2016 YILI GÖSTERGE YÖNETİMİ SORUMLULARI Kalite Yönetimi DÖF Sonuçlandırma Oranı Gülistan UYAR Acil Durum Yönetimi Eksiksiz Doldurulan Mavi Kod Olay Formu Oranı Eksiksiz Doldurulan Beyaz Kod Olay Formu Oranı Eksiksiz Doldurulan Pembe Kod Olay Formu Oranı İsmail ARAN Mavi Kodda Olay Yerine Ortalama Ulaşma Süresi Eğitim Yönetimi Personelin Eğitimlere Katılma Oranı Doç.Dr.Neşe YENİÇERİ Planlanan Eğitimlerin Gerçekleştirilme Oranı Doç.Dr.Neşe YENİÇERİ Mehbare İFTAR Gülsüm FİDAN Mehbare İFTAR Gülsüm FİDAN Hasta Deneyimi Hasta Memnuniyet Oranı Gülistan UYAR Sayfa 1 / 9
Sağlıklı Çalışma Yaşamı Çalışan Memnuniyet Oranı Gülistan UYAR Çalışanlara Yönelik Şiddet Olay Sayısı Kan ve Vücut Sıvılarına Maruz Kalma Oranı Uzm.Dr.Selmin DİRGEN ÇAYLAK Kesici/Delici Alet Yaralanma Oranı Uzm.Dr.Selmin DİRGEN ÇAYLAK Personel Devir Hızı Özlem İNCİ Biray ÖZTÜRK Biray ÖZTÜRK Hadi ÜLGER Mesleki Eğitimine Uygun Bölümde Çalışmayan Personel Oranı Esra KOYUNCU YAŞAR Çalışanlara Yönelik Sağlık Taramalarının Tamamlanma Oranı Özlem İNCİ Hemşire Bölüm Değiştirme Oranı Esra KOYUNCU YAŞAR Hasta Bakımı Düşen Hasta Oranı Esra KOYUNCU YAŞAR Postoperatif Solunum Yetmezliği Oranı Esra KOYUNCU YAŞAR İlaç Yönetimi İlaç Hatalarının Gerçekleşme Sayısı Burcu IŞIKTAŞ AYGÜN Sayfa 2 / 9
Enfeksiyonların Önlenmesi El Hijyeni Uyumu Santral VenözKateterİlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu ÜrinerKateterİlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonu Ventilatör İlişkili Pnömoni/Ventilatör İlişkili Olay UmblikalKataterİlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Prosedür Bazında Cerrahi Alan Enfeksiyonu Hızı Cerrahi Profilaksi Uygun Antibiyotik Kullanım Oranı Uzm.Dr.Selmin DİRGEN ÇAYLAK Biray ÖZTÜRK Transfüzyon Hizmetleri İmha Edilen Kan Miktarı Yrd.Doç.Dr.Onur ELMAS Şule YALI Radyasyon Güvenliği Kontrast Madde ile Çekilen Tomografi Oranı Tekrarlayan Çekim Sayısı Kürşad ŞAHİN Acil Servis Acil Servise Yeniden Başvuru Oranı Acil Serviste Ortalama Müşahede Süresi Konsültan Hekimin Acil Servise Ulaşma Süresi Hasta Sevk Oranı Yrd.Dç.Dr.Ethem ACAR Ayşe ÇİÇEK Ameliyathane Ameliyathaneye Planlanmamış Geri Dönüş Oranı Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi Kullanım Oranları Cerrahi Operasyonlarda Görülen Anestezi Komplikasyon Oranı Ameliyat Masası Kullanım Oranı Ameliyat Masası 2 Vaka Arasında Geçen Süre Ortalaması Uzm.Dr.Yücel KARAÇAYIR Fatma ERGİN Sayfa 3 / 9
Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Bası Ülseri Oranı Prof.Dr. Semra DEMİRBİLEK Yrd.Doç.Dr.Cem ŞAHİN Uzm.Dr.Utku CENİKLİ Nilüfer ÜLGEN Taner KAYAR Ayşegül ÖZCAN Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Oranı Prof.Dr. Semra DEMİRBİLEK Nilüfer ÜLGEN Yoğun Bakım Ünitesine Yeniden Yatış Oranı Prof.Dr. Semra DEMİRBİLEK Yrd.Doç.Dr.Cem ŞAHİN Uzm.Dr.Utku CENİKLİ Uzm.Dr.Volkan DOĞAN Nilüfer ÜLGEN Taner KAYAR Ayşegül ÖZCAN Kadriye BAĞLIOĞLU TOSUN Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Mortalite Oranı Prof.Dr.Fehime Esra ÖZER Özlem KURÇ Doğum Hizmetleri Sezaryen Oranı Düşük Riske Sahip İlk Doğum Yapan Kadınlarda Sezaryen Oranı Sezaryen Sonrası Derin Ven Trombozu (DVT) Profilaksisinin Uygulanma Oranı Enstrümanlı Vajinal Doğumlarda Obstetrik Travma Oranı Enstrümansız Vajinal Doğumlarda Obstetrik Travma Oranı Güvenli Doğum Kontrol Listesi Kullanım Oranı Doç.Dr.Hakan CAMUZCUOĞLU Akile PEKER Sayfa 4 / 9
Diyaliz Hizmetleri Saf Su Örneklerinde Mikrobiyolojik Analizlerin Zamanında Yapılma Oranı Hemodiyaliz Hastalarında Kt/V veya URR Değeri 1.2 den Düşük Olan Hasta Oranı Periton Diyalizi Yapılan Hastalarda Total Kt/V veya URR Değeri 1.7 den Düşük Hasta Oranı Doç.Dr.Bülent HUDDAM Zühra TOKSOY Biyokimya Laboratuvarı Klinik Laboratuvar Testlerinde Reddedilen Numune Oranı Kaybolan Numune Oranı İç Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı İç Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı Zamanında Verilmeyen Sonuç Oranı Uzm.Dr.Öznur BİLEN Mikrobiyoloji Laboratuvarı Klinik Laboratuvar Testlerinde Reddedilen Numune Oranı Kaybolan Numune Oranı Kan Kültürlerinde Kontaminasyon Oranı İdrar Kültürlerinde Kontaminasyon Oranı İç Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı Dış Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı Kan Kültürlerinde Direk Gram Boyama ve Son İdentifikasyon Uyum Oranı Zamanında Verilmeyen Sonuç Oranı Uzm.Dr.Funda SANKUR Patoloji Laboratuvarı Uygun Olmayan Patolojik Materyal Oranı Kaybolan Numune Oranı Yetersiz Sitolojik Materyal Oranı Yrd.Doç.Dr.Özgür İLHAN ÇELİK Arif DOĞAN Bilgi Yönetim Sistemi Teknik Birimin Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) Arızalarına Ortalama Müdahale Süresi HBYS nin Devre Dışı Kaldığı Süre Volkan ÇELİK Önay IŞILDAK Sayfa 5 / 9
Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Eksiksiz Hasta Dosyası Oranı Fatih TOPÇUOĞLU Hatice PARLATICI Koroner Arter Hastalığı İlk Başvuruda LDL Ölçümü Yapılan KAH Tanısı Almış Hasta Oranı Kan Basıncı Ölçümü Yapılan Koroner Arter Hastası Oranı Kan Basıncı Değeri Kontrol Altında Olan Hasta Oranı Koroner Anjiografi Öncesi Noninvaziv Test Yapılan Hasta Oranı Koroner Anjiografi Yapılan Hasta Oranı Koroner Anjioplasti Yapılan Hasta Oranı Koroner Anjiografi Yapılan Hastalarda Medikal Tedavi Verilme Oranı By-Pass Cerrahisi Uygulama Oranı Koroner Reanjiografi Uygulama Oranı KAH Tanılı Hastalarda Miyokard Enfarktüsü Görülme Oranı By-Pass Cerrahisi Sonrası Mortalite Oranı By-Pass Cerrahisi Sonrası Reoperasyon Oranı Bypass İşleminde Otolog Damarların Kullanılma Oranı AMİ'da Vaka Gelişinde Aspirin Verilmesi AMİ'da Hastaneye Varış İtibariyle 30 Dakika İçinde Fibrinolitik Tedavi Uygulanma Oranı AMİ'da Hastaneye Varış İtibariyle 90 Dakika İçinde Primer Perkütan Koroner Girişim(PCI) Uygulanma Oranı AMİ Vaka Ölüm Oranı Uzm.Dr.Volkan DOĞAN Kalça Kırığı Hastaneye Başvurudan Sonra 48 Saat İçinde Başlatılan "Kalça Kırığı Cerrahisi" Oranı Kalça Kırığı Mortalite Oranı Uzm.Dr.Cem Yalın KILINÇ Sayfa 6 / 9
Artroplasti (Diz ve Kalça Eklemi) Dislokasyon Nedeni ile Yeniden Yatış Oranı Reoperasyon Gereken Hasta Oranı (İlk 12 Ay) Reoperasyon Gereken Hasta Oranı (İlk 2 Ay) Ortalama Kalış Gün Sayısı Revizyon Cerrahisi Gereken Hasta Oranı (İlk 12 Ay) Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilme Oranı İlk 2 Ayda Cerrahi Alan Enfeksiyonu Nedeni ile Yeniden Yatış Oranı İlk 12 Ayda Cerrahi Alan Enfeksiyonu Nedeni ile Yeniden Yatış Oranı Antitrombotik İlaç Verilen Hasta Oranı Hasta Çıkışında Antitrombotik İlaç Reçete Edilen Hasta Oranı Derin Ven Trombozu Nedeni ile Yeniden Yatış Oranı Pulmoner Emboli Nedeni ile Yeniden Yatış Oranı Sinir Hasarı Oranı Damar Hasarı Oranı Uzm.Dr.Cem Yalın KILINÇ Diyabetes Mellitus HbA1c Ölçümü Yapılan Hasta Oranı Yılda En Az 4 Kez HbA1c Ölçümü Yapılan Hasta Oranı Son Ölçülen HbA1c %9 Olan Hasta Oranı Son Ölçülen HbA1c 7 Olan Hasta Oranı Son HbA1c Düzeyi % 7-9 Arasında Olan Hasta Oranı İncelenen Dönemde Eğitim Alan Hasta Oranı Vücut Kitle İndeksi Hesaplanan Hasta Oranı LDL Kolesterol Ölçümü Yapılan Hasta Oranı LDL Kolesterol Düzeyi <100 Mg/dl Olan Hasta Oranı Diyabet Nedeniyle Yatışı Yapılan Hasta Oranı (Komplikasyonsuz) Diyabet Nedeniyle Yatışı Yapılan Hasta Oranı (Akut Komplikasyonlar) DM Tanılı Hastalarda Kan Basıncı Ölçülen Hasta Oranı DM Tanılı Hastalarda Kan Basıncı Son Ölçüm Değeri 130/80 Altında Olan Hasta Oranı DM Tanılı Hastalarda Tütün Kullanım Oranı Nefropati Taraması Amacı ile Mikroalbuminüri Ölçümü Yapılan Hasta Oranı Diyabet Nedeni ile Gelişmiş Böbrek Hastalığı Bulunan Hasta Oranı Göz Muayenesi Yapılan Hasta Oranı Alt Ekstremite Amputasyon Oranı Diyabet Nedeniyle Yatışı Yapılan Hasta Oranı (Kronik Komplikasyonlar) Ayak Muayenesi Yapılan Hasta Oranı Uzm.Dr.Tuğba CANBEK Sayfa 7 / 9
Katarakt Operasyonu Operasyon Sırasında Ön Vitrektomi Yapılan Hasta Oranı Op.Sonrası Bir Günden Fazla Yatan Hasta Sayısı/Operasyon Sonrası Yatan Hasta Sayısı Operasyon Sonrası Bir Ay İçinde Enfeksiyon Gelişme Oranı Operasyon Sonrası Bir - Üç Ay İçinde Enfeksiyon Gelişme Oranı Operasyon Sonrası Bir Ay İçinde Glokom Gelişme Oranı Operasyon Sonrası Bir - Üç Ay İçinde Glokom Gelişme Oranı Operasyon Sonrası Bir Ay İçinde Gerçekleştirilen Reoperasyon Oranı Operasyon Sonrası Altı Ay İçinde Yeniden Katarakt Gelişme Oranı Operasyon Sonrası Bir Yıl İçinde Gelişen Dekolman Sıklığı Katarakt Operasyonu Sonrası 15 Gün İçerisinde Kontrole Gelen Hasta Oranı Uzm.Dr.Hatice ERGÜN Sayfa 8 / 9
İnme Hastaneye Ambulans ile Ulaşım Oranı Geçici İskemik Atak Tanısı Alan Hastaların Hastaneye Yatış Oranı İskemik İnme Tanılı Hastalara Etiyolojik İnceleme için Transözofagiyal Ekokardiyografi (TEE) Yapılma Oranı İskemik İnme Tanılı Hastalara Etiyolojik İnceleme için Karotis-VertebralDoppler Ultrasonografi (USG) Yapılma Oranı İntravenözTrombolitik Tedavi Uygulama Oranı İntravenözTrombolitik Tedavi ile İlişkili Tedavi Sonrası İlk 24 Saatte Hemoraji Komplikasyonu Gelişme Oranı İntraarteriyel Girişimsel Trombolitik Tedavi veya Trombektomi Tedavisi Uygulanma Oranı İntraarteriyel Girişimsel Trombolitik Tedavi/Trombektomi Tedavisi Sonrasında İlk 24 Saatte Hemorojik Komplikasyon Gelişme Oranı Dekompresif Cerrahi Uygulanma Oranı Rehabilitasyona Erken Başlama Oranı İnme Sonrası Hastanede Yatış Süresinde Pulmoner Enfeksiyon Komplikasyonunun Gelişme Oranı İnme Sonrası Hastanede Yatış Süresinde Üriner Enfeksiyon Komplikasyonunun Gelişme Oranı İnme Sonrası Hastanede Yatış Süresinde Bası Ülseri Komplikasyonunun Gelişme Oranı İnme Sonrası Hastanede Yatış Süresinde Derin VenTrombozu Komplikasyonunun Gelişme Oranı İnme Sonrası Hastanede Düşen Hasta Oranı İnme Tanısı Alan Hastalarda Taburculuk Sonrası 1 Yıl İçinde Tekrar İnme Geçirilme Oranı INR Değeri Takip Edilen Hasta Oranı İnme Sonrası 1 Yıl İçinde KarotisEndarterektomi Yapılma Oranı İnme Sonrası 1 Yıl İçinde Supra-aortikStent Yapılma Oranı Uzm.Dr.Utku CENİKLİ Sayfa 9 / 9