İnfeksiyon Hastalıklar klarının Tanısında nda Eski Biyolojik Göstergelerin Yeri Prof. Dr. Firdevs Aktaş Kazım m Hoca nın n anısına na
Enfeksiyon Hastalıklar klarında özgül l olmayan laboratuvar testlerinin klinik önemi Lökositoz Lökopeni Lenfositoz Lenfopeni Monositoz Atipik lenfositoz Eozinofili Bazofili
Enfeksiyon Hastalıklar klarında özgül l olmayan laboratuvar testlerinin klinik önemi Anemi Eritrofagositoz Trombositopeni Trombositoz Pansitopeni ESR CRP ALP,AST, ALT,bilirubin, LDH,RF
Özgül l olmayan laboratuvar testleri Hızlı testlerdir Deneyim ve özel laboratuvar donanımı gerekmez Enfeksiyonlara acil yaklaşı şım Kısıtlı laboratuvar olanaklarında nda kullanılır Kriz yönetiminde y işe i e yarar
Acil Serviste Enfeksiyon Hastalıklar klarının Tanısı( ( Mikrobiyolojik testler dışıd ışında) Kan Sayımı (BK) TİT Kan kimyası Akut faz reaktanları ESR CRP
860 acil servis hastasının n 128 inde >11000 lökosit l saptanmış ış. Enfeksiyon ve enfeksiyon dışıd hastalıklar arasında anlamlı bir farklılık bulunmamış Infectious Disease in Emergency Medicine kitabından
40 C ateşi i olan >15000 olan çocukların n yarısı bakteriyemik Ancak bakteriyemik çocukların n yarısında BK <15000 Bakteriyemik hastaların n % 26-40 ında BK <10000 Bakteriyel enfeksiyon saptanan 121 ateşli erişkin hastanın n %56 sında >BK 15000 % 32 sinde BK <15000 Infectious Disease in Emergency Medicine kitabından
Lökositoz enfeksiyon tanısında nda önemli bir gösterge, g ancak tedavi yaklaşı şımını tek başı şına belirleyemez Belirgin nötrofilik lökositoz hastalık ciddiyetini gösterirg Acil serviste % 30 mortalite ile giden kötü prognozu gösterir
Lökositozun enfeksiyon dışıd nedenleri İnflamasyon Emosyonel ve fiziksel stres Malignensi Kan kaybı Miyeloproliferatif hastalıklar Epinefrin, lityum ve steroid gibi ilaçlar lar Epileptik atak Gebelik Cerrahi girişim( im( 36 saat içinde) inde) Egzersiz Orak hücreli h anemi ve orak hücre h krizi Diyabetik ketoasidoz Travma Sigara kullanımı Acil yaklaşı şım gerektiren hastalık Infectious Disease in Emergency Medicine kitabından
Kan Yayması Kan dolaşı şımı enfeksiyonlarında nda Nötrofillerde sitoplazmik vakuolizasyon Duyarlılık k % 90.5 Nötrofillerin artışı Duyarlılık k % 66.7 Bant formlarında artma Duyarlılık k % 72.0 p>0.001 Otomatize sistemler tanımlayamaz
Kan Yayması Kanda >1000000/mL mikroorganizma varsa kan yaymasında görülebilir. g Kanda en az 4x 100000 mikroorganizma varsa buffy coat yaymasında görülebilir. g Böyle yüksek y oranların n bulunması çok nadir Ancak saptanırsa mortalite yüksektir. (> % 50) Splenektomili hastalarda, yeni doğanda araştırılmal lmalı
Anemi Enfeksiyon hastalığı ığında anemi varsa hastalık k başlang langıcının n eski olduğu düşünülür. Tüberküloz HIV Subakut bakteriyel endokardit
İdrar incelemesi Piüri Lökosit silindiri ( pyelonefrit) Alkalen ph ( Proteus gibi üreyi parçalayan alayan bir bakteri varlığı ığı?) 40 lık objektifte 1-21 2 lökosit l 100 lük l k objektifte bakteri >100000 koloni/ml bakteriyi gösterir. g
ESR Fibrinojen ve α-2 2 ve α-1 globulin konsantrasyonlarında nda artış ESR yükselmesine yol açan a an en önemli nedendir. Organik bir hastalığı göstermesi bakımından duyarlılığı ığı çok yüksektir. y Özgüllüğü düşüktür.
ESR (>100mm/s) Enfeksiyon Subakut bakteriyel endokardit Apse Osteomiyelit Kollagen Doku Hastalıklar kları Polimiyalji romatika Devhücreli arterit RA SLE Malignite Multiple miyeloma Lösemi Lenfoma Kanser İlaç ateşi
Ayırıcı Tanı ESR ( ( 50mm/s) Kolanjit PİH Apandisit Piyelonefrit Stroptokoksik farenjit Trişinoz inoz ESR (<50mm/s) Kolesistit Over kisti Kolesistit Sistit IM farenjiti Polimiyozit
Ayırıcı Tanı ESR ( ( 50mm/s) RA Kanser Miyeloma Mide kanseri MI Septik artrit Kalça/ a/ diz protez enfeksiyonu ESR (<50mm/s) Osteoartrit Kaşeksi Benign monoklonal gamopati Gastrik ülser Angina Sinovit Kalça/ a/ diz protez gevşemesi emesi
Akut faz reaktanları α-1 antitripsin Haptoglobulin Seruloplazmin α-1 glikoprotein C reaktif protein (CRP)
CRP 1930 yılında y pnömokoksik pnömonili hastaların n serumunda Streptococcus pneumoniae C polisakkaridini presipite eden bir protein olarak tanımland mlandı. Hepatositlerden olaydan 4-64 6 saat içinde inde sentezlenir.
CRP ESR gibi organik bir hastalığı göstermesi bakımından duyarlılığı ığı çok yüksektir. Özgüllüğü düşüktür. Doku hasarı ya da inflamatuvar olaya yol açan a an enfeksiyon ya da enfeksiyon dışı bir hastalığı gösterir
ARALIK 2001, WASHINGTON American College of Chest Physicians (ACCP) Society Of Critical Care Medicine (SCCM) American Thoracic Society (ATS) European Society Of Intensive Care Medicine (EICM) Surgical Infection Society (SIS)
ULUSLARARASI SEPSİS S TANIMLARI KONFERANSI ARALIK 2001 DE WASHİNGTON NGTON DA TOPLANDI SEPSİS S FİZYOPATOLOJF ZYOPATOLOJİSİNDEKİ GELİŞ İŞMELER VE 1992 TANIMLARI GÖZÖNÜNDE G NDE BULUNDURULARAK, SEPSİS S TANIMI YENİDEN GÖZDEN GEÇİRİLD LDİ
SEPSİS S TANIM KRİTERLER TERLERİ inflamasyon GÖSTERGELERİ Lökositoz (Beyaz küre k sayımı > 12000 / mm 3 ) Lökopeni (Beyaz küre k sayımı > 4000 / mm 3 ) Nötrofil bant formlarının n > %10 olması Plazma C-reaktif C protein > 2 sd Plazma prokalsitonin > 2 sd
2007 yılına y ait bu çalışmada Antibiyotik başland landıktan sonra CRP nin günlük ölçümünün n ciddi toplum kökenli k kenli pnömonilerin izleminde güvenli g bir gösterge olduğu u belirtiliyor. Tedavinin 3. gününde g nde CRP de düşüşd saptanmaması başar arısız z yanıt t ve klinik kötüleşme ile ilişkili.
2006 yılına y ait bu makalede lökosit l sayısı, nötrofil sayısı ve CRP ölçümünün n akut apandisiti tanımlamada daha etkin olduğu CRP nin apselerde yüksek y olmakla birlikte apse ve apandisit ayırımını yapamayacağı belirtiliyor.
2006 yılına y ait bu makalede CRP toplum kökenli k kenli enfeksiyonlar ve sepsis tanısında nda prokalsitoninden üstün bulunmuş Sepsis ciddiyetini tanımlamada ise prokalsitoninin daha değerli erli bir gösterge olduğu u belirtiliyor.
2007 yılına y ait bu çalışmada Bakteriyel ve bakteriyel olmayan SIRS ayırımında lökositoz, CRP ve PCT etkin bulunmuştur.
2004 yılına y ait bu makalede CRP yüksekliğinin inin viral ve bakteriyel sinüzitin ayırımında kullanılabilece labileceği i ve 1. basamak hekimlikte antibiyotik kullanımını azaltabileceği i belirtiliyor.
2003 yılına y ait bu makalede CRP ve ESR yüksekliy ksekliğinin inin düşük d k riskli hastalarda klinik bulgulardan bağı ğımsız bir bakteriyel pnömoni göstergesi olarak kullanılabilece labileceği, i, gereksiz antibiyotik kullanımının önlenebileceği belirtiliyor.
2007 yılına y ait bu makalede yoğun bakım ünitelerinde APACHE II skorundan bağı ğımsız z olarak Gram negatif bakteriyemi göstergesi olarak CRP ve lökositozun kullanılabilece labileceği i belirtiliyor.
Allogenik kök k hücre h nakli yapılan hastalarda bakteriyel enfeksiyonların tanısında nda CRP (>90 mg/l)özg zgüllüğü yüksek ve negatif öngörü değeri eri taşı şıyor. İnvaziv bakteriyel enfeksiyonlar için i in duyarlılığı ığı düşük. Creactive protein and procalcitonin levels for diagnosisi of invasive bacterial infections in allogenic stem cell transplantation recepients Rev Med Chil 2007; 35: 982-9
Akut osteomiyelit ve septik artrit olgularında BK % 60 normal CRP ve ESR olguların n % 80 inde yüksek y saptanmış CRP uygun tedavi ile 1 hafta sonra normale dönüyor. CRP tedavi yanıtı bakımından yararlı bir gösterge Arch Pediatr 2007;14: S86-90
Febril nötropenik hastaların n ciddi sistemik enfeksiyon tanımlanmas mlanmasındanda PCT, CRP ye göre g daha iyi bir gösterge olarak bulunmuş. Procalcitonin and CRP as severe systemic infection markers in febril neutropenic adults.bmc Infect Dis 2007; 7: 137.
PCT ve CRP > veya = 20 mg pnömoni moni, bakteriyel enfeksiyon ve hospitalizasyonla ilişkili Her iki testin de pozitif öngörü değeri eri düşük PCT 1. basamak hekimlikte CRP ye üstün n bulunmamış ış. Procalcitonin versus CRP for predicting pneumoniain adults with lower respiratory tract infection Br. J Gen Pract 2007;%7:
Diyabetik ayak enfeksiyonlarında nda Lökositoz ve nötrofil artışı enfekte ülserleri tanımlamada yeterli değil. CRP ve PCT daha değerli erli bulunmuş. Serum PCT and CRP concentration to distinguish mildly infected from non-infected diabetic foot ulcers: a pilot study. Diabetologia 2008; 51: 347-52
Terminal böbrek b brek hastalarında enfeksiyon en önemli ölüm m nedeni Klinik tipik enfeksiyon bulgusu olmayan ölen hastalarda CRP değeri eri >100 bulunmuş,, (kardiyak nedenlerle ölenlere göre g anlamlı derecede yüksek) The prognostic value of the CRP levels in HD with death risk from infection Clin Nephrol 2007; 68: 18-25.
CRP ( >95 mg/l ) ve dışd ışkı kültürü pozitifliği i ile korele bulunmuş. Çocuklarda acil serviste bakteriyel gastroenterit tanısı için in CRP yüksekliğinin inin yol gösterici g olduğu belirtiliyor. The quick-read CRP test for prediction of bacterial gastroenteritis in the pediatric emergency department Pediatr Emerg Care 2007; 23: 634-7
O en çok gülleri g severdi