DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

*FG, *38 yaşında, bayan *İlk başvuru tarihi: Kasım 2010 *7 ay önce saptanan HBsAg pozitifliği

*Özgeçmiş: Özellik yok *Soygeçmiş: Eşi ve iki çocuğu HBsAg pozitif

*AST:122 U/L *ALT:146 U/L *GGT: 42 U/L *T. bil: 0.5 mg/dl *T. pro: 7 g/dl *Alb: 4.2 g/dl *Kolesterol: 217 mg/dl *Trigliserid: 126 mg/dl *Cre: 0.99 mg/dl *Glu: 73 mg/dl *PT: 11.6 sn *BK: 6400 /mm 3 *Hb: 13 g/dl *PLT: 210.000 /mm 3 *AFP: 1.9 ng/ml

*HBsAg: Pozitif *HBeAg: Negatif *Anti-HBe: Pozitif *Anti delta: Negatif *HBV DNA: 1x10 7 IU/mL

USG: *Karaciğer parankim ekosu Grade 1 artmış ve yapısı ince granülerdir. YAKLAŞIMINIZ NE OLUR?

*Biyopsi tarihi: 8.06.2011

Tedavi SUT a (Sağlık Uygulama Tebliği) Göre Tedavi *25 Mayıs 2007 tarihli düzenleme *11.03.2011 *17.11.2011 *7.08.2014

SUT 2011 İNTERFERONLAR KİMLERE KULLANILABİLİR? ALT >2 kat (üst sınır değerin) HBeAg negatif olanlarda HBV DNA 10 7 kopya/ml HBeAg pozitif olanlarda HBV DNA 10 9 kopya/ml

Kimler tedavi edilmelidir? *HBV DNA >2000 IU/mL, *ALT düzeyleri üst sınır değerin üzerinde *Biyopsi veya noninvasiv testler Orta veya şiddetli nekroinflamasyon ve/veya Orta derecede fibrosis (A1).

Kimler tedavi edilmelidir? *Kompanze siroz HBV DNA saptanabilir olması yeterli ALT yüksekliği şart değil. *Dekompanze siroz HBV DNA saptanabilir olması yeterli.

Biyopsi ve tedavi endikasyonları ayrı ayrı değerlendirilecek hastalar İmmüntoleran hastalar HBeAg (-), ALT normal ve HBV DNA: 2000-20000 IU/mL hastalar Aktif kronik hepatitli hastalar *Biyopsi şart değil.

İmmüntoleran evre <30 yaş HBeAg pozitif ALT normal HBV DNA yüksek Ailede S veya HCC var Tedavi Ailede S veya HCC yok 3-6 ayda bir takip

TEDAVİ SEÇENEKLERİ Pegile interferonlar Peg-IFN 2a Peg-IFN 2b Nükleozid analogları Lamivudin Telbivudin Entekavir Nükleotid analogları Adefovir Tenofovir

Tedavi başlangıcı (21.06.2011) Peg IFN alfa 2a, 180 mcg / hafta

Tedavi yanıtı (IFN tedavisinde) *Biyokimyasal yanıt *Serolojik yanıt o HBeAg serokonversiyonu o HBsAg kaybı *Virolojik yanıt: HBV DNA <2000 IU/mL o Tedavi bitiminde ve 1 yıl sonra *Histolojik yanıt *Tam yanıt: Kalıcı yanıt + HBsAg kaybı

Interferon Alfa nın Yan Etkileri Genel Nörolojik Psikiyatrik GIS Laboratuvar testleri Ateş Başağrısı Uykusuzluk Bulantı,kusma Lökopeni Yorgunluk Başdönmesi Anksiyete İştahsızlık Trombositopeni Kilo kaybı Nöropati Depresyon Karın ağrısı Anemi Miyalji Konsantrasyon azlığı Ağız kuruluğu Tiroid fonksiyon bozukluğu Saç dökülmesi Libido azlığı Metalik tad Trigliserid yüksekliği

Başlangıç 2. hafta 3. ay 6. ay 9. ay 12.ay 18. ay ALT 146 37 18 22 20 12 AST 122 50 33 39 47 19 HBV-DNA* 1x10 7 396 (-) <15 453 Trombosit 210. 165. 134. 144. 107. 166. 180. WBC 6.4 4.4 3.1 6.2 4.6 5. 5.4 HBsAg (+) (+) * IU/mL (RT-PCR)

48 haftalık tedaviyi tamamladıktan 10 ay sonra nüks etti. *ALT: 62 U/L *AST: 51 U/L *HBV DNA: 1x10 4 IU/mL

NÜKS DURUMUNDA TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?

*Lamivudin 100 mg başlandı (12.03.2013) LAM başlangıcı 3. ay 6. ay 9. ay 12.ay 24. ay 36.ay ALT 62 37 34 39 20 19 8 AST 51 40 48 42 18 22 19 HBV- DNA 1x10 4 400 18 <15 (-) (-) HBsAg (+) (+) (+) Yan etki gözlenmedi.

OLGU II

*MT, *49 yaşında, erkek *İlk başvuru tarihi: Ağustos 2011 *6 ay önce saptanan HBsAg pozitifliği

Özgeçmiş: Hipertansiyon Soygeçmiş: Özellik yok.

*AST: 92 U/L *ALT: 153 U/L *GGT: 88 U/L *T. bil: 0.9 mg/dl *T. pro: 7.8 g/dl *Alb: 3.6 g/dl *Kolesterol: 177 mg/dl *Trigliserid: 100 mg/dl *Cre: 0.7 mg/dl *Glu: 178 mg/dl *PT: 14 sn *APTT: 34 sn *AFP: 3.6 ng/ml *BK: 5400 /mm 3 *Hb: 14 g/dl *PLT: 187.000 /mm 3

*HBsAg: Pozitif *HBeAg: Negatif *Anti-HBe: Pozitif *Anti delta: Negatif *HBV DNA: 4x10 8 IU/mL

USG: Normal TEDAVİ ENDİKASYONU VAR MI?

*Biyopsi tarihi: 15.02.2012

HBV DNA >10 7 kopya/ml (2.000.000 IU/mL) Lamivudin dışındaki antiviraller başlanabilir.

Tedavi başlangıcı (21.02.2012) *Entekavir, 0.5 mg/gün

Tedavi Yanıtı (Antiviral Tedavide) *Biyokimyasal yanıt *Serolojik yanıt *Histolojik yanıt *Virolojik yanıt -Primer yanıtsızlık -Kısmi virolojik yanıt -Virolojik breakthrough (rebound)

Entekavirin Yan Etkileri Nörolojik GIS Laboratuvar testleri Başağrısı, başdönmesi Diyare, karın ağrısı ALT, Cre, Lipaz yüksekliği, hiperglisemi Uykusuzluk Bulantı kusma Trombositopeni Yorgunluk Hepatomegali Hematüri Laktik asidoz!!

Başlangıç 1. ay 3. ay 6. ay 9. ay ALT 153 126 77 33 25 AST 92 38 46 25 23 Cre 0.7 0.9 0.8 0.9 0,8 Trombosit 187. 192. 223. 202. 245. HBV-DNA* 4x10 8 1x10 3 21 HBsAg + TİT N N N * IU/mL (RT-PCR)

1.yıl (2013) 2.yıl (2014) 3.yıl (2015) 4.yıl (2016) ALT 25 21 23 24 AST 23 18 21 20 Cre 0,89 0,98 0,9 0,9 Trombosit 190. 250. 220. 307. HBV-DNA* 2x10 4 (-) (-) (-) HBsAg + + + + TİT N N N N

Hastanın son durumu *Yan etki saptanmadı *Biyokimyasal yanıt ve *Virolojik yanıt sağlandı.