İSTANBUL İLİ GENİŞLETİLMİŞ İL KOORDİNASYON TOPLANTI KARARLARI(07/03/2017) 07/03/2017 tarihli Genişletilmiş İl Koordinasyon Toplantısında alınan kararlar aşağıda özetlenmiştir. 1) Kadın Hastalıkları ve Doğum Komisyon Sonuç Raporu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı Başkanı Prof. Dr. Ateş KARATEKE tarafından sunulmuştur. Komisyon Başkanı: Prof. Dr. Ateş Karateke, Komisyon Üyeleri:Doç. Dr. Ali Gedikbaşı, Doç. Dr. Murat Ekin, Uz. Hem. Hilal Durukan dan oluşan Komisyon un Sonuç Raporunda; BÖLGE EYLEM PLANI: Hedef 1: Bölgedeki Primer Sezaryen Oranlarının Azaltılması Hedef 2: Doğumhanelerin Optimal Şartlarını Belirlemek Hedef 3 :Riskli Gebelikler için Perinatal ve Antenatal Hizmetlerin İçeriğinin İyileştirilmesi Mükemmeliyet Merkezlerinin Kurulması Hedef 4:Maternal Mortalite ve Morbidite Oranlarının Azaltılmasına Katkı Sağlayacak Acil Obstetrik Kanama Ekiplerinin Oluşturulması Hedef 5: Serviks Kanser Taraması Sonrası Tanı ve Tedavi Hizmetlerine Erişilebilirliği Sağlamak Hedef 6: IVF (İn vitro fertilizasyon, tp bebek) Kapasitesini Arttırmak Bu bğlamda eylem planına katkı sağlamak üzere 6 hedef belirlendi. Bu 6 hedefin 4'ü anne ölümlerini önlemeyi, doğum hizmetlerinde standardizasyonu amaçladı. Diğer iki hedef ten biri ise dünyada ve ülkemizde yaygın olan kadın kanserlerinden serviks ca (rahim ağzı kanseri) da erken tanı ve tedavi ile yaşam kalitesini arttırmayı ve sağlık maliyetlerinde azalmayı amaçladı. Son olarak da kamunun sahip olduğu sağlık tesislerindeki tüp bebek hizmetlerinin kapasitesinin arttırılması hedeflendi. ANNE ÖLÜMLERİ Yıllar içinde anne ölüm oranlarındaki değişimlere baktığımızda anne ölümlerinin azaltılarak hedefe ulaştığımızı görüyoruz. İstanbul ili için 2015 yılı anne ölüm oranı ise yüz bin canlı doğumda 14,5 olarak kaydedildi. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) SEZARYEN AÇIKLAMASI % 10-15 lik bir oranı önerir, Hiç bir bölgede, sezaryen hızının %10-15 lerin üzerinde olmasını haklı çıkaracak bir gerekçe bulunmamaktadır DSÖ mevcut verilere dayanarak 5 sonuca ulaşmıştır. Bunlar; yalnızca tıbbi gereklilik mevcut ise sezaryen ameliyatı yapılması gerektiği, % 10 un üzerindeki sezaryen hızlarının anne ve yenidoğan mortalite hızları ile ilişkilendirilemeyeceğidir. 1) Sezaryen ameliyatı, anne ve bebeğin hayatını yalnızca tıbbi gereklilik mevcut ise kurtarmada etkilidir. 2) Toplum düzeyinde % 10 un üzerindeki sezaryen ameliyat hızları anne ve yenidoğan mortalite hızlarındaki azalmalar ile ilişkilendirilemez. 3) Sezaryenle ameliyat işlemi, güvenli cerrahi işlemin yapılabileceği koşullarda yapılmadığında veya işlem sırasında oluşacak komplikasyonları önlemek için gerekli hizmetlerin yeterli olmadığı yani kapasite eksikliği durumunda önemli ve bazen kalıcı
komplikasyonlara, sakatlık veya ölüme neden olabilir. Sezaryen ameliyatının yalnızca tıbbi ihtiyaç durumunda uygulanması idealdir. 4) Tüm çabalar, belli bir sezaryen ameliyatı hızına ulaşmak yerine sadece ihtiyacı olan kadınlara sezaryen sağlamayı amaçlamalıdır. 5) Sezaryen ameliyat doğum hızlarının diğer sağlık sonuçları üzerindeki etkileri, örneğin; maternal ve perinatal morbidite, pediatrik sonuçlar, psikolojik veya sosyal iyilik hali gibi diğer sonuçlar üzerindeki etkileri hala belirsizdir. 2014 yılında ölen annelerin risk nedenlerine baktığımızda tekrarlayan sezaryene bağlı ölümler ikinci sırada yer almaktadır. Bunun nedeni tekrarlayan sezaryenlare bağlı plesenta adezyon anomalileri olarak nitelendirilebilir. Tekrarlayan Sezaryene Bağlı Plasenta Adezyon Bozuklukları Artıyor Mu? 50 yıl önce nadir bir durum olan Plesenta Adezyon Bozuklukları nın günümüzde çok fazla görüldüğü yapılan bilimsel çalışmaların yanında komisyonun saha deneyimlerini aktardığı toplantılarda da belirtilmiştir. Normal Yolla Doğum Sayılarının Arttırılmasına Sezaryen Ameliyat Oranlarının Azaltılmasına Yönelik Önlem alınmadığı takdirde bu bozukluklara önümüzdeki 5 10 yıl içerisinde plesenta adezyon bozukluğu nedeni ile kanamaya bağlı anne ölümlerinin artacağı komisyonumuz tarafından ön görülmektedir. MATERNAL MORBİDİTE ve MORTALİTE'nin en ÖNEMLİ NEDENLENLERİNDENDİR 7 % mortalite bildirilmektedir. (Obrein JM 1996) Peripartum kanama ve Plasentanın doğurtulması sırasında aşırı kanama riski var Histerektomi sıklıkla gerekir Mesane, üreter ve barsak yaralanma riski var Yoğun bakım gereksinimi artar Komisyonun saha deneyimlerini aktardığı toplantılarımızda özellikle üzerinde durdukları konu; plesenta adezyon bozukluklarının eskiye göre arttığı, en önemli risk faktörünün ise geçirilmiş uterin cerrahi olduğu, bunun en büyük sebebinin ise geçirilmiş sezaryen operasyonu olduğu, kanama riskinin arttığı, diğer organların yaralanmasına ve organ kayıplarına sebebiyet verdiği, yoğun bakım gereksinimini artırdığı ve ilerleyen yıllarda maternal mortalite ve morbiditenin en önemli nedenlerinden birinin tekrarlayan sezaryenler olacağıdır. *Artan Sezaryen Oranları Bu Noktada Daha Fazla Önem Kazanıyor. Yıllar içerisinde giderek artan sezaryen oranlarımızın düşürülmesi gerektiğini ve bölge eylem planımıza normal yolla doğum sayılarının artırılmasına yönelik stratejileri eklememiz gerektiğini gösterdi. Hedef 1: Bölgedeki Primer Sezaryen Oranlarının Azaltılmasını Sağlamak 2016 yılı için hedef primer c/s için %20 nin altı ve sezaryen doğum için %38 in altı olarak belirlendi. Son beş yılın verilerine baktığımızda Bakanlığımıza bağlı kurumlarda istenilen hedefe ulaşılmasına rağmen üniversite ve özel sektör kurumlarının bu hedefe çok uzak olduğunu görmek mümkün.
Yine İstanbul için sezaryen doğumların tüm doğumlar içindeki oranına baktığımızda (2002 2015 karşılaştırması) son 13 yıldaki büyük değişim dikkat çekiyor. Mutlak eylem planına dahil etmemiz gerektiğini düşündük. Ve İstanbul için doğum verilerini detaylı inceleme gereği gördük. Türkiye deki Doğumların Yaklaşık 1/5 i İstanbul da Gerçekleşiyor. İstanbul Toplam Doğum Sayısı = 228.066 Özel Hastane Toplam Doğum Sayısı = 147.350 Kamu Hast. Toplam Doğum Sayısı = 80.716 Türkiye deki doğumların 5te biri İstanbul da gerçekleşiyor. İstanbul ilinde 2016 yılında yılda yaklaşık 228.000 doğumun olmuştur. Bunlarında %65 i özel hastanelerde gerçekleşiyor. 2016 yılı için Hedef: Primer C/S için %20 altına Sezaryen Ameliyatı için %38 altına Kamu ve özel sektör normal doğum ve sezaryen ameliyat sayıları karşılaştırıldığında yine primer sezaryen sayısının kamu hastanelerine göre çok yüksek olduğu dikkat çekmektedir. 2016 yılı için Hedef: Primer C/S için %20 altına Sezaryen Ameliyatı için %38 altına Normal Doğum Sayısı= 51137 Primer C/S Sayısı= 51466 Mükerrer C/S Sayısı= 44747 Özel sektörde gerçekleşen tüm doğumların % 65 i de sezaryen ameliyatı ile gerçekleştiriliyor. 2016 yılı için Hedef: Primer C/S için %20 altına Sezaryen Ameliyatı için %38 altına Normal Doğum Sayısı = 45127 Primer C/S Sayısı= 14046 Mükerrer C/S Sayısı= 20895 Yine kamu hastanelerinde doğumların %56 sı normal doğum ile gerçekleştirilirken özel sektörde bu oranın %35 ler civarında kaldığını görüyoruz. Ve yine Primer C/S oranlarının kamu kurumlarımızda kabul edilebilir sınırlar içinde seyrettiği dikkat çekiyor. % 20 nin Altındaki Hastanelerde Toplam Doğum Sayısı= 13243 Normal Doğum Sayısı= 6767 Primer C/S Sayısı= 1899 %20 nin altında Toplam 12 Hastane 136 hastanenin Primer C/S oranı yüksek normal doğum oranının beklenen hedef değerlerde olmasının yanında primer C/S oranımızında %20 nin altında olması bir sonraki gebeliklerde C/S ye daha az ihtiyaç duymamamız açısından önem arz ediyor. Bu noktada bölgemizde doğum hizmetlerinin gerçekleştiği 148 özel hastanemizden sadece 12 sinin primer C/S oranları beklenen hedef değerin altındadır. Primer C/S %30 dan Yüksek 110 Primer C/S %30 dan Düşük 38 hastane
Kurum Başarısı için; Doğum sayıları ve oranları ile sezaryen endikasyonları değerlendirildi. Bireysel Başarı Belgesi verilecek hekimler tespit edildi. (Primer C/S için %20 v Sezaryen doğum için %38 v) Bireysel Başarı Belgesi Verilmesi ile ilgili komisyon görüşü oluşturuldu. Normal yolla doğum oranlarının arttırılması için izlenmesi gereken politika belirlendi. (Bireysel Başarıdan Ziyade Kurum Başarısı) Motivasyonun arttırılması için başarılı işlerin ödüllendirilmesi uygun bir yöntem olduğu muhakkaktır. Ancak bu hedefe ulaşmak için bu konuda uygulanması gereken politikanın bireysel başarıdan çok kurum kültürü, ekip çalışması, yardımcı sağlık personeli katılımı, kurum içi eğitim ve hasta temelli iyileştirmeler üzerine olması gerektiğine dair komisyon görüşü oluştu. Ekip Çalışması: Ekip çalışması uzman doktorlar arasında, eğitim görevlileri ile diğer uzmanlar arasında, sağlık kurumu içerisindeki diğer yardımcı sağlık personeliyle ve diğer kurumlarla ekip oluşturabilme yeteneği ile tanımlanabilir. Hastasını belirli bir süre takip eden hekimlerin desteksiz kaldıkları veya yoruldukları anda bir an önce sonuca ulaşmak adına daha kolay olan sezaryeni tercih edecekleri açıktır. Yardımcı Sağlık Personeli Katılımı: Ekip çalışması gerektiren doğum ve travay takibi hususlarında ebelerin hem sayıca yeterli hale getirilmesi hem de sürece aktif katılımının sağlanması hekim ihtiyacını tolere edebileceği gibi doğum süresince hastaya verilebilecek desteğin de kalitesinin artmasına vesile olabilecektir. Ebelerin doğumhane dışında çalışabilecekleri tek mecra ancak eğitim faaliyetleri ve hasta eğitim birimi olmalıdır. Ekip çalışması uygulanan doğumhanelerde hastaya doğum sürecinde temel duygusal ve insani desteği en iyi şekilde verebilecek ebelerdir. Kurumiçi Eğitim: hekim ve ebelerin de bir arada ortak paydada buluşabildiği eğitimlerde; kurum içerisinde nelerin yapılıp nelerin yapılmayacağına, uygulamadaki aksaklık ve değişiklik taleplerine de bu eğitimler dâhilinde cevap veren, Normal doğumun tercih edilmesine yönelik davranış ve tutum geliştirmek üzere, üst/ast, usta/çırak ilişkisine benzer eğitimler düzenlenmeli Ebelerin mezuniyet sonrası klinik eğitimleri planlanmalıdır. Ekip Başarısı: Bireysel başarıdan ziyade kurumların bu konuda oluşturacağı kurum kültürü çerçevesinde oluşturacağı politikalar ekip başarını ön plana çıkaracak şekilde planlanmalıdır. Gebe Eğitimi Temel Alan İyileştirmeler: Sezaryene olan bakış açısını değiştirmek üzere Normal doğum korkusunun aşılmasını hedefleyen Normal doğum konusunda cesaretlendirici Sezaryen ameliyatının daha iyi olduğuna dair oluşmuş inancın değiştirilmesi Obstetrik analjezi yöntemleri Normal ve sezaryen doğumun avantaj ve dezavantajlarının anlatıldığı eğitimler planlanmalıdır. Kurum Temelli Propaganda ve İyileştirmeler: Halka yönelik hizmet düzeyindeki stratejiler ve gerçekleştirilecek eylemler belirlenmeli Sağlık okur yazarlığının geliştirilmesini kapsamalı Gebenin doğum yapacağı yer ve yöntemi konusunda özellikle 30 32 hafta gebe muayenesinde ailesi ile birlikte danışmanlık hizmeti verilmesi
Eğitim müfredatına sezaryen ve normal doğumun avantaj ve dezavantajlarının aktarıldığı modül eklenmesi, Gebe eğitim programının etkinliğinin ölçülmesi Gebe eğitimi alan kaç gebenin normal doğum yaptığına dair indikatörlerin oluşturulması, Sağlık tesisinin aylık ve yıllık normal doğum ve sezaryen oranlarının sağlık tesisi web sitesi ile kurumdan hizmet almaya gelen gebelerin görebileceği alanlarda yayımlanması HEDEF 2- DOĞUMHANE STANDARTLARI Amaç: doğum için başvuran bir gebenin optimal yönetimi için doğumhanelerin şartlarını belirlemek. doğum için başvuran bir gebenin optimal yönetimi için doğumhanelerin şartları nelerdir? Ülkemizde doğumhanelerin fiziki şartları, personel, donanım ve tıbbi teknolojik imkânları bakımından asgari standartları belirleyen kesin bir mevzuat düzenlemesi yoktur. DOĞUMHANE HİZMETLERİNİN UYGULAMA USUL VE ESASLARI PROSEDÜRÜ Komisyon Kurulması, Seviyelendirme ve İstisnalar Hastanenin Fiziki Şartları ile Hizmet, Donanım ve Personel Asgari Standartları Sorumlu Uzman Tabip ve Personel Görevlendirilmesi, Görev, Yetki ve Sorumluluklar Doğumhane Ünitelerinde Nöbet Hizmetleri, Gebe Kabul ve Yatış İşlemleri, Gebe Sevk ve Nakil Mevcut Doğumhane Ünitelerinin Seviyelendirilmesi ve Uyumu Personel Eğitimi Enfeksiyon Kontrolü ve Güvenlik Önlemleri Uygulamada Tersiyer Merkezlerin Belirlenmesi Tersiyer Merkezlere Sevk Edilecek Riskli Gebelerin Ve Transfer Şartlarının Belirlenmesi Denetim ve Sorumluluk Bu işlemlerin bölge genelinde, yazılı kurallara bağlı olarak yürütülmesi amaçlanmıştır. Doğumhane Ünitelerinin Asgari Donanım, Personel ve Hizmet Standartları Primer ve Tersiyer Merkezlerin Tanımı Bu Merkezlerde Hizmet Alacak Hastaların Özellikleri Verilmesi Gereken Sağlık Hizmeti Eklampsi Takip Odası Varlığı Bebek Dostu Hastane Uygulaması İzolasyon Odası Varlığı Fiziki Düzenlemeler Tıbbi Cihaz ve Donanım Ameliyathane Tıbbi Cihaz ve Donanım Kan Merkezi Tanı Tedavi Tetkikleri Erişkin Yoğun Bakımın Obstetrik Yönden Özellikleri Personel Durumu ve Eğitimi Konsültan Hekim Hizmeti Primer Merkezden Tersiyer Merkeze Hasta Transfer Şartları; Gebelik Toksemisi (nedeniyle nöbet geçirmiş ya da geçirme riski olan hastalar ) Acil Postpartum Kanama (ilk müdahalesi yapılmış ve özellikle de yoğun bakım ihtiyacı olduğu düşünülen olguların tersiyer merkeze transportunu içeren şartlar) Doğum İçin
Başvuran Bir Gebenin Optimal Yönetimini için Doğumhanelerin Şartlarını Belirlemek Zorundayız HEDEF:3 -RİSKLİ GEBELİKLER İÇİN PERİNATAL VE ANTENATAL HİZMETLERİN İYİLEŞTİRİLMESİ Anne Ölümleri: Anne Ölümleri, incelendiğinde bu sayı çoğu zaman 10 dan büyüktür. Riskli gebe > Daha fazla takip > Daha Nitelikli takip gereği ortaya çıkmaktadır. Bakım kalitesi artık bakım sayısı ile artırılamamaktadır. Koruyucu Sağlık Hizmet Maliyeti < Tedavi Biliyoruz ki; Obeziteye bağlı > gestasyonel diyabetik anne sayısı artmakta. Dolaylı Anne Ölüm Nedenlerinden kardiyovasküler nedenlerden anne kaybı 2005 de % 10 iken 2014 de % 25 Doğrudan Anne Ölüm Nedenlerinden kanama % 19 ve eklampsi % 14 halen ilk sıralardadır. Artan sezaryen oranlarına bağlı plesenta insersiyon anomalilerinin artması uterus kayıplarını da beraberinde getirecektir. 1.000 doğumun üzerindeki her hastanede Diyabetik Gebe ve Anne Hastalıkları Poliklinikleri kurulması planlandı. Anadolu Güney Bölgesi: 17 Beyoğlu Bölgesi: 5 Anadolu Kuzey: 9 Çekmece Bölgesi: 11 Bakırköy Bölgesi: 20 Fatih Bölgesi: 15 İyi Klinik Uygulama İçin; 19 Merkez için Perinatal Merkez Statüsü uygun görüldü. Özel İstanbul Medipol Hastanesi İstanbul Medipol Üni. SAUM Özel Acıbadem Hastanesi SBÜ Bağcılar EAH. SBÜ Kartal Dr. Lütfi Kırdar EAH. SBÜ Dr Sadi Konuk EAH. M.Ü. Göztepe EAH. SBÜ ŞiŞli Hamidiye Etfal EAH. Marmara Üni. Pendik EAH. Özel Acıbadem Atakent Hastanesi SBÜ Zeynep Kamil Kadın Ve Çocuk SBÜ Kanuni Sultan Süleyman EAH. Hast. EAH. SBÜ Süleymaniye EAH. SBÜ Ümraniye EAH. İ.Ü. İstanbul Tıp Fak. Hastanesi Özel Medipol Mega Hastaneler SBÜ Haseki EAH. Kompleksi İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak. Hastanesi Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi İyi klinik uygulama için; Konjenital veya edinsel kardiyovasküler hastalığı olan gebelerin takip edilebileceği Anadolu Yakası > Zeynep Kamil EAH > Siyami Ersek EAH Modeli Avrupa Yakası > Kanuni EAH > Mehmet Akif EAH Modeli HEDEF:4 - ACİL OBSTETRİK KANAMA EKİPLERİ Anne Ölümleri ///Acil Obstetrik Bakım Bütün gebeliklerin % 15'inde acil obstetrik komplikasyonlar gelişebilir. Anne ve fetüs hayatını tehdit eden, acil müdahale gerektiren bu komplikasyonların gelişmesi durumunda verilen hizmetlere Acil Obstetrik Bakım Sistemi denir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından anne ölümlerini azaltmak için kurulmasını önerdiği en önemli yapı modeli acil obstetrik bakım sistemidir. Acil Obstetrik Komplikasyonlar:
Kanama (doğum öncesi ve doğum sonrası) Şiddetli pre-eklampsi ve eklampsi Doğum sonrası sepsis Düşük komplikasyonları (kanama, sepsis, perforasyon ve pelvik abse) Uzamış, ilerlemeyen travay Ektopik gebelik ve uterus rüptürü Emboli AOB sistemi, sağlık kuruluşlarını temel ve kapsamlı olarak sınıflandırarak; Etkin bir sevk sisteminin oluşturulmasını, Güvenli kan naklinin gerçekleştirilmesini, Personelin bilgi ve becerisinin güncellenmesini ve hizmet standartlarını yükseltmeyi amaçlar. Sevk; Bir sağlık Kuruluşundan daha üst düzeyde sağlık hizmeti verilen diğer bir sağlık kuruluşuna gerektiğinde ambulansla, refakatçi ve bir sağlık personeli eşliğinde hastanın gönderilmesidir. Hızlı değerlendirme ve triaj Stabil olmadan hastanın sevk edilmemesi Standart sevk usullerine uygun şekilde yapılması Tedavi olacağı en yakın kuruma sevk AOB de hayati önemdedir. Acil Obstetrik Kanama Ekiplerinin oluşturulmasını sağlamak Bölgede son bir yılda hekimler, 150 çok acil hasta için; Obstetrik kanama riski nedeniyle takip edildiği sağlık kurumunda ekip ve ekipman yetersizliği nedeniyle ihtiyacı olan tedavi hizmetini alamama durumunda, Doğuma bağlı kanaması olan hastada, kanaması kontrol altına alınamayarak hayati tehdit oluşması durumunda, Acil Obstetrik Kanama Ekibi ne ihtiyaç duydu. HEDEF: 5- SERVİKS KANSERİ TARAMA SONRASI TANI VE TEDAVİ HİZMETLERİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ Acil Obstetrik Kanama Ekibi Eğitimleri Bölgedeki anne ölüm nedenleri incelenerek son 2-3 yıllık nedene yönelik değerlendirmelerin detaylı incelenmesine ve eğitimlerin nedene yönelik planlanmasına ihtiyaç var. Kadın Kanserleri: Serviks Kanserinde Tarama Serviks kanseri tarama yöntemleri invazif kanser insidansını ve mortalitesini azalttığı düşünülen ve bu açıdan etkinliği kanıtlanmış az sayıdaki tarama yönteminden biridir. HPV Taraması Risk altındaki hastaları saptayabilmek amacıyla taramalar Türkiye Halk Sağlığı Kurumunca yapılmaktadır. İleri İnceleme ve Tedavi Tarama yapılan ve anormal sonuç saptanan hastalarda ileri inceleme ve tedavi için 2. ve 3. basamak hastanelere yönlendirilmektedir. Jinekolojik Onkoloji Cerrahi Hekimine Ulaşım Hastanın jinekolojik onkoloji hekimlerine vakit kaybetmeden hızlıca ulaşımı ile ilgili herhangi bir düzenleme ya da sağlık politikası yoktur. Bu hızlı ulaşımın gerekliliği tartışılabilir. Toplumun sağlık kültür anlayışının; sağlık ile ilgili şüpheli bir durumda hemen sağlık hizmetine ulaşmak üzere yapılandığı görülmektedir. Hizmete kolayca ulaşımın sağlandığı sistemler gereklidir.
Endişeli olan hasta ve hasta yakınlarının nitelikli merkezlere yönlendirilmesi gereklidir. Hasta kaliteli ve nitelikli hizmet almış olacaktır. Böylece hastanın tanı ve tedavi süreci kısalacak ileri inceleme sonuçları ve tanısal işlemler tekrarlanmamış, tanı ve tedavi maliyetlerini de azalma sağlanacaktır. Gerçekleştirilecek Faaliyetler: Kolposkopi Cihazına Sahip Sağlık Tesislerinin Belirlenmesi Nitelikli Hizmet Vermesi Planlanan Merkezleri Belirle Belirlenen Merkezlerde Kolposkopi Ünitelerini Kur Ünitelerde Çalışacak Deneyim ve Tecrübe Sahibi Kadın Hastalıkları Ve Doğum Uzman Tabiplerinin Belirlenmesi Randevu Alma Sistemini Belirle İşleyiş Şemasının Oluşturulması Sağlık Tesisi ve Toplum Sağlığı Merkezi Arasında İş Birliği Protokolü İmzalanması Ünitelerin Açıldığına ve Ünitenin Niteliklerine Dair Bilgilendirme Yazılarının Sağlık Tesisi Web Sitesinde Yayımlanması Nitelikli Hizmet Vermesi Planlanan Merkezleri Belirlenmesi. Anadolu Yakası: Zeynep Kamil EAH Ümraniye EAH Göztepe E.A.H. Kartal E.A.H. Avrupa Yakası: Kanuni EAH Bakırköy Sadi Konuk E.A.H. Şişli Etfal E.A.H. GOP Taksim E.A.H. Belirlenen Merkezlerde Kolposkopi Ünitelerinin Kurulması Bu Ünitelerde Hizmet Verecek Personel Ve Hekimleri Belirlerlenmesi Randevu Alma Sistemini Belirlenmesi Protokol İmzala: Taramaların yapıldığı merkezler ile belirlenen hastaneler arasında il sağlık müdürlüğü oluru ile protokol imzalanması. HEDEF:6-ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ YÖNTEMLERİ (ÜYTEM)HİZMETLERİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ İstanbul ili kapsamında; ÜYTEM hizmetlerinin sadece %10-15'i T.C. Sağlık Bakanlığına bağlı Eğitim Araştırma Hastaneleri ve Devlet Üniversite Hastaneleri tarafından karşılanabilmektedir. Mevcut Merkezlerin Durumu: Mevcut merkezlerin optimal hizmeti verebilmesi için personel ve donanım açısından eksiklikler tespit edilmeli, Atıl kapasitesi olan hastanelerde kapasite arttırma çalışmaları hastane bazında başlatılmalı, mutlak ayrıntılı raporlanmalıdır. Tüp Bebek Hizmeti İçin Tıpkı Radyoloji Hizmet Alımı Yapalabilinir Mi? Maliyet Etkinlik Fayda Çalışması ilişkin tartışma yapıldı. 2)Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu(ASKOM) ve Hasta Nakil Biriminin Yapılanması İl Sağlık Müdürümüz Prof. Dr. Kemal MEMİŞOĞLU tarafından; 112'nin haricinde (lakin 112 ile ilişkili); "Hasta Nakil Biriminin" (Merkezi) oluşturulduğu belirtildi. Hastaların, kuruluş faaliyetleri devam eden "132" kurumsal çağrı merkezinin vasıtasıyla "nakillerin" merkezi olarak yönetileceği belirtildi. Hastaların; "en uygun, en yakın" hastaneye taşınacağı belirtilip "Bakanlığın Algoritmasının",( 2 saat içinde Genel Sekreterlik bünyesinde çözümlenmezse, devamındaki 2 Saat (İlk 4 saat) içinde il genelinde İl Sağlık Müdürlüğü tarafından yer
bulunması, bulunamaması durumda da, Ankara SAKOM'a bildirilmesi.) Nakil Birimince gerçekleşeceği bildirildi. İl Sağlık Müdürümüz Prof. Dr. Kemal MEMİŞOĞLU tarafından; ASKOM VE NAKİL YÖNERGESİ hakkında aşağıdaki hususlarda bilgilendirme yapılıp Kurul Üyeleri ile tartışılmıştır. İl Sağlık Müdürlüğünün Koordinasyonuyla; Acil Tıp, Yoğun Bakım ve Acil Sevk Komisyonlarının oluşturulmuştur. ACİL HASTA SEVİYELENDİRME ve AMBULANS YÖNETİMİ Ambulans İçi Hasta Değerlendirme, Fonksiyonelliğe Göre Hastane Sınıflandırma, Bölgesel Nokta Ve Hastane Eşleştirmesi çalışmalarını tamamlanmıştır. TANIMLAR: Birim: İl Sağlık Müdürlüğü Acil Sağlık Hizmetleri Şubesi bünyesinde bulunan Hastaneler Arası Acil Servis Koordinasyonu ve Hasta Nakil Birimini ifade eder. ASKOM Personeli: İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü tarafından yürütülen hastane öncesi acil sağlık hizmetleri ile hasta nakil hizmetlerinin hastanelerdeki koordinasyonunu sağlayan personel. Yoğunluk: Hastane acil servislerinde mevcut hasta sedyeleri, muayene ve gözlem yataklarının tamamen dolu olması durumunu, Danışman Hekim: Birim hekimi tarafından ihtiyaç halinde hasta nakil talepleri konusunda görüş almak üzere Müdürlük tarafından görevlendirilmiş, görüş bildirmeye yetkili eğitim görevlisi, doçent veya profesör ünvanlı hekim. ASKOM PERSONELİ: Hastane öncesi acil sağlık hizmetleri ile hasta nakil hizmetlerinin koordinasyonunu sağlayan personel. Hastane ile birim arasında koordinasyon sağlar. Ambulans ile hastaneye getirilen vakaları karşılar. Hastane yatak doluluk durumunu, Nöbetçi ve icapçı hekim bilgilerini, Ameliyathane ve cerrahi ekiplerin durumunu, Özellikli tıbbi cihazların faal olup olmadığını Takip eder ve bilgilerde oluşan değişiklikleri anında birime iletir. BİLGİLERİN KONTROL VE TEYİDİ İLE GÜNCELLİĞİNİ SAĞLAR. Hastane bünyesinde bulunan tüm ambulansların faal durumunu kontrol eder. Özellikli tıbbi cihaz arızalarında nöbetçi şef ve ilgili uzman tarafından düzenlenen arıza tutanağının birime iletilmesini sağlar. Hasta nakillerinin birim tarafından oluşturulan hasta nakil algoritmaları doğrultusunda yapılmasını sağlar. Hastane acil servislerinde hasta kabulüne engel teşkil edecek seviyede YOĞUNLUK(Hastane acil servislerinde mevcut hasta sedyeleri, muayene ve gözlem yataklarının tamamen dolu olması durumunu, ifade eder.) oluşması durumunda Birime gerekli bildirimde bulunur.
SORUMLULUKLAR -GENEL SEKRETERLİKLER VE HASTANELER: ASKOM Personellerine; BİLGİLERİN KONTROL, TEYİDİ ve GÜNCELLİĞİNİ SAĞLAMAK amacıyla HBYS kullanım yetkisi tanımlamalı. ASKOM personellerinin görevlerinin yerine getirebilmesi için ihtiyaç duyduğu fiziki mekan ve ekipmanları temin etmek zorundadırlar. Her hastanede 7/24 ASKOM personeli bulundurulması esastır. ASKOM Personeli bulunmayan kamu ve üniversite hastanelerinde nöbetçi memur ASKOM personeli olarak görev yapar. Özel hastanelerde mesai dahilinde acil sorumlu hemşiresi, mesai haricinde nöbetçi idari amir ASKOM personeli olarak görev yapar. ACİL SERVİS KOORDİNASYON HASTA NAKİL YÖNERGESİ oluşturularak; Acil Servislerin Koordinasyonu, Hastane içi ve Hastaneler arası hasta nakil iş ve işlemleri Yürütülme süreçlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. HASTA NAKLİ Acil servislerden yoğun bakım ünitelerine, Yoğun bakım ünitelerinden başka hastanelerin yoğun bakım ünitelerine, Servislerden diğer hastane yoğun bakım ünitelerine, Yoğun bakım ünitelerinden servislere, Acil servislerden servislere, Servislerden diğer hastane servislerine ve Eve nakil endikasyonu bulunan hastaların nakilleri SORUMLULUKLAR: Hastanelerin bünyesinde bulunan hasta nakil ambulanslarının birim tarafından kullanılan sisteme (armakom veya benzeri) entegrasyonunu sağlanması. Acil yardım ambulansı ile yapılacak hasta nakillerinde hastaya nakil süresince refakat edecek sağlık personeli (Hekim, ebe, hemşire vb.) nakli talep eden Hastane tarafından karşılanır. Hasta nakil hizmetlerinde kullanılacak yeteri sayıda acil yardım ambulansı Müdürlük tarafından yerel ve merkezi ambulanslar ile sağlanır. Hastaneler ve ASKOM personellerinin işleyiş ve çalışmalarının kontrol ve denetimi Müdürlük tarafından yapılır. Genel Sekreterlik ve bünyesinde bulunan hastaneler yönerge kapsamındaki iş ve işlemlerin sağlıklı bir şekilde yürütülmesinden Müdürlüğe karşı sorumludur. Müdürlüğümüz tarafından yapılan kontrol ve denetimlerde tespit edilen aksaklıklar tutanak altına alınır ve yönerge hükümlerine göre değerlendirilir. Gereksiz hasta nakillerinin önlenmesi amacıyla birim tarafından şüphe duyulan nakil taleplerini değerlendirmek üzere DANIŞMAN HEKİMDEN görüş alınır. DANIŞMAN HEKİM listeleri genel sekreterliklerin ve üniversitelerin görüşü alınarak Müdürlük tarafından oluşturulur. HASTA NAKLİ: Hasta nakilleri Yönergede belirtilen hasta nakil algoritmaları doğrultusunda yapılıp. Kamu Hastaneleri Hasta Nakil Algoritması Üniversite Hastaneleri Hasta Nakil Algoritması Özel Hastaneler Hasta Nakil Algoritması Kamu Hastaneleri Eve Nakil Algoritması olarak tanımlanmıştır. HASTA NAKLİ;
Kendi imkanları veya acil yardım ambulansı ile hastane acil servisine başvuran ve hekim tarafından ÇOK ACİL olarak değerlendirilen ve ilgili hastanede müdahalenin mümkün olmadığına karar verilen hasta acil vaka olarak değerlendirilecektir. İlk müdahalesi yapılıp stabilizasyonu sağlandıktan sonra bu vakalar birimin kararı ve koordinasyonunda 112 ambulansları ile ivedi olarak uygun hastaneye nakil edilecektir. Ayrıca; Özel Sağlık Sigortaları ve SGK nezdinde bazı düzenlemeye ihtiyaç olduğu belirtildi. Örneğin; trafik kazalarında hastanın özel sağlık sigortası varken sadece SGK SUT tan ödeme yapıldığı belirtilip müşterek ödeme yapılması durumunda "kamu yararı" olacağı belirtildi.