Total Kalça Protezi Prof. Dr. Önder Yazıcıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Koksartroz Primer Önceden geçirildiği bilinen bir hastalık yok Genelde yaşlanmaya bağlı Eklemde aşınmayla ortaya çıkan dejeneratif kalça eklemi hastalığı Genetik? - Yaş: Genelde > 40 yaş - Cinsiyet: > - Vücut yapısı: Kısa boy, fazla kilo - Metabolik nedenler:ürik asit veya bazı aminoasit bozukluklarında - Genetik: Irklar arası fark var. - Vasküler: Femur başı dolaşımında bozukluk olabilir Sekonder Eklemin anatomisinin bozukluğu veya Eklem kıkırdak harabiyeti yapan lokal/sistemik hastalıklar sonucu oluşan artroz. - Eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu (femur başı avasküler nekrozu, asetabular displazi, asetabulum kırıkları) - Ekleme gelen yüklerde meydana gelen bozulma(koksa vara, koksa valga, aşırı anteversiyon artışı) - Postural bozukluklar(uzunluk farkı, polio gibi kaslarda zayıflığa neden olan hastalıklar) - İnfeksiyon hastalıkları(septik artrit, tüberküloz) - Sistemik inflamatuar hastalıklar (romatoid artrit, ankilozan spondilit) - Lokal hastalıklar (villonodüler sinovit,
Primer koksartroz Yaş Genelde >40 yaş Cinsiyet Kadın ağırlıklı Vücut yapısı Metabolik nedenler Genetik Kısa boy, fazla kilo Ürik asit veya bazı aminoasit metabolizma bozukluklarında Irklar arası fark var Vasküler Femur başı dolaşımında bozukluk olabilir
Sekonder koksartroz Eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu Femur başını bozan hastalıklar Perthes Femur başı avasküler nekrozu Travmatik kalça çıkıkları sonrası Asetabulumun normal yapısını bozan hastalıklar Asetabular displazi Asetabulum kırıkları
Sekonder koksartroz Femur başı avasküler nekrozu
Sekonder koksartroz Ekleme gelen yüklerde meydana gelen bozulma Koksa valga Koksa vara Aşırı femoral anteversiyon
Sekonder koksartroz Postural bozukluklar Alt ekstremite uzunluk farkı Alt ekstremitelerde uzun süren, zayıflığa neden olan hastalıklar (polio gibi)
Sekonder koksartroz İnfeksiyon hastalıkları Septik artrit Tüberküloz sekeli gibi
Sekonder koksartroz Sistemik inflamatuar hastalıklar Romatoit artrit Ankilozan spondilit (seronegatif hastalıklar)
Sekonder koksartroz Lokal hastalıklar Villonodüler sinovit Kondrokalsinozis
Koksartrozda klinik Ağrı Hareket kısıtlılığı Deformite Fleksiyon Abduksiyon Dış rotasyon Topallama
Radyolojik bulgular Eklem aralığında daralma Başlangıçta yüklenmenin fazla olduğu bölümde daralma görülürken, zamanla tüm eklem aralığı daralır
Radyolojik bulgular Subkondral skleroz Eklem daralmasının görüldüğü yerlerde subkondral kemiğin daha yoğun ve sert olduğu alanlardır
Radyolojik bulgular Osteofit oluşumu Yüklenmenin daha az olduğu, baş boyun birleşme yerinde, Eklemin dışına doğru uzanan çıkıntılar oluşturan kemik yapılardır
Radyolojik bulgular Subkondral kistler Femur başı veya asetabulumda, Aşırı yüklenmenin olduğu bölgelerde, Oluşumunda kıkırdakta oluşan çatlaklardan sızan eklem sıvısı? Süngersi kemikte kemik yıkımı ile gelişen kistik yapılar
Radyolojik bulgular Eklem yüzeyinde düzensizlik Eklemin yük binme yüzeyindeki kistlerin çökmesine bağlı femur başının küresel şeklinin bozulması Uyumsuz eklem yüzeyinin bir süre sonra karşı eklem yüzeyinde de bozulmaya sebep olması
Radyolojik bulgular Primer koksartroz Asimetrik eklem aralığı daralması Yaygın subkondral skleroz varlığı Yaygın osteofit oluşumu Yük taşıyan bölgelerde kist oluşumu Eklem yüzeyi düzensiz Sekonder koksartroz (inflamatuar hastalık) Eklem aralığında simetrik daralma Subkondral osteopenik görünüm Daha az osteofit oluşumu Eklem yüzeyinin her yerinde kist oluşabilir Daha düzgün bir eklem yüzeyi
Tedavi Koruyucu Konservatif Cerrahi
Tedavi Cerrahi tedavi Osteotomi Artrodez Artroplasti
Total Kalça Protezi- Amaç Uzun bir süre için ağrının azaltılması Fonksiyonların hızla geri kazanımı Protez özellikleri Cerrahi teknik Hasta Faktörleri Doğru Rehabilitasyon
Total Kalça Protezi İmplantları
Yüzey seçimi metal - metal metal - polietilen seramik - seramik seramik - polietilen
İmplant seçimi Sementli femoral stem total kalça protezi
İmplant seçimi Sementsiz total kalça protezi
İmplant Tercihleri Sementsiz oranı giderek artıyor Sementli giderek azalıyor Yüzey değiştirme neredeyse kullanılmıyor (%2) 70 yaş üzeri hala sementli
Total Kalça Protezi Sonuçlar 50 yaşından genç hastalar 50968 total kalça protezi Çimentosuz protezler daha başarılı 15 yıllık sağkalım %80 80 yaşından yaşlı hastalar 6989 total kalça protezi Çimentolu femoral komponent daha başarılı Daha az gevşeme, daha çok periprostetik kırık
Total Kalça Protezi- Sonuçlar 4420 primer kalça protezi Kadın cinsiyet ve ileri yaş protezi koruyucu Obezite, çimentosuz asetabuler komponentler için risk faktörü
Hasta Memnuniyeti 34 960 primer kalça protezi 1 yıl sonunda ; en memnun grup genç, kadınlar!!! en az memnun yaşlı, erkekler 6158 primer kalça protezi Ameliyat öncesi anksiyete ve depresyon, kötü sonuç ile bağlantılı
Kalça Protezinde Gelecek. Amerika da 2020 de beklenen yaşam ort 80 yıl Tahmini yıllık kalça protezi sayısı 500.000 Kalça protezi yapılanlarda obezite oranı % 74
Kalçalar yalan söylemez..