Ancak bu fark istatistiksel olarak anlaml bulunamad. (p=0.127) 2. ay kontrollerinde ise IT grupta 23 hastan n 20 si (%87) anlaml iyileflme gösterirken, kontrol grubunda 20 hastan n 10 u anlaml iyileflme (%50) gösterdi. Bu fark istatistiksel olarak anlaml idi (p=0.018). Tart flma Kortikosteroidlerin kullan l fl A K etyolojisinin en çok üzerinde durulan 3 teorisine dayand r lmaktad r. Bu teoriler özellikle viral, vasküler ve otoimmün hadise teorileridir. Steroidlerin iç kulaktaki etki mekanizmalar halen netlik kazanmam flt r. Rarey ve Curtis insan kadaverik temporal kemiklerinde mineralokortikoid ve gl kokortikoid reseptörler bulmufl ve steroidlerin bu reseptörler vas tas yla iç kulakta etki gösterdikleri ortaya atm flt r. 5,6 Steroidlerin iç kulakta; iç kulak iyon dengesini sa lad, 7 antioksidan etki, 8 apopitoz inhibisyonu 9 ve lokal proinflamatuar sitokinlerin down regülasyonu 10 yoluyla etki gösterdikleri gösterilmifltir. Ayr ca steroid enjekte edilen farelerin, edilmeyenlere göre akustik travma sonucu oluflan iflitme kayb na daha dirençli oldu unu göstermifltir. 11 Sistemik steroide cevap oran de iflik çal flmalarda %49-89 aras nda de iflmektedir ve %20-50 aras nda hasta grubu bu tedaviden fayda görmemektedir. Son 10 y ld r yap lan çal flmalarda sistemik steroid tedavisinden fayda görmeyen hasta grubunda IT steroid tedavisinin ortalama %50 hastada ek iflitme kazanc sa lad ve di er nedenlerle ilac kullanamayan hastalarda da kullan labilece i gösterilmifltir. IT uygulama ile steroidlerin yüksek perilenf konsantrasyonlar na ulaflt n göstermek için baz araflt rmac lar hayvan deneylerine baflvurmufllard r. Parnes in yapt çal flmada sistemik yola göre IT uygulama ile iç kulak s v lar nda en yüksek steroid seviyesinin sa land n göstermifltir. 12 Chandrasekhar' n çal flmas da bu bulgular desteklemifltir. 13 Bu sonuçlar üzerine yap lan klinik çal flmalarda, sistemik steroid tedavisinden fayda görmeyen has- Tablo 1. Her iki gruba ait bulgular. IT Tedavi grubu Kontrol grubu p de eri Yafl 39.3 39.6.954 Cinsiyet ( E/K) 11/12 9/13 - Tedavi öncesi saf ses ortalamas db 77.48 75.20.767 Tedavi sonras saf ses ortalamas kazanc db 33.57 20.7.108 2. ay saf ses ortalamas kazanc db 40.09 21.8.026 Tedavi öncesi konuflmay ay rtetme % 32.52 36.8.71 Tedavi sonras konuflmay ay rtetme kazanc % 34.61 17.136 2. ay konuflmay ay rtetme kazanc % 40.35 19.4.06 152 Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 46, Say / Number 3, 2008

Ani iflitme kayb nda intratimpanik ve sistemik steroid tedavisi karfl laflt r lmas talara IT-Dex uygulanm fl ve 15-51dB aras nda ek iflitme kazanc sa lanm flt r. 14-17 IT steroidlerin 1. basamak tedavi olarak kullan ld klinik çal flmalarda sistemik steroid tedavisine benzer oranlar elde edilmifltir ve komplikasyon oluflmam flt r. 12,18 Bizim çal flmam zda hiçbir hastada yan etki geliflmedi. Tedavi sonras erken dönemde tedavi protokolleri aras ndaki fark anlaml bulunamad. 2. ayda ise sonuçlar m z anlaml ç km flt r. Burada 2. ayda saf ses ortalamalar n n anlaml ç kmas, IT uygulanan steroidin iç kulakta daha yo un konsantrasyonlara ulaflmas nedeniyle etki süresinin uzamas ve tedavi sonras nda bile post tedavi etkisinin sürmekte oldu u düflünülebilir. Bu sonuçlara göre IT-steroidler, fonksiyonel sonuç olarak en az sistemik steroidler kadar etkilidir ve bu etkisini steroidlerin yan etkilerini ortaya ç - karmadan göstermektedirler. Ayr ca steroid yan etkileri veya varolan di er bir hastal k yüzünden ilac alamayan hastalara, bu yöntem sayesinde tedavi etkinli i kan tlanm fl tek ilac kullanma f rsat sa lanm flt r. Baz yazarlar, IT steroid uygulamas n gösteren çal flmalardaki PTA geliflmesini, A K n n spontan geri dönüflü veya sistemik steroidin gecikmifl etkisi ile oldu unu ortaya atm fllard r. Ancak kontrol grubu olan çal flmalarda IT steroidin, kontrol grubundan daha iyi sonuçlar verdi i gösterilmifltir. 19-21 Yap lan tüm bu kontrollü çal flmalar, IT steroid uygulamas ndaki baflar n n tesadüf olmad n ve spontan geri dönüflle aç klanamayaca n aç k bir flekilde göstermektedir. IT steroid uygulamas minimum yan etki ile en az sistemik steroid tedavisi kadar etkili görülse de tedavi protokolleri oldukça farkl d r. Enjeksiyon dozu, optimum faydalanma süresi, uygulama yöntemi ve yan etkiler ortaya konarak tedavide bir fikir birli i sa lanmal d r. Gelecekte IT uygulaman n özellikle iç kulakta oluflan metabolik, genetik veya akkiz hastal klar n tedavisinde, gen terapisi vektörlerinin IT yolla iç kula a yollanmas ile kür sa lan labilece i düflünülmektedir. Kaynaklar 1. Mattox DE, Simmons FB. Natural history of sudden sensorineuralhearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol 1977; 86: 463-80. 2. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in thetreatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol 1980; 106: 772-6. 3. Moskowitz D, Lee KJ, Smith HW. Steroid use in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Laryngoscope 1984; 94: 664-6. 4. Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, et al. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29: 393-405. 5. Rarey KE, Luttge WG. Presence of type I and type II/IB receptors for adrenocorticosteroid hormones in the inner ear. Hear Res 1989; 41: 217 21 6. Rarey, KE, Curtis LM. Receptors for glucocorticoids in the human inner ear. Otoloaryngol Head Neck Surg 1996; 115: 38-41. 7. Erichsen S, Stierna P, Bagger-Sjoback D, et al. Distribution of Na,K-ATPase is normal in the inner ear of a mouse with a null mutation of the glucocorticoid receptor. Hear Res 1998; 124: 146-54. 8. Himeno C, Komeda M, Izumikawa M, et al. Intra-cochlear administration of dexamethasone attenuates aminoglycosideototoxicity in the guinea pig. Hear Res 2002;167: 61 70. 9. Kopke RD, Hoffer ME, Wester D, O Leary MJ, Jackson RL. Targeted topical steroid therapy in sudden sensorineuralhearing loss. Otol Neurotol 2001; 22: 475-9. 10. Balyan FR, Taibah A, De DG, et al. Titration streptomysin therapy in Meniere s disease: long- term results. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 261-6. 11. Henry KR. Noise-induced auditory loss: influence of genotype, naloxane and metyl-prednisolone. Acta Otoloaryngol (Stockh) 1992; 112: 599-603. 12. Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application. Laryngoscope 1999; 109: 1-17. 13. Chandrasekhar SS. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: clinical and laboratory evaluation. Otol Neurotol 2001; 22: 18 23. 14. Gianoli GJ, Li JC. Transtympanic steroids for treatment of sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 125: 142-6. 15. Lefebvre PP, Staecker H. Steroid perfusion of the inner ear for sudden sensorineural hearing loss after failure of conventionaltherapy: a pilot study. Acta Otolaryngol 2002; 122: 698-702. Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 46, Say / Number 3, 2008 153

Kara E, Çetik MF, Sürmelio lu Ö 16. Herr BD, Marzo SJ. Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 527 31. 17. Slattery WH, Fisher LM, Iqbal Z, Friedman RA, Liu N. Intratympanic steroid injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 251-9. 18. Kakehata S, Sasaki A, Oji K, et al. Comparison of intratympanic and intravenous dexamethasone treatment on sudden sensorineural hearing loss with diabetes. Otol Neurotol 2006; 27: 604-8. 19. Ho HG, Lin HC, Shu MT, Yang CC, Tsai HT. Effectiveness of intratympanic dexamethasone injection in sudden-deafness patients as salvage treatment. Laryngoscope 2004; 114: 1184-9 20. Xenellis J, Papadimitriou N, Nikolopoulos et al. Intratympanic steroid treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a control study. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134: 940-5. 21. Kiliç R, Safak MA, O uz H, et al. Intratympanic methylprednisolone for sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol 2007; 28: 312-6. Ba lant Çak flmas : Ba lant çak flmas bulunmad belirtilmifltir. letiflim Adresi: Dr. Emrah Kara Çukurova Üniversitesi T p Fakültesi KBB Klini i Balcal ADANA GSM: (0605) 204 26 05 e-posta: dremrahkara@gmail.com 154 Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 46, Say / Number 3, 2008