Pankreas Kanserinde Rezeksiyon Sonrası Adjuvan Tedavi. Dr. Orhan Bilge

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pankreas Kanserinde Rezeksiyon Sonrası Adjuvan Tedavi. Dr. Orhan Bilge"

Ilhami Günaydın
10 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Pankreas Kanserinde Rezeksiyon Sonrası Adjuvan Tedavi Dr. Orhan Bilge

2 Pankreas Kanseri %90 ductal adenokanser Kanser tanısında 10. sırada Kanser ölümünde 4. sırada

3 Pankreas Kanseri Tanı sırasında %20 rezektabl 5 yıllık sağkalım rezeksiyon sonrası %10-25 Cerrahi rezeksiyon tek küratif tedavi yöntemi??

4 Pankreas Kanseri LN invazyonu % tm < 2.5 cm % 42 İntrapankreatik sinir invazyonu % Ekstrapankreatik sinir invazyonu % T1 tm % 19 T2 tm % 50

5 Pankreas Kanseri Prognoz üzerine etkili faktörler LN tutulumu Diferansiyasyon Tm çapı R0 rezeksiyon Sinir tutulumu Kan transfüzyonu

6 Pankreas Kanseri Rezeksiyon sonrası Lokal nüks %75-80 Uzak metastaz %80-85 Bölgesel nüks ve uzak metastaz kontrolü gerekli!

7 Pankreas Kanseri Cerrahi Kontrendikasyonlar Tedavisi Periton metastazı Karaciğer metastazı! Majör arter ve ven tutulumu! Hastaya bağlı nedenler!

8 Pankreas Kanseri Lokal ileri hastalık (%25) >180 derece SMA tutulumu Çöliak infiltrasyon SMV de rekonstrükte edilemez invazyon Aort invazyonu Desmoplazik reaksiyon unutulmamalı!

9 Pankreatikoduodenektomi John Hopkins mort. morb % 24 % % 2.5 % % 1 %30 ort. sağkalım ay ay ay ay Gelişim

10 Küratif rezeksiyon sonrası Pankreas Kanseri LN (-) 5 yıl % 36 LN (+) % 14 Ro rez. 5 yıl % 30 R1-2 rez. % 0 Plexus (-) 5 yıl % 13.9 Plexus (+) % 6.1

11 Pankreas Kanseri Küratif rezeksiyon sonrası Tm çapı (cm) <2 27 ay ay >4 9 ay İyi diff 1 yıl sağkalım %55 Kötü diff %0

12 Pankreatikoduodenektomi Ne kadar geniş diseksiyon uygulanmalıdır?

13 Pankreas Kanseri -ne kadar diseke edilmeli- Castelfranco Konsensusu, 1998 Standart PD Radikal PD Genişletilmiş radikal PD Pedrazzoli S, Dig Surg 1999

14 Standart pankreatikoduodenektomi

15 Radikal pankreatikoduodenektomi

16 Genişletilmiş radikal pankreatikoduodenektomi

17 Pankreas Kanseri STANDART PD & GENİŞLETİLMİŞ PD Operasyon süresi Mortalite- morbidite Kan ürünü tx Yatış süresi fark yok LN sayısı 13 / 19 farklı Sağkalım Japonya (+), Batı (-) Çalışmalar prospektif randomize değil!

Yatış süresi fark yok LN sayısı 13 / 19 farklı

18 Pankreatikoduodenektomi Prospektif- nonrandomize çalışma Henne-Bruns D Yöntem rezeksiyon öncesi paraaortik örnekleme yapılır; (-) ise genişletilmiş PD n:46 (+) ise standart PD n:26 Mortalite GENEL % 5.5 genişletilmiş PD % 6.5 standart PD % 3.8 Sağkalım anlamlı fark yok

yapılır; (-) ise genişletilmiş PD n:46 (+) ise standart PD n:26

19 Pankreatikoduodenektomi Prognoz- (Ro rez.) Henne-Bruns D Stage I-II 5 yıl % 63 Stage III-IV % 15 No 5 yıl % 46.9 Nı % 15 İyi diff. 1 yıl % 55 Az diff. % 0 PV invaz.(-) 1 yıl % 63 PV invaz.(+) % 0

20 Pankreatikoduodenektomi Multisentrik- prospektif- randomize çalışma Pedrazzoli Standart PD n: 40 opr. süresi transfüzyon drenaj süresi postop yatış mort.-morb. Genişletilmiş PD n: 41 fark yok LN sayısı 13.3 / 19.8 anlamlı fark

süresi transfüzyon drenaj süresi postop yatış mort.-morb.

21 Pankreatikoduodenektomi İki grup arasında sağkalım farkı yok LN (+) hastalarda genişletilmiş opr. sonuçlarının daha iyi olduğu gözlemlendi? Prognostik faktörler tm dif. LN tutulumu tm >2 cm >4 U kan Genişletilmiş rezeksiyonlar mutlaka deneyimli merkezlerde yapılmalıdır Pedrazzoli

22 Deneyimli merkez? PD % 1 Drenaj opr. % 4 John Hopkins Kliniği mortalite rezeksiyon sayısı < 5 /yıl % 19 rezeksiyon sayısı <20 /yıl % 7 rezeksiyon sayısı >20 /yıl % 1

23 Önemli sorun! Pankreas Kanseri R1 rezeksiyon oranı %20-40 arasında %76 retroperiton sınırında %14 kesi sınırında %10 diğer bölgelerde Medyan takip 19 ay (1-75 ay) R0 %60 R1 %29

24 Lokal ileri hastalık Pankreas Kanseri n:198 Neoadj KT/RT sonrası %26 rezektabilite R0 R1 R2 %39, sağkalım 22 ay %41, sağkalım 15.6 ay %12, sağkalım 10.3 ay SE Combs, Rad Oncol 2012

25 Pankreas Kanseri 111 çalışma, n: 4394 Rezektabl, muhtemel rezektabl ve nonrezektabl lokal ileri tm hastaları Rezektabl olgularda neoadj tedavinin standart yönteme üstünlüğüyok Olguların 1/3 ü rezektabl hale geliyor Sağkalım 9.5 / 20.5 ay Gillen et al, PLoS Med 2010

26 Sonuç Pankreas kanserinde cerrahi tedavi günümüzde halen geçerli yöntemdir Cerrahi yöntem standart hale gelmiştir Genişletilmiş rezeksiyonların yararı gösterilememiştir

27 Sonuç Deneyim ve referans merkez kavramı büyük önem taşımaktadır Cerrahi tedavi sonrası elde edilen sağkalım oranları yeterli değildir Prognostik faktörler sağkalım üzerine cerrahi yöntemden daha fazla etkilidir

28 Sonuç Lokal ileri hastalıkta neoadjuvan tedavinin etkinliği gösterilmiştir Adjuvan KT/RT sağkalımı olumlu yönde etkilemektedir Ancak daha etkili yandaş veya tümüyle yeni tedavi yöntemlerine gereksinim vardır

Benzer belgeler

Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi

Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Orhan Bilge İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Safra Yolları Cerrahisi Birimi Kolorektal Kanser 950 000 hasta / yıl Kanser ölümlerinin