1
MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ GİRİŞİMLER PROF.DR.NİHAT YAVUZ 2
MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ ENDOSKOPİK CERRAHİ LAPAROSKOPİK CERRAHİ KAPALI CERRAHİ 3
LAPAROSKOPİ Laparoskopik kolesistektomi Laparoskopik adrenalektomi TORAKOSKOPİ Torakoskopik özofajektomi Torakoskopik sempatektomi RETROPERİTONEOSKOPİ ENDOSKOPİK RETROPERİTONEAL ENDOSKOPİK EKSTRAPERİTONEAL Total ekstraperitoneal fıtık tamiri Lomber sempatektomi 4
Philipp Bozzini 1800 Lichtleiter 5
Philippe Mouret 1987 6
Genel Cerrahi Kolesistektomi,GERD,fıtık,özofagus,mide,kolon,rektum dalak,kc,safra yolları,appendiks,sürrenal,tiroid,paratiroid, meme,aksilla,adheziolizis Göğüs kalp damar cerrahisi VATS,koroner,aorta cerrahisi,sempatektomi Ortopedi ve travmatoloji Artroskopi Beyin cerrahisi Kranium ve spinal Üroloji Nefrektomi,prostatektomi,prolapsus,pyeloplasti Jinekoloji Over ve uterus 7
MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ Pneumoperitonium CO 2 ile insüflasyon 12-15 mmhg(20 mmhg üzerine çıkılmamalıdır) Abdominal giriş Trokarlar kulanılarak batına girilir Operasyon-Prosedür Laparoskopik el aletleri kullanılır İşlem gerçekleştirilir CO 2 boşaltılır 8
MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİNİN AVANTAJLARI Daha az postoperatif ağrı Daha az hastanede kalış süresi Daha kısa sürede aktif yaşama dönüş Daha iyi kozmetik sonuçlar GOLD STANDARD KABUL EDİLEN LAP. GİRİŞİMLER Laparoskopik kolesistektomi Laparoskopik Hiatus cerrahisi(gerd,akalazya) Laparoskopik adrenalektomi 9
SİSTEM Monitör Kamera Kamera kontrol ünitesi Işık kaynağı Fiberoptik kablo İnsüflatör CO 2 Optik(teleskop) Veress iğnesi ve trokarlar El aletleri Elektrokoagulasyon Aspirasyon-irrigasyon Video kayıt sistemi 10
11
STRYKER 12
OLYMPUS EndoALFA Sistem 13
MONİTÖR 51 ekran LCD Çift monitör 14
KAMERA Monochip-Threechip Visera - Olympus Aesculap Storz 15
KAMERA KONTROL ÜNİTESİ Visera - Olympus 16
İNSÜFLATÖR İNSÜFLATÖR HORTUMU Mekanik-Elektronik Isıtmalı-Isıtmasız Max gaz akımı 25-35 lt/dak 17
Halojen (150-250 W) Xenon (300 W) Belirli bir saat (500 s) Fiberoptik kablo SOĞUK IŞIK KAYNAĞI FİBEROPTİK KABLO 18
TELESKOP 2-3 mm,5 mm,10 mm ve 12 mm 0,30 ve 45 açı ve deflectable Disposable veya reuseable olabilir 19
TROKARLAR Disposable 20
BIÇAKLI TROKARLAR 21
BIÇAKSIZ TROKARLAR Disposable Endopath-obturator Versaport-Versastep 22
Endopath Xcel 23
VERSASTEP PLUS Disposable 24
BLUNTPORT Disposable Bluntport (5-12 mm) 25
LARGE SIZE TROKARLAR 18 mm (5-18) Pnömatik stapler Kist hidatik 26
LARGE SIZE TROKARLAR 15 mm (5-15) Vasküler Endo GIA Endo Catch Gold 27
ŞEMSİYELİ VEYA LOCKİNG TROKARLAR Disposable 28
BALON TROKARLAR Disposable 29
STRUCTURAL BALON TROKARLAR VEYA KAZ AYAĞI 30
REUSEABLE TROKARLAR 31
REPOSABLE TROKARLAR 32
EL ALETLERİ Grasper Dissektör Makas Klinch Endo babcock Endo bowel Endo Lung Jaws Hook Retraktör Uzun kısa 5 mm-10 mm Normal-rotikülatör Kilitli-kilitsiz Disposable-reusable 33
RETRAKTÖR 5 mm,10 mm 3 veya 5 ayaklı Rotasyon Artikülasyon 34
REUSEABLE EL ALETLERİ Tam veya yarı reusable(hibrid) Çok kullanımlık 5 mm,10 mm Temizlenebilir 35
SÜTÜR TEKNİKLERİ Ekstrakorporal düğüm tekniği Özel düğüm Pretied sütür(endoloop) İntrakorporal düğüm tekniği Manuel Dikiş aleti 36
İNTRAKORPORAL SÜTÜR ALETLERİ Portegü Parrot Flamingo Endostitch Sütür passer 37
ENDOSKOPİK LOOP SURGITIE-ENDOLOOP 38
NEEDLESKOPİ 2 veya 3 mm lik trokar ve el aletlerinden oluşur Hassas aletlerdir Daha sık diagnostik amaçla kullanılır 39
SPESİMENİN DIŞARIYA ALINMASI ENDOBAG-ENDOCATCH 10 mm,15 mm İnsizyon genişletilir 40
LAPAROSKOPİK HEMOSTAZ,LİGASYON Koagulasyon Elektrokoter(mono-bipolar) Lazer(argon) Plazma kinetik Ultrasonik makas Ligasure Endoklip Reusable,disposable Titanium,polimer 5 mm,10 mm,12 mm 41
ELEKTROKOTER Monopolar Bipolar Monopolar hook Bipolar hook Bipolar forseps 42
PLAZMAKİNETİK Jeneratör Forsepsler 43
ULTRASONİK MAKAS Ultrascissors 5 mm Jeneratör Ultrascissors 10 mm 44
LİGASURE Ligasure Atlas 5-10 mm Jeneratör Ligasure Lap 5 mm 45
DİSPOSABLE KLİP UYGULAYICI (ENDOKLİP) 10 mm 5 mm 46
REUSABLE KLİP UYGULAYICI 47
HEM-O-LOK MLX POLYMER KLİP 48
ENDOSKOPİK STAPLER Artikülasyon Düz Endo GIA ve Endo TA 3 sıra anastomoz 49
ASPİRASYON VE İRRİGASYON SİSTEMLERİ Disposable Reusable-pompa 50
LAPAROSKOPİK FİKSASYON SİSTEMLERİ Tacker,Protac Pariefix Salute Endoanchor Tacker,Protac Pariefix Salute Endoanchor 51
LAPAROSKOPİK HANDASSİSTED Gelport Lapdisc Omniport Gelport Omniport Lapdisc 52
DÖKÜMANTASYON SİSTEMİ VCR VCD recorder DVD recorder 53
Hastanın bacak arasında (Fransız) Kolesistektomi Hiatus ve mide cerrahisi Karaciğer ve pankreas Splenektomi Sağ kolon POZİSYON 54
Hastanın sağ veya solunda (Amerikan) Kolesistektomi Adrenalektomi Splenektomi Nefrektomi TEP Jinekolojik op. Prostat Apendektomi Sol kolon, rektum İnce barsak Ventral fıtık Torakoskopi POZİSYON 55
LAPAROSKOPİK TANIMLAR Laparoskopik İşlem tümüyle laparoskopik olarak gerçekleştirilir Örn:kolesistektomi Laparoskopik assisted Diseksiyon işlemi karın içerisinde yapılır. Spesimenin dışarı alınması ve anastomoz dışarıda yapılır Örn:Kolektomi Laparoskopik hand assisted Diseksiyon işlemi karın içerisinde el yardımı ile yapılır Spesimenin dışarı alınması ve anastomoz dışarıda yapılır Örn:Kolektomi 56
GİRİŞ Kapalı giriş Veress Visiport Göbek altından 1 cm lik insizyon Öncesinde üst batın operasyonu geçirmemiş olgular Açık giriş (Hasson tekniği) Bluntport Göbek altından 1 cm lik insizyon Üst ve alt batın ameliyatı geçirmiş olgular Bazı merkezlerde rutin açık giriş 57
KAPALI GİRİŞ (VERESS ) Reusable,disposable 12 cm,15 cm 58
59
VİSİPORT Disposable Visiport (10 mm) 60
61
BLUNTPORT Disposable Bluntport (5-12 mm) 62
PNÖMOPERİTONEUM CO 2 verilerek yeterli alan oluşturulur 3-4 lt CO 2 ile 10-12 mm Hg basınç oluşturulur Çalışma basıncı: Erişkinlerde 12-14 (ort 12 mmhg) Çocuklarda 8-10 (ort 8 mmhg) 15 mmhg da hemodinamik ve solunumsal değ. yok 20 mmhg dan sonra hemodinamik ve solunumsal değ. var Fizyolojik değişiklikler: Afterload,preload ve kardiak output Pulmoner effekt (komplians ) Pozisyon değişiklikleri: Trendelenburg Ters trendelenburg(daha fazla etkili) 63
TROKAR GİRİŞ YERLERİ Kolesistektomi Nissen Apendektomi Adrenalektomi 64
TROKAR GİRİŞ YERLERİ Ventral herni TEP Torakoskopi 65
KOMPLİKASYONLAR Giriş (Veress veya Trokar) : Vasküler yaralanmalar Organ yaralanmaları Diseksiyon: Perop(barsak açılması,üreter) Postop(termal hasar) Hemostaz: Perop(kanama-klip,ligasure) Postop(kanama-ligasure) Anastomoz kaçakları Trokar yeri enf. Trokar yeri fıtıkları 66
SÜTÜR TEKNİKLERİ Ekstrakorporal düğüm tekniği Özel düğüm Pretied sütür(endoloop) İntrakorporal düğüm tekniği Manuel Dikiş aleti 67
ANASTOMOZ TEKNİKLERİ B-Ekstrakorporal anastomoz Manual Stapler (Standard) 68
ANASTOMOZ TEKNİKLERİ A-İntrakorporal anastomoz Manual Stapler (EndoGIA) 1 2 3 4 5 6 69
TROKAR YERLERİNİN KAPATILMASI 10-12 mm lik trokar yerleri kapatılmalı Suture grasper Suture passer Endoclose 70
71
ROBOTİK CERRAHİ 72
Da Vinci Surgical System ZEUS Surgical System 73
HERMES Control Center AESOP Endoscope Positioner SOCRATES Telecollaborative System 74
LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ 75
76
77
AKUT KOLESİSTİT 78
79
80
81
82
83
84
LAPAROSKOPİK APENDEKTOMİ 85
86
87
88
LAPAROSKOPİK SÜTÜR VE OMENTOPLASTİ 89
90
91
92
LAPAROSKOPİK TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ 93
Decubitis lateralis 94
Trokar giriş yerleri 95
96
97
LAPAROSKOPİK EKSTRAPERİTONEAL FITIK TAMİRİ-TEP 98
99
1 2 3 4 100
101
102