Gebelikte Kas Krampları: Nedenleri ve Yönetimi Prof. Dr. Ali Çetin, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Cumhuriyet Üniversitesi, Sivas
İçerik 2 Tanım ve Tanı Nedenler Çizgili Kas: Temel Bilim
Tanım ve Tanı 3 Spazm ve kramp: istemli kasılan çizgili kasın ani ve istemsiz kasılı kalma durumu Çizgili kas, kas iğciği, golgi tendon organı, duyu ve motor sinirler, medulla spinalis %50 Gebelik, >24 hafta, sıklıkla gece Özellikle baldır, bazen ayak; kasın bir kısmı veya tamamı, 3-5 sn-10 dk Şiddetli ağrı ve sonrasında ağrı %20 uyku ve günlük fizik aktivite bozukluğu
Nedenler 4 4 Kasın uzun süre gerilmeden kalması Kronik bacak ödemi Kas dokusunda laktik ve pürivik asit birikmesi Su ve elektrolit bozukluğu Nörolojik ve metabolik hastalıklar İlaçlar ((diüretik, beta-bloker, statin, beta2-agonist, anjiyotensin ile ilgili, antipsikotik vs)
TRP kanalları 6 İyi veya kötü fiziksel ve kimyasal değişiklikleri algılama. Isı, basınç, kimyasallar, oksidasyon/redüksiyon, osmolarite, ve ph. Bir kanal birden çok fiziksel ve kimyasal değişikliği algılayabilmekte. Son 25 yılda önemleri artarak anlaşılmakta. Memelilerde saptanan 28 TRP kanal tipi 6 altaileye ayrılmaktadır: TRPC (canonical), TRPM (melastatin), TRPV (vanilloid), TRPA (ankyrin), TRPML (mucolipin), and TRPP (polycystin). Başlıca görevleri hücre içine kalsiyum girişini arttırma. doi: 10.1002/cphy.c120001
7
Yeni duyurulan bir TRP kanal ilaç çalışması (2015 Nisan) 8 Motor sinirler omurilikten çıkan uzun aksonları ile çizgili kaslara ulaşır TRPV1 ve TRPA1 kanallarını aktive den ilaçlar elektriksel uyarı ile oluşturulan ayak kramplarını durdurur. Alfa motor sinirler uyarılara aşırı hassas olursa tekrarlayıcı boşalımlar repetitive firing yaparak krampa yol açabilir. Flex Pharma Araştırmacı grubu The American Academy of Neurology s 67th Annual Meeting in Washington, DC, USA, April 18-25, 2015
9
Sinir Tip 2 sinir Gama motor sinir 10 Resep tör Kas Tip 1a sinir Muscle spindle Alfa motor sinir Extrafusal asıl kas lifleri Intrafusal kas iğciği lifleri Tip 1b sinir Golgi tendon organı Tendon
Fiber Type Hız Enerji Maksimum güce Yorgunluk I (yavaş) Yavaş Oksidatif 100 milisaniye Yavaş IIA (hızlı) Hızlı Glikolitik 50 milisaniye Hızlı IIB (hızlı) Çok hızlı Glikolitik 25 milisaniye Hızlı Glikolitik Oksidatif
Yönetim: Genel uyarılar 12 Standart sağlıklı gebelik uyarıları geçerli. Düzenli ve yeterli besin ve sıvı alınması. Düzenli ve yeterli egzersiz. Hareketleri kısıtlamayan giysi ve alçak topuklu rahat ayakkabı. Bacak dolaşımını destekleyen çorap. Uzun süre aynı pozisyonda kalmama. Uyurken kullanılan yorgan ve benzeri örtülerin rahat olması. Uyumadan önce bacağa masaj yapılması ve gerinme egzersizi. Uyumadan önce duş alınması. Uyandıktan sonra yatakta gerinmeme.
Yönetim: Gerilme Egzersizi 14 Duvara doğru yaklaşarak 10-30 sn, 5-10 germe egzersizi, günde 5 defa tekrar
Yönetim: Magnezyum Desteği 15 Etkinliği tartışmalı. Kaliteli dizayn edilmiş araştırmalar yok. Klinik tecrübelerimize göre yararlı. Ülkemizde magnezyum sitrat ve oksit formları bulunmakta. Garrison et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD009402.
Yönetim: Magnezyum Sitrat 16 300 mg oral granül olarak gebelikte kullanımı önerilmekte. Doz seçimi Alman kökenli. Deutsche Gesellschaft für Ernährung (German Association for Nutrition) gebelikte günlük 310 mg magnezyum önermekte. 1856,6 mg mg magnezyum sitrat ve içinde 295,7 mg magnezyum. Yatmadan 1 saat önce. http://www.diasporal.com
Yönetim: Kramp Sırasında ne Yapılabilir? 17 Ayağa nazik olarak dorsal fleksiyon ve etkilenen bölgeye masaj. Ağrıyı azaltmak için sıcak uygulaması ve duş alınması. Kramp geçtikten sonra yürüyüş yapılması ve ayak yüksekte istirahat edilmesi.
Articles With Citation Data: 92 Sum of the Times Cited: 644 Average Citations per Article: 7.00 h-index: 14 Last Updated: 04/20/2015 http://www.researcherid.com/rid/p-8242-2014