Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum Dr.Sibel Doğan Kaya Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Ventilatöre bağlı hastalarda donanım ve dezenfeksiyon ile ilgili tekniklerin ilerlemesine rağmen mekanik ventilasyon uygulananlarda % 8-28 oranında ventilatörle ilişkili pnomöni gelişmektedir. Yoğun bakım ünitelerinde bu oran diğer servislere göre dahayüksektir. Entübasyon işlemi, mekanik ventile hastalarda pnomöni gelişmesini arttırmaktadır.
Mini-BAL ın en büyük dezavantajı uygun akciğer bölgesinden örneklemenin sağlanamamasıdır. Özellikle alt lob posterior pnömonilerin tanısında mini-bal faydalı değildir. VİP te mini-bal ile yapılan örneklemenin sensitivitide %86-100, spesifite %78 bulunmuştur.
AMAÇ Ventilatör ile ilişkili pnömoni (VİP), yoğun bakım ünitelerinde sıklıkla yaşanan ciddi bir infeksiyondur. Mortalitesi yüksektir ve tanısını koymak zordur. Tanı genellikle klinik, radyolojik, mikrobiyolojik kriterlere göre konur. Amacımız klinik olarak VİP tanısını almış hastalarda olası etkeni hızlı ve doğru tanımlamak için kullanımı kolay ETA ve nonbronkoskopik mini-bal kantitatif kültürünü kıyaslamaktır.
YÖNTEMLER Prospektif tasarlanan çalışma Ağustos 2012- Aralık 2012 tarihleri arasında 48 yataklı yetişkin cerrahi yoğun bakım ünitesinde yatan ve VİP tanısı alan hastaların; aynı gün içersinde alınan ETA ve mini -BAL kültürleri incelenmiştir.
Bu hastalar APACHE II skorlama sistemi ile değerlendirildi.
YÖNTEMLER Mekanik ventilasyon süreleri kaydedildi. Kültür alınmadan önce hastaların antibiyotik kullanımı izlendi. Hastalardan ETA, mini- BAL, kan ve idrar kültürleri de alındı.
YÖNTEMLER Klinik olarak VİP akciğer filminde yeni saptanmış infiltasyon yada var olan infiltrasyondaki tutulumunda artış ve aşağıdaki kriterlerden en az ikisinin eklenmesi ile tamamlandı. 1. Ateş (>38.5 C) ya da hipotermi (<36.0 C) 2. Pürülan trakeabronşiyal sekresyon varlığı ya da var olan sekresyonda artış 3.Lökositoz ya da Lökopeni
YÖNTEMLER ETA için 10⁵ cfu/ml ve üzeri mini-bal için 10³ cfu/ml ve üzeri pozitif üreme olarak kabul edildi. 48 saaten fazla mekanik ventilasyon uygulanan tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar her gün muayne edildi ve akciğer grafileri çekildi. Aynı zamanda dermografik özellikleri, geçirilen operasyon, hastanede kalış süresi, laboratuvar değerleri endobronşial sekresyon miktarı ve karakteri not edildi.
YÖNTEMLER Laboratuvara gönderilen materyaller gram boyama yapılarak ve VİTEK-2 sistemi ile identifiye edildi.
SONUÇLAR Çalışma boyunca 38 hastaya klinik VİP tanısı konuldu. Bunların 10'u erken başlangıçlı VİP, 28'i geç başlangıçlı VİP olarak tanımlandı.
SONUÇLAR APACHE II skoru 27,1 ventilasyon uygulanma süresi 19 gün olarak tespit edildi.
SONUÇLAR ETA kültürlerinin %36,8 de mini-bal kültürlerinin %57,8 de üreme oldu. Her iki yöntemle ETA ve mini-bal kültüründe %31,4 (n=12) oranında üreme oldu. İzole edilen mikroorganizmalar sırası ile Acinetobacter spp,%57, Klebsiella spp,%30,p.aeruginosa %10 idi.
SONUÇLAR ETA ile mini-bal kantitatif kültür yöntemleri arasında benzerlik görüldü.
TARTIŞMA Klinik ve radyolojik veriler kullanılarak tespit edilen VİP'de yanlış pozitiflik saptanabilir. Tanıda ek olarak bronkoskobik veya nonbronkoskobik kantitatif kültür yöntemlerini kullanmak gerekir.
TARTIŞMA VİP tanı kriteri olarak ETA kantitatif kültürünün yapılması önerilmekte ve literatürlerde ETA ile mini-bal kültürlerinin benzer sonuçlar verdiği görülmekle beraber; çalışmamızda mini-bal örneklerini göğüs hastalıkları hekimi, ETA kültürlerini hemşirelerin almasının, mini-bal daki daha yoğun üremeyi izah edebileceğini düşünüyoruz.