Kemik Doku Yamaları Uzm.Bio.Mustafa Koçkaya 1
VÜCUT ÜZERİNDE, ÇEŞİTLİ ETMENLERCE OLUŞAN KEMİK DOKU İHTİYACININ, KARŞILANMASI AMACI İLE KULLANILAN DESTEKLEYİCİ YAMALAR 2
Kemik Doku Yamaları ALINDIĞI KAYNAĞA GÖRE İÇERİĞİNE GÖRE ETKEN MADDESİNE GÖRE İŞLENİŞ TEKNİĞİNE GÖRE 3
Kemik Doku Yamaları İÇERİĞİNE GÖRE ALLOGREFT BAZLI HÜCRE BAZLI HAYVAN BAZLI FAKTÖR BAZLI POLİMER BAZLI SERAMİK BAZLI 4
Kemik Doku Yamaları ETKEN MADDESİNE GÖRE DEMİNERALİZE BONE MATRİX DBM BONE MORFOJENİK PROTEİN BMP KALSİYUM FOSFAT APATİT KÖK HÜCRE BİOCAM REKOMBİNANT BONE MORFOJENİK PROTEİN RHBMP POLİMETİL METAKRİLAT PMMA KORAL %ORANLI KARIŞIMLAR 5
DEMİNERALİZE BONE MATRİX DBM : Seyreltik (0.5N) hidroklorik asit ile kalsiyum hidroksiapatitin kemikten uzaklaştırılması sonucunda elde edilir ( dekalsifikasyon ). Bu ürün kollajen, nonkollajenik proteinler (osteokalsin osteonektin, osteopontin vb.) ve birçok büyüme faktörü içerir. İndiktüf etki, 15 farklı çeşidi bulunur. 6
DEMİNERALİZE BONE MATRİX DBM TAŞIYICI MOLEKÜLLERİNE GÖRE GLİSEROL %83 JELATİN %42 %100 DBM DOMUZ KOLLAJENİ %76 SODYUM HYALURONAT %68 KALSİYUM SÜLFAT %60 POLİETİLEN OKSİT POLİPROPİLEN OKSİT %64 LESİTİN LİPİD %60 POLİETİLEN GLİSOL %19 7
BONE MORPHOJENİK PROTEİN BMP : Kemik yapılandırma proteinleridir. Kemik matriksi içinden guanidin HCl ile ayrıştırılır. Büyüme faktörlerini içerir. Rekombinant olarakta üretilebilir. İndiktüf etki 8
KÖK HÜCRE : Mezenşimal kök hücrenin osteojenik aktivasyona sahip hücreye dönüşebilir. Yapım veya yapıma dönük yıkım hızının artması 9
APATİT : Kemik yapı içinde hücre içine çökelen iyonik tuzların bütünü. Yüksek kristalize kalsiyum fosfat tuzlarıdır. Laboratuvar şartlarında üretilebilir seramikler.(sentetik). Kondiktüf etki 10
KALSİYUM FOSFAT CaPO4 : Kalsiyum ve fosfat bileşiğidir. Üç kalsiyumlu fosfat tuzlarıdır. Laboratuva şartlarında üretilebilir. Hızlı emilim hücresel tepki MONO Dİ TRİ TETRA formları bulunur. 11
CORAL=KORAL= MERCAN : Mercan resiflerinden toplanan karbonat tuzlarıdır. Yüksek ısı ve basınçta hidroksiapatitle muamele edilir. Laboratuvar şartlarında işlenir(yarısentetik). Hidrotermal yöntemle kalsiyum karbonat ince bir hidroksiapatite çevrilir. Kondiktüf etki 12
BİOCAM : Silikon dioksit (%45), kalsiyum oksit (%24,5), disodyum oksit (%24,5) ve pirofosfattan(%6) Laboratuvar şartlarında üretilebilir(sentetik). Kondiktüf etki 13
POLİ METİL MET AKRİLAT - PMMA : Bilinen adıyla Çimentolar. Laboratuvar şartlarında üretilebilir(sentetik). Kondiktüf etki 14
Kemik Doku Yamaları İŞLENİŞ TEKNİĞİNE GÖRE FREZE-DRIED FIRINLAMA IRRADİYE ETİLEN OKSİT NİTROJENİZASYON FRESH FROZEN KARYOPREZERVASYON SOLVENT DEHİDRAT OTOKLAVİZE 15
FREZE DRIED = LYOFLİZE : Dondurup, vakum altında kurutma yöntemidir. Yaygın olarak kullanılan yöntemdir. Antijenik özelliklerin giderilmesinde tam etki görülmeyebilir. 16
ETİLEN OKSİT: Etilen oksit ile antijenik unsurların uzaklaştırılması 17
FRESH FROZEN - FROZEN : Taze dondurulmuş dondurulmuş. Dondurma yöntemiyle işlenmiş dokulardır. İmmünsupresyon uygulama gerekebilir 18
CRYOPRESERVATİON: Koruyucu kimyasallarla dondurulmuş. Dondurma yöntemiyle işlenmiş dokulardır. İmmünsupresyon uygulama gerekebilir 19
SOLVENT DEHİDROTASYON: Aseton yıkaması ile doku içinde kalma olasılığı bulunan bakteri ve viral kalıntıların uzaklaştırılması 20
İRRADİYE : Radyoaktif ışın uygulamaları. 21
NİTROJENİZASYON : Sıvı Nitrojen ile işleme 22
OTOKLAVİZE : Otoklavda belli basınç ve ısıda arındırma işlemi 23
FIRINLAMA : 900-1200 derecelerde pişirme Seramikler için kullanılır. Kondüksiyon çok yüksek 24
Kemik Doku Yamaları ALINDIĞI KAYNAĞIN KÖKENİNEGÖRE HOMOJENİK ALLOJENİK OTOGREFT İZOGREFT ALLOGREFT XENOGREFT KÖK HÜCRE REKOMBİNANT DNA REKOMBİNANT DNA HAYVANSAL BÜYÜME FAKTÖRÜ İNORGANİK BİLEŞİKLER 25
Kaynağına Göre Kemik Doku Yamaları İNSAN KAYNAKLI OLANLAR OTOGREFT İZOGREFT ALLOGREFT İNSAN KAYNAKLI OLMAYANLAR XSENOGREFT HAYVAN KAYNAKLI FAKTÖR BAZLI KÖK HÜCRE REKOMBİNANT DNA LABORATUVAR KAYNAKLI İNORGANİK BİLEŞİKLER SIĞIR AT DOMUZ MERCAN 26
İnsan Kaynaklı Yamalar OTOGREFT VÜCUDUN FARKLI BİR BÖLGESİNDEN ALINAN DOKU PARÇASIDIR. YAMALAR İÇİNDE ALTIN STANDART İZOGREFT GENETİK İKİZDEN ALINAN DOKU PARÇASIDIR. HÜCRE BAZLI MEZENŞİMAL KÖK HÜCRE FAKTÖR BAZLI TGF-BETA, PDGF,FGF, BMP, RH BMP ALLOGREFT KAYNAK OLARAK FARKLI BİR İNSAN KÖKENİN KULLANILDIĞI DOKU PARÇASIDIR. REKOMBİNANT DNA DNA NIN YENİDEN YAPILANDIRILMASI İLE GEREKEN HÜCRELERİN ÜRETTİRİLMESİ 27
İnsan Kaynaklı Yamalar OTOGREFTLER -ALTIN KURAL- KENDİ KEMİK DOKUSUNUN KULLANILMASI İKİNCİL İNSİZYON İYİLEŞME SÜRESİNİN UZAMASI YETERLİ MİKTARIN TEMİN EDİLEMEMESİ ENFEKSİYON RİSKİ 28
İnsan Kaynaklı Yamalar HÜCRE FAKTÖR BAZLI GREFTLER İNDÜKTİF ETKİ KEMİK MATRİKSİNDEN ELDE EDİLEN MATRİKS VEYA PROTEİNLER KONDÜKTİF ETKİNİN OLMAMASI 28 GÜNLÜK AKTİVASYONLA ATILMASI 29
İnsan Kaynaklı Yamalar ALLOGREFTLER İNSAN KAYNAĞI ORGANİK BİLEŞİK KAYNAK OLARAK BAŞKA BİR İNSANIN KULLANILMASI ARINDIRMA SORUNLARI HASTALIK RİSKİ GAMA IŞINLAMA KONTROLLERİNİN YAPILAMAMASI İŞLEME TEKNİĞİNE GÖRE İYİLEŞME CEVABI PAHALI OLMALARI 30
SENTETİKLER Kemik Doku Bileşenleri ORGANİK MATRİKS İNORGANİK TUZLAR PROTEİNLER BÜYÜME FAKTÖRLERİ, OSTEOKALSİN TİP I KOLLOJEN GLİKOZAMİNOGLİKAN HİDROKSİAPATİT Ca 10 (PO 4 ) 6.(OH) 2 31
Ca 10 (PO 4 ) 6.(OH) 2 İnsan Kemiğinin Mineral Dizilimi SENTETİKLER Ca 8,3 (PO4) 4,3 (HPO4-CO3) 1,7 (OH) 0,3 KALSİYUM FOSFAT FOSFORİK ASİT KARBONAT HİDROKSİ HYDROKSİAPATİT (Hidrolize Apatitik Mineraller) Ca 10 (PO 4 ) 6.(OH) 2
XSENOGREFTLER LABORATUVAR KAYNAKLI HAYVAN KAYNAKLI 33
XSENOGREFTLER HAYVAN KAYNAKLI SIĞIR AT MERCAN DOMUZ DANA İŞLEME TEKNİKLERİ ÖNEMLİDİR!.. HASTALİK RİSKİ YÜKSEKTİR!.. SONUÇLARI BİLİNMEMEKTEDİR!.. UZUN DÖNEM TAKİP SONUÇLARI YOKTUR! 34
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLMAYANLAR BİYOLOJİK VE BİYOLOJİK OLMAYAN KARIŞIMLAR TGF-beta, PDGF, FGF, BMP BİYOLOJİK OLANLAR BİYO-AKTİFLER KİMYASAL TEPKİME VERİRLER BİYOBOZUNURLAR HÜCRESEL TEPKİME VERİRLER DOKU YAPIMINA KATILAMAYANLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER SERAMİK - POLİMER SERAMİK - KOLLOJEN SERAMİK - SERAMİK ZAMKLAR - PUTYYLER ENJEKTE EDİLEBİLENLER KAFES YAPILILAR 35
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLMAYANLAR = TOKSİK = BİYOİNERT POLİ METİL METAKRİLAT PMMA = KLASİK ÇİMENTOLAR TOKSİKTİR, ÇEVRESEL DOKU ÖLÜR- NEKROZ- ANTİBİYOTİKLİ ÇİMENTOLAR TOKSİKTİR, ÇEVRESEL DOKU ÖLÜR- NEKROZ- ANTİBİYOTİK SALINIMI İLE ENFEKSİYON ÖNLENİR ÇİMENTO VE POLİMER TÜREVLERİ BİYOİNERTTİR ÇEVRESEL FİBRÖZ DOKU OLUŞUR 36
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLMAYAN VE BİYOLOJİK KARIŞIMLAR BİYOİNERT-BİYOAKTİF POLİ METİL METAKRİLAT+HİDROKSİAPATİT PMMA +HA ÇEVRESEL FİBRÖZ DOKU OLUŞUR ALİMÜNYUM + HİDROKSİAPATİT ÇEVRESEL FİBRÖZ DOKU OLUŞUR KALSİYUM KARBONAT + MONOMER CaCO3 + MONOMER ÇEVRESEL FİBRÖZ DOKU OLUŞUR 37
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOAKTİF - BİYOÇÖZÜNÜR BİYOAKTİFLER KİMYASAL TEPKİME VERİRLER DOKU ARAYÜZÜNDE BAĞLANMA OLUR BİYOBOZUNURLAR HÜCRESEL TEPKİME VERİRLER ÇEVRESEL DOKU İMLANTIN YERİNİ ALIR 38
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOAKTİF LER KİMYASAL TEPKİME VERİRLER KEMİK DOKU ÜZERLERİNE YAPILANIR, DOKU ARAYÜZÜNDE BAĞLANMA OLUR CAM GRANÜLLER HİDROKSİAPATİT CaCO3 + HİDROKSİAPATİT = MERCAN 39
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR HÜCRESEL TEPKİME VERİRLER KEMİK DOKU TARAFINDAN TANINIR, PARÇALANIR VE DOKUYA KATILIRLAR. KEMİK DOKU İMPLANTIN YERİNİ ALIR. KALSİYUM FOSFATLAR KALSİYUM SÜLFATLAR BETATRİKALSİYUM FOSFATLAR BETATRİKALSİYUM FOSFAT HİDROKSİAPATİT NANOPARTİKÜL BİFAZİKLER TETRAKALSİYUM FOSFATLAR BİFAZİK FOSFOKALSİKLER 40
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILAMAYANLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER SERAMİK - POLİMER SERAMİK - KOLLOJEN SERAMİK - SERAMİK ZAMKLAR - PUTYYLER KAFES YAPILILAR ENJEKTE EDİLEBİLENLER 41
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILAMAYANLAR POLİMERLER POLİLAKTİK ASİT POLİ GLİKOLİK ASİT HYALURİNİK ASİT 42
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER SERAMİK - POLİMER SERAMİK - KOLLOJEN SERAMİK - SERAMİK ZAMKLAR - PUTYYLER KAFES YAPILILAR ENJEKTE EDİLEBİLENLER 43
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER SERAMİK - POLİMER KAFES YAPILILAR BETATRİKALSİYUM FOSFAT + POLİLAKTİK ASİT ENJEKTE EDİLEBİLENLER BETATRİKALSİYUM FOSFAT + DİSTİLE SU+SİLOKSAN 44
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER SERAMİK - KOLLAJEN KAFES YAPILILAR BETATRİKALSİYUM FOSFAT + TİP IV KOLLAJEN HİDROKSİAPATİT + TİP IV KOLLAJEN ENJEKTE EDİLEBİLENLER BETATRİKALSİYUM FOSFAT + KOLLAJEN + DİSTİLE SU 45
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER SERAMİK - SERAMİK KAFES YAPILILAR KALSİYUM SÜLFAT TRİKALSİYUM FOSFAT BETATRİKALSİYUM FOSFAT BETA TRİKALSİYUM FOSFAT + HİDROKSİAPATİT ENJEKTE EDİLEBİLENLER BETATRİKALSİYUM FOSFAT + DİSTİLE SU TRİKALSİYUM FOSFAT + HİDROKSİAPATİT+DİSTİLE SU BİFAZİK NANOPARTİKÜL JEL 46
LABORATUVAR KAYNAKLILAR İNORGANİKLER BİOMATERYALLER - SENTETİKLER BİYOLOJİK OLANLAR BİYOBOZUNURLAR DOKU YAPIMINA KATILABİLENLER BİFAZİK FOSFOKALSİK ZAMKLAR - PUTTY MACUN KIVAMLI VEYA ENJEKTE EDİLEBİLİR ZAMKLAR TETRAKALSİYUM FOSFAT + TRİKALSİYUM FOSFAT + SODYUM GLİSEROFOSFAT + FOSFORİK ASİT 47