PROTEZ DEĞERLENDİRME ANKETİ

PROTEZ DEĞERLENDİRME ANKETİ Açıklamalar Soruları okurken, cevapların doğru veya yanlış şeklinde olmadığını unutmayınız. Söz konusu başlıkta sadece kendi fikrinizi göz önünde bulundurunuz ve bize fikrinizi göstermek için çizginin başlangıcı ile sonu arasındaki herhangi bir yeri işaretleyiniz. Farklı aktiviteleriniz için farklı protezler kullanıyorsanız, en sık kullandığınız proteze göre soruları cevaplayınız. Örnek Sabah çay içmek sizin için ne kadar önemlidir? Hiç önemi yok Çok önemli Geçtiğimiz 4 hafta süresince sabah içtiğiniz çayın lezzeti nasıldı? Çok kötü Mükemmel Geçtiğimiz 4 hafta içinde sabah çay içmediyseniz kutucuğu işaretleyiniz Bu örnek bize bu soruları cevaplayan kişi için sabahları çay içmenin önemli olduğunu göstermektedir. Ayrıca bu kişi son zamanlardaki içtiği çayın lezzetinin çok iyi olmadığını düşünmektedir. Eğer geçtiğimiz 4 hafta içinde hiç çay içmemişse, çok kötü ve mükemmel arasındaki çizgiye işaret koymak yerine belirtilen cümleyi işaretleyecektir Cevaplarınızı lütfen çarpı (X) veya daire içine alma (o) şeklinde değil şekilde görüldüğü gibi hat üzerinde işaretleme (I) ile belirtiniz. Lütfen bütün soruları cevaplayınız. Grup 1 Bu sorular SİZİN PROTEZİNİZ ile ilgilidir. A Geçtiğimiz 4 hafta süresince mevcut protezinizle ne kadar mutlu olduğunuzu belirtiniz Çok mutsuz Çok mutlu B Geçtiğimiz 4 hafta süresince protezinizin size uygunluğunu belirtiniz Çok kötü Mükemmel C Geçtiğimiz 4 hafta süresince protezinizin size, ağırlığı bakımından yük olma derecesini belirtiniz. Bana çok yük oluyor Hiç yük olmuyor D Geçtiğimiz 4 hafta süresince protezinizi kullanırken ayakta dururken ki konforunuzu belirtiniz Çok kötü Mükemmel E Geçtiğimiz 4 hafta süresince protezinizle otururkenki konforunuzu belirtiniz. Çok kötü Mükemmel F Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizi kullanırken ne kadar sıklıkla dengesizlik hissetiniz? Sürekli Hiç bir zaman G Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizi kullanırken ne kadar enerji harcadınız? Tüm enerjimi harcıyorum Hiç enerji harcamıyorum

H Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin (çorap/ soket/ iç kılıf), yerleştirdiğiniz güdükte yarattığı rahatsızlığın (sıcaklık, sürtünme) derecesini belirtiniz Çok rahatsız ediyor Hiç rahatsız etmiyor. I Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizi ne kadar rahat giyebildiniz? Çok zor giydim Çok kolay giydim J Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin size nasıl göründüğünü belirtiniz. Çok kötü Mükemmel görünüyor K Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin gıcırdama, klik veya sürtünme sesi gibi sesleri ne sıklıkta çıkardığını belirtiniz. Her zaman Hiç bir zaman L Geçtiğimiz 4 hafta süresince, proteziniz herhangi bir ses çıkardıysa, bu seslerin sizi ne kadar rahatsız ettiğini belirtiniz. Hiç ses çıkarmadı ise kutucuğu işaretleyin Aşırı rahatsız etti Rahatsız etmedi M Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin kıyafetinize verdiği zararı belirtiniz. Giyilmez hale getirdi Hiç zarar vermedi N Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin kaplamasında ne kadar hasarlanma oldu? Protezinizin bir kaplaması yok ise bu kutucuğu işaretleyin Çok ciddi hasarlandı Hiç hasarlanmadı O Geçtiğimiz 4 hafta süresince, proteziniz ile giymek istediğiniz ayakkabıları (farklı topuk boylarında, farklı tarzlarda) rahatlıkla giyebildiniz mi? Hiç giyemedim Rahatlıkla hepsini giyebildim P Geçtiğimiz 4 hafta süresince, proteziniz nedeniyle kıyafet seçimleriniz kısıtlandı mı? Çok kısıtlandı Hiç kısıtlanmadı Q Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin içinde (çorap, iç kılıf ya da sokette) ne kadar terlediğinizi belirtiniz. Aşırı terledim Hiç terlemedim R Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin en çok koktuğu anda ne kadar kötü koktuğunu belirtiniz. Çok kötü koktu Hiç kokmadı S Geçtiğimiz 4 hafta süresince, ne sıklıkta güdük bölgeniz protezinizin yerleştirilmesini etkileyecek düzeyde şişti. Her zaman Hiç bir zaman T Geçtiğimiz 4 hafta süresince, güdüğünüzde gelişen döküntüyü (kızarıklığı/kızarıklıkları) değerlendiriniz. Geçtiğimiz ay içinde güldüğünüzde hiç kızarıklık olmadı ise kutucuğu işaretleyiniz Çok rahatsız etti- Hiç rahatsız etmedi. U Geçtiğimiz 4 hafta süresince, güdüğünüzde olan kıl batığı (dolama/çıban) sizi ne kadar rahatsız etti? Geçen ay güdüğünüzde hiç dolama (çıban) olmadıysa kutucuyu işaretleyiniz Çok rahatsız etti Hiç rahatsız etmedi

V Geçtiğimiz 4 hafta süresince, güdüğünüzde oluşan su toplama ya da yara sizi ne kadar rahatsız etti? Geçtiğimiz ay güdüğünüzde hiç su toplaması ya da yara olmadıysa kutucuğu işaretleyiniz Çok rahatsız etti Hiç rahatsız etmedi.. GRUP 2 Bu yeni bölüm, çok ÖZEL VÜCUT DUYUMLARInı içerir. Tanımlarımız şunlardır 1- HİS; bası, gıdıklanma ya da ayak parmaklarının kıvrılması gibi pozisyon veya bölgeyi ifade eden duyumlardır. Uzuvlarını kaybedenler, kaybedilen uzvunda Ayak parmağım (aslında olmayan) keçeleniyor gibi tarzında çeşitli hisler tarif ederler. 2- AĞRI; zonklama, yanma, bıçak gibi saplanma, keskin ağrı (batma) ya da sızı şeklinde daha şiddetli duyumlardır. 3- FANTOM UZUV; kayıp olan bölümü (uzvu) tanımlar. Kişi kesilen uzvunda (fantom uzuv) his ve/veya ağrı şeklinde duygular ifade eder. 4- KALAN UZUV ( GÜDÜK): Kesilen uzvun halen fiziksel olarak mevcut olan kısmını ifade eder KAYBEDİLEN UZUVDAKİ HİSLERLE İLGİLİ A. Geçtiğimiz 4 hafta süresince, kaybettiğiniz uzvunuzda fark ettiğiniz ağrısız hislerin sıklığını belirtiniz. a) Hiç b) Sadece 1 veya 2 kez c) Az miktarda (yaklaşık haftada 1 kez) d) Oldukça sık (haftada 2-3 kez) e) Çok sık (haftada 4-6 kez) f) Her gün bir kaç kez g) Her zaman ya da hemen hemen her zaman B Geçen ay, kaybettiğiniz uzvunuzda ağrı oluşturmayan hisler olduysa, ortalama şiddetini belirtiniz Kaybettiğiniz uzvunuzda ağrı oluşturmayan hisler duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. Çok yoğun çok hafif C Geçtiğimiz ay süresinde, kaybettiğiniz uzvunuzdaki bu hislerin sizi ne kadar rahatsız ettiğini belirtiniz Sürekli hiç Kaybettiğiniz uzvunuzda ağrı oluşturmayan hisler duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. KAYBEDİLEN UZUVDAKİ AĞRILARLA İLGİLİ D Geçtiğimiz 4 hafta süresince, kaybettiğiniz uzvunuzdaki ağrınızın sıklığını belirtiniz. a) hiç b) sadece 1 veya 2 kez c) az miktarda (yaklaşık haftada 1kez) d) oldukça sık (haftada 2-3 kez) e) çok sık (haftada 4-6 kez) f) her gün bir kaç kez g) her zaman ya da hemen hemen her zaman

E Kaybettiğiniz uzvunuzdaki ağrınız genellikle ne kadar sürer? a) hiç olmadı b) birkaç saniye c) birkaç dakika d) 5 dakika ile bir saat arası e) birkaç saat f) 1-2 gün g) 2 günden fazla F Geçen ay içinde, kaybettiğiniz uzvunuzda ağrınız olduysa, ortalama şiddetini belirtiniz Çok yoğun çok hafif Kaybettiğin uzvunuzda ağrı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. G Geçtiğimiz dört hafta süresinde, kaybettiğiniz uzvunuzdaki ağrnın sizi ne kadar rahatsız ettiğini belirtiniz? Çok rahatsız oldum çok hafif Kaybettiğin uzvunuzda ağrı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. GÜDÜKTEKİ (GERİDE KALAN UZVUNUZDAKİ) AĞRI İLE İLGİLİ H Geçtiğimiz 4 hafta süresince, güdüğünüzdeki ağrınızın sıklığını belirtiniz. a) hiç olmadı b) birkaç saniye c) birkaç dakika d)5 dakika ile bir saat arası e) birkaç saat f) 1-2 gün g) 2 günden fazla I Geçtiğimiz 4 hafta süresince, güdüğünüzde ağrınız olduysa, ortalama şiddetini belirtiniz Güdüğünüzde ağrı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. Çok yoğun Çok hafif J Geçtiğimiz dört hafta süresinde, güdüğünüzdeki ağrnın sizi ne kadar rahatsız ettiğini belirtiniz? Güdüğünüzde ağrı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. Çok rahatsız oldum Hiç rahatsız olmadım. DİĞER (SAĞLAM OLAN) BACAK VEYA AYAĞINIZDAKİ AĞRI İLE İLGİLİ K Geçtiğimiz 4 hafta süresince, sağlam olan bacak veya ayağınızdaki ağrınızın sıklığını belirtiniz. a) hiç olmadı b) birkaç saniye c) birkaç dakika d)5 dakika ilebir saat arası e) birkaç saat f) 1-2 gün g) 2 günden fazla

L Geçtiğimiz 4 hafta süresince, sağlam olan bacak veya ayağınızda ağrınız olduysa, ortalama şiddetini belirtiniz Sağlam olan bacak veya ayağınızda ağrı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. Çok yoğun Çok hafif M Geçtiğimiz 4 hafta süresince, güdüğünüzdeki ağrının sizi ne kadar rahatsız ettiğini belirtiniz. Sağlam olan bacak veya ayağınızda ağrı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz Çok rahatsız oldum Hiç rahatsız olmadım.. BEL AĞRINIZ İLE İLGİLİ N Geçtiğimiz 4 hafta süresince, yaşadığınız bel ağrısının sıklığını belirtiniz a) hiç b) sadece 1 veya 2 kez c) az miktarda ( yaklaşık haftada 1kez) d) oldukça sık ( haftada 2-3 kez) e) çok sık ( haftada 4-6kez) f ) her gün bir kaç kez g ) her zaman ya da hemen hemen her zaman O Geçtiğimiz 4 hafta süresince, bel ağrınız ağrınız olduysa, ortalama şiddetini belirtiniz Bel ağrısı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz Çok yoğun Çok hafif P Geçtiğimiz dört hafta süresinde bel ağrınızın sizi ne kadar rahatsız ettiğini belirtiniz? Bel ağrısı duymadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz Çok rahatsız oldum Hiç rahatsız olmadım. GRUP 3 Bu bölüm protez kullanımının bazı sosyal ve duygusal yönleri ile ilgilidir. A Geçtiğimiz 4 hafta süresince, ne sıklıkla, yabancıların protezinize olan tepkisinden kaçınmak için yapacağınız şeyleri yapmadınız. Her zaman Hiçbir zaman B Geçtiğimiz 4 hafta süresince, ne sıklıkla proteziniz nedeni ile mahçup oldunuz. Her zaman Hiç bir zaman C Geçtiğimiz ay süresince, herhangi bir zamanda, proteziniz nedeni ile mahçup olduysanız, sizi en çok mahçup eden durumu düşünün ve o esnada nasıl hissettiğinizi belirtiniz Proteziniz nedeniyle hiç mahçup olmadı iseniz kutucuğu işaretleyiniz. Çok mahçup oldum Hiç bir şey hissetmedim Çevrenizdekiler ile hem olumlu hem de olumsuz deneyimler yaşadığınızı biliyoruz. Lütfen aldığınız tepkileri göz önünde bulundurarak soruları cevaplayınız D Geçtiğimiz 4 hafta süresinde, eşinizin protezinize nasıl tepki gösterdiğini belirtiniz Eşiniz/sevgiliniz yoksa bu kutucuğu işaretleyin Çok olumlu Çok olumsuz E Geçtiğimiz 4 hafta süresince, bu tepkinin sizin ilişkinizi nasıl etkilediğini belirtiniz Eşiniz/sevgiliniz yoksa bu kutucuğu işaretleyin Çok kötü Çok iyi

F İki yakın akrabanızı (eşiniz dışında) düşününüz ve sizinle olan akrabalık bağınızı aşağıya yazınız (annem ya da oğlum gibi) Yakın akrabanız yoksa bu kutucuğu işaretleyiniz 1 2 G Geçtiğimiz 4 hafta süresince, ilk yazdığınız akrabanızın protezinize tepkisinin nasıl olduğunu belirtiniz Yakın akrabanız yoksa bu kutucuğu işaretleyiniz Çok kötü Çok iyi H Geçtiğimiz 4 hafta süresince ikinci yazdığınız akrabanızın protezinize tepkisinin nasıl olduğunu belirtiniz İkinci bir yakın akrabanız yoksa bu kutucuğu işaretleyiniz Çok kötü Çok iyi I Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin eşiniz veya akrabalarınıza ne kadar yük olduğunu belirtiniz. Eşiniz/sevgiliniz ya da yakın akrabanız yoksa bu kuyucuğu işaretleyiniz Çok yük oluşturdu Hiç yük oluşturmadı J Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizin sizi sosyal yönden ne kadar engellediğini belirtiniz Aşırı engelledi Hiç engellemedi K Geçtiğimiz 4 hafta süresince, bir başkasının (eşiniz(sevgiliniz, çocuğunuz veya arkadaşınız) bakımıyla ne kadar ilgilenebildiniz? Baktığınız kimse olmadıysa bu kutucuğu işaretleyin Hiç ilgilenemedim Çok iyi destek oldum. GRUP 4 Bu bölüm sizin hareket kabiliyetiniz ile ilgilidir. A Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizi kullandığınız zamanki yürüme kabiliyetinizi belirtiniz. Hiç yürüyemedim Çok rahat yürüdüm B Geçtiğimiz 4 hafta süresince protezinizle dar alanlarda yürüme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç yürüyemedim Çok rahat yürüdüm C Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle merdiven çıkabilme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç çıkamadım Çok rahat çıktım D Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle merdiven inme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç çıkamadım Çok rahat çıktım E Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle dik yokuş çıkabilme kabiliyetinizi belirtiniz. Hiç çıkamadım Çok rahat çıktım F Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle dik yokuştan inme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç inemedim Çok rahat indim G Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle kaldırım ve caddelerde yürüyebilme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç yürüyemedim Çok rahat yürüdüm

H Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle kaygan zeminlerde (ıslak fayans, karlı-yağmurlu sokaklar veya iskelede) yürüme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç yürüyemedim Çok rahat yürüdüm I Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle arabaya binme ve inme kabiliyetinizi belirtiniz Arabaya inip binemedim Çok rahat inip binebildim. J Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle yüksek oturaklı sandalyeye (yemek sandalyesi, mutfak sandalyesi veya ofis sandalyesi) oturabilme ve kalkabilme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç oturup kalkamadım Çok rahat oturup kalkabildim. K Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle alçak veya yumuşak minderli (tabure veya derin koltuk gibi) sandalye veya koltukta oturabilme ve kalkabilme kabiliyetinizi belirtiniz. Hiç oturup kalkamadım Çok rahat oturup kalkabildim. L Geçtiğimiz 4 hafta süresince, klozete oturup kalkabilme kabiliyetinizi belirtiniz Hiç oturup kalkamadım Çok rahat oturup kalkabildim M Geçtiğimiz 4 hafta süresince, tek başınıza duş alabilme ya da banyo yapabilme kabiliyetiniz belirtiniz Hiç yapamam Çok rahat yapabilirim GRUP 5 Aşağıdaki bölümde uzuv kaybından sonrası bazı durumlar karşısındaki memnuniyetiniz sorgulanmaktadır. A Geçtiğimiz 4 hafta süresince, protezinizle ne kadar memnun olduğunuzu belirtiniz B Geçtiğimiz 4 hafta süresince, yürüyüşünüzden ne kadar memnun olduğunuzu belirtiniz C Geçtiğimiz 4 hafta süresince, meşgul olduğunuz işlerin gidişatından memnun musunuz? D Geçtiğimiz 4 hafta süresince, yaşam kalitenizi belirtiniz Olabilecek en kötüsü Olabilecek en iyisi E Protez sonrasında sizde oluşan ruh halinizden ne kadar memmunsunuz? F Geçtiğimiz 4 hafta süresince, mevcut protezinizle yaptığınız sportif faliyetlerden ne kadar memnun olduğunuzu belirtiniz Hiç sportif faaliyet yapamıyorsanız kutucuğu işaretleyin G Kabaca uzuv kaybınızdan sonra yürümenizden ve yaptığınız sportif faliyetlerden ne kadar memnun olduğunuzu belirtiniz Uzuv kaybı sonrası hiç sportif faliyet yapamıyorsanız kutucuğu işaretleyin Hiç memnun değilim Çok memnunun

GRUP 6 Bu yeni bölüm protezinizle problem yaşadığınız zaman, günlük yaşam aktivitelerinizi yapabilmeniz ile ilgili sorulardan oluşmaktadır A Protezimin güdük uyumu yetersiz olduğu zaman... Hiç bir şey yapamam Her şeyi yaparım B Protezim beni rahatsız ettiği zaman,... Hiç bir şey yapamam Her şeyi yaparım C Protezim olmadığında,.. Hiç bir şey yapamam Her şeyi yaparım GRUP 7 Bu son bölüm, protezinizin farklı yönlerinin (kalitesinin) sizin için ne kadar önemli olduğunu içeren sorulardan oluşmaktadır A Protezinizin ağırlığı sizin rahat hissetmeniz için ne kadar önemlidir? B Protezinizi rahatça giyebilmek, sizin için ne kadar önemlidir? Hiç önemli değil Çok önemli C Protezinizin görünüşü (nasıl göründüğü) sizin için ne kadar önemlidir? D Farklı tipteki (yükseklik veya tarz) ayakkabıları giyebilmeniz sizin için ne kadar önemlidir? E Protezinizin kaplamasının sağlamlığı (yırtılmaması, ezilmemesi, kolaylıkla çizilmemesi ya da renginin bozulmaması) sizin için ne kadar önemlidir? Protezinizde kaplama yoksa bu kutucuğu işaretleyiniz Hiç Çok önemli F Protezinizin içinde (çorap, iç kılıf, soket) aşırı terleme, sizi ne kadar rahatsız ediyor? Çok rahatsız oluyorum Hiç rahatsız olmuyorum G Güdüğünüzün şişmesi size ne kadar rahatsızlık veriyor? Çok rahatsız oluyorum Hiç rahatsız olmuyorum H Güdüğünüzde dolama (çıban) oluşmasını engellemek, sizin için ne kadar önemlidir? I Protezinize ve size bakan insanları görmek, sizi ne kadar rahatsız eder? Çok rahatsız olurum Hiç rahatsız olmam J Dik yokuşu yürüyebilmek sizin için ne kadar önemlidir? SON NOTLAR A Eğer 4 hafta içinde aşağıdakilerden herhangi biri olduysa, işaret koyun ve kısaca açıklayın - Ciddi sağlık problemi (size ait) - Ağrıda farkedilir değişiklik - Ciddi kişisel problem (size ait)

- Ciddi aile problemi - Hayatınızda ortaya çıkan başka bir büyük değişiklik Eğer bu 5 maddeden herhangi birini işaretlediyseniz, lütfen kısaca bilgi veriniz B Bizlerin bilmesinin faydalı olduğunu düşündüğünüz, sizinle veya protezinizle ilgili herhangi bir şey var ise lütfen paylaşınız (Bu sayfa yeterli olmaz ise sayfanın arkasına devam ediniz) TEŞEKKÜR EDERİZ.