İnceleme Kodu: TRD TRD Yeterlilik Kurulu, Rehber ve Standartlar Komitesi Dirsek MR ve Dirsek Artrografi Manyetik Rezonans Görüntüleme Hazırlanma Tarihi: 30.7.2011 Tanım: Manyetik rezonans görüntüleme cihazı kullanılarak alınacak kesitsel görüntülerle omuz bölgesinde yer alan yapıların normal veya patolojik anatomisinin değerlendirildiği incelemedir. 1. Kullanım alanları Burada verilen kullanım alanları günlük pratikte en sık karşılaşılan durumları tanımlamaktadır. Kullanım alanları hasta yakınmaları ve klinik bulgular doğrultusunda klinisyen-radyolog işbirliği ile genişletilebilir. Rutin dirsek Özel durumlar Bağ lezyonları Epikondilitler Kas, tendon ve kas-tendon bileşkesi patolojileri Gizli kırıklar Osteokondral lezyonlar Sinovyal hastalıklar Tuzak nöropatileri Distal biseps tendon yırtığı kuşkusunda FABS pozisyonu Dirsek Fleksiyonda, omuz Abdüksiyonda, ön kol Supinasyonda Tüm distal biseps tendonu tek uzun-eksen düzlemda izlenir Dirsek MR artrografisi Endikasyonlar İntrartiküler osteokondral, oseöz, kondral cisimler Semptomatik plika ve sinovyal katlantılar Ek bilgi amacıyla yararlı olabileceği durumlar Kısmi bağ lezyonları Kıkırdak lezyonları 2. Kullanım dışında kalan alanlar Kalp pili vb, MR için genel kontraendikasyon nedeni olan faktörlerin varlığında kullanılması sakıncalı olabilir. Omuz bölgesinde MR ile uyumsuz metalik yabancı cisim bulunması halinde de tetkik yapılamayabilir. Klastrofobi de MR inceleme için bir engeldir. 3. Kim yapmalı? Kim raporlandırmalı? Bu inceleme için özel nitelikler ve sorumluluklar Bir radyolojik inceleme, inceleme gerekliliğinin belirlenmesi, incelemenin nasıl yapılacağı, değerlendirilmesi, dökümante edilmesi, raporlandırılması ve arşivlenmesi süreçleri ile bir bütündür. Bu sürecin bütününden radyoloji uzmanı sorumludur. Hasta hazırlığı, gerekli ilaç ve malzemenin planlanması, reçetelendirilmesi ve kullanılması radyoloji uzmanının sorumluluğundadır. İncelemenin bir bölümünü oluşturan görüntü eldesi aşamasında ilgili cihaz radyoloji teknikeri ya da teknisyenleri tarafından kullanılmalıdır. Kullanım sırasında tıbbi karar vermeyi gerektiren ultrasonografi, floroskopi ve anjiografi gibi cihazlar doğrudan radyoloji uzmanı tarafından kullanılır. Radyoloji uzmanlık eğitimi almakta olanlar, bir radyoloji uzmanı sorumluluğunda hareket etmelidir. Bu becerinin kazanımı ve sürdürülmesinde önerilen sayı yılda.. inceleme kadardır. İnceleme radyoloji uzmanının gözetiminde radyoloji/mr teknisyeni tarafından yapılmalıdır. 4. İncelemenin yapılışı İnceleme için hastanın uygun pozisyonlanması önemlidir. Hasta pozisyonu aşağıdaki şekilde verilmiştir.
Uygun pozisyonlama sonrası inceleme için kullanılması önerilen tetkik protokolleri tabloda verilmektedir.
Seçilecek düzlemlerde gerekli anatomik bilgiler için aşağıdaki şekillerden yararlanılabilir.
5. Dokümantasyon 1. Görüntüler üzerinde hasta adı, tetkik tarihi, incelemenin yapıldığı birim, yön ve teknik parametreler, yer almalıdır 2. Görüntüler film üzerinde 4x5 veya 5x6 lık baskı şeklinde, ya da dijital olarak (CD veya DVD ile) sunulabilir. 3. Hastanın resmi raporunun bir kopyası daha sonraki incelemelere temel oluşturmak üzere arşivlenmelidir (basılı veya dijital olarak). 6. Raporlandırma İncelemenin raporu hazırlanırken TRD Genel Rapor Yazım İlkeleri Rehberinden yararlanılabilir 7. İnceleme yapılacak cihaz ve özellikleri Burada verilen teknik değerler optimum incelemeler için önerilmiştir. Kişisel ve kurumsal cihaz tercihlerinde bağlayıcı değildir Cihazlar için bir sınırlandırma olmamakla birlikte, yukarıda sayılan inceleme parametrelerini gerçekleştirebilecek, en yüksek statik manyetik alan gücü, gradient gücü ve slew rate ine, en yüksek SAR ve akustik gürültü seviyesine sahip olması gerekmektedir. 8. İncelemenin yapıldığı cihaz için bu incelemeye özgü kalite kontrol gereklilikleri Kalite kontrol testleri servis mühendisleri tarafından en az yılda bir, MR teknisyenleri veya radyologların gözetiminde yapılmalıdır. Ayrıca TRD MR cihazı kalite kontrol rehberine bakınız 9. Hasta, çalışan ve çevre açısından dikkat edilmesi gereken güvenlik gereklilikleri TRD MR cihazı için korunma rehberine bakınız 10. Hazırlayanlar ve katkıda bulunanlar (Soyadına göre) Dr. Mehmet Argın Dr. Remide Arkun Dr. Üstün Aydıngöz Dr. Can Çevikol Dr. Bilge Ergen Dr. Ülkü Kerimoğlu Dr. Berna Dirim Mete Dr. Ayşenur Oktay Dr. Şebnem Örgüç Dr. Nuran Sabir
Dr. Hatice Tuba Sanal Dr. Aylin Yücel 11. Kaynakça Bu rehber TRD Yeterlik Kurulu Rehberler ve Standartlar Komisyonu eşgüdümünde TRD Kas İskelet Çalışma Grubu tarafından geliştirilmiştir. Amacı, meslektaşlarımızın yapacakları uygulamalarda dil ve eylem birliği sağlamak, hastalarımızın inceleme olanaklarından en üst düzeyde yararlanmalarına olanak tanımaktır. Deneyimli meslektaşlarımızın çalışmaları ve uluslar arası yayınların desteğinde hazırlanan bu rehberin yaygın olarak kullanılması ve geribildirimlerle beslenerek sürekli olarak geliştirilmesi en büyük beklentimizdir.