ATS mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt"

Mehmed Nazar Baştürk
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ATS mayıs 2015-Denver Dr. Zühal Karakurt 1

2 17 mayıs 2015-Denver Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Bu oturumda hasta bakımı, tıp eğitimi, klinik araştırma üçlüsünde günümüzdeki durumu geçmiş ile harmanlayan ve geleceğe yansıtan sunumlar vardı. 2

oturumda hasta bakımı, tıp eğitimi, klinik araştırma üçlüsünde

3 Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Ülkemizde olduğu gibi Tıp Dünyasında çoğu zaman klinikte hasta bakarak geçmekte. Araştırmalara ayrılan zaman kısıtlı. 3

Ülkemizde olduğu gibi Tıp Dünyasında çoğu zaman klinikte

4 Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Tıpta, hasta bakımı, hekim eğitimi ve klinik araştırma sandalyenin üç ayağı gibi iken üç ana unsur kendi içinde hızlı değiştiğinden sandalye yerine üç tekerlekli bisiklet benzetmesi yapıldı. 4

ve klinik araştırma sandalyenin üç ayağı gibi iken üç ana unsur kendi

5 Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Genç araştırmacılar azalıyor Araştırma bekleyen konular 5

6 Yoğun Bakımda vakalarla enfeksiyon tedavisi. Sunumu Dr Başak Çoruh yaptı. 6

7 TNF alfa tedavisi kesilerek anti TB başlanan hastada radyolojik kötüleşme olursa Olası nedeler 1) Süper enfeksiyon 2) İlaç direnci 3) İlaç uyumsuzluğu 4) IRIS (immune reconstitution inflammatory syndrome) 7

8 Yoğun bakımda pnömosistis enfeksiyonu Tanıda HRCT oldukça yardımcı özellikle buzlu cam görüntüsü enfeksiyon şüphesinde hızla tedavi başlanmasında yol gösterici. 8

9 Yoğun bakımda viral enfeksiyonlarda CMV Yoğun bakımda CMV 1. CMV enfeksiyonu 2. CMV sendromu 3. CMV invaziv hastalık Olarak kendini gösterir. 9

10 İnvaziv CMV hastalık: Solid organ nakli olanlarda Histolojik olarak «baykuş gözü» önemli Solid organ nakli olanlarda donör CMV (+) ve alıcı CMV (-) ise invaziv CMV riski artar 10

11 İnvaziv CMV hastalık: Solid organ nakli olanlarda CMV için 1) Profilaksi tedavisi tüm yüksek riskli hastalara verilmeli 2) Riskli olmayan solid organ nakli olanlarda CMV tetkiki yapılmalı pozitif olduğunda semptomlar olmasa bile tedavi başlanmalı 11

Riskli olmayan solid organ nakli olanlarda CMV tetkiki

12 Yoğun bakımda aspergillus Aspergillus risk faktörleri Aspergillus hastalık formlarında tedavi yaklaşımları ABPA da da variconazole verilebileceği söylendi. 12

13 Yoğun bakım enfeksiyonları özetle 13

14 Yoğun bakımda ARDS oturumu: 18 mayıs 2015 ATS- Denver 14

15 ARDS de PEEP ayarı Bu derste ARDS hastasının akciğerlerini korumak ve güvenli ventilasyonunu sağlamak için PEEP ayarlamasının transpulmoner basınç ölçülerek yapılmasını önerdiler. 15

16 ARDS de prone pozisyon Prone pozisyon ARDS de ortalama arter basıncının 65 mmhg altında iken kontrendike. Uygun hastaya yapıldığında mortaliteyi düşürdüğü gösterilmiş. 16

17 ARDS de sedasyon ve kas gevşeticilerin kullanımı Erken dönemde kısa süreli kas gevşetici ARDS de güvenle kullanılabilir. Önümüzdeki dönem tamamlanacak çalışma sonuçları ışık verici olacak. 17

18 ARDS de basınç desteği: Driving pressure ARDS de alta yatan patoloji nedeniyle sert akciğeri havalandıracak, solunum iş yükünü azaltacak, etkin ve güvenli basınç desteğini hesaplamak her zaman sorun olmuştur. «Driving pressure düzeyi ARDS hastası için survide önemli bir belirteç». 18

etkin ve güvenli basınç desteğini hesaplamak her zaman sorun olmuştur.

19 ARDS de basınç desteği hesaplamasında yeni yaklaşımlar ARDS de akciğerler için tehlikeli plato basınç düzeyinde (30 cmh2o) ösafagus-mide balonu ile akciğer basınçları ölçülerek güvenli ventilasyon sağlanabilir. «Driving pressure» hesabı ile yüksek PEEP uygulanarak daha düşük tidal völümlerde akciğerleri güvenli havalandırılması sağlanabilir. 19

basınçları ölçülerek güvenli ventilasyon sağlanabilir.

20 ARDS de steroid ARDS de steroid oldukça tartışmalı, influenza etken değilse, CRP >150 mg/l ise (yüksek inflamatuar yanıt) erken dönemde steroid kullanımı olabileceği belirtildi. Ancak bilinmezler çoğunlukta. 20

inflamatuar yanıt) erken dönemde steroid kullanımı

21 ARDS hastası ve ailenin yoğun bakım sonrası 21

22 ARDS hastasının yoğun bakımdaki sorunları Hastaların yoğun bakım süreçlerini anlamak ve sonrasında yaşanabilecek olumsuzlukları azaltmak adına önemli 22

23 ARDS hastası Yoğun bakımda hastaların kalış süresini kısaltacak yeni yöntemler ve Yoğun bakım dışındaki destek ekibi ARDS hastalarında önemli 23

24 ARDS hastasında yoğun bakım sonrası sendrom ARDS hastasında yeni yöntem ve yaklaşımlar sosyal açıdan, moral desteği de verilmesi fizyolojik bakım desteği kadar önemli Ayrıca kısa dönemde mortaliteyi azaltması bakımından da dikkat çekici. 24

25 Yoğun Bakım sonrası sendromu 25

26 Yoğun Bakım sonrası sendromu 1. Kalp hastalığı 2. Diyabet 3. Böbrek yetmezliği 4. Atrial fibrilasyon Kronik hastalıklar arasında atrial fibrilasyon kalp hastalıkları arasında ayrıca dikkat edilmesi gerekir. 26

27 Yoğun Bakım sonrası sendromu Yoğun bakım sonrası hastaların sağlık çalışanları tarafından takip edilmesi ve buna uygun ünitelerin yapılması önümüzdeki yılların uygulaması olacak. 27

28 PICS:Yoğun Bakım sonrası sendromu 28

29 Yoğun bakım sonrası sendrom için ayaktan takip ünite modelleri Yoğun bakım sonrası uygun hastaların (son evre olmayan hastalar) takip programına alınarak hızla hayata katılmasına yardımcı olunuyor. 29

Benzer belgeler

Solunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi

Solunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi Solunum İşi (WOB) (Jordi Mancebo) Solunum işi bir litre veya bir dakika da yapılan iştir. Dakikada solunum işi= solunum işi x dakikada