İNTRAVASKÜLER KATATER İLE İLİŞKİLİ İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA REHBERİ 2011 Dr. MELİS GÜNGÖR İZMİR BOZYAKA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Kateter infeksiyonları neden önemli? Hastanede yatış süresini uzatmakta Maliyeti arttırmakta Fakat tek başına mortaliteyi arttırdığı gösterilememiş! ABD verilerine göre yoğun bakım ünitelerinde her yıl 80000 kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu (KİKDİ) saptanmakta
Yanık 35 5,5 0 1,2 3,1 7,5 11,8
Yanık 35 0,56 0,51 0,83
İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi (İBEAH) hastane infeksiyonlarının bölgelere göre dağılımı - 2010 yılı İnfeksiyon Sayı % Pnömoni 164 24 Üriner sistem infeksiyonları Cerrahi alan infeksiyonları Kateter infeksiyonları 126 18 121 18 114 17
İBEAH 2010 yılı yoğun bakım ünitelerinde santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyon hızları ve kateter kullanım oranları Yoğun bakım üniteleri SVK-KDİ Hızı Kullanım oranları Anesteziyoloji YBÜ 5.4 0.93 Merkezi Dahili YBÜ 18.8 0.86 İç Hastalıkları YBÜ 2.8 0.3 Nöroloji YBÜ 7.5 0.16 Kardiyoloji YBÜ 3.95 0.03 Beyin Cerrahisi YBÜ 8.9 0.17 Yanık Ünitesi 22.3 0.35
Kategorizasyon Kategori IA: İyi planlanmış deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla desteklenen ve uygulamaya konulması kuvvetle tavsiye edilen veriler Kategori IB: Bazı deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla desteklenen ve uygulamaya konulması kuvvetle tavsiye edilen veriler Kategori IC: Yasal düzenlemelerle belirlenen kurallar Kategori II: Bazı klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla desteklenen ya da teorik bir açıklaması olan ve uygulamaya konulması tavsiye edilen veriler Çözümlenmemiş konu: Üzerinde görüş birliğine varılmamış olan veya yeterli bilimsel kanıt bulunmayan konular
Öneriler Eğitim
Eğitim Sağlık çalışanları; intravasküler kateter takılması, bakımı ve intravasküler kateter ile ilişkili infeksiyonları önlemede alınması gereken infeksiyon kontrol önlemleri hakkında bilgilendirilmeli (IA) Periyodik olarak eğitim tekrarlanmalı (IA) Periferik vasküler kateterler (PVK) ve santral vasküler kateterlerin (SVK) takılması ve bakımı eğitimli personel tarafından yapılmalı (IA) Özellikle YBÜ nde eğitimli ve yeterli sayıda hemşire bulundurulmalı (IB)
Öneriler Periferik ve orta hat kateterlerin seçimi ve takılma yeri
Periferik ve orta hat kateterlerin seçimi ve takılma yeri Erişkinlerde üst ekstremite tercih edilmeli (II) Eğer kateter alt ekstremiteye takılmış ise en kısa süre içerisinde çıkarılarak üst ekstremiteden yeni bir kateter takılmalı (II) Pediatrik hastalarda üst, alt ekstremite ya da saçlı deriden biri tercih edilebilir (II)
Periferik ve orta hat kateterlerin seçimi ve takılma yeri Kateter seçimi kullanım amacına, kullanım süresine, komplikasyon (infeksiyöz veya non-infeksiyöz) varlığına ve kateteri takan kişinin deneyimine göre yapılmalı (IB) Damar dışına kaçması halinde doku nekrozuna neden olabileceğinden sıvı ve ilaçlar için kelebek iğnelerin kullanımından kaçınılmalı (IA) İntravenöz tedavinin altı günden uzun sürmesi bekleniyorsa orta hat kateterleri veya periferik yoldan takılan santral kateterlerin kullanımı tercih edilmeli (II)
Periferik ve orta hat kateterlerin seçimi ve takılma yeri Kateter giriş yeri her gün kontrol edilmelidir. Gazlı bez kullanılan durumlarda kontrol amacıyla kateter giriş yeri gazlı bez üzerinden palpe edilerek hassasiyet olup olmadığı değerlendirilmelidir. Şeffaf örtü kullanılıyorsa kateter giriş yerinin günlük inspeksiyonu yeterlidir. Hastada klinik infeksiyon bulgusu yoksa gazlı bez ve şeffaf örtünün değiştirilmesine gerek yoktur. Lokal hassasiyet veya olası bir KİKDİ bulgularının varlığında şeffaf örtü mutlaka kaldırılmalı ve giriş yeri görülmeli (II) Periferik venöz kateterler; filebit (ısı artışı, hassasiyet, eritem, damar trasesinin palpe edilmesi gibi) veya infeksiyon belirti ve bulguları geliştiğinde veya iyi çalışmadığı tespit edildiğinde değiştirilmeli (IB)
Öneriler Santral venöz kateterlerin seçimi ve takılma yeri
Santral venöz kateterlerin seçimi ve takılma yeri Santral venöz kateterlerin takılma yeri belirlenirken, hem infeksiyon hem de mekanik komplikasyon (pnömotoraks, subklavyen arter ponksiyonu, subklavyen ven laserasyonu, subklavyen ven stenozu, hemotoraks, tromboz, hava embolisi, kateterin yanlış takılması vb.) gelişme riski dikkate alınmalı ve yarar/zarar göz önünde bulundurularak komplikasyon (infeksiyon ve infeksiyon) gelişme riskinin en düşük olduğu bölge ve teknik tercih edilmeli (IA)
Santral venöz kateterlerin seçimi ve takılma yeri Erişkin hastalarda femoral ven kullanımından kaçınılmalı (IA) Erişkin hastalarda infeksiyon gelişme riskini azaltmak için tünelsiz SVK lar juguler veya femoral ven yerine subklavian vene takılmalı (IB) Tünelli SVK lerde infeksiyon insidansını azaltmak amacıyla tercih edilecek bölge konusunda öneri yoktur (Çözümlenmemiş konu)
Santral venöz kateterlerin seçimi ve takılma yeri Hemodiyaliz ve ileri derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda subklavyen venöz stenoz gelişimini önlemek için subklavyen bölgeye kateter takılmasından kaçınılmalı (IA) Diyaliz için kalıcı erişim yolu olarak SVK yerine fistül ya da greft tercih edilmeli (IA) Teknolojik imkan varsa, SVK takılması sırasında oluşabilecek mekanik komplikasyonları azaltmak amacıyla kateter takılması ultrason eşliğinde eğitimli personel tarafından yapılmalı (IB)
Santral venöz kateterlerin seçimi ve takılma yeri Hasta bakımı için gerekli olan en az sayıda port veya lümene sahip SVK ların kullanılması tercih edilmeli (IB) Parenteral beslenme için belirli bir lümenin kullanılması hakkında öneri bulunmamakta (Çözümlenmemiş konu) İhtiyaç ortadan kalkar kalkmaz SVK çekilmeli (IA) Aseptik kurallara uyularak takıldığı konusunda şüphe bulunan tüm SVK lar,mümkün olan en kısa zamanda (ilk 48 saat) değiştirilmeli (IB)
Öneriler El hijyeni ve aseptik teknik
El hijyeni ve aseptik teknik İntravasküler kateterlerin giriş bölgesinin palpasyonu öncesinde ve sonrasında, kateter takılmasından, pansuman değiştirilmesinden ve kateterle ilgili her tür manipülasyondan önce ve sonra el hijyeni sağlanmalı. Bu amaçla geleneksel sabun ve su veya alkollü el antiseptikleri kullanılmalı. Antiseptik solüsyon uygulanmasını takiben SVK giriş yeri palpe edilmemeli, palpe edilecekse mutlaka aseptik tekniğe uyulmalı (IB)
El hijyeni ve aseptik teknik İntravasküler kateterlerin takılması ve bakımında aseptik tekniğe uyulmalı (IB) Periferal intravasküler kateterler takılırken steril olmayan yeni bir çift eldiven giyilmeli ve kateter giriş bölgesinin antiseptik solüsyonla temizlenmesini takiben bölge tekrar palpe edilmemeli (IC)
El hijyeni ve aseptik teknik Arteryel, santral ve orta hat kateterleri takılırken steril eldiven giyilmeli (IA) Kılavuz tel değişikliği yapılacağı zaman yeni steril eldiven giyilmeli (IA) İntravasküler pansumanı değiştirirken steril ya da nonsteril eldiven giyilmeli (IC)
Öneriler Maksimum steril bariyer
Maksimum steril bariyer Santral vasküler kateter, perifer yerleşimli santral kateter takılırken ve kılavuz teli değiştirilirken bone, maske, steril önlük, steril eldiven ve büyük steril örtüden oluşan maksimum steril bariyer önlemleri alınmalı (IB) Pulmoner arter kateterini korumak için kateter yerleştirilirken steril bir kılıf kullanılmalı (IB)
Öneriler Cilt antisepsisi
Cilt antisepsisi Periferik venöz kateter takılmasından önce cilt temizliği %70 alkol, tentürdiyot, iyodofor ya da klorheksidin glukonat ile yapılmalı (IB) Santral vasküler, periferik arteryel kateter takılması ya da pansuman değişimi sırasında alkollü %5 klorheksidin ile cilt temizliği yapılmalı. Klorheksidine kontrendikasyon olması durumunda, %70 alkol, tentürdiyot, iyodofor kullanılabilir (IA)
Cilt antisepsisi Cilt antisepsisi açısından alkollü klorheksidin ve povidon iyot kullanılması arasında karşılaştırma bulunmamakta (Çözümlenememiş konu) 2 aylıktan küçük bebeklerde klorheksidin kullanımı tartışmalı (Çözümlenememiş konu) Kateter yerleştirilmeden önce üretici firma önerileri doğrultusunda antiseptiklerin kuruması beklenilmeli (IB)
Öneriler Kateter giriş yeri örtüleri
Kateter giriş yeri örtüleri Kateter giriş yerinin örtülmesi için steril gazlı bez veya steril şeffaf, yarı geçirgen örtüler kullanılmalı (IA) Hasta fazla terliyorsa, kateter giriş yerinde kanama veya sızdırma varsa, gazlı bez örtüler tercih edilmeli (II) Kateter pansumanı nemlendiğinde, gevşediğinde veya gözle görülebilir kirlenme meydana geldiğinde değiştirilmeli (IB)
Kateter giriş yeri örtüleri Diyaliz kateterleri haricinde kateter takılan bölgeye fungal infeksiyon ve antimikrobiyal direnci tetikleyebileceğinden dolayı antibiyotikli merhem ve kremler kullanılmamalı (IB) Kateter ve çevresi su ile temas etmemeli. Kateter, bağlantı cihazları ve kateter giriş yeri su geçirmez bir örtüyle kaplandıktan sonra hasta duş alabilir (IB) Kısa süreli SVK pansumanı için gazlı bez kullanılmış ise 2 günde bir değiştirilmeli (II) Kısa süreli SVK pansumanı için şeffaf örtü kullanılmış ise en az 7 günde bir değiştirilmeli. Pediatrik hastalarda kateterin yerinden çıkma riski yüksekse pansuman daha uzun aralıklarla değiştirilebilir (IB)
Kateter giriş yeri örtüleri Uzun süreli manşetli ve tünelli SVK lerde iyileşmiş çıkış bölgelerinin üzerinde pansuman bulunmasının gerekli olup olmadığı konusunda öneri bulunmamakta (Çözümlenememiş konu) Kateter giriş yeri bakımının kullanılan kateter materyali ile uyumlu olduğundan emin olunmalı (IB) Tünelli veya implante SVK larda kullanılan şeffaf örtülerin kateter giriş yeri iyileşene kadar 1 haftadan daha sık aralıklarla değiştirilmesine gerek yoktur (II) Tüm pulmoner arter kateterler için steril kılıf kullanılmalı (IB)
Kateter giriş yeri örtüleri 2 aylıktan küçük çocuklarda alınan tüm önlemlere rağmen, KİKDİ oranı düşürülemiyorsa kısa süreli geçici kateter pansumanları klorheksidin emdirilmiş sünger ile yapılmalı (IB) Klorheksidinli pansumanlar hakkında ek bir öneri bulunmamakta (Çözümlenememiş konu)
Kateter giriş yeri örtüleri Santral vasküler kateter giriş bölgesi pansuman değişimi sırasında ya da palpasyonla gözlenmeli. Kateter bölgesinde hassasiyet, kaynağı belirlenememiş ateş, lokal ya da sistemik kan dolaşım infeksiyonu şüpheli durumlarda, bölgeyi incelemek için pansuman kaldırılmalı (IB) Hastalara kateter giriş yerinde farkettikleri herhangi bir değişikliği ya da rahatsızlığı, sağlık personeline bildirmeleri gerektiği söylenmeli (II)
Öneriler Hasta temizliği
Hasta temizliği Kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu riskini azaltmak için günlük cilt temizliği %5 klorheksidin ile yapılmalı (II)
Öneriler Kateter sabitleme sistemleri
Kateter sabitleme sistemleri İntravasküler kateter infeksiyon riskini azaltmak için dikişsiz sabitleme sistemleri kullanılmalı (II)
Öneriler Antimikrobiyal/Antiseptik kaplı kateter ve manşetler
Antimikrobiyal/Antiseptik kaplı kateter ve manşetler Kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonunun önlenmesi için gerekli olan tüm önlemlere (kateter takılmasından ve bakımından sorumlu personelin eğitimi, kateter takılırken maksimum steril bariyer önlemlerine uyulması ve alkollü %5 klorheksidin ile cilt antisepsisi sağlanması) rağmen infeksiyon hızı beklenen düzeyin altına indirilememişse, kateterin 5 günden uzun süre kalması gereken hastalarda klorheksidin/gümüş sülfadiazin ya da minosiklin/rifampin emdirilmiş SVK kullanılmalı (IA)
Öneriler Sistemik Antibiyotik Profilaksisi
Sistemik Antibiyotik Profilaksisi İntravasküler kateter takılması öncesinde ve kullanımı sırasında kateter kolonizasyonunu ya da KDİ gelişimini önlemek amacıyla rutin olarak sistemik antibiyotik profilaksisi kullanılmamalı (IB)
Öneriler Antibiyotik/Antiseptik merhemler
Antibiyotik/Antiseptik merhemler Kateter takıldıktan sonra her diyaliz seansının sonunda hemodiyaliz kateterinin çıkış yerine povidon iyot, antiseptik merhem ya da basitrasin/gramisidin/polymyxin B merhemi kullanılmalı; ancak bu öneriyi yerine getirebilmek için üretici firma önerileri dikkate alınarak kateter materyalinin antiseptik krem ile etkileşim göstermediği belirlenmeli (IB)
Öneriler Antibiyotik kilit profilaksisi
Antibiyotik kilit profilaksisi Aseptik tekniğe en üst düzeyde uyum gösterilmesine rağmen, çok sayıda KİKDİ geçirme öyküsü olan ve uzun süreli kateter kullanılacak hastalarda profilaktik antimikrobiyal kilit solüsyonu kullanılmalı (II)
Öneriler Antikoagülan tedavi
Antikoagülan tedavi Genel hasta popülasyonundaki kateter ile ilişkili enfeksiyon riskini azaltmak için rutin olarak kullanılmamalı (II)
Öneriler Periferal ve orta hat kateterlerin yerleştirilmesi
Periferal ve orta hat kateterlerin yerleştirilmesi Erişkin hastalarda kısa PVK lar filebit riskini azaltmak için 72-96 saatte bir değiştirilmeli (IB) Erişkinlerde klinik endikasyon varlığında periferik kateterlerin değiştirilmesine ilişkin öneri bulunmamakta (Çözümlenmemiş konu) Çocuk hastalarda komplikasyon ( filebit veya infeksiyon) gelişmediği sürece, periferik kateterler değiştirilmemeli (IB) Orta hat kateterleri sadece özel endikasyon durumunda değiştirilmeli (II)
Öneriler Santral vasküler kateterler (periferik yoldan takılan santral kateterler, hemodiyaliz kateterleri dahil)
Santral vasküler kateterler (periferik yoldan takılan santral kateterler, hemodiyaliz kateterleri dahil) Santral vasküler kateterler, periferik yolla yerleştirilen santral kateter, hemodiyaliz kateteri veya pulmoner arter kateterleri katetere bağlı infeksiyon gelişimini önlemek amacıyla rutin olarak değiştirilmemeli (IB) Sadece ateş nedeniyle SVK veya periferik yolla yerleştirilen santral kateterler çıkarılmamalı. Başka bir infeksiyon odağı varlığında veya ateşin infeksiyon dışı bir nedene bağlı olmasından şüphelenildiğinde, kateteri çıkarmanın uygun olup olmayacağına hastanın klinik durumu dikkate alınarak karar verilmeli (II)
Santral vasküler kateterler (periferik yoldan takılan santral kateterler, hemodiyaliz kateterleri dahil) Tünelli olmayan kateterlerde infeksiyon gelişmesini önlemek için rutin olarak kılavuz kateter üzerinden kateter değiştirilmemeli (IB) Tünelli olmayan kateterlerde infeksiyon şüphesi varsa kılavuz kateter üzerinden kateter değiştirilmemeli (IB) Herhangi bir infeksiyon bulgusu yoksa iyi çalışmayan tünelli olmayan kateterler kılavuz tel üzerinden değiştirilmeli (IB) Kılavuz tel üzerinden kateter değişimi yapılırken yeni kateterin takılması işlemine başlamadan önce steril eldiven giyilmeli (II)
Öneriler Umblikal kateterler
Umblikal kateterler Kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu bulgusu, alt ekstremitelerde vasküler yetmezlik veya tromboz varlığında umbilikal arter kateterleri çekilmeli ve tekrar takılmamalı (II) Kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu bulgusu, vasküler yetmezlik veya tromboz varlığında umbilikal venöz kateterler çekilmeli ve tekrar takılmamalı (II)
Umblikal kateterler Umblikal venöz kateter boyunca antibiyotik tedavisi uygulayarak kateteri kurtarma girişimleri hakkında öneri yoktur (Çözümlenememiş konu) Umbilikal kateter takılmadan önce giriş bölgesi antiseptik bir solüsyonla temizlenmeli. Yenidoğanda tiroid bezi üzerindeki potansiyel etkisi nedeniyle bu amaçla tentürdiyot kullanımından kaçınılmalı. Diğer iyot içeren ürünler (povidon iyot gibi) kullanılabilir (IB) Fungal infeksiyonları ve antimikrobiyal direnç gelişimini arttırıcı etkisi nedeniyle umbilikal kateter giriş yerine antibiyotik içeren krem sürülmemeli (IA)
Umblikal kateterler Umbilikal arter kateterlerinden verilen sıvıya düşük doz heparin eklenmeli (0.25-1.0F/mL) (IB) Umbilikal kateterler, kateter ihtiyacı ortadan kalkar kalkmaz veya alt ekstremite ile ilgili herhangi bir vasküler yetmezlik bulgusu saptandığı zaman çekilmeli. Optimum koşullarda, umbilikal arter kateterleri beş günden uzun süre kullanılmamalı (II)
Umblikal kateterler Umbilikal venöz kateterler, kateter ihtiyacı ortadan kalkar kalkmaz çekilmeli. Ancak asepsi kurallarına uyularak bakımı yapıldığında 14 güne kadar kullanılabilir (II)
Öneriler Periferik arteryel kateterler ve basınç monitörizasyonunda kullanılan cihazlar
Periferik arteryel kateterler ve basınç monitörizasyonunda kullanılan cihazlar Erişkinlerde infeksiyon riskini azaltmak için kateter takma yeri olarak femoral ve aksiller bölge yerine radyal, brakiyal ve dorsalis pedis kullanımı tercih edilmeli (IB) Çocuklarda brakiyal bölge kullanılmamalı. Femoral ve aksiller bölge yerine radyal, dorsalis pedis ve posterior tibial bölge kullanımı tercih edilmeli (II)
Periferik arteryel kateterler ve basınç monitörizasyonunda kullanılan cihazlar Periferik arteryel kateter takılması sırasında en azından bone, maske, steril eldivenler ve küçük steril delikli örtü kullanılmalı (IB) Femoral ya da aksiller arteryel kateter takılması sırasında maximum steril bariyer önlemleri alınmalı (II) Arteryel kateterler klinik endikasyon varlığında değiştirilmeli (II) İhtiyaç ortadan kalkar kalkmaz arteryel kateterler çekilmeli (II)
Periferik arteryel kateterler ve basınç monitörizasyonunda kullanılan cihazlar Mümkünse tek kullanımlık transduserler tercih edilmeli (IB) Katetere bağlı infeksiyon gelişmesini önlemek amacıyla periferik arteryel kateterler rutin olarak değiştirilmemeli (II) Tek kullanımlık veya tekrar kullanılabilen transduserler 96 saatte bir değiştirilmeli. Sistemin diğer bileşenleri (tüp, sürekli yıkama cihazı ve yıkama solüsyonu dahil) de transduser ile birlikte değiştirilmeli (IB)
Periferik arteryel kateterler ve basınç monitörizasyonunda kullanılan cihazlar Basınç monitörizasyon sisteminin bütün elemanları (kalibrasyon cihazı ve yıkama solüsyonu dahil) steril olmalı (IA) Basınç monitörizasyon sistemi ile ilgili manipülasyon sayısı ve sisteme girişler minimum düzeyde tutulmalı. Basınç monitörizasyon kateterinin açık kalmasını sağlamak amacıyla açık sistem (enjektör ve üçlü musluk gerektiren sistem) yerine kapalı yıkama sistemi (sürekli yıkama) tercih edilmeli (II) Basınç monitörizasyon sistemine üçlü musluk yerine bir diyafram aracılığıyla ulaşılıyorsa diyafram sisteme giriş öncesinde uygun bir antiseptik solüsyonla temizlenmeli (IA)
Periferik arteryel kateterler ve basınç monitörizasyonunda kullanılan cihazlar Basınç monitörizasyon sistemi yoluyla dekstroz içeren solüsyonlar veya parenteral beslenme sıvıları verilmemeli (IA) Tek kullanımlık transduser kullanımı mümkün olmuyorsa tekrar kullanılabilen transduserler üretici firma önerileri doğrultusunda sterilize edilerek kullanılmalı (IA)
Öneriler İnfüzyon setlerinin değiştirilmesi
İnfüzyon setlerinin değiştirilmesi Kan, kan ürünleri ve lipid emülsiyonlarının (glikoz ve aminoasitlerle kombine olarak verilen üçlü solüsyonlar veya tek başına uygulanan solüsyonlar) verilmesi için kullanılan infüzyon setleri infüzyonun başlamasını takiben 24 saat içinde değiştirilmeli (IB) Propofol infüzyonu için kullanılan setler, üretici firma önerileri de dikkate alınarak, her 6-12 saatte bir değiştirilmeli (IA) İmplante portlara erişmek için kullanılan iğnelerin kalma süresi ile ilgili öneri bulunmamakta (Çözümlenememiş konu)
İnfüzyon setlerinin değiştirilmesi Kan, kan ürünleri ve lipid solüsyonları almayan hastalarda devamlı kullanılan infüzyon setleri ve bunlarla ilgili her tür bağlantının 96 saatten önce değiştirilmesi gerekli değildir, fakat en azından bunlar her 7 günde bir değiştirilmeli (IA) Aralıklı kullanılan infüzyon setlerinin değiştirilme sıklığı ile ilgili öneri bulunmamakta (Çözümlenememiş konu) Portlara erişmek için kullanılan iğnelerin değiştirilme sıklığı ile ilgili öneri bulunmamakta (Çözümlenememiş konu)
Öneriler İğnesiz damar içi sistemler
İğnesiz damar içi sistemler İğnesiz bölümlerin değiştirilme sıklığı en az infüzyon setlerinin değiştirilme sıklığı ile aynı olmalı. 72 saatten daha sık aralıklarla değiştirmenin faydası bulunmamakta (II) Kapaklar 72 saatten kısa aralıklarla değiştirilmeli veya üretici firma önerilerine uyulmalı (II) Kaçakları ve kapalı sistemin bütünlüğünün bozulmasını önlemek için sistemin tüm parçalarının birbiri ile uyumlu olmasına dikkat edilmeli (II) Kontaminasyon riskini en aza indirmek için giriş port u uygun antiseptik bir solüsyon (klorheksidin, povidon iyot, iyodofor veya %70lik alkol) ile silinmeli ve portlara mutlaka steril aletler kullanılarak giriş yapılmalı (IA)
İğnesiz damar içi sistemler İntravenöz infüzyon erişimi için iğnesiz sistemler kullanılmalı (IC) İğnesiz sistemler kullanıldığında; mekanik kapaklarda infeksiyon riskini arttırdığından dolayı bazı mekanik kapaklar yerine, split septum kapakları tercih edilebilir (II)
TEŞEKKÜR EDERİM