Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 25 Ocak 2018 Perşembe Dr. Büşra Özoğlu
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI Ço uk Sağlığı Servisi Olgu Sunumu Araş. Gör. Dr. Büşra Özoğlu
Olgu ay kız hasta Yakı a Öksürük, ateş Hırıltılı solu u Buru akı tısı
Öykü İki gü ö e öksürük, uru akı tısı,hırıltı yakı ası aşla ış Yakı aları a ateşi de ekle esi ede iyle a il servisi ize getiril iş. Üç gü süt ço uğu servisi deki izle i süresi e ateş yüksekliği ve solu u sıkı tısı deva ede hasta tedavi ve izle içi ço uk sağlığı ve hastalıkları servisi e yatırıldı.
Özgeç iş Za a ı da, gr, sezarye doğu Doğu ö esi, doğu ve doğu so rası izle i de soru yok. Hasta eye yatış öyküsü yok Düze li kulla dığı ilaç yok. Aşıları ulusal aşı çizelgesi e uygu olarak yapıl ış. Alerjisi yok.
Soy-geç iş A e: yaşı da,ev ha ı ı, sağ-sağlıklı Ba a: yaş, es af, sağ-sağlıklı A e ve a a arası da akra alık yok. ço uk: Hasta ız. ço uk: yaş, erkek, sağ-sağlıklı
Fizik inceleme Ateş:, C Na ız: /dk Solu u sayısı: /dk Oksijen saturasyonu oda havası da % Ka ası ı: / mmhg
Genel Durum: İyi, ili ç açık, çevreyle ilgili Cilt: Turgor -tonusu doğal, ukozalar e li, sıvı eksikliği ulgusu yok. Baş-Boyun: Orofarenks doğal, postnazal akı tı yok. KVS: Kalp ritmik, S1,S2 (+), ek ses yok, üfürüm yok. Solunum Sistemi: Her iki ak iğer solu u a eşit katılıyor. Di le ekle yaygı sibilan ralleri ve ekspiryum uzu luğu ulu akta İ terkostal çekilme (+) GİS: Batı rahat; kara iğer- dalak üyüklüğü yok. Genitoüriner Sistem: Görü ü doğal, hari e kız.
Laboratuvar Beyaz küre: 9871/mm3 Hb:10,87 gr/dl, MCV: 72,13 Trombosit: 208,400/mm3 İdrar i ele esi ve ka biyokimya incelemelerinde patolojik bulgu yok. ESR: 25 mm/s CRP: 0,43 mg/dl
PATOLOJİK BULGULAR Ateş:, C Na ız: /dk Solu u sayısı: /dk Oksijen saturasyonu oda havası da % Di le ekle hışıltı, yaygı sibilan ronküs, ekspiryum uzu luğu
ÖN TANI?
BRONŞİYOLİT Nezle ve aze hafif ateş ile aşlayıp irkaç gü içi de öksürük, takipne, retraksiyonlar, yaygı hışıltı ve/veya raller ve havala a artışı ile seyrede akut ir alt solu u yolu hastalığıdır. 5 yaş altı çocuklarda her yıl 34 milyon alt solunum yolu enfeksiyonu görülmektedir. Bro şiyolit olguları %90 < 2 yaş Olguları %1-10 u da hastalık ölü le so uçla ır.
Etiyoloji Respiratuvar sinsityal virüs e sık ede Rinovirüs Parainfluenza virüs Metapnömovirüs İ flue za virüs Adenovirüs Koronavirüs İ sa bokavirüs Hastalık sırası da etke olarak irde fazla virüs sapta a ilir. E sık RSV ve rinovirüs irlikteliği
Epidemiyoloji Akut ro şiyolit ilk yaş içerisi de e sık görüle alt solu u yolu enfeksiyonudur. Hasta eye yatışlar e sık - ay arası da görülür. Türkiye de yaş altı ço uklarda akut ro şiyolite ağlı hasta eye yata hasta sayısı tah i i yılda ve u ları yaklaşık kadarı ı RSV ile ilişkili olduğu söyle e ilir. RSV ilişkili akut ro şiyolit olguları ı görül e sıklığı eki - isa ayları arası da özellikle de o ak-şu at ayları da zirve yapar.
Ağır ro şiyolit için hastaya yönelik risk etmenleri Erkek cinsiyet Erke doğu özellikle. ge elik haftası da ö e < 3 ay bebekler Ye idoğa döneminde sürfaktan tedavisi gereksinimi Doğuşta kalp hastalığı Nöromüsküler hastalıklar Bağışıklık siste i soru ları Hava yolları ı doğuşta ya da edinsel yapısal soru ları
Ağır ro şiyolit için çevresel risk etmenleri Pasif sigara içimi Kala alık ev orta ı Kreş öyküsü Okula gide üyük kardeş varlığı Gebelikte yüksek doz folik asit alı ı Düşük sosyo-ekonomik durum Reaktif havayolu hastalığı varlığı
Patofizyoloji Virüsün terminal ro şiyal epitelyal hücrelere tutu ası Havayolu epitelyal hücrelerinde nekroz ve siliyer işlevlerde ozul a Mukus salgısı da artış Bro şiyol duvarı da aşırı inflamasyon ve ödemi Peri- ro şiyal lenfositik infiltrasyon
Klinik Bulgular Bro şiyolit ta ısı kli ik olarak ko ur. Hafif ateş, uru akı tısı, hafif öksürük, uru tıka ıklığı gi i üst solu u yolu ulguları ı taki e virüs e feksiyo u a ağlı hışıltı, sibilan ronküs ve/veya krepitan raller gibi bulgular Küçük ço uklarda virüsü tetiklediği tekrarlaya hışıltı ve astı ile karışa ilir. ay altı daki ço uklarda virüs ede li alt solu u yolu e feksiyo ları ulguları ola ve hışıltı içi aşka açıkla a ilir ede i ulu aya ilk hışıltı atağı içi ta ı la ır.
Akut ro şiyolitte sı ıfla dır a Türk Toraks Der eği i sı ıfla a tablosu
Aşağıdaki kli ik ulguları herha gi iri i varlığı duru u da hasta ı iddi AB olarak değerle diril esi gerekir. Art ış solu u gayreti takipne, yardı ı solu u kasları ı kulla ıl ası Hipoksemi ( SpO2< %90-95) Apne Akut solu u yet ezliği
Laboratuvar Laboratuvar i ele eleri ve ak iğer görü tüle esi her hasta içi gerekli değildir. Ko plikasyo düşü üldüğü de, Eşlik ede aşka e feksiyo varlığı da, yoğu akı ü itesi de izle ve tedavi gerektire ek iddi e feksiyo ya da solu u sıkı tısı varlığı da Ayırı ı ta ıda aşka hastalıklar düşü ülüyorsa Etki tedavi altı da kli ik düzel e izle eye olgularda Laboratuvar i ele esi ve ak iğer görü tüle esi gereke ilir. Etke i sapta aya yö elik PCR çalış ası
Ta ısal yaklaşı
Laboratuvar Kan ve idrar kültürü Ka sayı ı ruti alı a alıdır İdrar i ele esi yapıla ilir.
Ayırı ı Ta ı Akut ro şiyolit e zer kli ik ta loyu yapa diğer akut, kronik veya tekrarlayan ro şiyolit yapan duru larda ayrıl alıdır Bakteri nedenli pnömoni Akut astı atağı Tekrarlaya virüs e feksiyo u tetiklediği hışıltı Kro ik ak iğer hastalığı Aspirasyon pnömonisi Ya a ı isi aspirasyonu Konjenital malformasyonlar ( vasküler halka, trakeomalazi, trakeaözofagial fistül, vb.. )
Tedavi Hidrasyon Mümkünse NG ve OG sonda ile hidrasyon IV sıvı takıla aksa aydan ağı sız izotonik sıvı kulla ıl ası Nazal tıka ıklığı önlenmesi SpO 2 < 93 ise oksijen tedavisi
Tedavi Maske ile oksijen Yüksek akı oksije Solu u sayısı ve kalp tepe atı ı % azal ıyorsa, oksije ihtiya ı % ı altı a i iyorsa non-invaziv mekanik ventilasyon (CPAP-continuous positive airway pressure tedavi seçe eğidir.
Bronkodilatatör tedavi (salbutamol) önerilmemekte Ipratropium bromid önerilmemektedir. Hipertonik salin Kimi rehberlerde önerilmektedir. Hasta özelinde karar verilmelidir. Magnezyum sülfat?
Antibiyotik tedavisi sadece sadece ka ıtla ış ya da kuvvetle olası iki il akteri e feksiyo ları ı varlığı da ö eril ektedir. Steroid tedavisi, adrenalin nebül ve göğüs fizyoterapisi önerilmemektedir.
Bizim olgumuzda Hasta acil serviste görüldükten sonra çocuk sağlığı ve hastalıkları servisi e yatırıldı. Hasta ı oksije ihtiya ı vardı. lt/ dk dan maske ile oksijen verildi. Yapıla i ele elerde akut faz reakta ları egatif, ka kültürü de üre e ol a ıştı.
Viral PCR
İzle Oksijen saturasyonu izlenerek maske ile oksijen verilmeye devam edildi. Ventolin ve atrovent nebül tedavisi so rası hasta ı di le e ulguları da düzel e ol ası ede iyle tedaviye deva edildi. Besle esi yeterli ol aya hastaya sıvı desteği verildi. Oksije ihtiya ı ve ateş yakı ası ortada hasta ı nebül tedavileri kade eli olarak azaltıldı. Hasta yatışı ı. gü ü de sağlıklı olarak ta ur u ta ur u edildi.
Teşekkürler.