Ensite NavX TM (Contact mapping, Temasl haritalama) Doç. Dr. Fethi KILIÇASLAN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Öğretim Üyesi
AAD başar oran : %52 %57 %71 %72 %77 Ortalama takip: 14 ay (2-30 ay)
PVİ Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taş d r. Hedef PV ile LA n n elektriksel izolasyonudur. NSR sağlan rsa; Morbidite azal r QOL düzelir Fonksiyonel kapasite düzelir Mortalite azal r? Başar oran : %29-85
Lasso Kateteri IKE kateteri Ablasyon Kateteri
PV Angiography
Lasso kateter
Komplikasyonlar Majör Komplikasyonlar (Ort %10) - PV stenozu (Ort %1-2) - Atriyoözefageal fistül (Ort %1-2) - SVO (Ort %2) - Sol atriyal taşikardi (Ort %5) Diğer komplikasyonlar - Frenik sinir hasarı - Katerin (Lasso) takılması - Cx arter oklüzyonu - Perikardiyal efüzyon - Perikardiyal tamponad - Radyasyon hasar - Giriş yeri ile ilgili vasküler komplikasyonlar
Mortalite Ricardo Cappato ve ark. Journal of American College of Cardiology (2009;19:1798-1803) Yaklaşık 32.000 hastaya ait 45.000 işleme ait sonuçlar İşlem ve işlemi takip eden günlerde işlemle ilişkili ölüm oranı % 0, 1 Ölüm nedenleri Tamponad % 21 AÖ fistül % 15 SVO % 10 Diğer nedenler: MI, PE, PV perforasyonu, reziztan TdP, sepsis, solunum yetmezliği, akut pulmoner ven oklüzyonu vb.
AF ablasyonu Zordur Uzundur Pahalıdır Önemli komplikasyonları vardır Nüks oranı yüksektir
Başar l AF ablasyonu için görüntüleme çok önemlidir Akut başarı Nüks Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi İşlem ve fluoroskopi süresi
Sol atriyum Lasso RUPV RLPV
AF ABLASYONUNDA KULLANILAN ÜÇ BOYUTLU MAPPING VE NAVİGASYON SİSTEMLERİ Ensite NavX CARTO
EnSite TM System Ensite Array TM ( Non contact mapping) ( Temass z haritalama) Ensite NavX TM ( Contact mapping) ( Temasl haritalama)
NavX Empedans bazlı bir görüntüleme sistemidir. Hastanın vücuduna 6 adet patch yapıştırılır. Patchler ile kateter elektrodları arasında devamlı düşük enerjili, yüksek frekanslı elektrik akımı vardır. Kateter hareketi sonucunda kateter ile patchler arasında ortaya çıkan impedans değişiklikliği kateterin x,y,z eksenlerinde üç boyutlu hareketinin izlenmesine imkan verir.
Neden NavX 3 boyutlu anatomik haritalama Sol atriyum anatomisi: Apendiks, Ridge PV anatomisi Voltaj haritalama RF hatlarının değerlendirilmesi LA taşikardi Fluoroskopisiz kateter navigasyonu Tüm kateterler görüntülenebilir Kateter teması, stabilitesi, hareketi
EnSite Velocity Advanced Mapping System in Avantajlar Ayn anda anatomik ve elektriksel mapping Ayn anda hem review hem de real-time görüntü izlenebilir Ayn anda farkl kateterlerin birden fazla elektrodundan kay t ve görüntü al nabilir Sampling rate yüksekliği (kaliteli mapping)
3 boyutlu kateter hareketleri h zl d r. Gerçeğe çok yak n bir görüntü Tüm kateterlerin tüm elektrodlar saniyede 200 defa güncellenmektedir
Contact Mapping: CFAE-Map CFE-guided PV isolation, using 2 maps: Map 1: Pre-ablation CFE map (5-sec duration) Include fastest-sites and adjacent preferential conduction paths within isolation design line Isolate as proximal as possible Map 2: Post-ablation CFE map Reinforce line and/or extend to new sites Results by SA Chen, YH Kim, P Sanders, A Verma, others
CFE Map (Mean Cycle Length) Mean cycle length = index of electrogram complexity 200 50 DSM and CFE applied using EnSite Array Gerstenfeld, Philadelphia, PA, USA
Non-Contact Mapping: CFAE-Map Laplacian Bipole (32 Hz HP Filter) Tsuchiya, Kumamoto, Japan
ÜÇ BOYUTLU HARİTALAMA VE NAVİGASYON SİSTEMLERİ SİSTEM PRENSİP AKTİVASYON VOLTAJ HARİTALAMA HARİTALAMA CARTO Manyetik Var Var alan ENSITE Elektriksel Var Var NavX alan
ÜÇ BOYUTLU HARİTALAMA VE NAVİGASYON SİSTEMLERİ SİSTEM ÇOKLU ÖZEL IMAJ KATETER KATETER İNTEGRASYONU CARTO Hayır Evet Var ENSITE NavX Evet Hayır Var
ÜÇ BOYUTLU HARİTALAMA VE NAVİGASYON SİSTEMLERİ SİSTEM AVANTAJ DEZAVANTAJ CARTO Aktivasyon, voltaj haritalama Yeterince hızlı değil Anatomik görüntü Stabil aritmi gerekiyor ENSITE NavX Çok elektrodu aynı anda Stabil aritmi gerektiriyor gösteriyor Anatomik görüntü
Ensite Velocity Carto 3 System System Doğruluk < 1 mm (FDA kanıtlı) ~ 1mm Görüntüleme İstediğiniz kadar kateter En fazla 5 kateter 128 elektrod- Özel kat. yok Özel kateter gerekir. Hızlılık Artık hızlı (One map) Hızlı
CRYOBALON Substrat ablasyonu yapılamaz CFE Map yapılamaz Roof, MV, CS ablasyon hattı yapılamaz. PV anatomik varyasyonları Maliyet PV ostiumları büyük, küçük, oval, bitişik, çapraz vb varyasyonda olabilir Tam izolasyon? GAP? İşlem nispeten kolay, son-noktası basit, daha kısa?