Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler Prof. Dr. Cansun Demir
Neden Önemli? Demir eksikliği Dünyada en sık rastlanan anemi Demir eksikliği 4-5 milyar (dünya nüfusunun %66 80) Demir eksikliği anemisi Dünya nüfusunun 30% dan fazlası anemik 2.15 milyar kadın, çocuk ve erkek anemik Gelişmiş ülkelerde bile her 5 kadından biri anemik
Neden Önemli? Gebe kadınların yarısından fazlası Tüm dünyadaki kadınların 1/3 ünden fazlası Anemi anne ölümlerinde 5 kat artışa neden olur Riskler; Düşük Erken doğum eylemi Doğum sonu kanama Enfeksiyon ve sepsis
Kimler Risk Grubudur? GEBELER BEBEKLER OKUL ÖNCESİ ÇOCUKLAR ADOLESANLAR DOĞURGANLIK ÇAĞINDAKİ KADINLAR
Üreme Çağındaki Kadınlar BÖLGE Demir eksikliği anemisi (milyon kişi) Gebelerde sıklık (%) Afrika 206 52 Kuzey Amerika 94 40 Avrupa 27 18 Doğu Akdeniz 149 50 Güney Doğu Pasifik 616 74 Batı Pasifik 1058 40 Gelişmiş olan ülke. 18 Gelişmekte olan ülke. 56 Toplam 2150 51
Üreme Çağındaki Kadınlar
Gebe Kadınlarda Anemi
Ülkemizde Neden Önemli? Ülkemizde Gebe kadınların %73.9 u Emzikli kadınların %65.4 ü Doğurganlık çağındaki kadınların %50 si ANEMİKTİR
Gebelikte Demir Eksikliği Anemisi FETAL: Maternal Hb < 8.5 g/dl İntrauterin gelişme geriliği Erken doğum Sorunlu neonatal dönem MATERNAL: Anemiye ait semptomlar İntrapartum kan kaybı demir rezervinin azalması
Gebelikte Anemi University Hospital Zurich, Clinic of Obstetrics - Outpatients (year 2000) I. Trim.(ilk değerlendirme): ort : 12.1 g/dl (7.9-14.5) Hb < 11.0: 54/495 (10.9%) Hb < 10.0: 13/495 (2.6%) II. Trim. (-24 SSW): ort : 11.3 g/dl (4.0-15.5) Hb < 10.5: 142/ 912 (15.5%) Hb < 10.0: 77/912 (8.4%) III. Trim. (-38 SSW): ort : 11.4 g/dl (7.2-15.0) Hb < 11.0: 436/1418 (30.7%) Hb < 10.0: 85/1418 (5.9%)
Gebelikte Aneminin Tanımı 1. ve 3. trimestr: 2. trimestr: Hb < 11.0 g/dl Hb < 10.5 g/dl
Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Tedavi Yaklaşımları
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu Öneriler Türkiye de demir eksikliği anemisi ile ilgili topluma dayalı verileri elde etmek için büyük ölçekli çok merkezli çalışmalar yapılmalıdır Demir Eksikliği için Serum Ferritin seviyelerinin ölçülmesi başlangıçtaki en duyarlı testtir. Tanı için Hb seviyeleri ile birlikte değerlendirilmelidir.
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu Tedavi Gebelik Oral demir IV demir İsviçre 9<Hb 10.5g/dL Hb 9g/dL Almanya 9<Hb 11.5g/dL Hb 9g/dL Asya-Pasifik 9<Hb 10.5g/dL Hb 10g/dL NATA Hb 11g/dL (2. Trimester) Hb 9g/dL (3. Trimester)
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu Tedavi Önerileri Oral tedaviyi tolere edemeyen yada tedaviye cevap vermeyen gebe kadınlarda 2. trimesterden sonra İV demir tedavisi dikkate alınır Eğer anemi şiddetliyse (Hb 9mg/dL) veya hızlı tedavi gerektiren semptomlar varsa İV demir tedavisi uygulanmalıdır İV demir tedavisinin dozu hastaya göre bireysel olarak ayarlanmalıdır Oral demir tedavisini, İV demir tedavisine dönüştürürken yada tedaviye İV demir ile başlarken risk-fayda analizi yapılmalıdır
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu Postpartum Oral demir IV demir Türkiye 9<Hb 11g/dL (1. ve 3. Trimester) 9<Hb 10.5g/dL (2. Trimester) Hb 9g/dL İsviçre 10<Hb 11.5g/dL Hb 10g/dL Almanya 8<Hb 10g/dL Hb 8g/dL Asya-Pasifik 10<Hb 10.5g/dL Hb 10g/dL NATA Hb 10g/dL Tedavi Önerileri Doğum sırasında 500mLden fazla kan kaybı varsa postpartum 24-48 saat içinde Hb kontrol edilmelidir
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu Tedavi Önerileri Hb 10g/dL olan, hemodinamik olarak stabil ve asemptomatik olan hastalar 100-200 mg/gün oral demir ile tedavi edilmeli, 3. ayda kan sayımı ve serum ferritin ile kontrol edilmelidir Anemisi ciddi ve/veya semptomatik olan veya oral tedaviyi tolere edemeyen hastalarda İV demir tedavisi uygulanmalıdır Hb 9g/dL ise İV demir tedavisi başlanmalıdır İV demir tedavisi Hb 11g/dL olacak şekilde bireysel olarak planlanmalıdır
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu İV demir tedavisi seçenekleri Yüksek molekül ağırlıklı demir dekstran Düşük molekül ağırlıklı demir dekstran Ferröz glukonat Demir polimaltoz Demir sorbitol Demir sükroz Ferrik karboksimaltoz
Demir eksikliği anemisi çalışma grubu ortak görüş raporu Tedavi Önerileri Ferrik Karboksimaltoz Demir Maksimum serum Minimum uygulama fizyolojik miktarı süresi 100-200 mg 50 ml 200-500 mg 100 ml 6 dakika 500-1000 mg 250 ml 15 dakika
Klinik Çalışmalar
Postpartum anemi tedavisinde oral demir ve iv ferrik karboksimaltoz karşılaştırması
Postpartum anemi tedavisinde oral demir ve iv ferrik karboksimaltoz karşılaştırması
Postpartum anemi tedavisinde oral demir ve iv ferrik karboksimaltoz karşılaştırması
Gebelikte demir eksikliği anemisi tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz FKM
Gebelikte demir eksikliği anemisi tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz
Gebelikte demir eksikliği anemisi tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz
Gebelik ve postpartum demir eksikliği anemisi tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz avantajları
TEŞEKKÜRLER