Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
TİROİD PARATİROİD
AKROMEGALİ
AKROMEGALİ
AKROMEGALİ
DİABETES MELLİTUS İNSÜLİN DİRENCİ OBEZİTE
DİABETES MELLİTUS İNSÜLİN DİRENCİ OBEZİTE
DİABETES MELLİTUS İNSÜLİN DİRENCİ OBEZİTE
DİABETES MELLİTUS İNSÜLİN DİRENCİ OBEZİTE
DİABETES MELLİTUS İNSÜLİN DİRENCİ OBEZİTE
DİĞER
DİĞER
DİĞER
DİĞER
Dear Dr. ISIK, We are pleased to inform you that your manuscript, "EVALUATION OF OVARIAN RESERVE BASED ON HORMONAL PARAMETERS, OVARIAN VOLUME AND ANTRAL FOLLICLE COUNT IN WOMEN WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS", has been accepted for publication in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
TİP 2 DİYABETİK HASTALARDA OVER REZERVİNİN HORMONAL VE ULTRASONOGRAFİK OLARAK DEĞERLENDİRMESİ
Amaç Over fonksiyonları ve menopoz zamanını etkileyen faktörler; Yaş, sigara kullanımı, egzersiz, vejetaryan diyet, gebelik sayısı vb Kronik metabolik ve dejeneratif hastalıkların over fonksiyonlarına etkisini inceleyen yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır.
Amaç Tip 1 diyabetik hastalarda özellikle glisemik kontrolü kötü olan bayanlarda HPO aksında bozulma gösterilmiştir. Menstruel siklus bozuklukları İnfertilite? Abortus Kjaer K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1992;75:524-9. Adcock CJ, et al. Diabet Med. 1994;11:465-70. Yeshaya A, et al. Int J Fertil Menopausal Stud. 1995;40:269-73.
Amaç Tip 2 diyabetiklerde (T2DM) ise over rezervini inceleyen çalışma bulunmamaktadır Obezite prevalansı T2DM başlangıcının daha erken yaşlarda T2DM li kadınlarda over rezervini değerlendirmeyi amaçladık
Yöntem 20-29 30-39 40-49 T2DM 17 35 47 Kontrol 18 35 20
Yöntem-Dahil etme Spontan gebelik öyküsü 21-35 gün aralığında düzenli adet görme Adet döngüsünde < 4 gün değişkenlik Her iki overin varlığı
Yöntem-Dışlama Kronik böbrek veya KC hastalığı Otoimmün veya bağ dokusu hastalığı Malignite Sigara öyküsü İnfertilite Disfonksiyone uterin kanama veya menoraji gibi jinekolojik problemler Over cerrahisi öyküsü Son 3 ay içinde bitkisel ürün dahil olmak üzere herhangi bir ilaç kullanımı
Yöntem-TVUS Menstruel periyodun 2-4.günlerinde transvajinal ultrasonografi; Over volümü (genişlikxuzunlukxderinlik)xπ/6 Antral follikül sayısını (AFC) <10 mm Yetersiz over görüntülemesi PKOS tanısı (PCOS Consensus Workshop Group (ESHRE/ASRM) >20 mm over kisti varlığı
Yöntem-TVUS
Bulgular Değişkenle r FSH, miu/ml LH, miu/ml FSH/LH ratio 20-29 30-39 40-49 T2DM Kontrol p T2DM Kontrol p T2DM Kontrol p 7.8±0.9 5.0±1.0 <0.00 1 8.2±1.1 7.2±1.8 <0.00 1 9.5±3.2 5.4±2.4 <0.00 1 7.1±1.9 6.2±1.6 0.094 6.0±4.0 5.2±1.3 0.398 4.2±2.1 3.0±1.8 0.109 1.2±0.4 1.1±0.3 0.941 1.9±1.0 1.8±0.8 0.844 2.9±2.2 1.8±0.4 0.267 E2, pg/ml 45.4±4.3 46.9±17.6 0.834 97.7±145.2 37.3±13.3 0.049 56.6±37.9 98.7±48.8 0.004 T, ng/ml 0.9±0.2 0.8±0.1 0.784 0.6±0.1 0.5±0.1 0.009 1.0±0.6 0.7±0.3 0.023 FT, pg/ml 1.2±0.7 1.2±0.8 0.851 1.6±0.7 1.8±0.5 0.379 1.8±0.7 0.9±0.4 0.002 PG, ng/ml 1.4±0.1 1.3±0.5 0.093 1.0±0.3 1.0±0.2 0.797 0.6±0.2 0.7±0.3 0.567 A, ng/ml 1.5±0.2 1.5±0.1 0.514 2.1±0.9 1.9±1.0 0.590 2.3±1.5 1.2±0.5 0.045
FSH (IU/L) Bulgular 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 20-29 30-39 40-49 T2DM 7,8 8,2 9,5 Kontrol 5 7,2 5,4
Bulgular Değişkenler 20-29 30-39 40-49 T2DM Kontrol p T2DM Kontrol p T2DM Kontrol p Total AFC 21.1±4.8 25.0±9.1 <0.001 10.4±5.2 23.0±9.5 <0.001 6.0±3.5 21.7±2.1 <0.001 AFC 20, % 5 (71.4) 8 (44.4) 0.225 11 (31.4) 17 (48.6) 0.143 0 11 (55.0) <0.001 Total OV, cm 3 9.7±3.0 6.8±2.7 0.002 6.4±1.9 6.8±2.8 0.578 6.8±3.7 5.6±2.2 0.309 OV 10 cm 3, % 4 (57.1) 4 (22.2) 0.093 12 (34.3) 9 (25.7) 0.434 11 (23.4) 7 (35.0) 0.327
Antral follikül sayısı Bulgular 30 25 20 15 10 5 0 20-29 30-39 40-49 T2DM 21,1 10,4 6 Kontrol 25 23 21,7
Bulgular OV AFC FSH Değişkenler r p r p r p Yaş -0.164 0.054-0.618 <0.001 0.242 0.007 VKİ 0.356 0.212 0.418 0.137 0.029 0.930 T2DM süresi 0.013 0.930-0.101 0.489 0.112 0.431 AKŞ 0.316 0.015-0.687 <0.001 0.317 0.001 HbA1c -0.147 0.312-0.505 <0.001 0.166 0.255 TG 0.265 0.007-0.287 0.003-0.008 0.937 TK 0.111 0.273-0.422 0.000 0.220 0.026 HDL-K -0.064 0.524-0.067 0.511-0.072 0.466 LDL-K 0.140 0.161-0.356 <0.001 0.255 0.009 E2 r p -0.020 0.859-0.181 0.149-0.229 0.105-0.188 0.107 0.146 0.417-0.180 0.112-0.216 0.063 0.007 0.950-0.160 0.204
Bulgular Değişkenler OV AFC FSH r p r p r p FSH -0.178 0.070-0.406 <0.001 - - LH -0.118 0.273 0.259 0.015 0.010 0.920 FSH/LH -0.035 0.799-0.323 0.016 0.215 0.073 E2-0.074 0.493-0.225 0.035-0.274 0.006 PG -0.134 0.479 0.504 0.005-0.187 0.323 FT 0.475 <0.001-0.085 0.451-0.304 0.005 TT -0.239 0.091 0.298 0.034-0.384 0.005 A 0.015 0.902-0.268 0.025-0.110 0.359 OV - - 0.108 0.209-0.178 0.070 AFC 0.108 0.209 - - -0.412 <0.001
Bulgular Yaşta meydana gelen her bir yıllık artış AFC düzeyinde; Kontrol grubunda ortalama 0.39 (%95 Güven Aralığı: 0.223 0.558) T2DM grubunda yıllık 0.79 (%95 Güven Aralığı: 0.495 1.089) azalma
Bulgular Yaşla birlikte over hacminde yıllık azalma; T2DM li hastalarda 0.25 cm 3 (%95 CI: 0.028-0.502) Kontrollerde yıllık 0.13 cm 3 (%95 CI: 0.112-0.273)
Tartışma Tip 1 diyabetiklerde menarş yaşında gecikme ve menstrual düzensizlikde artış aynı yaş grubundaki nondiyabetiklere göre yüksek bulunmuştur Kjaer K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1992;75:524-9. Yeshaya A, et al. Int J Fertil Menopausal Stud. 1995;40:269-73. Tip 1 diyabetiklerde erken menopoz varlığı da daha önce bildirilmiştir Dorman JS, et al. Diabetes. 2001;50:1857-62.
Tartışma T2DM lilerde 1999 yılında yapılan bir çalışmada menopoz yaşının sağlıklı kontrol grubuna göre değişmediği bildirilmiştir López-López R, ET AL. Menopause. 1999;6:174-8.
Tartışma T2DM li kadınlarda FSH-AFC ilişkisi gereği her dekadda FSH düzeyleri daha yüksek Perimenopozal evreye kadar reprodüktif yaş süresince over hacminde anlamlı bir değişiklik olmamaktadır Yaş ile AFC arasında belirgin bir negatif yönde ilişki mevcuttu
Tartışma Hiperglisemi Glisemik kontrolde düzelme fertilite oranları ve menstrual anormalliklerdeki düzelme ile ilişkili bulunmuştur Schroeder B, et al. J Reprod Med. 2000;45:1-5. Hiperinsülinemi Obezite IGFBP, IGF1 düzeylerinde değişiklik ve SHBG uyarımı ile adrenal gland ve overlerden androjen üretiminde artışa neden olmakta ve bu durum anovulasyona neden olmaktadır Livshits A, et al.womens Health (Lond Engl). 2009;5:701-7. Obez kadınların oosit kalitelerinin VKİ ye bağlı olarak daha kötü olduğu bildirilmiştir Artmış serbest androjen düzeyleri ve CRP Metwally M, et al. Reprod Biomed Online. 2007;15:532-8. Pasquali R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1989;68:173-9.
Sonuç T2DM daha erken yaşlarda görülmeye başlandı T2DM de azalmış over rezervi= reprodüktif sorunlar Erken menopoz riski KV hastalık riskinde artış +
TEŞEKKÜRLER