VAY BAŞIMA GELEN!!!!!
DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT
Diyabet ve Gebelik Diyabetli kadında gebeliğin diyabete ve diyabetin de gebeliğe etkileri dikkatli şekilde gözlenmelidir. Gebelik boyunca mükemmel bir kan glikoz kontrolü arzu edilir. Bu sağlandığında, diyabetli gebenin normal bir gebeden farkı kalmaz.
İnsülin keşfinden önce, gebe kalabilecek kadar uzun yaşamadıkları için diyabetik kadınlarda gebelik nadir görülürdü ve oluştuğunda %45'e yaklaşan mortalite hızı vardı. Günümüzde ise intensif insülin kullanımı, evde kan glikoz takibi, neonatal yoğun bakım üniteleri ile uygun diyabetik ve obstetrik bakımın verilmesi perinatal mortaliteyi diyabetik olmayan gebeninkilere yakın düzeylere düşürmüştür. Ancak pregestasyonel diyabette hala maternal ve fetal morbidite ve mortalite söz konusudur.
Z.A. 27 yaşında Iraklı, 4 yıldır Türkiye'de yaşıyor. Evli(5 yıllık) Doktor(Pratisyen Hekim) İngilizce konuşuyor. Türkçe orta düzeyde konuşuyor, iyi anlıyor. 150 cm boyunda 67 kg ağırlığında BKİ:28 kg/m2 Sigara, alkol kullanmıyor. 2 abortus öyküsü var. 10 yıllık Tip 1 diyabet hastası 14 Haftalık gebe Polikliniğe başvuru tarihi: 26.10.2016 Geliş Kan şekeri: 200 mg/dl Olgu Sunumu
Sürekli Kullandığı İlaçlar Mixtard İnsülin Sabah:45 ünite Akşam:40 ünite Uzun Etkili İnsülin Akşam: 20-30 ünite Metformin 500 mg 3x1
Geliş Nedeni Kan şekeri yüksekliği ve dengesizliği.
Laboratuvar Tahlilleri HbA1C: %7,6 C Peptit: <0.05 Adacık Hücre Antikoru (ICA): NEGATİF Glutamik Asit Dekarboksilaz Antikoru (Anti GAD) : NEGATİF
Tip 1 diyabet, pankreas beta adacık hücrelerinin yıkımı ile seyreden, kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Çoğunlukla otoimmün beta hücre yıkımına bağlı olduğu bilinmektedir., bazı vakalarda ise etyolojisi saptanamamaktadır. Amerikan Diyabet Birliği(ADA) etiyolojik kriterlere göre hastalığın tip1a(immün aracılı) ve tip1b(diyabetin ağır insülin yetersizliği ile seyreden diğer formları) olmak üzere iki ana başlıkta incelenmesini önermektedir.(tablo 1)
prevalans % Oto Antikor Çocuk Erişkin GADA 70-80 70-80 ICA 80-90 70-80 Tablo 1: Tip 1 diyabet tanısı konulan hastalarda diyabete yönelik antikorların pozitif bulunma oranları.
Tedavi Planı 26.10.2016 14 Haftalık Gebe Vücut Ağırlığı: 67 kg Diyabet Eğitimi verildi. Diyetisyen Konsultasyonu istendi. KHO sayımı yönetimi öğretildi. Pompa uygulaması yapıldı, eğitimi verildi.(demo cihaz takıldı) Bazal doz ayarı yapıldı. KŞ takibi ve beslenme kaydı ile polikliniğe çağrıldı.
28.10.2016 (2 gün sonra) Kan şekeri takibi değerlendirildi. Yeme içme kaydı, besinlerin uygunluğu ve KHO sayımının doğruluğu açısından değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı.
02.11.2016(5 gün sonra) 15 Haftalık gebe Kan şekeri takibi değerlendirildi. Yeme içme kaydı değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı.
09.11.2016 (7 gün sonra) 16 haftalık gebe Ağırlık: 67,3 kg EFW:145 gr Kan şekeri takibi değerlendirildi. Yeme içme kaydı değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı. Kendi cihazı takıldı(sensörlü) CGMS Eğitimi verildi.
25.11.2016(16 gün sonra) 18 Haftalık gebe Ağırlık: 69,1 kg EFW:245 gr Sensor dökümü değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı. Sonraki gelişe Hba1c kontrolü istendi.
13.12.2016(18 gün sonra) 21 Haftalık gebe Ağırlık: 69,7 kg EFW:355 gr Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi. (%6.2) Bazal doz değerlendirilmesine gerek olmadı.
20.12.2016(7 gün sonra) 22 Haftalık gebe Ağırlık: 70,2 kg Sensor dökümü değerlendirildi. Bazal doz değişimine gerek olmadı. Sonraki gelişe HbA1C istendi.
17.01.2017(1 ay sonra) 26 Haftalık gebeninkilere Ağırlık: 70.4 kg EFW: 923 gr Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi.( %6.9 ) (Ölçümler daha iyi olmasına rağmen %6.9 yüksek bulundu 1 ay sonra kontrol Hb1AC istendi.) Bazal doz değişimine gerek olmadı.
15.02.2017(1 ay sonra) 30 haftalık gebe Ağırlık: 73,1 kg EFW: 1526 Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi.(%6,8) Bazal doz ayarı yapıldı. Sonraki gelişe HbA1C istendi.
23.03.2017 (5 Hafta sonra) 35 haftalık gebe Ağırlık: 76 kg EFW: 2731 gr Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi. % 6.2 Bazal doz ayarı yapıldı.
Günümüzde sıklığı giderek artan ve komplikasyonları nedeniyle de yüksek mortalite ve morbiditeye yol açan, kronik ve metabolik bir hastalık olan diyabet tedavisinde hedef normale en yakın glikoz düzeylerinin sağlanmasıdır. Etkili tedavide amaç, fizyolojik insülin salınımını taklit eden tedavi yöntemlerini kullanmaktır.
Bireylerin farklı özelliklere sahip olması, sosyal aktivitelerinin ve beslenme düzenlerinin farklı olması, gebelik gibi özel durumlarının olması nedeniyle zaman zaman istenen fizyolojik insülin salınımına benzer durum oluşturulamamaktadır.
1970'li yıllardan bu yana ilerleyen teknolojik gelişmeler sayesinde sürekli cilt altı insülin infüzyonu(scii) insülin pompaları ve eş zamanlı, kan glikozu ölçen sistemlerin oluşturulması hedefe biraz daha yaklaşmamızı sağlamıştır.
Bu vaka ile de ortaya koymaya çalıştığımız gibi son dönemde yapılan klinik çalışmaların analizinde Tip 1 diyabetlilerde hızlı insülin analogları ile uygulanan insülin pompa tedavisinin, çoklu insülin tedavisine göre daha iyi glikoz kontrolü(a1c düzeyinde %4 lük düşüş), daha az hipoglisemi sıklığı ve daha iyi yaşam kalitesi sağladığı bildirilmektedir.
Sonuç 28.10.16 % 7,6 08.12.16 % 6,2 15.01.17 % 6,9 14.02.17 % 6,8 23.03.17 %6.2
Kaynaklar Yenigün,M.(Ed.) (2001).Her Yönüyle Diabetes Mellitus.İstanbul.Nobel Tıp Kitapevi Erdoğan,G.(Ed.)(2005).Endokrinoloji Temel Ve Klinik.Ankara.Nobel Kitapevi
OH BİTTİ!!!!!!!!!!
O ZAMAN DANS!!!!!!