Jinekolojide Robotik Cerrahi COMMITTEE OPINION ÖZET: Robotik cerrahinin çalışma alanı hızla gelişmektedir ve jinekolojik durumlar için kullanımı katlanarak büyümektedir. Cerrahlar robotik cerrahiye girişmeden önce abdominal ve laparoskopik yaklaşımlarda tecrübe kazanmış olmalıdırlar. Cerrah eğitimi, yeterlilik kuralları ve kalite ölçütleri kurumsal düzeyde geliştirilmelidir. Robot yardımlı vakalar uygun veri ve uzman görüşlerine dayalı seçilmelidir. Her cerrahi işlemde olduğu gibi, tekrarlama yetkinliği arttırır. Sürdürülebilir kalite güvencesi, teknolojinin uygun kullanımını sağlamak ve en önemlisi hasta güvenliği için gereklidir. Yeni cerrahi teknikler benimsenirken, dış baskılar yerine kanıta dayalı tıp ile belirlenen, hasta için en iyi olan öne sürülmelidir. Hangi hastaların robot yardımlı cerrahiden fayda görmeye daha yakın olduğunu ve potansiyel riskleri belirlemek için, iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmalara veya karşılaştırılabilir titiz nonrandomize prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Öneriler Hangi hastaların robot yardımlı cerrahiden fayda görmeye daha yakın olduğunu ve potansiyel riskleri belirlemek için, iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmalara veya karşılaştırılabilir titiz nonrandomize prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Robot yardımlı vakalar uygun veri ve uzman görüşlerine dayalı seçilmelidir. Her cerrahi işlemde olduğu gibi, tekrarlama yetkinliği arttırır. Bunlarla birlikte her yeni teknoloji için öğretici ve uygulamalı eğitim gereklidir. Sürdürülebilir kalite güvencesi, teknolojinin uygun kullanımını sağlamak ve en önemlisi hasta güvenliği için gereklidir. Yeni cerrahi teknikler benimsenirken, dış baskılar yerine kanıta dayalı tıp ile belirlenen, hasta için en iyi olan öne sürülmelidir. Her cerrahi işlemde olduğu gibi, ameliyattan önce yeterli aydınlatılmış onam alınmalıdır. Robotik cerrahi vakalarında bu onam; cerrahi endikasyonu, riskleri, alternatif yaklaşımlar ile karşılaştırıldığında robotik teknik ile ilgili faydaları ve diğer tedavi seçeneklerini de kapsamalıdır. Cerrahlar, robot yardımlı cerrahi veya herhangi yeni teknoloji ile ilgili deneyimlerini hastalara anlatmaları gerekir. Cerrahlar robotik cerrahiye girişmeden önce abdominal ve laparoskopik yaklaşımlarda tecrübe kazanmış olmalıdırlar. Cerrah eğitimi, yeterlilik kuralları ve kalite ölçütleri kurumsal düzeyde geliştirilmelidir. Advers olayların raporlanması halen gönüllük esasına dayanır ve standardize değildir, komplikasyonların gerçek oranı bilinmemektedir. Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Derneği ve Jinekolojik Cerrahlar Topluluğu, robot yardımlı jinekolojik prosedürlerin kayıt altına alınmasının geliştirilmesini ve komplikasyonların Üretici ve Kullanıcı Cihaz Deneyimi Veritabanına bildirilmesini önermektedir.
Arka plan Robotik cerrahinin çalışma alanı hızla gelişmektedir ve jinekolojik durumlar için kullanımı katlanarak büyümektedir. Başlangıçta savaş alanı tıbbı için geliştirilmiş olan robotik yardımlı cerrahi, ürolojik ve kardiyak cerrahi için 1999 yılında, jinekolojik cerrahi için ise 2005 yılında Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Bugün, robot teknolojisi histerektomi, sakrokolpopeksi, myomektomi, adneksiyal cerrahi ve malignite evreleme cerrahisi için jinekolojide yaygın olarak uygulanır. Robot yardımlı cerrahi halen yıllık % 25 i aşan büyüme ile ülke çapında 2.025 den fazla akademik ve kamu hastanesinde gerçekleştirilmektedir. Robot sistemlerinin hastane bünyesindeki büyümesi, robot yardımlı prosedürlerin hacmindeki artış ile paralellik göstermektedir. Hekimlerin tercihinin ötesinde, teknolojinin hastaları cezbetmesi, sanayi baskısı ve hastanelerin pazarlama çabaları, robot yardımlı cerrahinin popülerlik kazanmasına yol açtı. Hastaneler ve doktorların aktif olarak tanıtımı ve robotik cerrahi programlarını teşvik etmesi, sonuçlar ve hasta güvenliği ile ilgili asılsız iddiaları beraberinde getirdi. ACOG ve SGS tarafından geliştirilen bu komite bildirisinin amacı, arka plan bilgileri sağlamak için, bu konuyla ilgili literatürü gözden geçirmek ve pratik öneriler sunmaktır. Teknolojiye Genel Bakış Geçerli robotik cerrahi sistemi dört bileşenden oluşur: 1) Konsol, cerrahın oturduğu, ekranı gördüğü, robotik enstrümanları ve kamerayı parmak tutucular üzerinden ve ayak pedallarıyla kontrol ettiği yerdir; 2)Robotu taşıyıcı platformda, hastaya takılı trokarlardan enstrümanları tutan üç veya dört interaktif kol bulunur. 3) Kamera ve görüntü sistemi, görüntü senkronize edici ve aydınlatıcılar kullanarak pelvisin 3 boyutlu görüntülenmesine olanak sağlar. 4) Bilek enstrümanları bilgisayar ara yüzleriyle, bilgisayar algoritmaları içinde cerrahın ellerinin mekanik hareketlerini çevirerek, hastanın içindeki enstrümanların hareketlerini yönlendirir. Robotik cerrahi sırasında, primer cerrah ameliyathane masasından ve hastadan belli bir mesafede uzakta konsola steril olmadan oturur, parmak graspers kullanarak aletleri kontrol eder. Ayak pedalları, kamera kontrolü, enerji kaynaklarının aktivasyonu, odaklama ve robot kollarına manevra yaptırmak için kullanılır. Biri 12mm veya 8mm üç boyutlu endoskopun yerleştirildiği olmak üzere, dört yada beş port kullanılır. Cihazlar üç veya dört porttan geçirilir, bunlardan üçü robotun kollarıyla kontrol edilir. Robot tarafından kontrol edilmeyen ek bir port, asistan portu olarak yerleştirilebilir. Primer cerrah tarafından kullanılmak üzere, cerrahi asistan ekibi robotik enstrumanları ve suturleri bu portlardan geçirir. Bu portlar aynı zamanda aspirasyon, irrigasyon ve karşıçekme için kullanılır. Sütür atma, klempleme, enocerrahi ve doku maniplasyonu için enstrumanlar robotik kollar aracılığıyla kullanılır. Konsol artmış derinlik alıgısı ile üç boyutlu görüntü sağlar ve cerrah kamera ve enstrumanların otonomik kontrolüne sahiptir. Son olarak, robotik kol, kendi bilek ekleminde ve altı serbestlik derecesi ile, asistansız cerrahiye kıyasla daha büyük ustalıkla cerrahi imkanı sağlar ve normal el titremesi azalır.
Geçerli Kanıtların Özeti Jinekolojik cerrahide robotik teknolojinin hızlı benimsenmesi, yüksek kaliteli hasta sonuçları, güvenlik ve maliyet verileri tarafından desteklenmez. Literatürde geniş bir dizi var ancak çoğu çalışma retrospektif, gözlemsel ve karşılaştırmasızdır. Benign jinekolojik hastalıklar için laparoskopi ile robot yardımlı cerrahinin karşılaştırıldığı dört randomize kontrollü çalışmanın hiçbirinde robotik yaklaşımın hiçbir ek faydası gösterilemedi. Bu ve başka çalışmalar göstermektedir ki, robot yardımlı jinekolojik cerrahi, deneyimli cerrahların olduğu merkezlerde ve minimal invaziv yaklaşım düşünülen prosedürler için güvenle yapılabilir, aksi takdirde laparotomi gerektirebilir. Jinekolojik onkolojik cerrahi için randomize kontrollü çalışma verisi yok. Robotik cerrahiden yarar görecek hastaların ve potansiyel risklerin belirlenmesi için iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmalara veya karşılaştırılabilir titiz nonrandomize prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Yeni cerrahi teknikler benimsenirken, dış baskılar yerine kanıta dayalı tıp ile belirlenen, hasta için en iyi olan öne sürülmelidir. Her cerrahi işlemde olduğu gibi, ameliyattan önce yeterli aydınlatılmış onam alınmalıdır. Robotik cerrahi vakalarında bu onam; cerrahi endikasyonu, riskleri, alternatif yaklaşımlar ile karşılaştırıldığında robotik teknik ile ilgili faydaları ve diğer tedavi seçeneklerini de kapsamalıdır. Benign Histerektomi Histerektomi, yılda yaklaşık 433.000 yatarak histerektomi gerçekleştirilen Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık yapılan ikinci cerrahi işlemdir. Minimal invaziv yaklaşımlara doğru giderek artan bir eğilim olmasına rağmen histerektomi %50'den fazla abdominal gerçekleştirilir. 2005 yılındaki %14 ile karşılaştırıldığında, 2010 yılında benign histerektomilerin %30.5 i laparoskopik yapılmıştır. 2007 deki tüm histerektomilerden robotik yapılanların %0.5 lik oranı ile 2010 daki %9.5 lik oran kıyaslandığında, robotik histerektomideki artış daha dik olduğu görülmektedir. Bu hızlı yükselişe karşın, sonuçlar ve maliyetlere ilişkin veriler sınırlıdır. 4 randomize kontrollü çalışmadan 2 sinde robotik yardımlı ve laparoskopik histerektomi karşılaştırıldı. 148 hastayı kapsayan bu iki çalışmada, ameliyat süreleri robot yardımlı histerektomide önemli ölçüde daha uzun idi (ortalama fark 29 dakika ve 77 dakika). Ancak, kan kaybı, hastanede kalış süresi, komplikasyonların tipi veya sayısı, postoperatif ağrı düzeyleri, analjezik kullanımı ve iyileşme süreleri arasında fark bulunamadı. Büyük bir kohort çalışmada, 2007-2010 yılları arasında Amerika Birleşik Devletlerindeki 441 hastanede benign jinekolojik hastalıklar için histerektomi geçiren 264.758 kadın analiz edildi. Konvensiyonel laparoskopi ile karşılaştırıldığında, robot yardımlı histerektomi de, 2 günden uzun yatış riski önemli ölçüde daha düşük bulundu (% 19.6 a karşı % 24.9) fakat toplam maliyet anlamlı dercede daha yüksekti (her vaka için 2189 $ daha fazla). Transfüzyon ve genel hastane komplikasyonlarının oranında farklılık yoktu. 2009-2010 arasında ülke çapında yapılan başka bir büyük kohort çalışmasında, laparoskopik histerektomi ile karşılaştırıldığında robot yardımlı histerektomide hastane masrafları 2,489$ daha fazla bulundu. Robot yardımlı grupta transfüzyonlar azalmış ve postoperatif pnömoni artmıştı. Geriye kalan abdominal ve laparoskopik yaklaşımlarla robotik histerektominin karşılaştırıldığı güncel literatür, düşük-orta kalitede tek kurum çalışmalardan oluşur. Bu çalışmalarda, geleneksel laparoskopik prosedürler ile karşılaştırıldığında ortalama çalışma süresi veya perioperatif morbidite anlamlı farklılık göstermemektedir. Ancak, laparotomi ile karşılaştırıldığında, robot yardımlı yaklaşımlarda daha az kan kaybı, düşük komplikasyon oranları ve kısa hastanede kalış vardır. Merak uyandıracak şekilde, vajinal kaf dehissansı olasılığı robot yardımlı histerektomide daha yüksek olabilir. Herhangi bir histerektomi sonrası tüm vajinal kaf dehisens insidansı %0,14-4,1 dir. Ancak geçmiş büyük bir kohort çalışma, vajinal kafın transvajinal kapatılmasıyla, laparoskopik ve robotik kapatılması karşılaştırıldığında dehisens riskinin 3 ila 9 kat azaldığını desteklemektedir.
Genel olarak, mevcut literatür çelişkili kanıtlar gösterir ve düşük kalitededir. Randomize kontrollü çalışmalar ve iki büyük kohort çalışmaya dayanarak, robot yardımlı histerektomi laparoskopik prosedürlerle benzer morbidite profillerine sahip gibi görünmaktedir ancak önemli ölçüde daha yüksek maliyetler ile sonuçlanır. Uzun dönem sonuçlarını ve hasta güvenliğini değerlendirmek ve robotik yaklaşımdan yarar görecek hasta alt gruplarını tanımlamak için daha ileri karşılaştırmalı çalışmalar gereklidir. Advers olayların raporlanması halen gönüllük esasına dayanır ve standardize değildir, komplikasyonların gerçek oranı bilinmemektedir. Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Derneği ve Jinekolojik Cerrahlar Topluluğu, robot yardımlı jinekolojik prosedürlerin kayıt altına alınmasının geliştirilmesini ve komplikasyonların Üretici ve Kullanıcı Cihaz Deneyimi Veri tabanına bildirilmesini önermektedir. Ayrıca, iyi belgelenmiş avantajları ve düşük komplikasyon oranlarına dayanarak, ACOG mümkün olan her benign hastalık için vajinal histerektomiyi önermektedir. Sakrokolpopeksi Sakrokolpopeksi, apikal vajinal kaf prolapsusu tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Geleneksel olarak, abdominal ya da laparoskopik yaklaşım ile uygulanmaktadır. Ancak, laparoskopik yaklaşımın benimsenmesi dik bir öğrenme eğrisi ile sınırlı kalmıştır. Robot yardımlı sakrokolpopeksi nin, teknik olarak zor olan bu prosedürü kolaylaştırdığına ve daha fazla cerrahın minimal invaziv yaklaşım sunmasına imkan verdiğine inanılmaktadır. Ancak, laparoskopik sakrokolpopeksi ile robotik destekli sakrokolpopeksinin karşılaştırıldığı iki randomize kontrollü çalışmada, ameliyat süresi, postoperatif ağrı ve maliyetin robot yardımlı grupta anlamlı olarak daha fazla olduğu tespit edildi. Cerrahın robot deneyimi çalışmanın başında düşük olmasına rağmen, her iki grubun ameliyattan 6 ay ila 1 yıl sonrasında, benzer anatomik ve fonksiyonel sonuçları vardı. Robot yardımlı sakrokolpopeksi ile abdominal yaklaşımın karşılaştırıldığı retrospektif bir kohort çalışmada daha uzun ameliyat süreleri bulundu ancak hastanede yatış süresi ve kan kaybı robot yardımlı grupta daha azdı. Genel olarak, hangi minimal invaziv yaklaşımın önerilebilir olduğunu göstermek için güncel literatür çok yetersizdir. Uzun dönem sonuçlarını ve hasta güvenliğini değerlendirmek ve robotik yaklaşımdan yarar görecek hasta alt gruplarını tanımlamak için daha ileri karşılaştırmalı çalışmalar gereklidir. Myomektomi Myomlar kadınlarda en sık görülen pelvik kitlelerdir ve myomektomi genellikle kadınlarda myom ile ilgili semptomları hafifletmek için, fertilite isteği devam edenlere veya histerektomiyi azaltmak için yapılır. Postoperatif morbiditeyi azaltmak ve daha hızlı iyileşme sağlamak için laparoskopik myomektomi teknikleri gösterilmesine rağmen, birçok myomektomi laparatomi ile tamamlanır. Robotik sistem elverişsiz myom yerleşimi veya hasta obezitesi gibi sınırlamaları aşmak için yardımcı olabilir. Robot yardımının iddia edilen yararlarına rağmen, deneysel çalışmaların kalitesi ve gücü sınırlıdır. Postoperatif iyileşme zamanının abdominal myomektomiden anlamlı şekilde kısa olduğu gösterilmesine rağmen, robot yardımlı myomektomiler, laparoskopik ve abdominal yaklaşımlardan daha uzun ameliyat süresi ve daha yüksek maliyete sahiptir. Genel olarak, robot yardımlı myomektomi abdominal veya laparoskopik prosedürlerle karşılaştırıldığında, kan kaybı, hastanede kalış süresi ve komplikasyonlar açısından farklılık yoktur. Ayrıca, mevcut literatür, işlem sonrası gebe kalma oranları veya gebelik sonuçları ile ilgili yorum yapmak için yetersizdir. Robot yardımlı myomektominin sonuçlarını, güvenlik ve maliyetini daha iyi değerlendirmek için, karşılaştırmalı etkinlik çalışmalarına ihtiyaç vardır.
Jinekolojik Maligniteler Robot yardımlı cerrahi, erken evre endometrium kanseri için artarak kullanılmaktadır. Randomize prospektif çalışmalarda halen endometrial kanser tedavisinde robotik yardımlı cerrahi mevcut olmasa da, geleneksel laparoskopik ve abdominal histerektomi ile robot yardımlı histerektomiyi karşılaştıran 13 retrospektif çalışma vardır. Jinekolojik Cerrahlar Topluluğunun sistematik derlemesinde, endometrium kanseri için robot yardımlı cerrahiyle laparoskopinin karşılaştırıldığı 1218 hastanın katıldığı sekiz çalışma değerlendirildi. Operasyonda kalış süresi anlamlı bir şekilde robot yardımlı grupta daha düşüktü. Operasyon sürelerinde azalma yönünde bir eğilim vardı,ancak çalışmalar arasındaki bulgular tutarlı değildi. Çalışmaların çoğunda, tahmini kan kaybı robotik cerrahide anlamlı şekilde daha azdı. Alınan lenf nodlarının sayısı gruplar arasında farklı değildi. Ek olarak, bazı çalışmalar robot yardımlı cerrahi ile ameliyat sonrası daha hızlı iyileşme olduğunu gösterdi. Abdominal cerrahi ile robot yardımlı cerrahiyi kıyaslayan 8 çalışmada (642 hastaya robotik cerrahi ve 835 hastaya abdominal cerrahi yapıldı), robotik cerrahi yapılan kadınlarda daha az kan kaybı ve daha kısa hastanede kalış süresinin olduğu rapor edildi. Ameliyathanede kalış süresi çalışmaların çoğunda robot yardımlı grup için daha uzundu ve alınan lenf nodlarının sayısı bakımından iki modalite arasında anlamlı farkın olmadığı görüldü. Robotik ve geleneksel açık tekniklerin maliyet karşılaştırmaları iki grup tarafından bildirilmiştir. Doğrudan ve dolaylı yoldan maliyetlerin tümü karşılaştırıldığında, robot yardımlı cerrahide, minimal invaziv cerrahiyle operasyon süresinin daha kısa olmasından dolayı büyük ölçüde açık cerrahiden daha avantajlı olduğu görüldü ($8,212.00 a karşı $12,943.60, P=.001). Endometrial kanser için, laparoskopik yada açık abdominal yaklaşım ile robotik yaklaşımların karşılaştırıldığı randomize kontrollü çalışmalar bulunmamasına rağmen, retrospektif bir literatürde, robotik yaklaşımların kullanımı ile cerrahi değişkenlerde iyileşme ve perioperatif morbiditelerde azalma gösterilmektedir. Benign jinekolojik prosedürlerde olduğu gibi, robotik cerrahiden fayda görecek endometriyum kanseri hastalarını belirlemek ve bu hastalarda daha iyi sonuç almak için prospektif karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır. Robot yardımlı cerrahi serviks kanseri tedavisinde artan bir şekilde kullanılmaktadır, ancak sonuç verileri retrospektif değerlendirme için sınırlıdır. Laparoskopik radikal histerektomi ile robot yardımlı histerektomiyi karşılaştıran bir çalışmada robotik yaklaşımın hiçbir avantajı bulunamadı. Anlamlı tek alan robotik grupta tahmini kan kaybının az olmasıydı. (171 cc ye karşı 115.5 cc, P<0.001). Robot yardımlı ve laparoskopik radikal histerektominin benzer sonuçlara sahip olup olmadığının doğrulanmasına yardımcı olmak için ek çalışmalar gereklidir. Abdominal radikal histerektomi ile robot yardımlı radikal histerektomiyi karşılaştıran altı çalışmada, robot yardımlı cerrahide daha az kan kaybı olduğu, alınan lenf nodlarının toplam sayısının daha fazla olduğu ve yatış süresinin daha kısa olduğu görüldü. Operasyon süresin hangi yöntemde daha kısa olduğu konusunda tutarsız veriler vardır. Çeşitli yaklaşımlar için uzun süreli sağ kalım ile ilgili veriler henüz mevcut değildir.
Diğer Jinekolojik Prosedürler Kısa süreli ve kompleks olmayan jinekolojik girişim planlanan hastaların robot yardımlı cerrahiden fayda görmeleri olası değildir. Aşağıdaki işlemleri yaparken, robotik cerrahi ile diğer minimal invaziv cerrahi yaklaşımlar karşılaştırıldığında ACOG ve SGS robotik cerrahinin hiçbir avantajı olmadığını ve muhtemel dezavantajları olabileceğini öne sürmektedir: Tüp ligasyonu Basit ovaryan kistektomi Ektopik gebeliğin cerrahi yönetimi Profilaktik bilateral salpingo-ooferektomi Öğrenme Eğrisi Robotik cerrahi, cerrahlar için geleneksel laparoskopik cerrahinin yaygın problemilerini giderir. Yorgunluk ve kas gerginlikleri minimaldir çünkü cerrah hastadan ayrı ergonomik konsola oturur. Bazı iddialara göre gelişmiş görüntü ve aletlerin kontrolünün birleşimi laparoskopi ile karşılaştırıldığında daha hızlı bir öğrenme eğrisine izin verir. Bu nedenle robotik cerrahi, az tecrübeli laparoskopik cerrahlara daha önce laparatomi gerektiren işlemler için minimal invaziv girişim yapmaya için izin verebilir. Kompleks minimal invaziv girişimlerde robot teknolojisinin kullanılmasının öğrenme eğrisinin daha kısa olduğuna inanılmasına rağmen bu ispatlanamaz. Yeterlilik için gerekli vaka sayısı açık değildir. Retrospektif bir çalışmada, jinekolojik bir işlemin tamamanmasında geçen temel sürenin robotik öğrenme eğrisi değerlendirildi. 50 vakadan sonra süre sabitlendi. 100 robotik histerektomi vakası olan tek bir cerrahdan alınan retrospesifik görüşde, operasyon süreleri ve komplikasyon orandaki iyileşme 20 vakada en üst seviyeye ulaştığı bulundu. Sonraki her 20 vakada operasyon sürelerinde küçük bir azalma belirlendi. Beceri kazanımı daha karmaşık jinekolojik vakalarda uzun süreli olup olmadığı belli değildir. Önceki laparotomik ve laparoskopik girişim tecrübesi, cerrahın önceki laparoskopik becerileri ve robotik cerrahi ekibin tecrübesi, öğrenme eğrisini etkileyen faktörlerdendir. Cerrahi ekibin eğitimi önemlidir, cerrahi süreyi ve komplikasyon oranlarını azalttığı rapor edilmiştir. Robot yardımlı vakalar uygun bilgi ve uzman görüşünde seçilmelidir. Her cerrahi prosedürede süreklilik olmalıdır. Sürdürülebilir kalite güvencesi, teknolojinin uygun kullanımını sağlamak ve en önemlisi hasta güvenliği için gereklidir. Yeni cerrahi teknikler benimsenirken, hastalar için en iyi biçimde olacak şekide sürdürülmeli, dış başkılardan ziyade tıbbı kanıtlar ile belirlenmiş olmalıdır.
Yeterlilik, Yetkinlik ve Eğitim Yeterlilik ve yetkinlik sağlık kurumları tarafından idare edilir, uzmanlık eğitimini tamamlandıktan sonra sertifikasyon Amerika Obstretrik ve Jinekoloji Kurulu tarafından sağlanır. Tıp özellikli organizasyonlar ve diğer eğitim kurumları yeterlilik ve yetkinlik sertifikası verme yetkisine sahip değildir, fakat hekimleri eğitebilir ve onların eğitimini tamamladığını belgeleyebilir. Obstretrik ve jinekolojik alanda robotik prosedürde ki artan eğitim içeriğine rağmen, yeni bir beceri olarak robotik işlemleri gerçekleştirmek için birçok uygulayıcı eğitim almaktadır. Robotla ilgili operasyonlarda yaygın olarak belirlenen prosedürler için yeni teknolojilerden yararlanılmaktadır. ACOG ve SGS robotik cerrahide yeterlilik ve yetkinlik için aşağıdaki genel kriterleri temel alınmasını tavsiye etmektedir; Uygulayıcının bir eğitim programını tamamlamış olması gerekir. ACOG, SGS, Amerika Jinekolojik Laparoskopistler Derneği, Jinekolojik Onkoloji Topluluğu ve Amerikan Ürojinekoloji Toplulugu gibi kurumlar tarafından eğitim sağlanabilir. Bireyler yeni teknolojik kullanımını nesilden nesile aktarılmalı. İmkan olursa, ilk eğitim kadavrada veya hayvanlar üzerinde yapılmalı. Simülasyon programları gelişime yardımcı olacağından, simulasyon eğitimi simülasyon merkezleri tarafından sağlanabilmeli. Bu proğram üniversite, akademi, ve eğitici merkez gibi adı geçen tıbbi özellikli merkezler tarfından gerçekleştirilmeli. Robotla ilişkili vaka uzman görüşünde ve mevcut bilgilerin temeline uygun saçilmeli, başlangıç olarak temel eğitim tamamlanmalı, robotik cerrahinin faydalı olabileceği hastalar dikkatle seçilmeli, vaka kota doldurmak için seçilmemeli. Sağlık kurumlarında ilk vakalar teknolojide deneyimli cerrahlar tarafından disiplinize edilmeli. Deneyimli yönetici olmayan küçük kurumlarda diğer yolların dikkate alınması gerekebilir. Yetkinlik göstermek için gerekli prosedürler kurum tarafından tespit edilmelidir. Her cerrahi işlemde olduğu gibi, tekrarlama yetkinliği arttırır. İlaveten eğitici ve aktarmalı eğitime bütün yeni teknolojiler için ihtiyaç duyulur, sürdürülebilir kalite güvencesi, teknolojinin uygun kullanımını sağlamak ve en önemlisi hasta güvenliği için gereklidir. Cerrahlar, robot yardımlı cerrahi veya herhangi yeni teknoloji ile ilgili deneyimlerini hastalara anlatmaları gerekir. Tıpta Uzmanlık Eğitimi Akreditasyon Konseyi tarafından onaylı obstretrik ve jinekolojik ihtisas programı, bazı robotik eğitim kurumlarının ihtisas programı ile yeni minimal invaziv teknoloji eğitimlerinden oluştur. Kadın Hastalıkları ve Doğum Eğitim Konseyi robotik cerrahi eğitmi için kriterler geliştirmektedir. Robotik cerrahi, obstetrik ve jinekoloji mezuniyet sonrası eğitiminde yeni kabul edilen Kilometre taşlarının belirli bir parçası olmamakla birlikte bu eğitim de alınabilir. Eğitimlerin bu alanda uygun olup olmadığı kurumlar ve derneklerin eğitim yöneticileri tarafından onaylanacaktır. Kurum ve dernek proğramları, dengeli bir deneyim sağlayarak cerrahları eğitmek için önemli rol oynar ve robotik teknolojilerin başlangıcında vajinal, laparoskopik ve abdominal histerektomi yeterlilik sınırı yoktur. Cerrahlar robotik cerrahiye girişmeden önce abdominal ve laparoskopik yaklaşımlarda tecrübe kazanmış olmalıdırlar. Cerrah eğitimi, yeterlilik kuralları ve kalite ölçütleri kurumsal düzeyde geliştirilmelidir.