Kronik Periodontitisin Klasik Mekanik Tedavisine Ek Olarak Sistemik Spiramisin Uygulanımının Klinik Ve Mikrobiyolojik Etkilerinin İncelenmesi

Dicle Tıp Dergisi, 2008 Cilt: 35, Sayı: 1, (21-28 ) Kronik Periodontitisin Klasik Mekanik Tedavisine Ek Olarak Sistemik Spiramisin Uygulanımının Klinik Ve Mikrobiyolojik Etkilerinin İncelenmesi Fikret İpek*, Kadri Gül** ÖZET Bu çalışmamızda, kronik periodontitisin tedavisinde diş taşı temizleme, kök yüzeyi düzleştirme ve subgingival küretaj işlemlerinin, sistemik spiramisin ile desteklenmesinin klinik ve mikrobiyolojik olarak etkinliği araştırılmıştır. Çalışmamıza yaşları 35 ile 65 arasında değişen ve yaş ortalaması 44.45 olan, 17'si kadın, 25'i erkek olan toplam 42 kronik periodontitisli hasta katıldı. Hastalar spiramisin uygulanan grup ile kontrol gruplarından birine yerleştirildi. Tüm bireylere diş taşı temizliği, kök yüzeyi düzleştirme ve küretaj işlemi uygulandı. Bu uygulama bir grupta 2 hafta boyunca günde 2 gr spiramisin ile desteklenirken, kontrol gurubu bireylerine antibakteriyel tedavi uygulanmadı. Araştırmaya katılan tüm hastaların tedavi öncesi ve tedavi sonrası periodontal durumları, plak indeksi, gingival indeks, dişeti kanama zamanı indeksi. Cep derinliği ölçümü ve mikrobiyolojik inceleme gibi indeks, ölçüm ve metotlarla t-testi ve ki-kare önemlilik testleri kullanılarak değerlendirildi. Araştırmadaki bulgularımızın değerlendirilmesi sonucunda tüm indeks ölçüm ve mikrobiyolojik incelemelerde, her iki grupta da beklenen iyileşme izlenirken, spiramisin grubu değerlerinin, kontrol grubu değerlerine oranla istatistiksel olarak bir üstünlük sağladığı görüldü (p<0.01). Anahtar Kelimeler: Kronik periodontitis, Spiramisin, Mekanik Tedavi, Mikrobiyolojik İnceleme Investigation of Clinic and Microbiologic Effects of Systemic Spiramycin Application as Adjunct to Classic Mechanic Treatment of Chronic Periodontitis - - - - - SUMMARY In this study, the ciinic and microbiologic effects of the systemic spiramycin administration as an adjunct to scaiing, root planining and curetage, on patients with chronicperiodontitis were investigated. A total of 42 chronicpatients (15 women and 25 men, their age ranging between 35 to 65 with an average of 43.4) with chronicperiodontitis were included in this study. The patients were divided into the spiramycin and control groups.the scaling, root planining and curetage treatments were appiied to ali subjects. The application was combined with the use of 2 gr spiramycin a day for 2 weeks, where as antibacterial treatment was not appiied to the controls.the periodontal status of patients included in the study before and after therapy was evaluated. Using the indices, measurements and methods such as plaque index, gingival index, gingival bleeding time index, pocket depth measurement and microbiological investigations, together with t-test and kisquare tests. The evaluation of findings in this study shows a marked improvement in two groups for all indices and measurements, while the values of spiramycin groups were statistically significant when compared to the controls. (p<0.01) Key Words: Chronic periodontitis, Spiramycin, Mechanic Treatment, Microbiological lnvestigation. * Dicle Üniv. Diş Hekimliği Fakültesi, Periodontoloji A.D.** Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji A.D. 21

F. İpek ve K. Gül Dicle Tıp Dergisi 2008 GİRİŞ Günümüzde her düzeydeki toplum ve bireylerini etkilemekte olan periodontal hastalıklar, diş kayıplarının önemli nedeni olarak ağırlığını sürdürmektedir. İltihabi periodontal hastalıkların en sık rastlanılan tipi olan periodontitisler, özellikle epitel ve bağ dokusu yapılarını etkilemekte ve kronik seyri ile alveol kemik rezorbsiyonu sonucu, destek doku kaybının ileri boyutlara vardığı olgularda dişin kaybına neden olmaktadır (1,2). Periodontal hastalıkların oluşumunun ve ilerlemesinin mikrobiyal plak ile ilişkili olduğu gerçeği günümüzde çeşitli bilimsel kuruluşlar tarafından geniş ölçüde kabul edilmektedir. Yapılan araştırmalar sonucu, yıkıcı periodontal hastalıkların spesifik tip bakterilerce oluştuğunu ve her birindeki bakteriyel floranın farklı olduğunu göstermektedir (3,5,28). Mikroorganizmaların yoğun topluluğu olan mikrobiyal dental plaklar ortamda bulundukları süreç içerisinde bizzat kendileri veya ürünleri ile periodontal dokular üzerinde yıkım etkilerini gösterirler (2,4). Her ne kadar mekanik tedavinin hastaların klinik sağlıklarına geri dönmelerinde etkili olduğu görülmüşse de, elde edilen klinik gelişme kısa süreli olabilir. Bu nedenle tedavinin sık sık tekrarlanması nüksü önlemede gereklidir. Bu da hem hasta hem de hekim için pahalı, uzun, yorucu ve zaman kaybedicidir. Nüks, muhtemelen ya yetersiz ev bakımı nedeniyle subgingival bölgede patojen bakterilerin yeniden üremesine ya da subgingival bölgeden bakterilerin yetersiz şekilde elimine edilmesine bağlıdır. Periodontal hastalıkların spesifik patojenler ile oluştuğunun tanımlanmasıyla birlikte, bu spesifik periodontal patojenlerin etkisiz hale getirilmesi ya da tamamen elimine edilmesi için antimikrobiyal ajanların kullanımı gerekliliği ortaya çıkmış ve çeşitli araştırıcılar tarafından bu konuda birçok çalışma yapılmıştır (6,9). Onaltı üyeli bir makrolid olan Spiramisin, 1953 yılında Fransa'da Rhöne-Poulenc araştırma laboratuarlarında keşfedilmiş bir antibiyotiktir (11-14). Gram pozitif mikroorganizmalara etkili olan spiramisin, yüksek tükürük konsantrasyonunun yanı sıra dişeti ve kemiğe penetrasyonunun iyi olması nedeniyle periodontitislerin tedavisinde başarıyla kullanılmıştır (6,10,14,15,21) 22 Spiramisin özellikle Stafilococus aures, B- hemolitik streptoccoclar ve Viridans streptococlar gibi gram pozitif bakteriler üzerine etkili olurken, gram negatif bakterilere karşı ise daha az duyarlıdırlar (14,16). Ayrıca St.mutans ve A.viscosus gibi plak formasyon ve periodontal hastalıklarda patojen olarak göz önünde tutulan mikroorganizmalar üzerine de etkilidirler (17). Bakteriyostatik ve dar etki spektrumuna sahip olan spiramisin, 4-10 kat daha yüksek konsantrasyonlarda kullanıldıklarında bakterilerin gelişimini durdurarak bakterisid etki gösterirler (14,18). Quee, spiramisini diş hekimliğinde ilk kullanan Daligant'ın, periodontitislerin tedavisinde, mekanik temizleme işlemlerine ek olarak uyguladığı spiramisin ile, 20 gün boyunca tedavi ettiği 90 hastada 3 yıllık bir çalışma sonucunda, 67 hastada mükemmel sonuçlar, 16' sinde orta derecede iyileşme, 7 sinde ise başarısız bir sonuç elde ettiğini, belirtmiştir (16). Mills ve ark. da, 4 haftalık klinik bir çalışmada, periodontal hastalıkların tedavisinde spiramisin kullanımı ile plasebo gurubunu karşılaştırmış ve spiramisinin klinik indeksleri düşürmede etkili olduğunu saptamışlar (19). Harvey ve ark. ise, uygun periodontitisli hastalarda spiramisinin, klasik mekanik tedavi ile birlikte kullanıldığı zaman yararlı olduğunu, ve Agresif periodontitis'teki spiroketlerin varlığında tedavi olmaksızın spiramisin ile iyileşmenin sağlanabileceğini, fakat, mekanik tedavi ile birlikte spiramisin kullanımının daha iyi sonuçlar vereceğini açıklamışlardır( 6). Laufer ve ark. ise, 500 mg spiramisini günde 3 defa 3 gün boyunca 25 hastaya uygulamış ve 4. günde başka bir 500 mg dozdan 2 saat sonra örnekleri alıp incelediklerinde, spiramisinin tükürükte yoğun biçimde konsantre olduğunu görmüşlerdir. Dişeti dokusundaki konsantrasyonunun, serumdakinden 40 kat, kemiklerdeki konsantrasyonunun serumdaki konsantrasyonundan 160 kat daha yüksek olduğunu belirtmişlerdir (20). Başka bir çalışmada ise Bain ve ark., 193 kronik periodontitisli hastaya, diş taşı temizliği ve subgingival küretaj işlemlerine ek olarak günde 2x1.500.000 i.ü. spiramisini 14 gün boyunca uygulamışlar ve mekanik tedaviye ek olarak kullanılan spiramisinin, sadece diş taşı

Cilt: 35, Sayı: 1, (21-28) temizliği ve subgingival küretaj işlemleri yapılan kontrol grubuna göre cep derinliğinde daha fazla sığlaşmaya ve ataçman seviyesinde daha fazla bir artmaya neden olduğunu belirtmişlerdir (7). Bizim bu araştırmada amacımız, kronik periodontitisli bireylerin tedavisinde klasik mekanik işlemlerine ek olarak sistemik spiramisin kullanımının subgingival bakteri florası ve klinik iyileşme üzerine olan etkilerinin klinik ve mikrobiyolojik yönden değerlendirilmesi olacaktır. GEREÇ VE YÖNTEM Bu çalışmamızdaki hastalar, D.Ü. Dişhekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı'na başvuran, yapılan klinik ve radyografik muayeneleri sonucu Kronik Periodontitis tanısı konulan bireyler arasından seçilmiştir. Araştırmaya yaşları 35 ile 65 arasında değişen ve yaş ortalaması 44,45 olan 17 si kadın, 25 i 'u erkek, toplam 42 hasta katıldı. Cinsiyet farkı gözetilmeden, hasta seçiminde, daha önceki araştırmalarda onaylanıp kullanılan aşağıdaki kriterler göz önüne alındı (5,6,8,26) 1) En az 2 bölgede 7 mm veya daha fazla cep derinliği olacak. 2) Ağzında en az 15 tane dişi olacak. 3) Periodontal hastalığın hem klinik, hem de radyografik teşhisinin olması 4) Son 6 ayda hiç bir antibiyotik kullanmamış olacak. 5) Son 6 ayda herhangi bir periodontal tedavi görmemiş olacak 6) Hamile ve süt verme durumu olmayacak 7) Herhangi bir sistemik hastalığı olmayacak. 8) İlaçlara karşı alerjisi olmayacak 9) En az 35 yaşında olacak (16). Bu kriterlere uyacak olan bireyler, gerekli bilgiler verildikten sonra oluşturacağımız spiramisin ve spiramisin+mekanik tedavi uygulanacak kontrol grubuna rasgele ve eşit sayıda yerleştirilmeye çalışıldı. İki gruptaki hastalara diş taşı temizliği ve subgingival küretaj işlemleri uygulandı. UYGULANAN ÖLÇÜM VE İNDEKSLER: 1)Plak İndeksi (PI) Sillness-Löe Plak indeksi) (21) 2) Gingival İndeks (Löe- Sillness) (20) 3) Dişeti Kanama Zamanı İndeksi(Ainamo ve Bay) (24) 4) Periodontal Cep Derinliği Ölçümü 5) Mikrobiyolojik değerlendirme: En derin periodontal cepten alınan örnekleme maddesi mikrobiyoloji laboratuarında tespit edilip, modifiye Gray metoduyla boyanarak ışık mikroskobunda immersiyon objektifi ile incelenerek mikroorganizmalar kok, spiroket hareketli ve diğerleri olmak üzere olarak incelendi (22). 6) İstatistiksel değerlendirme a-tedavi öncesi ve sonrası klinik indeks değerlerinin karşılaştırılması için t-testi. b-tedavi öncesi ve sonrası mikrobiyolojik yüzde oranlarının karşılaştırılması için ki-kare önemlilik testi uygulandı. Antibiyotik kullanımı: Mekanik tedaviye ek olarak sistemik spiramisin uygulanacak gruba 2xl, 3.000.000 İ.Ü. spiramisin 14 gün uygulandı. Hastalara çalışma süresince verilen antibiyotiğin dışında başka antibiyotik veya fluorlu ağız gargaraları veya antiseptikleri kullanmamaları gerekli olduğu belirtildi (16). Ölçüm Aşamaları; 1.Ölçüm; Herhangi bir tedaviye başlamadan önce yapılan ölçüm 11.Ölçüm; Tedaviye başladıktan 2 hafta sonra (14. gün sonra) yapılan ölçüm 111.Ölçüm; Tedaviye başladıktan 4 hafta sonra ( 28 gün sonra) yapılan ölçüm 1V. Ölçüm; Tedaviye başladıktan 12 hafta sonra yapılan ölçüm BULGULAR Mekanik tedaviye ilave olarak uygulanan spiramisin grubu ile mekanik tedavi uygulanan kontrol grupları değerler arasında arasında belirgin bir azalma görülürken, 3.ve 4.ölçüm aşamaları arasında ise hafif bir artış izlenmekte-. 23

F. İpek ve K. Gül Dicle Tıp Dergisi 2008 dir. Spiramisin ve kontrol gruplarının plak indeks değerlerinin I.ve 2.ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı bulunmuş (P<0.01), 1.ve 3.ölçüm aşamaları ile 1.ve 4.ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları anlamlı (P<0.01), 2. ve 3., 2.ve 4. ile 3.ve 4.ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ise anlamlı bulunamamıştır (Tablo I). Tablo I. Spiramisin ve kontrol gruplarının plak indeks değerlerinin ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ve bu ortalamalara ait t değerleri. Farkların Ortalamaları Ölçümler Spiramisin Kontrol t P 1-2 2.09 1.84 4.045 P<0.001 1-3 2.35 2.03 3.047 P<0.001 1-4 2.31 1.91 3.623 P<0.001 2-3 0.26 0.19 1.078 P>0.01 2-4 0.23 0.07 1.006 P>0.01 3-4 0.04 0.12 1.269 P>0.01 (P>0.01) Anlamsız, (P<0.01) Anlamlı, (P<0.001) ileri derecede anlamlı Tablo 2'de spiramisin ve kontrol gruplarının gingival indeks değerlerinin ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları verilmiştir. Spiramisin ve kontrol gruplarının 1. ile 2., 1. ile 3. ve 1.ile 4. ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı(p<0.01) bulunurken,2 ile 3, 2 ile 4.ve 3. ile 4.ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ise istatistiksel olarak anlamlı bulunamamıştır (Tablo II). Tablo II. Spiramisin, ve kontrol gruplarının gingival indeks değerlerinin ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ve bu ortalamalara ait t değerleri. Farkların Ortalamaları Ölcümler Spiramisin Kontrol T P 1-2 1.46 1.36 2.051 P<0.01 1-3 1.60 1.48 2.183 P<0.01 1-4 2.05 1.91 2.238 P<0.01 2-3 0.14 0.12 0.824 P>0.01 2-4 0.59 0.54 1.213 P>0.01 3-4 0.45 0.42 0.346 P>0.01 (P>0.01) Anlamsız, (P<0.01) Anlamlı, (P<0.001) ileri derecede anlamlı 24 Spiramisin ve kontrol gruplarının cep derinliği ölçümlerinin, ölçüm aşamaları arasında ki farklarının ortalamaları Tablo III 'te verilmiştir. Spiramisin ve kontrol gruplarının cep derinliği ölçümlerinin farklarının ortalamaları 1.ile 2, 1 ile 3, ve 1 ile 4.ölçüm aşamaları arasında anlamlı bulunurken (P<0.01), 1.ile 4., 2. ile 3., 2 ile 4.ve 3.ile 4. ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ise istatistiksel olarak anlamlı bulunamamıştır. Tablo III. Spiramisin ve kontrol gruplarının cep derinliği ölçümlerinin, ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ve ortalamalara ait t değerleri. Farkların Ortalamaları Ölcümler Spiramisin Kontrol t P 1-2 2.00 1.70 2.651 P<0.01 1-3 2.73 2.23 2.083 P<0.01 1-4 3.12 2.70 1.909 P>0.01 2-3 0.76 0.57 0.831 P>0.01 2-4 1.13 1.03 0.654 P>0.01 3-4 0.39 0.47 0.732 P>0.01 (P>0.01) Anlamsız, (P<0.01) Anlamlı, (P<0.001) ileri derecede anlamlı Spiramisin ve kontrol gruplarının kanama zamanı indeks değerlerinin ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları Tablo IV'te verilmiştir. Spiramisin ve kontrol gruplarının 1.ile 2, 1.ile 3. ve 1 ile 4. ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ileri derecede anlamlı bulunurken(p<0.001), 2. ile 3., 2. ile 4. ve 3. ile 4. ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ise istatistiksel olarak anlamlı bulunamamıştır. (P>0.01) (Tablo IV). Tablo IV. Spiramisin ve kontrol gruplarının kanama zamanı indeks değerlerinin ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamaları ve bu ortalamalara ait t değerleri. Farkların Ortalamaları Ölcümler Spiramisin Kontrol t P 1-2 1.90 1.56 3.764 P<0.001 1-3 2.03 1.70 3.183 P<0.001 1-4 2.34 1.88 2.768 P<0.001 2-3 0.23 0.14 1.231 P>0.01 2-4 0.45 0.32 1.237 P>0.01 3-4 0.22 0.18 0.324 P>0.01 (P>0.01) Anlamsız, (P<0.01) Anlamlı, (P<0.001) ileri derecede anlamlı

Cilt: 35, Sayı: 1, (21-28) Mikrobiyal incelemelerin sonuçları değerlendirildiğinde her iki grupta da spiroket yüzdeleri 1.ve 2.ölçüm aşamaları arasında belirgin bir azalma gösterirken, 2.ile 3., ve 3., ile 4.ölçüm aşamaları arasında ise, spiroket yüzdelerinde hafif bir artış gözlenmektedir. Uygulanan ki-kare testi sonuçlarına göre, spiroket yüzdelerine bakıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu görülmüştür (P<0.001). (Tablo V). Tablo V. Spiramisin ve kontrol gruplarının, ölçüm aşamalarına göre spiroket yüzdeleri. Spiroket 1.Ölçüm 2.Ölçüm 3.Ölçüm 4.Ölçüm (%) (%) (%) (%) Spiramasin 19.22 2.95 3.61 5.13 Kontrol 16.45 4.71 5.47 7.34 Tablo VI da, Spiramisin grubunda, kok yüzdeleri 1. ile 2. ölçüm ölçüm aşamaları arasında belirgin bir azalma gösterirken, kontrol grubunda ise çok daha az bir azalmayla beraber her iki grupta da 3. ile 4. ölçüm ölçüm aşamaları arasında kok yüzdelerinde hafif bir artış olduğu görülmüştür. Tablo VI. Spiramisin ve kontrol gruplarının ölçüm aşamalarına göre kok yüzdeleri. KOK 1.Ölçüm 2.Ölçüm 3.Ölçüm 4.Ölçüm (%) (%) (%) (%) Spiramasin 21.04 2.97 3.14 4.12 Kontrol 14.42 7.82 8.93 10.26 Tablo VII de, hareketli bakterilerin yüzdeleri her iki grupta da 1.ile 2. ölçüm aşamaları arasında belirgin olarak azalırken. 3. ile 4.ölçüm aşamalarında ise hafif bir artış gösterdiği görülmektedir.(tablo VII) 1.ile 2., ve 1. ile 4. ölçüm aşamaları arasındaki hareketli bakteri yüzdelerine bakıldığında spiramisin ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Tablo VII. Spiramisin ve kontrol gruplarının ölçüm aşamalarına göre hareketli bakteri yüzdeleri Hareketli 1.Ölçüm (%) 2.Ölçüm (%) 3.Ölçüm (%) 4.Ölçüm (%) Spiramasin 9.40 1.96 2.09 2.68 Kontrol 5.52 1.91 2.03 2.26 Tablo VIII de, 1.ile 2., ve 1.ile 4. ölçüm aşamalarında diğer bakteri yüzdeleri incelendiğinde, gruplar arasında istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı bir fark olduğu gözlenmiştir(p<0.01) (Tablo VIII). Tablo VIII. Spiramisin ve kontrol gruplarının ölçüm aşamalarına göre diğer bakteri yüzdeleri. Diğer 1.Ölçüm 2.Ölçüm 3.Ölçüm 4.Ölçüm Bakteriler (%) (%) (%) (%) Spiramasin 12.72 2.36 2.65 3.56 Kontrol 6.56 2.21 2.44 2.84 TARTIŞMA Günümüzde periodontal hastalık ve mikrobiyal plak arasında önemli bir ilişki olduğu ve etyolojik ajanların bakteriyel orijinli olduğu bilinmektedir. Bulgular periodontal hastalıkların, spesifik tip bakterilerce oluştuğunu ve her birindeki mikrobiyal bakteri florasının farklı olduğunu göstermektedir. Periodontal hastalığın etyolojisinde rol oynayan bu mikroorganizmaların eliminasyonu, enflamasyonun çözülmesiyle sonuçlanmakta ve periodontal hastalık iyileşmektedir (3,4,17). Yapılan çalışmalar incelendiğinde, diğer periodontitis türlerinde olduğu gibi kronik periodontitislerin etyolojilerinde de mikroorganizmaların rol oynadığı ve bu mekanik tedavinin bu mikroorganizmalara karşı antibakteriyel tedavi ile desteklenmesinin gerekli olduğu görülmektedir (6,17,24). Bu amaçla bir grup araştırmacı antibakteriyel ajan olarak spiramisin'i kronik periodontitis tedavisinde mekanik ilave olarak tercih etmişlerdir (6,7,8,12, 16,17,19,21, 25). Biz de bu çalışmamızda, kronik periodontitisin mekanik tedavisine ek olarak sistemik spiramisin kullanımının subgingival bakteri florası ve klinik iyileşme üzerine olan etkilerini inceledik. Bu çalışmamızda spiramisin ve kontrol gruplarının plak indeks değerlerinin ölçüm aşamaları arasındaki farklarının ortalamalarını istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı bulduk. Quee ve ark., 4 haftalık klinik bir çalışma sonucunda, periodontitislerin tedavisinde spiramisin ve plasebo kullanan Mills ve ark. nın, spiramisinin plak indeks skorlarını düşürmede kontrol grubuna göre daha etkili 25

F. İpek ve K. Gül Dicle Tıp Dergisi 2008 olduğuna ait sonuçlar elde ettiklerini belirtmiştir (16). Buna benzer olarak, Bain ve ark., 193 kronik periodontitisli hastaya, mekanik tedaviye ek olarak spiramisin vererek yaptığı 14 günlük çalışmalarının sonunda, spiramisinin sadece mekanik tedavi uygulanan kontrol grubuna oranla plak indeks, gingival indeks, kanama zamanı indeks değerlerini düşürmede daha etkili olduğunu, ileri sürerek sonuçlarımızı destekleyen veriler elde etmişlerdir (7). Rozanis ve ark. da, 63 hasta üzerinde 2 hafta süren bir çalışmada, hastalara 5 gün boyunca 250-500 mg'lık spiramisin kapsülleri veya plasebo kapsüllerini uygulamış ve sonuçta spiramisinin, plak kontrol ajanı olarak dental hastalıkların tedavisinde, plasebo grubuna göre daha etkili olabileceğini tespit etmişlerdir (26). Sznajder ve ark. da benzer olarak yaptıkları çalışmalarında, Rozanis ve ark.nın sonuçlarına paralel sonuçlar elde etmişlerdir (27). İncelediğimiz bu araştırmaların sonuçlarına baktığımız zaman, elde ettiğimiz plak indeks skorları ile araştırıcıların elde ettikleri plak indeks, gingival indeks skorları arasında bir uyumun olduğu görülmektedir. Bulgularımıza benzer olarak yapılan çalışmalar incelendiğinde araştırmacıların kronik periodontitisin tedavisinde klasik mekanik temizleme işlemlerine ek olarak spiramisin uygulanmasının kontrol grubuna oranla gingival indeks değerlerini düşürmede daha etkili olduğunu belirttikleri gözlenmiştir (6,19,21,27). Bain ve ark. ile Sznajder ve ark. periodontitisli hastaların tedavisinde mekanik tedaviye ek olarak sistemik spiramisin uygulamanın gingival indeks değerlerini düşürmede, sadece mekanik tedavi uygulanan kontrol grubuna göre daha etkili olduğunu belirtmişlerdir (7,27). Birçok araştırıcı kronik periodontitislerin tedavisinde mekanik tedaviye ek olarak sistemik spiramisin uygulanmasının sadece mekanik tedavi işlemleri yapılan kontrol grubuna oranla cep derinliği ölçüm değerlerini daha fazla miktarda azaltabileceğini belirtmişlerdir (6,17,19,27,28,30). Aynı zamanda spiramisinin derin ceplerin oluştuğu ilerlemiş periodontal hastalıklarda, gingivitiste kullanımından daha elverişli olduğunu ileri sürmüşlerdir... 26 Bu bulgular çalışmamızdan elde ettiğimiz sonuçlarla paralellik göstermiştir. Mikrobiyolojik incelemelerimiz sonucunda spiroket yüzdelerinin azaltılması bakımından, spiramisin ile kontrol grubu arasında farklılık olduğunu tespit ettik. AI-Joburi ve ark. ile, Quee ve ark. da, bizim bulgularımıza paralel olarak, spiramisin ve sadece mekanik tedavi uygulanan kontrol grupları arasında spiroketlere etki yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir farkın olduğunu saptamışlardır (6), Bazı araştırıcılar sonuçlarımıza uyumlu olarak, spiramisin ve kontrol grupları arasında, uzun dönemde, hareketli bakterilere etkileri bakımından istatistiksel olarak bir üstünlük olmadığını belirtirken (6,17), Sznajder ve ark. ise çalışmalarında bu sonuçların tersi bir sonuç elde ederek çalışmalarında istatistiksel olarak bir farkın olduğunu ileri sürmüşlerdir (27). Spiramisin ile kontrol grupları arasında kok'ların etki etme yüzdelerini incelediğimizde istatistiksel olarak anlamlı bir üstünlük olduğunu tespit ettik. Szrajder ve ark., çalışmalarında kronik periodontitislerin tedavisin de, mekanik ek olarak verdikleri spiramisinin, klinik ve mikrobiyoloijk etkilerini araştırmak için yaptığı çalışmalarının sonucunda spiramisin ile kontrol grubu arasında koklar üzerinde olan etkileri bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğunu gözlemişlerdir (27). Benzer bulguları, Al- Joburi ve ark. ile Quee ve ark. da spiramisinin, subgingival mikroflorada bulunan koklar üzerine olan mikrobiyolojik etkilerini incelemek için yaptıkları çalışmaların sonucunda bulmuşlardır (6,17). Kronik periodontitisin etken mikroorganizmalarından olan Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, P.forsythus, P.intermedia ve C. rectus gibi etken mikroorganizmalar, teknik yetersizliklerden dolayı çalişma kapsamına alınamamıştır. Bu çalışmamızda spiramisinin periodontitislerin tedavisinde mekanik tedaviye ek olarak kullanıldığında klinik ve mikrobiyolojik olarak olumlu sonuçlar sağladığını görmekle beraber, bu konudaki çalışmaların özellikle mikrobiyolojik yeni çalışmalarla yeterince desteklenmesinin faydalı olacağı kanaatindeyiz.

Cilt: 35, Sayı: 1, (21-28) KAYNAKLAR 1. Grant DA, Stern IB, Listgarten MA. Perodontics. Sixth edition.the C. V. Mosby Company, Toronto, 1988. 2. Schluger S. Periodontal Diseases, London, 1990. 3. Genco RJ. Antibiotics in the treatment of human periodontal diseases. J. Periodontol. 1981; 52:545-558. 4. Listgarten MA. The role of dental plaque in gingivitis and periodontitis. J. Clin. Periodontol., 1988; 15:485-447. 5. Slots J. Bacterial specificity in chronicperiodontitis. J. Clin. Periodontol., 1986; 13:912-917.AI-Joburi W, Quee TC, Lautar C, Lugovaz İ, Bourgouin J, Delorme F, Chan, E.C.S. Effects of adjunctive treatment of periodontitis with tetracycline and spiramycin.j. Periodontol. 1989; 60: 101:533-539. 6. Bain A, Beagrie GS, Bourgoın J, et all. The effects of spiramycin and/or scaling on advanced periodontitis in humans. J. Can. Dent. Assoc.,1994; 60:209, 212-217. 7. Ciancio C. Chemotherapeutic agents and periodontal therapy. J. Periodontol., 1986; 57: 108-111. 8. Rosling B, Slots J, Webber RL, Christersson LA, Genco, RJ. Microbiological and clinical effects of topical subgingival antimikrobiyal treatment on human periodontal disease. J. Clin. Periodontol. 1983;10:487-514. 9. Offenbacher S, Costopaulos SV, Odle BM, Van Dyke, T.E. Microbial colonization patterns of loosely adherent subgingival plaque in chronicperiodontitis. J. Clin. Periodontol. 1988; 15:53-59. 10. Descotes J, Vial T, Delattre D, Evreux JC. Spiramycin safety in man. J. Antimicrob. Chemot. 1988;22: 207-210. 11. Harvey RF. Clinical impressions of a new antibiotic in periodontics: Spiramycine. J. Can. Dent. Assoc. 1961;27: 576-85. 12. Mac-Farlane JA, Mitchell AB, Walsh MJ, Robertson JJ. Spiramycin in the prevention of post operative staphylococcal infection. Lancet 1968;1,1-4. 13. Vacek V. Spiramycin.Cas-Lek-Cesk., 1994; 17:55-60. 14. Freeman E. Periodontal disease part 3 Chemotherapeutics. Can. Fam. Physician., 1983;34:1395-1397. 15. Quee TC. Spiramycin and the specific plaque hypothesis. J. Can. Dent. Assoc., 1982; 2;121-127. 16. Quee TC, AI-Joburi W, Lautor-Lernay C, et al. Comparison of spiramycin and tetracycline used adjunctively in the treatment of advanced chronic periodontitis. J. Antimicrob. Chemot., 1988; 22. :171-177. 17. Lamy L, Landry RG, Roy S, La Spiramycine, J. Can. Dent. Assoc. 1989; 55;393-395. 18. Mills WH, Thompson GW, Beagrie GS. Clinical evaluation of spiramycin and erythromycin in control of periodontal diseas. J. Clin. Periodontol. 1979; 6;308-316 19. Laufer J, Mignon H, Videau D. L'association metronidazole - spiramycine concentration et synergie in situ compar'ees aux CMI de la flore buccale. Revue de Stomatologie Paris,1973; 74: 387-392 20. Löe H, Sillnes J. Periodontal disease in Pregnancy (I). Prevalence and severity.acta Odontol. Scand. 1963;21:533-551 21. Sillnes J, Löe H.Periodontal disease in Pregnancy.Acta Odontol Scand. 1964;22:121 22. Quee TC, Bergeron MJ, Amsel R, Chan ECS. A staining method for monitoring subgingival bacteria associated with periodontal disease. J. Periodont. Res., 1986; 21:722-727. 23. De Vries J, Francis le. Antibiotic therapy for the practising dentist.spiramycin and general discussion. J.Can. Dent. Assoc. 1975; 41:101-102. 24. Ainamo J, and Bay I. Problems and proposal for recording gingivitis and plaque.int.dent.i. 1975;25:229-235 25. Rozanis J, Johnson RH, Hao M.S, Schofield DF. Spiramycin as a selective dental plaque control agent. J. Periodont. Res. 1979; 14:55-64. 26. Sznajder N, Piovano S, Bernat MI, et al. Effects of spiramycin therapy on human periodontal disease. J. Periodont. Res. 1987; 22:255-258. 27

F. İpek ve K. Gül Dicle Tıp Dergisi 2008 27. Poulet PP, Duffaut D, Barthet P, Brumpt I. Concentrations and in vivo antibacterial activity of spiramycin and metronidazole in patients with periodontitis treated with high-dose metronidazole and the spiramycin / metronidazolecombination. J Antimicrob Chemother. 2005;55:347-351. 28. Yu Q, Chen L, Zhang RH. The clinical effect of treating chronic periodontitis by drugtray containing metronidazole-spiramycin gel. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2002;11:75-76. Chinese. 29. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic anti-infective periodontal therapy. A systematic review.ann Periodontol. 2003;8:115-181 30. Bain CA, Beagrie GS, Bourgoin J, et al. The effects of spiramycin and/or scaling on advanced periodontitis in humans. J Can Dent Assoc. 1994; 60: 209,212-7. Yazışma Adresi Fikret İPEK Dicle Üniv. Diş Hekimliği Fak.Periodontoloji A.D. E-mail: melihsemih21@hotmail.com - - - - - 28