Acil Serviste De erlendirilen Nöroloji Hastalar n n Profili

Benzer belgeler
Nöroloji alanında güncel gelişmelerin olduğu konularda seminer Nöroloji Uzmanlık Öğrencileri tarafından sunulur.

Trafik Kazas Nedeniyle Baflvuran Hastalar n

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler

2008 YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ YAYIMLANDI

2. Kapsam: Bu prosedür erişkin ve çocuk hastanın yoğun bakım ünitesine kabul edilmesinden taburcu edilmesine kadar yürütülen işlemleri kapsar.

Acil T p Anabilim Dal nda konsültasyon sisteminin iflleyifli ve etkinli inin de erlendirilmesi

MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TAYFUR ATA SÖKMEN TIP FAKÜLTESİ DÖNEM III NÖROLOJİK BİLİMLER VE PSİKİYATRİ DERS KURULU (Dönem III, Kurul 7)

Nörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler

AC L SERV SE BAfiVURAN GER ATR OLGULARININ NÖROLOJ K YÖNDEN RDELENMES

YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK

Zihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri

T bbi At k Kontrolü P80-P Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi

BEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.

MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman

muayenesi 11 KASIM ÇARŞAMBA 09:30-10:20 Pratik: Konjuge göz hareketleri, pupil ve göz dibi Prof.Dr.Tülay Kurt İncesu

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!

C. Gökhan Orcan, Ömer F. Nas,. Gökhan Çavuflo lu, Oktay Alan, Hakan K l ç, A. Ulca Uyguç, S. Burkay Öztürk, Emin Ulutafl, Hakan Cebeci

GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TÜRKÇE TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 3 DERSLERİ

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ

ÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

Ders Yılı Dönem-V Nöroloji Staj Programı

T bbi Makale Yaz m Kurallar

İş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?

Hereke Aile Hekimli i Merkezi 2001 Y l Baflvuru Nedenleri ve Yap lan Sevklerin De erlendirilmesi

Diyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV Sayfa ISBN

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

YÖNETMELİK. c) Merkez (Hastane): Selçuk Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezini (Selçuklu Tıp Fakültesi Hastanesini),

Deomed Medikal Yay nc l k

KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI

Süreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler

İnmeli Hastaların Evde Bakımı: Bakım Verenler İçin Rehber

kitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku)

ÖZGEÇMİŞ. Tez Danışmanı: Doç. Dr. Ufuk Emre A. Uluslararası hakemli dergilerde yayınlanan makaleler (SCI & SSCI & Arts and Humanities)

HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Acil serviste romatoloji konsültasyonu: Bir y ll k sonuçlar

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

Erdil veteriner at polikliniği 2010 yılından bu yana profesyonel ekip ve ekipmanlarıyla Dahiliye, Ortopedi, Cerrahi,Reprodüksiyon, Pediatri, Koruyucu

GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama

UÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ

DÖNEM V EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DERS PROGRAMI BAŞKOORDİNATÖR. Prof. Dr. Onur URAL DÖNEM V KOORDİNATÖRÜ. Prof. Dr.

Dr. Osman DEM RC * *Özellefltirme daresi Baflkan Yard mc s

KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S

Nüfus Planlaması Hizmetlerini Yürütecek Personelin Eğitimi. Görev, Yetki ve Sorumlulukları Hakkında Yönetmelik

TIPTA UZMANLIK KURULU. 23/06/2010 tarih ve 82 sayılı Karar Sayfa 1 / 14

SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

Prof. Dr. Neslihan OKAKIN

Doç. Dr. Orhan YILMAZ

Doç. Dr. Serir Aktoğu Kurs Başkanı. Prof. Dr. Tevfik Özlü TTD Okulu Başkanı. Doç. Dr. Peri Arbak Kurs Sekreteri

ç kar lmas için çal flt klar n ifade eden Türk, Her geliflinizde Baflkent OSB nin sürekli de iflti ini göreceksiniz dedi.

Acil Serviste Konversiyon Reaksiyonu Tan s Alan

Acil Servis Çalışanlarına Karşı Şiddet. Keziban Uçar Karabulut

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

UMU ETKİLEYEN ETKİLEYEN ETMENLER ETMENL

GEÇİCİ İSKEMİK ATAK: Görüntüleme Gerekli mi? Prof. Dr. Cem ÇALLI

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi nde KLP Çalışmaları Amaçlar Yurtdışında Yan Dal süreci

Yeni Anket Verisi Girişi

KANSER HASTALARINDA ANKSİYETE VE DEPRESYON BELİRTİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ UZMANLIK TEZİ. Dr. Levent ŞAHİN

Girifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu

Hepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi

Ara rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba

YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ

Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Tarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON


Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar

B ilindi i üzere 3065 say l Katma De er Vergisi Kanunun 13 üncü maddesine

AR-GE YETENE DE ERLEND R LMES ESASLARI (*)

Pediatrik Acil Ünitesinde Akut Kar n A r s Ve Di er Akut Bat n Semptomlar Olan Çocuklar n Analizi

GUNCEL TIP AKADEMISI NISAN K. K. T. C ARTEMIS OTEL. BAFRA

İKİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARININ (HASTANELERİN) ACİL SERVİSLERİNDE ÇALIŞAN SAĞLIK PERSONELİNİN GÖREV TANIMLARI*

İNFEKSİYÖZ ENSEFALİTLER: HSV-1 E BAĞLI OLAN VE OLMAYAN OLGULARIN KARŞILAŞTIRILMASI

F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme

SINIF 5 Saat Ders Düzey Öğretim Üyesi Anabilimdalı SİNİR-DUYU BLOĞU

Yetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme

ÜN TE V SOSYAL TUR ZM

Hasta Hizmetleri Rehberi

İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ Dönem 6 Öğrenim Esasları. A. Genel Tanıtım B. Çalışma Kılavuzu C. Rotasyon Tablosu D.Dönem Kurulu E.

PROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU

Clinical Biochemistry Laboratories Assessment Questionnaire

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu

Dr. Mustafa Melih Çulha

Akut İskemik İnme. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15)

Acil Servise Baflvuran 65 Yafl ve Üzeri Hastalar n Özellikleri

ÜN TE III. YÜZDELER VE MESLEKÎ UYGULAMALARI

MESLEK MENSUBU KURUMLAfiMA PROJES YOL HAR TASI

Dr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü

BYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha

Wonca Haberleri: Ağustos

Transkript:

KL N K ÇALIfiMA/RESEARCH ARTICLE Acil Serviste De erlendirilen Nöroloji Hastalar n n Profili The Profile of Neurology Patients Evaluated in the Emergency Department Ufuk Emre 1, Ayfle Semra Demir 2, Esra Ac man 1, Nejla Çabuk 3, Sibel K ran 4, Aysun Ünal 1 Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1 Nöroloji Anabilim Dalı, 2 Aile Hekimliği Anabilim Dalı, 4 Halk Sağlığı Anabilim Dalı, Zonguldak, Türkiye 3 SB Muş Devlet Hastanesi, Muş, Türkiye ÖZET Amaç: Acil servislerde, nörolojik hastal klar n tan s için erken, h zl ve multidisipliner yaklafl m oldukça önemlidir. Bu çal flmada acil servise baflvuran ve nöroloji konsültasyonu istenen olgular n özelliklerini de erlendirmeyi amaçlad k. Gereç ve Yöntem: Çal flmaya toplam 780 hasta dahil edildi. Hastalar n demografik özellikleri, acil baflvuru ve nöroloji konsültasyon nedenleri, nörolojik tan lar, laboratuvar (hemoglobin, beyaz küre, platelet, kan glukoz, üre, kreatinin, eritrosit sedimentasyon h z, D- dimer düzeyleri) ve görüntüleme incelemeleri retrospektif olarak hasta dosyalar ndan de erlendirildi. Bulgular: Bilinç bozuklu u, nöroloji konsültasyonlar n n en s k nedeni idi (%19.7). Bu hastalar n, %27.9 una iskemik inme, %18.2 sine hipoksik ensefalopati, %9.1 ine serebral hemoraji tan s konulmufltu. %11 inde ise nörolojik bir tan düflünülmedi. Di er s k nöroloji konsültasyonu istenen nedenler, vertigo, bafl a r s, nöbet ve inme idi. Çal flma grubunun %43.7 sinde, klinik bulgular di er sistemik nedenlerle iliflkili bulundu. Fokal nörolojik bulgular özellikle iskemik ve hemorajik inme, epilepsi ve hipoksik ensefalopati tan lar nda saptand. Yorum: Acil servislerde, fokal nörolojik bulgular bulunmayan bilinç bozuklu u olan hastalarda, ilk olarak metabolik nedenler d fllanmal d r. Fokal nörolojik bulgular n varl nda ise öncelikle intrakraniyal yap sal hastal klar n de erlendirilmesi gerekir. Dikkatlice oluflturulacak algoritimler ve nörolojik muayene e itimleri, hastalar n tan s nda acil servis çal flanlar için yararl olacakt r. Anahtar Kelimeler: Acil servis baflvurular, nöroloji konsültasyonu. 134

Acil Servisteki Nöroloji Hastaları Emre U, Demir AS, Acıman E, Çabuk N, Kıran S, Ünal A. ABSTRACT The Profile of Neurology Patients Evaluated in the Emergency Department Ufuk Emre 1, Ayfle Semra Demir 2, Esra Ac man 1, Nejla Çabuk 3, Sibel K ran 4, Aysun Ünal 1 Faculty of Medicine, University of Zonguldak Karaelmas, 1 Department of Neurology, 2 Department of Family Medicine, 4 Department of Public Health, Zonguldak, Turkey 3 Ministry of Health, Mus State Hospital, Mus, Turkey Objective: Early, rapid, and multidisciplinary approaches are very important in the diagnosis of neurological disorders in emergency departments. The present study aimed to investigate the features of patients that presented for neurology consultation in the emergency department. Materials and Methods: The present study included 780 patients. Patient demographic features, reasons for emergent treatment and neurological consultation, neurological diagnosis by the neurologist, and laboratory (total blood count, serum glucose level, urea, creatine, erythrocyte sedimentation rate, and D-dimer levels) and imaging findings were retrospectively evaluated based on patient charts. Results: Impaired consciousness was the most frequent reason for neurological consultation (19.7%). Among these patients, ischemic stroke was diagnosed in 27.9%, hypoxic encephalopathy in 18.2%, cerebral hemorrhage in 9.1%, and 11% had no neurological diagnosis. Other common reasons for neurological consultation were vertigo, headache, seizure, and stroke. Clinical findings were related to other systemic causes in 43.7% of the study group. Focal neurological findings were present, especially in patients that presented with ischemic and hemorrhagic stroke, epilepsy, and hypoxic encephalopathy. Conclusion: In emergency departments, metabolic causes should be ruled out in patients with impaired consciousness and the absence of focal neurological signs. Intracranial structural disorders must be evaluated when focal neurological signs are present. Cautiously prepared algorithms and neurological examination training will help improve the accuracy of emergency department diagnoses. Key Words: Emergency request, neurology consultation. G R fi Nörolojik hastal klar acil servis baflvuru nedenlerinin önemli bir k sm n oluflturur. Bu gruptaki hastal klar n belirti ve bulgular oldukça çeflitlidir ve di er hastal k gruplar ile büyük oranda birliktelik gösterir. Bu nedenle hastalar n acil de erlendirilmeleri s ras nda tan kargaflalar yaflanabilir (1). Acil servislerde nörolojik problemleri olan hastalar n zaman kaybetmeden tan s n n koyulmas ve multidisipliner bir ekip taraf ndan de erlendirilmesi önemlidir (1,2). Yap - lan çal flmalarda acil servis baflvurusu olan olgular n %8-15 inde nörolojik de erlendirmenin gerekti i belirtilmektedir (3). Bu çal flmada, hastanemiz acil servisine baflvuran ve nöroloji konsültasyonu istenen hastalar n demografik özellikleri, acil baflvuru nedenleri ve nörolojik de erlendirme sonras ald klar tan lar incelenmifltir. GEREÇ ve YÖNTEM Ocak 2004-Aral k 2005 tarihleri aras nda hastanemiz acil servisine baflvuran 11.195 hasta içerisinden nöroloji konsültasyon istemi bulunan 780 hasta çal flmaya dahil edildi. Hasta verilerinin kullan lmas için Zonguldak Karaelmas Üniversitesi T p Fakültesi Hastanesi Etik Kurulundan onay al nd. Hastalar n dosyalar ndan, demografik özellikleri, bilinen hastal klar ve kullanmakta olduklar ilaçlar, acil servis ifllemleri (baflvuru s kl, acil konsültasyon nedenleri, istenen di er konsültasyonlar n say s ve bölümleri), nörolojik muayene bulgular, nörolojik de erlendirme sonras ald klar tan, laboratuvar incelemeleri [bilgisayarl beyin tomografisi (BBT), elektroensefalografi (EEG), kan tetkikleri (hemoglobin, beyaz küre, trombosit, kan flekeri, üre, kreatin, eritrosit sedimentasyon h z (ESH), elektrolitler, D- dimer düzeyleri] ve hastalar n son durumlar (taburcu, hastane yat fl ) kay t edildi. ncelenen verilerin ortalama ve s kl klar n n de erlendirilmesinde SPSS 11.1 program kullan ld. BULGULAR De erlendirmeye al nan 780 hastan n, 424 (%54.4) ü kad n, 356 (%45.6) s erkekti; yafl ortalamalar 55.01 ± 19.9 olarak saptand. Öz geçmifl özellikleri incelendi inde, hipertansiyon olgular n %36.5 inde, kalp hastal %17.2 sinde, geçirilmifl inme %14.2 sinde, diabetes mellitus %14.1 inde, kronik obstrüktif akci er hastal %6.8 inde, psikiyatrik hastal k %6 s nda, kanser %4.5 inde, epilepsi %2.1 inde saptand. Olgular n %39.2 sinde düzenli ilaç kullan m öyküsü mevcuttu. Nörolojik muayenede patolojik bulgular 423 (%54.2) hastada kay t edilmiflti. Patolojik muayene bulgular s kl k s ras na göre iskemik inme tan s alan hastalarda (n= 142), 135

Emre U, Demir AS, Acıman E, Çabuk N, Kıran S, Ünal A. Neurology Patients of Emergency Department epileptik nöbeti olan olgularda (n= 39), hipoksik ensefalopati hastalar nda (n= 34), di er nedenler (n= 35) ve serebral hemoraji hastalar nda (n= 29) gözlendi. Nörolojik muayenede bilinç bozuklu u saptanan hastalar n nörolojik de erlendirme sonras ald klar tan lara bak ld nda, ilk dört s rada iskemik inme (n= 66), hipoksik ensefalopati (n= 30), epilepsi (n= 22) ve serebral hemoraji (n= 18) yer almakta idi. Patolojik refleks varl, kuvvet kayb gibi fokal bulgular n s kl kla spesifik nörolojik hastal k tan s (iskemik inme, serebral hemoraji ve epilepsi) alan hastalarda saptand gözlendi. Patolojik nörolojik muayene bulgular n n da l m Tablo 1 de, acil nöroloji konsültasyon istenme nedenleri ise Tablo 2 de özetlenmifltir. Tablo 1. Patolojik nörolojik muayene bulgular n n da l m Nörolojik muayene Say % Motor kay p 224 28.7 Bilinç bozuklu u 205 26.3 Patolojik refleks 160 20.5 Kraniyal nöropati 148 19.0 Konuflma bozuklu u 146 18.7 Derin tendon refleks de iflikli i 113 14.5 Duyu sistem bozuklu u 45 5.8 Ataksi 29 3.7 Serebellar sistem bozuklu u 27 3.5 stem d fl hareket 14 1.8 Tablo 2. Acil nöroloji konsültasyon nedenlerinin da l m Acil konsültasyon nedenleri Say % Bilinç bozuklu u 154 19.7 Bafl a r s 105 13.5 Bafl dönmesi 92 11.8 Di er nedenler* 86 11.0 Nöbet 83 10.6 nme 72 9.2 Kuvvet kayb 56 7.2 Senkop 50 6.4 Parestetik yak nmalar 30 3.8 Bulant 12 1.5 laç intoksikasyonu 11 1.4 Ajitasyon 10 1.3 Hipertansiyon 7 0.9 Kraniyal nöropati 5 0.6 Travma 3 0.4 Atefl yüksekli i 2 0.3 Ensefalit 1 0.1 Dural sinüs trombozu 1 0.1 * Genel durum bozuklu u, solunum s k nt s, halsizlik, gö üs a r s, kar n a r s, dengesizlik hissi, bel a r s, düflme, yüzde uyuflma gibi. Nörolojik de erlendirme sonras saptanan tan lar afla - daki gibi s ralanmakta idi. skemik inme olgular n %19.5 inde, epilepsi %8.5 inde, periferik vertigo %8.3 ünde, senkop %3.8 inde, hipoksik ensefalopati %5.3 ünde, gerilim tipi bafl a r s %4.5 inde, hemorajik inme %3.8 inde, migren %3.7 sinde, intrakraniyal kitle %2.8 inde, ilaç intoksikasyonu %2.1 inde, hipertansif ensefalopati %1.9 unda, geçici iskemik atak %1.4 ünde, demans %1.5 inde, üremik ensefalopati %1.4 ünde, vertebrobaziler yetmezlik %1.3 ünde, konversiyon bozuklu u %1.2 sinde, menenjit %1 inde, hepatik ensefalopati %0.9 unda, karbonmonoksit (CO) intoksikasyonu %0.8 inde, ensefalit %0.5 inde, hipoglisemik ensefalopati %0.4 ünde, dural sinüs trombozu %0.1 inde ve di er hastal klar (Parkinson hastal, amyotrofik lateral skleroz, myastenia gravis, anksiyete bozuklu- u, Guillaine Barre sendromu gibi) %6.9 unda son tan olarak saptand. Hastalar n %17.7 sinde ise nörolojik de- erlendirme sonras patolojik bir özellik saptanmad. Konsültasyon isteme nedenleri aras nda en fazla gözlenen neden olan bilinç bozuklu u ile de erlendirilen 154 hastada incelemeler sonras saptanan tan lar Tablo 3 te belirtilmifltir. En s k saptanan tan n n iskemik inme (%27.9) oldu u ve olgular n %11 inde herhangi bir nörolojik özellik saptanmad gözlenmifltir. Kuvvet kayb nedeniyle konsültayon istenen 54 hastan n %24.1 inde kuvvet kayb ile iliflkilendirilebilecek bir nörolojik hastal k bulunamam fl, olgular n %40.7 sinde iskemik inme, %5.6 s nda serebral hemoraji, %5.6 s nda intrakraniyal kitle, %5.6 s nda geçici iskemik atak (G A), %1.9 unda hipoksik ensefalopati, %1.9 unda konversiyon bozuklu u tan lar koyulmufltu. Nöbet nedeniyle konsültasyon istenen 83 hastan n ise %68.7 sinde epilepsi, %6 s nda senkop, %6 s nda iskemik inme, %2.4 ünde intrakraniyal kitle, %1.2 sinde hemorajik inme, %1.2 sinde hepatik ensefalopati, %1.2 sinde ise hipertansif ensefalopati tan s koyulmufltu. Hastalar n %7.2 sinde belli bir tan ya ulafl lamam flt. Bafl a r s nedeniyle de erlendirilen 105 hastan n %33.3 ünde gerilim tipi bafl a r s, %26.7 sinde migren, %7.6 s nda iskemik inme, %3.8 inde hipertansif ensefalopati, %3.8 inde intrakraniyal kitle, %1.9 unda üremik ensefalopati, %1.9 unda serebral hemoraji saptan rken, %14.3 ünde herhangi bir tan ya ulafl lamam flt. Bafl dönmesi nedeniyle konsültasyon istenen 92 hastan n, %68.5 inde periferik, %8.7 sinde santral vertigo, 136

Acil Servisteki Nöroloji Hastaları Emre U, Demir AS, Acıman E, Çabuk N, Kıran S, Ünal A. Tablo 3. Bilinç bozuklu u nedeniyle de erlendirilen hastalarda saptanan tan lar Bilinç bozuklu unda tan da l m Say % skemik inme 43 27.9 Hipoksik ensefalopati 28 18.2 Serebral hemoraji 14 9.1 Üremik ensefalopati 7 4.5 Hepatik ensefalopati 3 1.9 Hipoglisemik ensefalopati 2 1.3 Hipertansif ensefalopati 1 0.6 laç intoksikasyonu 5 3.2 Karbonmonoksit intoksikasyonu 4 2.6 Epileptik nöbet 3 1.9 ntrakraniyal kitle 2 1.3 Menenjit 4 2.9 Ensefalit 3 1.9 Demans 4 2.6 Senkop 1 0.6 Belirgin özellik saptanmad 17 11.0 Di er nedenler (miyastenia gravis, 13 8.4 anksiyete bozuklu u, Guillain-Barré sendromu, Parkinson hastal gibi) %2.2 sinde senkop, %1.1 inde hipertansif ensefalopati, %7.6 s nda iskemik inme saptan rken, %8.7 sinde bafl dönmesi nedeni belirlenemedi. Nörolojik de erlendirme sonras tan alan olgular n, en s k acil servis baflvuru nedenlerinin da l m Tablo 4 te özetlenmifltir. Bu tabloda say sal olarak fazla olan tan lar n da l m na yer verilmifltir. Tabloda, nörolojik de erlendirmede belirlenen tan n n karfl s nda en s k baflvuru nedeni belirtilmifltir. ncelenen olgular n %65.5 inde nöroloji konsültasyonunun yan s ra bir baflka bölümden de konsültasyon istenmiflti. Konsültasyon istenen di er bölümlerin da l m Tablo 5 te özetlenmifltir. BBT hastalar n %54.5 inden istenmifl ve olgular n %35.9 unda patolojik bulgu saptanm flt. EEG incelemesi konsültasyon istenen olgular n %2.2 sinde yap lm flt ve anormallik %1.1 inde saptanm flt. Hastalar n %50.8 i önerilerle acil servisten taburcu edilirken, %22.3 ü nöroloji servisine, %23.6 s baflka servise, %3.3 ü ise baflka bir hastaneye sevk edilmiflti. TARTIfiMA Acil servis baflvurular nda h zl klinik kötüleflme ile seyredebilen nörolojik tablolar s k olarak gözlenir. Bu hastal klarda h zl tan ve acil müdahale prognozda önemli rol oynar. Acile baflvuran eriflkin yafl nüfusun 1/10 unda inme, bafl a r s ve bilinç de iflikli i gibi nörolojik problemler göz- Tablo 4. Nörolojik de erlendirme sonras nda tan alan olgularda acil baflvuru nedenleri Nörolojik de erlendirme sonras tan (NDST) En s k acil baflvuru nedeni (ESBN) Say %* Say NDST/ESBN (%)** skemik inme 152 19.5 Bilinç bozuklu u 43 28.3 Hemorajik inme 30 3.8 Bilinç bozuklu u 14 46.7 Epilepsi 66 8.5 Nöbet 57 86.4 ntrakraniyal kitle 22 2.8 Bafl a r s 5 18.2 Menenjit 8 1.0 Bilinç bozuklu u 4 50.0 Hipoksik ensefalopati 41 55.2 Bilinç bozuklu u 28 68.3 Hepatik ensefalopati 7 0.9 Bilinç bozuklu u 3 42.9 Hipoglisemik ensefalopati 3 0.4 Bilinç bozuklu u 2 66.7 Üremik ensefalopati 11 1.4 Bilinç bozuklu u 7 63.6 Hipertansif ensefalopati 15 1.9 Bafl a r s 4 26.7 Demans 12 1.5 Bilinç bozuklu u 4 33.3 Konversiyon bozuklu u 9 1.2 Parestezik yak nmalar 2 22.2 Geçici iskemik atak 11 1.4 nme 5 45.5 * Nörolojik de erlendirmede saptanan tüm tan lar içindeki yüzde (toplam 780), ** Nörolojik de erlendirmede saptanan tan için en s k acil baflvuru nedeni. 137

Emre U, Demir AS, Acıman E, Çabuk N, Kıran S, Ünal A. Neurology Patients of Emergency Department Tablo 5. Konsültasyon istenen di er bölümlerin da l m Di er konsültasyonlar Say % Kardiyoloji 217 27.8 Gö üs hastal klar 116 14.9 Beyin cerrahisi 112 14.4 Genel dahiliye 111 14.2 Kulak, burun, bo az 85 10.9 nfeksiyon 79 10.1 Anestezi 79 10.1 Psikiyatri 48 6.2 Genel cerrahi 36 4.6 Nefroloji 28 3.6 Üroloji 19 2.4 Göz hastal klar 13 1.7 lendi i belirtilmektedir (2). Martikainen ve arkadafllar n n yapt bir çal flmada tüm acil baflvurular içinde bilinç bozuklu u %1.2 oran nda saptanm fl ve bunlar n %53 ü epilepsi, %33 ü senkop, %14 ünde neden belirsiz olarak tan mlanm flt r (4). Çal flmam zda, bilinç bozuklu u nedeni ile de erlendirilen hastalar n büyük ço unlu unu iskemik inme, hipoksik ensefalopati ve serebral hemoraji tan l hastalar oluflturmaktayd. Bu durum acil servise bilinç bozuklu u nedeniyle baflvuran olgularda spesifik nörolojik hastal klar n yan s ra hipoksik ensefalopati gibi metabolik nedenlerin de h zla d fllanmas gereklili ini akla getirmektedir. Moulin ve arkadafllar, acil baflvurular nda istenen nöroloji konsültasyon oran n %14.7 olarak belirtirken, konsültasyon nedenlerini s ras yla inme (%33.1), epilepsi (%20), bilinç bozuklu u (%9), bafl a r s (%9), konfüzyon (%5.4), periferik sinir sistemi hastal klar (%4.4) ve bafl dönmesi (%4.2) olarak s ralam fllard r (1). Bu hasta gruplar n n %18.4 ü evlerine gönderilirken, %31.8 inin inme ünitesine, %32.4 ünün genel nöroloji servisine ve %17.4 ünün ise di er bölümlere yat fllar yap lm flt r (1). Bizim çal flmam z n yap ld tarihler aras nda acile baflvuran hastalar n yaklafl k %6.9 undan nöroloji konsültasyonu istenmiflti. Acil nöroloji konsültasyon nedenlerini bafll ca, bilinç bozuklu u, bafl a r s, bafl dönmesi, inme, nöbet ve kuvvet kayb oluflturmaktayd. Hastalar n yaklafl k yar s acil servisten önerilerle taburcu edilirken, %22.3 ü nöroloji, %23.6 s baflka bir bölüme, %3.3 ü ise baflka hastaneye sevk edilmiflti. Çal flmam zda saptanan ilginç bir nokta, hastalar n %43.7 sinin klinik tablosu nörolojik hastal klar d fl ndaki nedenlerle iliflkiliydi. Bu durum, acil konsültasyon nedenlerinin ilk s ras nda yer alan bilinç bozuklu u tablosunun metabolik bozukluklarla iliflkisi ile aç klanabilece i gibi, hastal k semptomlar n n çeflitlili i, ayr nt l muayene gerektiren durumlar n varl ve acil servis hasta yo unlu u gibi faktörlerle de iliflkili olabilir. Di er yandan, acil serviste de erlendirilen ve bir nedenin saptanmad hasta oran ise %17.7 idi. Bu durum metabolik nedenlerin yan s ra sebebi aç klanamayan semptomlarda da acil hekimleri taraf ndan yard m amaçl nöroloji konsültasyon istemi olas l n akla getirmektedir. Demircan ve arkadafllar n n acil dahiliye ünitesinde de- erlendirilen hastalarda yapt klar çal flmada, konsültasyon istenen bölümlerin bafl nda iç hastal klar (%32), kardiyoloji (%26) ve nöroloji (%18) yer alm flt r (5). Çal flmam zda da di er bölüm konsültasyonlar n n bafl nda, kardiyoloji (%27.8), gö üs hastal klar (%14.9), dahiliye (%14.2) bölümleri yer almaktayd. En fazla konsültasyon istenen nedenler ise bilinç bozuklu u (%23.1), bafl dönmesi (%13.1), inme ve bafl a r s (%8.6) idi. Acil nöroloji de erlendirilmelerinde ilk s ralarda yer alan görüntüleme yöntemleri hastal k tan ve ay r c tan s nda önemli yer tutar. Carroll ve arkadafllar acil nöroloji de erlendirmelerinde, hastalar n %57 sinden en az bir defa BBT ya da manyetik rezonans görüntüleme, %6.5 inden EEG incelemesi istendi ini belirtmifltir (6). Çal flmam zda literatüre benzer flekilde, hastalar n %54.5 inde BBT, %2.2 sinde EEG incelemesi yap lm flt. Bilgisayarl tomografi incelemelerinin %35.9 unda patolojik bulgu saptanm flt. Bu çal flmada elde etti imiz verilerden bir di eri, nörolojik muayenede saptanan fokal bulgular n spesifik nörolojik hastal k varl lehine de erlendirilebilece iydi. Bu sonuç fokal bulgular n ilk baflvuru s ras nda acil servis hekimi taraf ndan saptanmas n n, olas yap sal bir intrakraniyal patolojinin h zla ay rt edilmesinde ipucu olabilece ini desteklemektedir. Literatürü inceledi imizde yap lan çal flmalar n büyük ço unlu unda acil servis baflvuru nedenlerinin, çal flmam zdaki nedenlerle benzer oldu unu ancak tan ve tedavi basamaklar nda klinikler aras nda farkl l klar oldu unu gözlemledik. Yay nlanm fl çal flmalarda, acil servislerde nörolojik yaklafl m n bilinmesinin önemi, özellikle akut inme olgular için deneyimli hemflire ve personel ihtiyac n n varl, acil servislerde ayr nöroloji ünitelerinin oluflturulmas gereklili i vurgulanmaktad r (1-3). Hizmet içi e itim programlar nda acil nörolojik hastal klar n tan nmas ve ilk müdahaleler konusunda yap lacak e itimler, tan -tedavi aflamalar nda, zaman ve maliyet konular nda kazan ma neden olacakt r. Özellikle iskemik inmede trombolitik tedavi için aday hastalarda, hastane öncesi de dahil olmak üzere acil servis çal flanlar n n bilgilendirilmesi, hastalar n tedavi ve takibinde faydal olacakt r (7,8). Bu bilgiler fl nda acil servis çal flanlar n n, bilinç bozuklu u baflta olmak üzere, bafl dönmesi ve bafl a r s gi- 138

Acil Servisteki Nöroloji Hastaları Emre U, Demir AS, Acıman E, Çabuk N, Kıran S, Ünal A. bi s k acil baflvuru nedenlerini de erlendirme ve izlenecek algoritmalar konusunda e itimleri önemli görünmektedir. Fokal nörolojik bulgular n varl nda (kuvvet kayb, kraniyal nöropati, patolojik refleks varl gibi) intrakraniyal patolojinin öncelikli düflünülmesi ve nöroloji konsültasyonuna ilk s ralarda yer verilmesi özellikle iskemik inme olgular nda büyük önem tafl maktad r. Sonuç olarak; acil servis baflvurular nda, nörolojik belirti ve bulgular olan olgularda tan ya yönelik multidisiplinler yaklafl mlar n gelifltirilmesi, basit nörolojik muayene bilgilerini ve müdahaleleri içeren tan -tedavi algoritmalar n n oluflturulmas, tan ve tedavi basamaklar n n h zlanmas nda önemli katk lar sa layacakt r. KAYNAKLAR 1. Moulin T, Sablot D, Vidry E, Belahsen F, Berger E, Lemounaud P, et al. Impact of emergency room neurologists on patient management and outcome. Eur Neurol 2003;50:207-14. 2. Warlow C, Humphrey P, Venables G. UK neurologists and the care of adults with acute neurological problems. Clin Med 2002;2:436-9. 3. de Falco FA, Sterzi R, Toso V, Consoli D, Guidetti D, Provinciali L, et al. The neurologist in the emergency department. An Italian nationwide epidemiological survey. Neurol Sci 2008; 29:67-75. 4. Martikainen K, Seppä K, Viita P, Rajala S, Laippala P, Keränen T. Transient loss of consciousness as reason for admission to primary health care emergency room. Scand J Prim Health Care 2003;21:61-4. 5. Demircan C, Çekiç C, Akgül N, Odabafl A, Çal fl r N, K y c S ve ark. Acil dahiliye ünitesi hasta profili: 1 y ll k deneyim. Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Dergisi 2005;31:39-43. 6. Carroll C, Zajicek J. Provision of 24 hour acute neurology care by neurologists: Manpower requirements in the UK. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:406-9. 7. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke 2007;38:1655-711. 8. Nor AM, McAllister C, Louw SJ, Dyker AG, Davis M, Jenkinson D, et al. Agreement between ambulance paramedic- and physician-recorded neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients. Stroke 2004;35:1355-9. Yaz flma Adresi/Address for Correspondence Yrd. Doç. Dr. Ufuk Emre Zonguldak Karaelmas Üniversitesi T p Fakültesi Nöroloji Anabilim Dal Zonguldak/Türkiye E-posta: ufuemr@gmail.com gelifl tarihi/received 26/04/2009 kabul edilifl tarihi/accepted for publication 25/06/2009 139