2015 Tatil eki Yılın en güzel günleri, tatilde geçirmiş olduğumuz günlerdir, sizce de öyle değilmi? Lakin tatilde istenmeyen durumlar vukuu bulabiliyor. Bunlar sağlıkla ilgili şikayetler olabiliyor. En azında sağlıkla ilgili sıkıntılarınızda size kılavuzluk edecek bir Tatil- Sağlık-Sigortası eki ile, sizlerin bürokratik sıkıntılarını en aza indirmek istedeğimiz için, size ve sevdiklerinize Türkiye ve yurtdışında kılavuzluk edecek bu Tatil-Sağlık- Sigortası eki sunmaktan kurum olarak çok memnun olduğumuzu belirtmek isterim. Türkiye, Avrupa Birliği ülkeleri ve diğer sosyal güvenlik anlaşmalı ülkelerinde ne tür sağlık hizmetlerinden yararlanabilirim? Hak ve hukuk boyutunda bizim anlağımız dilde ki karşılığı şu şekilde belirtilmiştir; geciktirilemez, tehiri mümkün olmayan tedaviler ve acil durum hizmetleri olarak belirtilmiştir. alabilmenin ön koşulu hak sahibin kanuni sigorta kapsamında olmasdır. Bu kurumların en başında AOK lar gelmektedir. Burada ki prosedür aynı zamanda Avrupa Biriliği ülkeleri ve diğer sosyal güvenlik anlaşmasının bulunduğu ülkelerde de aynı şekildedir. Türkiye için Sağlık yardım belgesinin adı nedir? Nereden tedarik edebilirim? Sağlık yardım belgesinin adı T/A 11 ( Geçici ikamet sırasında, sağlık yardımlarının talep belgesi) dir. Bu belgeyi Hastalık sigortası kurumlarından tedarik edebilirsiniz. Türkiye de elimde ki T/A 11 belgesi ile hemen hizmet alabilirmiyim? T/A 11 belgesini ilgili SGK`ye ulaştırmalısınız. alım işlevi Almanyalı sigortalılar için artık aşağıda belirtilmiş şekilde işlemektedir. alım işlevi için ilgili kişiye veya aile fertlerine eskiden sağlık karnesi üzerinden verilirdi. Lakin bu durum 01.04.2014 tarihinden itibaren elektronik ortamda YUPASS numarası üzerinden sunulmaya başlandı. Böylece SGK, elektronik işlem ağına Almanya sigortalılarınıda eklemiş oldu. YUPASS ((Yurtdışı Provizyon Aktivayon ve Sağlık sistemi) adı verilen 10 haneli olan numaralar üzerinden artık sağlık yardımlarının takibi yapılacak. aldığınız kurum ve kuruluş sizin veya aile fertleriniz ile ilgili olarak bütün herşeyi online ortama yapabilecekler. YUPASS numarasının alınması için bulunmuş olduğunuz yerde ki en yakın SGK İl Müdürlüğü / Sosyal Güvenlik Merkezlerine Almanya dan getirmiş olduğunuz Sağlık yardım belgesi ile müracaat etmeniz gerekmektedir. YUPASS-Numarası bir kez verilir ve her yıl bu numara üzerinde kayıt ve işlem işlevini yaptırmalısınız. 01.04.2015 tarihinde ki yapılan değişikliklere dikkat 1
YUPASS Almanya daki Türk toplumu tarafından yanlış anlaşıldı. Buradaki değişiklik sadece Türkiye de verilen hizmetlerin online ortamda daha çabuk kontrol edilmesi adına yapılmış olan bir değişiklik olarak karşımıza çıkıyor. Almanya dan T/A 11 veya ilgili Sağlık yardım belgesini alıp Türkiye ye götürmek zorundasınız. alım süreleri online alım işlevinde hangi tür evrakları ibraz etme mecburiyeti vardır? alım işlevi nüfus cüzdanı, pasaportun yanında YUPASS numarası üzerinden gerçekleştirilir. Türkiye de hizmet veren kurum ve kuruluşları nasıl bulabilirim? İlk adres SGK, ikinci adres hizmet veren kurum veya kuruluş ve üçüncüsü ise http://gss.sgk.gov.tr/ozelshsbilgi/ internet sayfası üzerinden kendiniz ile ilgili kurumu seçebilirsiniz. Bu internet sayfası üzerinden elde edebileceğiniz bilgiler: Şehir bazında hastane ve doktor seçme ve arama işlevi Özel hastane ve sağlık merkezi arama imkanı İlave ücret hesaplama bölümü Bilmeniz gereken bilgiler. Türkiye`de ne tür sağlık hizmetlerinden yararlanabilirim? alanları Doktor ve diş doktoru tedavileri Hastanede yatarak verilen tedaviler Doktor tarafından yazılan ilaç, sargı malzemeleri, yardımcı malzemeleri Türkiye`deki iki hastane arasındaki hasta nakil hizmetleri. Hangi hizmet alanlarında Türkiye de katkı payı ödeme mecburiyeti vardır? Ayaklı tedavilerde ödenecek olan katk payı hizmet alınan kuruma bağlı olarak değişmektedir. İlaçlarda: normal sigortalı ilaç bedelinin %20 lik kısmını, emekli olan kişi ise %10 luk kısmını öder. Yataklı tedavilerde, devlete ait kurum ve kuruluşlarda herhangi bir katkı payı ödenmez, fakat anlaşmalı özel hastanelerde en fazla günlük hizmet bedelinin iki katını geçmeyecek şekilde katkı payı istenebilir. 2
Laboratuvar bazı hizmetlerde yataklı hizmet öngörülmüş ise, konaklama ile ilgili olan hizmetlerin hepsini siz ödersiniz. Anlaşması olmayan bir kuruluştan hizmet aldıysanız, burada meydana gelen bütün masrafları kendiniz ödersiniz. Yapmış olduğum sağlık giderlerinden nasıl kurtulurum? Bu işlev için iki alternatifiniz bulunmaktadır ya seçmeli yurt dışı ek sigorta yatırmanız ya da sigorta kurumunuzun iş birliği içinde bulunduğu özel sağlık sigorta kurumunun bu alanda sunmuş olduğu ek sigortayı yaptırmanızda yarar vardır. Aksi taktirde hastalık sigorta kurumunuz bu masrafları ödemek zorunda değildir. AOK Seçmeli Yurt Dışı Seyahatleri tarifesi hangi tür hizmetleri sunar veya karşılar? Dünyanın her ülkesi için, en fazla 6 haftaya varan süreler için hemen istifade eder ve kapsamlı yardımlardan yararlanırsınız: AOK Seçmeli Yurtdışı Seyahatleri Tarifesi ile Size akut/acil hastalanma durumunda ispat edilen masrafları, ek ödemeleri veya kendi payınıza düşen şu masrafları iade eder: doktor ve diş doktoru tedavi masrafları, hastanede yatarak yapılan tedavi masrafları, doktor tarafından yazılan ilaç, sargı malzemeleri, ve yardım malzemeleri masrafları, yurtdışında iki hastane arasındaki transport masrafları, tıbben zorunlu olan ve hekim tarafından karar verilen transportu Almanya ya yapılması için gereken masraflar Bulunduğunuz yerde bakımınızın yapılması tıbbi, psikolojik, organizasyon ve dil yönünden Tedavi eden doktorların ve kliniklerin koordinasyonu Dönüş transportu için organizasyon Tıbbi bilgi ve verilerin hazır tutulması Acil hallerde 365 gün ve günün her saatinde ulaşma imkanı Eğer başka kurum üzerinden böyle bir hizmet anlaşmanız var ise, o kurumun hizmet cetveline bakmanızda fayda vardır. Her halikarda özel sağlık sigorta yaptırmanız sizin yararınıza olacaktır ve de Yasal Sağlık Sigorta Kurumları tarafından önerilmektedir. Eğer Türkiye ye kara yolu ile gidiyorsam nelere dikkat etmek zorundayım? 3
Türkiye güzergahında bulunan bütün ülkeler ile ya Avrupa birliği veyahut ikili anlaşma üzerinden sağlık yardımı alabilme imkanınız vardır. Avrupa Sağlık Sigorta Kartı 28 tane Avrupa Birliği ülkelerinde ve Avrupa Birliği ne üye olmayan fakat Avrupa Sağlık Sigorta Kartı nı kabul eden Norveç, Lihtenştayn (Lichtenstein), İzlanda, Makedonya, Sırbistan ve Karadağ`da geçmektedir. Katkı payı ödeme mecburiyeti yol güzergahındaki her ülkede var mıdır? Her ülkede o devletin belirmemiş olduğu katkı payı ödeme zorunluluğu mevcuttur. Size önemli birkaç ülke ile ilgili olarak bilgiler sunmak istiyorum: İtalya: Ayakta tedavi: Masaj, fizyo terapi vs.: 36 ya kadar katkı payı ödeme mecburiyeti 36 avrıya kadar katkı payı ödeme mecburiyeti A-kategorisindeki ilaçlarda genel katkı payı C-kategorisindeki ilaçların hepsinin masrafını ödeme zorunluluğu vardır. Macaristan: Yataklı tedaviler: Seçmeli ve isteğe bağlı hizmetler: hemen hemen %100 e yakın kısmını ödersiniz en fazla 100.000 HUF/ 321,04 ödeme masrafların hepsini siz ödersiniz. Sırbistan: Ayakta tedavi: 50 dinar / 0,43 Labaratuar veya Röntgen: 50 dinar / 0,43 Eczanelerde belirlenmiş olan miktarlar Yataklı tedavi: günlük 50 dinar / 0,43 Hasta nakli: uzaklığa bağlı olarak 50, 100 veya 150 dinar 4
Yunanistan: genellikle %25 lik kısmı ve bazı hastalıklarda katkı payı ödenmez veya ilaç bedelinin %10 luk kısmı ödenir. Bulgaristan: Ayakta tedavi: her tedavi için 2,90 BGN / 1,48 Diş tedavisi: Yataklı tedavi: 2,90 BGN / 1,48, özel hizmetlerin hepsini sigortalı öder Kısmi veya ilaç fiyatının hepsini ödeme mecburiyeti günlük 5,80 BGN / 2,97 yıllık en fazla 10 gün için Sizler de takdir edersiniz ki, katkı payı ödeme mecburiyeti her ülke için değişik özellikte ve miktarlarda karşımıza çıkmaktadır. Diğer ülkeler hakkında bilgi almak isterseniz www.dvka.de adresinden yararlanabilirsiniz. Yurt dışında hizmet veren anlaşmalı ülke ve o ülke ilgili olan önemli bilgiler Ülke adı Acil Durum Telefon No. Sağlık Sigorta kurumun adı Avusturya: 112 Gebietskrankenkassen Çek Cumhuriyeti. 112 Centrum mezistatnich (CMU) Slovakya. 112 Urad pre dohlad nad zdraotnou starostlivostou Macaristan. 112 Orszagos Egeszsegbiztoitasi Penztar) Slovenya: 112 Zavod za zdravstveno zavatovanje Slovenije İsviçre: 144 Gemeinsame Einrichtung (KVG) İtalya: 11 Servizio Sanitario Nazionle SSN/ASL Hırvatistan: 11 Hrvatski Zavod Za zdravstveno osıguranje (HZZO) Sırbistan: 94 Rebublicki zavod za zdravstveno osıguranje Makedonya: 194 Fond za Zdrabstveno Osiguruvan na Makedonija 5
Romanya: 112 Casa Natıonala de Asıguarari de Sanatate (Natiıonle KK) Bulgaristan: International Dep. 112 ve 150 National Health Insurance Fund Yunanistan: 112 ve 166 EOPYY(Nationale Organisation für GD Türkiye: 112 Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Türkiye ve Bosna-Hersek haricindeki bütün ülkelerde Avrupa Sağlık Sigorta Kartı / yani Europäische Krankenversicherungskarte kabul görmektedir. Şayet ilgili herhangi bir ülkede hizmet alacaksanız, aşağıdaki irtibat bilgileri üzerinden daha detaylı bilgi alabilme ve soru sorabilme imkanınız mevcuttur: Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung-Ausland Anschrift: Pennefeldsweg 12c, 53177 Bonn Tel.: 0228 9530-0Fax.: 0228-9530-600, E-Mail: post@dvka.de, Internet: www.dvka.de Tatil eki hakkında Almanca veya Türkçe olarak sizleri bilgilendirebilecek müşteri danışmanlarımız ve internet bilgilerimiz bulunmaktadır. Türkçe Çağrı Merkezi: 0800 123 23 19, bu hattan sadece AOK Hessen`in üyeleri yararlanabilirler. Almanca Müşteri Bilgilendirme Merkezi: 06404/924 2000 Türkçe İnternet: www.aok-tuerkisch.de, Almanca İnternet: www.aok.de/hessen Türkiye`de hastalandınız rapor almak zorunda kalırsanız, nelere dikkat etmelisiniz? Eğer çalışıyorsanız işvereninizi, İş ajansı Kurumundan izinli olarak tatilde iseniz, bu kurumu yazılı veya telefon ile bilgilendirin. 20 günden fazla alınacak raporlarda Sağlık heyetinin onayı olmak zorundadır. Türkiye`den temin edip, getirmeniz gereken evraklar şunlardır: A/T 15 işgöremezlik başlangıcını teyit eden evrak A/T 18 işgöremezliğin sona erdiğini teyit eden belge. İstenilen belgelerin olması durumunda biz kurum olarak o süreleri problemsiz olarak işveren veya Arbeitsagentur a iş ajansına teyit ederiz. Aksi taktirde özel doktorun işgörememezlik raporu işveren tarafından onayi için Medizinischer Dienst der 6
Krankenkassen yani MDK e gönderilmesi istenebilir. MDK-görüşü sonucu olumsuz ve negatif durum ortaya çıkabilir. Böyle bir duruma ihtimal vermemek için SGK nın düzenleyebileceği evrakları tedarik etmek sizin faydanıza olacaktır. Dip-Not: Şayet T/A 11 Sağlık yardım belgenizi unuttuysanız, iki alternatifiniz bulunmaktadır: 1.Türkiye deki adresinize posta, faks veya online olarak gönderebiliriz. 2. SGK-Türkiye A/T 7 evrağı üzerinden bizden T/A 11 belgesini talep edebilirler. Şahsım ve çalışmış olduğum kurum adına çok güzel bir tatil ve sevdikleriniz ile birlikte iyi bir Ramazan Bayramı geçirmenizi temenni ederim. 7