SERV KAL PATOLOJ LER OP. DR. GÜVENÇ KARLIKAYA
SERV KS UTER GÖRÜNÜM VE ANATOM
SERV KS UTER H STO PATOLOJ
Squamo columnar Junction Pathology of Vulva, Vagina and Cervix 4
Epithelium of the cervix
SERV KS N BEN GN KOND SYONLARI Allerjik reaksiyonlar Yabanc cisim Naboth kistleri Endometrioma Myomalar Polipler Enfeksiyonlar Trichomonas Chlamydia Syphilis Herpes Gonorrhea
SERV KS N BEN GN KOND SYONLARI Endoservikal glandlar n kapanmas ile olu ur 1 3 mm Sar mavi nodüller Tedavi gerektirmez Naboth Kistleri
SERV KS N BEN GN KOND SYONLARI Endometriosis 1 3 mm. K rm z, mavi nodüller Dokununca kanayabilir Endometriosis gibi tedavi edilir Endometrioma
SERV KS N BEN GN KOND SYONLARI Nadiren görülür Bas semptomlar verebilir Kanama yapabilir USG ile tan konur Di er myomalar gibi tedavi edilir Myoma
SERV KS N BEN GN KOND SYONLARI En s k görülen servikal patoloji Endo veya ekto servikal olabilir Boyutlar çok de i ken olabilir En s k vaginal kanama ile kendini belli eder Genellikle benigndir Biopsi ile ay r c tan yap l r Hiç çekilmeden döndürülerek ç kar l r Cervikal Polip
SERV KAL ENFEKS YONLAR Trichomonas vaginalis Köpüklü, ye il sar, kokulu ak nt Servikste pete ial alanlar (çilek görünümü) Taze preparatta canl hareketli trich. Metronidazol türevi ab. kullan l r Trichomonas
SERV KAL ENFEKS YONLAR Chlamydia Chlamydia trochomatis En s k görülen enfeksiyonlardan Semptomsuz seyreder Ak nt ve disüri olabilir Tubalar tutabilir Kültür, ELISA ve PCR Tetrasiklin ve Makrolid grubu antibiotikler kullan l r
SERV KAL ENFEKS YONLAR Neiserreria gonorrhea Gram ( ) diplokok K zar kl k, pürülan kokusuz ak nt Kültür ile tan konur Antibioterapi (Penisilin, sefalosporin) Gonorrhea
SERV KS N PRE MALIGN VE MALIGN HASTALIKLARI Dysplasia ve Carcinoma in situ Premalign lezyonlard r. Dysplasia Hücre morfolojisindeki premalign de i iklikler Carcinoma in situ (CIS) Epitel içerisindeki malign de i iklikler Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) CIN I: Hafif displazi, bazal epitelin 1/3 dedir. CIN II: Orta derecede displazi, Epitelin 2/3 dedir. CIN III: iddetli displazi veya karsinomainsitu CIS, Epitelin bütün katlar n invaze etmi Pathology of Vulva, Vagina and Cervix 14
High grade SIL (Carcinoma in situ) Pathology of Vulva, Vagina and Cervix 16
SERV KS N PRE MALIGN VE MALIGN HASTALIKLARI Kad nlarda en s k görülen kanserlerdendir Görülme s kl PAP smear kontrollerinin s kla mas ile azalmaktad r Yinede her y l yakla k 500 bin kad nda yeni tan konulur Her y l 300 bin kad n serviks ca nedeniyle ölmektedir Ölümlerin %80 i az geli mi ülkelerde görülür %99 u HPV enfeksiyonu ile ili kilidir
SERV KS N PRE MALIGN VE MALIGN HASTALIKLARI Risk faktörleri Cinsel ili kinin erken ba lamas Birden fazla partner Yiksek riskli erkek partner HPV ve HSV 2 enfeksiyonlar HPV 6 ve 11 condylomas HPV 16, 18, 31, 33 dysplasia/carcinoma Carcinoma insitu lar n %70 i tedavi edilmezse kansere dönü ür CIS en s k 30 ya lar nda, kanserler 50 60 ya lar nda görülür PAP smear ve kolposkopi ile tan konur. Tarama yöntemleri ile en kolay korunulabilen kanser türüdür Pathology of Vulva, Vagina and Cervix 18
PAP Smear Cinsel aktivite ba lad ktan en fazla üç y l sonra yap lmal 21 ya n geçirmemeli 30 ya na kadar her y l yap lmal 30 ya ndan sonra risk faktörü yoksa ve daha önceki sonuçlar hep normalse 2 3 y lda bir yap labilir
Abnormal Pap test How common is it? 12,200 cancers 300,000 HSIL 1.25 million LSIL 2-3 million ASC 50-60 million women screened
Anormal PAP Smear ASC US : HPV tiplemesi Smear tekrar Kolposkopi ASC H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, kanser : Kolposkopi AGC : endometrial biopsi CIS veya Kanser : Onkolojiye refere edilmeli
HPV Testi Nedir PAP smear testi gibi al n r Yüksek riskli HPV tiplerini belirlemek için yap l r
Natural History of HPV Infection Within 1 Year 1 5 Years Up to Decades Initial HPV Infection Persistent Infection CIN 1 CIN 2/3 Cervical Cancer Cleared HPV Infection
HPV A s Önerileri 12 ya nda rutin a lanma E er gerekli görülürse en erken a lanma 9 ya nda Daha önce a lanmam kad nlarda 13 36 ya aras nda a uygulanabilir deal olarak cinsel aktivite ba lanmadan a lanmal Cinsel olarak aktif kad nlar a lanmal Anormal PAP smear, genital si il ve HPV pozitif olan 26 ya ve alt ndaki kad nlar a lanabilir 26 ya ve alt ndaki emziren kad nlar a lanabilir Gebelikte önerilmez
HPV A s Etkinli i HPV a s na duyarl tiplerle enfekte olmam kad nlarda yüksek etkin Hastal olanlarda yada daha önce enfekte olanlarda etkinli i kan tlanmam Daha önce HPV tiplerinden biri ile enfekte olunmas a n n di er tiplere olan koruyuculu unu azaltmaz
HPV A emas 9 26 ya aras kad nlarda etkin 0, 2 ve 6. aylarda 3 doz Minimum interval: 1. ve 2. doz aras 4 hafta 2. ve 3. doz aras 12 hafta
Anormal PAP Smear ASC US : HPV tiplemesi Smear tekrar Kolposkopi ASC H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, kanser : Kolposkopi AGC : endometrial biopsi CIS veya Kanser : Onkolojiye refere edilmeli
Kolposkopi Nedir? Serviksin büyük büyütmede gözlenmesi Aseto asetik asit, lugol solusyonlar ile servikste gözle görülemeyen lezyonlar n görüntülenmesi Gerekli görülen yerlerden biopsi al nabilir Endoservikal kürataj eklenebilir Source: This is a copyrighted image of the California Family Health Council, Inc. and may not be reproduced in any way without the expressed written permission of the California Family Health Council. California Department of Health Services "What You Should Know if your Pap Test is Abnormal"- Your Colposcopy Exam, Donna Bell Sanders (Education Programs Associates 1995; Campbell, CA).
KOLPOSKOP
CIN Tedavi Yöntemleri LEEP Laser Cryotherapy Cone Biopsy Baz durumlarda histerektomi yap labilir %70 90 oran nda tek bir tedavi ile iyile me sa lanabilir Tedavi sonras kanser görülme olas l %1 Bu nedenle PAP smear takibi devam etmelidir
Servikal Konizasyon Endikasyonlar Lezyon endoservikal kanalda yukar da ise, Kolposkopide sonuç al namam sa (smear pozitif, biopsi negatif gibi..) Servikste büyük veya multifokal lezyon var ve biopside CIS gelmi ise Mikroinvazyon üphesi var ise Pathology of Vulva, Vagina and Cervix 31
KON ZASYON
SERV KS N MALIGN HASTALIKLARI Squamous Cell Carcinoma nvazif servikal kanser. En önemli semptomu ili ki sonras kanamad r (Post coital kanama) Lenfatik yolla veya direkt invazyonla yay l r Servikal kanal bloke ederek enfeksiyona yol açabilir En önemli ölüm nedeni üreteral kompresyon, hidronefroz ve böbrek yetmezli idir Pathology of Vulva, Vagina and Cervix 33
SERV KS N MALIGN HASTALIKLARI
Servikal Kanser Klinik Evreleme Source: FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.
Servikal Kanser Tedavi Radyoterapi Cerrahi tedavi Kemoterapi