REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 07.11.2012 Renk kodlaması yerine (Kırmızı, Sarı, Yeşil) numaratik 01 (1-2-3) triyaj kodlaması olarak belirlendi. Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Yrd. Doç. Dr. Mehtap Tınazlı, Bakıma Erişim ve Bakımın Sürekliliği Kurulu Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/5
1. AMAÇ Bu talimatın amacı, ciddi yaşamsal tehlikesi olan hastaların zaman geçirmeden değerlendirilmesini ve müdahalesini sağlamak için hastanın ilk değerlendirme süreci ile tıbbi durum önceliklerine göre hizmet verilmesini sağlamaktır. 2. KAPSAM Bu talimat hastaların ilk değerlendirme, tıbbi durumlarına göre önceliğini belirleme, müdahale için yönlendirilmesi ile hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesi faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu talimatın uygulanmasından tüm acil servis sağlık personeli sorumludur. 4. TANIMLAR 4.1. Triyaj: Acil servise başvuran hasta ve yaralıların o anki durumlarına göre aciliyetlerinin sınıflandırılmalarını sağlayan, hangi hastaya öncelikle müdahale edilmesi gerektiğini, müdahale süresini ve müdahale edilinceye kadar kontrol aralığını belirlemeye yönelik uygulanan bir yöntemdir. 4.2. Triyaj Kodları 4.2.1. T1: Hayatı tehdit eden ve hızlı, agresif yaklaşım ile acil olarak, eş zamanlı değerlendirme ve tedavi gerektiren durumlardır. 4.2.2. T2: Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski olan, orta ve uzamış dönem belirtileri açısından ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlardır. 4.2.3. T3: Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık sorunları olan hastaları tanımlar. 5. UYGULAMA 5.1. Acil servise başvuran her hastanın ilk değerlendirmesi triyaj acil servis sağlık personeli tarafından yapılır ve Acil Servis Triyaj Skalası na göre triyaj kodu belirlenir. Acil Servis Hasta Değerlendirme ve İzlem Formu ndaki triyaj kodu, vital bulgu bilgileri, şikâyet, hikâye ve semptomlarla ilgili kısım doldurulur. 5.2. Triyaj kodu belirlenen hastanın tıbbi durumuna göre Hasta Taşıma ve Kaldırma Talimatı na uygun olarak sedyeye alınır. Triyaj kodu 1 olan hastalar resussitasyon odasına alınır ve hemen hekime haber verilir. 5.3. Acil serviste çalışan tüm sağlık personeli triyaj konusunda yeterli eğitimi almıştır. 5.4. Triyaj Yapan Sağlık Personelinde Olması Gereken Özellikler En az altı ay acil ünitesinde hemşire veya Acil Tıp Teknisyeni olarak çalışmış olmalı, Spesifik Oryantasyon Programı nı başarı ile tamamlamış olmalı, 2/5
Triyaj konusunda bir eğitim programı almış olmalı, Kişiler arası ilişkiler ve iletişim becerileri iyi olmalı, Organizasyon becerisi iyi olmalı, Değişikliklere uyum sağlayabilmeli, esnek olmalı, Görev sürecini etkili bir şekilde kullanmalıdır. 5.5. Triyaj Görevlisinin Sorumlulukları Hastanın acil servise geliş nedenini sorgulamak ve öğrenmek Triyaj hikâyesi, başlangıç tedavisi ve ilgili formları doldurmak Hastaları hastanenin kurallarına göre triyaj yapmak Triyaj sırasında gerekirse ilk yardım uygulamak Bekleme salonuna gönderdiği hastalara muhtemel bekleme süresi ve niye bekledikleri konusunda bilgi vermek Ziyaretçi ve hasta yakınlarının içeri girmesine müsaade edilmediği durumlarda hastanın durumu hakkında onlara bilgi vermek Bekleme salonundaki hastaların kontrolü ve sağlık durumlarını takip etmek Bekleyen hastalarla tekrar ilgilenmek ve triyaj yapmak. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. Hasta Taşıma ve Kaldırma Talimatı 6.2. Acil Servis Hasta Değerlendirme ve İzlem Formu 6.3. Acil Servis Triyaj Skalası ACİL SERVİS TRİYAJ SKALASI ŞİKÂYETİ TRİYAJ KODU YERİ SÜRESİ TEKRARA T1 TRİYAJ Arrest Akut myokard enfarktüs Anaflaktik şok Akut pulmoner ödem Akut pulmoner emboli Astım (status) Aktif kanama T1 (Kırmızı) Resusitasyon Odası Hemen Her 1-5 dk. Amputasyon Akut serebrovasküler olay (ani şuur kaybı) Şiddetli göğüs ağrısı 3/5
Akut solunum sıkıntısı Epilepsi (status) Koma Şok Büyük yanıklar Çoklu travma Yabancı cisim (burun-boğaz) Zehirlenme, intihar girişimleri Göze kimyasal madde teması Ağır kafa travmaları Açık kırıklar Ateşli silah ve kesici-delici alet yaralanması Solunum sıkıntısı (orta-ağır) Karın ağrısı böbrek ağrısı Kardiyak olmayan göğüs ağrısı Şiddetli baş ağrısı Alkol intoksikasyonu Kapalı kırıklar omuz çene kırığı İkinci derece yanık Hipertansiyon Alerjiler Yüksek ateş, yenidoğan ateşi Akut bulantı kusma ishal (2 yaş altı veya dehidratasyon şüphesi) Kesikler (2 cm üstü) Cinsel saldırı Hiperglisemi hipoglisemi Aşırı ajitasyon (psikotik) Akut vaginal kanama (anormal vital bulgular) Konvülziyon Siyah dışkılama (anormal vital bulgu) İntihar eğilimi Kafa travması Vertebra kırığı Anstabil burun kanaması Bilinç bozuklukları Akut kabızlık T2 TRİYAJ T2 (Sarı) Sedye / Box 10 dk. 30 dk. 4/5
Gözde, sırtta şiddetli ağrı Diyaliz gereksinimi Ağır enfeksiyon belirtileri (döküntü, toksik görünüm, kemoterapi hastası, immunsüprese hasta) Minör travma Minör alerjik reaksiyon Küçük kesikler (2 cm altı) Boğaz ağrısı, kulak ağrısı, diş ağrısı Bel ve kronik sırt ağrısı Hafif baş ağrısı Kronik hastalıklar ÜSYE, ASYE Birinci derecede yanık Basit AGE Abse Yabancı cisim (göz-kulak-ağız) Üriner şikayetler Kronik kabızlık Isırıklar Sellülit, deride çizikler Stabil burun kanaması Sütur aldırma, pansuman Yumuşak doku travması Parmak kapalı kırık T3 TRİYAJ T3 (Yeşil) Sedye / Box 30 dk. 60 dk. 5/5