Tıp Fakültelerinin Misyonları ve Mesai Dışı Çalışma Prof.Dr.Şükrü Hatun Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanı 31 Ocak- 1 Şubat 2014, Ankara
Kurumlarımızıkoruma misyonu için teşekkürler
Tıp Fakülteleri: Akademik Kamu Kurumu Hasta bakımı Yatan hasta/ Ayaktan hasta /Günübirlik hasta, Acil ve ElekTf, Rehabilitasyon Eği-m Mezuniyet öncesi/uzmanlık eğitmi/sürekli Zp eğitmi İş sahası Hastane içinde Sağlık çalışanları Diğer çalışanlar Hastane dışında Tedarikçiler Transport Diğer Sağlık sistemine destek Sevk edilen hastalar Profesyonel önderlik Topluma yönelik etkinlikler için merkez Birinci basamak sağlık hizmetlerinin yönetmi Bir sağlık işletmesi değil;rekabet yerine işlevleri arasındaki sinerji ile canlılığı koruyan bir akademik kurum Araş1rma Temel bilimler Klinik araşzrmalar Sağlık hizmet araşzrmaları EğiTm araşzrmaları Sosyal DevleTn meşruiyet PoliTk sembol Sosyal destek merkezi Mesleki güç odağı Ulusal değer/onur
Tam Gün Yasası ve sonrasındaki dönemin Zp fakülteleri üzerine etkileri Mali disiplinin sağlanması ve SGK sistemi ile bütünleşme- Olumlu ÖğreTm üyesi muayene farkının kaldırılması- Olumsuz Farklı statüde çalışan öğretm üyelerinin oluşması- Olumsuz İşlem puanlarına dayalı ek ödeme sistemine geçilmesi- Büyük ölçüde olumsuz Tıp Fakültelerinin eğitm ve araşzrma misyonlarının geri planda kalması- Olumsuz
Özel muayenenin Kaldırılması: Kaybet/ Kaybet ÖğreTm üyelerine muayene olma ihtyacı duyan hastalar cepten daha çok para ödeyerek ve daha çok zorluk çekerek sağlık hizmetne ulaşabildi Üniversite hastaneleri gelirlerinin % 10-15 ini kaybef Hastaların tercih efği öğretm üyeleri başta olmak üzere bir çok öğretm üyesi gelir kaybına uğradı ve bunların önemli kısmı muayenehane açz veya ücretsiz izin aldı SGK nın özel sağlık kurumlarına ödediği miktarlar arg Önemli sayıdaki hasta grubu üniversite hastanelerinin vaka serilerinden çıkz
ÖğreTm üyelerinin doğrudan emeği ile elde edilen gelir ortadan kalkmasına rağmen, öğretm üyelerine daha fazla ek ödeme verildi. Özel muayeneye dayalı performans yerine mesai içi puanlarla dağızlan ek ödeme dönemi.. Özel muayene öncesi ve sonrası Ek Ödeme DağıZmı 45.000.000,00) 40.000.000,00) 35.000.000,00) 30.000.000,00) 25.000.000,00) 20.000.000,00) 15.000.000,00) 10.000.000,00) 5.000.000,00) 0,00) 7.174.188,00) 6.187.460,00) 21.077.806,00) 23.753.226,00) 37.702.168,00) 39.535.144,00) 31.594.898,00) 2009) 2010) 2011) 2012) 2013) ÖZEL) TL)
Şuçlama yerine konuşarak sorunlarımız çözme zamanı Şimdi düzeltme dönemine giriyoruz? (İki adım geriden sonra bir adım ileri dönemi?)
Tıp Fakültelerinde öğre-m üyeliği ve mesai dışı çalışma Hem hekim hem öğretmen: İki meslek sahibi talihli bir insan Yeni bir öğretm üyesi kuşağına ihtyaç var. Tam gün çalışmayı ilke edinen, Bütün bilgi ve birikimlerini kendi kurumları için kullanan öğretm üyeleri 10-15.000 TL civarında ve emekliliğe yansıyan bir aylık gelirle yetnen Gözü daha çok para kazanmak için dışarda olmayan Tam Gün Yasa sının layıkıyla uygulanabilmesi için tam gün çalışmayı seçen ve üniversitelerde kalmaya karar veren öğre-m üyelerinin desteklenmesi gereklidir ÖğreTm üyesine muayene olma ihtyacı gerçek ve telafisi başka türlü mümkün olmayan bir ihtyaç Bu ihtyaç karşılanamazsa hastalar ya özel sağlık kurumlarına ya da muayenehane açan hocalara yöneliyor ve üniversite vaka serilerinden çıkıyor Makul miktardaki ücret hasta ile öğretm üyesi arasında bir sahiplenme yarazyordu(karşılıklı değer bilme, hasta taramnda tercih edilme vs). Mesai dışı çalışma bu nedenlerle öğretm üyesi misyonları, akademik kamu kurumu değerleri ile uyumlu ve hastaların yararına bir uygulama
Yeni düzenlemeler Büyük ölçüde eski özel muyane uygulamasının geri gelmesi anlamına geliyor. Sağlık hizmet bedeli: Paket fiyaz? ÖğreTm üyelerine verilecek pay hesaplanırken o hasta için SGK dan alınan ücret içindeki hekim emeği de hesaplamaya dahil edilecek mi? ( Sayın sağlık bakanı nın demeçlerine göre evet ) ÖğreTm üyesine verilecek oran: % 50-60 Mesai dışı çalışmaya katkıda bulunan asistanların emeğinin değer bulması Eski dönemdeki yozlaşmaların önlenmesi
ÖğreTm üyelerine verilecek pay hesaplanırken o hasta için SGK dan alınan ücret içindeki hekim emeği de hesaplamaya dahil edilecek mi? Yani devlet, üniversite hocamıza 55 liralık bir muayene ücret verirken, vatandaştan da bir 55 lira muayene ücret alma hakkı olacak. 4 Ocak 2014 Bir başka seçenek mesai sonrası yapılan işlemlerden SGK ya fatura edilen tutar üzerinden normal döner sermaye payının alınması yani bunların mesai sonrası puan üzerinden ( % 50 arnrılabilir) öğretm üyesine yansızlması.
Temel yaklaşımlar ÖğreTm üyelerine yasal sınırlar içinde maksimum katkı verilmesi (SGK dan alınan ücret içindeki hekim emeğinin hesaplamaya dahil edilmesi+%60 geri dönüş).bu şekilde önceki dönemdeki kayıplar hızla telafi edilebilir. Mesai dışı öğretm üyesi çalışmasına asistan kazlımı gönüllü olmalı ve kesin olarak emeklerini karşılayacak bir ek ücret verilmelidir (Ayrı bordro ile veya mevcut puan sisteminde % 10-20 ek para almalarını sağlayacak düzenleme ile)
Temel yaklaşımlar Bu çalışmanın saat 16 dan sonra olmasına ve ek hasta kapasitesi yaratması konusunda TTz davranılmalıdır (Kurum için katma değer yara1lması) Bu sistemin rutne olumsuz etkisini önlemek için (öğretm üyelerine muayene olanların gündüz ameliyathane/girişimsel işlem randevularını doldurması, ayrıcalık vs) gereken önlemler alınmalıdır. Yorganı kendi üzerine çekme reflekslerine karşı önleme alınmalı, mesai dışı ameliyathane randevu deqeri tutulması gibi konular yakından izlenmelidir.
Bundan sonra.. Mesai dışı çalışmanın düzene girmesinden ve yeni Tam Gün Uygulamasının netleşmesinden sonra şu andaki performans sistemi kaldırılmalıdır. ÖğreTm üyelerinin sağlık hizmetne dayalı performansı esas olarak mesai dışı çalışma ile ilişkilendirilebilir.
Puan toplamaya dayalı ek ödeme Mesai içinde büyük ölçüde asistanların yapzkları işlemlerin öğretm üyelerine puan olarak girilmesine dayalı bir hesaplamaya dayanmaktadır Hizmet miktarı ve niteliğinde bir arzş sağlamamaktadır ÖğreTm üyelerinin hizmetle ilgili çalışmalarında kesin olarak bir motvasyon sağlamamaktadır Sistemin en önemli hatası öğretm üyelerinin emeğini ölçmek yerine şu veya bu şekilde girilen puanları baz almasıdır Aynı kıdemdeki ve aynı emeği harcayan öğretm üyeleri arasında yalnızca çalışzkları anabilim dalının puan toplama kapasitesi ve öğretm üyesi sayısı gibi emekle ilgili olmayan faktörlerden kaynaklana büyük farklar olmaktadır
Ek ödeme sistemi: Öneri Mevcut uygulanan girişimşel işlem puanlarına dayalı ek ödeme sistemi terk edilerek, tam gün çalışan öğretm üyeleri için Üniversitelerin insiyatfine bırakılarak gerçekçi performans kriterleri belirlenmelidir (anabilim dalı ve bireysel olarak minimum ders, pratk, yıllık plk operasyon, işlem,yatan hasta sayısı, yatak doluluk oranları vb). Döner sermaye gelirleri bu belirlenen performans kriterlerine göre öğretm üyeleri ve diğer sağlık çalışanları arasında hakkaniyet ile dağızlmalıdır Bunlar yapılamıyorsa öğre-m üyeleri için ek ödemenin % 30-40 lık dilimi mesai içi puana dayalı olarak değişkenlik göstermelidir.
Ek ödeme dağızmında emek ve Zp fakültesi kimliği/misyonları dikkate alınmalı Prof. Doç. Yrd.Doç. Araş1rma Görevlisi Diğer Çalışanlar Toplam Sayı 100 61 53 322 920 1456 Oran %7 % 4 % 4 % 22 % 63 Ek ödemeden alınan pay %25 % 14 % 9 % 22 % 31 öğretm üyeleri % 48 Ek ödeme alan tüm personelin birimlere göre aldıkları pay TEMEL TIP İDARİ Personel KLİNİK BİRİM 5 % 12 % 83 %
Bilimsel ve İnsancıl Bir Tıp İçin
İnsancıl Tıp? Hastalarla hekimler arasında iyi duygular/sevgi/ insana- dokulara- ruha saygı temelinde ilişki kurulması Hekimlerin kendi önemlerini geri çekerek, hastaya yer açzkları, bunu yaparken mutluluk hissefkleri bir ilişki Hastaların güvenle kendi bütünlüklerini teslim efkleri beklentsi yüksek bir ilişki Arada bir çok araç/gereç olsa da insanların yüzleri/gözleri ile kurulan bir ilişki
İyi İnsan/hekim? Sosyo-ekonomik, Sosyal yaşamda yasal ve toplumsal kurallara uyan Günümüzün kaotik, sosyo-kültürel Dürüst, Namuslu, Üretken, Çalışkan rekabetçi, tüketim odaklı ve Bilgi psikolojik ve görgüye etkenler önem veren yarı sanal dünyası Toplumu yaşamdaki eylem ve düşünceleri ile aydınlatan EmpaT, dayanışma ve paylaşmayı bilen Bilgiye, değerlere ve ilişkilerine sadakat duyan İyi insan/hekim olmayı güçleştiriyor. Alçak gönüllü ve nazik olan
Yeni Yıla Girerken Önemli Sorunlar Öğrenci kontenjanlarında ve öğrenci hareketlerinde kontrolsüz arzş Üniversite hastanelerinin sağlık sistemi içinde yeterli değeri bulmaması ve SUT fiyatlarının yetersizliği Üniversite hastanelerinde hizmete ağırlık verilmesinden kaynaklanan misyon çazşması Performans sisteminin yozlaşzrıcı etkisinden kaynaklanan sorunlar Asistan sayılarında azalma
Sonuç: Kaybolan ve korumamız gereken Prof. Dr. Annewe Grüters- Kieslich Bilim adamı- doktor yok olmakta olan bir tür. Bunu korumamız lazım. Yöneciler olarak bizim en önemli misyonumuz bu olmalı