Dinamik Formülasyon Üzerine Bir Olgu Sunumu Dr. Abdullah AKGÜN Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kimlik Bilgileri 53 yaşında, Kadın Evli 3 çocuğu var Ev hanımı Eşiyle Ankara da yaşıyor
Yakınmaları Korku Çarpıntı Keyifsizlik Uykusuzluk Mide bulantısı Yaklaşık 7 aydır
Öyküsü Yakınmaları Yaklaşık 7 ay önce Komşusuyla yaşadığı tartışmadan sonra başlamış Zamanla giderek artmış Henüz tedavi almamış
Korku İçimde sebepsiz bir korku var Sürekli sanki kötü birşey olacakmış gibi Sabahın köründe uyanıyorum, kan ter içinde Ev üstüme üstüme geliyor
Çarpıntı Sürekli çarpıntım oluyor Özellikle o kızı görünce, onların arabasını görünce, o kız kapıları çarparak giriyor eve, o zamanlar da oluyor Hatta onların arabası mavi, mavi araba görünce bile kalbim pırpır ediyor Çarpıntı olunca korkum da artıyor
Keyifsizlik Hiç tadım tuzum kalmadı Sürekli bu korku başımda Ne evi temizlemek istiyorum, ne dışarı çıkasım var.. Canım hiçbirşeyi istemiyor..
Uykusuzluk Uykuya dalamıyorum, sürekli düşünüyorum keşke gitmeseydim barışmaya, bak sen gittin o kadın seni yine tersledi.. Bana ne laflar etti öyle..
Mide bulantısı Bir de bulantım var çok, doğru düzgün birşey yiyemiyorum. Çok kilo verdim (3 ayda 7 kilo) Bu bulantıdan da, hiçbir iş yapamıyordum Şimdi çok azaldı
Gelişim öyküsü Aile içi ilişkiler Annem herkesle iyi geçinen birisiydi Babam da herkesle kavga ederdi Anneme şiddet uygulardı, bize çok kızardı Babam da bu kadın gibiydi Babama bazen çok kızardım, çok öfkelenirdim ama birşey diyemezdim Zaten birine kızsam birşey diyemem
Ruhsal muayene Telaşlı ve mutsuz görünümde İlişki kurma biçimi sürekli nezaket/alttan alma çabası şeklinde Duygulanımı endişeli Düşünce içeriği Olay üzerine zihinde yineleyen düşünceler Bu düşüncelerde temel olarak kendi yaptıklarını sorgulama Görüşmede sık sık ellerini ovuşturuyor, sandalyede ileri geri hareket etme ihtiyacı mevcut
Dinamik Formülasyon
SÜPEREGO İnsan her zaman nazik olmalıdır, iyi olmalıdır Içselleştirilmiş yasaklar, ahlak değerleri, yargılar İD Komşuyla tartışma sonrası komşuya ağzının payını verme gereği, saldırgan dürtüler EGO Hakaret etme! Ağzının payını verme! Hanımefendi ol! Gerçeklik ilkesi: Gerçeklere uyma zorunluluğu, çevresel koşullara uygun biçimde doyum Haz ilkesi: Amacı doyum olan dürtüler, bunların doyurulması
Bastırma Kabul edilemez dürtü-istek-anı-duygu : Komşuya zarar verme isteği Zarar veremez! İstek bilinç dışına itilir
Yadsıma Ben ona o kadar da kızmadım Niye bu kadar büyütmüşüm ki gözümde o kızı..
Yansıtma Komşusu her kapı çarptığında irkilmekle beraber korkuyor da.. Onların arabasını görünce dahi korkuyor Saldırganlık dürtülerini muhatabına yansıtıyor
Karşıt tepki kurma Babaya duyulan öfke, zarar verme, yok etme isteği Kabul edilemez ya da uygulanamaz Saldırganlık dürtülerine karşı aşırı kibarlık, naziklik, iyi olma Ve komşusuna da (tekrar gidip arayı düzeltme isteği, o sırada oldukça sevgi dolu, nazik davranmaya devam etmesi)
Döndürme Sıkıntılarıyla eş zamanlı olarak başlayan yoğun mide bulantısı Daha sonra bulantı azalırken eş zamanlı olarak anksiyete artıyor İlk başlardaki bulantı muhtemelen anksiyetenin konversiyonuydu Azalınca anksiyete arttı
Savunma = Enerji yatırımı Yetmezse: Bunaltı Yetmezse: Bunaltı Yeni Savunma = Enerji yatırımı Yeni Savunma = Enerji yatırımı Yetmezse: Bunaltı
Ertelenemeyen saldırganlık dürtüleri Sürekli nesne değiştiren saldırganlık dürtüleri Savunma mekanizmaları yetersiz Yaygın (günün tamamında, bir çok yaşam alanında/ bir çok nesnede, serbest yüzen) anksiyete
Ego her savunmaya enerji yatırır Enerji sınırlıdır Ego gücü düşmeye başlar
Arieti & Progresif Teleolojik Regresyon Savunmalar yetersiz, süreğen anksiyete, eşlik eden depresif belirtiler Anksiyete Depresyon Psikoz
Takip - Tedavi
Paroksetin 10 mg/gün 1 ay sonra kontrole çağırıldı Gelmedi..
Geçen hafta kontrole geldi (ilk görüşmeden 5 buçuk ay sonra) 4 ay boyunca paroksetin 10 mg/gün kullanmış Bulgularında değişiklik olmamış
Bundan 1.5 ay önce eczacı tavsiyesiyle paroksetin 20 mg/gün e çıkmış Doz artırdıktan 2 hafta sonra bulguları gerilemeye başlamış Şu anda iyi hissediyormuş.
Sorular
1. Farmakolojik tedavide bu aşamadan sonra nasıl bir yol izlemeliyim? 2. Hastanın takipten çıkmaması için neler yapabilirim? 3. Farmakolojik tedaviye ek olarak bu hastada nasıl bir terapötik yaklaşım faydalı olur?
Teşekkürler