Bir Çocuk Psikiyatrisi Poliklini inde Dikkat Eksikli i ve Afl r Hareketlilik Yak nmas le De erlendirilen Hastalar n Psikososyal Geliflim Özellikleri Fatma Varol Tafl*, F. Neslihan nal Emiro lu**, Aynur Akay***, Esra Aslan****, fiafak Culfa****, Rezerta Taga****, Özlem Çubuk****, Eren fiahbaz****, Elmira fiintayeva****, Hasan H. Yalç n**** * Uzm. Dr. Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi Çocuk Psikiyatrisi AD ** Yrd. Doç. Dr. Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi Çocuk Psikiyatrisi AD *** Doç. Dr. Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi Çocuk Psikiyatrisi AD **** Int. Dr. Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi Çocuk Psikiyatrisi AD Tel: +902324125456 Faks: +902322776686 Email: fvaroltas@hotmail.com ÖZET Amaç: Dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmalar ile poliklini imize baflvuran ve de erlendirmesi yap lan hastalar n psikososyal geliflim özelliklerinin incelenmesi amaçlanm flt r. Yöntem: 1999 2003 y llar aras nda, birincil yak nma olarak dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmas ile baflvuran ve de erlendirmesi yap lan hastalar n dosya verileri geriye dönük olarak incelenmifltir. Psikososyal geliflim özellikleri, âilede psikiyatrik bozukluk öyküsü, akran iliflkileri ve zekâ testi de erlendirmelerine iliflkin veriler kaydedilmifltir. Bulgular: Olgular n 542 si (%77.7) erkek, 156 s (%22.3) k zd r. Tüm olgular n yafl ortalamas 8.43±3.6 olarak belirlenmifltir. Yafl ortalamas aç s ndan karfl laflt r ld nda cinsiyetler aras nda anlaml bir fark bulunmam flt r. Yürüme zaman ortalama 19.7±10.8 ay, konuflma zaman 33.9±11.4 ay ve tuvalet e itimi 25.9±10.6 ay olarak belirlenmifltir. Her üç geliflimsel alan aç s ndan da cinsiyetler aras nda anlaml fark saptanmam flt r. Weschler Çocuklar için Zekâ Ölçe i testi puan ortalamalar cinsiyetler aç s ndan karfl laflt r ld nda, erkeklerde istatistiksel olarak anlaml düzeyde yükseklik oldu u saptanm flt r. Tart flma ve Sonuç: Bu çal flman n sonunda olgular n ço unlu unda psikososyal geliflim yönünden normal ölçütlere göre gerilik bulunmam flt r. Olgular n önemli bir k sm nda ise t bbî hastal k, âilede psikiyatrik hastal k öyküsü, akran iliflki güçlükleri oldu u belirlenmifltir. Bu yak nmalarla gelen çocuklar n zekâ ortalama puanlar nda erkeklerde anlaml düzeyde yükseklik oldu u bulunmufltur. Bu yak nmalar ile baflvuran olgular n ayr nt l geliflim öykülerinin de erlendirilmesi gerekli olmaktad r. Anahtar Kelimeler: dikkat eksikli i, afl r hareketlilik, psikososyal geliflim ABSTRACT Psychosocial Developmental Aspects Of Children and Adolescents With Attention Deficit and Hyperactivity Complaints In a Child Psyh atry Out Pat ent Unit. Purpose: We aimed to investigate the psycho-social development features of the patients admitted to our outpatient clinic and evaluated for attention deficit and/or hyperactivity. Method: The data of the patients admitted to our outpatient clinic primarily for attention deficit and/or hyperactivity and evaluated between the years 1999-2003 were assessed retrospectively. Psychosocial development features, familial psychiatric disorder history, peer relationships and intelligence quality test results were recorded. Findings: Of all cases 542 were boys (77.7%) and 156 were girls (22.3%). Average age was 8.43±3.6 years for all cases. There was not any significant difference between the genders for average ages (p= 0.645). Average age at the time of first walking was 19.7±10.8 months, speaking was 33.9±11.4 months and toilet training was 25.9±10.6 months. There was not any significant difference between the genders for three developmental areas. The average scores of Weschler Intelligence Scale Test for Children were compared it was significantly higher in boys than girls. Discussion and Conclusion: As a result, majority of the cases were not retarded when compared with normal scales of psycho-social development, but had higher number of medical diseases, New/Yeni Symposium Journal www.yenisymposium.net 3
familial psychiatric disease history, and peer relation difficulties. The children with these complaints had significantly higher IQ scores in boys. In these patients it is necessary to evaluate the developmental history in detail. Keywords: attention deficit, hyperactivity, psychosocial development G R fi Çocuk ve ergenlerde, psikiyatrlara baflvuru nedenleri aras nda en s k karfl lafl lanlardan biri dikkat eksikli i ve / veya afl r hareketliliktir (Zarin ve ark. 1998). Poliklini- imizde yap lan bir çal flmada, en s k yak nman n afl r hareketlilik ve dikkat da n kl, en s k görülen bozuklu un ise dikkat eksikli i hiperaktivite bozuklu u (DEHB) oldu u bildirilmifltir (Aras ve ark. 2005). Dikkatsizlik ve konsantre olamama veya motor aktivite art fl belirtilerine yol açan tan gruplar incelendi inde, majör depresyon, anksiyete bozukluklar, DEHB, bipolar bozukluk gibi birbirinden farkl bozukluklar görülebilmektedir (APA 1994). Tan mland üzere pek çok psikiyatrik bozuklu un tan kriterleri aras nda dikkat veya hareketlilikteki de iflikliklere iliflkin bulgular yer almaktad r. Bebeklik ve okul öncesi dönemde giriflkenlik ve itkisellik ola and r. Okul y llar ve ergenlikte hareketlilik ancak oyun hâllerinde, itkisellik ise akran kat l ml etkinliklerde art fl göstermektedir. Bu dönemdeki hareketlilik ve/veya itkisellik ifllev kayb na yol açm yorsa bir bozuklu u göstermemektedir. Geliflimsel olarak afl r hareketlilik belirtisi olan bebekler erkenden yürümeye t rmanmaya bafllarlar ve bu grupta afl r motor faâliyet ile birlikte duygusal afl r tepkisellik veya tepki azl n n geliflimsel anormâllikleri tan mlanm flt r. Dikkat kavram farkl beyin bölgelerinden kaynaklanan ve ard fl k basamaklardan meydana gelen bir süreç olarak tan mlanmaktad r. Dikkat kapasitesi kifliler aras farkl l klar gösterebilece i gibi, belli durumlarda (yorgunluk vb.) veya bâz bozukluklarda da de iflebilmektedir (Fettaho lu ve ark. 2006). Küçük bir çocuk k sa dikkat süresine sâhiptir ve bu süre olgunlaflma ile artmaktad r. Dikkatsizlik normâl geliflimsel süreçte çocu un düzeyi ile orant l d r ve ifllev kayb na yol açmaz. Bebeklik döneminde dikkat seçicili e göre de iflken olabilmektedir. Bebe in görsel, iflitsel veya motor yeteneklerine göre farkl - l klar gösterir. Okul öncesi bir çocuk k sa bir öykü kitab veya çizme boyama gibi k sa eylemlerde dikkatini sürdürebilir. Okul dönemi ve ergenlikte özellikle istenilmeyen görevler yerine getirilir iken dikkatin kolayl kla da labilmektedir. Dikkat sorunu olan erken çocukluk dönemindeki çocuklar ise oyun ve faâliyetleri tamamlamakta oldukça zorlan rlar. Bu çocuklar akranlar ile herhangi bir oyunu tamamlamada da yetersizdirler. Dikkatin baflka bir nesneye kaymas na olanak olmadan çok k sa süreli faâliyetlerde dikkatlerini toplayabilirler. Okul dönemi ve ergenlik döneminde ise okuldan gelen yönerge ve aç klamalar ço unlukla kaç r rlar. Di er çocuklarla yap - lan oyunlar ve etkinlikleri ço unlukla tamamlayamazlar. Belirgin sosyal güçlükleri vard r ve sosyal ipuçlar n toplayamazlar (APA 1994). Bütün bu özelliklerin yan s - ra afl r hareketlilik anne babalar n çocukla ilgili alg lar - na, çocu un içinde bulundu u koflullara göre de ortaya ç kabilen bir durumdur ve her zaman psikiyatrik bozukluklarla da iliflkili olmayabilir (Weiss 2002). Bu çal flmam zda poliklini imize dikkat eksikli i ve afl r hareketlilik yak nmas ile baflvuran ve de erlendirilen olgular n psikososyal geliflim özellikleri incelenecektir. YÖNTEM Çal flma, Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi Çocuk ve Ergen Ruh Sa l ve Hastal klar poliklinik arflivinde yap lm flt r. 1999 2003 y llar aras nda, birincil yak nma olarak dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmas ile baflvuran ve de erlendirmesi yap lan hastalar n dosya verileri geriye dönük olarak incelenmifltir. Sonuçta 698 olgunun dosyas na ulafl lm flt r. Dosya bilgileri detayl olarak incelenerek, de erlendirme s ras nda âilelerden al nan do um flekli, yürüme, konuflma ve tuvalet e itiminin zamanlar, geçmiflteki hastal k öyküleri, çocu un de erlendirme s ras ndaki okul baflar s ve akran iliflkilerine âit bilgiler ile anne ve baban n e itimi, ifl durumu, ayr ca âilede ruhsal bozukluk öyküsü verileri toplanm flt r. Poliklinikteki izlemi s ras nda Weschler Çocuklar için Zekâ Ölçe i (WÇZÖ) kullan larak zekâ düzeyi de erlendirilmifl olan olgular n zekâ bölümü puanlar da kaydedilmifltir. Çal flmada elde edilen verilerin de erlendirilmesinde, SPSS Windows 11.0 paket program kullan lm flt r. Veriler ki-kare testi, gerekli yerlerde ise Fisher kesin kikare testi ve t-testi kullan larak de erlendirilmifltir. Tüm analizlerde 0.05 ten küçük p de erleri istatistiksel olarak anlaml kabûl edilmifltir. BULGULAR Dosyalar n geriye dönük incelenmesi sonucunda 698 olgunun kay tlar na ulafl lm flt r. Olgular n 542 si (%77.7) erkek, 156 s (%22.3) k zd r. Tüm olgular n yafl ortalamas 8.43±3.6 olarak belirlenmifltir. Cinsiyet aç s ndan yafl ortalamas incelendi inde, erkek olgular n 7.4±5.3, k z olgular n ise 8.2±4.2 oldu u tesbit edilmifltir. Yafl ortala- New/Yeni Symposium Journal www.yenisymposium.net 4
mas aç s ndan karfl laflt r ld nda cinsiyetler aras nda anlaml bir fark bulunmam flt r (p=0.645). Do umun hangi flekilde oldu una iliflkin 408 olguda veriye ulafl labilmifltir. 255 olguda (%62.5) normâl do- um, 95 olguda (%23.3) sezaryen ile do um, 43 olguda (%10.5) zor veya sorunlu bir do um oldu u, 15 olguda (%3.7) ise düflük tehdidinin bulundu u bulunmufltur. Psikososyal geliflim basamaklar ndan yürüme ve konuflma becerileri ile tuvalet e itimini kazand klar aylar de erlendirilmifltir. 512 olguda yürüme ve konuflma zamanlar na, 464 olguda ise tuvalet e itimi zaman na iliflkin verilere ulafl labilmifltir. Yürüme zaman ortalama 19.7±10.8 ay, konuflma zaman 33.9±11.4 ay ve tuvalet e itimi 25.9±10.6 ay olarak belirlenmifltir. Her üç geliflimsel alan aç s ndan da cinsiyetler aras nda anlaml fark tesbit edilmemifltir (yürüme: t=-1.053, p=0.318, konuflma: t= 0.273, p=0.785, tuvalet e itimi: t=-0.672, p= 0.503). Olgularda çocuk psikiyatrisi poliklini ine baflvurmadan önce ortaya ç kan fiziksel hastal k öyküsüne de bak lm flt r. 698 çocuktan 11 inde (%1.6) merkezî sinir sistemi (MSS) enfeksiyonu, 25 inde (%3.6) MSS travmas, 46 s nda (%6.6) çocukluk ça hastal klar, 24 ünde (%3.4) epilepsi, 155 inde (%22.2) di er hastal k öyküsünün oldu u belirlenmifltir. 437 olguda (%62.6) herhangi bir hastal k öyküsü bulunmam flt r. Dosya de erlendirmesinde 203 olguya poliklinik izlemi s ras nda WÇZÖ uygulamas yap ld, ortalama puanlar n sözel zekâ bölümü için 90.3±20.2, performans zekâ bölümü için 96.0±18.8 ve toplam zekâ bölümü için 92.7±19.9 olarak tesbit edildi i görülmüfltür. WÇZÖ testi puan ortalamalar cinsiyetler aç s ndan karfl laflt r ld - nda, erkeklerde istatistiksel olarak anlaml düzeyde yükseklik oldu u bulunmufltur (sözel: t= 3.294, p= 0.002, performans: t= 2.234, p= 0.029, toplam: t= 2.928, p= 0.005). Olgular ile ilgili sosyodemografik özellikler Tablo 1 de özetlenmifltir. TARTIfiMA Dikkat eksikli i ve / veya afl r hareketlilik yak nmas ile baflvuran olgular n psikososyal geliflimlerinin ve sosyodemografik özelliklerinin de erlendirildi i çal flman n bulgular yaz ndaki veriler ile uyumlu bulunmufltur. Emiro lu- nal ve arkadafllar n n (2007) bulgular, bu hastalarda %31.5 oran nda DEHB, %0.9 okul sorunu, %12.0 geliflimsel dönem özellikleri, %5.4 mental retardasyon, %1.4 özgül ö renme bozuklu u (ÖÖB), %2.1 duygudurum bozukluklar, %1.3 yayg n geliflimsel bozukluklar, %0.4 d fla at m bozukluklar, %2.4 anne-baba-çocuk iliflki sorunu, %6 oran nda ise di er bozukluklara iliflkin tan lar n oldu unu göstermifltir. Tablo 1: Sosyodemografik Özellikler n % Âilede psikiyatrik bozukluk öyküsü (n=181) Yok 98 54.2 Annenin taraf nda 38 21.0 Baban n taraf nda 39 21.5 kisinin taraf nda da 6 3.3 Okul baflar s (n=287) Düflük 96 33.5 Orta 58 20.2 yi 133 46.3 Akran iliflkileri (n=280) Kötü 73 26.0 Orta 44 15.7 yi 16 58.2 Dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmalar s kl kla DEHB nin belirtileri olarak görülmektedir. DEHB, erkek çocuklarda daha fazla oranda bildirilmektedir. Çocuklar aras nda erkek-k z oran 3/1 olarak belirtilmektedir. DEHB nin dikkatsizli in önde geldi i tipinin ise k zlarda erkeklere oranla daha s k görüldü ü saptanm flt r (Zimmerman 2003). Bu belirtilere yol açabilen di- er bozukluklardan biri olan depresyon ise k zlarda daha s k görülen bir bozukluktur. K z cinsiyetinde olma, depresif bozukluklar için risk etmeni olarak tan mlanmaktad r (Bhatia 2007). Bipolar bozuklu un ergen yafl grubunda, her iki cinsiyette de eflit s kl kta görüldü ü belirtilmektedir (Pataki 2000). Bizim çal flmam zda de erlendirilen çocuklar n ve ergenlerin büyük bir k sm erkektir (%77.7). Anne babalar, çocuklar n n geliflimsel özelliklerini ola an olarak de erlendirme ile ilgili sorun yafl yor olabilirler. De erlendirilen olgular n %10.5 inde zor veya sorunlu bir do um öyküsü oldu u, %3.7 sinde ise düflük tehdidinin bulundu u tesbit edilmifltir. Yaz nda gebelik ve do um komplikasyonlar, düflük do um a rl, beyin travmas, gebelik esnas nda toksik maddelere mâruz kalman n birkaç çal flmada DEHB ile iliflkili oldu u bildirilmifltir. Bu konudaki çal flmalardan elde edilen sonuçlar çeliflkilidir. Di er çal flmalarda do um s ras ndaki sorunlar n, fötal stres ve di er do um komplikasyonlar n n, daha sonra ortaya ç kan y k c davran fl sorunlar ile iliflkili oldu u ileri sürülmektedir (McCracken 2000, Milberger ve ark. 1997). New/Yeni Symposium Journal www.yenisymposium.net 5
Olgular m zda çocuk psikiyatrisi poliklini ine baflvurmadan önce ortaya ç kan fiziksel hastal k öyküsüne de bak lm flt r. Olgular n %38 inde fiziksel hastal k öyküsü bildirilmifltir. Bu hastalar n %8.6 s nda MSS enfeksiyonu ve travmas ile epilepsi oldu u belirlenmifltir. Literatürdeki bâz çal flmalarda çocuklar n fiziksel hastal a sâhip olmas ve bebeklikte s k nöbet geçirme öyküsü gibi çeflitli etmenlerin DEHB gelifliminde risk oluflturabilece i belirtilmifltir (Allen ve ark. 1998, Faraone ve ark. 1998). Çocuklar n ve ergenlerin kronik bir hastal n n olmas, ayn zamanda depresif bozukluklar aç s ndan da risk oluflturmaktad r (Bhatia 2007). Prenatal, perinatal ve postnatal pek çok etmenin, özellikle de MSS yi etkileyen fiziksel hastal klar n etiyolojide önemli yer tuttu u bir baflka bozukluk zekâ gerili- idir. Zekâ ve geliflim gerili i olan çocuklar n bir k sm, ebeveynlerin dikkat eksikli i yak nmalar ile veya afl r hareketlili in tabloya efllik etmesi ile polikliniklere baflvurabilmektedirler. Bu çocuklarda fiziksel hastal k s kl da yüksektir (AACAP 1999). Dikkat eksikli i ve afl r hareketlilik yak nmalar, ö renme sorunlar ve zekâ gerili i olan çocuklarda s k görülmektedir (Hastings ve ark. 2005). Emerson un (2003) çal flmas nda zekâ gerili i olan çocuklarda, ICD- 10 a göre hiperkinezi görülme s kl n n 10 kat artt bulunmufltur. Çal flmam zda da, ö renme bozukluklar ve zekâ geriliklerini de erlendirebilmek için bâz olgulara uygulanan zekâ testi sonuçlar incelenmifltir. Sözel, performans ve toplam zekâ bölümlerinin ortalamalar de erlendirildi inde, normâl standartlar na yak n ortalamalar ço unlukta saptanmakla beraber, cinsiyet aç s ndan karfl laflt r ld nda hem sözel hem de performans ortalamalar n n erkeklerde istatistiksel olarak yüksek bulundu u görülmüfltür. Bu nedenle dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmalar ile baflvuran çocuklarda k zlar n zekâ kapasitesine iliflkin sorunlar n n yads nmas veya fark edilememesi söz konusu olabilir. Dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmas genellikle ilkokul döneminde yo un olarak sorun oluflturmaktad r. Bu yak nmalar olan çocuklar n bulunduklar s n f düzeyine göre ö renme ile ilgili alanda sorunlar yaflayabildikleri görülmüfltür. Özellikle yak nmalar DEHB ile iliflkili ise, ö renme bozukluklar da s k birliktelik gösterebilmektedir (Harpin 2005). Literatürde, DEHB nin dikkat eksikli inin önde geldi i ve bileflik tiplerinde daha düflük okul baflar s görüldü ü, hiperaktivitenin-itkiselli in önde geldi i tipte ise okul baflar s n n di er tiplere göre daha az oranda olumsuz etkilendi i belirtilmektedir (Lahey ve ark. 1994). DEHB d fl nda depresyonu olan çocuklarda da dikkat sorunlar, konsantrasyon güçlükleri, düflünme h z nda yavafllama, ilgi ve motivasyon kayb gibi belirtiler görülmektedir. Bu belirtiler okul baflar s n n düflük olmas na neden olabilmektedir (Bhatia 2007). Hâttâ bâz çocuklarda okul baflar - s zl nedeniyle, ö renme bozuklu u oldu u yönünde yanl fl bir tan lama olabilmektedir (Sadock 2003). Dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmalar n n s k görülebildi i di er bozukluklarda da okul baflar s olumsuz etkilenebilmektedir (Sadock 2003). Bizim çal flmam zda da ebeveynlerden al nan bilgiler de erlendirildi inde, olgular n yaklafl k yar s nda (%53.7) okul baflar s düflük veya orta olarak tan mlanm flt r. Literatürde DEHB si olan çocuklar n akran iliflkilerinde s k sorun yaflad klar belirtilmektedir (Bagwell ve ark. 2001). Sald rganl k ve sosyal becerilerdeki güçlüklerin de bu duruma katk sa layabilece i ileri sürülmektedir (Pope 1999). Ayn zamanda DEHB ye özgü davran fllar n n da (dikkat sorunlar, hareketlilik, düflünmeden eyleme geçme, sald rganl k, tepkileri kontrolde güçlük, benmerkezci özellikler) bu soruna yol açabilece i düflünülmektedir. Ayr - ca, afl r hareketlilik ve itkisellik sorunu olmayan, sâdece dikkat da n kl ve düzensizlik sorunlar olan DEHB li çocuklar n da, yafl tlar taraf ndan istenmememe, d fllanma veya zoraki kabûllenilme gibi sorunlar s k yaflad belirtilmektedir. (Yazgan 1998). Duygudurum bozukluklar, anksiyete bozukluklar gibi dikkat eksikli i ve/veya afl r hareketlilik yak nmalar n n s k görülebildi i di er bozukluklarda da hem akran hem de âile ile olan iliflkilerde ciddi sorunlar ortaya ç kabilmektedir. liflkilerindeki bu bozulmalar zâten mevcut olan psikiyatrik sorunlar art rabilmekte veya ek sorunlar n ortaya ç kmas n kolaylaflt rmaktad r (Sadock 2003). Çal flmam z n bu alandaki bulgular, olgular n %41.7 sinde orta veya kötü bir akran iliflkisi oldu u yönündedir. Bu çal flmada incelenen alanlardan biri de âilede psikiyatrik bozukluk öyküsünün olmas d r. Olgular n %45.8 inin âilesinde psikiyatrik bozukluklar n oldu u görülmüfltür. Âilede psikiyatrik bozukluklar n etkisini inceledi imizde, DEHB görülme riski bak m ndan kontrollerin anne babalar ile karfl laflt r ld nda, DEHB li olgular n babalar nda riskin 1.9 8.0 kat, annelerinde 2.1 7.6 kat artm fl oldu u bildirilmifltir (Faraone ve ark. 1994). Bu bozuklu u olan çocuklar n anne babalar nda, alkolizm, antisosyal kiflilik bozuklu u, duygudurum bozukluklar ve anksiyete bozukluklar n n daha s k görüldü ü belirtilmektedir (Güçlü ve Erk ran 2004, Faraone 2000). Ciddi evlilik sorunlar, evlât edinilmifl olma, dü- New/Yeni Symposium Journal www.yenisymposium.net 6
flük sosyoekonomik düzey, genifl âile yap s, anne ve baban n suç ifllemeye yatk n yap lar n n bulunmas, annenin ruhsal hastal n n olmas DEHB geliflimi için risk etkenleri olarak de erlendirilmifltir (Weiss ve Weiss 2002). Yine duygudurum bozuklu u olan çocuklar n ebeveynlerinde ve akrabalar nda duygudurum bozukluklar n n s k görüldü ü belirtilmektedir (Sadock 2003). Bipolar bozuklu u olan çocuklar n ebeveynlerinde %31 oran nda bipolar bozukluk görüldü ü bildirilmifltir (Weller ve ark 2003). Ayr ca anksiyete bozuklu u olan çocuklar n birinci derece akrabalar nda anksiyete bozukluklar görülme oran yüksektir. Anksiyete bozuklu- u tan s konulan çocuklar n annelerinde %93 oran nda yaflam boyu anksiyete bozuklu u tesbit edilmifltir (Ifl k Taner 2007). SONUÇ Dikkat eksikli i ve afl r hareketlilik yak nmas ile baflvuran çocuklar n psikososyal geliflim özelliklerini inceledi imiz çal flmam z n bâz k s tl l klar bulunmaktad r. K s tl l klar m zdan biri verilerin geriye dönük olarak incelenmifl olmas d r. Bu nedenle tüm hastalarda her alandaki veriye ulafl lamam flt r. ncelenen alana göre hasta say s de iflkenlik göstermifltir. Akran iliflkisi, okul baflar s, geliflimsel özellikleri gibi alanlardaki bilgilerin yaln zca ebeveynlerden al nm fl olmas di er bir k s tl l m zd r. Ebeveynler, özellikle geçmifl dönemlere âit bilgileri hat rlamakta güçlük yaflam fl olabilirler ve bilgi aktar mlar nda eksik yâhut hatal noktalar kalm fl olabilir. Özellikle geliflimsel özellikler ve geçirilmifl fiziksel hastal klar konusunda t bbî kay tlar n da kullan lmas güvenilirli i art racakt r. Dikkat eksikli i ve afl r hareketlilik yak nmas s k baflvuru nedenlerindendir. Farkl pek çok psikiyatrik bozuklu un belirtisi olabilmesi, kimi zaman da normâl dönem özellikleri olan çocuklar n âile taraf ndan alg - lanmas ndaki sorunlar nedeniyle çocuk psikiyatrisi prati inde fazlaca yer tutmaktad r. Bu yak nma ile gelen hastalar n detayl ele al nmas, âilesel ve geliflimsel özellikleri ile ifllevselli ine iliflkin bilgilerin geniflletilerek dikkatli bir ay r c tan yap lmas önem tafl maktad r. KAYNAKLAR Allen NB, Lewinsohn PM, Seeley JR (1998) Prenatal and perinatal influences on risk for psychopathology in childhood and adolescence. Dev Psychopathol; 10: 513-529. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (1999) AACAP official action. Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents, and adults with mental retardation and comorbid mental disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 38: S5-S31. American Academy of Pediatrics (1994) The classification of child and adolescent mental diagnoses in primary care. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics. American Psychiatric Association (APA) (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Mental Bozukluklar n Tan sal ve Say msal El Kitab, 4. Bas m (DSM-IV). Köro lu E, çeviri editörü. Ankara: Hekimler Yay n Birli i. Aras fi, Varol Tafl F, Ünlü G (2005) Bir çocuk ve ergen psikiyatrisi poliklini inde ilâç tedavisi uygulamalar n n de iflimi. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni; 15: 127 133. Bagwell CL, Molina BSG, Pelham WE, Hoza B (2001) Attention deficit hyperactivity disorder and problems in peer relations: predictions from childhood to adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 40: 1285-1292. Bhatia SK, Bhatia SC (2007) Childhood and adolescent depression. Am Fam Physician; 75:73-80. Emerson E (2003) Prevalance of psychiatric disorders in children and adolescents with and without intellectual disability. J Intellectual Disab Res; 6: 63-78. Emiro lu nal FN, Varol Tafl F, Akay A, Aslan E, Culfa fi, Taga R, ve ark. (2007) Ayaktan takip edilen dikkat eksikli i ve afl r hareketlilik yak nmal çocuklara ve ergenlere konan tan lar ve uygulanan tedaviler. Yeni Symposium; 45: 107 112. Faraone SV, Biederman J (1994) Genetics of attention deficit hyperactivity disorder Child Adolesc Psychiatr Clin North Am; 3: 285-299. Faraone S, Biederman J, Weber W, Russell R (1998) Psychiatric, neuropsychological and psychosocial features of DSM-IV subtypes of attention-deficit/ hyperactivity disorder: results from a clinically referred sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 37: 185-193. Faraone SV (2000) Genetics of childhood disorders XX. ADHD, Part4: Is ADHD genetically heterogeneous? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 39: 1455-1457. Fettaho lu Ç, Özatalay E (2006) Çocuklarda hareketlilik ve/veya dikkatsizlik yak nmalar ve dikkat eksikli i hiperaktivite bozuklu u tan s. Çocuk ve Gençlik Ruh Sa l Dergisi; 13: 13 18. Güçlü O, Erk ran M (2004) Dikkat eksikli i hiperaktivite bozuklu u tan s konmufl çocuklar n ebeveynlerinde psikiyatrik yüklülük. Klinik Psikiyatri Dergisi; 7: 32 41. Harpin VA (2005) The effect of ADHD on the life of an individual, their family, and community from preschool to adult life. Arch Dis Child; 90(suppl1): i2-i7. Hastings RP, Beck A, Daley D, Hill C (2005) Symptoms of ADHD and their correlates in children with intellectual disabilities. Res Developm Disab; 26: 456-468. Ifl k Taner Y (2007) Yayg n anksiyete bozuklu u. Çocuk ve Ergen Ruh Sa l ve Hastal klar. Soykan Aysev, Ifl k Taner, editörler. Ankara, 455 464 Lahey BB, Applegate B, McBurnett K, Biederman J, Greenhill L, Hynd GW, et al (1994) DSM-IV field trials for attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. Am J Psychiatry; 151: 1673-1685. McCracken JT (2000) Attention Deficit Disorder. Kaplan & Sadock s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7th edition, on CD-ROM. Lippincott Williams and Wilkins, Chapter 39.1. Milberger S, Biederman J, Faraone SV, Guite J, Tsuang MT (1997) Pregnancy, delivery and infancy complications and attention deficit hyperactivity disorder: Issues of gene-environment New/Yeni Symposium Journal www.yenisymposium.net 7
interaction. Biol Psychiatry; 41: 65-75. Pataki C (2000) Mood disorders and suicide in children and adolescents. Kaplan and Sadock s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7th edition. Sadock BJ, Sadock VA, editors. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2740-2758. Pope AW, Biederman KL (1999) Predicting adolescent peer problems and antisocial activities: the relative roles of aggression and dysregulation. Dev Psychol; 35: 335-346. Sadock BJ, Sadock VA (2003) Mood Disorders and Suicide in Children and Adolescents. Kaplan and Sadock s Synopsis of Psychiatry, 9th edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 1274-1281. Weiss M, Weiss G (2002) Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child and Adolescent Psychiatry - a Comprehensive Textbook. Chapter 52. Lewis M, editor. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 645-670. Weller E, Clavert M, Weller R (2003) Bipolar disorder in children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 16: 383-388. Yazgan Y (1998) Hiperaktivitenin klinik özellikleri: geliflimsel, eflbozukluk ve ay r c tan aç s ndan. Ege Psikiyatri Sürekli Yay nlar. Dikkat eksikli i hiperaktivite bozuklu u. 417 426 Zarin DA, Suarez AP, Pincus HA, Kupersanin E, Zito JM (1998) Clinical and treatment characteristics of children with Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder in psychiatric practice. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 37: 1262-1270. Zimmerman ML (2003) Attention-deficit hyperactivity disorder. Nurs Clin An; 38: 55-66. New/Yeni Symposium Journal www.yenisymposium.net 8