BAYILAN ÇOCUK. 3.BAHAR PEDĠATRĠ GÜNLERĠ BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ ADANA UYGULAMA VE ARAġTIRMA MERKEZĠ MART 2016

Transkript

1 BAYILAN ÇOCUK 3.BAHAR PEDĠATRĠ GÜNLERĠ BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ ADANA UYGULAMA VE ARAġTIRMA MERKEZĠ MART 2016

2 ÇOCUKLARDA BAYILMA OLUġTURABĠLECEK PSĠKĠYATRĠK TANILAR Neredeyse Tümü Travma sonrası stres bozuklukları Özkıyım girişimleri Ayrılma Kaygısı Sosyal fobi Özgül fobi Konversiyon Dissosiyasyon Panik ataklar Bipolar bozukluk Obsesif kompulsif bozukluk Hatta erken çocuklu şizofrenisi Zihinsel özür Simülasyon

3

4 KLASĠK PSĠKANALĠTĠK KURAM Kaygı; alt benlik yani İD den kaynaklanan dürtü ile Üst benlik Süper Ego nun çatışması sonucu ortaya çıkar Savunma düzeneklerinden biridir Kişi denetimini kaybetmekten korkar Kişi öfke ve saldırganlık gibi benliğinin kabul edemeyeceği duygulardan kurtulur.

5 BAĞLANMA KURAMI Kaynak güvensiz anne çocuk bağlanmasıdır. Annelerin aşırı kaygılı ve çabuk bayılan anneler olduğu bildirilmiştir. Bebeklikte annenin kaygıları nedeniyle yeterince bakım vermediği ya da çelişkili iletiler vererek güvensiz bağlanmaya neden olduğu düşünülür.

6 ARKAĠK SAVUNMA KURAMI TÜM CANLILAR DÜŞMANLA KARŞILAŞTIKLARINDA KURTULMAK İÇİN ÖLÜ TAKLİDİ YAPARLAR HEM DÜŞMAN ONLARI ÖLÜ SANIP SAVAŞMAKTAN VAZ GEÇER HEM DE KAN KAYBI VARSA BÜZÜŞÜP SOLUNUMU DA RÖLANTİYE ALIP KALBİ KORUYARAK DAHA FAZLA KAN KAYBINI ÖNLERLER

7

8 BAKIġ AÇIMIZI DEĞĠġTĠRMELĠYĠZ Hiç bir bayılma psikiyatrik değildir Nedenler ruhsal ya da çevresel olabilir Bayılmaların ruhsal nedenli olanlarının çoğu vasovagal senkoptur Bayılma bir savunma düzeneğidir Varsayalım ki simülasyon bayılmayı taklit ediyor o zaman tedaviye hakkı yok mudur.

9 Acil YaklaĢım İyi bir anamnezle Kardiyolojik ve Nörolojik durumlar elenebilir Çocuk psikiyatrisi iki alandan sonra çocuğu almalıdır Ancak iki konsültasyona karşın her zaman olay ruhsal nedenli olmayabilir

10 Acil YaklaĢım LÜTFEN acil yaklaşma Çocuğu ayrı odaya al Yanına güvenmediğini alma Uyuyorsa uyandırma Dışarıdakileri gönder Gözlemde tut Yanına kimseyi alma!!!!!

11

12 Çocuğun kendiliğinden uyanmasını bekle Görüşürken yumuşak ol eleştirme Bayılmayı destekle Bunun bir hastalık ve acil bir durum olduğunu vurgula Aileye de aynı mesajı ver yoksa altta yatan sorunu onlar da önemsemez Bayılmaya değil nedene odaklan

13 Teknolojinin nimetlerinden faydalan Aileyi gönderirken çekim iste Nasıl olsa gerekirse nörolojik ve kardiyolojik istemler yapılmış olacaktır Mutlaka kısa zamanda bir kez daha görüşme yap Kayıtlarını tut, eğer olayın adli olduğunu düşünüyorsan bildirmekten çekinme, en azından sosyal inceleme iste

14

15 TEDAVĠ; SSRI kullanımı GEREKMEDİKÇE ilaç tedavisine başlama İlaç vermiş olmak için ilaç verme Eğer vereceksen; Serotonin (5-HT) kan basıncı düzenlenmesinde ve vasovagal senkop önlemede kanıtlanmış bir role sahiptir. Daha çok paroxetine ve sertraline önerilmektedir. Benzodiazepinlerden sublingual lorazepam, 2 to 4 mg, bir çalışmada oldukça etkin bulunmuştur.

16 CBT- BiliĢsel DavranıĢçı Terapiler BDT Bayılmayı tetikleyen düşünceyi yakalamaya ve ayıklamaya çalışır. Olgu çalışmalarında oldukça başarılı olduğu bildirilmiştir. Hastayı bayılmayı tetikleyen durumlar konusunda da eğitir. Dehidratasyon, sıcak ve kalabalık ortamlar, uzun süre ayakta durma, duygusal ortamlara girmeme gibi. Ya da özellikle etkilendiği konularda önlem aldırır. İstenmeyen sevgili, maç, siyasi ortamlar gibi.

17 Postür Eğitimi Sık bayılma geçiren kişilerde atak geçireceğini anlayınca yere uzanma, bacakları havaya kaldırma, ya da oturduğu yerde kafasını dizlerinin arasına alma öğretilir. Gevşeme egzersizleri yararlıdır, büyük gruplara öğretilebilir, internet eşliğinde kendi kendine yapabilir.

18

19 KORUYUCU FAKTÖRLER Belirtinin şiddeti sıklığı sonlanımı belirlemez Yaşam kalitesi ve destekler Yorucu ancak besleyici ödülü olan bir iş Durumdan nemalanmayacak, destek olacak aile Takım sporları,

20 Bütün çalışmalarda kronik çevresel nedenlerle başlayan durumların en zor tedavi edilebilen hastalar olduğunu göstermiş, Hastanın kırılganlığı ve bilişsel durumu ikinci sırada

21

22