I / I QUD, BR / BR QUD CR-D Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan dijital implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler ailesi Referans El Kitabı 123 212
I / I QUD, BR / BR QUD CR-D Referans El Kitabı Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan iva, iva Quad, Brava ve Brava Quad Medtronic dijital implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör ailelerine yönelik başvuru el kitabı.
şağıdaki liste Medtronic şirketinin merika Birleşik Devletleri'nde ve muhtemelen diğer ülkelerdeki ticari markalarını veya tescilli ticari markalarını içerir. Diğer ticari markaların tümü ilgili sahiplerinin mülkiyetindedir. During Charging, ctive Can, daptivcr, Brava, Capture Management, Cardiac Compass, Cardioight, Cardioync, Carelert, CareLink, Chargeaver, Conexus, Flashback, InCheck, Intrinsic, Marker Channel, Marquis, Medtronic, Medtronic Carelert, Medtronic CareLink, Optiol, R Logic, Quick Look, Reactive, entrycheck, witchback, -hock, herapyguide, ectorexpress, iva
İçindekiler 1 Giriş... 8 1.1 Giriş... 8 2 rogramlayıcıyla bir hasta oturumunun yürütülmesi... 11 2.1 Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması... 11 2.2 Bir hasta oturumunun başlatılması... 16 2.3 Görüntü ekranı özellikleri... 19 2.4 Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin uygulanması... 24 2.5 cil I pacing in etkinleştirilmesi... 26 2.6 aşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi... 27 2.7 Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi... 29 2.8 Checklist (Kontrol Listesi) ile bir hasta oturumunda gezinilmesi... 37 2.9 Cihaz parametrelerinin programlanması... 39 2.1 Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması... 43 2.11 arametre değerlerini seçmek için herapyguide ın kullanılması... 44 2.12 Hasta bilgilerinin saklanması... 48 2.13 Raporların yazdırılması... 5 2.14 Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması... 53 2.15 Hasta oturumunun sonlandırılması... 57 2.16 Hasta takibi kılavuzları... 58 2.17 Cihaz ömrünün optimize edilmesi... 62 3 Diyagnostik veri özellikleri... 66 3.1 Quick Look II özet verileri... 66 3.2 Medtronic Carelerts ve bildirimleri... 7 3.3 R Lead Integrity (R Lead Bütünlüğü) larmı... 81 3.4 Cihaz ve lead performansı verileri... 87 3.5 Optiol 2. sıvı durumu izleme... 97 3.6 Cardiac Compass rends (Cardiac Compass rendleri)... 14 3.7 Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu)... 111 3.8 rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri... 118 Referans El Kitabı 5
3.9 Epizod ve tedavi sayaçları... 128 3.1 Flashback Belleği verileri... 133 3.11 entriküler lgılama Epizodları... 135 3.12 Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları)... 138 3.13 Rate Histograms (Hız Histogramları)... 14 3.14 Otomatik cihaz durumu izleme... 143 4 acing özellikleri... 147 4.1 ensing (lgılama)... 147 4.2 emel pacing... 157 4.3 CR pacing... 167 4.4 daptivcr... 178 4.5 L pacing polaritesi... 184 4.6 Rate Response (Hız Yanıtı)... 186 4.7 Capture Management (Yakalama Yönetimi)... 194 4.8 Rate daptive (Hızı Uyarlanabilir )... 29 4.9 uto R (Otomatik R)... 21 4.1 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı)... 213 4.11 leep (Uyku) özelliği... 219 4.12 Non-Competitive trial acing (Kompetitif Olmayan triyal acing)... 22 4.13 M Intervention (M Müdahalesi)... 222 4.14 C Response (C Yanıtı)... 223 4.15 entricular afety acing (entriküler Güvenlik acing i)... 225 4.16 Mode witch (Mod Değiştirme)... 227 4.17 trial racking Recovery (triyal İzleme Kurtarma)... 23 4.18 entricular ense Response (entriküler lgı Yanıtı)... 233 4.19 Conducted F Response (İletilen F Yanıtı)... 236 4.2 trial Rate tabilization (triyal Hız tabilizasyonu)... 239 4.21 trial reference acing (triyal ercih acing i)... 242 4.22 ost-mode witch Overdrive acing (Mod Değiştirme onrası Çok Yüksek Hızlı acing)... 246 4.23 Şok onrası acing... 249 4.24 ost /F hock Overdrive acing (/F Şoku onrası Çok Yüksek Hızlı acing)... 25 4.25 entricular Rate tabilization (entriküler Hız tabilizasyonu)... 251 6 Referans El Kitabı
5 aşiaritmi saptama özellikleri... 255 5.1 /F saptaması... 255 5.2 /F detection (/F saptaması)... 262 5.3 R Logic... 277 5.4 Wavelet... 281 5.5 Onset (Başlangıç)... 29 5.6 tability (tabilite)... 295 5.7 High Rate imeout (Yüksek Hız Zaman şımı)... 298 5.8 Wave Discrimination (Wave yrımı)... 31 5.9 R Lead Noise Discrimination (R Lead Gürültüsü yrımı)... 35 6 aşiaritmi tedavisi özellikleri... 31 6.1 triyal tedavinin planlanması... 31 6.2 triyal tedavileri... 317 6.3 triyal kardiyoversiyon... 327 6.4 Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon... 333 6.5 F tedavileri... 338 6.6 entriküler tedavileri... 349 6.7 entriküler kardiyoversiyon... 36 6.8 rogressive Episode herapies (rogresif Epizod edavileri)... 368 7 istem testi ve E Çalışması özellikleri... 371 7.1 Underlying Rhythm est (Doğal Ritim esti)... 371 7.2 ectorexpress L utomated est (ectorexpress L Otomatik esti)... 372 7.3 acing hreshold est (acing Eşik esti)... 379 7.4 Cardioync Optimization est (Cardioync Optimizasyon esti)... 389 7.5 Wavelet esti... 392 7.6 Lead Impedance est (Lead Empedansı esti)... 397 7.7 ensing est (lgılama esti)... 398 7.8 Charge/Dump est (Şarj/Deşarj esti)... 4 7.9 E Çalışmalarıyla aritmi indüksiyonları... 42 7.1 E Çalışmalarıyla manuel tedaviler... 411 erimler özlüğü... 414 Dizin... 425 Referans El Kitabı 7
1 Giriş 1.1 Giriş Bu el kitabında, Medtronic iva, iva Quad, Brava ve Brava Quad CR-D cihazları tarafından sunulan özelliklerin çalıştırılması ve kullanım amacı açıklanmaktadır. Bu el kitabının tamamında, cihaz sözcüğü, implante CR-D cihazını ifade eder. Bu el kitabındaki programlayıcı ekranı görüntüsü örnekleri, Medtronic 29 Model CareLink rogramlayıcı kullanılarak elde edilmiştir. Bu ekran görüntüleri yalnızca referans amacıyla sunulmuştur ve yazılımın son haliyle uyumlu olmayabilir. Ekran düğmeleri köşeli parantez içinde gösterilmiştir: [Düğme dı]. Özellik programlama bölümlerindeki tablolarda, özelliğe ilişkin programlanabilir parametreleri içeren ekranlara nasıl gidileceği özetlenmektedir. ablo 1 deki örnekte gösterildiği gibi, her tablo satırında programlayıcıdaki belirli bir ekranın yoluyla birlikte bir parametre ya da parametreler grubu listelenir. Gezinim yolu, ilgili parametreler için aynıysa yol tabloda tekrarlanmaz. Farklı ekranlarda görünen parametreler için ek satırlar dahil edilmiştir. parameters ( parametreleri) gibi parametre grupları, parameters (parametreler) sözcüğünü içerir. Energy (Enerji) ve athway (Yol) gibi ayrı parametreler ise bunu içermez. ablo 1. F therapies (F tedavileri) parametrelerine gidilmesi arametreler Yol F therapies (F tedavileri) (Rx1 ila Rx6) F herapy tatus (On, Off) (F edavi Durumu - çık, Kapalı) Energy (Enerji) athway (Yol) parametreleri (Rx1) Chargeaver parametreleri (Rx1 de ) hared ettings (aylaşılan yarlar) (. ve. edavileri) arams > F herapies (arametreler > F edavileri ) arams > F herapies > (arametreler > F edavileri > ) arams > F herapies > > During Charging > Chargeaver (arametreler > F edavileri > > Şarj ırasında > Chargeaver ) arams > F herapies > hared ettings (arametreler > F edavileri > aylaşılan yarlar ) Özellik programlama bölümleri, programlama konusunda dikkat edilecek noktaları da içerir. arametre ayarları hakkında ayrıntılı bilgi için belirli bir cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. 8 Referans El Kitabı
1.1.1 Ürün literatürü Cihazı implante etmeden önce, aşağıdaki işlemleri yerine getirmeniz önerilir: Cihaz kullanımının salık verilmesine, cihazın implante edilmesine ve kullanılmasına yönelik bilgiler ile hasta takip oturumunun yürütülmesine yönelik bilgileri içeren ürünle ilgili belgeleri okuyun. Cihazla birlikte kullanılan lead ler hakkında bilgi edinmek için teknik el kitaplarını baştan sona kadar okuyun. yrıca diğer sistem bileşenlerine yönelik teknik el kitaplarını okuyun. Cihazı ve implantasyon prosedürünü hastayla ve ilgili diğer kişilerle görüşün ve bu kişilere cihaz ambalajındaki tüm hasta bilgilendirme malzemelerini verin. Cihaz hakkında bilgi içeren ek el kitapları ve belgeler: Cihaz el kitabı Her cihaz modelinin ayrı bir cihaz el kitabı vardır. El kitabı; modele ilişkin belirli özellikler, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, uyarılar ve önlemler, cihazın implante edilmesine yönelik talimatlar, pratik başvuru teknik özellikleri ve parametre tablolarını içerir. embollerin açıklaması Bu belgede cihaz ambalajında görünebilecek semboller tanımlanır. Özellikle bu üründe hangi sembollerin geçerli olduğunu görmek için ambalaj etiketine başvurun. ağlık uzmanlarına yönelik tıbbi prosedür ve EMI önlemleri el kitabı Bu el kitabında, kardiyak cihazları olan hastalarda tıbbi tedaviler ve diyagnostik prosedürler uygulayan sağlık uzmanlarına yönelik uyarılar, önlemler ve rehberlik sunulmaktadır. El kitabında ayrıca ev, iş yeri ve diğer ortamlardaki EMI kaynaklarıyla ilgili hasta eğitim bilgileri de sağlanmaktadır. 1.1.2 eknik destek Medtronic, size hizmet sağlamaları ve istendiğinde Medtronic ürünlerini kullanan nitelikli hastane personeline eğitim vermeleri amacıyla, dünyanın her yerinde iyi eğitimli temsilciler ve mühendisler istihdam etmektedir. yrıca, Medtronic bünyesinde, ürün kullanıcılarına teknik danışmanlık sağlamak üzere profesyonel danışmanlardan oluşan bir ekip de yer almaktadır. Daha fazla bilgi için, bulunduğunuz yerdeki Medtronic temsilcinizle veya arka kapakta yer alan listeden uygun telefon numarası veya adresi seçerek, telefon veya posta yoluyla Medtronic ile irtibat kurun. Referans El Kitabı 9
1.1.3 Uyarı rogramlayıcı yazılımı uygulamasının atient Information (Hasta Bilgileri) ekranı son kullanıcıya yönelik bir bilgilendirme aracı olarak sunulmuştur. Kullanıcı, hasta bilgilerinin yazılıma doğru bir biçimde girilmesinden sorumludur. Medtronic son kullanıcıların atient Information (Hasta Bilgileri) ekranına girdikleri hasta bilgilerinin doğruluğu veya eksiksizliğine ilişkin hiçbir beyanda bulunmaz. Medtronic, HERHNGİ BİR ÜÇÜNCÜ ŞHIN MRUZ KLDIĞI, ON KULLNICILR RFINDN YZILIM GİRİLEN H BİLGİLERİNİN KULLNIMINDN İLERİ GELEN HİÇBİR DOĞRUDN, DOLYLI EY KZ EERİ HRDN ÖÜRÜ YÜKÜMLÜ OLMZ. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.12, Hasta bilgilerinin saklanması, sayfa 48. 1 Referans El Kitabı
2 rogramlayıcıyla bir hasta oturumunun yürütülmesi 2.1 Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Kablosuz veya kablosuz olmayan telemetri kullanarak bir hasta oturumunu yürütebilirsiniz. Kablosuz veya kablosuz olmayan telemetri kullanılan bir hasta oturumu başlattığınızda, telemetri modlarını değiştirmeden önce oturumu sonlandırın. rogramlayıcı, kablosuz ve kablosuz olmayan modlarda eş zamanlı olarak çalışmaz. rogramlayıcının hasta oturumu için ayarlanması hakkında bilgi edinmek için, programlayıcı başvuru kılavuzuna bakın. 2.1.1 Conexus kablosuz telemetrinin kullanılması Kablosuz telemetriyi kurmak için, Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı yı veya Medtronic 2791 Model Conexus ktivatör ü kullanın. Conexus ktivatör, elle tutulan, pille çalışan bir iletişim cihazıdır. Bir programlayıcıdan bağımsız olarak, Conexus ile uyumlu bir kalp cihazında kablosuz telemetriye imkan tanır. Kablosuz telemetri kurulduğunda, pratisyen, programlama başlığını kullanmadan bir oturum yürütmek için programlayıcıyı kullanabilir. Conexus kablosuz telemetri, tüm dünyada tıbbi cihazlar için tasarlanmış ıbbi İmplant Haberleşme ervisi (MIC) 1 radyo frekansı bandını kullanır. Bu bandın kullanılması; mikrodalga fırınları gibi elektronik ev aletleri, cep telefonları ve bebek izleme cihazlarıyla girişim oluşmasına karşı cihazları korur. Conexus kablosuz telemetri, implantasyon ve takip oturumları sırasında kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Conexus kablosuz telemetri implantasyonda aşağıdakilere imkan tanır: bir programlama başlığı kullanmadan hastanın kablosuz cihazının sorgulanması (steril alanda programlama başlığı yokken) indüksiyon ve tedavilerin verilmesi sırasında bağlanabilirliğin korunması sürekli hasta izleme sağlanırken prosedür sırasında herhangi bir zamanda cihazın programlanması 1 ıbbi İmplant Haberleşme ervisi (MIC), ıbbi Cihaz Radyo Haberleşme ervisi nin (MedRadio) çekirdek 42-45 MHz bandı olarak da adlandırılır. Referans El Kitabı 11
akip oturumları sırasında, Conexus kablosuz telemetri, cihaz ile programlayıcı arasında sürekli iletişim sağlar. CareLink ğı ile uzaktan takip oturumları sırasında, Conexus kablosuz telemetri kapsamlı aritmi ve diyagnostik cihaz verilerini otomatik olarak iletir. Hastanın dahil olması gerekmeden kablosuz olarak iletir. 2.1.1.1 Kablosuz telemetrinin etkinleştirilmesi 1. rogramlayıcıyı açın. Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olduğundan emin olun. 2. Cihazda kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için, Conexus ktivatör ü kullanın veya programlama başlığını kısa süreliğine cihazın üzerine yerleştirin. Kablosuz telemetri bir oturum sırasında ilk defa kurulduğunda, görev çubuğunun sol üst köşesinde bulunan telemetri durumu göstergesi, programlama başlığı simgesinden Şekil 1 de gösterilen kablosuz telemetri simgesine dönüşür. Şekil 1. Görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesi 1 Kablosuz telemetri simgesi imgenin üzerindeki gösterge çubuğu, kablosuz sinyalin gücünü görüntüler. elemetrinin güvenilir biçimde kurulduğundan emin olmak için, yeşil ışıklardan en az 3 ünün yanması gerekir. Conexus ktivatör ü kullanıyorsanız, kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için mavi düğmeye basın. Cihazla başarılı bir şekilde iletişim kurduğunuzda yeşil bir ışık yanar. 2.1.1.2 Conexus kablosuz zamanlayıcının çalıştırılması Kablosuz telemetriyi başlattığınızda 5 min lık bir zamanlayıcı başlar. Cihaz programlayıcıya sinyal gönderir ve 5 min boyunca etkin kalır. rogramlayıcıdan gelen yanıt iletişimi kurar ve Find atient (Hasta Bul) penceresi görünür. rogramlayıcının dokunmatik kalemi 5 min içinde kullanılmazsa, Find atient (Hasta Bul) penceresi kapanır ve elect Model (Model eç) ekranı görünür. Bir oturumu sonlandırdığınızda son 5 min lık bir zamanlayıcı başlar; oturum tamamen sonlanmadan önceki bu süre zarfında cihazı yeniden sorgulayabilirsiniz. Cihazla kablosuz telemetri sağlandığı sürece, bir kablosuz telemetri oturumu sırasında süre sınırlaması olmaz. 12 Referans El Kitabı
Elektrik girişimi oturumu kesintiye uğratırsa programlayıcı 5 min boyunca cihazla iletişimi tekrar kurmaya çalışır. Bu süre boyunca cihaz ile programlayıcı arasındaki iletişim yeniden kurulmazsa, oturumu devam ettirmek ya da oturum başlatmak amacıyla cihazda kablosuz telemetriyi yeniden etkinleştirmek için Conexus ktivatör ü veya programlama başlığını kullanın. 2.1.1.3 Güvenilir telemetri nasıl korunur ipik bir muayene odasında veya ameliyathanede, implante cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir kablosuz telemetri bulunmasını bekleyebilirsiniz. landa başka elektrikli ekipmanlar mevcutsa, sistem cihaz ile programlayıcı arasında 2 m e kadar olan mesafelerde etkili iletişim sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. istem alandaki diğer elektronik ekipmanlarla girişim yaratmamalıdır. utarlı, güvenilir bir telemetri sağlamakta sıkıntı yaşıyorsanız aşağıdaki işlemlerden birini veya birkaçını yerine getirin: rogramlayıcı ekranının açısını ayarlayın. elemetri anteni, programlayıcı görüntü ekranı yapısının bir parçasıdır; telemetri bağlantısı, ekranın hafifçe hareket ettirilmesiyle iyileştirilebilir. rogramlayıcı ekranı ile hasta arasındaki alanın engellerden göreceli olarak arındırılmış olması için programlayıcının konumunu değiştirin. rogramlayıcı ile hasta arasında hiçbir şey olmadığından emin olun. rogramlayıcı ile hasta arasındaki mesafeyi kısaltın. elemetri sinyalini etkileyebilecek olan tüm elektromanyetik girişim (EMI) kaynaklarını ortadan kaldırın. 2.1.1.4 Hareketsiz oturum korumaları iz ya da hasta programlayıcıdan uzaklaşırsa, sistem istenmeyen programlamaya karşı aşağıdaki şekillerde önlem alır: rogramlayıcının 2 min boyunca hareketsiz kalmasının ardından, sistem, varsa hastanın adını veya kimlik numarasını ve cihaz bilgilerini görüntüler. Bunun üzerine, bir programlama komutunu işleme koymadan önce takip oturumunda doğru hastanın bulunduğunu doğrulamanız istenir. İmplantasyon oturumu veya takip oturumunda, programlayıcının 2 saat boyunca hareketsiz kalmasının ardından cihaz tandby (Bekleme) moduna geçer. tandby (Bekleme) modu Bir hasta oturumunda hareketsiz bir periyoda ihtiyaç duyduğunuzda tandby (Bekleme) modunu kullanın. Bu modda, canlı dalga formları Referans El Kitabı 13
kapatılır ve programlayıcının telemetri durum göstergesi, hiçbir telemetri bağlantısı göstermez. rogramlayıcı işlevleri kısıtlanır. tandby (Bekleme) modunu cihazda manuel olarak etkinleştirebilir ve devre dışı bırakabilirsiniz: tandby (Bekleme) modunu etkinleştirmek için, görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesini seçin. tandby (Bekleme) modunu devre dışı bırakmak ve programlayıcıyla kablosuz telemetriyi yeniden etkinleştirmek için, görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesini seçin veya Conexus ktivatör ü ya da programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. tandby (Bekleme) modunda 5 min geçtikten sonra, cihazdaki kablosuz telemetri devre dışı bırakılır. Kablosuz telemetri oturumunu geri getirmek için Conexus ktivatör ü ya da programlama başlığını kullanın. tandby (Bekleme) modu, parametreleri programlamayı, cihazı sorgulamayı veya test ya da acil durum işlemlerini yürütmeyi denediğinizde de devre dışı bırakılır. rogramlayıcı ekranı, erify atient (Hasta Doğrula) uyarısını görüntüler. tandby (Bekleme) modunu devre dışı bırakmak ve hasta oturumuna devam etmek için, oturumun amaçlanan hasta ile açıldığını doğrulayın, llow communication with (ile iletişime izin ver) onay kutusunu seçin ve [Continue] (Devam) düğmesini seçin. Not: Conexus telemetri oturumu sırasında, EGM ve Marker Channel verilerini aktarmak üzere Holter telemetrisini kullanmak için, öncelikle tandby (Bekleme) modunu etkinleştirmelisiniz. 2.1.1.5 Hastanın güvenliği ve gizliliği nasıl korunur Kablosuz telemetri oturumu sırasında, diğer tüm programlayıcıların hastanın implante cihazıyla iletişim kurması veya oturum başlatması engellenir. Diğer hastalardaki implante cihazların da hastanın oturumu süresince iletişim kurması veya programlama yapması engellenir. iz kablosuz telemetriyi kullanırken, hastanın adı programlayıcı ekranının Komut çubuğunda görüntülenir. Hastanın adını girmediyseniz hastanın kimlik numarası görünür. Hastanın adı veya kimlik numarası girilmediyse, Komut çubuğunda atient name is not entered (Hasta adı girilmedi) mesajı görünür. Kablosuz telemetri kullanırken hastanın kimliğinin saptanmasına yardımcı olmak için, mümkün olan en kısa zamanda hastanın adını ve kimlik numarasını girin. 14 Referans El Kitabı
2.1.2 Kablosuz olmayan telemetrinin kullanılması Kablosuz olmayan telemetriyi kurmak için, Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı yı kablosuz olmayan telemetri modunda kullanın ya da Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı yı kullanın. yrıca, Medtronic 267 veya 267L Model rogramlama Başlığı nı da kullanmanız gerekir. Kablosuz olmayan telemetri kullanılan bir hasta oturumu başlattıktan sonra, kablosuz telemetri moduna geçmeden önce oturumu sonlandırmanız gerekir. 2.1.2.1 Kablosuz olmayan telemetrinin kurulması 1. rogramlayıcıyı açın. Conexus kablosuz telemetriye sahip bir programlayıcı kullanıyorsanız Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olmadığından emin olun. Conexus kablosuz telemetrinin bulunmadığı bir programlayıcı kullanıyorsanız bu onay kutusu görünmez. 2. Cihazda kablosuz olmayan telemetriyi etkinleştirmek için, programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. Bir oturum sırasında kablosuz olmayan telemetri kurulduğunda, görev çubuğundaki telemetri durum göstergesi, Şekil 2 de gösterilen programlama başlığı simgesini görüntüler. Şekil 2. Görev çubuğundaki programlama başlığı simgesi 1 rogramlama başlığı simgesi Not: rogramlama başlığındaki mıknatıs, taşiaritmi saptama özelliğini askıya alabilir. ncak, cihazla programlayıcı arasında telemetri kurulmuşsa saptama askıya alınmaz. elemetri kurulduğunda programlama başlığının üzerindeki sarı ışık söner ve programlama başlığındaki 1 veya daha fazla yeşil gösterge ışığı yanar. elemetrinin düzgün bir biçimde kurulduğundan emin olmak için, programlama başlığını en az 2 yeşil ışık yanacak şekilde cihazın üzerinde konumlandırın. rogramlama başlığı hastanın üzerinden kayarsa, oturum sona ermez. rogramlamaya devam etmek veya cihazı sorgulamak için programlama başlığını tekrar cihazın üzerine yerleştirin. Not: rogramlama başlığının genel kullanımı hakkında daha fazla bilgi programlayıcı referans kılavuzunda bulunabilir. Referans El Kitabı 15
2.2 Bir hasta oturumunun başlatılması rogramlayıcı, hasta oturumunun başlangıcında hastanın cihazını sorgular. rogramlayıcı, her oturum için ayrı veri toplayıp depoladığından ötürü, her hasta için yeni bir oturum başlatın. Başka bir hastayla oturum başlatmadan önce, önceki oturumu sonlandırın. Dikkat: rogramlayıcı arızası (örneğin, hatalı bir dokunmatik kalem), uygun olmayan programlamaya veya işlem halindeki bir eylemin veya etkinliğin sonlandırılamamasına neden olabilir. rogramlayıcı arızası durumunda, telemetriyi devre dışı bırakmak ve programlayıcı tarafından denetlenmekte olan tüm etkinlikleri sonlandırmak için programlayıcının gücünü hemen kesin. Dikkat: Kablosuz telemetri oturumu sırasında, oturumla devam etmeden önce uygun hastayı seçtiğinizi doğrulayın ve oturum süresi boyunca hastayla görsel temas sağlayın. Yanlış hastayı seçtiğiniz halde oturuma devam ederseniz, istemeden yanlış hastanın cihazını programlayabilirsiniz. Dikkat: Kablosuz telemetri oturumu devam ederken programlayıcıyı gözetimsiz bırakmayın. Hastanın cihazıyla istenmeyen iletişime girmemesi için, oturum sırasında programlayıcının kontrolünü elinizde bulundurun. Not: Başlangıç sorgulaması sırasında, yalnızca Emergency (cil Durum) programlayıcı işlevleri kullanılabilir. 2.2.1 Kablosuz telemetri kullanılarak hasta oturumu nasıl başlatılır 1. elect Model (Model eç) penceresinden [Find atient ] (Hasta Bul) öğesini seçin. 2. Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunu seçin. 3. Cihazda kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için, Conexus ktivatör ü kullanın veya programlama başlığını kısa süreliğine cihazın üzerine yerleştirin. Notlar: Cihazda telemetriyi etkinleştirmek için Conexus ktivatör kullanıldığında programlayıcı, hasta oturumunu taşiaritmi saptamasını askıya almadan başlatır. ncak cihazın yakınına bir mıknatısın yerleştirilmesiyle taşiaritmi saptaması askıya alınır. Cihazdaki telemetriyi etkinleştirmek için programlayıcı başlığı kullanıldığında, programlayıcı hasta oturumunu taşiaritmi saptamasını otomatik olarak askıya alarak başlatır. rogramlayıcı başlığı cihaz üzerinde tutulduğu sürece saptama askıda kalır. aşiaritmi saptaması açık olarak programlanırsa, bir uyarı taşiaritmi saptamasının askıya alındığını size hatırlatır. 16 Referans El Kitabı
4. Find atient (Hasta Bul) penceresindeki atient Name (Hasta dı) listesinden ilgili hastayı seçin. Not: rogramlayıcı, telemetrinin kapsama alanı içindeki, kablosuz özelliği etkinleştirilmiş, implante cihaz sahibi tüm hastaları listeler. 5. [tart] (Başlat) düğmesini seçin. 2.2.2 Kablosuz olmayan telemetri kullanılarak hasta oturumu nasıl başlatılır 1. elect Model (Model eç) penceresinden [Find atient ] (Hasta Bul) öğesini seçin. 2. Conexus kablosuz telemetriye sahip bir Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı kullanıyorsanız Find atient (Hasta Bul) penceresindeki llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olmadığından emin olun. Oturuma programlayıcı başlığı hasta cihazının üzerine yerleştirilmiş olarak başlıyorsanız ve llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusu seçiliyse sistem bir kablosuz telemetri oturumu başlatarak cihazı otomatik olarak sorgular. Conexus kablosuz telemetriye sahip olmayan bir Medtronic CareLink 29 Model rogramlayıcı kullanıyorsanız Find atient (Hasta Bul) penceresinde llow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusu görüntülenmez. 3. rogramlayıcı başlığını cihazın üzerine yerleştirin, kablosuz olmayan oturum otomatik olarak başlar. 2.2.3 Hasta oturumu sırasında cihaz ve telemetri etkileri Kablosuz telemetri oturumu sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya alır. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz ve telemetri kurulursa, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya almaz. Kablosuz telemetri oturumu sırasında devam eden epizodlar aptanan bir aritmi epizodu devam ederken bir hasta oturumu başlatmayı denerseniz, cihaz aritmiyi normal olarak tedavi eder. elemetri kurulmamışsa, programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde, programlama başlığının içindeki mıknatıs cihazın saptamayı askıya almasına neden olur. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında devam eden epizodlar aptanan bir aritmi epizodu devam ederken telemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihaz Referans El Kitabı 17
üzerine yerleştirildiğinde, cihaz aritmiyi normal olarak tedavi eder. elemetri kurulmamışsa ve programlama başlığı cihaz üzerine yerleştirilmişse, programlama başlığının içindeki mıknatıs cihazın saptamayı askıya almasına neden olur. Kablosuz telemetri oturumu sırasında kondansatör şarjı Kondansatör şarjının neden olduğu girişim cihaz ve programlayıcı arasındaki telemetriyi etkileyebilir. Bu girişim, programlayıcının görev çubuğunda gösterildiği gibi telemetri gösterge ışıklarının geçici kaybına ve Marker (Belirteç) iletimlerinde geçici kayba neden olabilir. yrıca, programlama komutları gönderebilme yetisini de geçici olarak etkileyebilir. Manuel veya otomatik kondansatör şarjı öncesinde telemetri güvenilirliğinin artırılmasına yardımcı olmak için, programlayıcı görev çubuğundaki telemetri sinyal gücü gösterge ışıklarının büyük bir kısmının yandığından emin olun. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında kondansatör şarjı Kondansatör şarjının neden olduğu girişim cihaz ve programlayıcı arasındaki telemetriyi etkileyebilir. rogramlayıcı başlığı gösterge ışıkları şarj periyodlarında sönebilir. rogramlama başlığının üzerindeki ışıkların sönmesi normaldir. Not: rogramlama başlığı düğmesi, tüm E çalışması ve manuel sistem testlerinde devre dışı bırakılır. aşiaritmi indüksiyonları sırasında, programlama başlığı I düğmesi de devre dışı bırakılır. Kablosuz telemetri oturumu sırasında Belirteç iletimleri elemetri kurulduğunda, cihaz kesintisiz olarak Marker Channel ve ek belirteç verilerini aktarır. elemetri kesildiğinde cihaz bu aktarımları durdurur. Holter telemetrisi çık olarak programlandıysa, cihaz Conexus kablosuz telemetri oturumu dışında her zaman telemetri iletir. Conexus kablosuz telemetri oturumu sırasında Holter telemetrisi kullanmak istiyorsanız, önce tandby (Bekleme) modunu etkinleştirmeniz gerekir. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında Belirteç aktarımları elemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde cihaz, Marker Channel ve ek belirteç verilerini kesintisiz olarak aktarır. Holter elemetri özelliği çık olarak programlanmadıysa, programlama başlığını kaldırdığınızda cihaz bu aktarımları durdurur. Holter elemetri özelliği çık olarak programlandığında, cihaz programlama başlığının konumuna bakmaksızın Marker Channel ve ek belirteç verilerini aktarır. Cihaz ömrü ve kablosuz telemetri ipik hasta oturumu ve cihaz işlemi senaryolarında, kablosuz telemetrinin cihaz ömrü üzerinde önemli bir etkisi yoktur. 2.2.4 Cihazın oturum sırasında sorgulanması Hasta oturumunun başlangıcında, programlayıcı cihazı sorgular. Hasta oturumu sırasında herhangi bir anda şu adımları uygulayarak cihazı manuel olarak sorgulayabilirsiniz: 18 Referans El Kitabı
1. Komut çubuğundan [Interrogate ] (orgula) düğmesini seçin. Kablosuz olmayan bir oturumda, programlama başlığı üzerindeki I düğmesine basarak da cihazı sorgulayabilirsiniz. 2. on hasta oturumundan bu yana toplanan bilgileri bir araya getirmek için, sorgulama penceresinden ince Last ession (on Oturumdan İtibaren) seçeneğini seçin. Cihazdaki tüm bilgileri bir araya getirmek için, ll (ümü) seçeneğini seçin. 3. [tart] (Başlat) düğmesini seçin. Not: rogramlayıcı acil bir durumda çalıştırıldığında cihazı manuel olarak sorgulayamazsınız. Cihazı manuel olarak sorgulayabilmeniz için [Exit Emergency] (cil Durumdan Çıkış) düğmesini seçmeniz gerekir. 2.3 Görüntü ekranı özellikleri rogramlayıcı görüntü ekranı, metin ve grafikleri gösteren bir arayüzdür. yrıca, dokunmatik kalemi kullanarak seçebileceğiniz düğmeleri ve menü seçeneklerini gösteren bir kontrol panelidir. Hasta oturumu sırasındaki tipik bir görüntü ekranının ana öğeleri, Şekil 3 te gösterilmektedir. Referans El Kitabı 19
Şekil 3. Görüntü ekranının ana öğeleri 1 Görev çubuğu 2 Durum çubuğu 3 Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi 4 Görev alanı 5 Komut çubuğu 6 raç paleti 2.3.1 Görev çubuğu Görüntü ekranında, ekranın üst kısmında bir görev çubuğu yer alır. Çözümleyici gibi, programlayıcıya özel özelliklerin durumunu not etmek için görev çubuğunu kullanabilirsiniz. Görev çubuğu aynı zamanda bir telemetri sinyal gücü göstergesinin grafik temsilini de içerir. Kablosuz telemetri oturumunda, kablosuz telemetri simgesinin seçilmesiyle telemetri bağlantısı kesilir. elemetri bağlantısını geri kazanmak için simgeyi yeniden seçin. Kablosuz olmayan bir telemetri oturumunu yürütüyorsanız, görev çubuğu programlayıcı başlığı üzerindeki telemetri gücü ışık dizisinin grafik temsilini içerir. 2 Referans El Kitabı
Şekil 4. Görev çubuğu ekranı 1 elemetri simgesi ve telemetri gücü göstergesi (kablosuz telemetri gösterilmiştir) 2 Disket simgesi 3 UB simgesi 4 Çözümleyici simgesi 5 Cihaz simgesi 2.3.2 Durum çubuğu Cihaz sorgulandığında, bazı temel işlevleri yerine getirmek ve cihazın geçerli durumuna göz atmak için, görüntü ekranının üzerinde (görev çubuğunun hemen altında) yer alan durum çubuğunu kullanabilirsiniz. Şekil 5. Durum çubuğunun görünümü 1 2 3 4 6 5 1 Geçerli aktif pacing modu 2 rogramlanan saptama ve tedavi yapılandırması 3 aptamayı devam ettirmek veya askıya almak için kullanılan düğmeler 4 Otomatik saptama durumu 5 aşiaritmi epizodunun devam ettiğini gösteren gösterge 6 Geçerli epizod, tedavi veya manuel çalıştırma durumu ya da cihaz adı ve model numarası 2.3.3 Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi ECG (EKG), Leadless ECG (Lead siz EKG), Marker Channel (Belirteç Kanalı) ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini gösterir. Dalga formu izlerine ek olarak, Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi aşağıdaki bilgileri gösterir: Cihazla telemetri kurulduysa kalp hızı ve hız aralığı görüntülenir. Dalga formu izinin üzerindeki notlar, parametrelerin programlandığı noktayı gösterir. Referans El Kitabı 21
Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi varsayılan olarak kısmen görüntülenir. encerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [djust ] (yarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutuna getirebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.7, Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi, sayfa 29. 2.3.4 Görev alanı Ekranın, ekranın üst kısmına yakın olan Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi ile ekranın alt kısmındaki komut çubuğu arasında kalan bölümü, seçtiğiniz görev veya işleve göre değişir. Görev alanının bir örneği de arameters (arametreler) ekranıdır, bu ekran Kısım 2.9, Cihaz parametrelerinin programlanması, sayfa 39 da anlatılan cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için kullanılır. Şekil 6. Ekranın görev alanı 2.3.5 raç paleti Ekranın sağ kenarındaki düğmeler ve simgeler araç paleti olarak adlandırılır. Bu araçları, bir görev veya fonksiyon ekranını görüntülemek için kullanabilirsiniz. Bir hasta oturumunu başlattıktan sonra, araç paleti, istenen görev veya fonksiyona hızlı ve kolay erişmek için Emergency (cil Durum) ve Live Rhythm Monitor djust (Live Rhythm İzleme Cihazı yarı) ekranları dışında tüm ekranlarda görüntülenir. Her simge birer düğme gibi işlev görür. Bir simgeyi seçmek için söz konusu simgeye dokunmatik kalemle dokunun. raç paletindeki tüm seçenekler ablo 2 içinde açıklanmıştır. 22 Referans El Kitabı
ablo 2. raç paleti seçenekleri [Freeze] (Dondur) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranının bir katmanını yakalar. [trips ] (Şeritler) düğmesi oturum başlangıcından itibaren saklanan dalga formu şeritlerine erişim sağlar. [djust ] (yarla) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranını ayarlamak için bir seçenek penceresini açar. Checklist (Kontrol Listesi) simgesi, bir izleme görevleri takımı içinde basitleştirilmiş gezinme gerçekleştirilmesi için Checklist (Kontrol Listesi) ekranını açar. Checklist [>>] (Kontrol Listesi [>>]) düğmesi, Kontrol Listesi ndeki bir sonraki göreve geçer. Data (eriler) simgesi, cihaz bilgisinin ve diyagnostik verilerin izlenmesi için seçenekler görüntüler. arams (arametreler) simgesi, cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için arameters (arametreler) ekranını görüntüler. ests (estler) simgesi sistem testlerini ve E çalışmalarını gerçekleştirmek için seçenekler görüntüler. Reports (Raporlar) simgesi rapor yazdırmak için seçenekler görüntüler. atient (Hasta) simgesi, herapyguide ekranına veya atient Information (Hasta Bilgileri) ekranına erişim için seçenekler görüntüler. ession (Oturum) simgesi, tercihlerin ayarlanması, oturum sırasında yapılan parametre değişikliklerin izlenmesi, verilerin kaydedilmesi ve oturumun sonlandırılması için seçenekler görüntüler. 2.3.6 Düğmeler Şekil 7 de gösterilenlerde olduğu gibi, düğmeler, dokunmatik kalemin ucuyla üzerlerine dokunarak seçtiğinizde yanıt verir. Şekil 7. Görüntü ekranı düğmeleri Daha az belirgin gölgeli etiketi olan düğmeler etkin değildir ve seçildiğinde yanıt vermez. Referans El Kitabı 23
Bir düğmenin dokunmatik kalemle seçilmesi aşağıdaki yanıtlardan birine neden olur: [ROGRM] düğmesi gibi düğmelerle doğrudan bir komut yürütülür. [ave ] (Kaydet) ve [Get ] (l) gibi düğmeler, başka bir işlemin yapılması gerektiğini bildiren bir pencere açar. Bu düğmelerin üzerindeki etiketlerin sonunda üç nokta bulunur. rosedür size, bir düğme için press and hold (basma ve basılı tutma) yönergesi verebilir. Böyle durumlarda işaretleme kaleminin ucu ile düğmeye dokunun ve düğmeye basmaya devam edin. Düğme, siz dokunmatik kalemi üzerinden çekene kadar yanıt vermeye devam eder. 2.3.7 Komut çubuğu Ekranın alt kısmındaki çubuk, her zaman cil Durum parametrelerini programlama, cihazı sorgulama ve hasta oturumunu sonlandırma düğmelerini gösterir. rogramlayıcı kablosuz telemetri kullanıyorsa, hastanın kimliği programmer (programlayıcı) ekranının komut çubuğunda belirlenebilir. rogramlanan hasta bilgilerine bağlı olarak, aşağıdaki metin alanlarından biri belirir: hasta adı hasta kimliği, hasta adı girilmediyse hasta adı veya hasta kimliğinden herhangi biri girilmediyse (atient name not entered) (Hasta adı girilmedi) mesajı Not: [Interrogate ] (orgula) ve [End ession ] (Oturumu onlandır) düğmeleri Emergency (cil Durum) ekranında görünmez. Şekil 8. Komut çubuğu 2.4 Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin uygulanması entriküler taşiartimi epizodlarını hasta oturumu sırasında hızlıca tedavi etmek için acil durum defibrilasyon, kardiyoversiyon ve sabit burst pacing tedavilerini kullanabilirsiniz. cil durum defibrilasyon tedavisi, seçilen enerji seviyesinde yüksek voltajlı bir bifazik şok iletimi gerçekleştirir. cil durum kardiyoversiyon tedavisi de yüksek voltajlı bir bifazik şok iletimi gerçekleştirir ancak bir ventriküler olayla senkronize olmalıdır. cil durum sabit burst pacing tedavisi, ventriküle seçilen bir aralıkta maksimum çıkış pacing vuruları iletir. 24 Referans El Kitabı
2.4.1 cil durum taşiaritmi tedavileri için dikkat edilecek noktalar cil durum taşiaritmi tedavileri sırasında taşiaritmi saptaması Cihaz, acil defibrilasyon, kardiyoversiyon veya sabit burst pacing tedavileri iletilirken taşiaritmi saptama özelliklerini askıya alır. aşiaritmi saptamasını yeniden etkinleştirmek için [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin. Geçici parametre değerleri cil taşiaritmi tedavileri, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen geçici parametre değerleri kullanır. aşiaritmi tedavisi tamamlandıktan sonra, cihaz programlanan parametre değerlerine geri döner. Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin bitirilmeden durdurulması cil defibrilasyon veya acil kardiyoversiyon tedavisini [BOR] (Bitirmeden Durdur) düğmesini seçerek hemen sonlandırabilirsiniz. cil sabit burst tedavisini durdurmak için, dokunmatik kalemi [BUR ress and Hold] (BUR Bas ve ut) düğmesinden çekin. 2.4.2 cil durum taşiaritmi tedavisi nasıl iletilir 1. Cihazla telemetri kurun. 2. [Emergency] (cil Durum) düğmesini seçin. 3. İletilecek acil durum tedavisinin türünü seçin: Defibrillation (Defibrilasyon), Cardioversion (Kardiyoversiyon) veya Fixed Burst (abit Burst). 4. Ekranda gösterilen tedavi parametrelerini kabul edin veya yeni değerleri seçin. 5. Defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri için [DELIER] (İLE) düğmesini seçin. abit burst tedavisi için, [BUR ress and Hold] (BUR Bas ve ut) düğmesini seçin ve tedaviyi iletmek istediğiniz süre boyunca dokunmatik kalemi düğmenin üzerinde tutun. Referans El Kitabı 25
I Medtronic 2.5 cil I pacing in etkinleştirilmesi cil bir durumda ventriküler desteği geri kazanmak amacıyla 7 min 1 değerindeki yüksek çıkışlı ventriküler pacing i hızlı bir şekilde etkinleştirmek için, acil I pacing i kullanabilirsiniz. 2.5.1 cil I pacing için dikkat edilecek noktalar arametre değerleri cil durum I pacing, pacing parametrelerini acil durum ayarlarına yeniden programlar. cil durum I parametre ayarlarının listesi için cihaza yönelik cihaz el kitabına bakın. cil durum I pacing i sonlandırmak için, pacing parametrelerini arameters (arametreler) ekranından yeniden programlamanız gerekir. 2.5.2 cil I pacing nasıl etkinleştirilir 1. Hasta oturumu sırasında cihazla telemetri kurun. 2. rogramlayıcıda yer alan kırmızı acil I mekanik tuşuna basın. cil durum I pacing i etkinleştirilir ve programlayıcı Emergency (cil Durum) ekranını görüntüler. Not: Bunun yanında, ekranda yer alan [Emergency] (cil Durum) düğmesini seçerek de acil durum I pacing ini etkinleştirebilirsiniz. Bunu gerçekleştirmek için aşağıdaki adımları uygulayın. 26 Referans El Kitabı
1. Cihazla telemetri kurun. 2. [Emergency] (cil Durum) düğmesini seçin. 3. I acing öğesini seçin. 4. [ROGRM] öğesini seçin. 2.6 aşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Bazı durumlarda, taşiaritmi saptamasını kapatmak gerekebilir. Örneğin, acil tedaviler ve bazı E çalışma testleri sırasında tedaviler manuel olarak iletilir, saptama ve epizod depolamasına gerek kalmaz. Bunun yanında, elektrokoter cerrahi de dahil olmak üzere belli cerrahi türleri, RF ablasyonu ve litotripsi, cihazın taşiaritmileri uygun olmayan şekilde saptamasına ve uygun olmayan bir tedavi iletmesine neden olabilir. aptama askıya alındığında, cihaz taşiaritmi saptaması için aralık sınıflandırma işlemini geçici olarak durdurur. lgılama ve bradikardi pacing i etkin kalır ve programlanmış saptama ayarları değiştirilmez. Cihaz, saptama işlemine önceden programlanmış saptama ayarlarına göre devam eder. uspend/resume (skıya l/devam Et) fonksiyonu hem atriyal hem de ventriküler taşiaritmi saptaması için geçerlidir. 2.6.1 aptamanın askıya alınmasında dikkat edilecek noktalar aptama, bir taşiaritmi saptama işlemi sırasında, ancak saptama gerçekleşmeden önce askıya alınırsa başlangıç saptaması hiçbir zaman gerçekleşmez. Devam ettiğinizde, saptama yeniden başlar. Referans El Kitabı 27
aptamayı, taşiaritmi saptaması gerçekleştikten sonra askıya alır ve taşiaritmi epizodu sonlanmadan önce saptamaya devam ederseniz, yeniden saptama her epizod tipi için aşağıdaki gibi farklı olarak işler: /F epizodları aptamayı, saptanan /F epizodu sırasında askıya alır ve saptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, saptama aynı epizod için yeniden başlar. Not: aşiaritmi saptamasının askıya alınması Mode witch i (Mod Değiştirme) etkilemez. Mode witch (Mod Değiştirme), taşiaritmi saptaması askıya alınsa da alınmasa da gerçekleşir. /F/F epizodları aptamayı bir tedavi verilirken askıya alırsanız cihaz sürmekte olan tedaviyi vermeyi tamamlar; ancak siz saptamaya devam edene kadar yeniden saptama gerçekleştirmez. aptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, cihaz yeniden saptamaya başlar ve programlanan Beats to Redetect (aptanacak tış ayısı) değerine ulaşıldığında epizod yeniden saptanır. Monitor ( İzleme) epizodları aptamayı saptanan bir Monitor ( İzleme) epizodu sırasında askıyla alır ve epizod sonlanmandan önce saptamaya devam ederseniz 2 epizod için epizod verileri depolanacaktır; bunlardan ilkinde hız halen yüksek olmasına rağmen epizod sonlandırılmıştır. 2.6.2 rogramlayıcı ile saptama nasıl askıya alınır veya saptamaya nasıl devam edilir Şekil 9. [uspend] (skıya l) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri [uspend] (skıya l) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri, cihazla telemetri kurulduğunda ve cihaz yazılımı çalışırken kullanılabilir. 1. aptamayı askıya almak için, [uspend] (skıya l) düğmesini seçin. rogramlayıcı durum çubuğunda UENDED (skıya lındı) notunu görüntüler. 2. aptamaya devam etmek için, [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin. 2.6.3 Mıknatıs ile saptama nasıl askıya alınır ve saptamaya nasıl devam edilir 1. aptamayı askıya almak için, mıknatısı (9466 Model aşi Hasta Mıknatısı gibi) cihazın üzerine yerleştirin. 2. aptamaya devam etmek için, mıknatısı cihazın üzerinden kaldırın. 28 Referans El Kitabı
Not: rogramlama başlığı bir mıknatıs içermektedir. rogramlayıcı kablosuz telemetri kullandığında, programlayıcı başlığını cihazın üzerine yerleştirerek saptamayı askıya alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 2.1, Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması, sayfa 11. 2.7 Live Rhythm İzleme Cihazı ile kardiyak aktivitenin izlenmesi Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi; EKG, Leadless ECG (Lead siz EKG; LECG), belirteç notlarını içeren Marker Channel ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini programlayıcı ekranında görüntüler. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi aynı zamanda hastanın kalp hızını ve aralığını da pencerenin sol üst köşesinde görüntüler. Canlı dalga formu izlerini görebilir, dalga formu izlerini dondurabilir ve programlayıcının şerit grafik kaydedicisinden canlı dalga formu izlerini kaydedebilir ve hasta oturumunu sonlandırmadan önce kaydedilen herhangi bir dalga formu şeridini geri çağırabilirsiniz. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi varsayılan olarak kısmen görüntülenir. encerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [djust ] (yarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutlu olacak şekilde genişletebilirsiniz. Dalga formu izleri hangi dalga formunun seçildiğine ve dalga formu izlerinin tam ekranda nasıl düzenlendiğine bağlı olarak görüntülenir. 2.7.1 Canlı dalga formu izi tipleri 2.7.1.1 Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) dalga formu Lead siz EKG, hastaya yüzey lead lerinin bağlanmasına gerek kalmadan EKG sinyali almak için alternatif bir yol sunarak hasta takip oturumlarını basitleştirir ve hızlandırır. Lead siz EKG klinikte ve CareLink ğı nın kullanımda olduğu uzak yerlerde kullanıma sunulmuştur. Lead siz EKG, kardiyak aktivitenin, hastaya lead bağlanmasına gerek kalmadan, uzak alandan görüntülenmesine olanak tanır. Leadless ECG (LECG) dalga formu, Can to C (Can den C ye) kaynağı yoluyla bir yüzey EKG sinyali tahmini görüntüler. Can to C (Can den C ye) kaynağı yalnızca C sarmalı mevcut olduğunda kullanılabilir. Rcoil to ring (Rcoil den ring e) kaynağından ya da Can to ring (Can den ring e) kaynağından gelen dalga formunun LECG kanalında görüntülenmesini de seçebilirsiniz. Bu sinyal, siz veri toplama işlemini ayarlarken cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir LECG kaynağından seçilir. Referans El Kitabı 29
2.7.1.2 EKG dalga formları ECG Lead I, ECG Lead II ve ECG Lead III dalga formları hastaya takılan deri elektrotları kullanılarak saptanan EKG sinyallerini görüntüler. Bu elektrotlara takılı EKG kablosu, programlayıcıya bağlı olmalıdır. 2.7.1.3 EGM dalga formları EGM1, EGM2 ve EGM3 sinyalleri cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir EGM kaynaklarından seçilir. eri toplamayı ayarlarken EGM1, EGM2 ve EGM3 kaynaklarını seçebilirsiniz. Cihaz sorgulanana kadar programlayıcı bir EGM dalga formu izini görüntüleyemez veya kaydedemez. eri toplama işlemini ayarlarken LECG dalga formlarının kaynaklarını da seçebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa 118. eri toplama parametreleri, cihaz el kitabında sunulmuştur. 2.7.2 Canlı dalga formu izlerinin görüntülenmesi 2.7.2.1 Dalga formları nasıl seçilir ve ayarlanır Görüntülenen dalga formlarının görünümünü değiştirmek için dalga formu ayarlama düğmesi çubuğunu kullanabilirsiniz. 1. Dalga formu izinin boyutunu arttırmak için üst ok düğmesini seçin. 2. Dalga formu izini varsayılan boyutuna geri getirmek için normalleştir düğmesini seçin. 3. Dalga formu izinin boyutunu azaltmak için alt ok düğmesini seçin. 4. Hangi dalga formu izinin görüntüleneceğini seçmek için ileri ok düğmesini seçin. 5. Dalga formu izini yazdırmak üzere seçmek için dalga formu yazdırma düğmesini seçin. Yazdırmak için en fazla 2 dalga formu seçebilirsiniz. 3 Referans El Kitabı
2.7.2.2 Dalga formunun görünüşü nasıl değiştirilir Dalga formu ekranında ek değişiklikler yapmak için djust (yarla) penceresini kullanabilirsiniz. 1. Live Rhythm Monitor ve djust (yarla) penceresini tam ekran olarak görüntülemek için, [djust ] (yarla) düğmesini seçin. 2. Dalga formu ayarlama düğme çubuğunu kullanarak her dalga formu izi için boyut, kaynak ve yazdırma seçimi seçeneklerini ayarlayın. 3. Bir dalga formunun rengini değiştirmek için renk düğmesini seçin. 4. Clipping (Kırpma), ECG Filter (EKG Filtresi) ve how rtifacts (rtefaktları Göster) onay kutularını istediğiniz gibi seçin veya temizleyin. Kırpma, dalga formu izlerinin üstlerini ve altlarını 22 mm sınırında tutmak üzere keser. ECG Filter (EKG Filtresi), bir girişim olduğunda görüntülenen EKG nin berraklığını artırmak için dalga formlarının bant genişliğini değiştirir. (Bant genişliğini,5 ila 4 Hz arasında ayarlamak amacıyla onay kutusunu seçin; bant genişliğini,5 ila 1 Hz arasında ayarlamak içinse onay kutusunu temizleyin.) how rtifacts (rtefaktları Göster) öğesi, dalga formu izlerinin üzerine eklenen pacing artefaktlarını görüntüler. Referans El Kitabı 31
5. İstiyorsanız bir weep peed (arama Hızı) seçin. weep peed (arama Hızı), dalga formunun ekran boyunca ne kadar çabuk çizileceğini denetler. Yüksek bir weep peed (arama Hızı) nın seçilmesi geniş bir dalga formu üretir Yavaş bir weep peed in (arama Hızı) seçilmesi dar bir dalga formu üretir. weep peed (arama Hızı), 12,5; 25; 5 veya 1 mm/s değerlerine ayarlanabilir. 6. Dalga formu izleri arasındaki boşluğu eşitlemek ve her izin boyutunu varsayılan ayarına göre yeniden belirlemek için, [Normalize] (Normalleştir) düğmesini seçin. 7. nalog çıktıya, ekrana ve gerçek zamanlı şerit kaydediciye bir referans sinyali eklemek için kalibre etme düğmesini seçin. 8. yarlamaları tamamladığınızda [OK] (amam) düğmesini seçin. 2.7.2.3 Marker Channel notları ve sembollerinin yorumlanması Marker Channel notları, Marker Channel dalga formu izinin üzerinde veya altında 2 karakter olarak görüntülenir. Bu notlarda, pacing, algılama, saptama ve sağlanan tedaviler gibi olaylar belirtilir. Gerçek zamanlı dalga biçimi kayıtlarında, aynı zamanda, yukarılarında veya aşağılarında beliren, onlarla ilintili olan Marker Channel notları da görüntülenir. Bu semboller bazen, çıktıları alındığı zaman, programlayıcının şerit grafik kaydedicisinin yazdırma hızına bağlı olarak, sıkıştırılmış halde görünür. Marker Channel notlarına ve sembollerine dair örnekler için sonraki sayfalarda yer alan şekillere bakın Not: Cihazla kurulan telemetride meydana gelen herhangi bir kesinti, dalga formu izi ekranında kayıp belirteç notları ve sembolleriyle sonuçlanabilir. 32 Referans El Kitabı
Şekil 1. acing için Marker Channel notları ve sembolleri Şekil 11. triyal saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri Referans El Kitabı 33
Şekil 12. entriküler saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri algısı F yoluyla F algısı F F yoluyla F algısı F F algısı D F saptama F saptama F saptama izleme saptaması F D entriküler taşi pace i 5 Hz Burst indüksiyonu C E Şarj sonu C D Kardiyoversiyon/ defibrilasyon vurusu 2.7.3 Canlı dalga formu izlerinin kaydedilmesi Hasta oturumu sırasında herhangi bir zamanda, programlayıcının şerit grafik kaydedicisinde hastanın EKG, LEKG ve EGM 2 sinin kesintisiz, canlı dalga formu izini kaydedebilirsiniz. Not: Yazdırılan dalga formu şeridi programlayıcı ekranından daha yüksek bir çözünürlüğe sahip olduğu için, söz konusu şerit programlayıcı ekranında belirmeyen artefaktları ve olayları gösterebilir. Canlı dalga formu izi çıktısı, aşağıdaki bilgileri içerir: EKG, LEKG ve EGM izleri uygulanan ve doğrulaması alınan komutun bir göstergesi sistem testleri sırasında test değerleri 2 Cihaz sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LEKG izi görüntüleyemez ya da kaydedemez. 34 Referans El Kitabı
programlayıcıdan cihaza aktarılan telemetriyi (cihaz programlama) ve cihazdan programlayıcıya aktarılan telemetriyi (programlamanın doğrulanması) gösteren telemetri belirteçleri Decision Channel (Karar Kanalı) notları. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, rrhythmia Episodes (ritmi Epizodları) verileri, sayfa 118. Canlı bir dalga formu izinin kaydedilmesi sırasında rapor yazdırılması Canlı bir dalga formu izinin kaydı sırasında, rint (Yazdırma) menüsünden bir seçim yaparsanız rapor yazdırma kuyruğuna gider. lternatif olarak, programlayıcı bir rapor yazdırırken canlı bir dalga formu izini kaydetmeye başlarsanız, rapor yazdırma sonlandırılır ve yazdırma kuyruğuna geri gönderilir. Not: Yazdırmaya yapılan bu kesinti yalnızca programlayıcı şerit grafik kaydedicisinde yazdırılan raporlara uygulanır. Farklı bir yazıcıdan gerçekleştirilen yazdırma, durumdan etkilenmez. EGM veya LEKG Erimi Geçerli EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LEKG Erimi) ayarı cihazdan sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LECG dalga formu izi görüntüleyemez veya kaydedemez. Kaydetme işlemi sırasında EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LEKG Erimi) ayarını programlarsanız, programlayıcı değişikliği kağıttaki kayıtta dikey, kesik çizgiyle belirtir. 2.7.4 Canlı dalga formu izlerinin dondurulması Freeze (Dondur) özelliği, genişletilmiş Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinde gösterilen tüm canlı dalga formu izlerinin son 15 s sini dondurmanızı sağlar. şağıdaki işlevleri gerçekleştirmek için dondurulmuş şerit görüntüleme penceresindeki kontrolleri kullanabilirsiniz: Yatay kaydırma çubuğunu kullanarak şeridin önceki veya sonraki bölümlerinin görüntülenmesi. Dikey kaydırma çubuğu kullanıldığında pencerede görünmeyen donmuş dalga boyu şeritlerinin görüntülenmesi. Ekran üzerindeki kaliperlerle bir zaman aralığının ölçülmesi. Referans El Kitabı 35