SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ"

Aysun Keskin
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ DR.HASAN TURAN İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hast.ve Doğum Anabilim Dalı Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği Toplantısı,

2 Erken Evre Serviks Kanseri ERKEN EVRE IA1,IA2,IB1,IIA1 LOKAL İLERİ EVRE IB2,IIA2

3 Serviks Kanserinde Standart Cerrahi Tedavi Evre Fertilite isteği olmayanlarda tedavi 1A1,LVSI NEGATIF BASİT HİSTEREKTOMİ KONİZASYON 1A1,LVSI POSITIF 1A2 TİP 2 (B)RADIKAL HİSTEREKTOMİ +PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU TİP 2 (B)RADIKAL HİSTEREKTOMİ+PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU± PARAAORTİK LENF NODU ÖRNEKLEMESİ Fertilite isteği olanlarda tedavi TİP 2(B)RADIKAL TRAKELEKTOMİ+PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU TİP 2 (B) RADIKAL TRAKELEKTOMİ+PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU± PARAAORTİK LENF NODU ÖRNEKLEMESİ 1B1 TİP 3 (C)RADIKAL HİSTEREKTOMİ+PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU± PARAAORTİK LENF NODU ÖRNEKLEMESİ TİP 3(C)RADIKAL TRAKELEKTOMİ+ PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU± PARAAORTİK LENF NODU ÖRNEKLEMESİ 1B2/2A TİP 3 (C)RADIKAL HİSTEREKTOMİ+PELVİK LENF NODU DİSEKSİYONU± PARAAORTİK LENF NODU ÖRNEKLEMESİ

4 Histerektomi Tipleri Piver et al (1974) TİP 1 (EKSTRAFASYAL) TİP 2 (MODİFİYE RADİKAL) TİP 3 RADİKAL HİSTEREKTOMİ TİP 4-5 RADİKAL HİSTEREKTOMİ TİP A TİP B TİP C (C1-C2) TİP D Querleu-Morrow (2008)

5 QUERLEU MORROW 2008 QUERLEU MORROW 2017 UPDATE

6 Radikal Histerektomi Komplikasyonları İntraoperatif kanama riski daha yüksektir!!! Berek Hacker s gynecologic ongology 6th edition,2015

7 Conservative management of early stage cervical cancer: is there a role for less radical surgery? Schmeler KM, Frumovitz M, Ramirez PT. Gynecol Oncol Mar;120(3): Erken Evre Serviks Kanserinde Parametrial Tutulum Yazar Hasta özellikleri Hasta sayısı KİNNEY(1995) Skuamöz hücreli, LVSI(- ),tm 2 cm COVENS(2002) STEGEMAN Tüm hist.tipler,invazyon derinliği<10 mm,pln(-), tm 2 cm Tüm hist.tipler,invazyon derinliği<10 mm,pln(-), tm 2 cm,lvsi(-) 83 % % %0.0 Paramterial tutulum(%) WRİGHT(2008) Tüm hist.tipler,pln(-), tm 2 cm,lvsi(-) 270 %0.4 FRUMOVİTZ(2009) Adeno+skuamöz, tm 2, LVSI(-) 125 %0.0

8 bilaterall 1A2-1B1 n=63 kriterler Tm<2cm Stromal invazyon<1/2 Sentinel lenf nodu negatif PARAMETRİAL TUTULUM YOK

9 Basit vs. Rad. histerektomi 1B1-2A 4 cm n:125 BASİT HİST. (n:62) RADİKAL HİST. (n:63) rekürrens %24(8) %13(8) 5 -y sağkalım %85 %95 p:0.11 grade 2-3 komplikasyon %45 %84 Landoni,EJSO, 2012

10 EKSTRAFASYAL HİSTEREKTOMİ VEYA KONİZASYON +PLA YAPILAN HASTALARIN TAKİP SONUÇLARI (EVRE 1A1-1B1) hasta kriterleri TÜMÖR < 2CM PELVİK LENF NOD NEGATİF İNVAZYON DERİNLİĞİ < 10 MM 21 AYLIK TAKİPTE NÜKS YOK 2 HASTAYA ADJUVAN TEDAVİ (1 hasta lenf nodu tutulumu,1 hasta derin stromal invazyon)

11 Tm çapı< 2 cm LVSI negatif Stromal invazyon < 10 mm Skuamöz veya adenokanser Konservatif cerahi+lnd Uygun bir yaklaşım olabilir! Ramirez,Gynecol Oncol,2014

12 evre veya tm boyutu parametrial tutulum n(%) rekkurens n(%) lenf nodu tutulum n(%) 1A2 0 (%0.0) 0(%0.0) 2(%0.2) 84 toplam hasta sayıları 1B1 11(%0.7) 102(%7) 134(%8.2) 1548 Tm 2 cm 3(%0.2) 50(%3.4) 72(%0.6) 1151 Parametrial tutulum ile ilişkili bulunan faktörler tm> 2cm Grade 2/3 derin stromal invazyon LVSİ lenf nodu metastazı olması Tm > 2cm 8(%0.5) 52(%3.6) 64(%3.9) 481

13 n:507 radikal histerektomi + lenfadenektomi (1B-2A ) Parametriyal tutulumu etkileyen faktörler Stromal invazyon derinliği Uterin korpus tutulumu LVSI Lenf nodu metastazı Parametriyal tutulum % 9

14 LVSI NEGATİF 1/3 İÇ STROMAL İNVAZYON SKUAMÖZ HÜCRELİ TİP parametriyal tutulum %1.17

invazyon lvsı pozitifliği lenf nodu pozitifliği

15 EVRE 1A2-1B2 n:345 radikal histerektomi parametrial tutulum ile ilişkili faktörler 2 cm tm çapı perinöral invazyon lvsı pozitifliği lenf nodu pozitifliği invazyon derinliğinin >10 mm olması Baiocchi,Gynecol Oncol,2017

16 Ctf Jinekolojik Onkoloji Sonuçları Klinik Evre 1a1-1b2 ( n=223) KLİNİK EVRE n OPERASYON TİPİ 1A1 13 EKSTRAFASYAL 1A2 14 RADİKAL HİSTEREKTOMİ 1B1 171 RADİKAL HİSTEREKTOMİ 1B2 25 RADİKAL HİSTEREKTOMİ TOPLAM 223 KLİNİK EVRE Parametrial Parametriyal tutulum n (%) tutulum ile ilişkili 1A1 0 (0.0) faktörler 1A2 LVSI POZİTİFLİĞİ 0 0.0) TM ÇAPI >2,5 1B1 CM 9 (4.0) STROMAL İNVAZYON>1/2 1B2 6 (2.6) PELVİK LENF TOPLAM NODU TUTLUMU 15 (6.6)

17 ESGO Servikal Kanser Guideline EVRE 1A1-1B1(Tm<2 cm) fertilite isteği var (Skuamöz hücreli karsinom/adenokarsinom) EVRE 1A1-1A2 (S)LN(-) LVSI(-) EVRE 1A1-1A2 (S)LN(-) LVSI(+) EVRE 1B1 2 CM (S)LN(-) LVSI(-/+) Konizasyon veya Basit trakalektomi Tip A Radikal trakelektomi Tip B Radikal trakelektomi ESGO guidelines,cervical cancer guideline,2017

18 ESGO guidelines,cervical cancer guideline,2017 ESGO Servikal Kanser Guideline EVRE 1A1-1B1 (Skuamöz hücreli karsinom/adenokarsinom) EVRE 1A1-1A2 LVSI(-) EVRE 1A1-1A2 LVSI(+) EVRE 1B1 LVSI(-/+) Konizasyon veya Basit Histerektomi SLN yeterli bir seçenek (S)LN + Konizasyon veya Basit Histerektomi PLA + Radikal Histerektomi (risk grubuna göre radikal histerektomi tipi ) SLN intraoperatif frozen ile değelendirilmeli eğer negatif ise lenfadenektomi tamamlanmalı

19 Prognostik faktörlere göre risk grupları ve önerilen radikal histerektomi tipleri Risk grubu Tm çapı LVSI Stromal invazyon Düşük risk < 2 cm negatif İç 1/3 B1(A) Orta risk 2cm negatif Herhangi bir tutulum < 2cm pozitif Herhangi bir tutulum Radikal histerektomi tipi* B2(C1) Yüksek risk 2cm pozitif Herhangi bir tutulum C1(C2) *Querleu-Morrow 2017 sınıflamasına göre ESGO guidelines,cervical cancer guideline,2017

20 Sentıcol III Çalışması

21 LESS Radikal Cerrahiye Karşıt Görüş-TMMR DFS:%94 OS:%96 Höckel M,Lancet Oncology,2009

22 Devam Eden Prospektif Çalışmalar SHAPE TRİAL (1A2-1B1,<2 cm,<%50 sı veya <10mm inv. Gr 1,2,3) Radikal Hist.+PLA (SLN) Basit Hist.+PLA (SLN) GOG -278 (1A1-1B1, 2 cm,lvsi negatif,<10mm inv.) Konizasyon +PLA veya Basit Hist+ PLA CONCERV TRİAL (1A1-1B1, 2 cm,lvsi negatif,<10mm inv.,gr 1-2) Basit Hist + PLA LESSER TRİAL (1A2-1B1 2 cm) Radikal Hist.+PLA Basit Hist.+PLA

23 Sonuç Tümör < 2cm LVSI yok Pelvik lenf nodları negatif Parametriyum tutulumu düşük oranda(< %1) Sentinel lenf nodu? Radikalite?

24 Teşekkürler

Benzer belgeler

Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi

Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür