KONVANSİYONEL/ LİGASURE TİROİDEKTOMİ Samsun Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği ELİF ÇOLAK, NURAYDIN ÖZLEM, METİN KEMENT, SADIK KEŞMER
Gelişen teknoloji ligasure (LG) yada ultracision gibi damar mühürleyici aletlerin kullanımı tiroid cerrahisinde mortalite ve morbiditenin azalmasına katkı sağlamıştır. 2
operasyonlarda en fazla zaman kaybı hemostazı sağlamak amacıyla olmaktadır. Bu tür cihazlar daha kısa sürede, total tiroidektomi yapmayı amaçlamaktadır
Gereç ve yöntem Eylül 2010-Şubat 2011 arasında multinodüler guatr (MNG) tanılı hastalara rastgele seçimle ileriye dönük olarak bağlama (grup A) ve LG (grup B) yöntemi ile total tiroidektomi yaparak sonuçları karşılaştırdık. 4
Çalışmaya katılan hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı tüm hastalarda drenler 1. gün sonunda çekildi.
Çalışma dışı bırakılanlar; ASA 3-4 hastalar Postoperatif patolojik tanısı MNG dışı olanlar preoperatif hipokalsemisi ve ses bozukluğu olan total tiroidektomi gerçekleştirilmeyen hastalar 6
MNG tanısı ile 47 hastaya tiroidektomi yapıldı 7 hasta çalışma dışı kaldı (3 hastada malignite tespit edildi, 4 hastaya ise total tiroidektomi yapılmadı). Her grup 20 hastadan oluştu 7
iki grup arasında karşılaştırılan veriler ; Demografik veriler Ameliyat süresi, Çıkarılan doku hacimleri, Postoperatif dren gelenleri, Tirodektomiye bağlı postoperatif komplikasyonlar (seste bozulma, hipokalsemi) Hastanede kalış süreleridir. 8
Gruplar arasında demografik veriler, doku hacmi olarak istatistiksel anlamlı fark yoktu. çıkarılan doku hacmi Grup A Grup B P değeri 88.2±77.2 cc 67.3±49.8 cc p=0.316
Grup A Grup B P değeri ameliyat süreleri 97.7±25.6 dk 86±23.1 dk p=0.135 dren gelenleri 65±46.8 ml 55±48.5 ml p=0.48 postopereatif hipokalsemi postoperatif sesde bozulma n=7 n=3 p=0.144 n=2 n=1 p=0.548 hastanede kalış süreleri 1.7±1.4 gün 1.1±0.3 gün p=0.62 Gruplarda karşılaştırılan veriler, önem değerleri 10
ameliyat süresi Yao ve ark review ve metaanalizle Ligasure gurubunda operasyon zamanının anlamlı ölçüde daha düşük olduğunu göstermiştir. (total troidektomide 20.32dk ) Goretzki ve ark. damar mühürleyicilerle %30 civarında zaman tasarrufu olduğunu belirtmişlerdir. Sartori ve ark. operasyon zamanını anlamlı olarak kısa bulmuşlardır. Makario ve ark. yaklaşık 30 randomize prospektif çalışmayı içeren bir meta-analizde; operasyon zamanında %28 düşme olduğunu belirttiler. 1- Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP.Arch Surg. 2009 ;144(12):1167-74. 2-Goretzki, SchwarzK,Lammers BJ. Surg Technol Int. 2009;18:86-92. 3 Sartori PV, De Fina S, Colombo G, Pugliese F, Romano F, Cesana G, Uggeri F,Arch Surg. 2008 ;393(5):655-8. 4 Macario A, Dexter F, Sypal J, Cosgriff N, Heniford BT. 2008 ;15(4):284-91. 11
Çalışmamızda ise 11dk lık fark olmasına rağmen bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
hemoraji Cakabay ve ark. Ligasure kullanılan grupta cerrahi sırasında kanamanın anlamlı ölçüde daha az olduğunu belirtmişlerdir. Macario ve ark. çok sayıda ki çalışmanın meta analizinde LG ile hasta başına 43 ml daha az kan kaybı olduğunu belirtmiştir. Yao ve ark., Sartorini ve ark. intraoperatif kanama açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığını belirtmişlerdir. 1.Cakabay B, Sevinç MM, Gömceli I, Yenidogan E, Ulkü A, Koç S.Adv Ther. 2009 ;26(11):1035-41. 2 Macario A, Dexter F, Sypal J, Cosgriff N, Heniford BT. 2008 ;15(4):284-91. 3. Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP. Arch Surg. 2009 ;144(12):1167-74. 4. Sartori PV, De Fina S, Colombo G, Pugliese F, Romano F, Cesana G, Uggeri F,Arch Surg. 2008 ;393(5):655-8. 13
hemoraji Çalışmamızda intraoperatif kanama ölçülmedi Postperatif dren gelenleri açısından 10 cc /hasta lık fark olmasına rağmen bu değer istatistiksel olarak anlamlı değildi.
hastanede kalış süresi Yao ve ark, Kırdak ve ark.,manouras ve ark., Kılıç ve ark., bizim çalışmamızda olduğu gibi hastane kalış sürelerinin istatistiksel olarak anlamlı olmadığını belirtmişler Buna rağmen Barbaros ve ark.,marazzo ve ark. hastanede kalış süresini LG da istatistiksel olarak anlamlı bulmuşlar 1-Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP.Arch Surg. 2009 Dec;144(12):1167-74. Review 2- Kirdak T, Korun N, Ozguc H. World J Surg. 2005;29(6):771-774 3- Manouras A, Lagoudianakis EE, Antonakis PT, Filippakis GM, Markogiannakis H, Kekis PB. Head Neck. 2005;27(11):959-962. 4- Kilic I, Sunamak O, Aydogan F; Eur Surg. 2007;39(1):54-56 5- Barbaros U, Erbil Y, Bozbora A; Arch Surg. 2006;391(6):575-579 6- Marrazzo A, Casà L, David M; Chir Ital. 2007;59(3):361-365
hipokalsemi, RLS hasarı Bir çok çalışmada bizim çalışmamızda olduğu gibi hipokalsemi ve RLS hasarı konusunda her iki grup arasında anlamlı fark gözlenmemiştir. 1-Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP.Arch Surg. 2009 Dec;144(12):1167-74. 2- Kirdak T, Korun N, Ozguc H. World J Surg. 2005;29(6):771-774 3- Manouras A, Lagoudianakis EE, Antonakis PT, Filippakis GM, Markogiannakis H, Kekis PB. Head Neck. 2005;27(11):959-962. 4- Kilic I, Sunamak O, Aydogan F; Eur Surg. 2007;39(1):54-56 5- Barbaros U, Erbil Y, Bozbora A; Arch Surg. 2006;391(6):575-579 6- Marrazzo A, Casà L, David M; Chir Ital. 2007;59(3):361-365 7-Cakabay B, Sevinç MM, Gömceli I, Yenidogan E, Ulkü A, Koç S.Adv Ther. 2009 Nov;26(11):1035-41. 2009 Dec 18
sonuç Çalışmamız da elde edilen sonuçlar literatürdeki verilerle paralel seyretmektedir Ligasure ile gerçekleştirilen total tiroidektomilerin en az geleneksel bağlama yöntemi kadar güvenilir ve uygulanılabilir olduğu sonucuna ulaşmıştır. 17
KONVANSİYONEL/ LİGASURE TİROİDEKTOMİ Samsun Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği ELİF ÇOLAK, NURAYDIN ÖZLEM, METİN KEMENT, SADIK KEŞMER