Sunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet

Transkript

1

2 Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet

3 En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük denilmeli? Günlük aktiviteyi etkileyen, yaşam kalitesini bozan, ebeveynlerde strese neden olan en önemli yakınma. Süresi, yoğunluğu ve sıklığının objektif ölçümü yok

4 En sık reçetesiz ilaç kullanma nedeni FDA soğuk algınlığı ve öksürük kesici ilaçları 2y altında kesinlikle önermiyor AAP 6 yaş altında etkinlik ve güvenliğini sorguluyor

5 Öksürük refleksi Öksürük koruyucu reflekstir Normal solunum fizyolojisinin bir parçasıdır Mukosilier aktiviteyi arttırır Solunum yollarını epitel artıklarından, aşırı sekresyondan yabancı partiküllerden korur. Öksürük reseptörleri larinksten segmental bronşiolllere kadar yerleşmiştir.

6

7

8 ÖKSÜRÜK SINIFLAMASI Normal veya beklenen öksürük Anormal öksürük

9 Süresine Akut Subakut Kronik Kalitesine Yaş, kuru Zamanına Gece, gündüz Etyolojisine Spesifik, nonspesifik Anormal öksürük

10 Kronik öksürüklü çocuk nasıl değerlendirilmelidir? Çocuk kaç yaşında? Ne zamandır öksürüyor? Tetikleyen faktörler var mı? İnfant ve küçük çocuklarda YCA, alt ve üst SY nın anatomik problemleri Akut < 3 hafta Subakut 3-8hafta Kronik > 8hafta Enfeksiyon, allerji, iritan gazlar

11 Öksürüğün özelliği nasıl?

12 Öksürük balgamlı mı, kuru mu? Endobronşial enfeksiyon Kistik fibrosiz Bronşektazi Silier motilite bozuklukları Nokturnal mı? Gece öksürüğü astım için tipik

13 Anormal pediatrik öksürükte etyoloji Spesifik nedenler Nonspesifik nedenler Öykü Muayene bulguları Radyoloji Spirometri Laboratuar değerlendirmeleri

14 Spesifik öksürüğü düşündüren bulgular Balgamlı öksürük Hemoptizi Egzersizle dispne Tekrarlayan pnömoni Kronik dispne veya takipne Yutma güçlüğü Göğüs ağrısı Çomak parmak Gelişme geriliği Dinleme bulgusu İmmun yetmezlik Radyolojik anormallikler Nörogelişimsel anormallik Hipoksi/siyanoz Kardiyak anomali (üfürüm varlığı)

15

16 Nonspesifik öksürük Diğer semptom ve bulguların olmadığı izole kuru vasıfta öksürük Çoğu olguda postviral enfeksiyon ve artmış öksürük reseptör duyarlılığı ile ilişkilidir. En önemlisi spesifik ve non spesifik nedenler birbiri ile çakışabilir. Bu nedenle ayırt etmek önemli.

17 Erişkinlerde yapılan çalışmalarda en sık 3 neden Üst hava yolu kaynaklı öksürük Astım veya eozinofilik bronşit GERD

18 Children are not small adults The Lancet, Volume 352, Issue 9128, Page 630, 22 August 1998

19

20 ACCP KLAVUZU

21

22 BTS KLAVUZU

23

24 ASTIM/ ASTIM BENZERİ HASTALIKLAR Astımlı çocuklar öksürükle gelebilir, ancak her izole öksürük astım değildir. Hastane kaynaklı çalışmalarda en sık neden astım olarak saptanmıştır. Viral enfeksiyonların tetiklediği veya olmadığı öksürüğe eşlik eden astımda öksürük kuru vasıftadır. Tedaviden tanıya gitme önemlidir. ICS tedavisine yanıt veren olgular bu gruptan değerlendirilebilir.

25 UACS Postnazal akıntı sendromu Sinüzit Radyolojik anormallikler asemptomatik çocukların %18-82 sinde bulunur Allerjik rinit Üst hava yolu anormallikleri Nazal sekresyon ve öksürük arasındaki ilişki İnfeksiyon/inflamasyon Sekresyonların larinkse ulaşması

26 Uzamış bakteriyal bronşit (PBB) Balgamlı, ab tedavisi ile düzelen ve/veya pozitif BAL bulguları BAL da yoğun nötrofilik infiltrasyon En sık neden olan molar: S.pneumonia, H. İnfluenza, M. Catarrahalis Önerilen tedavi süresi 2 hafta Yanıt vermezse diğer nedenleri mutlaka araştır

27 Gasroözefagial Reflü Hastalığı İnfant ve çocuklarda sık Kronik öksürük nedeni olup olmadığı tartışmalı Asit ve asit olmayan her iki reflü de kronik öksürük yapabilir. Tanı tartışmalı hangi yöntem? Ne zaman? Astımlı çocukların yarısında GERD bulguları olmadan anormal özefagial Ph bulguları saptanmıştır.

28 Psikojenik öksürük Yalancı astım olarakta adlandırılır. Özellikle adölesanlarda sık Kuru, kaba, havlar tarzda gün boyu süren öksürük atakları var. Ebeveyn, öğretmen, bakıcının yanında artar Okuldan ve sosyal yaşamdan kopmaya neden olabilir En önemli özelliği uykuda olmamasıdır.

29 Tanısal yaklaşım Öykü ve fizik muayene bulgularına göre tetkik planla Her hastadan Akciğer grafisi ve uygunsa SFT Spesifik öksürük düşünülen hastalar tanıya yönelik değerlendirilmelidir.(toraks BT, Sinüs BT, Igler, Ter testi, Ph monitorizasyonu, Bronkoskopi, BAL sıvı incelemesi, hava yolu inflamasyon ölçümleri) Tedaviden tanıya

30 Etyolojiye yönelik Tedavi Nonspesifik öksürükte ampirik tedavi Soğuk algınlığı ve öksürük kesici ilaçlar etkili değil Astım primer nedense klavuzlara göre astım tedavisi yapılır. Astım olasılığı olan izole kuru öksürükte ampirik ICS ( mikrogram / budesonid veya eşdeğeri)

31 Bu durumda beta adrenarjik,antikolinerjik, teofilin, LTRA lerinin kulllanımını destekleyen veri yoktur. ICS tedavi süresi 2-12 hafta önerilmekte Öksürüğün birden fazla nedeni varsa uygun şekilde tedavi edilmeli Tedaviye yanıtın 2-4 hafta aralıklarla değerlendirilmesi uygundur yanıt yoksa diğer nedenleri araştır.

32 UACS Neden sinüzit ise anti mikrobial tedavi 2 hafta Allerjik rinit ise nazal steroid antihistaminik Yakınmaların geçmesi 2-4 haftayı alır.

33 GERD Metaanalizlerde tedavinin etkinliği tartışmalı PPI, prokinetik ajanlar, H2 antagonistleri Tedaviye yanıt erişkin hastalarda 8-12 hafta Asit olmayan reflüyü de düşünmek gerekir.

34 Antibiyotikler Sinüzit Uzamış bakteriyel bronşitte etkili

35 Özet 4-8 haftadan uzun süren öksürüğü olan çocuklar dikkatli değerlendirilmeli Öykü, fizik muayene, akciğer grafisi, spirometre tüm çocuklarda yapılmalı Tanı belirgin değil ise öksürük yapısına göre yaş ve kuru olarak değerlendirilmeli Yaş öksürük ise (PBB ve sinüzit ) ab tedavisi 2 hafta denenmeli

36 Kuru vasıfta öksürük ise ICS tedavisi denenmeli Tedavi verildiğinde hasta tedaviye yanıt için 2-4 hafta aralıklarla değerlendirilmeli Yanıt yoksa diğer nedenler araştırılmalı

37 Birden fazla neden varsa hepsi birden tedavi edilmeli Akut ve kronik öksürüğün tedavisinde rahatlatıcı ilaçların kullanımını destekleyen veri yoktur.

38

39

40

41

42

43

44

45 TEŞEKKÜR EDERİM