The American Journal of Medical Sciences: March 1918 - Volume 155 - Issue 3 pp 380-391 Three Cases of Infection of the Upper Respiratory Tract With Staphylococcus Pyogenes Aureus Presenting the Symptom - Complex of Acidosis GARDNER, LU. M.D.
Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı Hızlı Maliyet/Etkin Klinik olarak anlamlı SONUÇ ÜRETMEK!
Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı Direkt Mikroskopi Aynı gün ön rapor (Ampirik tdv.yi yönlendirmek)
Örnek kabulünde bilinmesi gerekenler Kimlik bilgileri: Örnekleme saati: Ön tanı: Örnek cinsi: Servis / Poliklinik: Antibiyotik kullanımı: Altta yatan hastalık:
Toplum Kaynaklı Pnömoni Streptococcus pneumoniae... 66 Haemophilus influenzae... 1 12 Legionella species... 2 15 Mycoplasma pneumoniae... 2 14 Klebsiella spp.... 3 14 Enterik gram negatif basiller... 6 9 Staphylococcus aureus... 3 14 Chlamydia spp.... 5 15 Influenza virus... 5 12 Diğer viruslar... 1 12 Mycobacterium tuberculosis... 1 10 Moraxella catarrhalis... 1 2 Bilinmeyen... 23 49
Hastane Kaynaklı Pnömoni Gram-negatif basiller Pseudomonas aeruginosa... 16 Enterobacter species... 11 Klebsiella pneumoniae... 7 Diğer enterik basiller... 9 Acinetobacter... 3 Legionella sp., H influenzae,diğer... 0 14 Gram-pozitif koklar Staphylococcus aureus... 17 Streptococcus pneumoniae... 2 20 Diğer... 2 5 Anaeroplar... 10 20 Mantarlar... 0 10 Karışık... 13 54
H.K. Pnömoni (Sentry - 5 yıl) CID 2010:51 (Suppl 1) Patojen Dünya (%) Avrupa (%) S. aureus 28.0 23.0 P. aeruginosa 21.8 20.8 Klebsiella sp. 9.8 10.1 E. coli 6.9 10.1 Acinetobacter sp. 6.8 5.6 Enterobacter sp. 6.3 6.2 Serratia sp. 3.5 3.2 S. maltophilia 3.1 3.2 S. pneumoniae 2.9 3.6 H.influenzae 2.7 3.7 05.12.2012 7
Pnömoni Yaş Yenidoğan (0 1 m) Bebek (1 6 m) En olası mikroorganizma E. coli, S. agalactiae C. trachomatis, RSV Çocuk (6 m 5 y) RSV, parainfluenza v. Çocuk (5 15 y) Genç (16 30 y) Erişkin(> 30 y ) M. pneumoniae, influenza v. A M. pneumoniae, S. pneumoniae S. pneumoniae, H. influenzae 05.12.2012 8
Toplum kaynaklı pnömoni - Balgam Direkt mikroskopi( Gram boyama) Kültür - Kan kültürü - Serolojik testler - Antijen saptama - NAT En sık kullanılan En çelişkili
ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARINDA TANI: Balgam Örneği Prof. Dr. Güner SÖYLETİR
Balgam / Mikrobiyoloji Basit işlem?? Uygun alınması Hızlı transportu Lab.da örneklemenin uygun yapılması (pürülan kıs.) Boyamanın iyi yapılması ve iyi yorumlanması
Balgam / Mikrobiyoloji Uygun örnek alınması: Örnek vermeden önce 1-2 saat yemek Ø SF/ Su ile ağız çalkalanmalı Derin nefes alıp öksürerek balgam çıkarmalı Derhal lab.a ulaştır
Balgam / Mikrobiyoloji Görünüm En olası etken / pnömoni tipi Pürülan Tipik pnömoni Mukoid Interstisiyel pnömoni Pas rengi S. pneumoniae Yeşil renk P. aeruginosa, H. influenzae Kalın jöle kıvamı, K. pneumoniae üzüm rengi Fazla miktarda kan Kaviter tbc, A.C. apsesi Kötü koku Anaeroplar 05.12.2012 13
Balgam Mikroskopisi Uygun balgam örneği Her alanda ( 10X büyütme) 10 yassı epitel ve 25 nötrofil görülmesi Nötrofil / epitel: 5:1 Mukus iplikçikleri Bronş epiteli 05.12.2012 14
Gram preparatı sonuç raporu 10 saha incelenmeli HÜCRE BAKTERİ Tanım OIF(x100) Tanım OIF(x100) 1+ Nadir <1 1+ Nadir <1 2+ Az 1-5 2+ Az 2-10 3+ Orta 6-10 3+ Orta 11-50 4+ Çok >10 4+ Çok >50
Prospective Study of the Usefulness of Sputum Gram Stain in the Initial Approach to Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization CID 2000;31 Kaliteli balgam örneği(n:210) Gram prep. + kültür Duyarlılık Direkt Mikroskopi Özgüllük Pnömokok % 57 % 97 H. influenzae % 82 % 99 Kombine tdv. yerine monoterapi başlama % 95 Maliyetin düşürülmesi ve antimikrobiyal tedavini yan etkilerinin azaltılmasına katkı
25 y, poliklinik hastası 05.12.2012 17
25 y, poliklinik hastası RED Emek Maliyet Sonuç yok
42 y, poliklinik hastası Epitele tutunmuş gram (+)kok,diplokok RED
51 y, yatan hasta 05.12.2012 20
51 y, yatan hasta
51 y, yatan hasta Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun) Ampisilin - R Trim/ sulfa - S Siprofloksasin - S Gentamisin -S
51 y, yatan hasta Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- Enterobacter cloacae (orta yoğun) Yorum: ASYE için klinik veya radyol. bulgu yoksa bu sonuç ÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Klinik endikasyon düşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.
31 y, poliklinik Uygun balgam Çok sayıda PNL, çok sayıda gram(+)diplokok (pnömokok morfolojisinde) görüldü 05.12.2012 24
31 y, poliklinik
31 y, poliklinik
31 y, poliklinik Penisilin MIK Penicillin(i.v) S I R Menenjit dışı 2 4 8 Menenjit 0.06-0.12 Penicillin(oral) 0.06 0.12-1 2
67 yaşında, diyabet hastası
67 yaşında, diyabet hastası
67 yaşında, diyabet hastası
67 yaşında, diyabet hastası Grup B streptokok Erişkin Enfeksiyonları Bakteremi % 39.3 Deri ve Yumuşak Doku enf. % 25.6 Pnömoni % 12.6 % 88 Altta yatan hastalık % 44.4 Diyabet Clin Infect Dis. 2009;49(1):85-92
38 y, yatan hasta Flora ve S.aureus 05.12.2012 33
38 y, yatan hasta Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- S.aureus (orta yoğun) Yorum: ASYE için klinik veya radyol. bulgu yoksa bu sonuç ÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Klinik endikasyon düşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.
32 y, yatan hasta, immünkompromize Gram (+) küme yapan koklar Mukus iplikçikleri PNL yok Nötropenik!!
32 y, yatan hasta, immünkompromize Staphylococcus aureus
45 y, poliklinik hastası Uygun balgam Çok sayıda PNL, çok sayıda gram(-) kokobasil, basil (Haemophilus morfolojisinde) görüldü 05.12.2012 37
45 y, poliklinik hastası Haemophilus influenzae 05.12.2012 38
Haemophilus influenzae Gram negatif kok,diplokok? Daha çok saha tara
58 y, poliklinik, KOAH Moraxella (Branhamella) catarrhalis
52 y,erkek hasta,alkolik Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniae Mikst enf. Alkolizm, KOAH
54 y, erkek hasta, alkolik, grafide lober pnömoni Klebsiella pneumoniae 05.12.2012 42
25 y,erkek hasta, 2 aydır asker
25 y,erkek hasta, 2 aydır asker Oksidaz (+) Neisseria meningitidis 05.12.2012 44
45 y,kadın hasta, Hodgkin lenfoma kemoterapi + steroid Çok sayıda lökosit, Dallanan filemantöz,gram (+) basiller (Nocardia morfolojisinde) görüldü. 05.12.2012 45
45 y, kadın hasta, Hodgkin lenfoma kemoterapi + steroid 05.12.2012 46
45 y, kadın hasta, Hodgkin lenfoma kemoterapi + steroid 05.12.2012 47
68 y, 10 gündür koroner yoğun bakımda yatan hasta 05.12.2012 48
68 y, 10 gündür koroner yoğun bakımda yatan hasta P.aeruginosa ADT C. albicans kolonizasyon 05.12.2012 49
48 y, immünkompromize, yatan hasta Tomurcuklanan, hif yapan mayalar görüldü Candida albicans üredi. Nadir olarak etken Histopatoloji!!!
62 y, nöroloji yoğun bakımda yatan hasta Mikst enfeksiyon Aerop+ Anaerop Aspirasyon pnömonisi
25 y, kadın hasta, AML kemoterapi 05.12.2012 52
25 y, kadın hasta, AML kemoterapi Septalı hifler Aspergillus sp. 05.12.2012 53
45 y, poliklinik hastası
45 y, poliklinik hastası Mycobacterium tuberculosis
35 y, poliklinik hastası İyi dekolorize edilmemiş prep.
48 y, yoğun bakım hastası Artefakt Fazla kümelenme Kok morfolojisi küçük Diğer alanlarda yok
38 y, immünkompromize
38 y,immünkompromize Strongyloides larvası hareketi
Balgam- Gram boyama Strongyloides 05.12.2012 60
TEŞEKKÜR EDERİM
Induced sputum ; performed by inhaling a 5% NaCl solution for 4 periods of 5 minutes. The technique involves administration of an inhaled bronchodilator followed by nebulised hypertonic (3%- 5%) saline and then nasopharyngeal aspiration or expectoration of mucus from the lower respiratory tract 05.12.2012 62
Usefulness of Gram stain for diagnosis of lower respiratory tract infection or urinary tract infection and as an aid in guiding treatment. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003 Apr;22(4):228-34 Gram boyama Aynı gün sonuç bildirme İki gün sonra kültür sonuçlarıyla kıyaslama ASYE düşünülen hastalar %81 inde mikroskopi klinik ön tanı mikroskopisiz verilen antibiyotik mikroskopiye göre antibiyotik %67 farklı
05.12.2012 64