Pacemaker Tipi Elektrodun Yeri Pulse Jeneratörünün Yeri. Eşanlamı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pacemaker Tipi Elektrodun Yeri Pulse Jeneratörünün Yeri. Eşanlamı"

Esen Ateş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

Sınıflama Kardiak senkop Pace endikasyonları Pacing 2 Tavsiye

ve spontan tam iyileşme ile karakterize, geçici global serebral

1 Đçerik Senkop ve kardiyak pacing Dr.Mustafa Keşaplı Antalya EAH Acil Tıp Kliniği Mayıs 2011 Tanım Sınıflama Kardiak senkop Pace endikasyonları Pacing 2 Tavsiye sınıfları Kanıt düzeyleri 3 4 senkop Tanım Hızlı başlangıç,kısa süre ve spontan tam iyileşme ile karakterize, geçici global serebral hipoperfüzyona bağlı bir geçici bilinç kaybıdır kaybıdır. Geçici Hızlı başlangıçlı Kısa süreli Spontan iyileşmeli 5 6 1

2 Sınıflama Sınıflama 7 8 Kardiak senkop Neden önemli? Aritmi Hemodinami Ani kardiyak ölüm 9 10 Hangi tip senkop? Kardiovasküler senkop ipuçları?

Karotis sinüs masajı Elektrofizyolojik monitörizasyon

Đmplante edilebilir loop kaydediciler(ilr) Telemetri

Aktif duruş Tilt testi Ekokardiografi Egzersiz stres

Norolojik değerlendirme Eeg Ct,mrg Implantable Loop

tedavisi Yaşamı tehdit eden durumlar Düşük risk taşıyan

bulunan hastaları belirlemek Sonuç alınamayan hastaları

3 Karotis sinüs masajı Elektrofizyolojik monitörizasyon Kardiojenik senkop Tanı Holter Harici loop kaydediciler Đmplante edilebilir loop kaydediciler(ilr) Telemetri Elektrofizyolojik çalışma Ortostatik provakasyon testi Aktif duruş Tilt testi Ekokardiografi Egzersiz stres testi Kardiak kataterizasyon Psikiatrik değerlendirme Norolojik değerlendirme Eeg Ct,mrg Implantable Loop Recorder Acil servis ve senkop Kardiyak senkop tedavisi Yaşamı tehdit eden durumlar Düşük risk taşıyan hastaları belirlemek Kapsamlı değerlendirme ihtiyacı bulunan hastaları belirlemek Sonuç alınamayan hastaları yönetmek Kardiyak senkop tedavisi Kardiyak aritmilere bağlı pacemaker endikasyonları

oluşturulması ve sağ atriuma iletilmesinde bozulma Bradikardi-taşikardi

kronotrop yanıtta azalma Pacing semptomları azaltır,mortaliteyi değil

hastalıkları Öncelikle reversible nedenler dışlanmalı Semptomatik AV

derece blokta,pr aralığı efor esnasında kalp atım hızına uyum

4 Hangi hastaları hospitalize edelim? Sinus nod disfonksiyonu (hasta sinus sendromu) Sinus düğümünde uyarı oluşturulması ve sağ atriuma iletilmesinde bozulma Bradikardi-taşikardi atakları Emboliye yatkınlık Sinüs arresti-sa blok sonrası senkop Efora kronotrop yanıtta azalma Pacing semptomları azaltır,mortaliteyi değil Sinus düğümü hastalığında pacing 21 AV iletim sistemi hastalıkları Öncelikle reversible nedenler dışlanmalı Semptomatik AV blok tedavisi pacing dir. 1.derece blokta,pr aralığı efor esnasında kalp atım hızına uyum sağlayamaması ve aralığın 300 msn geçmesi dışında pace endikasyonu yoktur. Tip 2 2. derece blokta, Geniş QRS Tam bloğa ilerleme sıktır 22 AV blokta pacing PSVT ve ventriküler taşikardi Katater ablasyonu önceliklidir VT ve defibrilayon varlığında ICD endikedir (senkop rekürrenslerini önlemese de AKÖ riskini azaltır)

Yapısal kardiak /kardiovasküler hastalığa sekonder senkop Altta yatan hastalığa yönelik tedavi uygulanmalıdır Ao darlığı Atrial mixoma PTE MI Perikardiyal tamponad Hipertrofik

meydana gelir 25 26 Karotis sinüs sendromu ve Pacing Vazovagal senkop ve pacing?

Transkütan Transvenöz 29 Pacemaker tipleri Pacemaker Tipi Elektrodun Yeri Pulse Jeneratörünün Yeri Eşanlamı Transkütanöz Cilt (Göğüs ön duvarı ve sırt) Eksternal Eksternal

transvenöz Kalıcı transvenöz Transözefageal Özefagus Eksternal Özefageal Epikardiyal Epikardiyum (kalp cerrahisi sırasında elektrodlar kalp yüzeyine yerleştirilir) Eksternal veya

5 Yapısal kardiak /kardiovasküler hastalığa sekonder senkop Altta yatan hastalığa yönelik tedavi uygulanmalıdır Ao darlığı Atrial mixoma PTE MI Perikardiyal tamponad Hipertrofik KMP Myokard infarktüsü ve Pacing hasta( Gusto-1,2b,3 ve Assent-2) %7 AV tam blok Anteroseptal MI sonrası en sık intraventriküler ileti boz.meydana gelir Karotis sinüs sendromu ve Pacing Vazovagal senkop ve pacing? Kardiak pacemaker Tüm kardiyak pacemakerlar kalbe elektriksel bir uyarı ileterek ventrikül depolarizasyonunu ve sonrasında oluşan kalp kasılmasını sağlarlar. Transkütan Transvenöz 29 Pacemaker tipleri Pacemaker Tipi Elektrodun Yeri Pulse Jeneratörünün Yeri Eşanlamı Transkütanöz Cilt (Göğüs ön duvarı ve sırt) Eksternal Eksternal Noninvazif Transvenöz Transtorasik Venöz (Ucu sağ ventrikül, sağ atriyum veya her ikisinde olan kateter ile) Göğüs ön duvarından doğru kalbin içine Eksternal Eksternal Geçici transvenöz Kalıcı transvenöz Transözefageal Özefagus Eksternal Özefageal Epikardiyal Epikardiyum (kalp cerrahisi sırasında elektrodlar kalp yüzeyine yerleştirilir) Eksternal veya internal Eksternal jeneratör geçici kablolar aracılığı ile postop olarak kullanılabilir. Kalıcı kablolar daha sonradan kalıcı jeneratör yerleştirilebilmesi için cerrahi sırasında yerleştirilebilir Transmiyokardiyal (artık kullanılmıyor) Geçici veya kalıcı epikardiyal Kalıcı Venöz veya epikardiyal Đnternal Đmplante edilmiş Đnternal 30 5

Transkütan pacing Transkütan pacing Acil kardiyak bakımda tercih edilecek pacing yöntemi transkütan pacingdir hızla takılabilir, mevcut en az invazif olandır.

Birçok üretici pacemakera daha kolay ulaşabilmek için defibrilatörleri transkütan pacemaker takılabilir olarak üretmektedirler.

Fibrilasyon oluşması için pace akımının 12-1515 katının gerekli olduğu görülmüştür.

Hastaların bazıları vuru oluştuğu akımı tolere edebilse de çoğunda iv analjezi ve sedasyon gerekir. 31 32 Transkütan pacing Transkütan pace sırasında sağlık çalışanları için risk yoktur.

6 Transkütan pacing Transkütan pacing Acil kardiyak bakımda tercih edilecek pacing yöntemi transkütan pacingdir hızla takılabilir, mevcut en az invazif olandır. Vasküler girişim gerektirmediğinden fibrinolitik tedavi alan veya alacak olan hastalarda tercih edilir. Birçok üretici pacemakera daha kolay ulaşabilmek için defibrilatörleri transkütan pacemaker takılabilir olarak üretmektedirler. Çok fonksiyonlu elektrodlar el değmeden defibrilasyon yapılmasına ve bir çift ön-arka veya sternal-apeks apeks elektrodları ile EKG monitorizasyonuna olanak verir. Fibrilasyon oluşması için pace akımının katının gerekli olduğu görülmüştür. Daha büyük yüzey alanı olan elektrodlar (8 cm çapında) ciltteki akım yoğunluğunu azaltır, böylece ağrı ve yanık azalır. Elektriksel vuru oluşturmak için gereken ortalama akım ma dir. Hastaların bazıları vuru oluştuğu akımı tolere edebilse de çoğunda iv analjezi ve sedasyon gerekir Transkütan pacing Transkütan pace sırasında sağlık çalışanları için risk yoktur. Her uyarı sırasında verilen güç defibrilasyonda verilenin 1/1000 idir. Yalıtılmış elektrodlar üzerinde eşzamanlı CPR da yapılabilir. Pace yüzeyinin uygunsuz teması sonucu sadece karıncalanma hissedilir. Bazı pace cihazları elektrod düşerse kendini kapatır Transvenöz pacing Sağ atrium, sağ venrikül veya her ikisinin santral ven yolu takılmış bir kateter ile endokardiyal uyarısı ile olur lerin sonunda geliştirildi. Venöz girişim yolları: Subklavian, IJ, EJ, Femoral, Brakial venler TVP kateterleri çok farklı venöz introduserlar içinden kullanılabilir. TVP en önemli zorluğu venöz girişim ve kateteri doğru yerleştirmektir Teşekkür ederim

Benzer belgeler

Giriş. Giriş. Acil pace endikasyonları. Acil pace endikasyonları ACİL KARDİAK PACEMAKER KULLANIMI. Kardiak Pacemaker Tipleri

Giriş. Giriş. Acil pace endikasyonları. Acil pace endikasyonları ACİL KARDİAK PACEMAKER KULLANIMI. Kardiak Pacemaker Tipleri Giriş ACİL KARDİAK PACEMAKER KULLANIMI Dr. Gülçin BACAKOĞLU 29-09 - 2009 İnsan üzerinde ilk denemeler 1952 yılında başladı 1960 yılında ağrı, artmış kas kontraksiyonu ve aşırı kullanıma bağlı cilt yanıkları