GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD. Primer ve sekonder Tendon onarımları Doç. Dr. Fatih ZOR
SUNU PLANI Preoperatif değerlendirme Onarım ilkeleri Temel prensipler Zonlara göre onarımlar Sekonder onarımlar
Preoperatif değerlendirme Volar ve dorsal deri değerlendirmesi Kas-iskelet sistemi değerlendirmesi Fleksor tonusda azalma, tenodez etkisinde azalma Nörolojik değerlendirme Vasküler değerlendirme Görüntüleme yöntemleri
Preoperatif değerlendirme
Fleksör tendon zonları
Onarım amaçları Tendon uçlarının doğru koaptasyonu Adezyon olmaması atravmatik teknik Tendon hareketine olanak veren bir onarım Yeterince güçlü bir onarım (gap ve rehab.)
Onarım zamanlaması Erken primer tendon onarımı Geç primer tendon onarımı Erken sekonder tendon onarımı Geç sekonder tendon onarımı 0-2 gün 2 gün 2 hafta 2 hafta- 2 ay 2 aydan sonra
Onarım endikasyonları Temiz düzgün kesiler Az peritendinöz hasar, yumuşak dokı hasarı yok Yaralanma sonrası maksimum 3-4 hafta Kontrendikasyonlar: Ciddi yara kontaminasyonu Eklemi ilgilendiren kemik yaralanması Ciddi yumuşak doku hasarı Birden fazla anuler pulley hasarı ve uzun tendon defekti
Onarım Ameliyathane şartları Uygun ışık ve malzeme Büyütme Uygun anestezi Atravmatik teknik Turnike
İnsizyonlar Bunnel midlateral Brunner zig zag
Temel prensipler Kor sütür iplik sayısı kaç olmalıdır? 2, 4, 6, 8 olabilir Ne kadar fazla o kadar sağlam En az 4 olması öneriliyor Kor sütür düğümü nerede olmalıdır?
Temel prensipler Kor sütür iplik sayısı kaç olmalıdır? J Hand Surg Am, 2014
Temel prensipler Kor sütür loop ları nasıl olmalıdır? Locking - Grasping looplar
Temel prensipler Kor sütür konfigürasyonu nasıl olmalıdır?
Temel prensipler Sütür özellikleri Kor sütür kalınlığı 3/0 veya 4/0 İplik sayısı 4 veya daha fazla Kor sütürde doku miktarı, 0.75-1.2 cm Epitendinöz sütür kalınlığı 5/0 veya 6/0 Epitendinöz sütür uzaklığı ve derinliği
Temel prensipler Gap büyüklüğünün önemi Gelberman, Boyer, JBJS, 81 (7), 1999
Zon I yaralanmaları FDP avülziyonları ve laserasyonları Distal güdük 1 cm den uzunsa direk onarım Güdük 1 cm den kısa ise tendon kemik onarımı Tendon çok kısalırsa QUADRİGA deformitesi
Zon I yaralanmaları FDP avülziyonları Leddy ve Packer sınıflaması
Zon I yaralanmaları Kemiğe fiksasyon, düğme tekniği
Zon I yaralanmaları
Zon I yaralanmaları Sütür ankor tekniği
Zon II yaralanmaları İdeali hem FDP hem FDS onarımı FDS bir tarafı eksize edilebilir Ciddi travma varsa sadece FDP onarılabilir
Zon II yaralanmaları Pencereler Distal güdük getirilirken parmak fleksiyonu Single window repair Proksimal combined repair Distal combined repair
Zon II yaralanmaları Tendon bulunup getirilirken Sourmelis metodu
Zon III-V yaralanmaları Nörovasküler yaralanmalara dikkat Zon II gibi onarım
Komplikasyonlar Rüptür Dikiş kopması Onarım yerinin takılması Enfeksiyon Eklem kontraktürü Tendon yapışıklığı Quadriga sendromu
Tenoliz Pasif ROM ile aktif ROM arasında uyumsuzluk 3 aydan önce ameliyat yapılmaz Mümkünse sedasyon altında operasyon Kapsülektomi, osteotomi, uzun gecikme dönemi, yaşlı hasta kötü sonuç
Sekonder tendon onarımları Cerrahi prensipler Her parmağa sadece bir greft Sağlam FDS her zaman korunur Küçük çaplı bir tendon grefti kullan Greft birleşim yerleri tendon kılıfı dışında Greft uzunluğunu iyi ayarla
Sekonder tendon onarımları 2 aşamalı tendon onarımı endikasyonları Aşırı skar varlığı Başarısız tendon onarımı Pulley yokluğu
Sekonder tendon onarımları 1. Aşama: Silikon Protez yerleştirilmesi Uygun hasta ve uygun el FDP distal güdüğü 1 cm korunur FDP mümkünse lumbrikal kas başlangıcından kesilir El bileği ile FDP distali arasına protez Gerekli durumlarda pulley onarımı
Sekonder tendon onarımları 2. Aşama: Serbest tendon grefti Birinci aşamadan 3 ay sonra Proksimal uç avuç içinde veya el bileğinde Distal uç FDP güdüğü Greft uzunluğu önemli
TEŞEKKÜRLER
Rehabilitasyon FLEKSÖR TENDON YARALANMALARI FLEKSÖR TENDON TAMİRİ SONRASI REHABİLİTASYON
Fleksör Tendon Onarımı Sonrası Rehabilitasyon FLEKSÖR TENDON YARALANMALARI
Pulley Rekonstrüksiyon FLEKSÖR TENDON YARALANMALARI PULLEY SİSTEM REKONSTRÜKSİYONU Optimal etki için A-2 ve A-4 pulley Rekonstrüksiyonu Süperfisial tendon Serbest tendon grefti Ekstansör retinakulum